Можно ли заменить инсулин ребенку?

Детский эндокринолог Ольга Довбня дает советы родителям, как «подстроить» доступный инсулин под нужды конкретного ребенка с инсулинозависимым сахарным диабетом, когда нет возможности получить тот, что назначил врач.

Когда организм не производит инсулин или производит поврежденный (из-за генетических мутаций, например разные подтипы MODY), жизненно необходимо вводить его дополнительно. Дефицит инсулина очень опасен, ведь приводит к развитию кетоацидоза, а затем, если не принять меры, к коме.

Что делать, когда нет инсулина?

Детям обычно назначают новейшие аналоги инсулина, но во время войны доступа к ним может не быть. Следовательно, чтобы организм не остался без жизненно необходимых препаратов, следует использовать те, которые можно получить в аптеке, и адаптировать их для вашего ребенка.

• Для этого мы вводим базальный инсулин, работающий между приемами пищи и отвечающий за рациональное использование глюкозы жировой тканью, мышцами, формирующий запасы гликогена и т.д.
• Дозируем по уровню гликемии после сна.
• Болюсный инсулин, необходимый для усвоения углеводов, частично белков и жиров, вводим во время еды.
• В зависимости от скорости действия препарата и уровня гликемии перед приемом пищи инсулин может вводиться за 30 мин, 15 мин или непосредственно перед едой.
• Каждый пациент с СД должен знать свой углеводный коэффициент – сколько граммов углеводов покрывает 1 МЕ инсулина. А также свой коррекционный болюс или чувствительность – на сколько 1 МЕ инсулина снижает глюкозу (ммоль/ЕД).

Простейшие методы быстрой коррекции дозы

• Если вы переводите ребенка с человеческого инсулина на аналоговые инсулины – суточную дозу инсулина уменьшаем на 20%.
• Если вы переходите с аналогов на человеческие – наоборот.
• Если ребенок должен перейти с одного аналога инсулина длительного действия на другой – изменять дозу не нужно.
• Помните о пиках действия инсулина: на них ребенок должен принимать хотя бы 1 ХЕ (хлебную единицу) или от 100 г белков.
• Беспиковые инсулины длительного действия и ультракороткие не требуют перекусов.
• Если в рационе ребенка много белков, рассчитайте примерно 1 ХЕ на каждые 100 г чистого белка и вводите ультракороткий инсулин через 1 ч после еды или короткий вместе с потреблением белков (начинает действовать через 30 мин. и пик через 2 ч.).

Классификация препаратов инсулина

Инсулин ультракороткого действия

Аспарт – Новорапид, Фиасп, Новолог.

Лизпро – Хумалог Квик Пен.

Дозы: 100 МЕ/мл подкожно.

Глюлизин – Эпайдра, Эпайдра Солостар.

Дозы: 100 МЕ/мл подкожно.Могут использоваться в помпе, взаимозаменяемы, дозировка не изменяется.

Лучше всего имитирует эндогенную секрецию инсулина, вводится перед едой (за 15 мин) или после еды.

Рассчитывается для покрытия углеводов и высокобелковой пищи в рационе. Может вводиться через 1 час после еды.

Инсулин короткого действия

Регулярный человеческий инсулин – Хумулин Регуляр (R), Фармасулин Н, Инсуман Рапид, Хумодар Р.

Инсулин человеческий (рДНК) – Актрапид НМ.

Дозы: 100 МЕ/мл подкожно.

Вводить за 30 мин до приема углеводов.

На пике действия (преимущественно через 1,5 часа – индивидуально).

Необходимо дополнительное употребление пищи для профилактики гипогликемии. Прекрасно подходит для высокобелковой пищи. Поскольку пик действия совпадает с синтезом эндогенной глюкозы с белком, не использовать в помпе.

Инсулин средней продолжительности действия

NРН-инсулин – Хуминин НПХ, Хумодар В 100, Фармасулин НПХ.

Инсулин человеческий (рДНК) – Протафан НМ.

Покрывает повышение уровня глюкозы, когда перестает действовать короткий инсулин, поэтому используется в комбинации.

Применяется 2 раза в день, преимущественно утром – 2/3 дозы, вечером, перед сном – 1/3 дозы, чтобы пик действия не пришелся на 3-4 часа ночи, это вызывает утреннюю гипергликемию.

При переходе с аналогов человеческого инсулина на данную группу суточную базовую дозу следует увеличить на 20%.

Инсулин длительного действия

Деглюдек – Тресиба.

Дозы: 100 МЕ/мл, 200 МЕ/мл подкожно.

Гларгин – Лантус 100 МЕ/мл (имеет пик действия!), тоже 300 МЕ/мл подкожно.

Детемир – Левемир.

Дозы: 100 МЕ/мл подкожно. Может вводиться 2 раза в день.

Беспиковые вводятся 1 раз в день.

Общие рекомендации: важно учитывать

• Титрация дозы должна происходить каждые 3 суток, по уровню гликемии после сна.
• Адекватная базальная доза: целевой уровень ночью, утром и целевой уровень между приемами пищи, если переходить с НПХ на аналоги человеческого инсулина, базовую суточную дозу необходимо снизить на 20%;
• Взаимозаменяемые препараты в пределах группы не требуют изменения дозы.
• Смешанные инсулины не рекомендованы детям.

Список использованной литературы

• ielts-mentor.com;
• diabetes.org;
• cardiab.biomedcentral.com.