Полимик таблетки покрытые оболочкой блистер 10 шт

Фармакодинамика

Полимик является комбинированным препаратом, который объединяет два лекарственных средства: антибактериальное средство группы фторхинолонов — офлоксацин и противопротозойное и антибактериальное средство, производное 5-нитроимидазола, — орнидазол.

Механизм действия офлоксацина. Офлоксацин ингибирует ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV), нарушает процесс суперспирализации и сшивания разрывов ДНК, подавляет деление клеток, вызывает структурные изменения цитоплазмы и гибель микроорганизмов.

Офлоксацин имеет широкий спектр действия против таких видов микроорганизмов, как:

аэробные грамотрицательные бактерии: E. coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Shigella spp., Yersinia spp., Enterobacter spp., Morganella morganii, Providencia spp., Vibrio spp., Citrobacter spp., Campylobacter spp., Ps. cepacia, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitides, Haemophilus influenzae, Acinetobacter spp., Moraxella catarrhalis;

аэробные грамположительные бактерии: стафилококки, включая штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, Streptococcus spp. (особенно бета-гемолитические);

умеренно чувствительные к офлоксацину: Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp., Legionella spp., Serratia spp., Bacteriodes spp., Fusobacterium spp., Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealiticum, Bruccella spp., M. tuberculosis.

К препарату нечувствительны анаэробные бактерии (кроме В. urealiticus), Тrероnеmа раllidum, вирусы, грибы и простейшие.

Механизм действия орнидазола. Орнидазол — ДНК-тропный препарат с избирательной активностью в отношении микроорганизмов, имеющих ферментные системы, способные восстанавливать нитрогруппу и катализировать взаимодействие белков группы ферредоксинов с нитросоединениями. После проникновения препарата в микробную клетку механизм его действия обусловлен восстановлением нитрогруппы под влиянием нитроредуктаз микроорганизма и активностью уже восстановленного нитромидазола. Продукты восстановления образуют комплексы с ДНК, вызывая ее деградацию, нарушают процессы репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, продукты метаболизма препарата обладают цитотоксическими свойствами и нарушают процессы клеточного дыхания. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Giardia intestinalis), а также некоторых анаэробных бактерий, таких как Bacteroides и Clostridium spp., Fusobacterium spp., и анаэробных кокков.

Фармакокинетика

Не исследовалась.

Лечение смешанных инфекций, вызванных чувствительными к препарату возбудителями (микроорганизмами и простейшими):

• заболевания мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, простатит, цистит, эпидидимит, осложненные или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• заболевания, передающиеся половым путем.

Полимик следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая водой. разрешается принимать препарат как до, так и после еды.

Доза и длительность лечения зависят от чувствительности микроорганизмов, тяжести и вида инфекционного процесса. Доза для взрослых — по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем терапию продолжают еще 2–5 дней таблетками офлоксацина. Лечение следует продолжать не менее 3 дней после исчезновения клинических симптомов заболевания.

• Повышенная чувствительность к офлоксацину, орнидазолу, другим производным фторхинолонов, производным нитроимидазола или другим компонентам препарата; эпилепсия, рассеянный склероз; поражения цнс со сниженным судорожным порогом (после черепно-мозговой травмы, инсульта, воспалительных процессов мозга и мозговых оболочек); дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; разрывы сухожилий после применения фторхинолонов в анамнезе; тендинит в анамнезе; удлинение интервала q–t; некомпенсированная гипокалиемия; одновременное применение антиаритмических средств класса iа (зинидин, прокаинамид) или класса iii (амиодарон, соталол), антидепрессантов, макролидов; патологические поражения крови или другие гематологические аномалии.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: зуд, кожные высыпания, включая крапивницу, сыпь в виде волдырей, гнойничковые высыпания, мультиформная эритема, сосудистая пурпура, острый генерализованный экзантематозный пустулез; гипергидроз; фотосенсибилизация, гиперчувствительность в форме солнечной эритемы; обесцвечивание кожи; расслоение ногтей.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая проявления кожных аллергических реакций и анафилактические/анафилактоидные реакции; шок, включая анафилактический/анафилактоидный шок, ангионевротический отек (в том числе отек языка, гортани, глотки, отек/припухлость лица) синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла; медикаментозный дерматит, васкулит, который в исключительных случаях может приводить к некрозу; пневмонит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы; артериальная гипотензия, коллапс; тахикардия, желудочковая аритмия, аритмия по типу torsades de pointes, трепетание/фибрилляция желудочков (наблюдается преимущественно у больных с факторами риска удлинения интервала Q–T), удлинение интервала Q–T; тромбоз сосудов головного мозга, отек легких.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: нейтропения, лейкопения, анемия, гемолитическая анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, угнетение кроветворения в костном мозгу, дискразия крови по типу медуллярной аплазии, петехии, экхимозы/кровоподтеки, удлинение протромбинового времени, тромбоцитопеническая пурпура, проявления влияния на костномозговое кроветворение.

Со стороны дыхательной системы: кашель, диспноэ, одышка, бронхоспазм, тяжелое удушье, стридор, назофарингит, фарингит.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение (вертиго, головокружение), спутанность сознания, временная потеря сознания; нарушение сна (бессонница или сонливость), кошмарные сновидения; беспокойство, психомоторное возбуждение; замедление скорости реакций; повышение внутричерепного давления, ригидность, судороги, парестезии, сенсорная или сенсомоторная нейропатия, нарушение периферической чувствительности; экстрапирамидные нарушения, включая тремор, нарушение мышечной координации (нарушения равновесия, неустойчивая походка); обострение миастении гравис; дисфазия.

Со стороны психики: психические расстройства, тревожные состояния, депрессия с саморазрушающим поведением, включая суицидальные мысли или попытки самоубийства, эпилептические припадки, галлюцинации.

Со стороны органов чувств: раздражение глаз, нарушение зрения, светобоязнь, дальтонизм; нарушение вкуса; нарушение обоняния; нарушения слуха, включая шум в ушах или потерю слуха.

Со стороны пищеварительного тракта: анорексия (потеря аппетита), изменение вкусовых ощущений (дисгевзия), включая металлический привкус во рту, сухость во рту, болезненность слизистой оболочки рта, повышение слюноотделения; диспепсия, тошнота, рвота, изжога, гастралгия (боль в животе), боль или резь в животе, диарея, частый жидкий стул, желудочно-кишечный дистресс, запор, энтероколит, иногда — геморрагический энтероколит, метеоризм, дисбактериоз, псевдомембранозный колит.

Со стороны гепатобилиарной системы: проявления гепатотоксичности, включая изменение печеночных проб, холестатическая желтуха, гепатит.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, включая задержку мочи, анурию, полиурию, гематурию; почечная недостаточность; ОПН, образование конкрементов в почках, острый интерстициальный нефрит.

Со стороны репродуктивных органов: зуд гениталий у женщин, вагинит, вагинальный кандидоз.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: тендинит, разрыв мышц, разрыв связок, разрыв сухожилий (в том числе ахиллова сухожилия), судороги, миалгия, артралгия; рабдомиолиз и/или миопатия, мышечная слабость.

Нарушение метаболизма: гипогликемия или гипергликемия (у больных сахарным диабетом).

Инфекции и инвазии: грибковые инфекции, резистентность к патогенным микроорганизмам, пролиферация других резистентных микроорганизмов.

Со стороны лабораторных показателей: повышение активности печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ, гамма-глутамилтрансферазы), повышение уровня билирубина, ХС, ТГ, калия, чрезмерное повышение или снижение уровня глюкозы, увеличение протромбинового времени; повышение уровня мочевины, креатинина.

Другие: острые приступы порфирии у пациентов с порфирией, утомляемость, недомогание, боль в груди, жар, боль в носу, слабость, лихорадка, икота.

Особенности применения, связанные с офлоксацином

Перед началом лечения необходимо провести тесты: посев на микрофлору и определение чувствительности к офлоксацину.

Нарушение функции ЦНС и периферической нервной системы. Препарат следует принимать с осторожностью больным с нарушениями со стороны ЦНС, что приводит к снижению судорожного порога (эпилепсии).

Если возникают приступы судорог, препарат необходимо отменить.

Усиление нарушений со стороны ЦНС или периферической нервной системы может отмечаться в период проведения лечения. В случае периферической нейропатии, нарушения координации движений (атаксии), головокружения или помутнения сознания следует прекратить лечение.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга.

Нарушение функции почек. При применении препарата Полимик необходимо поддерживать адекватную гидратацию (пациенты должны употреблять достаточное количество воды) для предупреждения кристаллурии.

Больным с нарушением функции почек препарат следует назначать с осторожностью (не следует превышать среднесуточную дозу) и необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей функции почек. Для пациентов с нарушением функции почек назначенную дозу офлоксацина необходимо корригировать, учитывая замедленное выделение.

Гемодиализ. В случае проведения гемодиализа необходимо учитывать уменьшение T_½ и назначать дополнительные дозы препарата до или после гемодиализа.

Нарушение функции печени. Больным с нарушением функции печени препарат следует назначать с осторожностью (из-за возможности ухудшения функции печени) и необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей функции печени. На фоне лечения фторхинолонами возможно развитие фульминантного гепатита, печеночной недостаточности (включая летальные исходы). Пациентам следует прекратить лечение и обратиться к врачу, если возникнут такие симптомы и признаки заболевания печени, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или болезненность живота при пальпации (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).

Больным с тяжелыми поражениями печени (цирроз) не следует превышать среднесуточную дозу.

Заболевания, вызванные Clostridium difficile. Диарея, особенно тяжелая, устойчивая или с примесью крови, в течение или после лечения препаратом Полимик может быть симптомом псевдомембранозного колита.

При подозрении на псевдомембранозный колит препарат Полимик следует немедленно отменить и без задержки начать соответствующую симптоматическую антибиотикотерапию (например ванкомицином, тейкопланином или метронидазолом). При такой ситуации противопоказаны препараты, подавляющие перистальтику кишечника.

Тендинит. В случае возникновения такой побочной реакции, как тендинит, необходима консультация ортопеда для решения вопроса о продолжении лечения.

Фторхинолоны, включая офлоксацин, повышают риск тендинита и разрыва сухожилия в любом возрасте. Это побочное действие чаще всего касается ахиллова сухожилия, разрыв которого может требовать хирургического вмешательства. Отдаленный риск развития тендинита и разрыва сухожилия повышается у пациентов в возрасте от 60 лет, принимающих кортикостероидные препараты, и у пациентов после трансплантации почек, сердца и легких. Кроме возраста и приема кортикостероидов, существуют факторы, которые независимо повышают риск разрыва сухожилия: энергичная физическая активность, почечная недостаточность и предыдущее поражение сухожилия, такое как ревматоидный артрит.

Удлинение интервала Q–T. Некоторые хинолины, включая офлоксацин, могут удлинять интервал Q–T на ЭКГ и вызывать единичные случаи аритмии. Не назначать препарат с известным удлинением интервала Q–T, а именно: пациентам пожилого возраста; при некорректированном нарушении электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия), при врожденном синдроме удлиненного интервала Q–T; при приобретенном удлинении интервала Q–T; при заболеваниях сердца (например сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия).

При применении препарата в высоких дозах и в случае лечения на протяжении более 10 дней рекомендуется проводить клинический и лабораторный мониторинг.

Со стороны крови. При наличии в анамнезе нарушений со стороны крови рекомендуется контроль содержания лейкоцитов, особенно при проведении повторных курсов лечения.

Антагонисты витамина К. Из-за возможного повышения показателей коагуляционных проб (протромбиновое время/международное нормализованное отношение) и/или кровотечения у пациентов, получающих фторхинолоны в комбинации с антагонистами витамина К (например варфарин), при одновременном применении лекарственных средств этих двух групп следует осуществлять мониторинг результатов коагуляционных проб (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Гиперчувствительность к фторхинолонам. Сообщалось о гиперчувствительности и аллергических реакциях на фторхинолоны после первого применения. Анафилактические и анафилактоидные реакции могут перейти в шок, который представляет угрозу жизни, даже после первого применения. В таком случае препарат Полимик следует отменить и начать соответствующее лечение.

Фотосенсибилизация. Пациентам, принимающим препарат Полимик, следует избегать солнечного облучения и УФ-лучей (солярий) из-за возможной фотосенсибилизации. При возникновении реакций фоточувствительности (например подобных солнечным ожогам) терапию препаратом Полимик следует прекратить.

Артериальная гипотензия. В случае тяжелой артериальной гипотензии следует прекратить применение препарата Полимик.

Пациенты с психотическими расстройствами или психическими заболеваниями в анамнезе. Возможно возникновение психотических реакций, которые могут прогрессировать до суицидальных мыслей, саморазрушающего поведения, в том числе попыток самоубийства, иногда даже после однократного приема препарата. Если у пациента развиваются эти реакции, следует отменить препарат и провести надлежащие лечебные мероприятия. Следует с осторожностью назначать пациентам, в анамнезе которых есть психотические расстройства, или пациентам с психическими заболеваниями.

Сахарный диабет. При применении хинолонов возможно развитие гипогликемии, обычно у больных сахарным диабетом, получающих сопутствующее лечение пероральными гипогликемическими препаратами (например глибенкламидом) или инсулином. У таких больных рекомендуется осуществлять тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Развитие вторичной инфекции. При длительном или повторном лечении антибиотиками возможно развитие оппортунистических инфекций и рост резистентных микроорганизмов. При возникновении вторичной инфекции необходимо принять соответствующие меры.

Может наблюдаться обострение кандидомикоза, которое требует соответствующего лечения.

Резистентность некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa. В ходе лечения препаратом Полимик, как и другими лекарственными средствами группы фторхинолонов, резистентность некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa может развиться достаточно быстро.

Пневмония, вызванная пневмококками или микоплазмами, тонзиллярная ангина, вызванная β-гемолитическим стрептококком. Препарат Полимик не является препаратом выбора для лечения пациентов с этими заболеваниями.

Препараты, содержащие магний, алюминий, железо, цинк и сукральфат. Не рекомендуется принимать препарат Полимик в течение 4 ч после приема препаратов, содержащих магний, алюминий, железо, цинк и сукральфат.

Употребление алкоголя. В ходе лечения препаратом Полимик не следует употреблять алкогольные напитки.

Миастения гравис. Следует с осторожностью применять препарат Полимик у пациентов, в анамнезе которых есть миастения гравис.

За исключением очень редких случаев (например отдельные нарушения обоняния, вкуса и слуха), все побочные эффекты препарата исчезают после его отмены.

В случае развития побочных эффектов, особенно со стороны нервной системы, аллергических реакций, которые могут возникнуть сразу после первого приема, препарат необходимо отменить.

Терапия литием. Концентрацию солей лития, креатинина и концентрацию электролитов необходимо контролировать в ходе применения терапии литием.

Эффект других лекарственных средств может быть усилен или ослаблен в ходе лечения препаратом Полимик.

Недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Пациенты с латентной или подтвержденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы могут быть подвержены гемолитическим реакциям при лечении хинолонами. Назначать Полимик таким пациентам следует с осторожностью.

Вспомогательные вещества. Препарат содержит азокраситель желтый солнечный закат FCF (E110), который может вызывать аллергические реакции.

Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.

В случае необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить на период терапии.

Дети. Препарат противопоказан детям (в возрасте до 18 лет).

При применении препарата Полимик может нарушаться скорость психомоторных реакций, поэтому следует воздерживаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами.

Взаимодействия, связанные с офлоксацином. при одновременном применении офлоксацина с антигипертензивными средствами возможно резкое снижение ад. в таких случаях или если офлоксацин применяют для проведения анестезии барбитуратами, необходимо проводить мониторинг функции сердечно-сосудистой системы.

Противопоказано применять офлоксацин одновременно с препаратами, которые удлиняют интервал Q–T (антиаритмические средства класса IA — хинин, прокаинамид и класса III — амиодарон, соталол; трициклические антидепрессанты, макролиды).

Одновременное применение офлоксацина с НПВП (в том числе производными пропионовой кислоты), производными нитроимидазола и метилксантинов повышает риск развития нефротоксических эффектов, снижения судорожного порога, что может привести к развитию судорог. Если возникнут судороги, препарат следует отменить.

НПВП могут усиливать стимулирующий эффект препарата на ЦНС.

Одновременное применение офлоксацина в высоких дозах с лекарственными средствами, которые выделяются путем канальцевой секреции, может привести к повышению концентрации последних в плазме крови из-за снижения их выведения.

Поскольку одновременное применение большинства хинолонов, включая офлоксацин, ингибирует ферментативную активность цитохрома Р450, сочетанное применение офлоксацина с препаратами, которые метаболизируются этой системой (циклоспорин, теофиллин, метилксантин, кофеин, варфарин), пролонгирует T_½ указанных лекарственных средств.

Равновесная концентрация теофиллина в плазме крови, T_½ и риск теофиллинзависимых нежелательных реакций могут повышаться при сочетанном применении с препаратом Полимик. Уровень теофиллина вплазме крови необходимо тщательно проверять и дозирование теофиллина корректировать в случае необходимости при одновременном применении с препаратом Полимик. Нежелательные реакции (включая приступы) могут возникать при повышении уровня теофиллина в плазме крови или без него.

Если Полимик применяют вместе с варфарином или его производными, необходимо тщательно контролировать протромбиновое время или проводить соответствующий коагуляционный тест.

Если применять хинолоны одновременно с другими лекарственными средствами, которые снижают порог судорожной готовности, например с теофиллином, может возникать дополнительное снижение порога судорожной готовности головного мозга, хотя считается, что офлоксацин, в отличие от некоторых других фторхинолонов, не вступает в фармакокинетическое взаимодействие с теофиллином.

При одновременном применении офлоксацина и антагонистов витамина К необходимо осуществлять постоянный контроль свертывающей системы крови.

Одновременное применение препарата с антацидами, содержащими кальций, магний или алюминий, с сукральфатом, с двухвалентным или трехвалентным железом, с мультивитаминами, содержащими цинк, снижает интенсивность всасывания офлоксацина. Поэтому интервал между применением этих препаратов должен составлять не менее 4 ч.

При одновременном применении офлоксацина с пероральными противодиабетическими средствами и инсулином возможна гипогликемия или гипергликемия, поэтому необходимо проводить мониторинг параметров для их компенсации. При одновременном применении с глибенкламидом возможно повышение уровня глибенкламида в плазме крови.

При применении с препаратами, ощелачивающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат), повышается риск кристаллурии и нефротических эффектов.

Одновременное применение офлоксацина с пробенецидом, циметидином, фуросемидом, метотрексатом приводит к повышению концентрации офлоксацина в плазме крови и повышению риска его токсического действия.

Офлоксацин может подавлять рост Mycobacterium tuberculosis и показывать ложноотрицательные результаты при бактериологическом исследовании для диагностики туберкулеза.

Во время лабораторных исследований. В течение лечения офлоксацином могут наблюдаться ложноположительные результаты при определении опиатов или порфиринов в моче. Поэтому необходимо использовать специфические методы.

Взаимодействия, связанные с орнидазолом. В отличие от других производных нитроимидазола, орнидазол не подавляет альдегиддегидрогеназу, однако Полимик не следует применять одновременно с алкоголем. Орнидазол усиливает действие пероральных антикоагулянтов кумаринового ряда, что может повысить риск кровоизлияния, поэтому требует соответствующей коррекции их дозы.

Орнидазол пролонгирует миорелаксирующее действие векурония бромида.

Сочетанное применение фенобарбитала и других индукторов ферментов сокращает период циркуляции орнидазола в плазме крови, в то время как ингибиторов ферментов (например циметидин) — увеличивает.

Симптомы: головокружение, возбуждение, головная боль, спутанность сознания, сонливость, заторможенность, боль в животе, дезориентация, диарея, тошнота, рвота, судороги, эрозивные повреждения слизистых оболочек, может развиться интерстициальный нефрит или усиление проявлений других побочных реакций.

Лечение: промывание желудка, усиленная гидратация, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия, которая должна быть направлена на коррекцию нарушений со стороны внутренних органов. Следует назначить энтеросорбенты, магния сульфат, антациды для защиты слизистой оболочки желудка. Специфический антидот неизвестен. Необходим контроль ЭКГ из-за возможности удлинения интервала Q–T. Гемодиализ и перитонеальный диализ несколько снижают концентрацию препарата в крови. При появлении судорог показан диазепам.

При температуре не выше 25°С.

Действующие вещества: 1 таблетка содержит офлоксацин 200 мг и орнидазол 500 мг;

Другие составляющие: целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмальгликолят (тип А), повидон (К-30), магния стеарат, покрытие Оpadry 03B53217 orange: гипромелоза, титана диоксид (Е 171), желтый запад FCFли (Е 1 ).

Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства: таблетки капсуловидной формы, покрытые оболочкой, оранжевого цвета, с линией разлома с одной стороны.

Комбинированные антибактериальные средства. Код ATX J01R A.

Фармакодинамика

^{Полимик} - комбинированное антимикробное и противопротозойное лекарственное средство, фармакологическое действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав: офлоксацина (производная хинолинкарбоновой кислоты) и орнидазола (производная 5-нитроимидазола).

Механизм действия офлоксацина.

Офлоксацин обладает широким спектром антибактериальной активности как в отношении грамотрицательных, так и в отношении грамположительных микроорганизмов.

Основным механизмом действия офлоксацина является специфическое ингибирование ДНК-гиразы – фермента, необходимого для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК. Ингибирование этого фермента приводит к экспансии и дестабилизации ДНК бактериальной клетки и, следовательно, к ее гибели. Установлено, что некоторые хинолоны, включая офлоксацин, оказывают другое, не РНК-зависимое действие на бактериальные клетки, что усиливает бактерицидный эффект. Природа этого влияния полностью не выяснена.

Соотношение фармакокинетика/фармакодинамика.

Фторхинолоны обладают зависимой от концентрации бактерицидной активностью и оказывают средний постантибиотический эффект. Для этого класса антимикробных лекарственных средств соотношение между площадью под кривой зависимости концентрация – время (AUC) и минимальной ингибирующей концентрацией (MIK) или максимальной концентрацией (Cmax) и MIK предполагает клинический успех.

Механизм резистентности.

Резистентность к офлоксацину приобретается в виде ступенчатого процесса мутации целевого сайта в обоих типах топоизомеразы II, ДНК-гиразы и топоизомеразы IV. Другие механизмы резистентности, такие как барьерное проникновение (распространенное у Pseudomonas aeruginosa ) и механизмы оттока, также могут влиять на чувствительность к офлоксацину.

Антибактериальный диапазон.

Терапевтические дозы офлоксацина не оказывают фармакологического воздействия на соматическую или вегетативную нервную систему.

Механизм действия орнидазола.

Орнидазол активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardiasis lamliasis (Giardia intestinalis) , а также некоторых анаэробных бактерий, таких как Bacteroides, Clostridium spp., Fusobacterium spp., и анаэробных кокков.

По механизму действия орнидазол – ДНК-тропный препарат с избирательной активностью в отношении микроорганизмов, обладающих ферментными системами, способными восстанавливать нитрогруппу и катализировать взаимодействие белков группы ферридоксинов с нитросоединениями. После проникновения орнидазола в микробную клетку механизм его действия обусловлен восстановлением нитрогруппы под влиянием нитроредуктаз микроорганизма и активностью восстановленного нитроимидазола. Продукты восстановления образуют комплексы из ДНК, вызывая ее деградацию, нарушают процессы репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, продукты метаболизма орнидазола обладают цитотоксическими свойствами и нарушают процессы клеточного дыхания микроорганизмов.

Фармакокинетика

Не исследовалось.

Лечение смешанных инфекций, вызванных возбудителями (микроорганизмами и простейшими), чувствительными к компонентам лекарственного средства:

– заболевания мочеполовой системы : острый пиелонефрит, бактериальный простатит, неосложненный цистит, эпидидимит, осложненные инфекции мочевыводящих путей.

Для лечения неосложненного цистита ^{Полимик} следует применять только тогда, когда считается нецелесообразным применять антибактериальные лекарственные средства, обычно рекомендуемые для лечения этой инфекции;

– заболевания, передающиеся половым путем.

Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных лекарственных средств.

Повышенная чувствительность к офлоксацину, орнидазолу, другим производным фторхинолонов, производным нитроимидазола или другим компонентам лекарственного средства;

Тендиниты или разрывы сухожилий в анамнезе, связанные с применением фторхинолонов;

Эпилепсия, в том числе в анамнезе;

Снижен судорожный порог;

Поражение центральной нервной системы (включая рассеянный склероз);

Детский возраст (до 18 лет);

Беременность;

Период кормления грудью;

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

Дискразия крови или другие гематологические нарушения;

Удлинение интервала QT;

Некомпенсированная гипогликемия;

Одновременное применение противоаритмических средств класса IА (зининидин, прокаинамид) или класса III (амиодарон, соталол), трициклических антидепрессантов, макролидов.

Следует избегать применения лекарственного средства ^{Полимик} пациентам, в анамнезе которых имеются серьезные побочные реакции вследствие приема лекарственных средств, содержащих хинолоны или фторхинолоны (см. раздел «Побочные реакции»). Лечение таких пациентов лекарственным средством ^{Полимик} следует начинать только при отсутствии альтернативных вариантов лечения и после тщательной оценки соотношения «польза – риск» (см. раздел «Особенности применения»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий

Взаимодействия, связанные с офлоксацином.

Антигипертензивные лекарственные средства

При одновременном применении офлоксацина с антигипертензивными средствами или на фоне анестезии барбитуратами возможно внезапное снижение артериального давления. В таких случаях необходимо проводить мониторинг функции сердечно-сосудистой системы.

Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT.

Противопоказано применение офлоксацина одновременно с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT [(антиаритмические средства класса IA (хинин, прокаинамид) и класса III (амиодарон, соталол), трициклические антидепрессанты, макролиды)].

Офлоксацин, подобно другим фторхинолонам, следует применять с осторожностью пациентам, получающим антипсихотические средства.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС), производные нитроимидазола и метилксантинов.

Одновременное применение офлоксацина с НПВС (в т. ч. производными фенилпропионовой кислоты), производными нитроимидазола и метилксантинов повышает риск развития нефротоксических эффектов и усиливает стимулирующий эффект на центральную нервную систему, что приводит к снижению судорожного порога. В случае возникновения судорог лекарственное средство следует отменить.

Теофиллин

Не было обнаружено фармакокинетического взаимодействия офлоксацина с теофиллином.

Равновесная концентрация теофиллина в сыворотке крови, период полувыведения и риск теофиллинзависимых нежелательных реакций могут возрастать при совместном применении. Уровень теофиллина в сыворотке крови следует тщательно проверять и корректировать дозировку теофиллина в случае необходимости. Нежелательные реакции (включая приступы) могут возникать при повышении уровня теофиллина в сыворотке крови или без него.

Лекарственные средства, снижающие порог судорожной активности.

Если применять хинолоны одновременно с другими лекарствами, снижающими порог судорожной готовности, например с теофиллином, может наблюдаться дополнительное снижение порога судорожной готовности головного мозга.

Лекарственные средства, выделяемые путём тубулярной секреции.

Одновременное применение офлоксацина в больших дозах с лекарственными средствами, выделяемыми путем тубулярной секреции, может привести к повышению концентраций в плазме крови из-за снижения их выведения.

Лекарственные средства метаболизируются с привлечением цитохрома Р450.

Поскольку одновременное применение большинства хинолонов, включая офлоксацин, ингибирует ферментативную активность цитохрома Р450, одновременное применение офлоксацина с препаратами, метаболизируемыми этой системой (циклоспорин, теофиллин, метилксантин, кофеин, варфарин), пролонгирует период полувы.

Антикоагулянты, включая антагонисты витамина К.

При одновременном применении офлоксацина и антикоагулянтов сообщалось о продлении времени кровотечения.

При одновременном применении офлоксацина с антагонистами витамина К (например, с варфарином) сообщали о повышении значений коагуляционных тестов (протромбиновое время (ПЧ)/международное нормализованное отношение (МНВ)) и/или кровотечение, которое может быть тяжелым. пациентов, получающих параллельно антагонисты витамина К, необходимо контролировать показатели коагуляции из-за возможного повышения активности производных кумарина (см. раздел «Особенности применения»).

Лекарственные средства, уменьшающие всасывание офлоксацина

Одновременное применение лекарственного средства ^{Полимик} с антацидами, содержащими кальций, магний или алюминий, с сукральфатом, с двухвалентным или трехвалентным железом, с мультивитаминами, имеющими в своем составе цинк, снижает интенсивность всасывания офлоксацина. Поэтому интервал между применением этих лекарственных средств должен быть не менее 4 часов.

Гипогликемические лекарственные средства

При одновременном применении офлоксацина с пероральными гипогликемическими лекарственными средствами и инсулином возможна гипогликемия или гипергликемия, поэтому необходимо проводить мониторинг параметров их компенсации. При одновременном применении офлоксацин может вызвать небольшое повышение сывороточных концентраций глибенкламида; следует проводить тщательный мониторинг состояния пациентов, получающих эту комбинацию.

Пробенецид, циметидин, фуросемид и метотрексат.

Одновременное применение офлоксацина с пробенецидом, циметидином, фуросемидом, метотрексатом приводит к увеличению концентрации офлоксацина в плазме крови и повышению риска его токсического действия.

Лекарственные средства, повышающие рН мочи.

При применении со средствами, ослущающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, бикарбонат натрия), увеличивается риск кристаллурии и нефротических эффектов.

Лабораторное исследование.

Во время лечения офлоксацином могут наблюдаться псевдоположительные результаты при определении опиатов или порфиринов в моче. Поэтому необходимо использовать более специфические методы.

Офлоксацин может ингибировать рост Mycobacterium tuberculosis и показывать ложноотрицательные результаты при бактериологическом исследовании для диагностики туберкулеза.

Взаимодействия, связанные с орнидазолом.

Алкоголь.

Хотя орнидазол (в отличие от других производных нитроимидазола) не подавляет альдегиддегидрогеназу, не следует употреблять алкоголь в течение курса терапии лекарственным средством ^{Полимик} и в течение не менее 3 дней после ее прекращения.

Антикоагулянты.

Орнидазол усиливает действие пероральных антикоагулянтов кумаринового ряда, что увеличивает риск кровоизлияния, поэтому требуется соответствующая коррекция их дозировки.

Верукония бромид.

Орнидазол пролонгирует миорелаксирующее действие векурония бромида.

Индукторы ферментов печени.

Совместное применение фенобарбитала или других индукторов ферментов с орнидазолом снижает период его циркуляции в сыворотке крови.

Ингибиторы ферментов печени.

Совместное применение ингибиторов ферментов (например, циметидина) с орнидазолом повышает период его циркуляции в сыворотке крови.

Литий.

Совместное применение орнидазола с лекарственными средствами, содержащими соли лития, должно сопровождаться мониторингом концентрации лития и электролитов, а также уровня креатинина в сыворотке крови (см. раздел «Особенности применения»).

Перед началом лечения необходимо провести тесты: посев на микрофлору и определение чувствительности к офлоксацину и орнидазолу.

В случае развития побочных эффектов, особенно со стороны нервной системы, аллергических реакций, тяжелой артериальной гипотензии, которые могут возникнуть сразу после первого приема, лекарственное средство ^{Полимик} необходимо отменить.

При применении высоких доз лекарственного средства ^{Полимик} и в случае продолжения терапии в течение более 10 дней рекомендуется проводить клинический и лабораторный мониторинг.

Эффект других лекарственных средств может быть усилен или ослаблен во время лечения.

Особенности применения, связанные с офлоксацином.

Следует избегать применения лекарственного средства ^{Полимик} пациентам, в анамнезе которых имеются серьезные побочные реакции вследствие приема хинолонов или фторхинолонов (см. раздел «Побочные реакции»). Лечение таких пациентов лекарственным средством ^{Полимик} следует начинать только при отсутствии альтернативных вариантов терапии и после тщательной оценки соотношения «польза – риск» (см. также раздел «Противопоказания»).

Длительные, инвалидизирующие и потенциально необратимые серьезные побочные реакции

Сообщалось о развитии очень редких длительных (в течение нескольких месяцев или лет), инвалидизирующих и потенциально необратимых серьезных побочных реакций, которые влияли на различные системы органов (костно-мышечную, нервную систему, психику и органы чувств), у пациентов, получавших хинолоны и фторхинолоны, независимо от их возраста и факторов риска. При появлении первых признаков или симптомов любой серьезной побочной реакции применения лекарственного средства ^{Полимик} следует немедленно прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Периферическая нейропатия.

У пациентов, получавших хинолоны или фторхинолоны, регистрировались случаи сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, что приводило к парестезии, гипестезии, дизестезии или слабости. Пациентам, применяющим лекарственное средство ^{Полимик} , рекомендуется сообщать врачу о развитии таких симптомов нейропатии, как боль, жжение, покалывание, онемение или слабость, прежде чем продолжать лечение, чтобы предотвратить возникновение потенциально необратимого состояния (см. раздел «Побочные реакции»). В случае возникновения периферической нейропатии следует прекратить лечение.

Пациенты со склонностью к судорогам.

Хинолоны могут снижать судорожный порог и вызвать судороги. ^{Полимик} противопоказан пациентам с эпилепсией, в том числе в анамнезе, или сниженным судорожным порогом (см. раздел «Противопоказания»).

Одновременное применение офлоксацина с НПВС (в т. ч. производными фенилпропионовой кислоты), производными нитроимидазола и метилксантинов усиливает стимулирующий эффект на центральную нервную систему, что приводит к снижению судорожного порога (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и другие виды взаимодействия). .

Если возникают приступы судорог, лекарственное средство нужно отменить.

Миастения гравис.

Фторхинолоны, включая офлоксацин, блокируют нервно-мышечную передачу и могут провоцировать мышечную слабость у пациентов с миастенией гравис. Серьезные побочные реакции, выявленные в постмаркетинговый период, включая летальные случаи и возникновение потребности в респираторной поддержке, были ассоциированы с применением фторхинолонов больными с миастенией гравис. ^{Полимик} не рекомендуется применять пациентам с миастенией гравис в анамнезе.

Пациенты с психотическими расстройствами в анамнезе.

Зафиксированы психотические реакции у пациентов, принимавших фторхинолоны. В очень редких случаях они прогрессировали к суицидальным мыслям и самодеструктивному поведению, в том числе к попыткам самоубийства, иногда только после однократного приема офлоксацина (см. «Побочные реакции»). Если у пациента возникают эти реакции, прием лекарственного средства ^{Полимик} следует прекратить и прибегнуть к соответствующим мерам. Рекомендуется с осторожностью применять лекарство пациентам с психотическими расстройствами или пациентам с психическими заболеваниями в анамнезе.

Реакции повышенной чувствительности (гиперчувствительности) и аллергических реакций.

Сообщалось о возникновении реакций гиперчувствительности и аллергических реакций после приема первой дозы фторхинолонов. Анафилактические и анафилактоидные реакции могут прогрессировать в шок, опасный для жизни, даже после первого применения. В таких случаях лекарственное средство ^{Полимик} следует немедленно отменить и начать соответствующее лечение (например, лечение шока).

Тяжелые буллезные реакции .

При применении офлоксацина сообщалось о случаях тяжелых буллезных реакций, таких как синдром Стивенса – Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел «Побочные реакции»). Пациентам следует посоветовать немедленно обратиться к врачу перед продолжением терапии лекарственным средством ^{Полимик} в случае появления реакций на коже и/или слизистых.

Заболевания, вызванные Clostridium difficile.

Диарея, особенно тяжелая, персистирующая и/или геморрагическая, во время или после лечения офлоксацином (включая несколько недель после лечения) может быть симптомом псевдомембранозного колита [заболевания, вызванного Clostridium difficile (CDAD )]. CDAD по тяжести может варьировать от легкой степени до состояния, угрожающего жизни; наиболее тяжелой формой является псевдомембранозный колит (см. раздел «Побочные реакции»). Поэтому важно рассмотреть данный диагноз у больных, у которых развивается серьезная диарея во время или после терапии лекарственным средством ^{Полимик} . Если псевдомембранозный колит подозревается, следует немедленно прекратить применение лекарственного средства и сразу начать соответствующую специфическую антибиотикотерапию (например, ванкомицином для перорального приема, тейкопланином для перорального приема или метронидазолом). В этой клинической ситуации противопоказаны лекарственные средства, подавляющие перистальтику кишечника.

Тендиниты и разрывы сухожилий

Тендиниты и разрывы сухожилий (особенно ахиллова сухожилия) иногда двусторонние, могут возникать в течение 48 часов от начала лечения хинолонами или фторхинолонами или даже через несколько месяцев после прекращения терапии. Пациенты старшего возраста, пациенты с нарушением функции почек или с трансплантированными органами, а также принимающие кортикостероиды имеют более высокий риск развития тендинитов и разрывов сухожилий. Учитывая это, следует избегать одновременного применения кортикостероидов с лекарственным средством ^{Полимик} . При появлении первых признаков тендинитов (например, воспаление и отек, сопровождающийся болью), применение лекарственного средства следует прекратить и рассмотреть альтернативное лечение. Пораженную конечность следует лечить должным образом (например, иммобилизация). Не следует использовать кортикостероиды при возникновении признаков тендинопатии.

Пациенты с нарушением функции почек.

При применении лекарственного средства ^{Полимик} необходимо поддерживать адекватную гидратацию (пациенты должны употреблять достаточное количество воды) для предупреждения кристаллурии.

Больным с нарушением функции почек лекарственное средство следует назначать с осторожностью (не следует превышать среднесуточную дозу) и проводить мониторинг лабораторных показателей функции почек. Поскольку офлоксацин экскретируется преимущественно почками, пациентам с нарушениями функции почек следует корректировать дозу офлоксацина.

Пациенты с нарушением функции печени.

Следует с осторожностью применять лекарственное средство ^{Полимик} пациентам с нарушениями функции печени из-за возможного повреждения печени вследствие его приема. Сообщалось о случаях фульминантного гепатита, приводящего к печеночной недостаточности (в том числе летальной), на фоне лечения фторхинолонами. Пациентам следует рекомендовать прекратить лечение и обратиться к врачу, если возникают такие проявления и симптомы болезни печени, как анорексия, желтуха, окрас мочи в черный цвет, зуд или боль в области живота (см. «Побочные реакции»).

Больным с тяжелыми поражениями печени (цирроз) не следует превышать среднесуточную дозу.

Удлинение интервала QT.

При приеме фторхинолонов сообщалось об очень редких случаях удлинения интервала QT. ^{Полимик} противопоказан пациентам с удлинением интервала QT (см. раздел «Противопоказания»). Следует избегать приема лекарственного средства пациентам с факторами риска удлинения интервала QT, пациентам пожилого возраста, при нарушении баланса электролитов (гипокалиемия, гипомагниемия) и заболеваниях сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия).

Пациенты, получающие антагонисты витамина К .

Поскольку возможно увеличение показателей коагуляционных тестов (ПЧ/МНО) и/или кровотечение у пациентов, принимающих фторхинолоны, в том числе офлоксацин, в сочетании с антагонистом витамина К (например, с варфарином), следует контролировать показатели коагуляции (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий»).

Профилактика фотосенсибилизации.

Зафиксированы случаи фотосенсибилизации при применении офлоксацина (см. раздел «Побочные реакции»). Чтобы предотвратить фотосенсибилизацию, пациентам рекомендуется избегать во время терапии лекарственным средством ^{Полимик} и в течение 48 часов после ее прекращения воздействия сильного солнечного света или облучения искусственными источниками УФ-лучей (например, лампы искусственного ультрафиолетового излучения, солярий).

Суперинфекция.

Как и применение других антибиотиков, применение офлоксацина, особенно длительное, может приводить к росту резистентных микроорганизмов, поэтому во время лечения периодически необходимо проверять состояние пациента. Если в течение терапии лекарственным средством ^{Полимик} развивается вторичная инфекция, необходимо принять надлежащие меры.

Резистентность неких штаммов Pseudomonas aeruginosa.

В ходе лечения офлоксацином, как и другими лекарственными средствами группы фторхинолонов, резистентность некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa может развиться довольно быстро.

Метициллинрезистентный Staphylococcus aureus.

Метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) с очень высокой вероятностью может быть резистентным также к фторхинолонам, включая офлоксацин. В связи с этим лекарственное средство ^{Полимик} не рекомендовано для лечения инфекций, установленным или подозреваемым возбудителем которых является MRSA, за исключением случаев, когда результаты лабораторных тестов подтвердили чувствительность возбудителя к офлоксацину (и применение антибактериальных средств, обычно рекомендованных для лечения инфекций, вызванных MRSA, считается нецелесообразным).

Инфекции, вызванные Escherichia coli (E. coli).

Резистентность к фторхинолонам в E. coli (наиболее частом возбудителе инфекций мочевыводящих путей) варьирует в разных странах Европейского Союза. Назначая фторхинолоны, следует учитывать местную распространенность резистентности E. coli к фторхинолонам.

Пневмония, вызванная пневмококками или микоплазмами, тонзилярная ангина, вызванная β-гемолитическими стрептококками.

^{Полимик}Не является препаратом выбора для лечения пневмонии, вызванной пневмококками или микоплазмами, или инфекции, вызванной β-гемолитическими стрептококками.

Инфекции, вызванные Neisseria gonorrhoeae.

В связи с увеличением резистентности N. gonorrhoeae лекарственное средство Полимик^® не следует применять как эмпирическую антибактериальную терапию при подозрении на гонококковую инфекцию (гонококковый уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза и эпидидимоорхит), кроме случаев, когда возбудитель был идентичен. к офлоксацину. Если после 3 дней лечения не было достигнуто клинического улучшения состояния, необходимо пересмотреть терапию.

Дисгликемия.

При применении хинолонов, особенно больных сахарным диабетом, одновременно принимающих пероральные гипогликемические средства (например, глибенкламид) или инсулин, сообщали об изменениях уровня глюкозы в крови (включая как гипергликемию, так и гипогликемию). Зафиксированы случаи гипогликемической комы. У больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови (см. «Побочные реакции»).

Пациенты с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Пациенты с латентными или имеющимися дефектами активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы могут быть подвержены гемолитическим реакциям при лечении антибактериальными средствами из группы хинолонов.

Нарушение зрения.

Если возникают какие-либо нарушения со стороны органов зрения, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Воздействие на результаты лабораторных исследований.

У пациентов, получавших офлоксацин, определение опиатов в моче может дать ложноположительный результат. Может возникнуть необходимость подтвердить положительные результаты анализа опиатов с помощью более специфических методов.

Аневризма/расслоение аорты, регургитация/недостаточность сердечного клапана.

В эпидемиологических исследованиях сообщалось о повышенном риске аневризмы и расслоения аорты, особенно у пациентов пожилого возраста, и регургитации аортального и митрального клапанов после применения фторхинолонов.

Были получены сообщения о случаях аневризмы и расслоения аорты, иногда осложненных разрывом (включая случаи с летальным исходом), и о регургитации/недостаточности любого из клапанов сердца у пациентов, получавших фторхинолоны (см. раздел «Побочные реакции»).

Следовательно, фторхинолоны следует применять только после тщательной оценки соотношения польза/риск и рассмотрения других возможных вариантов лечения для пациентов с аневризмой аорты или врожденным пороком сердечного клапана в анамнезе, пациентов, имеющих аневризм или расслоение аорты или заболевания сердечного клапана, а также при наличии других факторов риска, а именно:

- факторы риска как аневризмы/расслоения аорты, так и регургитации/недостаточности сердечного клапана: заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или сосудистый синдром Элерса – Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, гипертония, ревматоидный артрит;

- факторы риска аневризмы/расслоения аорты: заболевания сосудов, такие как артериит Такаясу или гигантоклеточный артериит, атеросклероз, синдром Шегрена;

- факторы риска регургитации/недостаточности сердечного клапана: инфекционный эндокардит.

Риск аневризмы/расслоения аорты и ее разрыва повышен у пациентов, одновременно принимающих кортикостероиды.

При возникновении резкой абдоминальной боли, боли в груди или спине пациентам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении острой одышки, нового приступа сердцебиения, отека живота или нижних конечностей.

Лекарственные средства, содержащие магний, алюминий, железо, цинк и сукральфат .

Не рекомендуется принимать ^{Полимик} в течение 4 часов после приема лекарственных средств, содержащих магний, алюминий, железо, цинк и сукральфат.

Особенности применения, связанные с орнидазолом.

Со стороны крови.

У пациентов с наличием в анамнезе нарушений со стороны крови рекомендуется контролировать уровень лейкоцитов, особенно при проведении повторных курсов лечения.

Со стороны центральной или периферической нервной системы.

Усиление нарушений со стороны центральной или периферической нервной системы может наблюдаться в период терапии орнидазолом. Лекарственное средство ^{Полимик} противопоказан пациентам с поражениями центральной нервной системы, включая рассеянный склероз (см. раздел «Противопоказания»).

В случае возникновения периферической нейропатии, нарушений координации движений (атаксии), головокружения или омрачения сознания следует прекратить прием лекарственного средства.

Кандидомикоз.

Возможно обострение кандидомикоза, которое потребует соответствующего лечения.

Гемодиализ.

В случае проведения гемодиализа необходимо учесть уменьшение периода полувыведения орнидазола и назначать дополнительные дозы лекарственного средства до или после гемодиализа.

Терапия литием.

Концентрацию лития и электролитов, а также уровня креатинина, необходимо контролировать при применении лекарственных средств, в состав которых входят соли лития.

Пациенты с нарушением функции печени

С осторожностью применять пациентам с нарушением функции печени.

Употребление алкоголя .

В ходе лечения лекарственным средством ^{Полимик} не следует употреблять алкогольные напитки.

Вспомогательные вещества.

Лекарственное средство ^{Полимик} содержит азокраситель желтое мероприятие FCF (E 110), которое может вызывать аллергические реакции.

Лекарственное средство ^{Полимик} противопоказан в период беременности или кормления грудью (см. раздел «Противопоказания»).

При необходимости применения лекарственного средства кормление грудью следует прекратить на период терапии.

Поскольку при применении лекарственного средства ^{Полимик} могут возникать побочные реакции, влияющие на скорость психомоторных реакций, следует воздерживаться от управления транспортными средствами и механизмами во время терапии препаратом.

^{Полимик}Следует применять внутрь, независимо от приема пищи, запивать достаточным количеством воды. Таблетки не следует разжевывать.

Доза лекарственного средства и длительность лечения зависит от чувствительности микроорганизмов, тяжести и вида инфекционного процесса.

Доза для взрослых – по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней. При необходимости лечение продолжить таблетками офлоксацина с учетом официальных рекомендаций по его применению.

Дети.

Лекарственное средство противопоказано детям (в возрасте до 18 лет).

Симптомы.

Связан с офлоксацином.

Важнейшими ожидаемыми признаками острой передозировки офлоксацина являются симптомы со стороны центральной нервной системы, в частности спутанность сознания, головокружение, нарушение сознания, приступы судорог, удлинение интервала QT, а также реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и эрозивные повреждения.

Во время постмаркетинговых исследований наблюдались такие побочные действия со стороны центральной нервной системы, как спутанность сознания, судороги, галлюцинации и тремор.

Связан с орнидазолом.

При передозировке возможны утрата сознания, головная боль, головокружение, дрожь, судороги, периферический неврит, диспептические расстройства, усиление симптомов других побочных реакций.

Лечение.

В случае передозировки рекомендуется принять соответствующие меры, например промыть желудок, ввести адсорбенты и сульфат натрия при возможности в течение первых 30 минут после передозировки. Для защиты слизистой желудка рекомендуется применять антациды. Фракции офлоксацина могут быть выведены из организма с помощью гемодиализа.

Перитонеальный диализ и постоянный амбулаторный перитонеальный диализ не эффективны для выведения офлоксацина из организма. Специфического антидота к препарату нет. Выведение офлоксацина можно усилить с помощью форсированного диуреза.

При передозировке необходимо применять симптоматическое лечение. Следует осуществлять мониторинг показателей ЭКГ через возможное удлинение интервала QT.

В случае возникновения судорог следует применять диазепам.

Инфекции и инвазии: грибковые инфекции, резистентность патогенных микроорганизмов, пролиферация других резистентных микроорганизмов, обострение кандидомикоза.

Со стороны иммунной системы : реакции гиперчувствительности, включая проявления кожных аллергических реакций; анафилактические/анафилактоидные реакции; шок, включая анафилактический/анафилактоидный шок; ангионевротический отек (в т. ч. отек языка, гортани, глотки, отек/припухлость лица); синдром Стивенса – Джонсона; синдром Лайелла; медикаментозный дерматит; васкулит, который в исключительных случаях может приводить к некрозу; пневмонит.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: зуд, кожная сыпь, включая крапивницу, сыпь в виде волдырей, гнойничковую сыпь, мультиформную эритему, сосудистую пурпуру, острый генерализованный экзантематозный пустулез; гипергидроз; реакции фоточувствительности, фотосенсибилизации, гиперчувствительности в форме солнечной эритемы; обесцвечивание кожи; расслоение ногтей, гиперемия кожи, эксфолиативный дерматит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы**: приливы; артериальная гипотензия, коллапс; тахикардия, желудочковые аритмии, аритмия типа torsades de pointes , трепетание-мерцание желудочков (наблюдается преимущественно у больных с факторами риска удлинения интервала QT), удлинение интервала QT на электрокардиограмме (см. разделы «Особенности применения») и «Передоз» тромбоз сосудов головного мозга; сердечно-сосудистые расстройства.

Со стороны системы крови и лимфатической системы : нейтропения, лейкопения, анемия, гемолитическая анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз, угнетение кроветворения в костном мозге, дискразия крови типа медуллярной аплазии, петехоз, проявления воздействия на костный мозг, угнетение кроветворения в костном мозге

Со стороны дыхательной системы: кашель, одышка (диспное), в том числе тяжелая; бронхоспазм, тяжелое удушье, стридор, назофарингит, фарингит; аллергический пневмонит, отек легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта : анорексия (потеря аппетита); изменение вкусовых ощущений (дисгевзия), нарушение вкуса, агевзия, включая металлический привкус во рту, сухость во рту, болезненность слизистой рта, повышение слюноотделения, обложенный язык; стоматит, диспепсия, тошнота, рвота, изжога, гастралгия (боль), боль или рези в животе; боль в эпигастральном участке; диарея, частый жидкий стул, желудочно-кишечный дистресс, запор, энтероколит, иногда геморрагический энтероколит, метеоризм, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, панкреатит.

Со стороны гепатобилиарной системы : - проявления гепатотоксичности, включая изменения печеночных функциональных проб; повышение уровней печеночных ферментов [(аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и/или щелочной фосфатазы (ЛФ)], повышение уровня билирубеника в крови, (иногда может быть тяжелым), тяжелое поражение печени, в том числе случаи острой печеночной недостаточности, иногда летальные, преимущественно у пациентов с нарушениями функции печени (см. «Особенности применения»).

Со стороны нервной системы*: головные боли; головокружение (вертиго); спутанность сознания, временная утрата сознания; нарушение сна (бессонница или сонливость), ужасающие сновидения; беспокойство, психомоторное возбуждение; замедление скорости реакций; повышение внутричерепного давления, ригидность, судороги; парестезии, сенсорная или сенсомоторная нейропатия; нарушение периферической чувствительности; периферическая нейропатия, экстрапирамидные нарушения, включая тремор, нарушение мышечной координации (нарушение ощущения равновесия, неустойчивая походка), атаксия; обострение миастении gravis ; нарушение обоняния, паросмия, дисфазия, дискинезия, синкопе, утомляемость, пространственная дезориентация.

Со стороны психики: психомоторное возбуждение (ажитация), психотические расстройства, тревожные состояния, тревожность, нервозность, депрессия с самодеструктивным поведением, включая суицидальные мысли или попытки самоубийства, эпилептические припадки, галлюцинации.

Со стороны органов зрения*: раздражение глаз, нарушение зрения, светобоязнь, дальтонизм, увеит.

Со стороны органов слуха и равновесия*: вертиго, тинит, нарушение слуха, шум в ушах, потеря слуха.

Нарушения метаболизма: гипогликемия (у больных сахарным диабетом, принимающих сахароснижающие лекарственные средства), гипергликемия, гипогликемическая кома.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани*: тендинит, разрыв связок, разрыв сухожилий (в т. ч. ахиллова сухожилия, которые могут быть двусторонними и возникать в течение 48 часов после начала лечения); рабдомиолиз, миопатия, мышечная слабость, судороги мышц, миалгии, надрывы мышц, разрыв мышц; артралгия, артрит.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функций почек, включая задержку мочи, анурию, полиурию, гематурию; почечная недостаточность; острая почечная недостаточность; образование конкрементов в почках; острый интерстициальный нефрит; потемнение цвета мочи.

Со стороны репродуктивных органов: зуд гениталий у женщин, вагинит, вагинальный кандидоз.

Со стороны лабораторных показателей: повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГТГ, ЛФ, ГГТ); рост уровня билирубина, холестерина, триглицеридов, калия, чрезмерное повышение или снижение уровней глюкозы; удлинение протромбинового времени; повышение уровня мочевины, креатинина.

Врожденные и семейные/генетические нарушения: приступы порфирии у пациентов с порфирией.

Общие нарушения*: общая слабость (астения), утомляемость; недомогание, озноб, повышение температуры тела (пирексия), жар, лихорадка; боль (в том числе боли в спине, груди, конечностях, носу); икота.

*Сообщалось о развитии очень редких длительных (в течение нескольких месяцев или лет), инвалидизирующих и потенциально необратимых серьезных побочных реакций, которые влияли на различные, системы органов парестезией, депрессией, слабостью, нарушениями памяти, сна, слуха, зрения, вкуса и обоняния)], у пациентов, получавших хинолоны и фторхинолоны, в некоторых случаях – без наличия факторов риска (см. раздел «Особенности применения»).

** Были получены сообщения о случаях аневризмы и расслоения аорты, иногда осложненных разрывом (включая случаи с летальным исходом), и о регургитации/недостаточности любого из клапанов сердца у пациентов, получавших фторхинолоны (см. раздел «Особенности применения») .

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства являются важной процедурой. Это позволяет продолжать контролировать соотношение польза/риск для этого лекарственного средства. Медицинским работникам следует сообщать обо всех подозреваемых побочных реакциях в ГП «Государственный экспертный центр Минздрава Украины» и заявителю через форму обратной связи на вебсайте: https://kusum.ua/pharmacovigilance/.

3 года.

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 10 таблеток в блистере; по 1 блистеру в картонной упаковке.

По рецепту.

КУСУМ ХЕЛТХКЕР ПВТ ЛТД/

KUSUM HEALTHCARE PVT LTD.

Местонахождение производителя адрес места его деятельности

СП-289(A), РИИКО Индастриал ареа, Чопанки, Бхивади, Дист. Алвар (Раджастан), Индия/

SP-289(A), RIICO Industrial area, Chopanki, Bhiwadi, Dist. Alwar (Rajastan), Индия.