Гипотиреоз

Гипотиреоз

Гипотиреозом называют специфическое состояние, связанное с недостатком гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (T4 — тироксина и Т3 — трийодтиронина). В норме эти гормоны поддерживают адекватный энергетический статус организма, и их недостаток выражается в упадке сил и замедлении процессов жизнедеятельности, включая такие патологии развития нервной системы, как кретинизм, если болезнь не лечили в раннем детстве.

Причины гипотиреоза

Первичный гипотиреоз щитовидки связан с дисфункцией самой железы и возникает по следующим причинам:

• воспаление;
• аутоиммунные реакции;
• облучение;
• лечение радиоактивным йодом;
• аплазия или гипоплазия щитовидки;
• наследственные нарушения синтеза гормонов;
• тиреоидэктомия;
• прием некоторых препаратов (литий, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А и др.);
• недостаток йода.

Отмечаются повышение ТТГ (тиреотропного гормона) и снижение T4 в 95% случаев.

Вторично заболевание возникает по причине патологии гипофиза, производящего ТТГ, который контролирует выработку T4 щитовидкой. Уровень обоих гормонов в этом случае понижен.

Третичный процесс связан с нарушениями в гипоталамусе, который влияет на продукцию ТТГ гипофизом путем изменения уровня тиреолиберина.

Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы встречаются в 5% случаев и связаны с оперативным вмешательством, опухолями, травмами, облучением или кровоизлияниями.

Меньше 1% случаев гипотиреоза связано с нарушениями транспорта гормонов и резистентностью тканей. Уровень гормонов при этом может быть нормальным.

Симптоматика болезни

Состояние гипотиреоза характеризуется крайне размытой симптоматикой, вызывающей трудности в постановке диагноза на начальных этапах развития патологии. Упадок сил, сонливость, ухудшение памяти могут навести на мысль о нервной природе болезни. Часто также на этом фоне остро проявляется один или несколько иных, тоже неспецифических симптомов:

• отечность лица и конечностей;
• метеоризм и запоры;
• анемии различной природы (при дефиците железа, витамина B12 и т. д.);
• зябкость, пониженная температура;
• брадикардия, снижение АД;
• ожирение при слабом аппетите;
• нарушения половой сферы, снижение либидо;
• сухость кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей.

Мнестические способности резко снижаются, появляются трудности с концентрацией внимания, запоминанием информации. Изменяются сухожильные рефлексы. Нередко развиваются депрессивные состояния.

При отсутствии адекватного лечения, особенно у пожилых пациентов, симптоматика постепенно нарастает, приводя к микседематозной коме. Если своевременно не оказывается помощь, все заканчивается летальным исходом в 90% случаев.

Группы риска

Гипотиреоз щитовидной железы часто проявляется в пожилом возрасте у женщин старше 65 лет. Однако никто от него не застрахован, и, будучи особо опасным при беременности, он нередко вызывает нарушения при внутриутробном развитии у плода.

Гипотиреоз у детей

Диагностика заболевания у новорожденных затруднена из-за крайне неспецифичной симптоматики. Поэтому важно обратить внимание молодых родителей на проведение скрининговых тестов на 4-5-е сутки жизни малыша. Раннее выявление проблемы и своевременно начатое лечение позволят избежать тяжелых последствий, которые болезнь может вызвать в умственном и физическом развитии ребенка, приводя нередко к крайней степени интеллектуальной дисфункции — кретинизму.

Диагностические процедуры

В основе диагноза «гипотиреоз щитовидной железы» лежат лабораторные анализы крови на гормоны T4 и ТТГ:

• повышение ТТГ может на начальном этапе не вызывать никаких симптомов, но свидетельствовать о субклиническом заболевании;
• повышение ТТГ при одновременном снижении T4 — типичная картина при первичном манифестном гипотиреозе, сопровождающемся клиническими проявлениями;
• снижение ТТГ и T4, как правило, свидетельствует о вторичной либо третичной природе болезни.

Помимо анализов врач проводит подробный опрос пациента, выявляя характерную симптоматику, и только после этого ставит диагноз.

Для его уточнения назначают дополнительные обследования щитовидной железы:

• УЗИ;
• сцинтиграфия с радиоактивным йодом;
• биопсия.

Так как гипотиреоз может никак не проявляться на ранних этапах, для своевременного выявления этого недуга проводятся скрининговые тесты на ТТГ среди лиц старше 60 лет и у новорожденных на 4-5-е сутки жизни.

Лечение гипотиреоза препаратами

Состояние гипотиреоза легко купируется заместительной терапией искусственно синтезированными гормонами L-T4 (препараты: «L-Тироксин», «Левотироксин», «Тиро-4», «Эутирокс», «Л-Тирок» и др.). Противопоказаниями являются тиреотоксикоз, недостаточность коры надпочечников, аллергия на гормональные препараты, острый инфаркт миокарда.

Одновременно назначают средства, снижающие холестерин, проводят терапию анемии (при наличии), выписывают лекарства, способствующие нормализации сердечно-сосудистой деятельности.

Кроме основных препаратов для лечения гипотиреоза, по показаниям эндокринолога проводится терапия, направленная на устранение причин, которые привели к недостатку тиреоидных гормонов. Например, могут назначаться препараты, содержащие йод и другие микроэлементы.

Гипотиреоз и беременность

Среди симптомов у женщин репродуктивного возраста нередко наблюдается дисфункция яичников (меноррагия, аменорея и даже бесплодие). Поэтому забеременеть при отсутствии лечения бывает проблематично.

Однако, принимая лекарства, женщина с такой болезнью способна выносить и родить здорового ребенка. За подбором доз и приемом лекарств во время гипотиреоза при беременности нужно следить особенно тщательно, регулярно сдавая анализы. При нарушении графика приема медикаментов возможно появление осложнений в развитии плода.

Таким образом, беременность при гипертиреозе — это риск. Но, если поддерживать достаточную дисциплину в приеме таблеток, он минимален и вполне оправдан, если женщина долго ждала и желала родить ребенка.

Профилактические меры

Специфической профилактики данного заболевания не существует. Можно лишь рекомендовать поддерживать полноценный рацион при питании и обеспечить достаточное поступление йода с пищей. Для раннего выявления и начала лечения полезно проводить скрининговые тесты и регулярно посещать профилактические осмотры, а также проходить диспансеризацию.

Список использованной литературы

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины;
3. JAMA;
4. Касьянова Н. А., Свириденко Н. Ю. Субклинический гипотиреоз // Лечащий врач. — 2006. — № 10. — С. 58—61.

Часто задаваемые вопросы про гипотиреоз

Какие симптомы возникают при гипотиреозе?

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы нередко можно спутать с другими заболеваниями самой разной природы. Это связано с тем, что гормоны щитовидки участвуют во множестве процессов в организме, непосредственно влияя на его энергетический баланс. Возникает сложный комплекс симптомов, некоторые из которых проявляются особенно отчетливо. Это отеки лица и конечностей, анемия, метеоризм, запоры, низкое артериальное давление, проблемы с либидо, пониженная температура, брадикардия, сухость кожи, ломкость ногтей и волос. Фоном подобной симптоматики выступают общая слабость, апатия, замедленность реакций, сонливость и тому подобные проявления.

Какие лекарства принимать при гипотиреозе?

Лечение гипотиреоза препаратами левотироксина натрия приводит к быстрому купированию симптомов и нормализации обменных процессов в организме. Это такие средства, как «L-Тироксин», «Левотироксин», «Тиро-4», «Эутирокс», «Л-Тирок» и пр. Целью приема искусственно синтезированных гормонов щитовидки является поддержание ТТГ на уровне 0,5-1,5 мМЕ/л. Эти показатели подлежат обязательному контролю в процессе лечения.

Какие продукты можно есть при гипотиреозе?

При гипотиреозе показана диета с употреблением нежирных сортов мяса, особенно «белого» мяса курицы, а также морской рыбы (треска, пикша, скумбрия и т. д.). Желательно употреблять фрукты с высоким содержанием йода, такие как киви, хурма, фейхоа, а также любые другие. Показаны овощи и зелень, за исключением растений семейства крестоцветных. Салаты и винегрет желательно заправлять растительным маслом. На нем же и готовить пищу. Можно есть любые каши, нежирное молоко, неострый сыр, нежирные колбасы, белковые омлеты (желтки яиц — осторожно). Особенно важно включать в свой рацион морепродукты, богатые йодом и различными микроэлементами.

Можно ли вылечиться от гипотиреоза?

Лечение первичного гипотиреоза обычно дает положительный результат. В результате приема левотироксина натрия улучшение наступает уже через несколько недель. Для полного исчезновения симптомов при запущенных случаях нужно принимать препарат в течение трех-шести месяцев. Если в результате проведенного лечения функции щитовидной железы не удается полностью восстановить, лекарства нужно принимать пожизненно. При этом пациент не испытывает никаких других неудобств, кроме необходимости своевременно пить таблетки.