Глютазон таблетки по 45 мг 2 блистера по 14 шт

Фармакодинамика. глютазон — пероральный гипогликемический препарат тиазолидиндионового ряда. действие пиоглитазона зависит от наличия инсулина. высокоселективный агонист γ-рецепторов, активируемых пероксисомным пролифератором (γ-ppar). γ-ppar-рецепторы выявляют в жировой, мышечной тканях и в печени. активация ядерных рецепторов γ-ppar модулирует транскрипцию генов, чувствительных к инсулину, участвующих в контроле уровня глюкозы и метаболизме липидов. глютазон снижает инсулинорезистентность в периферических тканях и в печени, в результате этого увеличивается расход инсулинзависимой глюкозы и снижается выброс глюкозы из печени. в отличие от производных сульфонилмочевины, пиоглитазон не стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы.

При сахарном диабете II типа снижение инсулинорезистентности под действием пиоглитазона приводит к снижению концентрации глюкозы в крови, уровня инсулина в плазме крови и гемоглобина А1с (гликозилированного гемоглобина — HbА1с). В сочетании с производными сульфонилмочевины, метформином или инсулином препарат улучшает гликемический контроль.

У больных с нарушением липидного обмена при применении пиоглитазона благодаря стимуляции также PPAR-альфа происходит активация катаболизма медиаторов воспаления, уменьшается толщина внутренней стенки артерий за счет устранения воспалительных и пролиферативных процессов, снижается уровень фибриногена в плазме крови, а также уровень ТГ и повышается уровень ЛПВП, при этом уровень ЛПНП и общего ХС не изменяется.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема внутрь пиоглитазон быстро всасывается; C_max в плазме крови неизмененного пиоглитазона обычно достигаются уже через 2 ч после приема. Пропорциональное повышение концентрации в плазме отмечали при дозе 2–60 мг. Стабильное состояние достигается после приема препарата в течение 4–7 дней. Многократное применение не приводит к кумуляции препарата или его метаболитов. Прием пищи не влияет на всасывание. Абсолютная биодоступность пиоглитазона превышает 80%.

Распределение. Расчетный объем распределения у человека составляет 1,25 л/кг. Пиоглитазон и все его активные метаболиты экстенсивно связываются с белками плазмы крови (99%).

Метаболизм. Пиоглитазон экстенсивно метаболизируется в печени путем гидроксилирования алифатических метиленовых групп. Это осуществляется обычно с участием фермента 2С8 системы цитохрома Р450, хотя и другие изоферменты могут быть задействованы в меньшей степени. 3 из 6 идентифицированных метаболитов являются активными (М-II, М-III и М-IV). Учитывая активность, концентрацию и связь с белками, пиоглитазон и его метаболит М-III одинаково влияют на эффективность. На этом основании вклад М-IV в эффективность примерно втрое превышает вклад пиоглитазона, тогда как относительный вклад М-II является минимальным.

Исследования in vitro не продемонстрировали того, что пиоглитазон подавляет любой субтип системы цитохрома Р450. У человека не происходит индукции главных изоферментов системы цитохрома Р450 1А, 2С8,9 и 3А4.

Выведение. 55% пиоглитазона экскретируется с калом и 45% — с мочой. Средний Т_½ неизмененного пиоглитазона составляет 5–6 ч, а для всех его активных метаболитов — 16–23 ч.

Пациенты пожилого возраста. Фармакокинетические параметры у пациентов в возрасте 65 лет и старше и у молодых пациентов подобные.

Пациенты с нарушениями функции почек. У пациентов с нарушениями функции почек концентрация пиоглитазона и его активных метаболитов в плазме крови ниже, чем у пациентов с нормальной функцией почек, но клиренс родительского соединения подобный. Таким образом, концентрация свободного (несвязанного) пиоглитазона является неизменной.

Пациенты с нарушениями функции печени. Общая концентрация пиоглитазона в плазме крови не изменяется, но при увеличенном объеме распределения клиренс снижен наряду с увеличенной фракцией несвязанного пиоглитазона.

Лечение сахарного диабета ii типа:

как монотерапия

• у пациентов (особенно с избыточной массой тела) с противопоказаниями и непереносимостью метформина в случае неадекватного контроля уровня глюкозы в крови диетой и физическими упражнениями;

в виде двойной комбинированной терапии с

• метформином у пациентов (особенно с избыточной массой тела) с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на применение максимально переносимой дозы метформина;
• производными сульфонилмочевины только у пациентов с непереносимостью и противопоказанием к метформину при недостаточном гликемическом контроле, несмотря на применение максимальной переносимой дозы производных сульфонилмочевины;

в виде тройной комбинированной терапии с

• метформином и производными сульфонилмочевины у пациентов (особенно с избыточной массой тела) с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на применение двойной комбинированной терапии.

Глютазон показан также в комбинации с инсулином при сахарном диабете II типа у пациентов с недостаточным гликемическим контролем при применении инсулина, которым метформин противопоказан или есть непереносимость метформина.

После начала лечения пиоглитазоном следует каждые 3–6 мес тщательно оценивать эффективность терапии (например по степени снижения уровня HbA1c). Если не получено адекватного ответа на терапию пиоглитазоном, его применение следует прекратить. С учетом потенциальных рисков длительной терапии пиоглитазоном врачи, которые назначают препарат, должны с помощью рутинных осмотров подтверждать наличие благоприятного профиля безопасности пиоглитазона (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Глютазон принимают взрослые перорально 1 раз в сутки независимо от приема пищи. таблетку следует принимать не разжевывая, запивая стаканом воды. начальная доза пиоглитазона составляет 15 или 30 мг, при необходимости дозу можно повысить до 45 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза — 45 мг.

При комбинированной терапии пиоглитазона с инсулином доза инсулина или остается такой же или при сообщении пациента о гипогликемии снижается.

Пациенты пожилого возраста. Коррекции дозы пиоглитазона у пациентов пожилого возраста не требуется. Лечение следует начинать с низкой доступной дозы. Дозу препарата следует повышать постепенно, особенно в случае применения пиоглитазона в комбинации с инсулином.

Пациенты с нарушениями функции почек. Коррекции дозы пиоглитазона у пациентов с нарушениями функции почек (клиренс креатинина 4 мл/мин) не требуется. Пиоглитазон не рекомендуется применять пациентам, которые находятся на диализе.

Пациенты с нарушениями функции печени. Пиоглитазон не следует применять у пациентов с нарушениями функции печени.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата.

Инсулинозависимый сахарный диабет I типа, диабетический кетоацидоз, тяжелые нарушения функции печени, сердечная недостаточность (стадии I–IV по NYHA), рак мочевого пузыря в анамнезе, макроскопическая гематурия неустановленной этиологии.

Побочные реакции перечислены по такой частотой: очень часто (1/10); часто (1/100, 1/10); иногда (1/1000, 1/100); редко (1/10 000, 1/1000); очень редко (1/10 000); неизвестно (частоту невозможно оценить по имеющимся данным).

Монотерапия пиоглитазоном

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, отек макулы.

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей, синусит.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксии, ангионевротический отек, крапивницу.

Со стороны нервной системы: гипестезия, бессонница.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак мочевого пузыря.

Со стороны костно-мышечной системы: переломы костей.

Результаты исследований: увеличение массы тела, повышение АлАТ.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с метформином

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, отек макулы.

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей, синусит.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: анемия.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Со стороны нервной системы: гипестезия, головная боль, бессонница.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак мочевого пузыря.

Со стороны пищеварительного тракта: метеоризм.

Со стороны костно-мышечной системы: переломы костей, артралгии.

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия.

Со стороны репродуктивной системы: эректильная дисфункция.

Результаты исследований: увеличение массы тела, повышение АлАТ.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, отек макулы.

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей, синусит.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Метаболические нарушения: гипогликемия, повышение аппетита.

Со стороны нервной системы: гипестезия, головная боль, головокружение, бессонница.

Со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата: вертиго.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак мочевого пузыря.

Со стороны пищеварительного тракта: метеоризм.

Со стороны кожи: повышенное потоотделение.

Со стороны костно-мышечной системы: переломы костей.

Со стороны мочевыделительной системы: глюкозурия, протеинурия.

Общие нарушения: повышенная утомляемость.

Результаты исследований: увеличение массы тела, повышение уровня АлАТ, повышение уровня ЛДГ.

Пиоглитазон в тройной комбинированной терапии с метформином и производными сульфонилмочевины

Со стороны органа зрения: отек макулы.

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей, синусит.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Метаболические нарушения: гипогликемия.

Со стороны нервной системы: гипестезия, бессонница.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак мочевого пузыря.

Со стороны костно-мышечной системы: переломы костей, артралгии.

Результаты исследований: увеличение массы тела, повышение уровня АлАТ, повышение уровня ЛДГ, повышение КФК в плазме крови.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с инсулином

Со стороны органа зрения: отек макулы.

Инфекции и инвазии: инфекции верхних дыхательных путей, синусит, бронхит.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Метаболические нарушения: гипогликемия.

Со стороны нервной системы: гипестезия, бессонница.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак мочевого пузыря.

Со стороны дыхательной системы: одышка.

Со стороны костно-мышечной системы: переломы костей, артралгии, боль в спине.

Общие нарушения: отек.

Результаты исследований: увеличение массы тела, повышение КФК в плазме крови.

Задержка жидкости и сердечная недостаточность. пиоглитазон может вызвать задержку жидкости, что может усугубить сердечную недостаточность. лечение пациентов, имеющих хотя бы один фактор риска развития хронической сердечной недостаточности (например инфаркт миокарда в анамнезе), следует начинать с минимальной дозы с последующим ее постепенным повышением. эту группу пациентов следует постоянно контролировать относительно признаков и симптомов сердечной недостаточности, увеличения массы тела или появления отеков, особенно у больных со сниженным диастолическим резервом. поскольку инсулин и пиоглитазон ассоциируются с задержкой жидкости, их одновременное применение повышает риск отеков. пациентов, которые принимают комбинацию этих препаратов, следует тщательно контролировать относительно проявлений признаков сердечной недостаточности, увеличения массы тела и появления отеков. существуют данные о возникновении периферических отеков и сердечной недостаточности у пациентов, принимавших пиоглитазон в сочетании с нпвп, в том числе селективными ингибиторами цог-2. при любом ухудшении состояния пациента со стороны сердечно-сосудистой системы пиоглитазон следует отменить.

Пациенты пожилого возраста. При назначении пиоглитазона пациентам в возрасте старше 75 лет следует проявлять осторожность вследствие ограниченного опыта применения в этой возрастной группе. Применять пиоглитазон в комбинации с инсулином у пациентов пожилого возраста следует с осторожностью из-за повышенного риска развития сердечной недостаточности тяжелой степени. Также в результате существования факторов риска, связанных с возрастом (особенно рака мочевого пузыря, переломов и сердечной недостаточности), следует тщательно оценивать соотношение риск/польза до и во время терапии пиоглитазоном.

Рак мочевого пузыря. Данные метаанализа контролируемых клинических исследований свидетельствуют о повышении риска развития рака мочевого пузыря у пациентов, получавших пиоглитазон. Так, частота выявления рака мочевого пузыря составила 0,06% в исследуемой группе (против 0,02% — в контрольной). Доступные эпидемиологические данные также свидетельствуют в пользу незначительного повышения риска возникновения рака мочевого пузыря у больных сахарным диабетом, получавших пиоглитазон в течение длительного времени и в высоких суммарных дозах. Следует отметить, что в настоящее время нельзя полностью исключить риск развития рака мочевого пузыря после кратковременного применения пиоглитазона. Поэтому до начала терапии пиоглитазоном следует тщательно оценивать любые факторы риска возникновения рака мочевого пузыря (возраст, курение, профессиональные вредности, химиотерапия (например циклофосфамидом), лучевая терапия в области таза и т.д.). Кроме того, до начала терапии пиоглитазоном все пациенты с макроскопической гематурией неустановленного генеза должны быть тщательно обследованы. Следует предупредить пациентов, принимающих пиоглитазон, о необходимости немедленного обращения к врачу в случае появления у них во время терапии признаков макроскопической гематурии или других симптомов со стороны мочеполовой системы.

Мониторинг функции печени. Перед началом лечения пиоглитазоном следует определить уровень активности печеночных ферментов у всех пациентов. Не следует назначать пиоглитазон пациентам при наличии клинических проявлений заболевания печени в активной фазе и при повышении уровня АлАТ более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы. При умеренном повышении активности ферментов печени следует с осторожностью начинать или продолжать лечение пиоглитазоном. В период лечения пиоглитазоном пациентам с патологией печени или при развитии симптомов дисфункции печени (тошнота, анорексия, боль в животе, утомляемость) необходимо регулярно контролировать уровень печеночных ферментов. При трехкратном повышении уровня активности ферментов (АлАТ) или развитии желтухи лечение пиоглитазоном следует прекратить.

Увеличение массы тела. Есть данные о дозозависимом увеличении массы тела. Объем висцерального жира существенно уменьшался, тогда как экстраабдоминальная жировая масса увеличивалась. Подобные изменения в распределении жировой массы в организме при приеме пиоглитазона сопровождались улучшением чувствительности к инсулину. В некоторых случаях увеличение массы тела может ассоциироваться с задержкой жидкости, быть симптомом сердечной недостаточности, поэтому следует тщательно контролировать массу тела. Пациентам рекомендуется строго контролировать калорийность пищи.

Гематология. Во время лечения пиоглитазоном отмечали небольшое снижение уровня гемоглобина (относительное снижение 4%) и гематокрита (относительное снижение 4,1%) вследствие увеличения объема плазмы крови. Подобные изменения выявляли для метформина (относительное снижение гемоглобина — 3–4%, гематокрита — 3,6–4,1%) и в меньшей степени для препаратов группы сульфонилмочевины (относительное снижение гемоглобина — 1–2%, гематокрита — 1–3,2%).

Гипогликемия. В результате повышенной чувствительности тканей к инсулину у пациентов, принимающих пиоглитазон в виде двойной или тройной терапии с препаратами сульфонилмочевины и инсулином, могут отмечать повышенный риск развития гипогликемии. При риске гипогликемии может потребоваться снижение дозы препаратов сульфонилмочевины или инсулина.

Со стороны органа зрения. Есть данные о возникновении или ухудшении отека макулы, который сопровождается ухудшением зрения у пациентов, получавших тиазолидиндионы, в том числе пиоглитазон. У большинства этих пациентов также выявлены периферические отеки. Неизвестно, существует ли прямая связь между приемом пиоглитазона и отеком макулы. Поэтому врачу следует иметь в виду, что ухудшение зрения у пациентов, получающих терапию пиоглитазоном, может быть обусловлено отеком макулы.

Другие. Есть клинические данные относительно риска переломов у женщин при терапии пиоглитазоном, что необходимо учитывать при длительном лечении. Также эпидемиологические данные указывают на одинаковую частоту случаев переломов как у женщин, так и у мужчин при терапии пиоглитазоном. Поэтому врачу следует принять во внимание существование риска переломов у пациентов, получавших пиоглитазон.

Вследствие повышения чувствительности тканей к инсулину результатом лечения пиоглитазоном женщин с синдромом поликистозных яичников может быть возобновление овуляции. Такие пациентки рискуют забеременеть. Пациенток следует предупреждать о возможности беременности. Если беременность уже наступила, пиоглитазон следует отменить.

Пиоглитазон следует применять с осторожностью во время сопутствующего введения ингибиторов (например гемфиброзил) или индукторов (например рифампицин) цитохрома Р450 2C8. В таких случаях следует тщательно проводить гликемический контроль и в случае необходимости корректировать дозу пиоглитазона или схемы гипогликемизирующей терапии.

Глютазон содержит лактозы моногидрат, поэтому его не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы.

Применение в период беременности и кормления грудью. Из-за отсутствия клинических данных применение пиоглитазона в период беременности и кормления грудью не рекомендуется.

Неизвестно, попадает ли пиоглитазон в грудное молоко. В исследованиях на животных было показано, что он экскретируется в грудное молоко, поэтому препарат не следует назначать кормящим грудью.

Фертильность. Во время исследований на лабораторных животных не выявлено отрицательного влияния пиоглитазона на фертильность.

Дети. Применение препарата Глютазон противопоказано детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. При применении препарата возможно возникновение побочных реакций, которые могут влиять на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

Исследования взаимодействия доказали, что пиоглитазон существенно не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику дигоксина, варфарина, фенпрокумона и метформина. одновременное применение пиоглитазона с производными сульфонилмочевины не влияет на фармакокинетику этих препаратов. исследования у человека не предполагают индукции главных ферментов cyp 1а, 2с8/9 и 3а4. следовательно, можно ожидать отсутствие взаимодействия с веществами, которые метаболизируются этими ферментами, например оральными контрацептивами, циклоспорином, блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами редуктазы гмка-коа.

Были сообщения, что одновременное применение пиоглитазона с гемфиброзилом (ингибитором CYP 2С8) приводит к трехкратному увеличению AUC пиоглитазона. Поскольку существует потенциал для повышения риска развития дозозависимых побочных явлений, может потребоваться снижение дозы пиоглитазона при одновременном применении с гемфиброзилом.

Одновременное применение пиоглитазона с рифампицином (индуктором CYP 2С8) приводит к снижению на 54% AUC пиоглитазона. Может потребоваться повышение дозы пиоглитазона при одновременном применении с рифампицином при условии тщательного мониторинга гликемического контроля.

Максимальная доза, о которой сообщалось, — 120 мг/сут в течение 4 сут, а далее — 180 мг/сут в течение 7 дней — не ассоциировалась с какими-либо симптомами.

Гипогликемия может отмечаться при применении комбинации пиоглитазона с производными сульфонилмочевины или инсулином.

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия.

При температуре не выше 25 °с.

Действующее вещество: пиоглитазон (pioglitazone);

1 таблетка содержит гидрохлорида пиоглитазона в перечислении на пиоглитазон 15 мг или 30 мг, или 45 мг;

Другие составляющие: лактозы моногидрат, гидроксипропилцеллюлоза, кальция карбоксиметилцеллюлоза, магния стеарат.

Таблетки.

Основные физико-химические свойства:

Таблетки по 15 мг: белые, круглые, плоские таблетки с тиснением «К» с одной стороны и гладкие с другой;

Таблетки по 30 мг: белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, гладкие с обеих сторон;

Таблетки по 45 мг: белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, гладкие с обеих сторон.

Антидиабетические препараты. Гипогликемические средства, за исключением инсулинов. Тиазолидиндионы.

Код АТХ А10В G03.

Фармакодинамика

^{Глютазон} – пероральный гипогликемический препарат тиазолидиндионового ряда. Действие пиоглитазона зависит от наличия инсулина. Высокоселективный агонист γ-рецепторов, активируемых пероксисомным пролифератором (γ-PPAR). γ-PPAR-рецепторы обнаруживаются в жировой, мышечной ткани и в печени. Активация ядерных рецепторов PPAR-γ модулирует транскрипцию генов, чувствительных к инсулину, участвующих в контроле уровня глюкозы и метаболизме липидов. Глютазон^® снижает инсулинорезистентность в периферических тканях и в печени, в результате чего увеличивается расход инсулинзависимой глюкозы и снижается выброс глюкозы из печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, пиоглитазон не стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы.

При сахарном диабете II типа уменьшение инсулинорезистентности под действием пиоглитазона приводит к снижению концентрации глюкозы в крови, снижению уровня инсулина в плазме крови и гемоглобина А1С (гликолизированный гемоглобин, HbА1С). В сочетании с производными сульфонилмочевины, метформином или инсулином препарат улучшает гликемический контроль.

У больных с нарушением липидного обмена при применении пиоглитазона благодаря стимуляции также PPAR-альфа активируется катаболизм медиаторов воспаления, уменьшается толщина внутренней стенки артерий за счет устранения воспалительных и пролиферативных процессов, снижается уровень фибриногена в плазме крови, а также снижается липопротеиды высокой плотности), при этом уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и общего холестерина не меняется.

Фармакокинетика

Всасывание. После применения внутрипиоглитазон быстро всасывается; максимальные концентрации в плазме крови неизмененного пиоглитазона обычно достигаются уже через 2 ч после приема. Пропорциональное повышение концентрации в плазме крови наблюдалось для доз от 2 до 60 мг. Стабильное состояние достигается после приема препарата в течение 4-7 дней. Многократное применение не приводит к кумуляции препарата или его метаболита. Прием пищи не влияет на всасывание. Абсолютная биодоступность пиоглитазона превышает 80%.

Деление. Расчетный объем распределения у человека составляет 0,25 л/кг. Пиоглитазон и все его активные метаболиты экстенсивно связываются с белками плазмы крови (>99%).

Метаболизм . Пиоглитазон экстенсивно метаболизируется в печени путем гидроксилирования алифатических метиленовых групп. Это осуществляется обычно с участием фермента 2С8 системы цитохрома Р450, хотя и другие изоферменты могут быть задействованы в меньшей степени. 3 из 6 идентифицированных метаболитов являются активными (М-ІІ, М-ІІІ и М-IV). Учитывая активность, концентрацию и связь с белками, пиоглитазон и его метаболит М-III одинаково влияют на эффективность. На этой основе вклад М-IV в эффективность примерно втрое превышает вклад пиоглитазона, тогда как относительный вклад М-II является минимальным.

Исследования in vitro не дали никаких свидетельств того, что пиоглитазон ингибирует любой субтип системы цитохрома Р450. У человека не происходит индукции главных изоферментов системы цитохрома Р450 1А, 2С8,9 и 3А4.

Выделение. 55% пиоглитазона экскретируется с фекалиями и 45% – с мочой. Средний период полувыведения неизмененного пиоглитазона составляет 5-6 часов, а для всех его активных метаболитов – от 16 до 23 часов.

Пациенты пожилого возраста . Фармакокинетические параметры у пациентов в возрасте от 65 лет и у молодых пациентов схожи.

Пациенты с нарушениями функции почек . У пациентов с нарушением функции почек концентрация пиоглитазона и его активных метаболитов в плазме крови ниже, чем у пациентов с нормальной функцией почек, но клиренс родительского соединения подобен. Таким образом, концентрация свободного (несвязанного) пиоглитазона неизменена.

Пациенты с нарушениями функции печени . Общая концентрация пиоглитазона в плазме крови неизменена, но при увеличении объема распределения клиренс снижается с увеличением фракции несвязанного пиоглитазона.

Глютазон^®Показан как вторая или третья линия терапии сахарного диабета 2 типа:

Как монотерапия:

– у взрослых пациентов (особенно у пациентов с избыточной массой тела) с противопоказаниями или непереносимостью метформина при неадекватном контроле уровня сахара в крови диетой и физическими упражнениями;

Как двойная терапия в комбинации с:

– метформином у взрослых пациентов (особенно у пациентов с избыточной массой тела) с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на применение монотерапии метформином в максимально переносимой дозе;

– производными сульфонилмочевины у взрослых пациентов (с непереносимостью и противопоказанием к метформину) с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на применение монотерапии производными сульфонилмочевины в максимально переносимой дозе;

Как тройная терапия в комбинации с:

– метформином и производными сульфонилмочевины у взрослых пациентов (особенно с избыточной массой тела) с недостаточным гликемическим контролем, несмотря на применение двойной комбинированной терапии.

^{Глютазон}Также показан в комбинации с инсулином при сахарном диабете 2 типа пациентам с недостаточным гликемическим контролем при применении инсулина, которым метформин противопоказан или является непереносимостью метформина.

После начала лечения пиоглитазоном следует каждые 3-6 месяцев тщательно оценивать эффективность терапии (например, по степени снижения уровня HbA1c). Если не получен адекватный ответ на терапию пиоглитазоном, его применение следует прекратить. С учетом потенциальных рисков длительной терапии пиоглитазоном, врачи, назначающие препарат, должны с помощью рутинных осмотров подтверждать наличие благоприятного профиля безопасности у пиоглитазона (см. «Особенности применения»).

– Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из компонентов препарата.

– Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа.

– Диабетический кетоацидоз.

– Нарушение функции печени.

– сердечная недостаточность (стадии I – IV NYHA).

– рак мочевого пузыря, имеющийся в анамнезе.

– Макроскопическая гематурия неустановленной этиологии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Исследования взаимодействия доказали, что пиоглитазон существенно не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику дигоксина, варфарина, фенпрокумона и метформина. Одновременное применение пиоглитазона с производными сульфонилмочевины не влияет на фармакокинетику этих препаратов. Исследования у человека не предполагают индукции главных ферментов системы цитохрома Р450 1А, 2С8/9 и 3А4. Следовательно, вероятно отсутствие взаимодействия с веществами, которые метаболизируются этими ферментами, например с пероральными контрацептивами, циклоспорином, блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами редуктазы ГМКА-КoA.

Сообщалось, что одновременное применение пиоглитазона с гемфиброзилом (ингибитором фермента 2С8 системы цитохрома Р450) приводит к повышению в 3 раза площади под кривой «концентрация-время» (AUC) пиоглитазона. Поскольку существует потенциал для повышения риска развития дозозависимых побочных явлений, может потребоваться снижение дозы пиоглитазона при одновременном применении с гемфиброзилом.

Одновременное применение пиоглитазона с рифампицином (индуктором фермента 2С8 системы цитохрома Р450) приводит к снижению на 54% AUC пиоглитазона. Может потребоваться повышение дозы пиоглитазона при одновременном применении с рифампицином при тщательном гликемическом контроле.

Задержка воды и сердечная недостаточность.

Пиоглитазон может вызвать задержку жидкости, что может усугубить сердечную недостаточность. Лечение пациентов, имеющих хотя бы один фактор риска развития хронической сердечной недостаточности (в том числе пожилого возраста, инфаркт миокарда или ИБС в анамнезе), следует начинать с минимальной дозы, постепенно повышая ее в дальнейшем. Эту группу пациентов следует постоянно контролировать по признакам и симптомам сердечной недостаточности, увеличению массы тела или появлению отеков, особенно у пациентов с пониженным диастолическим резервом. Поскольку инсулин и пиоглитазон ассоциируются с задержкой жидкости, их одновременное применение может увеличить риск отеков. Пациенты, принимающие комбинацию этих препаратов, требуют тщательного контроля проявлений сердечной недостаточности, увеличения массы тела и появления отеков. Имеются данные о возникновении периферических отеков и сердечной недостаточности у пациентов, принимавших пиоглитазон в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2. При любом ухудшении состояния пациента со стороны сердечно-сосудистой системы пиоглитазон следует отменить.

Исследование результатов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов до 75 лет с сахарным диабетом 2 типа и серьезными макрососудистыми заболеваниями при добавлении пиоглитазона к существующей противодиабетической и сердечно-сосудистой терапии, продолжавшейся до 3,5 лет, продемонстрировало увеличение количества случаев сердечной недостаточности без увеличения смертности. .

Пациенты пожилого возраста.

При назначении пиоглитазона пациентам пожилого возраста следует проявлять осторожность, учитывая ограниченный опыт применения препарата в этой возрастной группе. Применять пиоглитазон в комбинации с инсулином пациентам пожилого возраста следует с осторожностью из-за повышенного риска сердечной недостаточности тяжелой степени. Также вследствие существования факторов риска, связанных с возрастом (особенно рака мочевого пузыря, переломов и сердечной недостаточности), следует тщательно оценивать соотношение риск/польза к и во время терапии пиоглитазоном.

Рак мочевого пузыря.

Данные метаанализа контролируемых клинических исследований свидетельствуют о росте риска рака мочевого пузыря у пациентов, применявших пиоглитазон. Так, частота обнаружения рака мочевого пузыря составила 0,06% в опытной группе (против 0,02% в контрольной группе).

В пользу незначительного роста риска рака мочевого пузыря у больных сахарным диабетом, получавших пиоглитазон, также свидетельствуют данные эпидемиологических исследований, хотя не все исследования выявили статистически значимое увеличение риска.

До начала терапии пиоглитазоном следует тщательно оценивать любые факторы риска рака мочевого пузыря (возраст, курение, профессиональные вредности, химиотерапия (например, циклофосфамид), лучевая терапия в области таза). Кроме того, до начала терапии пиоглитазоном все пациенты с макроскопической гематурией неустановленного генеза должны быть тщательно обследованы. Следует предупредить пациентов, применяющих пиоглитазон, о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении у них во время терапии признаков макроскопической гематурии или других симптомов со стороны мочеполовой системы.

Мониторинг функции печени.

Были редкие сообщения о нарушении функции печени в течение постмаркетингового периода (см. раздел «Побочные реакции»). Поэтому пациентам, получающим лечение пиоглитазоном, рекомендуется периодически контролировать уровень печеночных ферментов. Перед началом лечения пиоглитазоном необходимо проверить уровень активности печеночных ферментов у всех пациентов. Не следует назначать пиоглитазон пациентам с повышенным уровнем АЛТ (более чем в 2,5 раза выше верхнего предела нормы) или наличия клинических проявлений заболевания печени. После начала терапии пиоглитазоном рекомендуется периодически контролировать уровень печеночных ферментов с учетом клинической картины. Если во время терапии пиоглитазоном уровень АЛТ увеличивается до 3-кратного верхнего предела нормы, следует как можно скорее повторно оценить уровень печеночных ферментов. Если уровень АЛТ остается в 3 раза выше верхнего предела нормы, терапию следует прекратить. Если у любого пациента появляются симптомы дисфункции печени (тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, утомляемость и/или темный цвет мочи), следует проверить уровень печеночных ферментов. Решение о том, продолжать лечение пиоглитазоном, следует принимать до проведения лабораторной диагностики, руководствуясь клинической картиной состояния пациента. При появлении желтухи прием препарата следует прекратить.

Увеличение массы тела.

Имеются данные о дозозависимом увеличении массы тела. Висцеральный жир существенно уменьшался, в то время как экстраабдоминальная жировая масса увеличивалась. Подобные изменения в распределении жировой массы в организме при приеме пиоглитазона сопровождались улучшением чувствительности к инсулину. Иногда увеличение массы тела может ассоциироваться с задержкой жидкости, может быть симптомом сердечной недостаточности, поэтому следует тщательно контролировать массу тела. Пациентам рекомендуется строго контролировать калорийность пищи.

Гематология.

Во время лечения пиоглитазоном наблюдалось небольшое снижение уровня гемоглобина (относительное снижение 4%) и гематокрита (относительное снижение 4,1%) вследствие увеличения объема плазмы крови. Подобные изменения наблюдались при двойной терапии пиоглитазоном с метформином (относительное снижение гемоглобина – 3–4 %, гематокрита – 3,6–4,1 %) и в меньшей степени – с препаратами группы сульфонилмочевины (относительное снижение гемоглобина – 1–2 %, гематокрита – 3–4 %; 1–3,2%).

Гипогликемия.

Вследствие повышенной чувствительности тканей к инсулину пациенты, принимающие пиоглитазон в виде двойной или тройной терапии с препаратами сульфонилмочевины и инсулином, могут иметь повышенный риск развития гипогликемии. При риске гипогликемии может потребоваться снижение дозы препаратов сульфонилмочевины или инсулина.

Со стороны органов зрения.

Имеются данные о возникновении или ухудшении отека макулы, сопровождающегося ухудшением зрения, у пациентов, получавших тиазолидиндионы, в том числе пиоглитазон. У большинства этих пациентов также были выявлены периферические отеки. Неизвестно, существует ли прямая связь между приемом пиоглитазона и отеком макулы. Поэтому врачу следует иметь в виду, что ухудшение зрения у пациентов, получающих терапию пиоглитазоном, может быть обусловлено отеком макулы.

Остальные.

Имеются клинические данные по риску переломов у женщин при терапии пиоглитазоном, что необходимо учитывать при длительном лечении. Эпидемиологические данные указывают на одинаковую частоту случаев переломов как у женщин, так и у мужчин при терапии пиоглитазоном. Поэтому врачу следует учесть существование риска переломов у пациентов, получавших пиоглитазон. Вследствие повышения чувствительности тканей к инсулину результатом лечения пиоглитазоном у женщин с синдромом поликистозных яичников может быть возобновление овуляции. Такие пациентки рискуют забеременеть. Пациенткам следует предупреждать о возможности беременности. Если беременность уже наступила, пиоглитазон следует отменить.

Пиоглитазон следует с осторожностью применять при сопутствующем введении ингибиторов (например, гемфиброзила) или индукторов (например, рифампицина) цитохрома Р450 2C8. В таких случаях следует тщательно проводить гликемический контроль и при необходимости корректировать дозу пиоглитазона или схему гипогликемической терапии.

При непереносимости некоторых сахаров пациенту необходима консультация врача, прежде чем принимать это лекарственное средство, поскольку препарат содержит лактозу.

Беременность

Нет адекватных данных по безопасности применения пиоглитазона в период беременности. В исследованиях на животных было обнаружено, что пиоглитазон вызывает ограничение роста плода вследствие уменьшения гиперинсулинемии матери и повышения резистентности к инсулину, возникающей во время беременности, что снижает доступность метаболических субстратов для роста плода. Актуальность такого механизма для человека неизвестна, поэтому пиоглитазон не следует применять во время беременности.

Период кормления грудью

В доклинических исследованиях было показано, что пиоглитазон экскретируется в грудное молоко крыс. Неизвестно, экскретируется ли пиоглитазон в грудное молоко человека. Препарат не следует назначать женщинам, кормящим грудью.

Фертильность

В ходе исследований на лабораторных животных не было выявлено негативного влияния пиоглитазона на фертильность.

При применении препарата возможно побочные реакции, которые могут влиять на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Препарат применяют исключительно взрослым перорально 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Таблетку следует принимать не разжевывая, запивая стаканом воды.

Начальная доза пиоглитазона составляет 15 мг или 30 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 45 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная дозировка – 45 мг.

При комбинированной терапии пиоглитазоном с инсулином доза инсулина либо остается прежней, либо при сообщении пациента о гипогликемии уменьшается.

Пациенты пожилого возраста.

Коррекция дозы пиоглитазона пациентам пожилого возраста не требуется. Лечение следует начинать с самой низкой доступной дозы. Дозу препарата следует увеличивать постепенно, особенно при применении пиоглитазона в комбинации с инсулином.

Пациенты с нарушением функции почек.

Коррекция дозы пиоглитазона пациентам с нарушением функции почек (клиренс креатинина > 4 мл/мин) не требуется. Пиоглитазон не рекомендуется применять пациентам, находящимся на диализе.

Пациенты с нарушением функции печени.

Пиоглитазон не следует применять пациентам с нарушением функции печени.

Дети.

Применение препарата ^{Глютазон} противопоказано детям и подросткам (до 18 лет).

Максимальная доза, о которой сообщалось, – 120 мг/сут в течение 4 суток, а дальше – 180 мг/сут в течение 7 суток – не ассоциировалась с какими-либо симптомами.

Гипогликемия может наблюдаться при применении комбинации пиоглитазона с производными сульфонилмочевины или инсулином.

ЛечениеСимптоматическое и поддерживающее.

Учитывая опыт применения пиоглитазона во время клинических исследований, наблюдались побочные реакции, приведенные ниже по классам органов и систем в порядке уменьшения частоты возникновения: очень часто (³ l/10); часто (³ 1/100 до ³ 1/1000 до редко (³ 1/10000 до редко (

Монотерапия пиоглитазоном .

Инфекции и инвазии

ЧастоИнфекции верхних дыхательных путей.

Нечасто : синусит.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы )

Нечасто : рак мочевого пузыря.

Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Со стороны нервной системы

Часто : гипестезия.

Нечасто : бессонница.

Со стороны органов зрения

Часто : нарушение зрения.

Частота неизвестна: отек макулы.

Со стороны костно-мышечной системы

Часто : переломы костей.

Результаты исследований

Часто : увеличение массы тела.

Частота неизвестна: рост АлАТ.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с метформином.

Инфекции и инвазии

ЧастоИнфекции верхних дыхательных путей.

Нечасто : синусит.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы )

Нечасто : рак мочевого пузыря.

Со стороны крови и лимфатической системы

Часто : анемия.

Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Со стороны нервной системы

Часто : гипестезия, головная боль.

Нечасто : бессонница.

Со стороны органов зрения

Часто : нарушение зрения.

Частота неизвестна: отек макулы.

Со стороны пищеварительного тракта

Нечасто:Метеоризм.

Со стороны костно-мышечной системы

Часто : переломы костей; артралгия.

Со стороны мочевыделительной системы

ЧастоГематурия.

Со стороны репродуктивной системы

Часто:Эректильная дисфункция.

Результаты исследований

Часто : увеличение массы тела.

Частота неизвестна: рост АлАТ.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины.

Инфекции и инвазии

ЧастоИнфекции верхних дыхательных путей.

Нечасто : синусит.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы )

Нечасто : рак мочевого пузыря.

Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Метаболические расстройства

Нечасто:Гипогликемия, повышение аппетита.

Со стороны нервной системы

Часто : гипестезия, головокружение.

Нечасто : головная боль, бессонница.

Со стороны органов зрения

Нечасто : нарушение зрения.

Частота неизвестна: отек макулы.

Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата

Нечасто : вертиго.

Со стороны пищеварительного тракта

Часто:Метеоризм.

Со стороны кожи

Нечасто:Повышение потоотделения.

Со стороны костно-мышечной системы

Часто : переломы костей.

Со стороны мочевыделительной системы

Нечасто:Глюкозурия, протеинурия.

Общие нарушения

Нечасто:Утомляемость.

Результаты исследований

Часто : увеличение массы тела.

Нечасто:Повышение молочной дегидрогеназы.

Частота неизвестна: рост АлАТ.

Пиоглитазон в тройной комбинированной терапии с метформином и производными сульфонилмочевины.

Инфекции и инвазии

ЧастоИнфекции верхних дыхательных путей.

Нечасто : синусит.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы )

Нечасто : рак мочевого пузыря.

Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Метаболические расстройства

Очень часто гипогликемия.

Со стороны нервной системы

Часто : гипестезия.

Нечасто : бессонница.

Со стороны органов зрения

Частота неизвестна: отек макулы.

Со стороны костно-мышечной системы

Часто : переломы костей, артралгия.

Результаты исследований

Часто : увеличение массы тела, повышение креатинфосфокиназы в плазме крови.

Частота неизвестна: рост АлАТ.

Пиоглитазон в комбинированной терапии с инсулином

Инфекции и инвазии

ЧастоИнфекции верхних дыхательных путей, бронхит.

Нечасто : синусит.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы )

Нечасто : рак мочевого пузыря.

Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности и аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу.

Метаболические расстройства

ЧастоГипогликемия.

Со стороны нервной системы

Часто : гипестезия.

Нечасто : бессонница.

Со стороны органов зрения

Частота неизвестна: отек макулы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Часто:Сердечная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы

Часто:Одышка (диспное).

Со стороны костно-мышечной системы

Часто : переломы костей, артралгия, боли в спине.

Общие нарушения

Очень часто: отек.

Результаты исследований

Часто : увеличение массы тела.

Частота неизвестна: рост АлАТ.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства являются важной процедурой. Это позволяет продолжать контролировать соотношение польза/риск при применении этого лекарственного средства. Медицинские работники должны сообщать обо всех подозреваемых побочных реакциях через национальную систему отчетности и заявителю через форму обратной связи на вебсайте: https://kusum.ua/pharmacovigilance/.

3 года.

Хранить при температуре не выше 25 С в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 14 таблеток в блистере; по 2 блистера в картонной упаковке.

По 10 таблеток в блистере; по 3 блистера в картонной упаковке.

По рецепту.

ООО "КУСУМ ФАРМ".

Адрес

40020, Украина, Сумская область, г. Сумы, ул. Скрябина, 54.