Линдинет 20 таблетки покрытые оболочкой 3 блистера по 21 шт

Фармакодинамика. линдинет 20 и линдинет 30 — комбинированный пероральный противозачаточный препарат. блокирует действие гонадотропинов. первичный эффект проявляется торможением овуляции. применение препарата приводит к изменению характеристик цервикальной слизи, которая затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки и влияет на эндометрий, тем самым снижая возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. все это способствует предотвращению беременности.

Пероральные противозачаточные средства, помимо предупреждения беременности, имеют ряд положительных свойств.

Регулирующее влияние на менструальный цикл. Месячный цикл становится регулярным, частота дисменореи снижается. Уменьшается кровопотеря и потеря железа при менструации.

Эффекты, связанные с торможением овуляции. Снижается частота появления функциональных овариальных кист и внематочной беременности.

Другие эффекты. Снижается частота возникновения фиброаденом и фиброкист в молочных железах, воспалительных процессов в органах малого таза, риск возникновения рака эндометрия, улучшается состояние кожи при угревой сыпи.

Фармакокинетика. Гестоден. Всасывание. Гестоден быстро и практически полностью всасывается после перорального приема. C_max в плазме крови отмечают через 1 ч после приема, она составляет 2–4 нг/мл. Биодоступность — около 99%.

Распределение. В плазме крови гестоден связывается с альбуминами и глобулином, связывающим половые гормоны. Около 1–2% стероида находится в свободной форме, 50–75% специфически связывается с глобулином. Повышая уровень глобулина, связывающего половые гормоны в крови, этинилэстрадиол увеличивает фракцию гестодена, связанную с ним, и уменьшает его фракцию, связанную с альбуминами. Средний объем распределения гестодена — 0,7–1,4 л/кг массы тела.

Метаболизм гестодена осуществляется по пути, характерному для всех стероидов. Средний плазменный клиренс — 0,8–1,0 мл/мин/кг массы тела.

Выделение. Уровень гестодена в плазме крови снижается двухфазно. Т_½ в терминальной фазе — 12–20 ч.

Выводится только в форме метаболитов: 60% — с мочой, 40% — с калом. Т_½ метаболитов — около 24 ч.

Стадия насыщения. Фармакокинетика гестодена зависит от уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Концентрация в крови глобулина, связывающего половые гормоны, под действием этинилэстрадиола повышается в 3 раза. При ежедневном приеме уровень гестодена в плазме крови повышается в 3–4 раза и во второй половине цикла уравновешивается.

Этинилэстрадиол. Всасывание. После перорального приема этинилэстрадиол быстро и практически полностью всасывается. C_max в плазме крови достигается через 1–2 ч после приема и составляет 30–80 пг/мл. Биодоступность из-за пресистемной конъюгации и метаболизма составляет около 60%.

Распределение. Этинилэстрадиол полностью, но неспецифически связывается с альбуминами (около 98,5%) и индуцирует повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны в плазме крови. Средний объем распределения — 5–18 л/кг массы тела.

Метаболизм. Этинилэстрадиол в основном метаболизируется путем ароматического гидроксилирования, вследствие чего образуются гидроксилированные и метилированные метаболиты, присутствующие в форме свободных метаболитов или в форме конъюгатов (глюкуронидов и сульфатов). Клиренс этинилэстрадиола из плазмы крови — около 5–13 мл/мин/кг массы тела.

Выделение. Концентрация в плазме крови снижается двухфазно. Т_½ во второй фазе — 16–24 ч. Этинилэстрадиол выводится только в форме метаболитов с мочой и желчью в соотношении 2:3. Т_½ метаболитов — около 24 ч.

Стадия насыщения. Равновесная концентрация устанавливается к 3–4-му дню приема, и уровень этинилэстрадиола в плазме крови на 20% выше, чем после однократного приема.

Пероральная контрацепция.

Препарат следует принимать в течение 21 дня по 1 таблетке в сутки (по возможности в одно и то же время). после этого делают 7-дневный перерыв. в период 7-дневного перерыва появляется менструальноподобное кровотечение из-за отмены препарата. обычно кровотечение начинается на 2-й или 3-й день после приема последней таблетки и может не закончиться до начала приема таблеток из следующей упаковки. на следующий день после 7-дневного перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки, содержащей 21 таблетку.

Первый прием препарата. Линдинет 20 и Линдинет 30 следует начинать принимать с 1-го дня менструального цикла.

Прием таблеток можно начать со 2-го по 5-й день менструации, однако в этом случае необходимо использовать дополнительные негормональные средства контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток во время первого цикла.

Переход на прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 с другого комбинированного перорального контрацептива. Первую таблетку Линдинет 20 или Линдинет 30 следует принять после приема последней таблетки из предыдущей упаковки другого перорального гормонального противозачаточного препарата в 1-й день менструальноподобного кровотечения, но не позднее одного дня после перерыва в приеме таблеток (или применения плацебо) из предыдущей упаковки перорального контрацептива.

Переход на прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 с препаратов, содержащих только прогестаген (мини-пили, инъекции, имплантат или внутриматочная система). С мини-пили можно перейти на прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 в любой день цикла. С имплантата можно перейти на прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 на следующий день после удаления имплантата или внутриматочной системы; после применения инъекционного р-ра — в день, когда необходимо провести очередную инъекцию, вместо инъекции.

В таких случаях в первые 7 дней необходимо применять дополнительные методы контрацепции.

Прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 после аборта, проведенного в I триместр беременности. После аборта принимать препарат можно сразу же; в таком случае нет необходимости в применении дополнительного метода контрацепции.

Прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 после родов или после аборта, проведенного во II триместр беременности. Информация о применении препарата в период кормления грудью описана в разделе «Применение в период беременности и кормления грудью».

Женщины, которые не кормят грудью, должны начинать принимать препарат через 21–28 сут после родов или аборта во II триместр беременности. Если женщина решает принимать таблетки позднее, чем через 21–28 дней после родов или аборта, то в первые 7 сут необходимо применять дополнительные методы контрацепции.

Если после родов или аборта был половой контакт, перед приемом препарата следует исключить беременность или дождаться первой менструации.

Пропуск приема препарата. Если перерыв в приеме был менее 12 ч, то эффективность препарата не снизится. Если прием препарата был пропущен, пропущенную таблетку необходимо принять сразу же, как только это выяснится. Следующую таблетку из этой упаковки следует принимать в обычное время.

Если перерыв в приеме препарата был более 12 ч, его эффективность может снижаться. В этом случае необходимо руководствоваться двумя основными правилами:

1. Перерыв в приеме таблеток никогда не может составлять более 7 дней.

2. Адекватное угнетение системы гипоталамус — гипофиз — яичники достигается непрерывным применением препарата в течение 7 дней.

Согласно этому в повседневной жизни следует руководствоваться нижеприведенными рекомендациями:

1-я неделя. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого она продолжает принимать таблетки в обычное время. Кроме того, в течение следующих 7 дней необходимо использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. В случае, если в предыдущие 7 дней состоялся половой акт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше приемов таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск наступления беременности.

2-я неделя. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого она продолжает принимать таблетки в обычное время. Если женщина правильно принимала таблетки в течение 7 дней перед пропуском, нет необходимости использовать дополнительные противозачаточные средства. В противном случае или при пропуске более одной таблетки рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение 7 дней.

3-я неделя. Вероятность снижения контрацептивного эффекта значительная из-за предстоящего 7-дневного перерыва в применении препарата. Однако при соблюдении схемы приема таблеток можно избежать снижения контрацептивной защиты. Если придерживаться одного из нижеприведенных вариантов, то не возникнет необходимости использовать дополнительные контрацептивные средства при условии правильного приема драже на протяжении 7 дней до пропуска. Если это не так, рекомендуется придерживаться первого из предложенных далее вариантов и использовать дополнительные методы контрацепции в течение следующих 7 дней.

1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого она продолжает принимать таблетки в обычное время. Прием таблеток из новой упаковки следует начать сразу же после окончания предыдущей, то есть не должно быть перерыва в приеме препарата. Маловероятно, что начнется менструальноподобное кровотечение до окончания приема таблеток из второй упаковки, хотя могут отмечать мажущие кровянистые выделения или прорывное кровотечение.

2. Можно также посоветовать прекратить прием таблеток из текущей упаковки. Во втором случае перерыв в приеме препарата должен составлять 7 дней, включая дни пропуска приема таблеток; прием препарата следует начать из следующей упаковки.

Если пропущен прием таблеток и отсутствует менструальноподобное кровотечение во время первого обычного перерыва в приеме препарата, следует рассмотреть вероятность наступления беременности.

Меры, принимаемые при рвоте. Если в течение 3–4 ч после приема препарата начинается рвота, его активные компоненты всасываются не полностью. Такую ситуацию следует расценивать как пропуск приема препарата и действовать соответствующим образом. Если пациентка не желает нарушать режим приема, пропущенные таблетки следует принимать из дополнительной упаковки.

Задержка или ускорение наступления менструации. Для задержки менструации прием препарата следует продолжать из новой упаковки без перерыва. Менструацию можно задерживать настолько, насколько необходимо, вплоть до конца приема последней таблетки из второй упаковки. При задержке менструации возможно появление прорывных или мажущих кровотечений. Регулярный прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 можно восстановить после обычного 7-дневного перерыва.

С целью ускорения наступления менструации 7-дневный перерыв в приеме препарата сокращают на желаемое количество дней. Чем короче перерыв в приеме препарата, тем более вероятно, что менструальноподобное кровотечение не наступит, а прорывные или мажущие кровотечения будут появляться при приеме препарата из следующей упаковки.

Период беременности или подозрение на наличие беременности; кровотечения из половых органов невыясненной этиологии; наличие или ссылки в анамнезе на артериальные или венозные тромбоэмболические заболевания (например тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, цереброваскулярные нарушения, инфаркт миокарда); наличие риска артериальной или венозной тромбоэмболии (нарушения свертываемости крови, порок сердца, фибрилляция предсердий); наличие продромальных симптомов тромбоза в анамнезе (транзиторная церебральная ишемическая атака, стенокардия); сердечно-сосудистые нарушения (патология клапана (-ов) сердца, аритмии); тяжелая аг; наличие доброкачественной или злокачественной опухоли или тяжелого заболевания печени; наличие в анамнезе злокачественных опухолей матки или молочных желез; диагностированные или предполагаемые злокачественные опухоли эндометрия или другие эстрогензависимые новообразования; сосудистая офтальмопатия; герпес беременных в анамнезе; серповидно-клеточная анемия; гиперлипидемия; диабетическая ангиопатия; мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; панкреатит в настоящее время или в анамнезе, если он связан с тяжелой гипертриглицеридемией; наличие в анамнезе холестатической желтухи или зуда в период беременности; прогрессирование отосклероза во время предыдущей беременности; синдром дубина — джонсона, синдром ротора; повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

В первый период приема препарата у 10–30% женщин могут отмечать такие побочные эффекты: нагрубание молочных желез, ухудшение самочувствия, мажущие кровотечения. эти побочные эффекты обычно слабо выражены и через 2–4 цикла исчезают.

Другие возможные побочные реакции

У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, возможны: вагинит, задержка жидкости, изменения настроения, головная боль, тошнота, рвота, акне, изменение менструального цикла, напряжение молочных желез, изменение массы тела и либидо.

Применение пероральных контрацептивов связано с повышенным риском развития следующих состояний:

• артериальные и венозные тромботические и тромбоэмболические осложнения, включая инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз вен и эмболию легочной артерии;
• интраэпителиальная неоплазия шейки матки и рак шейки матки;
• рак молочной железы;
• доброкачественные опухоли печени (фокальная узловая гиперплазия).

Инфекции и инвазии: вульвовагинальный кандидоз.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): рак молочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома, аденома печени.

Со стороны крови и лимфатической системы: гемолитикоуремический синдром.

Со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, крапивница, ангионевротический отек, тяжелые аллергические реакции с нарушением дыхания и циркуляторными симптомами, обострение системной красной волчанки, обострение порфирии.

Нарушение питания и обмена веществ: задержка жидкости, снижение или повышение аппетита, вздутие живота, снижение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия, ишемический колит, воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

Психические нарушения: изменения настроения, депрессия, снижение или повышение либидо, раздражительность, нервозность.

Со стороны нервной системы: мигрень, головная боль, головокружение, обострение хореи, неврит зрительного нерва (может привести к частичной или полной потере зрения), инсульт (LLT).

Со стороны органа зрения: непереносимость контактных линз, тромбоз артерии сетчатки глаза.

Со стороны органа слуха и равновесия: отосклероз.

Со стороны сердца: инфаркт миокарда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: АГ, тромбоз, эмболия.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боль в животе, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: заболевания желчного пузыря, желчнокаменная болезнь*, гепатоцеллюлярное повреждение (включая гепатит и нарушение функции печени).

*Применение комбинированных пероральных контрацептивов может усугубить течение имеющегося заболевания желчного пузыря и ускорить развитие болезни у женщин, у которых ранее не отмечали симптомов заболевания.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: акне, хлоазма (мелазма LLT), гирсутизм, алопеция, узловатая эритема, мультиформная эритема.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: прорывные кровотечения, мажущие выделения между менструациями, боль в молочных железах, нагрубание молочных желез.

Лабораторные показатели: уменьшение или увеличение массы тела, снижение уровней фолатов.

Серьезные и другие нежелательные явления описаны в разделе ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ.

Заболевания системы кровообращения. пероральные противозачаточные средства повышают риск возникновения инфаркта миокарда. он выше у курящих женщин, имеющих дополнительные факторы риска (аг, гиперхолестеринемия, ожирение и сахарный диабет).

Курение значительно повышает риск возникновения кардиоваскулярных осложнений, которые могут появляться при применении пероральных контрацептивов. Этот риск повышается с возрастом, поэтому у женщин в возрасте старше 35 лет и тех, которые много курят, значительно повышается риск кардиоваскулярных осложнений. Женщинам, принимающим пероральные противозачаточные средства, рекомендуется отказаться от курения.

Линдинет 20 и Линдинет 30 следует назначать с осторожностью женщинам с риском кардиоваскулярных заболеваний.

Применение пероральных контрацептивов повышает риск развития цереброваскулярных заболеваний (ишемического и геморрагического инсульта) и венозных тромбоэмболических нарушений.

Сообщалось о повышении АД у женщин, принимавших пероральные контрацептивы. Повышение АД чаще отмечено у женщин более старшего возраста, а также при длительном применении.

Полученные данные свидетельствуют, что частота развития АГ повышается в зависимости от количества эстрогенов.

Тем женщинам, у которых ранее отмечали повышенное АД или заболевания, сопровождавшиеся повышенным АД, или перенесших заболевания почек, следует рекомендовать другой метод контрацепции. Если, несмотря на это, женщина с АГ желает принимать пероральные противозачаточные средства, за ее состоянием необходим строгий контроль и при значительном повышении АД применение препарата следует прекратить.

У большинства женщин АД после прекращения приема препарата возвращается к норме, и в дальнейшем повышенный риск возникновения АГ нехарактерен.

Венозный и артериальный тромбоз и тромбоэмболия. Применение комбинированных пероральных контрацептивов связано с повышенным риском венозных и артериальных тромботических и тромбоэмболических осложнений. Для каждой конкретной комбинации эстроген/прогестаген следует применять режим дозирования, содержащий минимальное количество эстрогена и прогестагена и одновременно обеспечивающий низкий процент неудач, отвечающий потребностям пациентки.

Венозный тромбоз и тромбоэмболия. Применение любых комбинированных пероральных контрацептивов (КПК) приводит к повышенному риску венозных тромбоэмболических заболеваний (ВТЗ).

Дополнительный риск развития ВТЗ повышается в первый год применения КПК у женщин, еще не принимавших такие препараты. Этот риск гораздо ниже, чем риск ВТЗ беременных. Из 100 000 беременных приблизительно у 60 отмечают ВТЗ, и в 1–2% всех случаев ВТЗ отмечен летальный исход.

Частота появления ВТЗ у женщин, принимающих по 50 мкг и меньше этинилэстрадиола в комбинации с левоноргестрелом, составляет около 20 случаев на 100 тыс. женщин в год. Частота появления ВТЗ у женщин, принимающих гестоден в комбинации, составляет около 30–40 случаев на 100 тыс. женщин в год.

Риск возникновения тромбоэмболии (артериальной и/или венозной) повышается:

• с возрастом;
• при курении (чрезмерное курение и возраст, особенно старше 35 лет, являются дополнительными факторами риска);
• при отягощенном семейном анамнезе (например заболевания отца или брата, сестры в молодом возрасте). Если есть врожденная склонность к тромбоэмболическим заболеваниям, необходимо посоветоваться со специалистом перед применением препарата;
• при ожирении (индекс массы тела 30 кг/м²);
• при нарушении обмена жиров (дислипопротеинемия);
• при АГ;
• при мигрени;
• при заболеваниях клапанов сердца;
• при фибрилляции предсердий;
• при длительной иммобилизации, тяжелых операциях, операциях на нижних конечностях, тяжелых травмах. В связи с тем, что риск тромбоэмболических заболеваний повышается в послеоперационный период, предлагается прекратить прием препарата за 4 нед до операции и начинать прием через 2 нед после ремобилизации больной.

Поскольку период непосредственно после родов ассоциируется с повышенным риском тромбоэмболии, прием препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 следует начинать не ранее чем на 28-й день после родов или аборта во II триместр беременности.

Артериальный тромбоз и тромбоэмболия. При приеме препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 повышается риск развития артериальных тромботических и тромбоэмболических осложнений. Описанные осложнения включают инфаркт миокарда и цереброваскулярные нарушения (ишемический и геморрагический инсульт, транзиторную ишемическую атаку). Риск развития артериальных тромботических и тромбоэмболических осложнений более высокий у женщин с дополнительными факторами риска.

Следует с осторожностью назначать Линдинет 20 или Линдинет 30 женщинам с риском развития тромботических и тромбоэмболических осложнений.

Для женщин, страдающих мигренью и принимающих КПК (особенно при мигрени с аурой), характерен повышенный риск развития инсульта.

Применение препарата следует немедленно прекратить при появлении таких признаков тромбоэмболии: боль в грудной клетке, иррадиирующая в левую руку, непривычно интенсивная боль в нижних конечностях, отеки ног, колющая боль при вдохе или при кашле, кровохаркание.

Биохимические показатели, указывающие на склонность к тромбоэмболическим заболеваниям: резистентность к активированному белку C (APC), гипергомоцистеинемия, недостаточность антитромбина III, белка C и белка S, наличие антифосфолипидных антител (антикардиолипина, lupus-антикоагулянта).

Опухоли. В некоторых исследованиях сообщалось об учащении случаев возникновения рака шейки матки у женщин, длительно принимавших пероральные противозачаточные средства, но результаты неоднозначны. Вероятность развития рака шейки матки зависит от сексуального поведения и от других факторов (например от вируса папилломы человека).

Случаи рака молочной железы у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства, отмечали клинически в более ранней стадии, чем у женщин, не принимавших эти препараты.

Есть единичные сообщения о развитии доброкачественной опухоли печени у женщин, длительно принимающих гормональные противозачаточные средства.

Установлена связь между возникновением доброкачественных опухолей печени и приемом пероральных контрацептивов, хотя такие доброкачественные опухоли выявляют редко. При разрыве этих опухолей отмечают внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

У женщин, длительно принимающих пероральные противозачаточные средства, изредка отмечали развитие злокачественной опухоли печени.

У пациенток, в анамнезе которых отмечают холестатическую желтуху или зуд в период беременности, а также у пациенток, ранее принимавших комбинированные пероральные контрацептивы, риск развития этих заболеваний выше. В случае если такие пациентки принимают Линдинет 20 или Линдинет 30, необходим тщательный мониторинг их состояния, а при рецидиве патологического состояния применение препарата необходимо прекратить.

Другие состояния. При применении пероральных противозачаточных средств иногда может развиться тромбоз сосудов сетчатки глаза. Прием препарата следует прекратить при потере зрения (полном или частичном), экзофтальме, диплопии, при отеке соска зрительного нерва или нарушениях в сосудах сетчатки и пройти дополнительное медицинское обследование.

По данным исследований, относительный риск образования желчных камней с возрастом повышается у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства или препараты, содержащие эстроген. Новейшие исследования показали, что риск возникновения желчнокаменной болезни невысокий при применении препаратов, содержащих гормоны в низкой дозе.

При возникновении или увеличении выраженности приступов мигрени, появлении постоянной или повторной непривычно интенсивной головной боли прием препарата следует прекратить.

Прием таблеток Линдинет 20 или Линдинет 30 следует немедленно прекратить при возникновении зуда или при развитии эпилептического припадка.

Влияние на обмен углеводов и липидов. У женщин, принимающих Линдинет 20 или Линдинет 30, могут отмечать снижение толерантности к углеводам. Поэтому женщины с сахарным диабетом, принимающие препарат Линдинет 20 или Линдинет 30, должны находиться под тщательным наблюдением.

У некоторых женщин при применении перорального противозачаточного средства выявлено повышение уровня триглицеридов в крови. Ряд прогестагенов снижают уровень ЛПВП. В связи с тем, что эстроген повышает уровень ХС ЛПВП в плазме крови, влияние препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 на обмен липидов зависит от равновесия между эстрогенами и прогестагеном и от дозы и формы прогестагена.

Необходим тщательный контроль за состоянием женщин с гиперлипидемией, которые, несмотря на это, решили принимать противозачаточные средства.

У женщин с наследственной гиперлипидемией, принимавших препарат с эстрогеном, отмечено резкое повышение уровня триглицеридов в плазме крови, что могло привести к развитию панкреатита.

Нарушение менструального цикла. При применении препарата Линдинет 20 или Линдинет 30, особенно в первые 3 мес, могут появляться нерегулярные (прорывные) кровотечения. Если такие кровотечения присутствуют довольно продолжительное время или появляются после того, как сформировались регулярные циклы, причина их, как правило, негормональная; необходимо провести соответствующий гинекологический осмотр для исключения беременности или злокачественных новообразований. Если негормональная причина исключена, следует перейти на прием другого препарата.

В отдельных случаях менструальноподобное кровотечение отмены препарата в течение 7-дневного перерыва не появляется. Если до отсутствия кровотечения нарушен режим применения препарата или если кровотечение отсутствует после приема последней таблетки из второй упаковки, до продолжения применения препарата следует исключить беременность.

Состояния, требующие особой осторожности

Медицинский осмотр. Перед началом применения препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 следует собрать подробный семейный анамнез и пройти общий врачебный и гинекологический осмотр. Эти исследования следует регулярно повторять. При физикальном осмотре надо измерить АД, исследовать молочные железы, пальпировать живот, провести гинекологическое обследование с исследованием цитологического мазка, а также лабораторные исследования.

Женщину необходимо предупредить, что препарат не защищает ее от инфекций, распространяющихся половым путем, в частности от СПИДа.

Функция печени. При остром или хроническом нарушении функции печени следует прекратить применение препарата до нормализации печеночных ферментов. При нарушении активности печеночных ферментов может нарушаться метаболизм стероидных гормонов.

Аффективные расстройства. Женщинам, у которых развивается депрессия при приеме противозачаточных средств, целесообразно отменить препарат и временно перейти на другой метод контрацепции до определения причины депрессивного состояния. Женщины, ранее перенесшие депрессию, должны находиться под тщательным контролем, а при рецидиве депрессии следует прекратить применение перорального противозачаточного средства.

Уровень фолатов. При применении пероральных противозачаточных средств уровень фолиевой кислоты в крови может снизиться. Это имеет клиническое значение только тогда, когда вскоре после завершения курса приема перорального противозачаточного средства происходит зачатие.

Хлоазма. Возникновение хлоазмы особенно характерно для женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщинам, склонным к возникновению хлоазмы, следует избегать пребывания на солнце, а также действия ультрафиолетового излучения во время приема КПК.

Другое. Кроме указанных выше состояний, необходимо обращать особое внимание на состояние женщины при наличии следующих заболеваний: отосклероз, рассеянный склероз, эпилепсия, малая хорея, интермиттирующая порфирия, тетанические состояния, почечная недостаточность, ожирение, системная красная волчанка, миома матки.

Под действием пероральных противозачаточных средств уровень некоторых лабораторных показателей (показатели функции печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, свертывания крови и фибринолитических факторов, липопротеинов и транспортных протеинов) может изменяться. Несмотря на это, показатели остаются в пределах нормы.

Пациенткам с редким наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактазной мальабсорбции не следует применять препарат.

Пациенткам с редкими наследственными формами непереносимости фруктозы, недостаточностью сахаразы-изомальтазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.

Применение в период беременности и кормления грудью. До начала приема препарата Линдинет 20 следует исключить беременность.

Если беременность наступила в период применения препарата, необходимо немедленно прекратить прием пероральных контрацептивов.

Обширные эпидемиологические исследования не выявили ни повышенного риска возникновения врожденных пороков развития у новорожденных, родившихся у женщин, принимавших пероральные контрацептивы до беременности, ни тератогенного действия (в частности, порока сердца и аномалий развития конечностей) в случаях, когда пероральные контрацептивы нечаянно принимали на ранних сроках беременности.

Применение гормональных противозачаточных средств в период кормления грудью не рекомендуется, поскольку эти препараты в небольшом количестве проникают в молоко, уменьшают его выделение и изменяют состав.

Дети. Препарат не применяют у детей.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Исследования относительно возможного влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами или работе с другими механизмами не проводились.

Взаимодействие между этинилэстрадиолом и одновременно применяемыми препаратами может привести к повышению или снижению уровня этинилэстрадиола в плазме крови.

Снижение уровня этинилэстрадиола в плазме крови может привести к увеличению количества прорывных кровотечений и нарушений менструального цикла, иногда также отмечают снижение контрацептивного эффекта препарата Линдинет 20 или Линдинет 30. Поэтому при одновременном применении этинилэстрадиола и препаратов, снижающих уровень этинилэстрадиола в плазме крови, в дополнение к приему препарата Линдинет 20 или Линдинет 30 рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции (например презервативы, спермициды). В случае, если необходимо длительное применение препаратов, содержащих такие активные вещества, следует рассмотреть возможность отказа от применения гормональных контрацептивов как основного метода контрацепции.

После прекращения приема лекарственных препаратов, снижающих концентрацию этинилэстрадиола в крови, рекомендуется использовать дополнительные негормональные методы контрацепции как минимум в течение 7 дней. После прекращения приема лекарственных препаратов, способных вызвать индукцию микросомальных ферментов печени и привести к снижению концентрации этинилэстрадиола в плазме крови, рекомендуется использовать дополнительные негормональные методы контрацепции в течение более длительного периода. Иногда, в зависимости от дозы, продолжительности лечения и скорости выведения препарата, вызвавшего индукцию ферментов, могут пройти недели, прежде чем индукция ферментов печени полностью прекратится.

Активные вещества, которые могут снижать концентрацию этинилэстрадиола в плазме крови:

• любое активное вещество, которое сокращает время прохождения по ЖКТ и, следовательно, снижает всасывание;
• вещества, индуцирующие микросомальные ферменты печени, например рифампицин, рифабутин, барбитураты, примидон, фенилбутазон, фенитоин, дексаметазон, гризеофульвин, топирамат, некоторые ингибиторы протеазы, модафинил, карбамазепин, окскарбазепин, фелбатам и невирапин;
• hypericum perforatum (зверобой) и ритонавир (благодаря способности индуцировать ферменты печени);
• некоторые антибиотики (например ампициллин и другие пенициллины, тетрациклины), поскольку они снижают печеночно-кишечную рециркуляцию эстрогенов.

Активные вещества, которые могут повышать концентрацию этинилэстрадиола в плазме крови:

• аторвастатин;
• препараты, которые также подвергаются сульфатированию в стенке ЖКТ, например аскорбиновая кислота (витамин С) и парацетамол;
• вещества, ингибирующие изоферменты цитохрома P450 3A4, например индинавир, флуконазол, тролеандомицин.

Тролеандомицин при сочетанном применении с пероральными контрацептивами может повышать риск внутрипеченочного холестаза.

Взаимодействия, связанные с всасыванием препарата. При диарее усиливается моторика кишечника и снижается всасывание гормонов. Любой препарат, своим действием сокращающий время присутствия гормонального препарата в толстом кишечнике, снижает уровень гормона в крови.

Влияние на метаболизм других препаратов. Этинилэстрадиол может влиять на метаболизм других препаратов, блокируя ферменты печени или ускоряя конъюгацию (в первую очередь печеночную). Из-за этого уровень других препаратов в крови может повышаться (например циклоспорина, теофиллина, кортикостероидов) или снижаться (например ламотригина, левотироксина, вальпроевой кислоты). При одновременном применении ритонавира и перорального противозачаточного средства следует назначать препарат с более высокой дозой этинилэстрадиола или использовать негормональные методы контрацепции.

После приема препарата линдинет 20 или линдинет 30 в высоких дозах тяжелых симптомов не отмечено. признаки передозировки: тошнота, рвота, у пациенток молодого возраста возможно незначительное влагалищное кровотечение. специфического антидота нет, лечение симптоматическое.

В оригинальной упаковке для защиты от действия света и влаги при температуре не выше 25 °с.

Действующие вещества: этинилэстрадиол, гестоден;

1 таблетка содержит этинилэстрадиола 0,02 мг и гестодена 0,075 мг

Вспомогательные вещества: натрия кальция эдетат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, повидон, крахмал кукурузный, лактоза, хинолин желтый (Е 104), титана диоксид (Е 171), макрогол 6000, тальк, кальция карбонат, сахароза.

Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства: светло-желтые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, с обеих сторон без надписи. Диаметр - около 5,6 мм, номинальная масса - 90,0 мг.

Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестогены и эстрогены, фиксированные комбинации. Код АТХ G03A A10.

Фармакологические.

Комбинированные оральные контрацептивы действуют путем подавления гонадотропинов. Хотя основным механизмом действия является подавление овуляции, другие механизмы, включающие изменения цервикальной слизи (что повышает сложность проникновения сперматозоидов в матку) и эндометрия (что уменьшает вероятность имплантации яйцеклетки), способствуют контрацептивный эффект препарата.

При правильном и непрерывного приема вероятность неэффективности метода комбинированных оральных контрацептивов составляет 0,1% в год. В то же время в случае обычного применения общая вероятность неэффективности метода комбинированных оральных контрацептивов составляет 5% в год. Эффективность большинства контрацептивных методов зависит от того, насколько надежно их применять. Неэффективность метода комбинированных оральных контрацептивов наиболее вероятно объясняется пропуском таблеток.

Фармакокинетика

Гестоден.

Всасывания. Перорального приема гестоден всасывается быстро и практически полностью. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1:00 после приема однократной дозы. Биодоступность гестодена - примерно 99%.

Распределение. В сыворотке крови гестоден в основном связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) (50-70%) и в меньшей степени - с альбумином. Только 1-2% от общей концентрации в сыворотке крови находится в форме свободного стероида.

Повышение уровня ГСПГ, вызванное этинилэстрадиола, вызывает и количество гестодена, который связывается с белками плазмы, приводит к увеличению ГЗГС-связанной фракции и уменьшение альбумин-связанной фракции. При приеме многократных доз гестоден аккумулируется в сыворотке крови. Равновесная концентрация вещества достигается во второй половине цикла, когда концентрации препарата в сыворотке крови повышаются в 3-5 раз.

Метаболизм. Гестоден полностью метаболизируется путем редукции C3-кетогруппы и дельта-4-двойной связи и путем многочисленных этапов гидроксилирования. Не установлено, имеет гестоден при одновременном применении с этинилэстрадиола значительное влияние на кинетику последнего.

Выделения. Уровни гестодена в сыворотке крови уменьшаются в два этапа. При многократном приеме конечный период полувыведения составляет около 20-28 часов. Метаболиты в большем количестве выводятся с мочой, чем с калом.

Этинилэстрадиол.

Всасывания. Перорального приема этинилэстрадиол всасывается быстро и практически полностью. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через

1-2 часа после приема препарата. Биодоступность этинилэстрадиола через пресистемной конъюгации и первичный метаболизм в печени составляет примерно

40-60%.

Распределение. Этинилэстрадиол полностью, но неспецифически связывается с альбуминами (около 98%) и приводит к повышению концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) в сыворотке крови. Равновесная концентрация в плазме крови достигается во второй половине цикла, когда концентрации лекарственного средства в плазме крови повышаются на 25-50% по сравнению с приемом однократной дозы.

Метаболизм. Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации в слизистой оболочке тонкого кишечника и в печени и проникает в печеночно-кишечный кровообращение. Первичной реакцией окисления является 2-гидроксилирования ферментами цитохрома P450. Вещество образует большое количество различных гидроксилированных и этилированных метаболитов, присутствующих в виде свободных метаболитов, а также конъюгатов с глюкуронидами и сульфатом.

Выделения. Концентрация в сыворотке крови уменьшается в два этапа.

Конечный период полувыведения этинилэстрадиола составляет 16-18 часов. Метаболиты этинилэстрадиола в виде конъюгатов с глюкуронидами и сульфатом в большем количестве выводятся с калом, чем с мочой.

Пероральная контрацепция.

Принимая решение о назначении Линдинет 20, необходимо учитывать текущие факторы риска для отдельного женщины, особенно факторы риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), и то, насколько высок риск ВТЭ при применении Линдинет 20 по сравнению с другими комбинированными гормональными контрацептивами (см. Разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»).

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) не следует применять в следующих случаях. При появлении любого из этих состояний при применении препарата следует немедленно прекратить.

- повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ.

- Наличие или риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ):

- венозная тромбоэмболия - имеется ВТЭ (применение антикоагулянтов) или ВТЭ в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен [ТГВ] или тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА])

- известная наследственная или приобретенная склонность к венозной тромбоэмболии, например, резистентность к активированному протеину С (АПС, в том числе фактор V Лейдена), недостаточность антитромбина-III, недостаточность протеина C, недостаточность протеина S;

- значительное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией (см. Раздел «Особенности применения»);

- повышенный риск развития венозной тромбоэмболии из-за наличия нескольких факторов риска (см. Раздел «Особенности применения»).

- Наличие или риск артериальной тромбоэмболии (АТЕ):

- артериальная тромбоэмболия - имеется артериальная тромбоэмболия, артериальная тромбоэмболия в анамнезе (например, инфаркт миокарда) или продромальный состояние (например, стенокардия);

- цереброваскулярная болезнь - налицо инсульт, инсульт в анамнезе продромальный состояние (например, транзиторная ишемическая атака, ТИА)

- известная наследственная или приобретенная склонность к артериальной тромбоэмболии, например, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидных антител (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт)

- мигрень в анамнезе с очаговыми неврологическими симптомами;

- повышенный риск развития артериальной тромбоэмболии из-за наличия нескольких факторов риска (см. Раздел «Особенности применения») или из-за наличия одного из серьезных факторов риска, таких как:

- сахарный диабет с сосудистыми симптомами;

- тяжелая артериальная гипертензия;

- тяжелая дислипопротеинемия.

- наличие панкреатита или панкреатит в анамнезе, если он связан с тяжелой гипертриглицеридемией.

- наличие тяжелых нарушений функции печени или такие нарушения в анамнезе (пока функция печени не восстановится).

- наличие опухолей печени (доброкачественных или злокачественных) или такие опухоли в анамнезе.

- или предполагаемые стероидозависимыми злокачественные опухоли (например, половых органов, молочных желез).

- недиагностированные аномальная вагинальное кровотечение.

Противопоказано одновременное применение препарата Линдинет 20 с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир (см. Разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Примечание. Следует обратиться к соответствующим инструкциям по применению других лекарственных средств, применяемых одновременно, для выявления потенциальных взаимодействий.

Фармакодинамические взаимодействия

Одновременное применение с лекарственными средствами, содержащими омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир, с рибавирином или без него, может увеличить риск повышения АЛТ (см. Разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»). Поэтому пациенткам, которые принимают Линдинет 20 следует перейти на альтернативный метод контрацепции (например, на контрацептивные препараты, содержащие только прогестаген или негормональные методы) до начала терапии вышеуказанными комбинированными лекарственными средствами. Применение препарата Линдинет 20 можно восстановить через 2 недели после завершения лечения этими комбинированными лекарственными средствами.

Фармакокинетические взаимодействия

Влияние других лекарственных средств на Линдинет 20

Возможны взаимодействия с препаратами, которые индуцируют микросомальные ферменты, которые могут привести к повышению клиренса половых гормонов и вызвать прорывные кровотечения и / или потерю эффективности контрацептива.

Лечение

Индукция ферментов может наблюдаться уже после нескольких дней лечения. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается уже в течение нескольких недель. После прекращения лечения индукция ферментов может наблюдаться в течение примерно 4 недель.

Кратковременное лечение

Женщинам, которые получают лечение индукторами ферментов, следует временно использовать барьерный метод или другой метод контрацепции дополнительно к применению КПК. Барьерный метод следует использовать в течение всего периода лечения сопутствующими лекарственными средствами и в течение 28 дней после прекращения такого лечения.

Если терапия препаратом-индуктором фермента продолжается после окончания таблеток в упаковке КПК, следующую упаковку КПК следует начать сразу после окончания предыдущей, без обычного перерыва в приеме таблеток.

Длительное лечение

Женщинам, которые получают длительное лечение, действующие вещества которого являются индукторами ферментов, рекомендуется другой надежный негормональный метод контрацепции.

В литературе сообщали о таких случаях взаимодействия.

Вещества, увеличивающие клиренс КПК (снижение эффективности КПК через индукцию ферментов)

Барбитураты, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин и препараты для лечения ВИЧ - ритонавир, невирапин и эфавиренз; возможна также взаимодействие с фелбаматом, гризеофульвином, окскарбазепином, топираматом и препаратами, содержащими зверобой (Hypericum perforatum).

Вещества с меняющимся воздействием на клиренс КПК

При одновременном применении с КПК много комбинаций ингибиторов протеазы ВИЧ и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, включая комбинации с ингибиторами вируса гепатита С, могут увеличивать или уменьшать концентрацию эстрогена или прогестинов в плазме крови. Суммарный эффект этого воздействия в некоторых случаях может иметь клиническое значение.

Таким образом, при одновременном применении препаратов для лечения ВИЧ / вируса гепатита С следует обратиться к инструкции по медицинскому применению препаратов, чтобы выявить потенциальные взаимодействия и получить соответствующие рекомендации. В случае сомнений женщинам, которые получают терапию ингибиторами протеазы или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, рекомендуется использовать дополнительный барьерный метод контрацепции.

Влияние препарата Линдинет 20 на другие лекарственные средства

Пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других действующих веществ. Соответственно, концентрации таких веществ в плазме крови и тканях могут повышаться (например, циклоспорин, теофиллин) или уменьшаться (например, ламотриджин, тизанидин, левотироксин).

Предупреждение

В случае наличия у женщины любого из состояний или факторов риска, указанных ниже, следует обсудить с пациенткой целесообразность применения препарата Линдинет 20.

В случае ухудшения состояния или появления каких-либо из указанных ниже симптомов или факторов риска рекомендуется посоветоваться со своим врачом, который примет решение о том, нужно ли прервать прием препарата Линдинет 20.

Нарушение кровообращения.

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Применение любого комбинированного перорального контрацептива (КПК) повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с отсутствием применения.

Препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, связанные с низким риском ВТЭ. Другие препараты, такие как Линдинет 20, могут быть связаны с вдвое большим уровнем такого риска. Решение о применении любого препарата вместо лекарственного средства с более низким риском развития ВТЭ следует принимать только после обсуждения с пациенткой, чтобы убедиться, что она понимает риск ВТЭ при применении препарата Линдинет 20, осознает влияние существующих факторов риска на вероятность возникновения ВТЭ, а также то, что риск ВТЭ является самым высоким в течение первого года применения препарата. Существуют также некоторые свидетельства того, что этот риск увеличивается при повторном назначении КПК после перерыва в применении в течение 4 недель или дольше.

Примерно в двух из 10000 женщин, не применяющих КОК и не является беременными, развивается ВТЭ в течение одного года. Тем не менее, в любой отдельной женщины риск может быть намного выше в зависимости от существующих факторов риска (см. Информацию ниже).

По оценкам [1] в 9-12 женщин с 10000, которые применяют КОК, содержащих гестоден, развивается ВТЭ в течение одного года; это можно сравнить с около 6 случаями [2] у женщин, принимающих КОК, содержащих левоноргестрел.

В обоих случаях частота ВТЭ в год ниже, чем частота ВТЭ, ожидаемая в период беременности или в послеродовой период.

ВТЭ может приводить к летальному исходу в 1-2% случаев.

Очень редко сообщали о тромбоз других кровеносных сосудов, например, артериях и венах печени, почек, мезентериальных сосудах или сосудах сетчатки глаза, у женщин, которые применяли КПК.

Количество случаев ВТЭ на 10 000 женщин в год

КГК, содержащих

Левоноргестрел

(5-7 случаев)

КГК, содержащих

Дезогестрел

(9-12 случаев)

Женщины, которые не

Применяют КГК

(2 случая)

Количество случаев ВТЭ

Факторы риска для ВТЭ

Риск венозных тромбоэмболических осложнений у женщин, применяющих КПК, может значительно возрастать у пациенток, имеющих дополнительные факторы риска, в том числе несколько факторов (см. Таблицу 1).

Линдинет 20 противопоказан, если у пациентки имеются несколько факторов риска, которые приводят к высокому риску венозного тромбоза (см. Раздел «Противопоказания»). Если у женщины имеется более одного фактора риска, возможно, что повышение риска будет больше, чем сумма отдельных факторов - в этом случае следует учесть общий риск ВТЭ для пациентки. Если соотношение пользы и риска считается отрицательным, не следует назначать КПК (см. Раздел «Противопоказания»).

Таблица 1

Факторы риска для ВТЭ

Нет единого мнения относительно возможного влияния варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в начало или прогрессирование венозного тромбоза.

Следует учитывать риск тромбоэмболии в период беременности, в частности в течение 6-недельного периода после родов (информация по применению в период беременности и кормления грудью приведена в разделе «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Симптомы ВТЭ (тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии)

В случае появления симптомов женщине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить врачу, что она принимает КПК.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут включать:

- односторонний отек ноги и / или стопы или участки вдоль вены на ноге;

- боль или повышенная чувствительность в ноге, может ощущаться только при стоянии или ходьбе;

- ощущение жара в пораженной ноге; покраснение или изменение цвета кожи на ноге.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) могут включать:

- внезапная одышка по невыясненной причине или учащенное дыхание;

- внезапный кашель, возможно, с кровохарканьем;

- острая боль в груди;

- тяжелое головокружение

- быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть неправильно интерпретированы как более распространенные или менее тяжкие явления (например, инфекции дыхательных путей).

Другие признаки окклюзии сосудов могут включать: внезапная боль, отек и появление синеватого цвета конечности.

Симптомы окклюзии сосуда глаза могут варьироваться от безболезненной размытости зрения, которая может прогрессировать до потери зрения. Иногда потеря зрения может наблюдаться почти мгновенно.

Риск артериальной тромбоэмболии (АТЕ)

Эпидемиологические исследования связывают применения КПК с повышенным риском артериальной тромбоэмболии (инфаркта миокарда) или нарушения мозгового кровообращения (например, транзиторной ишемической атаки, инсульта). Артериальные тромбоэмболические осложнения могут иметь летальный исход.

Факторы риска для АТЕ

Риск артериальных тромбоэмболических осложнений или нарушения мозгового кровообращения среди пациенток, принимающих КПК, растет у женщин, имеющих факторы риска (см. Таблицу 2). Линдинет 20 противопоказан, если пациентка имеет один серьезный фактор риска или несколько факторов риска АТЕ, приводящие к высокому риску артериальной тромбоэмболии (см. Раздел «Противопоказания»). Если у женщины имеется более одного фактора риска, возможно, что повышение риска будет больше, чем сумма отдельных факторов - в этом случае следует учесть общий риск АТЕ для пациентки. Если соотношение пользы и риска считается отрицательным, не следует назначать КПК (см. Раздел «Противопоказания»).

Таблица 2

Факторы риска для АТЕ

Симптомы АТЕ

В случае появления симптомов женщине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить врачу, что она принимает КПК.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения могут включать:

- внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно односторонние;

- внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации;

- внезапная спутанность сознания, нарушение речи или понимания;

- внезапное ухудшение зрения одного или обоих глаз

- внезапный, тяжкое или продолжительная головная боль без определенной причины;

- обморок или потеря сознания с судорогами или без них.

Преходящие симптомы указывают на транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Симптомы инфаркта миокарда (ИМ) могут включать:

- боль, дискомфорт, ощущение сжатия, тяжести, ощущение сжатия или тяжести в груди, руке или ниже грудины;

- ощущение дискомфорта, отдает в спину, челюсть, горло, руки, желудок,

- ощущение переполнения желудка, нарушения пищеварения или удушье;

- повышенное потоотделение, тошнота, рвота или головокружение

- чрезвычайная слабость, тревожность или одышка

- быстрое или нерегулярное сердцебиение.

Онкологические заболевания.

Важнейшим фактором риска рака шейки матки является персистенция папилломавирусной инфекции (папилломавирус человека, ПВЛ). Результаты некоторых эпидемиологических исследований свидетельствуют, что длительное применение КПК может быть связано с повышенным риском развития рака шейки матки у женщин, инфицированных папилломавирусом человека. Однако это утверждение остается противоречивым, поскольку не ясно, насколько результаты этих исследований учитывают сопутствующие факторы риска (например, скрининг состояния шейки матки или половое поведение, включая использование барьерных методов контрацепции).

Метаанализ 54 эпидемиологических исследований свидетельствуют о незначительном повышении относительного риска (ОР = 1,24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов. Поскольку рак молочной железы редко возникает у женщин в возрасте до 40 лет, увеличение количества случаев диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих или недавно применяли пероральные контрацептивы, является незначительным относительно уровня общего риска рака молочной железы в течение жизни. Результаты этих исследований не предоставляют доказательств существования причинно-следственной связи.

Картина повышенного риска может объясняться как более ранней диагностикой рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, так и биологическим действием комбинированных пероральных контрацептивов или обеими факторами. Отмечено, что рак молочной железы, выявленный у женщин, когда-либо принимали КПК, клинически менее выражен, чем у тех, которые никогда не применяли КПК.

В редких случаях у женщин, применяющих КПК, отмечали доброкачественные, а еще реже - злокачественные опухоли печени, в отдельных случаях приводили к опасному для жизни внутрибрюшного кровотечения. В случае жалоб на сильную боль в эпигастральной области, увеличение печени или при наличии признаков внутрибрюшного кровотечения при дифференциальной диагностике следует учитывать возможность наличия опухоли печени при применении пероральных контрацептивов.

Другие состояния.

Депрессивное настроение и депрессия являются частыми побочными реакциями при применении гормональных контрацептивов (см. Раздел «Побочные реакции»). Депрессия может быть тяжелой и является известным фактором риска суицидального поведения и самоубийства. Женщин следует информировать о необходимости обратиться к врачу в случае перепадов настроения и симптомов депрессии, даже если они возникают вскоре после начала лечения.

Женщинам с депрессией в анамнезе, применяющих КПК, необходимо тщательное наблюдение и отмена препарата в случае рецидива депрессии. Пациенткам, у которых возникает тяжелая депрессия во время применения КПК, необходимо прекратить применение препарата и назначить альтернативный метод контрацепции с целью определения связи с применением препарата.

Женщины с гипертриглицеридемией или наличием этого нарушения в семейном анамнезе составляют группу повышенного риска развития острого панкреатита при применении комбинированных пероральных контрацептивов.

Хотя сообщали о незначительном повышении артериального давления у многих женщин, принимающих КПК, клинически значимое повышение артериального давления является редким явлением. Однако, если продолжительная клинически выраженная артериальная гипертензия возникает при применении КПК, то следует отменить КПК и лечить артериальную гипертензию. Если это целесообразно, применение КПК можно восстановить после достижения нормального давления с помощью АД.

Сообщалось о возникновении или обострении указанных ниже заболеваний / состояний в период беременности и при применении КПК, но их взаимосвязь с применением КПК не является окончательно установленной: желтуха и / или зуд, связанный с холестазом, образование желчных камней, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес беременных, потеря слуха, связанная с отосклерозом.

У женщин с наследственным ангионевротический отек экзогенные эстрогены могут вызвать или усилить симптомы ангионевротического отека.

При острых или хронических нарушениях функции печени может возникнуть необходимость прекратить применение КПК, пока показатели функции печени не к норме. При нарушении функции печени метаболизм стероидных гормонов может значительно уменьшиться. При рецидиве холестатической желтухи и / или зуда, впервые возникли в период беременности или предыдущего приема половых гормонов, применение КПК следует прекратить.

Хотя КПК могут влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, нет данных относительно необходимости изменять терапевтический режим женщинам с диабетом, принимающих низкодозированные КПК (содержащие

Сообщалось о развитии болезни Крона и язвенного колита у женщин, применяющих КПК.

Иногда может возникать хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Женщины, склонные к возникновению хлоазмы, должны избегать воздействия прямых солнечных лучей или ультрафиолетового облучения в период применения КПК.

Состояния, требующие особого внимания.

Медицинский осмотр / консультация.

До начала применения препарата Линдинет 20 необходимо собрать подробный семейный анамнез и провести общий медицинский и гинекологический осмотр пациентки. Такой обзор следует периодически повторять. Такой медицинский осмотр должен включать измерение артериального давления, обследование молочных желез, пальпацию живота и гинекологическое обследование с цитологическим исследованием, а также лабораторные анализы.

Важно обратить внимание женщины на информацию о венозного и артериального тромбоза, в том числе риска при применении Линдинет 20 по сравнению с другими КПК, симптомы ВТЭ и АТЕ, а также известные факторы риска и действия при подозрении на тромбоз.

Женщине стоит посоветовать внимательно прочитать инструкцию по применению лекарственного средства и придерживаться указанных советов. Частота и характер обследований должны основываться на установленных практических рекомендациях и быть адаптированными к конкретной женщины.

Женщин следует предупредить, что лекарственное средство не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, в частности от ВИЧ-инфекции (СПИД).

Другая информация.

Снижение эффективности

Эффективность КПК может снижаться в случае пропуска приема таблетки (см. Раздел «Способ применения и дозы»), расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (см. Раздел «Способ применения и дозы») или одновременного применения других лекарственных средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Контроль сокращенного цикла

При применении любых пероральных контрацептивов могут наблюдаться межменструальные кровотечения (кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых нескольких месяцев. Несмотря на это, оценку нерегулярных межменструальных кровотечений можно проводить только после периода адаптации организма к препарату после трех циклов приема таблеток.

Если нерегулярные кровянистые выделения сохраняются после периода адаптации или появляются после периода регулярных циклов, следует рассмотреть негормональные причины кровотечений и соответствующие диагностические мероприятия с целью исключения наличия опухолей и беременности. К диагностических мероприятий можно включить кюретаж.

У некоторых женщин может не наступить кровотечение во время перерыва в приеме препарата.

В случае применения КПК в соответствии с инструкциями в разделе «Способ применения и дозы» беременность маловероятна. Однако, если прием препарата происходил нерегулярно или если менструальных кровотечений нет на протяжении двух циклов, то перед продолжением приема КПК необходимо исключить беременность.

Педиатрическая популяция

Линдинет 20 рекомендован для применения только после первой менструации.

Пациенты пожилого возраста

Применение комбинированных оральных контрацептивов после наступления менопаузы не показано.

Нарушение функции печени

Линдинет 20 противопоказан женщинам с нарушением функции печени (см. Раздел «Противопоказания»).

Нарушение функции почек

Данные о применении препарата пациентиамы с нарушением функции почек отсутствуют.

Влияние на результаты лабораторных и других диагностических исследований

Применение комбинированных оральных контрацептивов может повлечь определенные физиологические изменения, которые могут повлиять на результаты некоторых лабораторных исследований, в частности:

- биохимические параметры функции печени (в том числе снижение уровня билирубина и щелочной фосфатазы), функции щитовидной железы (повышение уровня общего T3 и T4 в результате повышения уровня тироксин-связывающего глобулина (ТСГ), снижение уровня захвата свободного T3), функции надпочечников (повышение уровня кортизола в плазме крови, повышение уровня кортизола-связывающего глобулина, снижение уровня дегидроэпиандростерона сульфата / ДГЭА-С /) и функции почек (повышение уровня креатинина в плазме крови и снижение показателей клиренса креатинина)

- уровни белков (носителей) в плазме крови, таких как ГКС-связывающий глобулин и липидные / липопротеинов фракции;

- параметры метаболизма углеводов;

- коагуляции и фибринолиза;

- снижение уровня фолатов в плазме крови.

Изменения обычно остаются в пределах нормального лабораторного диапазона.

Повышение АЛТ

В ходе исследований при участии пациенток, получавших лечение по поводу инфекции вируса гепатита С омбитасвиром / паритапревиром / ритонавиром и дасабувиром с рибавирином или без него, отмечали повышение активности трансаминаз (АЛТ) более чем в 5 раз выше верхней границы нормы (ВМН) значительно чаще у женщин, принимавших препараты, содержащие этинилэстрадиол, например КГК (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Это лекарственное средство содержит лактозу и сахарозу.

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, полным дефицитом лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы, недостаточностью сахараз-изомальтазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать этот препарат.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг) / таблеку натрия, то есть практически свободный от натрия.

Весов ИТО ость.

Перед началом применения препарата Линдинет 20 следует исключить беременность.

В случае наступления беременности в период применения перорального контрацептива его прием следует немедленно прекратить.

Нет никаких убедительных доказательств того, что эстроген и прогестин, содержащиеся в комбинированных пероральных контрацептивах, могут вызвать пороки развития у детей при случайном наступлении беременности в период применения комбинированных пероральных контрацептивов.

При повторном назначении Линдинет 20 следует учитывать повышенный риск ВТЭ у послеродовом периоде (см. Разделы «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»).

Кормления грудью. Сообщалось о выделении небольшого количества стероидов, которые содержатся в пероральных гормональных контрацептивах и / или их метаболитов в грудное молоко, а также о некоторых побочных реакциях у младенцев, включая желтухой и увеличением молочных желез. Пероральные контрацептивы могут влиять на лактацию, поскольку их применение может уменьшить количество грудного молока и изменить его состав.

Применение комбинированных оральных контрацептивов обычно не рекомендуется до полного завершения грудного вскармливания.

Линдинет 20 не влияет или оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Таблетки необходимо принимать каждый день примерно в одно и то же время, в порядке, указанном на блистерной упаковке. Следует принимать по 1 таблетке в сутки (желательно в одно и то же время суток) в течение 21 дня подряд. Затем следует сделать семидневный перерыв в приеме таблеток. Во время семидневного перерыва должна появиться менструальноподобное кровотечение вследствие отмены препарата. Обычно кровотечение начинается на 2-й или 3-й день после приема последней таблетки и может продолжаться до начала приема таблеток из следующей упаковки.

На следующий день после семидневного перерыва следует начинать прием таблеток из следующей упаковки, содержащей 21 таблетку.

Первый прием препарата.

Прием препарата Линдинет 20 надо начинать с первого дня менструального цикла.

Прием таблеток можно начать со 2-го по 7-й день менструации, однако в этом случае необходимо использовать дополнительные негормональные средства контрацепции (например, презервативы, спермицид) в течение первых 7 дней приема таблеток.

Переход на прием препарата Линдинет 20 с другого контрацептива (комбинированные оральные контрацептивы / КПК /, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь).

Первую таблетку препарата Линдинет 20 следует принимать после приема последней таблетки из предыдущей упаковки другого комбинированного перорального контрацептива в первый день менструальноподобное кровотечение, но не позднее, чем на следующий день после обычного перерыва в приеме таблеток (или приема таблетки-плацебо) из предыдущей упаковки пероральных контрацептивов.

При переходе на Линдинет 20 с вагинального кольца или трансдермального пластыря желательно начать прием Линдинет 20 в день удаления вагинального кольца или трансдермального пластыря, но не позднее, чем в день запланированного применения нового вагинального кольца или трансдермального пластыря.

Переход на прием препарата Линдинет 20 с препаратов, содержащих только прогестаген («мини-пили», инъекции, имплантат или внутриматочная система).

С «мини-пили» можно перейти на прием препарата Линдинет 20 в любой день менструального цикла. С имплантата можно перейти на прием препарата Линдинет 20 в день удаления имплантата или внутриматочной системы. При переходе на Линдинет 20 с инъекций следует начать прием препарата в день запланированной инъекции. В этих случаях в первые 7 суток необходимо применять дополнительные методы контрацепции.

Применение препарата Линдинет 20 после аборта в I триместре беременности.

Прием препарата можно начать сразу после аборта в I триместре беременности, в этом случае нет необходимости в применении дополнительных методов контрацепции.

Применение препарата Линдинет 20 после родов или аборта во II триместре беременности.

Информация о применении препарата в период кормления грудью описана в разделе «Применение в период беременности или кормления грудью».

Поскольку послеродовой период связан с повышенным риском тромбоэмболии, прием препарата Линдинет 20 можно начинать не ранее чем через 28 дней после родов у женщин, которые не кормят грудью, или после аборта во II триместре. Женщине следует посоветовать применять дополнительный резервный негормональный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Тем не менее, если после родов или аборта уже состоялся половой контакт, перед приемом препарата Линдинет 20 необходимо исключить беременность или дождаться наступления первой менструации (см. Также разделы «Особенности применения» и «Применение в период беременности или кормления грудью»).

Пропах ск приема.

Если опоздание в приеме таблетки не превышает 12:00, противозачаточное действие препарата не снижается. Пропущенную таблетку надо принять сразу, как только это выяснилось. Следующую таблетку из этой упаковки следует принимать в обычное время. Если опоздание с приемом таблетки превышает 12:00, контрацепции может уменьшиться. В таком случае необходимо руководствоваться двумя основными правилами:

1. Перерыв в приеме таблеток никогда не может составлять более 7 дней.

2. Адекватное угнетение системы гипоталамус-гипофиз-яичники в результате непрерывного приема препарата в течение 7 дней.

В соответствии с этим в повседневной жизни следует руководствоваться нижеприведенными рекомендациями:

1-я неделя

Последнюю пропущенную таблетку следует принять как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого следует продолжать принимать таблетки в обычное время. Кроме того, в течение следующих 7 дней необходимо использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. Если в предыдущие 7 дней состоялся половой акт, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем больше приемов таблеток пропущено и чем ближе пропуск к семидневного перерыва в приеме препарата, тем выше риск беременности.

2-я неделя

Последнюю пропущенную таблетку следует принять как можно скорее, даже если придется принять две таблетки одновременно. После этого следует продолжать принимать таблетки в обычное время. При условии правильного приема таблеток в течение 7 дней перед пропуском таблетки нет необходимости использовать дополнительные методы контрацепции. В противном случае, или в случае пропуска более 1 таблетки рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение

7 дней.

3-я неделя

Риск снижения контрацептивного эффекта возрастает при приближении семидневного перерыва в приеме препарата. Однако при соблюдении схемы приема таблеток можно избежать снижения контрацептивной защиты. Если придерживаться одного из следующих вариантов, то не возникнет необходимости использования дополнительных методов контрацепции при условии правильного приема таблеток в течение 7 дней до пропуска таблетки. Если это не так, следует придерживаться первого из предложенных далее вариантов и использовать дополнительные методы контрацепции в течение следующих 7 дней.

1. Последнюю пропущенную таблетку следует принять как можно скорее, даже если придется принять 2 таблетки одновременно. После этого следует продолжать принимать таблетки в обычное время. Прием таблеток из следующей упаковки следует начать сразу же после окончания предыдущей, то есть не должно быть перерыва в приеме препарата. Маловероятно, что начнется менструальноподобное кровотечение до окончания приема таблеток из второй упаковки, хотя могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения или прорывное кровотечение.

2. Можно также прекратить прием таблеток из текущей упаковки. В таком случае перерыв в применении препарата должен составлять 7 дней, включая дни пропуска приема таблеток, после чего следует начать прием таблеток из следующей упаковки.

Если после пропуска таблеток отсутствует менструальноподобное кровотечение во время перерыва приеме таблеток, следует учесть возможность наступления беременности.

Меры, предпринимаемые при рвоте и / или диареи.

Если в течение 4:00 после приема препарата начинается рвота или диарея, это означает, что действующее вещество таблетки могла впитаться не полностью. В таком случае надо действовать в соответствии с пунктом «Пропуск приема таблетки». Если пациентка не хочет отклоняться от режима приема, пропущенные таблетки надо принимать с дополнительной упаковки.

Задержка или ускорение менструального цикла.

Для задержки менструации прием таблеток надо продолжать из новой упаковки без семидневного перерыва в приеме препарата. Менструальное кровотечение можно задерживать так долго, как необходимо, до завершения приема таблеток из второй упаковки. Во время задержания менструального кровотечения может наблюдаться кровянистые выделения или прорывное кровотечение. Регулярный прием препарата Линдинет 20 можно восстановить после обычного семидневного перерыва.

С целью ускорения наступления менструального кровотечения, семидневный перерыв в приеме препарата можно сократить на желаемое количество дней.

Чем короче перерыв в приеме препарата, тем выше риск, что кровотечение не возникнет или во время приема таблеток из следующей упаковки будут наблюдаться кровянистые выделения или прорывное кровотечение.

Дети.

Линдинет 20 показан к применению только после наступления регулярной менструации.

Симптомы передозировки пероральных контрацептивов могут включать: тошноту, рвоту, повышенную чувствительность молочных желез, головокружение, боль в животе, сонливость / утомляемость, у молодых девушек может наблюдаться слабая вагинальное кровотечение. Специфического антидота не существует, лечение симптоматическое.

Применение пероральных контрацептивов связано с повышенным риском указанных ниже побочных реакций:

- артериальные и венозные тромботические и тромбоэмболические осложнения * (частота: единичные) (см. Также раздел «Особенности применения»);

- цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки;

- рак молочной железы;

- доброкачественные опухоли печени (фокусное нодулярная гиперплазия, аденома печени).

* Применение КОК связано с повышенным риском артериальных и венозных тромботических и тромбоэмболических осложнений, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, транзиторных ишемических атак, венозного тромбоза и эмболии легочной артерии. Подробная информация об этих побочные реакции приведена в разделе «Особенности применения».

Побочные эффекты, приведенные ниже, указаны в соответствии с такой классификацией частоты их возникновения: очень часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100 до

Инфекции и инвазии

Часто:Вагинит, в том числе кандидоз.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)

Редкие:Гепатоцеллюлярной карциномы.

Со стороны иммунной системы

Редкие:Анафилактические / анафилактоидные реакции, в том числе очень редкие случаи крапивницы, ангионевротического отека и тяжелых реакций с симптомами со стороны дыхательной системы и системы кровообращения.

Редкие:Обострение системной красной волчанки.

Со стороны обмена веществ и питания

Нечасто:Изменения уровня липидов, в том числе гипертриглицеридемия; изменения аппетита (повышение или понижение).

Редкие:Снижение уровня фолатов в плазме крови * непереносимость глюкозы.

Редкие:Обострение порфирии.

Психические расстройства

Часто:Изменения настроения, в том числе депрессия, изменения либидо.

Со стороны нервной системы

Очень часто: головная боль, в том числе мигрень.

Часто:Нервозность, головокружение.

Редкие:Обострение хореи.

Со стороны органов зрения

Редкие:Непереносимость контактных линз.

Редкие:Неврит зрительного нерва ** тромбоз сосудов сетчатки глаза.

Со стороны сердца

Нечасто:Артериальная гипертензия.

Со стороны сосудов

Редкие:Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), артериальная тромбоэмболия (АТЕ).

Редкие:Обострение варикозного расширения вен.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто:Тошнота, рвота, боль в животе.

Нечасто:Спазмы в животе; вздутие живота.

Редкие:Панкреатит, ишемический колит.

Частота неизвестна: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Со стороны печени и желчевыводящих путей

Редкие:Холестатическая желтуха.

Редкие:Заболевания желчного пузыря, в том числе камни в желчном пузыре ***.

Частота неизвестный а: гепатоцеллюлярные нарушения (например, гепатит, нарушение функции печени).

Со стороны кожи и подкожной ткани

Часто:Акне.

Нечасто:Сыпь, хлоазма (мелазма), которая может быть устойчивой; гирсутизм, алопеция.

Редкие:Узловатая эритема.

Редкие:Мультиформная эритема.

Со стороны почек и мочевыводящих путей

Редкие:Гемолитико-уремический синдром.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез

Очень часто: прорывное кровотечение / кровянистые выделения.

Часто:Болезненность, повышенная чувствительность, увеличение молочных желез, выделения из них; дисменорея; изменение характера менструаций, изменения секреции шейки матки и эрозивные изменения; аменорея.

Осложнения общего характера и состояния в месте введения

Часто:Задержка жидкости / отек.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Часто:Изменение массы тела (увеличение или уменьшение).

Нечасто:Повышение артериального давления, изменения уровня липидов в плазме крови, в том числе гипертриглицеридемия.

Редкие:Снижение уровня фолатов в плазме крови *.

* Уровень липидов в плазме крови может снижаться под влиянием приема комбинированных пероральных контрацептивов. Это может иметь клиническое значение, если женщина забеременеет вскоре после отмены комбинированных пероральных контрацептивов.

** Неврит зрительного нерва может привести к полной или частичной потере зрения.

*** Применение КПК может ухудшить существующие нарушения функции желчного пузыря и ускорить развитие этого заболевания у женщин, у которых ранее не наблюдалось симптомов.

У женщин с наследственным ангионевротический отек экзогенные эстрогены могут вызвать или усилить симптомы ангионевротического отека.

Взаимодействия

Взаимодействия других лекарственных средств (индукторов ферментов) с оральными контрацептивами могут приводить к возникновению прорывного кровотечения и / или потери контрацептивного эффекта (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Данные о подозреваемых нежелательные реакции

Сбор информации о подозреваемых побочные реакции после регистрации лекарственного средства имеет большое значение. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения «польза-риск» лекарственного средства. Просим медицинских работников сообщать о любых подозреваемые побочные реакции с помощью национальной системы отчетности.

3 года.

Хранить при температуре не выше ²⁵ ° С в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света и влаги.

Хранить в недоступном для детей месте.

21 таблетка, покрытая оболочкой, в блистере, по 1 или по 3 блистера вместе с картонным футляром для хранения блистера в картонной упаковке.

По рецепту.

ОАО «Гедеон Рихтер».

Адрес

Н-1103, Будапешт, ул. Демреи, 19-21, Венгрия.

[1] Эти показатели оценивались из совокупности данных эпидемиологических исследований с использованием относительных рисков для различных препаратов по сравнению с КПК, содержащих левоноргестрел.

[2] Средняя точка диапазона 5-7 на 10000 пациенто-лет, на основе относительного риска для КПК, содержащих левоноргестрел, по сравнению с около 2,3-3,6 у пациенток, не применяли КПК.