Упаковка / 30 шт.
175.20 грн.пластина / 10 шт.
58.40 грн.Торговое название | Рами |
Действующие вещества | Гидрохлортиазид, Рамиприл |
Количество действующего вещества: | 5 мг + 25 мг |
Форма выпуска: | таблетки для внутреннего применения |
Количество в упаковке: | 30 таблеток (3 блистера по 10 шт) |
Первичная упаковка: | блистер |
Способ применения: | Оральные |
Взаимодействие с едой: | Не имеет значения |
Температура хранения: | от 5°C до 25°C |
Чувствительность к свету: | Не чувствительный |
Признак: | Импортный |
Происхождение: | Химический |
Рыночный статус: | Брендированный дженерик |
Производитель: | ЛЕК С.А. |
Страна производства: | Польша |
Заявитель: | Sandoz |
Условия отпуска: | По рецепту |
Код АТС C Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы C09 Средства для понижения артериального давления (Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему) C09B Комбинированные препараты ингибиторов апф C09BA Ингибиторы апф и диуретики C09BA05 Рамиприл и диуретики |
РАМИ САНДОЗ® КОМПОЗИТУМ (RAMI SANDOZ COMPOSITUM)
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл. 2,5 мг + 12,5 мг блистер, № 30
Рамиприл | 2,5 мг |
Гидрохлоротиазид | 12,5 мг |
№ UA/4259/01/01 от 12.04.2011 до 12.04.2016
табл. 5 мг + 25 мг блистер, № 30
Рамиприл | 5 мг |
Гидрохлоротиазид | 25 мг |
№ UA/4259/01/02 от 12.04.2011 до 12.04.2016
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
Фармакодинамика. Рамиприл, который входит в состав препарата, угнетает активность АПФ, кининазы II, вызывая расширение сосудов и снижение АД.
У лиц с АГ рамиприл снижает АД как в положении лежа, так и стоя, не повышая сердечный ритм. У большинства пациентов антигипертензивный эффект начинается через 1–2 ч после применения препарата, достигает максимума через 3–6 ч и длится в течение 24 ч. Максимальное снижение АД обычно регистрируется после 3–4 нед постоянного лечения.
Гидрохлоротиазид вызывает умеренно выраженный диуретический эффект, повышая выведение из организма воды, ионов натрия, хлора и калия. Уменьшает содержание ионов натрия в сосудистой стенке, снижая ее чувствительность к вазоконстрикторным влияниям и усиливая тем самым антигипертензивный эффект рамиприла.
Комбинация рамиприла с гидрохлоротиазидом характеризуется более сильным гипотензивным эффектом, чем каждый из ее компонентов в отдельности; при этом потеря калия, вызванная действием диуретиков, уменьшается.
Фармакокинетика. Рамиприл быстро абсорбируется после перорального применения. Прием пищи существенным образом не влияет на абсорбцию препарата. Его активный метаболит рамиприлат приблизительно в 6 раз активнее рамиприла. Cmax рамиприлата в плазме крови достигается через 2–4 ч после перорального применения рамиприла. Связывание с белками плазмы крови для рамиприлата составляет около 56%.
Т½ — 13–17 ч на фоне регулярного приема; около 40% выводится с калом и 60% — с мочой.
Биодоступность гидрохлоротиазида после перорального применения составляет около 70%. Время достижения Cmax в плазме крови — 1,5–3 ч. Связывание с белками крови — 40–70%. Выведение из плазмы крови — двухфазное; Т½ в начальной фазе — 2 ч, в конечной фазе — около 10 ч. В целом 50–75% принятой перорально дозы экскретируется с мочой в неизмененном виде.
Общее применение рамиприла и гидрохлоротиазида не влияет на биодоступность отдельных компонентов.
ПОКАЗАНИЯ:
лечение эссенциальной гипертензии у пациентов, которым показана комбинированная терапия (рамиприл и гидрохлоротиазид).
ПРИМЕНЕНИЕ:
режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от состояния больного, тяжести АГ и наличия других сопутствующих факторов риска. Лечение следует начинать с низких доз препарата с постепенным повышением дозы. Препарат применяют перорально независимо от приема пищи. Назначенную суточную дозу следует принимать утром вместе с достаточным количеством жидкости (приблизительно 1/2 стакана).
Рекомендованная доза препарата — 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида 1 раз в сутки.
По необходимости таблетку Рами Сандоз композитум 5 мг/25 мг можно разделить на две части. На таблетке 2,5 мг/12,5 мг риска нанесена только для разлома с целью облегчения глотания, но не для деления на две равные дозы.
Максимальная суточная доза — 10 мг рамиприла и 50 мг гидрохлоротиазида (соответствует 4 таблеткам по 2,5 мг/12,5 мг или 2 таблеткам по 5 мг/25 мг).
Если очередной прием лекарственного средства пропущен, ее следует принять как можно быстрее. Однако, если факт пропуска дозы выявлен в момент, близкий ко времени приема следующей дозы, то не следует принимать пропущенную дозу, а соблюдать схемы регулярного дозирования. Не следует удваивать дозу.
Пациенты с нарушением функции почек
Максимальная суточная доза для больных с нарушением почечной функции (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.
Пациенты с нарушением функции печени
Пациентам с умеренным нарушением функции печени лечение возможно только под контролем врача и с максимальной суточной дозой рамиприла 2,5 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг.
Пациенты пожилого возраста
Начальная доза должна быть низкой. Дальнейшая коррекция дозы должна быть постепенной, учитывая большую вероятность нежелательных эффектов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
гиперчувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или к любому из компонентов препарата. В связи с тем, что в состав препарата входит гидрохлоротиазид, препарат противопоказан пациентам с анурией или гиперчувствительностью к тиазидам и другим производным сульфонамида. Ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или связанный с применением ингибиторов АПФ); гемодинамически нестабильное состояние; диализ или гемофильтрация с использованием отрицательно заряженных мембран высокой пропускной способности (например полиакрилонитриловые мембраны); первичный гиперальдостеронизм; стеноз почечной артерии (двусторонний или односторонний у пациентов с одной почкой); тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин у пациентов, которые не находятся на диализе), анурия; клинически значимый электролитный дисбаланс (гиперкальциемия, гипонатриемия, гипокалиемия); тяжелое нарушение функции печени и/или холестаз, печеночная энцефалопатия. Период беременности или кормления грудью. Детский возраст.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
частота побочных реакций определяется: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), иногда (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (не могут быть определены).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — стенокардия, ощущение усиленного сердцебиения, артериальная гипотензия, постуральная гипотензия, тахикардия, нарушение ортостатической регуляции, астения, сердечные аритмии, синкопе, ишемический инсульт головного мозга и периферические отеки, гиперемия; очень редко — инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг, тромболитические осложнения, сосудистый стеноз, гипоперфузия, синдром Рейно, васкулит.
Со стороны кровообразования: часто — уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов, снижение гемоглобина, гематокрита, тромбоцитопения, гемолитическая анемия; очень редко — угнетение костного мозга, нейтропения, включая агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия.
Со стороны ЦНС: очень часто — головная боль, головокружение; часто — вертиго, парестезия, тремор, нарушение равновесия, потеря вкуса; иногда — сонливость; очень редко — ишемия мозга, включая ишемический инсульт и преходящие ишемические нарушения, паросмия.
Со стороны органа зрения: часто — нарушение зрения, включая расплывчатое зрение, конъюнктивит, блефарит; очень редко — ксантопсия (изображение в желтом цвете), транзиторная миопия, снижение слезоотделения вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазиду.
Со стороны органа слуха: часто — шум или звон в ушах; очень редко — снижение слуха.
Со стороны респираторной системы: очень часто — непроизводительный сухой кашель, бронхит; часто — синусит, одышка, заложенность носа; очень редко — бронхоспазм, включая астматические приступы, ринит, фарингит, альвеолярная пневмония, аллергическая интерстициальная пневмония, некардиогенный отек легких вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазиду, ангионевротический отек с обструкцией дыхательных путей.
Со стороны ЖКТ: часто — расстройства пищеварения, абдоминальная боль, диспепсия, гастрит, гастроэнтерит, тошнота, запор; редко — тошнота, афтозный стоматит, глоссит, диарея, боль в животе, сухость языка; очень редко — панкреатит, ангионевротический отек тонкого кишечника, васкулит, сухость во рту, ощущение жажды, воспалительные реакции в ротовой полости и ЖКТ, нарушение восприятия запаха и вкуса, сиалоаденит вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазиду.
Со стороны гепатобилиарной системы: часто — холестатический или цитолитический гепатит, повышение концентрации печеночных энзимов и/или билирубина; калькулезный холецистит, обусловленный гидрохлоротиазидом; очень редко — острая печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатонекроз.
Со стороны мочевыделительной системы: часто — снижение функции почек, увеличение диуреза, дегидратация, повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови; очень редко — острая почечная недостаточность, усиление существующей протеинурии, нефротический синдром, интерстициальный нефрит вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазиду.
Со стороны кожных покровов: часто — усиленное потоотделение, сыпь, зуд; иногда — ангионевротический отек, макулопапулезная сыпь, крапивница; очень редко — токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, мультиформная эритема, васкулит, обострение течения псориаза, эксфолиативный дерматит, реакция фоточувствительности, онихолизис, псориазоформная или пемфигоидная экзантема или энантема, алопеция, волчаночноподобный синдром вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазиду.
Со стороны скелетно-мышечной системы: часто — миалгия; очень редко — артралгия, артрит, мышечные спазмы; мышечная слабость, судороги вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазиду.
Метаболические нарушения: очень часто — снижение толерантности к глюкозе (у больных сахарным диабетом это может привести к нарушению метаболического равновесия), повышение уровня глюкозы в сыворотке крови, повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, обострение подагры, повышение концентрации ХС и/или ТГ в сыворотке крови вследствие гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду; часто — анорексия, снижение аппетита; снижение уровня калия в сыворотке крови; редко — повышение уровня калия в сыворотке крови, гиперхлоремия; очень редко — снижение уровня натрия в сыворотке крови; глюкозурия, метаболический алкалоз, гипохлоремия, гипомагниемия, гиперкальциемия, повышение активности сывороточной амилазы, усиление выведения жидкости вследствие гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду.
Организм в целом: очень часто — астения, утомляемость, слабость; часто — боль в груди, повышение температуры тела.
Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактические или анафилактоидные реакции, увеличение количества антинуклеарных антител.
Со стороны репродуктивной системы: часто — временное нарушение эрекции; очень редко — снижение либидо, импотенция, гинекомастия.
Психические расстройства: часто — депрессия, апатия, тревожность, нервозность, нарушения сна; очень редко — спутанность сознания, состояние возбуждения, подавленность настроения, беспокойство, нарушение концентрации внимания.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
пациенты с риском развития артериальной гипотензии.
При лечении больных, у которых активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы существенно повышена, следует проявлять особую осторожность. Для таких больных возможен риск резкого и значительного снижения АД и ухудшения почечной функции в результате ингибирования АПФ, особенно если ингибитор АПФ или сопутствующий диуретик назначен впервые или при первом повышении дозы.
В начале лечения препаратом или при повышении дозы следует провести тщательный контроль АД, например, при таких состояниях как:
При развитии артериальной гипотензии больного необходимо положить навзничь, а при необходимости — провести в/в инфузию 0,9% р-ром натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при приеме Рами САНДОЗ композитум не является противопоказанием для лечения препаратом, терапию можно продолжать после восстановления объема жидкости и нормализации АД.
Рекомендовано корригировать дегидратацию, гиповолемию или недостаток соли перед началом лечения (для пациентов с сердечной недостаточностью такие корригирующие действия следует тщательно взвешивать относительно риска перегрузки).
Хирургическое вмешательство
Перед хирургическим вмешательством или анестезией больным следует информировать врача о приеме ингибиторов АПФ. За день до операции рекомендуется прекратить применение ингибиторов АПФ.
Пациенты с угрожающей сердечной недостаточностью или ишемическим нарушением мозгового кровообращения при тяжелой артериальной гипотензии
В начале лечения необходимо наблюдение врача.
Первичный гиперальдостеронизм
Препарат не назначают для лечения первичного гиперальдостеронизма. Если таким больным необходима терапия комбинированным препаратом, следует тщательно контролировать уровень калия в плазме крови.
Лица пожилого возраста
У лиц пожилого возраста реакция на ингибиторы АПФ может быть более выраженной. В начале их лечения рекомендуется оценить почечную функцию.
Пациенты с заболеваниями печени
У больных с нарушением печеночной функции или с прогрессирующим заболеванием печени применять тиазиды следует с осторожностью, поскольку изменения водно-электролитного баланса могут спровоцировать печеночную энцефалопатию.
Контроль функции почек
Функцию почек следует оценивать до и во время лечения, дозу корригировать, особенно в первые недели терапии. При наличии поражения почек необходим особый контроль. Существует риск ухудшения функции почек, в большей степени у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или после пересадки почки.
Ухудшение функции почек
У больных с заболеваниями почек тиазиды могут спровоцировать уремию. Гидрохлоротиазид может способствовать развитию азотемии или усиливать ее. Кумулятивный эффект препарата возможен для больных с нарушением почечной функции. Если ухудшение функции почек прогрессирует, следует прекратить применение диуретиков.
Больные после трансплантации почки
Опыт применения рамиприла у больных после пересадки почки отсутствует, поэтому не рекомендуется назначать препарат пациентам этой категории.
Гемодиализ
У пациентов, которые находятся на диализе с использованием мембран высокой пропускной способности и применяют одновременно ингибитор АПФ, в некоторых случаях развивались анафилактоидные реакции. Поэтому для таких больных рекомендуется применение диализных мембран другого типа или гипотензивного средства другой группы.
Нарушение водно-электролитного баланса
При проведении терапии диуретиками рекомендуется регулярно проводить определение уровня электролитов в сыворотке крови. Тиазиды, в том числе гидрохлоротиазид, могут служить причиной дисбаланса жидкости или электролитов (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз).
Риск гипокалиемии может повышаться у пациентов с повышенным диурезом, с недостаточным употреблением электролитов и жидкости, у пациентов, получающих одновременно терапию кортикостероидами или адренокортикотропным гормоном (АКТГ).
Тиазидные диуретики могут снизить выведение кальция с мочой и вызвать временное небольшое повышение уровня кальция в сыворотке крови при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. Прежде чем анализировать функцию паращитовидной железы, следует отменить тиазиды.
Тиазиды увеличивают выведение магния, что может привести к гипомагниемии.
Ангионевротический отек
У пациентов, которые получали ингибиторы АПФ, включая рамиприл, сообщалось о возможности ангионевротического отека. В этом случае прием препарата следует прекратить и немедленно назначить неотложную терапию. Пациентам следует находиться под контролем врача на протяжении 12–24 ч до полного исчезновения симптомов.
У пациентов, которые принимали ингибиторы АПФ, отмечали случаи ангионевротического отека кишечника. Эти пациенты жаловались на боль в желудке (с или без тошноты/рвоты); в некоторых случаях также возникал ангионевротический отек лица. Симптомы ангионевротического отека кишечника исчезали после прекращения применения ингибитора АПФ.
Анафилактические реакции во время десенсибилизации
Вероятность и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых и другие аллергены увеличиваются при приеме ингибиторов АПФ. Перед десенсибилизацией следует рассмотреть возможность временного прекращения приема препарата.
Нейтропения/агранулоцитоз
Сообщалось о случаях нейтропении/агранулоцитоза, а также о возможности угнетения функции костного мозга. Рекомендуют контролировать количество белых клеток крови для выявления возможной лейкопении. Чаще осуществлять мониторинг на начальной стадии лечения и у пациентов с нарушенной функцией почек, сопутствующим коллагеновым заболеванием (системной красной волчанкой или склеродермией) или если больные принимают другие препараты, которые могут вызвать изменения картины крови.
Этнические отличия
Ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек у пациентов негроидной расы, чем у европеоидной. Так же, как при применении других ингибиторов АПФ, рамиприл может оказаться менее эффективным для снижения уровня АД у пациентов негроидной расы.
Препарат содержит гидрохлоротиазид, что может давать положительный результат в антидопинговом тесте, что важно учитывать спортсменам.
Метаболические и эндокринные эффекты
Тиазиды способны изменять толерантность к глюкозе. Может быть необходима коррекция доз антидиабетических препаратов, включая инсулин. При терапии тиазидными диуретиками возможна манифестация латентного сахарного диабета, могут повышаться уровни ХС и ТГ. Терапия тиазидными диуретиками может вызывать гиперурикемию и обострение подагры у некоторых пациентов.
Кашель
При применении ингибиторов АПФ сообщалось о случаях непроизводительного персистирующего кашля, который проходит после прекращения терапии. Возможность кашля, вызванного ингибиторами АПФ, следует рассматривать при осуществлении дифференциальной диагностики кашля.
Другие
Возможны реакции гиперчувствительности, независимо от наличия в анамнезе аллергии или БА. Сообщалось о возможности обострения системной красной волчанки у больных, которые лечились гидрохлоротиазидом.
Применение в период беременности и кормления грудью. Не применяют. В случае подтверждения беременности препарат немедленно отменить. Во время лечения препаратом следует прекратить кормление грудью.
Дети. Не применяют.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Препарат может снизить внимание и/или скорость реакции у больных, особенно в начале лечения, что может влиять на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:
противопоказаны такие комбинации.
Методы экстракорпоральной терапии, в результате которых происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как диализ или гемофильтрация с применением определенных мембран с высокой интенсивностью потока (например мембраны из полиакрилонитрила) и аферез ЛПНП с применением сульфата декстрана вследствие повышенного риска тяжелых анафилактоидных реакций. Если необходимо такое лечение, следует рассмотреть вопрос об использовании другого типа диализных мембран или другого класса антигипертензивных лекарственных средств.
Предостережение при применении
Соли калия, гепарин, калийсберегающие диуретики и другие лекарственные средства, которые повышают уровень калия в плазме крови (включая антагонисты ангиотензина ІІ, триметоприм, такролимус, циклоспорин, ловастатин): может возникнуть гиперкалиемия, поэтому необходим тщательный мониторинг уровня калия в плазме крови.
Антигипертензивные препараты (например диуретики) и другие лекарственные средства, снижающие уровень АД (например нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, этанол, баклофен, альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин): можно ожидать усиления гипотензивного эффекта.
Рекомендовано регулярно контролировать сывороточную концентрацию натрия у пациентов, которым назначена одновременная терапия диуретиками.
Вазопрессорные симпатомиметики и другие препараты (например изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин), которые могут уменьшить антигипертензивный эффект рамиприла: рекомендуется контроль АД.
Аллопуринол, иммуносупрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатики и другие вещества, которые могут изменить количество клеток крови: повышенная вероятность гематологических реакций.
Соли лития: ингибиторы АПФ уменьшают экскрецию лития, поэтому может повышаться вероятность литиевой токсичности. Рекомендуется контроль уровня лития.
Антидиабетические препараты, включая инсулин: возможны гипогликемические реакции. Рекомендуется контроль уровня глюкозы в плазме крови.
НПВП и ацетилсалициловая кислота: следует ожидать снижения антигипертензивного эффекта рамиприла. Кроме того, сочетанное применение ингибиторов АПФ и НПВП может сопровождаться повышенным риском ухудшения функции почек и повышением уровня калия в крови.
Пероральные антикоагулянты: уменьшение выраженности эффекта антикоагулянтов вследствие сопутствующего применения гидрохлоротиазида.
Кортикостероиды, АКТГ, амфотерицин В, карбеноксолон, легкие слабительные лекарственные средства (при длительном их применении) и другие калийуретические средства: повышается риск возникновения гипокалиемии.
Препараты наперстянки, лекарственные средства, удлиняющие Q–T-интервал, и антиаритмические препараты: их токсичность может повышаться или их антиаритмический эффект может снижаться при нарушении электролитного баланса (например гипокалиемия, гипомагниемия).
Метилдопа: возможен гемолиз.
Колестирамин или другие ионообменные препараты, действующие в тонком кишечнике: снижение всасывания гидрохлоротиазида. Сульфонамидные диуретики следует принимать минимум за 1 ч до приема этих препаратов или через 4–6 ч после.
Миорелаксанты (типа кураре): возможно удлинение эффекта.
Соли кальция и препараты, повышающие его концентрацию в плазме крови: повышение концентрации кальция в плазме крови вследствие сопутствующего применения гидрохлоротиазида.
Соталол: гипокалиемия, вызванная тиазидами, может повышать риск возникновения аритмии.
Карбамазепин: риск возникновения гипонатриемии при сопутствующем применении гидрохлоротиазида.
Контрастные вещества, содержащие йод: при дегидратации, вызванной диуретиками, существует повышенный риск острой почечной недостаточности, особенно с высокими дозами контрастных веществ, содержащих йод.
Пенициллин: гидрохлоротиазид уменьшает экскрецию пенициллина.
Хинин: гидрохлоротиазид уменьшает экскрецию хинина.
Хлорид натрия: уменьшает антигипертензивный эффект комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида.
Лечение высокими дозами салицилатов (>3 г/сут): гидрохлоротиазид может потенцировать их токсическое влияние на ЦНС.
ПЕРЕДОЗИРОВКА:
симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензией, шоком), брадикардия, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, сердечные аритмии, нарушение сознания вплоть до комы, церебральные судороги, парез, паралитический илеус. У предрасположенных пациентов (например гиперплазия предстательной железы), передозировка гидрохлоротиазидом может способствовать задержке мочи.
Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия: первичная детоксикация (промывание желудка, применение сорбентов) и средства для восстановления гемодинамической стабильности, включая назначение α1-адренергических агонистов или ангиотензина ІІ (ангиотензинамида). Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, плохо выводится из общего кровотока путем гемодиализа.
Выведение из организма тиазидных мочегонных средств с помощью диализа незначительное.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
при температуре до 30 °С.
Описание препарата Рами Сандоз композитум табл. 5мг/25мг №30 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Полными аналогами Рами Сандоз композитум табл. 5мг/25мг №30 являются:
Упаковка / 30 шт.
175.20 грн.Действующие вещества: 1 таблетка содержит рамиприла 2,5 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг рамиприла 5 мг гидрохлоротиазида 25 мг
Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, гипромеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, натрия стеарилфумарат.
Таблетки.
Комбинированные препараты ингибиторов АПФ (АПФ).
Код АТС C09B A05.
Лечение эссенциальной гипертензии у больных, которым рекомендована комбинированная терапия (рамиприл и гидрохлоротиазид).
Повышенная чувствительность к рамиприла, других ингибиторов АПФ или к каждой из вспомогательных веществ. В связи с тем, что в состав препарата входит гидрохлоротиазид, препарат противопоказан больным с анурией или повышенной чувствительностью к тиазидов и других производных сульфонамида. Ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или связанный с применением ингибиторов АПФ); гемодинамически нестабильные состояния; диализ или гемофильтрация с использованием отрицательно заряженных мембран высокой пропускной способности (например, полиакрилонитриловых мембран) первичный гиперальдостеронизм; стеноз почечной артерии (двусторонний или односторонний у пациентов с единственной почкой) тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30 мл/мин у пациентов, которые не находятся на диализе), анурия клинически значимый электролитный дисбаланс (гиперкальциемия, гипонатриемия, гипокалиемия) тяжелое нарушение функции печени и / или холестаз, печеночная энцефалопатия. Беременность или кормление грудью. Детский возраст.
Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от состояния больного, степени тяжести артериальной гипертензии и наличия других сопутствующих факторов риска. Лечение следует начинать с низких доз препарата с постепенным увеличением дозировки. Препарат применяют внутрь независимо от приема пищи. Установленную суточную дозу следует принимать утром вместе с достаточным количеством жидкости (примерно ½ стакана).
РекомендованаЗвичайна доза - 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида 1 раз в сутки.
При необходимости таблетку Рами Сандоз® композитум 5 мг / 25 мг можно разделить на равные половинки. На таблетке 2,5 мг / 12,5 мг риска нанесена только для разлома с целью облегчения глотания, но не для деления на равные части.
Максимальная суточная доза - 10 мг рамиприла и 50 мг гидрохлоротиазида (соответствует 4 таблеткам по 2,5 мг / 12,5 мг или 2 таблетки по 5 мг / 25 мг).
Если очередную дозу лекарственного средства пропущено, ее следует принять как можно скорее. Однако, если факт пропуска дозы обнаружено в момент, близкий к времени приема следующей дозы, то тогда не стоит принимать пропущенную дозу, а придерживаться схемы регулярного дозирования. Не следует удваивать дозу.
Пациенты с нарушением функции почек.
Максимальная суточная доза для больных с нарушенной функцией почек (клиренс креатинина 30 - 60 мл/мин) составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.
Пациенты с нарушением функции печени.
Пациентам с умеренным нарушением функции печени лечение возможно только под наблюдением врача и с максимальной суточной дозой рамиприла 2,5 мг и гидрохлоротиазида 12,5 мг.
Пациенты пожилого возраста.
Начальная доза должна быть низкой. Дальнейшая корректировка дозы должно быть постепенным, учитывая большую вероятность нежелательных эффектов.
Частота побочных реакций определяется по следующей частотой: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, 1/10 000), неизвестно (не могут быть определены).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - стенокардия, усиленного сердцебиения, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушение ортостатической регуляции, астения, сердечные аритмии, синкопе, ишемический инсульт головного мозга и периферические отеки, гиперемия очень редко - инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, тромболитических осложнения, сосудистый стеноз, гипоперфузия, синдром Рейно, васкулит.
Со стороны крови: часто - снижение количества лейкоцитов, эритроцитов, снижение гемоглобина, гематокрита, тромбоцитопения, гемолитическая анемия очень редко - угнетение костного мозга, нейтропения, включая агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия.
Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль, головокружение часто - вертиго, парестезии, тремор, нарушение равновесия, приливы жара, потеря вкуса, иногда - сонливость очень редко - ишемия мозга, включая ишемический инсульт и преходящие ишемические нарушения, паросмия.
Со стороны органа зрения: часто - нарушение зрения, включая расплывчатое зрение, конъюнктивит, блефарит; очень редко - ксантопсия (изображение в желтом цвете), транзиторная миопия, уменьшение слезоотделения вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазида.
Со стороны органа слуха: часто - шум или звон в ушах очень редко - снижение слуха.
Со стороны дыхательной системы: очень часто - непродуктивный сухой кашель, бронхит; часто - синусит, одышка, заложенность носа; очень редко - бронхоспазм, включая астматические приступы, ринит, фарингит, альвеолярная пневмония, аллергическая интерстициальная пневмония, некардиогенный отек легких вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазида, ангионевротический отек с обструкцией дыхательных путей.
Со стороны пищеварительного тракта: часто - расстройства пищеварения, боль в животе, диспепсия, гастрит, гастроэнтерит, тошнота, запор редко - рвота, стоматит, глоссит, диарея, боль в животе, сухость языка; очень редко - панкреатит, ангионевротический отек тонкого кишечника, васкулит, сухость во рту, жажда, воспалительные реакции в ротовой полости и пищеварительном тракте, нарушение восприятия запаха и вкуса, сиалоаденит вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазида.
Со стороны пищеварительной системы: часто - холестатический или цитолитический гепатит, повышение концентрации печеночных ферментов и / или билирубина калькулезный холецистит, обусловленный гидрохлоротиазидом; очень редко - острая печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатонекроз.
Со стороны мочевыделительной системы: часто - снижение функции почек, увеличение диуреза, дегидратация, повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови; очень редко - острая почечная недостаточность, ухудшение ранее существовавшей протеинурии, нефротический синдром, интерстициальный нефрит вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазида.
Со стороны кожи: часто - усиленное потоотделение, сыпь, зуд иногда - ангионевротический отек, макулопапулезная сыпь, крапивница очень редко - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пузырчатка, обострение течения псориаза, эксфолиативный дерматит, реакция фоточувствительности, онихолизис, псориазоформные или пемфигоидная сыпь или энантема, алопеция, волчаночноподобный синдром вследствие повышения чувствительности к гидрохлоротиазида.
Со стороны костно-мышечной системы: часто - миалгия; очень редко - артралгия, артрит, мышечные спазмы; мышечная слабость, судороги в результате повышения чувствительности к гидрохлоротиазида.
Метаболические нарушения: очень часто - снижение толерантности к глюкозе (у больных сахарным диабетом это может привести к нарушению метаболического равновесия), увеличение уровня глюкозы в крови, повышение уровня мочевой кислоты в крови, обострение подагры, повышение концентрации холестерина и / или триглицеридов в сыворотке крови вследствие повышенной чувствительности к гидрохлоротиазида; часто - анорексия, снижение аппетита, снижение уровня калия в крови редко - повышение уровня калия в крови, гиперхлоремия; очень редко - снижение уровня натрия в крови, глюкозурия, метаболический алкалоз, гипохлоремия, гипомагниемия, гиперкальциемия, повышение активности сывороточной амилазы, усиленное выведение жидкости вследствие повышенной чувствительности к гидрохлоротиазида.
Организм в целом: очень часто - астения, утомляемость, слабость, часто - боль в груди, лихорадка.
Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактические или анафилактоидные реакции, увеличение антинуклеарных антител.
Со стороны репродуктивной системы: часто - временное нарушение эрекции; очень редко - снижение либидо, импотенция, гинекомастия.
Психические расстройства: часто - депрессия, апатия, тревожность, нервозность, нарушения сна; очень редко - спутанность сознания, состояние возбуждения, подавленное настроение, беспокойство, нарушение концентрации внимания.
Симптомы:Чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензии, шоком), брадикардия, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, сердечные аритмии, ухудшение сознания вплоть до комы, церебральные судороги, парез, паралитический илеус. В предрасположенных пациентов (например, гиперплазия простаты), передозировка гидрохлоротиазида может стимулировать острую задержку мочи.
Лечение:Симптоматическая и поддерживающая терапия. Предложенные меры включают первичную детоксикацию (промывание желудка, прием сорбентов) и средства для восстановления гемодинамической стабильности, включая назначение α1-адренорецепторов агонистов или ангиотензина II (ангиотензинамиду). Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, плохо выводится из общего кровообращения путем гемодиализа.
Удаление из организма тиазидных мочегонных средств с помощью диализа незначительное.
Не применяют. В случае подтверждения беременности во время лечения препарат следует немедленно отменить. Во время лечения следует прекратить кормление грудью.
Дети.
Не применяют.
Пациенты с риском развития артериальной гипотензии.
При лечении пациентов, у которых активность ренин-ангиотензин-существенно повышена, следует проявлять особую осторожность. Такие больные имеют риск неожиданного и значительного снижения артериального давления и ухудшение функции почек в результате ингибирования АПФ, особенно если ингибитор АПФ или сопутствующий диуретическое средство назначают впервые или при первом повышении дозы.
В начале лечения или при увеличении дозы следует проводить тщательный контроль артериального давления, например, при таких состояниях:
- тяжелая артериальная гипертензия;
- некомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
- стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия;
- односторонний стеноз почечной артерии со второй функционирующей почкой;
- имеется потеря жидкости или соли или возможность ее развития (включая пациентов, получающих диуретики);
- цирроз печени и / или асцит;
- при выполнении больших хирургических вмешательств или во время анестезии средствами, которые вызывают артериальной гипотензии.
При развитии артериальной гипотензии больного необходимо уложить на спину, а при необходимости провести инфузию 0,9% раствором натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при приеме Рами Сандоз® Композитума не является противопоказанием для лечения, которое можно продолжать после восстановления объема жидкости и нормализации артериального давления.
В общем рекомендуется корректировать дегидратации, гиповолемии или недостатка соли перед началом лечения (впрочем, у пациентов с сердечной недостаточностью такие корректирующие действия нужно тщательно взвешивать относительно риска объемной перегрузки).
Хирургическое вмешательство.
Пациентам следует информировать врача о том, что они принимают ингибитор АПФ перед хирургическим вмешательством или анестезией. За 1 день до операции рекомендуется прекратить применение ингибиторов АПФ.
Пациенты с угрожающей сердечной или мозговой ишемией при тяжелой артериальной гипотензии.
В начале лечения необходимо наблюдение врача.
Первичный гиперальдостеронизм.
Препарат назначают для лечения первичного гиперальдостеронизма. Если таким пациентам необходима терапия комбинированным препаратом, следует тщательно контролировать уровень калия в плазме крови.
Пациенты пожилого возраста.
У лиц пожилого возраста реакция на ингибиторы АПФ может быть более выраженной. В начале их лечения рекомендуется оценить почечную функцию.
Пациенты с заболеваниями печени.
У больных с нарушением функции печени или с прогрессирующим заболеванием печени применение тиазидов требует осторожности, поскольку изменения в водно-электролитный равновесии могут спровоцировать печеночную энцефалопатию.
Контроль функции почек.
Функцию почек нужно оценивать до и во время лечения и корректировать дозу, особенно в первые недели лечения. При наличии поражения почек требуется особо тщательное наблюдение. Существует риск ухудшения функции почек, в основном у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или после пересадки почки.
Ухудшение функции почек.
У больных с заболеваниями почек тиазиды могут спровоцировать уремии. Гидрохлоротиазид может способствовать развитию азотемии или усиливать ее. Кумулятивные эффекты препарата возможны у больных с нарушением функции почек. Если ухудшение функции почек прогрессирует, следует прекратить применение диуретиков.
Пациенты после трансплантации почки.
Опыт применений рамиприла у больных после пересадки почки отсутствует, поэтому не рекомендуется назначать препарат таким пациентам.
Гемодиализ.
У пациентов, находящихся на диализе с использованием мембран высокой пропускной способности и применяют одновременно ингибитор АПФ, в некоторых случаях развивались анафилактоидные реакции. Поэтому для таких пациентов рекомендуется применение диализных мембран другого типа или гипотензивного средства другой группы.
Нарушение водно-электролитного баланса.При проведении терапии диуретиками рекомендуется регулярно проводить определение электролитов сыворотки крови. Тиазиды, в том числе гидрохлоротиазид, могут вызвать дисбаланс жидкости или электролитов (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз).
Риск гипокалиемии может повышаться у пациентов с повышенным диурезом, с недостаточным употреблением электролитов и жидкости у пациентов, которые одновременно получают терапию кортикостероидами или АКТГ (АКТГ).
Тиазидные диуретики могут снизить выведение кальция с мочой и вызывать временное небольшое повышение уровня кальция в сыворотке крови при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. Прежде чем анализировать функцию паращитовидных желез, следует отменить тиазиды.
Тиазиды увеличивают выведение магния, что может привести к гипомагниемии.
Ангионевротический отек.
У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая рамиприл, сообщали о возможности ангионевротического отека. В таком случае прием препарата следует прекратить и немедленно назначить неотложную терапию. Пациенты должны находиться под наблюдением врача в течение по крайней мере 12 - 24 часов до полного исчезновения симптомов.
У пациентов, лечившихся ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека кишечника. Эти пациенты жаловались на боль в животе (с или без тошноты / рвоты); в некоторых случаях также возникал ангионевротический отек лица. Симптомы ангионевротического отека кишечника исчезали после отмены ингибитора АПФ.
Анафилактические реакции во время десенсибилизации.
Вероятность и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых и другие аллергены увеличиваются при приеме ингибиторов АПФ. Перед десенсибилизацией нужно рассмотреть возможность временного прекращения приема препарата.
Нейтропения / агранулоцитоз.
Сообщалось о случаях нейтропении / агранулоцитоза, а также о возможности угнетения функции костного мозга. Рекомендуют контролировать количество клеток белой крови для выявления возможной лейкопении. Чаще мониторирование советуют осуществлять на начальной стадии лечения и у пациентов с нарушенной функцией почек, сопутствующим коллагеновым заболеванием (системной красной волчанкой или склеродермией) или если пациенты принимают другие препараты, которые могут вызвать изменения картины крови.
Этнические различия.
Ингибиторы АПФ чаще вызывают ангионевротический отек у чернокожих пациентов, чем у белокожих. Так же, как при применении других ингибиторов АПФ, рамиприл может оказаться менее эффективным для снижения уровня артериального давления у чернокожих пациентов.
Вниманию спортсменов - препарат содержит гидрохлоротиазид, что может давать положительный результат в антидопинговом тесте.
Метаболические и эндокринные эффекты.
Тиазиды способны изменять толерантность к глюкозе. Может потребоваться коррекция доз противодиабетических препаратов, включая инсулин. При терапии тиазидными диуретиками возможна манифестация латентного сахарного диабета, могут повышаться уровни холестерина и триглицеридов. Терапия тиазидными диуретиками может вызвать гиперурикемией и обострение подагры у некоторых пациентов.
Кашель.
При применении ингибиторов АПФ сообщали о случаях кашля, является непродуктивным, персистирующим и проходит после прекращения терапии. Возможность кашля, вызванного ингибиторами АПФ, следует рассматривать при осуществлении дифференциальной диагностики кашля.
Другие.
Возможны реакции повышенной чувствительности, независимо от наличия в анамнезе аллергии или бронхиальной астмы. Сообщалось о возможности обострения системной красной волчанки у больных, леченных гидрохлоротиазидом.
Препарат может снизить внимание и / или скорость реакции у больных, особенно в начале лечения, может влиять на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами.
Противопоказаны комбинации.
Методы экстракорпоральной терапии, в результате которых происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как диализ или гемофильтрация с применением определенных мембран с высокой интенсивностью потока (например, мембраны из полиакрилонитрила) и аферез липопротеинов низкой плотности с применением сульфата декстрана вследствие повышенного риска тяжелых анафилактических реакций. Если нужно такое лечение, следует рассмотреть вопрос об использовании другого типа диализных мембран или иного класса антигипертензивных средств.
Меры предосторожности.
Соли калия, гепарин, калийсберегающие диуретики и другие вещества, увеличивающие уровень калия в плазме крови (включая антагонисты ангиотензина II, триметоприм, такролимус, циклоспорин, ловастатин): может возникнуть гиперкалиемия, поэтому необходимо тщательное мониторирование уровня калия в плазме крови.
Антигипертензивные препараты (например, диуретики) и другие средства, которые могут снижать уровень артериального давления (например, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, этанол, баклофен, альфузосин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин): ожидается усиление гипотензивного эффекта.
Рекомендуется регулярно контролировать сывороточную концентрацию натрия у пациентов, получающих одновременное лечение диуретиками.
Вазопрессорные симпатомиметики и другие вещества (например, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин), которые могут уменьшить антигипертензивный эффект рамиприла: рекомендуется контроль артериального давления.
Аллопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатики и другие вещества, которые могут изменить количество клеток крови: повышенная вероятность гематологических реакций.
Соли лития ингибиторы АПФ уменьшают выведение лития, поэтому может повышаться вероятность литиевой токсичности. Рекомендуют контролировать уровень лития.
Противодиабетические средства, включая инсулин: возможные гипогликемические реакции. Рекомендуют контроль уровня глюкозы в плазме крови.
Нестероидные противовоспалительные средства и ацетилсалициловая кислота ожидается снижение антигипертензивного эффекта рамиприла. Кроме того, совместное применение ингибиторов АПФ и НПВП может сопровождаться повышенным риском ухудшения функции почек и увеличением уровня калия в крови.
Пероральные антикоагулянты уменьшение эффекта антикоагулянтов вследствие сопутствующего применения гидрохлоротиазида.
Кортикостероиды, АКТГ, амфотерицина В, карбеноксолон, большое количество лакрицы, легкие слабительные средства (при длительном применении) и другие при одновременном назначении средства: увеличивается риск возникновения гипокалиемии.
Препараты наперстянки, средства, удлиняющие QT-интервал и антиаритмические средства: их токсичность может увеличиваться или их антиаритмический эффект может уменьшаться при наличии нарушений электролитного баланса (например, гипокалиемия, гипомагниемия).
Метилдопа:Возможен гемолиз.
Колестирамин или другие ионообменные средства, применяемые в тонком кишечнике: снижение всасывания гидрохлоротиазида. Сульфонамидные диуретики следует принимать по крайней мере за 1:00 до приема этих препаратов или через 4 - 6:00 после них.
Миорелаксанты (типа кураре): возможно удлинение эффекта.
Соли кальция и средства, увеличивающие его концентрацию в плазме повышение концентрации кальция в плазме вследствие сопутствующего применения гидрохлоротиазида.
Соталол:Гипокалиемия, вызванная тиазидами, может увеличивать риск возникновения аритмии.
КарбамазепинРиск возникновения гипонатриемии при одновременном применении с гидрохлоротиазидом.
Контрастные вещества, содержащие йод: при дегидратации, вызванной диуретиком, существует повышенный риск острой почечной недостаточности, особенно с высокими дозами контрастных веществ, содержащих йод.
Пенициллин:Гидрохлоротиазид уменьшает выведение пенициллина.
Хинин:Гидрохлоротиазид уменьшает выведение хинина.
Хлорид натрия: уменьшает антигипертензивный эффект комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида.
Лечение высокими дозами салицилатов (> 3 г/сут): гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на центральную нервную систему.
Фармакологические. Рамиприл, входящий в состав препарата, угнетает активность АПФ (АПФ, кининаза II), вызывая расширение сосудов и снижение артериального давления.
У лиц, страдающих артериальной гипертензией, рамиприл снижает АД как в положении лежа, так и в положении стоя, не увеличивая сердечный ритм. У большинства пациентов антигипертензивный эффект начинается через 1-2 часа после приема препарата и достигает максимума через 3-6 часов и продолжается в течение 24 часов. Максимальное снижение артериального давления обычно регистрируется после 3-4 недель постоянного лечения.
Гидрохлоротиазид вызывает умеренно выраженный диуретический эффект, повышая выведение из организма воды, ионов натрия, хлора и калия. Уменьшает содержание ионов натрия в сосудистой стенке, снижая ее чувствительность к вазоконстрикторных воздействий и усиливая тем самым антигипертензивный эффект рамиприла.
Комбинация рамиприла с гидрохлоротиазидом характеризуется более сильным гипотензивным эффектом, чем каждый из ее компонентов в отдельности; при этом потеря калия, вызванная действием диуретиков, уменьшается.
Рамиприл быстро абсорбируется после перорального применения. Прием пищи существенно не влияет на абсорбцию рамиприла. Его активный метаболит рамиприлат примерно в 6 раз активнее рамиприла. Максимальная концентрация рамиприлата в плазме крови достигается через 2-4 часа после перорального применения рамиприла. Связывание с белками плазмы для рамиприлата составляет примерно 56%.
Период полувыведения составляет 13-17 часов в фоне регулярного применения; примерно 40% выводится с калом и 60% - с мочой.
Биодоступность гидрохлоротиазида после перорального применения составляет примерно 70%. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови - 1,5-3 часа. Связывание с белками крови - 40-70%. Выведение из плазмы крови двухфазное; период полувыведения в начальной фазе - 2:00, в конечной - примерно 10:00. В общем 50-75% принятой дозы выводится с мочой в неизмененном виде.
Совместное применение рамиприла и гидрохлоротиазида не влияет на биодоступность отдельных компонентов.
Основные физико-химические свойства:
Таблетки 2,5 мг / 12,5 мг белые продолговатые плоские таблетки с фаской и насечкой с обеих сторон, с маркировкой «R 15» с одной стороны таблетки;
Таблетки 5 мг / 25 мг белые продолговатые плоские таблетки с фаской и насечкой с обеих сторон, с маркировкой «R 30» с одной стороны таблетки.
3 года.
Хранить при температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
По 10 таблеток в блистере, по 3 (10 × 3) блистера в картонной коробке.
По рецепту.
Лек С. А., Польша, предприятие компании Сандоз.
02-672 Варшава, ул. Доманиевська, 50С, Польша,
95-010 Стрыков, ул. Подлипие, 16, Польша.
И:
Салютас Фарма ГмбХ, Германия, предприятие компании Сандоз.
39179 Барлебен, Отто-она-Гюрике-алле, 1, Германия.
Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
Добавление отзыва
{{docMaster.documentName}}
{{docVisa.documentName}}