12 октября 2024

При эндометриозе клетки, похожие на клетки слизистой оболочки матки, обнаруживаются в других частях тела. Это может вызывать боли, особенно во время менструаций, и приводить к проблемам с зачатием. Лечение включает медикаментозную терапию, гормональные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Несмотря на сложности, многие женщины с эндометриозом могут забеременеть и успешно выносить ребенка, особенно при своевременном и правильном лечении.

Традиционно эндометриоз считался заболеванием, которое в первую очередь поражает область таза. Однако теперь его признают системным заболеванием, то есть, его последствия проявляются по всему организму. Помимо симптомов со стороны таза, исследования показывают, что женщины с эндометриозом имеют более высокие показатели депрессии и тревожности, чем те, у кого нет этого заболевания, а также часто испытывают усталость и подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно понимать, что эндометриоз — это не инфекция, он не заразен и это не рак.

Эндометриоз матки довольно-таки распространенное заболевание, которое поражает от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста и даже подростков (15-49 лет), и до 50% женщин, страдающих бесплодием. От 50% до 80% женщин с тазовой болью страдают эндометриозом. Это заболевание часто остается недиагностированным или диагностируется неправильно в течение многих лет отчасти потому, что его симптомы могут сильно различаться и могут быть вызваны другими состояниями.

Что такое эндометриоз?

Если объяснять, что такое эндометриоз доступным языком, то это заболевание, при котором ткань, обычно выстилающая внутреннюю часть матки, начинает расти за ее пределами, например, на яичниках или других органах в брюшной полости. Эта ткань ведет себя также, как и в матке, то есть, утолщается и кровоточит во время менструального цикла. Это может вызывать сильные боли, воспаление и иногда проблемы с зачатием.

Матка выстлана слоем ткани, называемой эндометрием. Во время менструального цикла гормоны, включая эстроген (который вырабатывается яичниками), заставляют эндометрий утолщаться, готовясь к поддержке оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, эндометрий разрушается, и во время менструации кровь и эндометриальная ткань выводятся из матки через влагалище.

У женщины с эндометриозом ткань, похожая на эндометрий, растет за пределами матки. Эти новообразования могут называться имплантатами, поражениями или узелками. Ткань может расти в яичниках, в шейке матки (цервикальный эндометриоз), фаллопиевых трубах, толстом кишечнике, прямой кишке и мочевом пузыре. В редких случаях она может расти и в других частях тела, например, в легких, вульве, мозге и перикарде (тканевой оболочке, которая окружает сердце).

Эндометриальная ткань, которая растет вне матки, реагирует на гормоны, участвующие в менструальном цикле. В частности, важную роль играет гормон эстроген, и эндометриоз часто описывается как «эстрогензависимое состояние». Эстроген может вызывать рост и кровотечение эндометриальной ткани, включая имплантаты, расположенные вне матки. Это может привести к воспалению, образованию рубцовой ткани и спайкам, которые могут соединять органы друг с другом.

Имплантаты и воспаление могут вызывать боль (которая может усиливаться до и во время менструации) и обильные месячные. Воспаление также может повредить яйцеклетки и сперму, а имплантаты могут блокировать движение яйцеклетки через фаллопиеву трубу и матку, вызывая бесплодие.

Причины эндометриоза: основные факторы развития заболевания

Причина возникновения эндометриоза неизвестна, хотя заболевание, скорее всего, развивается под воздействием множества факторов.

Исследователи и врачи выдвинули ряд теорий о причинах возникновения эндометриоза, наиболее распространенная из которых известна как теория ретроградной менструации. Она утверждает, что часть менструальной крови и кусочков эндометрия, которые обычно выводятся через влагалище, текут обратно (ретроградно) в фаллопиевы трубы и таз. Затем клетки эндометрия прикрепляются к тканям в области таза и растут на них.

Однако важно отметить, что большинство женщин хоть и испытывают ретроградную менструацию, но у большинства из них нет эндометриоза. Кроме того, эндометриальные имплантаты иногда встречаются в легких или других областях за пределами таза, что не объясняется теорией ретроградной менструации.

Другая теория утверждает, что стволовые клетки играют роль в эндометриозе. Они участвуют в регенерации эндометрия после его отторжения во время менструации. Согласно этой теории, стволовые клетки, которые могут развиться в эндометриальные (вид клеток, из которых состоит эндометрий), циркулируют за пределами таза и дают начало эндометриальным имплантатам.

Также определенные факторы могут увеличить риск развития эндометриоза, в том числе:

• семейный анамнез родственников первой степени родства с эндометриозом;
• если женщина никогда не рожала;
• раннее начало менструации (до 11 лет);
• короткие менструальные циклы (27 или менее дней);
• обильные менструации, длящиеся более семи дней;
• поздняя менопауза;
• нарушение менструального цикла, вызванное структурными аномалиями матки, такими как стеноз (сужение) шейки матки.

Некоторые факторы связаны с более низким риском развития эндометриоза, в том числе:

• частые роды;
• позднее начало менструации (после 14 лет);
• длительное грудное вскармливание.

Как распознать эндометриоз на ранних стадиях: симптомы

До 30% женщин с эндометриозом не имеют никаких симптомов. Именно поэтому бывает трудно определить данное заболевание на ранней стадии. Когда симптомы появляются, они могут варьироваться от легких до тяжелых.

Симптомы эндометриоза могут включать:

• хроническая тазовая боль (боль в области таза, нижней части живота или поясницы, которая длится шесть или более месяцев);
• болезненные менструации (боль может начинаться до и возникать во время менструации и со временем усиливаться);
• боль во время или после полового акта;
• обильные или продолжительные менструальные кровотечения;
• невозможность забеременеть;
• болезненное или неприятное мочеиспускание;
• боль во время дефекации;
• мажущие выделения или кровотечение между менструациями.

У женщин с эндометриозом также могут развиться эндометриомы — заполненные жидкостью кисты в яичниках, которые формируются из эндометриальной ткани. Они могут вызывать боль в области таза и могут разорваться, вызывая боль в животе.

Другие более общие симптомы эндометриоза включают:

• депрессия и тревога;
• недостаточный вес (низкий индекс массы тела (ИМТ));
• усталость;
• повышенная чувствительность к боли (известная как центральная болевая сенсибилизация).

Когда обращаться к врачу?

Следует обратиться к врачу, если вы испытываете сильные боли во время менструации, хронические боли внизу живота, дискомфорт во время полового акта или у вас возникают трудности с зачатием. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование заболевания, и раннее медицинское вмешательство поможет предотвратить осложнения и подобрать эффективное лечение.

Диагностика эндометриоза

Чтобы диагностировать эндометриоз, врач:

• оценит историю болезни;
• проведет гинекологический осмотр;
• назначит диагностические тесты.

Диагностика часто начинается с обзора истории болезни. Врач спросит о симптомах, факторах риска, связанных с эндометриозом, а также узнает о трудностях с зачатием. Он также может спросить о менструациях, например, болезненны ли они, средний промежуток времени между ними, их продолжительность и усиливается ли тазовая боль во время менструации.

Врач также проведет физический тазовый осмотр. При этом можно проверить на наличие любых признаков эндометриоза, таких как болезненность или выраженная боль, или, в некоторых случаях, ощутимое уплотнение около яичников.

После изучения истории болезни и проведения физического осмотра врач может назначить визуализирующие тесты, включая:

• УЗИ;
• трансвагинальное УЗИ;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти визуализирующие тесты могут помочь врачам обнаружить эндометриальные имплантаты в кишечнике, мочевом пузыре или других тканях.

На этом этапе врач может поставить так называемый «клинический диагноз» на основе истории болезни, результатов физического осмотра и результатов визуализации. Хотя это не окончательный диагноз, клинический диагноз позволяет начать лечение немедленно, без прохождения инвазивной хирургической диагностической процедуры. После получения клинического диагноза могут быть назначены лекарства, такие как гормональные контрацептивы или обезболивающие, чтобы избежать задержек в лечении.

Иногда для окончательной постановки диагноза требуется хирургическая операция. Она обычно проводится с помощью лапароскопии — минимально инвазивной техники, при которой хирург делает небольшой надрез в животе, обычно около пупка. Хирург вводит лапароскоп (длинную тонкую трубку, оснащенную лампой и камерой) через надрез в брюшную полость и наполняет ее углекислым газом.

Затем, используя лапароскоп, хирург осматривает брюшную полость, чтобы визуально определить и изучить любые эндометриальные имплантаты. Во время процедуры хирург может взять биопсию аномальных тканей, чтобы отправить их на лабораторный анализ для подтверждения диагноза.

Если во время диагностической процедуры будет обнаружена эндометриальная ткань, хирург может удалить или разрушить ее.

После хирургической диагностики врач классифицирует состояние на основе расположения и количества эндометриальной ткани, которая встречается в аномальных местах, насколько глубоко ткань находится в других органах (например, на поверхности или глубоко) и других факторов. Могут использоваться различные системы стадий. В системе Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) существует четыре стадии:

• стадия I (минимальная);
• стадия II (легкая);
• стадия III (умеренная);
• стадия IV (тяжелая).

Однако эти стадии плохо коррелируют с симптомами или бесплодием. Это означает, что симптомы эндометриоза могут варьироваться от легких до тяжелых или даже отсутствовать на любой из четырех стадий. Определение стадии эндометриоза помогает врачам стандартизировать оценку состояния и разрабатывать индивидуальные планы лечения.

Как лечить эндометриоз: медикаментозное, гормональное, хирургическое и натуральное лечение

Лекарства от эндометриоза не существует, но есть протокол лечения, который может помочь справиться с болью, замедлить рост эндометриальных имплантатов и повысить шансы женщины забеременеть.

Выбор лечения зависит от симптомов, стадии эндометриоза (если она известна) и от того, планирует ли женщина иметь детей в будущем.

Определенные препараты при эндометриозе являются лечением первой линии:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол) используются для облегчения боли, связанной с эндометриозом. Эти лекарства могут применяться в сочетании с другими методами лечения, такими как противозачаточные таблетки.
2. Комбинированные (эстроген-прогестиновые) контрацептивы часто являются терапией первой линии наряду с НПВП или ацетаминофеном для женщин с болью, вызванной эндометриозом. Эти контрацептивы включают противозачаточные таблетки (иногда называемые «комбинированными оральными контрацептивами»), пластыри и вагинальные кольца. Эстроген-прогестиновые контрацептивы работают, подавляя активность яичников, что может замедлить прогрессирование заболевания и помочь уменьшить боль и менструальное кровотечение.
3. Прогестин, синтетическая форма гормона прогестерона, может использоваться женщинами, которые не могут или не хотят использовать эстроген-прогестиновые контрацептивы. Они работают, уменьшая эндометриальные наросты.
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) угнетают функцию яичников и снижают уровень эстрогена. Они помогают уменьшить эндометриальные разрастания и уменьшить менструальные и эндометриозные боли. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как приливы, сухость влагалища, снижение либидо и перепады настроения, среди прочего. Побочные действия можно уменьшить, используя прогестин или эстроген-прогестиновый контрацептив. Использование этих или других лекарств для уменьшения побочных эффектов известно как «терапия прикрытия».
5. Антагонисты ГнРГ также работают, снижая уровень эстрогена. Они могут помочь уменьшить тазовую боль и уменьшить сильное кровотечение во время менструации. Их можно использовать для лечения женщин, которые плохо реагируют на НПВП, эстроген-прогестиновые контрацептивы или прогестины. Эти лекарства являются пероральными в отличие от агонистов, которые вводятся в виде инъекций.
6. Ингибиторы ароматазы (ИА) работают за счет снижения уровня эстрогена, помогая уменьшить боль. Длительное использование ИА может привести к потере костной массы и развитию кист яичников. Их нельзя использовать отдельно, и их часто добавляют к другим гормональным методам лечения, когда они не полностью эффективны.

Хирургия может быть предложена пациентам, которые пробовали лекарства, но продолжают испытывать боль или другие симптомы. Обычно операция по удалению эндометриоза может быть сделана лапароскопически, поэтому она является минимально инвазивной и включает несколько небольших разрезов на животе. Однако в некоторых случаях необходима лапаротомия, которая подразумевает большой разрез.

Хирургическое лечение эндометриоза может включать:

1. Хирургическое иссечение или абляция эндометриальных имплантатов. В ходе этой процедуры хирург иссекает (удаляет) рубцовую ткань и эндометриальные имплантаты. Например, хирург может использовать лазер для испарения ткани или электрокоагуляцию (использование электричества для нагрева ткани) для уничтожения эндометриальных имплантатов. Часто эти процедуры приводят к уменьшению боли, но обычно это временно, так как эндометриоз часто рецидивирует после операции. Например, лекарства, упомянутые выше, могут использоваться в сочетании с операцией для подавления функции яичников, что может уменьшить боль, снизить вероятность рецидива эндометриоза и увеличить шансы на беременность.
2. Иссечение эндометриомы. Это может помочь облегчить боль.
3. Гистерэктомия (удаление матки). Это может быть вариантом для женщин с эндометриозом, у которых сохраняются симптомы после попытки других методов лечения и которые не планируют беременеть в будущем. Гистерэктомия облегчает боль у 80-90% женщин с эндометриозом. Однако все же существует вероятность рецидива эндометриоза и симптомов.

Доступны различные типы гистерэктомии в зависимости от симптомов, возраста пациентки и предпочтений в лечении:

• гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией или удалением матки, а также яичников и маточных труб — этот метод имеет самый высокий процент излечения, но обычно требует заместительной гормональной терапии для предотвращения симптомов менопаузы;
• гистерэктомия без двусторонней сальпингоофорэктомии или удаление матки без удаления яичников и маточных труб.

После гистерэктомии женщинам может быть назначена гормональная терапия для профилактики рецидива эндометриоза.

Лечения эндометриоза может включать и натуральные методы, которые совмещают в себе изменение образа жизни, диету и использование растительных средств для уменьшения симптомов. Хотя эти методы не могут вылечить эндометриоз, но они могут помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни:

1. Рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием сахара и жиров, избегать продуктов, способствующих воспалению (например, красного мяса и молочных продуктов), и включать в рацион больше овощей, фруктов, цельных зерен и омега-3 жирных кислот.
2. Регулярные умеренные физические нагрузки могут помочь снизить уровень эстрогена и уменьшить воспаление, что способствует облегчению симптомов эндометриоза.
3. Некоторые травы, такие как куркума, имбирь и витекс, могут оказывать противовоспалительное действие и помогать сбалансировать гормоны. Однако перед использованием любых растительных препаратов следует проконсультироваться с врачом.
4. Акупунктура. Этот метод может помочь уменьшить боль и стресс, связанные с эндометриозом, однако его эффективность требует дополнительного исследования.

Если эндометриоз значительно негативно влияет на фертильность, а женщина хочет забеременеть, тогда его терапия будет направлена на лечение бесплодия. Следующие методы не устраняют симптомы, связанные с эндометриозом, но доступны для женщин с бесплодием или проблемами с фертильностью:

1. Хирургическое удаление или разрушение эндометриальных имплантатов, что может улучшить показатели фертильности.
2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — лечение бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется спермой в лабораторной чашке. Оплодотворенная яйцеклетка, или эмбрион, затем помещается в матку.
3. Лекарства, стимулирующие овуляцию (выход яйцеклетки из яичников). Такие препараты могут использоваться в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) — процедурой, при которой сперма помещается в матку для повышения шансов на беременность.

Что нельзя делать при эндометриозе?

При эндометриозе соблюдение определенных ограничений может улучшить качество жизни и предотвратить осложнения этого заболевания. Основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

1. Избегайте продуктов, усиливающих воспаление. Продукты с высоким содержанием сахара, трансжиров и рафинированной муки могут усилить воспалительные процессы в организме, что неблагоприятно сказывается на эндометриозе. Рекомендуется снизить потребление красного мяса, молочных продуктов и алкоголя.
2. Ограничьте физические нагрузки. Хотя умеренные физические упражнения полезны, интенсивные тренировки могут вызвать усиление симптомов эндометриоза. Лучше выбирать легкие виды активности, такие как йога, плавание или пешие прогулки.
3. Не пренебрегайте отдыхом и сном. Стресс и недостаток сна могут обострить симптомы эндометриоза. Важно обеспечить себе полноценный отдых и найти способы управления стрессом, например, через медитацию или релаксационные техники.
4. Избегайте гормональных контрацептивов без консультации врача. Некоторые виды гормональной терапии могут ухудшить состояние. Поэтому любые изменения в приеме препаратов должны происходить только под наблюдением специалиста.
5. Не игнорировать регулярные осмотры у врача. Эндометриоз требует постоянного медицинского наблюдения. Пропускать визиты к гинекологу и откладывать назначенное лечение нельзя, так как это может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Эндометриоз и беременность: риски и возможности для вынашивания ребенка

Эндометриоз может вызывать серьезные проблемы с фертильностью и создавать препятствия на пути к беременности. У женщин с эндометриозом риск бесплодия увеличивается, так как разрастание ткани может блокировать фаллопиевы трубы, затрудняя встречу яйцеклетки и сперматозоида.

Тем не менее беременность возможна, даже если у женщины диагностирован эндометриоз. Многие женщины способны успешно зачать и выносить ребенка. В некоторых случаях беременность может даже временно улучшить состояние, так как во время вынашивания снижается уровень эстрогена, что приводит к уменьшению эндометриоидных очагов.

Однако существуют и риски. У беременных эндометриоз может увеличить вероятность выкидыша, преждевременных родов и других осложнений, таких как повышенное кровяное давление или плацентарные нарушения. Поэтому для женщин с эндометриозом особенно важно наблюдаться у врача на протяжении всего периода ожидания ребенка.

Лечение эндометриоза перед планированием беременности может включать медикаментозное или хирургическое вмешательство для улучшения фертильности и уменьшения риска осложнений. Регулярные консультации с врачом и тщательное планирование могут значительно повысить шансы на успешное вынашивание малыша.

Часто задаваемые вопросы об эндометриозе

Худеют ли при эндометриозе?

При эндометриозе потеря веса может происходить, но это не является типичным или обязательным симптомом заболевания. В некоторых случаях потеря веса может быть связана с хронической болью, которая снижает аппетит, или с гормональными изменениями, влияющими на метаболизм. Однако у многих женщин вес остаётся стабильным или даже может наблюдаться увеличение массы тела из-за гормональных изменений и других факторов, связанных с эндометриозом. Если наблюдается значительная потеря веса, важно обратиться к врачу, чтобы исключить другие возможные причины.

Можно ли заниматься любовью при эндометриозе?

Вступать в половой контакт при эндометриозе можно, но важно учитывать индивидуальные особенности и степень выраженности симптомов. У некоторых женщин может возникать боль во время полового акта (диспареуния), что может влиять на комфорт и желание. В таких случаях важно обсудить ситуацию с врачом и партнером, чтобы найти способы уменьшить дискомфорт, например, выбрать более удобные позиции, использовать смазку или проводить половую активность в период минимальных болей. Консультация с гинекологом также поможет найти оптимальные решения.

Какие витамины противопоказаны при эндометриозе?

При эндометриозе рекомендуется с осторожностью относиться к приему витаминов, которые могут стимулировать рост тканей и усиление симптомов. В частности, витамины группы B, особенно B6 (пиридоксин) и B12 (цианокобаламин) могут усиливать синтез эстрогенов, что может усугубить симптомы эндометриоза. Также следует избегать приема витаминов с высоким содержанием фитоэстрогенов, таких как витамин E в больших дозах, поскольку они могут влиять на гормональный баланс.

Тем не менее все решения по приему любых витаминных добавок должны приниматься после консультации с врачом, который учтет индивидуальные особенности организма и состояние заболевания.

Можно ли ходить в спортзал при эндометриозе?

Ходить в спортзал при эндометриозе можно, но важно учитывать свое состояние и симптомы. Умеренные физические нагрузки, такие как кардиотренировки, плавание и йога, могут быть полезными, так как они способствуют улучшению общего самочувствия и снижению стресса.

Однако интенсивные тренировки или силовые упражнения могут усугубить симптомы эндометриоза, особенно если они вызывают дискомфорт или боль. Поэтому важно выбирать упражнения, которые не вызывают ухудшения состояния, и консультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы разработать безопасную программу тренировок, адаптированную под ваши индивидуальные потребности.

Как протекают месячные при эндометриозе?

Основные особенности месячных при эндометриозе могут включать:

• часто выраженная боль внизу живота, которая может быть сильнее обычной менструальной боли и может начинаться до начала менструации и продолжаться в течение всего менструального цикла;
• месячные могут быть более обильными или продолжительными, иногда с промежутками между ними;
• могут наблюдаться тошнота, усталость, боль в пояснице и промежности.

Если симптомы месячных значительно ухудшаются или становятся невыносимыми, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Да, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя это может быть сложнее, чем у женщин без этого заболевания. Эндометриоз может затруднять зачатие, так как он влияет на репродуктивные органы, вызывая спайки и воспаление. Однако многие женщины с эндометриозом успешно беременеют, особенно при своевременном и правильном лечении. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов по репродуктивной медицине, таких как гинекологи или репродуктологи.

Эндометриоз часто может протекать бессимптомно. Именно поэтому рекомендуется посещать гинеколога минимум 1 раз в год для общего обследования и диагностирования каких-либо заболеваний на ранних стадиях. Однако это не единственная проблема со стороны женского здоровья, которая может вызывать беспокойство. Читайте также нашу статью о том, что такое фиброзно-кистозная мастопатия, насколько это опасно и можно ли вылечить данное состояние.

apteka911.ua — информационная медицинская платформа, которая всегда рядом с вами!

Список использованной литературы

• Endometriosis / mayoclinic.org
• Endometriosis / who.int
• Endometriosis / clevelandclinic.org
• Endometriosis / nhs.uk
• Endometriosis / hopkinsmedicine.org