Бентеро

Состав

действующее вещество: бендамустин;

1 флакон содержит 25 мг или 100 мг бендамустина гидрохлорида

вспомогательные вещества: маннит (Е 421).

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.

Порошок во флаконах по 25 мг или 100 мг; по 1 или 10 флаконов в картонной коробке.

Фармакодинамика

Бендамустина гидрохлорид является алкилирующим противоопухолевым препаратом из бифункциональных алкилирующей активностью. Антинеопластический и цитотоксический эффект бендамустина гидрохлорида преимущественно связан с образованием перекрестных сшивок молекул одноцепочечной и двухцепочечной ДНК в результате алкилирования. В результате этого нарушается матричная функция ДНК и ее синтез. Существуют также данные о том, что бендамустина гидрохлорид обладает дополнительными антиметаболичнимы свойствами (эффектом пуринового аналога).

Антинеопластическую эффект бендамустина гидрохлорида был подтвержден в многочисленных исследованиях in vitro и на различных опухолевых клеточных линиях (рак молочной железы, немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и различные виды лейкоза, а также рак толстой кишки, меланома, почечноклеточного карцинома, злокачественные новообразования предстательной железы и головного мозга) и иn vиvo на различных экспериментальных моделях опухолей (меланома, рак молочной железы, саркома, лимфома, лейкоз и мелкоклеточный рак легких). Бендамустина гидрохлорид не демонстрирует или демонстрирует лишь незначительно перекрестную резистентность в человеческих опухолевых клеточных линиях с различными механизмами устойчивости.

Это частично объясняется взаимодействием с ДНК, которое по сравнению с другими алкилирующими средствами, длится дольше (например, была обнаружена только частичная перекрестная резистентность с другими алкилирующими средствами, такими как циклофосфамид, кармустин или цисплатин). Кроме того, в клинических исследованиях было обнаружено, что не существует полной перекрестной резистентности между бендамустином и антрациклинами или щелочное.

Фармакокинетика

распределение

Продолжительность периода полувыведения в 1-й фазе (t 1/2 ) после внутривенной 30-минутной инфузии бендамустина в дозе 120 мг / м 2 поверхности тела составляла 28,2 мин. После инфузии препарата в течение 30 мин центральный объем распределения составлял 19,3 л. После болюсного введения лекарственного средства в равновесном состоянии объем распределения составлял 15,8-20,5 л.

Более 95% активного вещества связывается с белками плазмы крови (главным образом с альбумином). Способность бендамустина гидрохлорида связывания с белками плазмы крови не нарушается при низких концентрациях альбумина в плазме крови у пациентов старше 70 лет и на поздних стадиях опухолей.

метаболизм

Бендамустина гидрохлорид метаболизируется в печени. Основным путем выведения бендамустина гидрохлорида из организма является его гидролиз с образованием моногидрокси- и дигидроксибендамустина. В образовании N-десметилбендамустина и окисленного метаболита в печени задействован изофермент СYР 1А2 цитохрома Р450. In vitro и бендамустин не ингибируется СYР 1А4, СYР 2С9 / 10 СYР 2D6, СYР 2Е1 и СYР ЗА4.

Вывод

Среднее значение общего клиренса после 30-минутной инфузии препарата в дозе 120 мг / м 2 составило 639,4 мл / мин. Около 20% введенной дозы экскретировалось с мочой в течение 24 часов.

Экскретироваться с мочой в неизмененном бендамустин и его метаболиты распределены в порядке уменьшения их количества следующим образом: моногидроксибендамустин> бендамустин> дигидроксибендамустин> окисленный метаболит> 14-деметилбендамустин.

С желчью выводятся преимущественно полярные метаболиты.

• Терапия первой линии распространенных стадий индолентных неходжкинских лимфом, в составе комбинированной терапии.
• Хроническая лимфоцитарная лейкемия.

• Гиперчувствительность к бендамустина гидрохлориду и / или маннитола;
• беременность, предполагаемая беременность, период кормления грудью
• умеренная и тяжелая печеночная недостаточность
• желтуха
• тяжелое угнетение костного мозга и выраженные изменения количества форменных элементов крови
• хирургическое вмешательство менее чем за 30 дней до начала лечения;
• инфекции, особенно те, которые сопровождаются лейкопенией (риск генерализации инфекции)
• детский возраст (из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у детей)
• вакцинация от желтой лихорадки.

Предназначен для внутривенного введения.

Препарат применяют в качестве монотерапии или в составе комбинированных схем с другими химиотерапевтическими средствами в различных дозах и режимах. Далее приведены наиболее часто применяемые режимы дозирования и схемы. Существуют и другие режимы дозирования и схемы применения, указанные в специальной литературе.

Примеры схем и режимов дозирования средства (по показаниям).

неходжкинская лимфома

Схема «ВОР»: Бентеро внутривенно в дозе 60 мг / м 2 в виде 30-минутной инфузии ежедневно с 1-го по 5-й день, винкристин внутривенно в дозе 2 мг в 1-й день, преднизон внутривенно в дозе 100 мг / м 2 ежедневно с 1-го по 5-й день; курс терапии повторяют через 3 недели.

Хроническая лимфоцитарная лейкемия

Бентеро внутривенно в дозе 70 - 100 мг / м 2 в виде 30-минутной инфузии в 1-й и 2-й день; курс повторяют через 4 недели.

Применение пациентам с нарушением функции печени

На основании фармакокинетических данных нет необходимости в коррекции дозы пациентам с 30 - 70% опухолевым или метастатическим поражением печени и нормальной или незначительно сниженной функцией печени (уровень билирубина в сыворотке крови <1,2 мг / дл).

Рекомендуется снижение дозы на 50% пациентам с 30 - 70% опухолевым или метастатическим поражением печени и умеренно выраженной печеночной недостаточностью (уровень билирубина в сыворотке крови <1,2 - 3 мг / дл). Нет данных о пациентах с уровнем билирубина в сыворотке крови> 3 мг / дл.

Применение пациентам с нарушением функции почек

На основании фармакокинетических данных нет необходимости в коррекции дозы пациентам с клиренсом креатинина> 10 мл / мин.

Рекомендации по приготовлению раствора для инфузий.

Раствор готовят в соответствии с инструкцией и вводят в виде короткой инфузии продолжительностью 30-60 мин.

Для приготовления раствора содержимое флакона растворяют в воде для инъекций, как указано ниже:

во флакон, содержащий 25 мг бендамустина гидрохлорида, добавляют 10 мл воды для инъекций, после чего флакон встряхивают;

во флакон, содержащий 100 мг бендамустина гидрохлорида, добавляют 20 мл воды для инъекций, после чего флакон встряхивают.

Сразу же после получения прозрачного раствора (обычно через 5-10 мин) общую дозу Бентеро разводят 0,9% раствором натрия хлорида, при этом конечный объем раствора должен быть около 500 мл.

Разводить Бентеро можно только физиологическим раствором натрия хлорида с другими растворами для инъекций применять его не следует.

симптомы

Поскольку дозолимитирующим побочным эффектом бендамустина гидрохлорида обычно миелосупрессия, после передозировки предпочтительными явлениями, вероятно, будут гематологические побочные эффекты, связанные с лейкопенией, тромбоцитопенией и анемией. При передозировке можно ожидать увеличения частоты и выраженности негематологических побочных эффектов, которые наблюдались после болюсного введения средства в терапевтической дозе.

При передозировке возможно возникновение таких негематологических побочных эффектов: тошнота, рвота, диарея, сухость во рту, изменение вкуса, нарушение ритма сердца, изменения со стороны кожи, стоматит, нейропатия, реакции со стороны центральной нервной системы, повышение показателей функциональных почечных и печеночных проб, нарушение функции легких, алопеция, местное раздражение и тромбофлебит.

лечебные мероприятия

Специфического антидота нет. Для коррекции гематологических побочных эффектов может потребоваться трансплантация костного мозга и трансфузионная терапия (тромбоциты, концентрированные эритроциты) или применения гематологических факторов роста. В полном объеме должна проводиться стандартная симптоматическая терапия.

Бендамустина гидрохлорид или его метаболиты при проведении диализа удаляются незначительно.

Побочные реакции перечислены по частоте их регистрации в соответствии со следующей градацией: очень часто (> 1/10); частые (> 1/100, <1/10); редкие (> 1/1000, <1/100) редкие (> 1/10000, <1/1000) и очень редкие (<1/10000).

Инфекции и инвазии

очень часто: инфекции;

редки: сепсис

очень редкие: дыхательная недостаточность.

Со стороны крови и лимфатической системы

очень часто: лейкопения (лимфоцитопения и гранулоцитопения), снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения

часто: кровотечения, анемия

очень редкие : гемолиз.

Дозозависимым побочной реакцией бендамустина гидрохлорида является угнетение функции костного мозга, которое обычно является обратимым. Часто отмечаются лейкопения (лимфоцитопения и гранулоцитопения) и тромбоцитопения (возникают главным образом в начальном периоде лечения). Может развиваться лейкопения и тромбоцитопения I-III степени (по классификации ВОЗ). Как правило, минимальный уровень лейкоцитов и тромбоцитов достигается через 14-20 дней с восстановлением через 3-5 недель. Лечение Бентеро не следует восстанавливать до тех пор, пока количество лейкоцитов в периферической крови не достигнет уровня более 4000 клеток / мкл, а тромбоцитов - более 100 000 клеток / мкл.

Наблюдалось снижение количества лимфоцитов. Может отмечаться снижение соотношения СD4 / СD8. У пациентов с иммуносупрессией может повышаться риск инфекций (таких как, опоясывающий лишай).

Со стороны иммунной системы

часто: реакции гиперчувствительности (например, аллергический дерматит, крапивница)

редкие: анафилактические реакции, анафилактоидные реакции;

очень редкие: анафилактический шок.

нарушение метаболизма

часто: повышение активности печеночных / АсАТ, щелочной фосфатазы, уровня билирубина.

Со стороны нервной системы

редкие: сонливость, афония;

очень редкие: нарушение вкуса, парестезии, периферическая сенсорная нейропатия, антихолинергическим синдром, неврологические расстройства, атаксия, энцефалит, синдром распада опухоли.

Со стороны сердца 

часто: тахикардия, аритмия, снижение артериального давления

нечасто выпот в полость перикарда,

очень редкие:  инфаркт миокарда, сердечно-легочная недостаточность.

Со стороны сосудов

редки: острая сосудистая недостаточность

очень редкие: флебит.

Возможно появление местного раздражения и тромбофлебита, особенно после болюсного введения средства. Вероятность возникновения этого эффекта можно снизить введением Бентеро течение 30-60 мин. Есть отдельные сообщения о развитии некроза мягких тканей после случайного введения препарата вне сосуд.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

части: легочная дисфункция

очень редкие: фиброз легких, первичная атипичная пневмония.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

очень часто: тошнота, рвота

часто: диарея, запор

очень редкие: геморрагический эзофагит, желудочно-кишечное кровотечение.

Со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки

очень часто: алопеция (1, 2 степени по классификации ВОЗ)

часто: алопеция (3 степени по классификации ВОЗ), кожные расстройства;

редкие: эритема, дерматит, зуд, макулопапулезная сыпь, гипергидроз.

В период послерегистрационного надзора и в одном независимом исследовании были получены сообщения о трех случаях синдрома Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз у пациентов, получавших терапию бендамустином гидрохлорид в комбинации с аллопуринолом и / или ритуксимабом.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез

часто: аменорея

очень редкие: бесплодия.

общие расстройства

очень часто: воспаление слизистых оболочек.

часто: лихорадка, усиление боли;

очень редкие: полиорганная недостаточность.

Применение в период беременности и кормления грудью

Бендамустина гидрохлорид запрещается назначать в период беременности. В случае, если лечение беременной женщине назначается по жизненным показаниям, ей должна быть проведена медицинская консультация относительно потенциального риска для будущего ребенка. При наступлении беременности во время лечения необходима генетическая консультация.

Назначение бендамустина гидрохлорида в период кормления грудью противопоказано. Если терапевтическая необходимость в применении бендамустина гидрохлорида возникает в период лактации, кормление грудью следует прекратить.

Дети

Не назначают детям (в возрасте до 18 лет) из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Во время лечения Бентеро пациенты должны избегать управления автотранспортом или работы с механизмами-за возможного развития таких побочных эффектов, как слабость, усталость, тошнота, рвота и реакции гиперчувствительности с артериальной гипотонией.

При назначении Бентеро в комбинации с миелосупрессивными средствами действие Бентеро и / или одновременно назначаемых препаратов, действующих на костный мозг, может потенцироваться. Любое лечение, ослабляет общее состояние пациента или подавляет функцию костного мозга, способно усиливать токсические эффекты Бентеро.

Общая информация: цитостатики способны уменьшать выработку антител после вакцинации против гриппа; цитостатики могут повышать риск возникновения инфекции после вакцинации живыми вирусными вакцинами.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте. Срок годности – 3 года.