Камни в почках

Камни в почках

Образование камней в почках происходит из-за нарушения обмена веществ. Составные части мочи не выводятся, а накапливаются в просветах почек, образуя вначале мелкие (песок), а затем крупные конкременты (камни). По статистике, камни в почках обнаруживаются примерно у 20 % населения, и каждое седьмое обращение к урологу происходит именно по этой причине. Чаще всего мочекаменная болезнь поражает мужчин в возрасте 40–50 лет, однако иногда диагностируют камни в почках у детей.

Причины развития 

В моче содержится множество органических и неорганических соединений, которые в норме выводятся из организма. Если обмен веществ нарушается, эти соединения выводятся не полностью, и из оставшихся частиц формируются конкременты. Причинами развития камней в почках являются также систематическая дегидратация (недостаток в организме воды), длительный прием кальцийсодержащих препаратов. 

К образованию конкрементов могут приводить физиологические причины, например, рефлюкс, при котором из мочевого пузыря моча забрасывается обратно в мочеточники или даже почки.

Камни в почках могут развиваться как осложнение системного или инфекционного заболевания. При этом лечение основного заболевания может предотвратить образование новых конкрементов, но для удаления уже существующих необходимо специальное лечение. У некоторых пациентов обнаруживается генетическая предрасположенность к этому заболеванию. В таком случае нефролитиаз выявляется также у близких родственников пациента. 

Разновидности конкрементов

Основные виды камней в почках – это оксалаты или фосфаты (состоят преимущественно из оксалата или фосфата кальция), ураты и карбонаты (состоят из солей мочевой и угольной кислот). Реже встречаются конкременты, состоящие из белковой, холестериновой, цистиновой или сульфаниламидной массы.

Симптомы 

Характерных признаков развития камней в почках может не быть. Чаще всего болезнь начинается и прогрессирует безболезненно и дает о себе знать сильной болью только тогда, когда конкремент срывается со своего места и пытается выйти наружу через мочеточник, что сопровождается резкой болью. При этом боли при камнях в почках вызваны тем, что они или слишком большие и перекрывают просвет мочеточников, либо имеют острые края, которые царапают нежные ткани внутренних полостей. 

При перекрытии просвета мочевыводящих каналов прекращается отток мочи, и пациент в районе поясницы чувствует острую волнообразную боль – начинается почечная колика. Больного рвет, тошнит, лихорадит. Моча может окраситься кровью.

Если конкремент сдвинулся со своего места или стал слишком большим, но не перекрыл мочеточник, пациент периодически чувствует тупую боль в боку, локализованную в одном и том же месте. 

Во многих случаях конкременты, которые еще не стали причиной дискомфорта, обнаруживаются в ходе УЗИ.

Заболевания, имеющие схожие симптомы

Сходные симптомы наблюдаются, когда у пациента начинают выходить конкременты из желчного пузыря. Однако различаются локализация и интенсивность болевых ощущений. При перекрытии желчного протока развивается механическая желтуха, чего не происходит во время почечной колики. 

Диагностика 

Основной метод диагностики – УЗИ. В ходе процедуры определяются количество, размеры и расположение конкрементов, а также, насколько они перекрывают мочевые пути. Более точную информацию можно получить в ходе рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии. Также сдаются анализы крови и мочи. 

Лечение 

Методика лечения камней в почках зависит от симптоматики заболевания, плотности, размеров и локализации конкрементов, состояния пациента. При благоприятном прогнозе (отсутствует дискомфорт, возможен самостоятельный выход конкрементов) лечение ограничивается назначением лекарств от камней в почках – консервативная терапия. В стандартных случаях 95 % мелких включений выходят сами спустя 6–8 недель после старта терапии. 

При наличии крупных конкрементов, которые могут перекрыть мочеточники или даже травмировать их, применяется другая методика лечения. Назначаются так называемые литолитические таблетки от камней в почках, под действием которых они растворяются. Особенно эффективна эта методика для солей мочевой кислоты. В это время особенно важно пить много жидкости. 

При движении конкремента показана также литокинетическая терапия – комплекс мероприятий, которые помогают песку и более крупным образованиям проходить по мочевым путям. 

Лечение у врача обязательно, если:

1. Последовательные обследования показывают рост конкремента.
2. Начинают формироваться другие конкременты.
3. Присоединяется инфекция мочеполовой системы.
4. При крупных размерах камней.

Хирургическое лечение назначают, когда:

1. Консервативная терапия оказалась неэффективной.
2. У пациента только 1 почка. 
3. Камень провоцирует воспалительные процессы, инфекционные заболевания.
4. Количество и/или размеры конкрементов увеличиваются. 
5. Камнеобразование является фактором, который угнетает работу мочевыводящей системы.

Основные хирургические методики:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это метод дробления конкрементов на части, которые в течение нескольких суток после сеанса выводятся с мочой.
• Перкутанная нефролитотрипсия. Под общим наркозом в мочевой пузырь и мочеточник вводится по катетеру. Обнаружив конкремент, вводят нефроскоп, который позволяет получить визуальную информацию. Затем конкремент удаляется. 
• Уретерореноскопия. Через мочеиспускательный канал в мочеточник или почку вводится уретероскоп. После обнаружения конкремента его извлекают щипцами либо дробят, а затем извлекают по частям. 

Во время лечения и после него следует следить за режимом питания – ограничить количество животных белков, кислот, жирной пищи, алкоголя. Следует взять за правило выпивать не менее 2,5 л воды в день. 

Осложнения

Осложнениями образования камней в почках являются развитие гнойных очагов, частая почечная колика, низкая сопротивляемость к инфицированию, сморщивание гладких поверхностей органа и развитие почечной недостаточности. 

Профилактика

Чтобы не беспокоиться о том, как вывести камни из почек, следует пить достаточно жидкости, не злоупотреблять витаминными добавками, жирной и кислой пищей, а также сладостями.

Список использованной литературы

1. ВОЗ;
2. JAMA.

Часто задаваемые вопросы про камни в почках