Андрофарм раствор для инъекций 100 мг/мл в ампулах по 3 мл 3 шт

Фармакодинамика. ципротерона ацетат оказывает антиандрогенное, гестагенное и антигонадотропное действие, подтвержденное во время исследований на животных и с участием добровольцев.

Доклинические исследования. Антиандрогенное действие. Ципротерона ацетат конкурентно подавляет влияние андрогенов, которые образуются эндогенно и попадают экзогенно, на органы-мишени. Это приводит к блокаде транслокации DHT-рецептор-комплекса в ядре клетки. Результаты экспериментов на клеточных культурах in vitro, проведенных для проверки влияния ципротерона ацетата на функции рецепторов андрогенов, указывают на высокую антиандрогенную эффективность ципротерона ацетата. Кроме того, некоторые тестовые системы in vitro показали незначительное частичное агонистическое действие ципротерона ацетата на рецепторы андрогенов. Ципротерона ацетат ослабляет или прекращает стимулирующее действие мужских половых гормонов на андрогензависимые структуры и функции: в зависимости от дозы применения ципротерона ацетат на животных вызывает атрофию вторичных половых желез. Осуществляется воздействие на функцию яичек: сперматогенез угнетается в зависимости от дозы. Как и у человека, у собак, кроликов, свиней и обезьян подавляется либидо в результате применения ципротерона ацетата.

У крыс может происходить препятствование или задержка начала пубертатного периода. Ципротерона ацетат подавляет физиологическое закрытие зоны роста костей и созревания костей.

Нарушается функция работы сальных желез, уменьшается толщина эпидермиса.

Лечение беременных животных ципротерона ацетатом приводит к нарушению развития плода мужского пола. Осуществляется воздействие на тестостеронзависимые процессы дифференциации, что приводит к возникновению более или менее выраженных явлений феминизации.

Гестагенное действие. Результаты теста Клауберга (у кроликов) показали, что эффективность ципротерона ацетата после п/к введения в 100 раз выше, чем эффективность прогестерона. В тестах на гестагенное действие у крыс ципротерона ацетат после п/к введения примерно так же эффективен, как и прогестерон.

Антигонадотропное действие. Как и все сильнодействующие гестагены, ципротерона ацетат имеет антигонадотропные свойства, проявляющиеся у самцов угнетением роста яичек, а у самок — угнетением овуляции.

Клинические исследования. Антиандрогенное действие. Ципротерона ацетат конкурентно подавляет влияние андрогенов на органы-мишени. У людей описаны следующие взаимосвязанные состояния: угнетение полового влечения, снижение активности сальных желез, влияние на рост волос, задержка андрогенных импульсов роста в ткани предстательной железы, угнетение преждевременных пубертатных процессов развития, так же и в костной ткани.

Гестагенное действие. Ципротерона ацетат — сильнодействующий гестаген. Согласно результатам теста Кауфмана общая доза 20–30 мг препарата уже приводит к трансформации эндометрия.

Антигонадотропное действие. Как сильный гестаген ципротерона ацетат угнетает ЦНС. Из-за такого антигонадотропного действия не происходит увеличения секреции обратной регуляции ЛГ, хотя в результате антиандрогенного действия ципротерона ацетата андрогены вытесняются рецепторами гипоталамуса, с которыми они имеют отрицательную обратную связь. Еще больше секреция ЛГ и ФСГ подавляется гестагенным действием ципротерона ацетата. В результате снижается уровень тестостерона и эстрогенов в сыворотке крови. Данное антигонадотропное действие у мужчин ослаблено, поскольку угнетающее влияние андрогенов уменьшается через антиандрогенные компоненты действующего вещества, влияющиего на гипоталамус.

Другие влияния на функцию эндокринной системы. В случае применения ципротерона ацетата концентрация тестостерона и эстрогенов снижается. Не выявлено значительного влияния на 17-кетостероиды и 17-кетогенные стероиды. Секреция кортизола остается неизмененной или пониженной. Функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у взрослых преимущественно остается неизмененной. Оценка всех результатов позволяет сделать вывод, что реакционная способность системы, как правило, не повреждена.

Фармакокинетика. После в/м введения ципротерона ацетат постепенно высвобождается из внутримышечного депо. Его C_max в плазме крови составляет 180±54 нг/мл и достигается через 2–3 дня. После этого уровень гормона в сыворотке крови снижается с конечным T_½ равным 4±1,1 сут. Полный клиренс ципротерона ацетата из сыворотки крови составляет 2,8±1,4 мл/мин/кг. Ципротерона ацетат метаболизируется различными путями, включая гидроксилирование и конъюгацию. Основной метаболит в плазме крови — 15β-гидроксипроизводное. Метаболизм I фазы катализируется главным образом ферментом CYP 3A4 цитохрома Р450. Незначительная часть принятой дозы выводится в неизмененном виде с желчью. Большая часть вещества экскретируется в виде метаболитов с мочой и желчью в соотношении 3:7. Ципротерона ацетат практически полностью связывается с альбуминами плазмы крови. Примерно 3,5–4% общего уровня стероида остается в свободном состоянии. Поскольку связывание с белками неспецифическое, изменение уровня глобулина, связывающего половые стероиды, не влияет на фармакокинетику ципротерона ацетата. В связи с длительным T_½ из плазмы крови в конечной фазе и 7-дневным интервалом дозирования при многократном введении можно ожидать кумуляции ципротерона ацетата в плазме крови. Примерно через 5 нед достигается равновесие между высвобождением ципротерона ацетата из депо и его элиминацией. Абсолютная биодоступность ципротерона ацетата после в/м инъекции считается полной. Курение не влияет на фармакокинетику ципротерона ацетата.

Андрофарм предназначен для применения исключительно у мужчин.

Применяется:

• для снижения полового влечения при половых отклонениях;
• для паллиативной терапии метастазирующего или локально прогрессирующего неоперабельного рака предстательной железы, если лечение аналогами ЛГ-РГ или оперативное вмешательство оказались недостаточными либо противопоказанными;
• первоначально для уменьшения приливов жара, которые могут быть вызваны повышением уровня тестостерона в сыворотке крови в начале лечения агонистами ЛГ-РГ.

Инъекции следует выполнять очень медленно. препарат предназначен только для в/м инъекций. необходимо тщательно следить за тем, чтобы вещество, которое вводят, не попало в сосуд.

Для снижения сексуального влечения при патологических отклонениях в половой сфере у мужчин. Отклонения в сексуальном поведении требуют лечения только в случае значительной выраженности симптомов данного заболевания. Условием для проведения лечения является желание пациента лечиться.

Содержимое одной ампулы препарата (3 мл) вводить каждые 10–14 дней в виде глубокой в/м инъекции. В исключительных случаях, если эффект от лечения недостаточный, можно вводить 2 ампулы каждые 10–14 дней, желательно по 3 мл (содержание одной ампулы) в правую и левую ягодичную мышцу (M. glutaeus maximus).

Для стабилизации терапевтического эффекта необходимо применять Андрофарм длительное время и, если возможно, одновременно с проведением психотерапевтических мероприятий. После достижения удовлетворительного терапевтического результата целесообразно снизить дозу путем постепенного увеличения интервала между инъекциями. Снижение дозы или прекращение приема препарата должно происходить постепенно.

Для лечения неоперабельного рака предстательной железы. Содержание одной ампулы препарата (3 мл) вводить 1 раз в неделю в виде глубокой в/м инъекции. При улучшении состояния или ремиссии заболевания не следует изменять назначенную дозу препарата или прекращать лечение.

Первоначально для уменьшения приливов жара. Содержимое одной ампулы препарата Андрофарм (300 мг) вводить одноразово в виде глубокой в/м инъекции.

Заболевания печени; синдром дабина — джонсона, синдром ротора; опухоли печени, в том числе в анамнезе; менингиома, в том числе в анамнезе; установленные злокачественные заболевания или подозрение на их наличие; тяжелая хроническая депрессия; тромбоэмболические состояния, в том числе в анамнезе; тяжелые формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями; серповидно-клеточная анемия; повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из компонентов препарата; детский и подростковый возраст до завершения пубертатного периода (см. применение).

Самые распространенные побочные эффекты, отмечаемые у пациентов, включают снижение либидо, эректильную дисфункцию и обратимое подавление сперматогенеза.

К самым серьезным побочным реакциям, которые отмечались у пациентов, относятся печеночная токсичность, доброкачественные и злокачественные опухоли печени, которые могут приводить к развитию внутрибрюшных кровотечений, и тромбоэмболические явления.

Неоплазмы доброкачественные, злокачественные и неопределенные (включая кисты и полипы): доброкачественные и злокачественные опухоли печени, менингиомы.

Со стороны кровеносной и лимфатической системы: анемия.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности.

Метаболические и алиментарные нарушения: увеличение или уменьшение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови у больных диабетом.

Со стороны психики: снижение либидо, эректильная дисфункция, подавленное настроение, состояние беспокойства (временное).

Васкулярные нарушения: легочная микроэмболия, вызванная введением масляных р-ров, вазовагальные реакции, тромбоэмболические явления.

Заболевания дыхательных путей, органов грудной полости и средостения: одышка.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, внутрибрюшное кровоизлияние.

Со стороны гепатобилиарной системы: гепатотоксичность, включая желтуху, гепатит, печеночную недостаточность.

Со стороны сердца: ИБС.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: остеопороз.

Со стороны репродуктивной системы и грудных желез: обратимое подавление сперматогенеза, гинекомастия, иногда сочетающаяся с повышенной чувствительностью грудных сосков при прикосновении и, как правило, проходящая после отмены препарата.

Общие нарушения и местные реакции: повышенная утомляемость, мгновенное общее равнодушие, приливы, повышенное потоотделение, реакции в месте инъекции.

Со стороны нервной системы: головная боль.

Исследования: повышенный уровень пролактина, сниженный уровень кортизола.

При лечении препаратом Андрофарм снижается половое влечение и потенция и подавляется функция половых желез. Эти явления проходят после прекращения терапии.

Ципротерона ацетат вследствие своего антиандрогенного и антигонадотропного действия в течение нескольких недель применения подавляет сперматогенез. После прекращения лечения сперматогенез постепенно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Как и при применении других антиандрогенных препаратов, длительное снижение уровня андрогенов с помощью препарата ципротерона ацетата может вызвать развитие остеопороза. Сообщалось о развитии менингиом в связи с длительным применением (в течение нескольких лет) препарата в дозе 25 мг или выше.

Поражение печени. у больных, применявших ципротерона ацетат, зарегистрированы случаи развития гепатотоксичности, в том числе желтухи, гепатита и печеночной недостаточности. при применении препарата в дозе 100 мг и выше также сообщалось о летальных случаях. большинство летальных случаев возникали при лечении мужчин с распространенным раком предстательной железы. токсичность препарата зависит от дозы и развивается обычно после нескольких месяцев лечения. перед началом лечения, регулярно в течение всего периода лечения и в случае, если отмечаются какие-либо симптомы гепатотоксичности, следует провести исследования функции печени. если гепатотоксичность подтверждается при отсутствии другой причины ее возникновения (например при наличии метастазов), применение ципротерона ацетата рекомендуется отменить. лечение можно продолжать только в случае, если польза от терапии превышает возможный риск.

После применения ципротерона ацетата в единичных случаях наблюдалось развитие доброкачественных, а еще реже — злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях внутрибрюшные кровотечения, вызванные этими опухолями, угрожали жизни. При боли в верхней части живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения во время лечения препаратом Андрофарм при дифференциальной диагностике следует учитывать вероятность наличия опухоли печени. При необходимости лечение препаратом следует отменить.

Менингиома. Сообщалось о развитии менингиом (одной или множественных), ассоциированных с длительным применением (в течение нескольких лет) ципротерона ацетата в дозе 25 мг/сут или выше. Если у пациента, который лечится препаратом Андрофарм, диагностирована менингиома, лечение препаратом необходимо прекратить.

Тромбоэмболические явления. Сообщалось о развитии тромбоэмболических явлений у пациентов, применявших ципротерона ацетат.

Пациенты с артериальными или венозными тромботическими/тромбоэмболическими явлениями (например тромбозом глубоких вен, эмболией легочной артерии, инфарктом миокарда) или цереброваскулярными болезнями в анамнезе и больные с опухолями на поздней стадии относятся к группе повышенного риска развития в дальнейшем тромбоэмболических явлений.

Необходимо с особой осторожностью подходить к назначению препарата больным с неоперабельным раком предстательной железы с тромбоэмболическими явлениями в анамнезе, тяжелыми формами сахарного диабета с поражениями сосудов или серповидно-клеточной анемией. В каждом отдельном случае необходимо оценивать ожидаемую пользу от лечения и потенциальный риск.

Анемия. Во время применения ципротерона ацетата сообщалось о развитии анемии. Учитывая это, в течение всего периода лечения необходимо регулярно делать анализ крови с определением количества эритроцитов.

Обмен веществ. У пациентов с сахарным диабетом во время применения ципротерона ацетата отмечалось повышение уровня глюкозы в крови. Учитывая это, рекомендуется особо тщательно контролировать углеводный обмен у пациентов с сахарным диабетом, поскольку во время лечения препаратом Андрофарм необходимая доза пероральных антидиабетических средств или инсулина может быть изменена.

В начале лечения препаратом Андрофарм может появляться отрицательный азотистый баланс, который выравнивается в течение периода применения. В связи с этим стартовым катаболическим действием не следует назначать препарат Андрофарм при установленных злокачественных заболеваниях или подозрении на их наличие (исключение — рак предстательной железы).

Одышка. В отдельных случаях во время применения препарата Андрофарм в высоких дозах может отмечаться ощущение одышки.

При возникновении ощущения одышки во время применения препарата Андрофарм при дифференциальной диагностике необходимо учитывать известное стимулирующее влияние прогестерона и синтетических прогестагенов на дыхательную систему, сопровождающееся гипокапнией и компенсаторным респираторным алкалозом. Считается, что такие состояния не требуют лечения.

Функция коры надпочечников. В течение всего периода лечения необходимо регулярно проверять функцию коры надпочечников, поскольку доклинические данные свидетельствуют о возможной супрессии вследствие кортикоидоподобного эффекта ципротерона ацетата.

Сперматогенез. Угнетение сперматогенеза, которое медленно развивается в течение лечения и может сопровождаться бесплодием, постепенно восстанавливается после прекращения лечения. В течение нескольких месяцев, иногда до 20 мес, после окончания терапии сперматогенез постепенно нормализуется, возвращаясь к тому состоянию, которое было до начала приема препарата Андрофарм. Мужчинам репродуктивного возраста, для которых имеет значение репродуктивная способность после окончания лечения, рекомендуется сделать минимум одну контрольную сперматограмму до начала лечения. Таким образом можно будет опровергнуть возможные необоснованные утверждения относительно наступления бесплодия в дальнейшем в результате проведения антиандроrенной терапии.

Депрессия. Действие ципротерона ацетата иногда связывают с повышенной частотой возникновения депрессивного настроения, особенно в течение первых 6–8 нед лечения. Пациенты с депрессией в анамнезе должны находиться под тщательным контролем.

Сердечно-сосудистые заболевания. Могут появляться отеки и увеличение массы тела. В связи с этим ципротерона ацетат следует с осторожностью назначать пациентам с тромбоэмболическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Другие данные. Как и все масляные р-ры, Андрофарм следует вводить только в/м и очень медленно. Легочная микроэмболия, вызванная введением масляных р-ров, может приводить к развитию таких симптомов, как кашель, одышка и боль в груди. Также возможны другие симптомы, включая вазовагальные реакции, такие как недомогание, гипергидроз, головокружение, парестезии и синкопальное состояние. Эти реакции могут возникать во время или сразу после инъекции и являются обратимыми. Также обычно следует применять поддерживающую терапию, например введение кислорода.

При назначении препарата Андрофарм для лечения патологических отклонений в половой сфере следует помнить, что алкоголь может нейтрализовать влияние препарата в отношении снижения полового влечения.

Пациенты пожилого возраста. Отсутствуют данные, свидетельствующие о необходимости коррекции дозы для пациентов пожилого возраста.

Пациенты с печеночной недостаточностью. Применение препарата Андрофарм противопоказано пациентам с заболеваниями печени (пока параметры функции печени не вернутся к норме).

Пациенты с почечной недостаточностью. Не существует данных, свидетельствующих о необходимости коррекции дозы для пациентов с почечной недостаточностью.

Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат не применять у женщин.

Дети. Андрофарм не рекомендуется для применения у детей и подростков (до 18 лет) в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности. Андрофарм не назначается до завершения полового созревания, поскольку нельзя исключить негативное влияние препарата на рост и эндокринную систему больного.

Способность влиять на скорость реакции при управлении траспортными средствами или работе с другими механизмам. Пациенты, деятельность которых требует повышенного внимания (например операторы машин, водители и т.д.), должны учитывать, что применение препарата Андрофарм может обусловливать утомляемость и снижение активности и способности к концентрации внимания. Способность реагировать может изменяться таким образом, что происходит ее снижение активно участвовать в дорожном движении и работе с механизмами.

При лечении препаратом андрофарм может возникнуть необходимость в коррекции дозы пероральных антидиабетических препаратов или инсулина.

Клинических исследований взаимодействия препарата с лекарственными средствами не проводили, но, поскольку он метаболизируется при участии фермента CYP 3A4, ожидается, что кетоконазол, итраконазол, клотримазол, ритонавир и другие сильные ингибиторы CYP 3A4 угнетают метаболизм ципротерона ацетата.

С другой стороны, рифампицин, фенитоин и лекарственные средства, содержащие зверобой, могут снижать уровень ципротерона ацетата.

Основываясь на результатах исследования in vitro, можно допустить, что при применении высоких терапевтических доз ципротерона ацетата (100 мг 3 раза в сутки) возможно ингибирование таких изоферментов системы цитохрома Р450: CYP 2C8, 2C9, 2C19, 3A4 и 2D6. При одновременном применении статинов и высоких терапевтических доз ципротерона ацетата из-за одинакового пути метаболизма этих веществ может возрастать ассоциированный со статинами риск миопатии или рабдомиолиза.

Результаты исследований острой токсичности препарата после одноразового введения показывают, что ципротерона ацетат — практически нетоксическое вещество. после одноразового случайного применения дозы, в несколько раз превышающей терапевтическую, не отмечалось острой интоксикации.

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °c.

Действующее вещество: cyproterone;

1 мл препарата содержит ципротерона ацетата 100 мг в пересчете на 100% вещество;

Вспомогательные вещества: бензилбензоат, масло касторовое.

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: желтая или желто-зеленая маслянистая жидкость со специфическим запахом.

Гормоны половых желез и препараты, применяемые при патологии половой сферы. Антиандрогены.

Код АТХ G03H А01.

Фармакологические.

Ципротерона ацетат оказывает антиандрогенов, гестагенное и антигонадотропное действие, была подтверждена в ходе исследований на животных и участием добровольцев.

Доклинические исследования

Антиандрогенная действие

Ципротерона ацетат конкурентно подавляет влияние андрогенов, образующихся эндогенно и попадают экзогенно, на органы-мишени. Это приводит к блокаде транслокации DHT-рецептор-комплекса в ядре клетки. Результаты экспериментов клеточных культур in vitro, проведенные для проверки влияния ципротерона ацетата на функции рецепторов андрогенов, указывают на высокую антиандрогенов эффективность ципротерона ацетата. Кроме того, некоторые тестовые системы in vitro показали незначительную частичную агонистического действие ципротерона ацетата на рецепторы андрогенов. Ципротерона ацетат ослабляет или прекращает стимулирующее действие мужских половых гормонов на андрогензависимые структуры и функции: в зависимости от дозы применения ципротерона ацетат на животных вызывает атрофию вторичных половых желез. Осуществляется воздействие на функцию яичек: сперматогенез угнетается в зависимости от дозы. Как и у человека, у собак, кроликов, свиней и обезьян подавляется либидо в результате применения ципротерона ацетата.

У крыс может происходить препятствование или задержка начала пубертатного периода. Ципротерона ацетат подавляет физиологическое закрытия зоны роста костей и созревания костей.

Нарушается функция работы сальных желез, уменьшается толщина эпидермиса.

Лечение беременных животных ципротерона ацетата приводит к нарушению развития плода мужского пола. Осуществляется влияние на тестостеронзалежни процессы дифференциации, что приводит к возникновению более или менее выраженных явлений феминизации.

Гестагенный действие

Результаты теста Клауберга (кролики) показали, что эффективность ципротерона ацетата после подкожного введения в 100 раз больше, чем эффективность прогестерона. В тестах на гестагенное действие на крысах ципротерона ацетат после подкожного введения примерно так же эффективен, как и прогестерон.

Антигонадотропные действие

Как и все сильнодействующие гестагены, ципротерона ацетат имеет антигонадотропные свойства, проявляющиеся у самцов угнетением роста яичек, а у самок - угнетением овуляции.

Клинические исследования

Антиандрогенная действие

Ципротерона ацетат конкурентно подавляет влияние андрогенов на органы-мишени. У людей описаны следующие взаимосвязанные состояния:

Угнетение полового влечения, снижение активности сальных желез, влияние на рост волос, задержка андрогенных импульсов роста в ткани предстательной железы, угнетение преждевременных пубертатный процессов развития, так же и в костной ткани.

Гестагенный действие

Ципротерона ацетат - сильнодействующий гестаген. Согласно результатам теста Кауфмана общая доза 20-30 мг уже приводит к трансформации эндометрия.

Антигонадотропные действие

Как сильнодействующий гестаген, ципротерона ацетат имеет угнетающее влияние на центральную нервную систему. Из-за такой антигонадотропное действие не происходит повышения секреции обратной регуляции лютеинизирующего гормона, хотя в результате антиандрогенной действия ципротерона ацетата андрогены вытесняются рецепторами гипоталамуса, с которыми они имеют отрицательную обратную связь. Еще больше секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов подавляется гестагенный действием ципротерона ацетата. В результате уменьшается уровень тестостерона и эстрогенов в сыворотке крови. Эта антигонадотропные действие у мужчин ослаблена, поскольку угнетающее влияние андрогенов уменьшается из-за антиандрогенные компоненты действующего вещества, влияющие на гипоталамус.

Другой влияния на функцию эндокринной системы

В случае применения ципротерона ацетата концентрация тестостерона и эстрогенов снижается.

Не выявлено значительного влияния на 17-кетостероиды и 17-кетогенные стероиды. Секреция кортизола остается неизменной или пониженной. Функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой Залозная оси у взрослых преимущественным образом остается неизменной. Оценка всех результатов позволяет сделать вывод, что реакционная способность системы, как правило, не повреждена.

Фармакокинетика

После введения ципротерона ацетат постепенно высвобождается из внутримышечного депо. Его максимальный уровень в сыворотке крови составляет 180 ± 54 нг / мл и достигается через 2-3 дня. После этого уровень гормона в сыворотке крови снижается с конечным периодом полувыведения составляет 4 ± 1,1 суток. Полный клиренс ципротерона ацетата из сыворотки крови составляет 2,8 ± 1,4 мл/мин / кг. Ципротерона ацетат метаболизируется различными путями, включая гидроксилирования и конъюгации. Основной метаболит в плазме крови - 15b-гидроксипроизводное. Метаболизм первой фазы катализируется главным образом ферментом CYP3A4 цитохрома P450. Незначительная часть дозы выводится в неизмененном виде с желчью. Большая часть вещества выводится в виде метаболитов с мочой и желчью в соотношении 3: 7. Ципротерона ацетат практически полностью связывается с альбуминами плазмы. Примерно 3,5-4% общего уровня стероида остается в свободном состоянии. Поскольку связывание с белками неспецифическое, изменение уровня глобулина, связывающего половые стероиды, не влияет на фармакокинетику ципротерона ацетата. В связи с длительным периодом полувыведения в конечной фазе и 7-дневным интервалом дозирования при многократном введении можно ожидать кумуляции ципротерона ацетата в сыворотке крови. Примерно через 5 недель достигается равновесие между высвобождением ципротерона ацетата из депо и его элиминацией. Биодоступность ципротерона ацетата после инъекции считается полной. Курение не влияет на фармакокинетику ципротерона ацетата.

Андрофарм предназначен для применения исключительно мужчинам.

Применяется:

- для снижения полового влечения при половых отклонениях;

- для паллиативной терапии метастазирующего или локально прогрессирующего неоперабельного рака предстательной железы, если лечение аналогами лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛРГ) или оперативное вмешательство оказались недостаточными или противопоказанными;

- изначально для уменьшения приливов жара, которые могут быть вызваны ростом уровня тестостерона в сыворотке в начале лечения агонистами ЛРГ.

При применении в качестве паллиативной терапии прогрессирующего рака предстательной железы и изначально для уменьшения приливов жара:

· Заболевания печени

· Синдром Дубина - Джонсона, синдром Ротора;

· Опухоли печени, в том числе в анамнезе (только в случае, когда опухоль не обусловлена метастазами рака предстательной железы)

· Менингиома, в том числе в анамнезе

· Установлены злокачественные заболевания или подозрение на их наличие (за исключением прогрессирующего рака предстательной железы)

· Тяжелая хроническая депрессия

· Тромбоэмболические явления, в том числе в анамнезе

· Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата

· Детский и подростковый возраст до завершения пубертатного периода (см. Раздел «Способ применения и дозы).

При применении с целью снижения сексуального влечения при патологических отклонениях в половой сфере у мужчин:

· Заболевания печени

· Синдром Дубина - Джонсона, синдром Ротора;

· Опухоли печени, в том числе или в анамнезе

· Менингиома, в том числе в анамнезе

· Установлены злокачественные заболевания или подозрение на их наличие;

· Тяжелая хроническая депрессия

· Тромбоэмболические состояния, в том числе в анамнезе

· Тяжелые формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями;

· Серповидно-клеточная анемия

· Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата

· Детский и подростковый возраст до завершения пубертатного периода (см. Раздел «Способ применения и дозы).

При лечении Андрофармом^® может потребоваться коррекции дозы пероральных противодиабетических препаратов или инсулина.

Клинических исследований взаимодействия препарата с лекарственными средствами не проводили, но поскольку он метаболизируется с участием фермента CYP3A4, ожидается, что кетоконазол, итраконазол, клотримазол, ритонавир и другие сильные ингибиторы CYP3A4 подавляют метаболизм ципротерона ацетата. С другой стороны, индукторы CYP3A4, такие как рифампицин, фенитоин и лекарственные средства, содержащие зверобой, могут снижать уровень ципротерона ацетата.

Основываясь на результатах исследований in vitro, можно предположить, что при применении высоких терапевтических доз ципротерона ацетата (100 мг три раза в сутки) возможно ингибирование таких ферментов системы цитохрома Р450 как CYP2C8, 2C9, 2C19, 3A4 и 2D6.

При одновременном применении ингибиторов HMGCoA (статинов) и высоких терапевтических доз ципротерона ацетата через одинаковый путь метаболизма этих веществ может расти ассоциированный со статинами риск миопатии или рабдомиолиза.

Печень

У больных, получавших ципротерона ацетат, зарегистрированы случаи развития гепатотоксичности, в том числе желтухи, гепатита и печеночной недостаточности. При применении препарата в дозе 100 мг и выше также сообщалось о летальных случаях. Большинство летальных случаев наблюдались при лечении мужчин с распространенным раком предстательной железы. Токсичность препарата зависит от дозы и развивается обычно после нескольких месяцев лечения. Перед началом лечения, регулярно в течение всего периода лечения и в случае, если наблюдаются какие-либо симптомы гепатотоксичности, следует провести исследование функции печени. Если гепатотоксичность подтверждается при отсутствии другой причины ее возникновения (например, при наличии метастазов), применение ципротерона ацетата рекомендуется отменить. Лечение можно продолжать только в случае, если польза от терапии превышает возможный риск.

После применения ципротерона ацетата в редких случаях наблюдалось развитие доброкачественных, а еще реже - злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях внутрибрюшные кровотечения, вызванные этими опухолями, угрожали жизни. При боли в верхней части живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения во время лечения Андрофарм^® при дифференциальной диагностике следует учитывать вероятность наличия опухоли печени. В случае необходимости лечение препаратом следует отменить.

Менингиома

Сообщалось о развитии менингиом (одной или множественных), ассоциированный с длительным применением (в течение нескольких лет) ципротерона ацетата в дозе 25 мг в сутки или выше. Если у пациента, лечится препаратом Андрофарм ^®, диагностирован менингиому, лечения необходимо прекратить.

Тромбоэмболические явления

Сообщалось о развитии тромбоэмболических явлений у пациентов, получавших ципротерона ацетат.

Пациенты с артериальной или венозными тромботическими / тромбоэмболических явлений (например тромбозом глубоких вен, эмболия легочной артерии, инфарктом миокарда) или цереброваскулярные болезни в анамнезе и больные с опухолями на поздней стадии относятся к группе повышенного риска развития в последующем тромбоэмболических явлений.

Необходимо с особой осторожностью подходить к назначению препарата больным неоперабельный рак предстательной железы тромбоэмболических явлений в анамнезе, тяжелыми формами сахарного диабета с поражением сосудов или серповидно-клеточная анемией. В каждом отдельном случае нужно взвешивать ожидаемую пользу от лечения и потенциальный риск.

Анемия

При применении ципротерона ацетата сообщалось о развитии анемии. Несмотря на это, в течение всего периода лечения необходимо регулярно делать анализ крови с определением количества эритроцитов.

Обмен веществ

У пациентов с сахарным диабетом при применении ципротерона ацетата наблюдалось повышение уровня сахара в крови. Учитывая это, рекомендуется особенно тщательно контролировать углеводный обмен у пациентов с сахарным диабетом, поскольку во время лечения Андрофарм^® необходимая доза для пероральных противодиабетических средств или инсулина может быть изменена.

В начале лечения Андрофарм^® может появляться отрицательный азотистый баланс, который выравнивается в течение периода применения. В связи с этим стартовой катаболическим действием не следует назначать Андрофарм^® при установленных злокачественных заболеваниях или подозрении на их наличие (исключение - рак предстательной железы).

Одышка

В отдельных случаях при применении препарата Андрофарм^® в высоких дозах может наблюдаться ощущение одышки.

При возникновении ощущения одышки во время применения препарата Андрофарм^® при дифференциальной диагностике необходимо учитывать известный стимулирующее влияние прогестерона и синтетических прогестагенов на дыхательную систему, сопровождающееся гипокапнией и компенсаторным респираторным алкалозом. Считается, что такие состояния не требуют лечения.

Функция коры надпочечников

В течение всего периода лечения необходимо регулярно контролировать функцию коры надпочечников, поскольку доклинические данные свидетельствуют о возможной супрессии вследствие кортикоидоподибного эффекта ципротерона ацетата.

Сперматогенез

Ограничения сперматогенеза, медленно развивается в течение лечения и может сопровождаться бесплодием, постепенно восстанавливается после прекращения лечения. В течение нескольких месяцев, иногда до 20 месяцев, после окончания терапии сперматогенез постепенно нормализуется, возвращаясь к тому состоянию, которое было до начала приема препарата Андрофарм ^®. Мужчинам репродуктивного возраста, для которых имеет значение репродуктивная способность после окончания лечения, рекомендуется сделать хотя бы одну контрольную сперматограму до начала лечения. Таким образом можно будет опровергнуть возможные необоснованные утверждения относительно наступления бесплодия в дальнейшем в результате проведения антиандрогенной терапии.

Депрессия

Действие ципротерона ацетата иногда связывают с повышенной частотой возникновения депрессивного настроения, особенно в первые 6 - 8 недель лечения. Пациенты с депрессией в анамнезе должны находиться под пристальным контролем.

Сердечно-сосудистые заболевания

Могут появляться отеки и увеличение массы тела. В связи с этим ципротерона ацетат следует с осторожностью назначать пациентам с тромбоэмболическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Другие данные

Как и все масляные растворы, Андрофарм^® следует вводить только внутримышечно и очень медленно. Легочная микроэмболии, вызванная введением масляных растворов, может приводить к развитию таких симптомов как кашель, одышка и боль в груди. Также возможны другие симптомы, включая вазовагальные реакции, такие как недомогание, гипергидроз, головокружение, парестезии и синкопальное состояние. Эти реакции могут возникать во время или сразу после инъекции и являются обратимыми. Также обычно следует применять поддерживающую терапию, например введение кислорода.

При назначении препарата Андрофарм^® для лечения патологических отклонений в половой сфере следует помнить, что алкоголь может нейтрализовать влияние препарата по снижению полового влечения.

Пациенты пожилого возраста

Нет данных, свидетельствующих о необходимости коррекции дозы для пациентов пожилого возраста.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Применение препарата Андрофарм^® противопоказано пациентам с заболеваниями печени (пока параметры функции печени не нормы).

Пациенты с почечной недостаточностью

Нет данных, свидетельствующих о необходимости коррекции дозы для пациентов с почечной недостаточностью.

Препарат не применять женщинам.

Пациенты, деятельность которых требует повышенного внимания (например операторы машин, водители и т. д.), должны учитывать, что применение препарата Андрофарм^® может вызывать утомляемость и снижение активности и способности к концентрации внимания.

Способность реагировать может изменяться таким образом, что происходит ее снижение активно участвовать в дорожном движении и работе с механизмами.

Инъекции следует делать очень медленно. Препарат предназначен только для внутримышечных инъекций. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы вещество, которое вводят, не попала в сосуд.

· Для снижения сексуального влечения при патологических отклонениях в половой сфере у мужчин.

Отклонение в сексуальном поведении требуют лечения только в случае значительной выраженности симптомов этого заболевания. Предпосылкой для проведения лечения является желание пациента лечиться.

Содержание одной ампулы препарата (3 мл) вводить каждые 10-14 дней в виде глубокой внутримышечной инъекции. В исключительных случаях, если эффект от лечения недостаточен, можно вводить 2 ампулы каждые 10-14 дней, желательно по 3 мл (содержимое одной ампулы) в правый и левый ягодичную мышцу (M. glutaeus maximus).

Для стабилизации терапевтического эффекта необходимо применять Андрофарм^® длительное время и, если возможно, с проведением психотерапевтических мероприятий.

После достижения удовлетворительного терапевтического результата целесообразно уменьшить дозу путем постепенного увеличения интервала между инъекциями. Уменьшение дозы или отмены препарата должно происходить постепенно.

· Для лечения неоперабельного рака предстательной железы.

Содержание одной ампулы препарата (3 мл) вводить еженедельно в виде глубокой внутримышечной инъекции.

При улучшении состояния или ремиссии заболевания не следует изменять назначенную дозу препарата или прекращать лечение.

· Изначально для уменьшения приливов жара.

Содержание одной ампулы препарата Андрофарм^® (300 мг) вводить однократно в виде глубокой внутримышечной инъекции.

Дети.

Андрофарм^®Не рекомендуется для применения детям и подросткам (до 18 лет) из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности.

Андрофарм^®Не назначать до завершения полового созревания, поскольку нельзя исключить негативное влияние препарата на рост и эндокринную систему больного.

Результаты исследований острой токсичности препарата после однократного введения показывают, что ципротерона ацетат - почти нетоксична вещество. После однократного случайного применения дозы в несколько раз превышала терапевтическую, не наблюдалось острой интоксикации.

Самые распространенные побочные реакции, которые наблюдались у пациентов, включают снижение либидо, эректильная дисфункция и обратимое подавление сперматогенеза.

К серьезных побочных реакций, которые наблюдались у пациентов, относятся печеночная токсичность, доброкачественные и злокачественные опухоли печени, которые могут приводить к развитию внутрибрюшных кровотечений, и тромбоэмболические явления.

Неоплазмы доброкачественные, злокачественные и неопределенные (включая кисты и полипы): доброкачественные и злокачественные опухоли печени, менингиомы.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: анемия.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности.

Метаболические и алиментарные нарушения: увеличение или уменьшение массы тела, повышение уровня сахара крови у больных диабетом.

Со стороны психики: снижение либидо, эректильная дисфункция, подавленное настроение, состояние беспокойства (временный).

Васкулярные нарушения: легочная микроэмболии, вызванная введением масляных растворов, вазовагальные реакции, тромбоэмболические явления.

Заболевания дыхательных путей, органов грудной полости и средостения: одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, внутрибрюшное кровоизлияние.

Со стороны пищеварительной системы: гепатотоксичность, включая желтуху, гепатит, печеночную недостаточность.

Со стороны сердца: ишемическая болезнь сердца.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: остеопороз.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: обратимое подавление сперматогенеза, гинекомастия, иногда сочетается с повышенной чувствительностью грудных сосков при прикосновении и, как правило, проходит после отмены препарата.

Общие нарушения и местные реакции: повышенная утомляемость, мгновенная общая равнодушие, приливы, повышенная потливость, реакции в месте инъекции.

Со стороны нервной системы: головная боль.

Исследование:Повышенный уровень пролактина, пониженный уровень кортизола.

При лечении препаратом Андрофарм^® снижается половое влечение и потенция и подавляется функция половых желез. Эти явления проходят после прекращения терапии.

Ципротерона ацетат вследствие своей антиандрогенной и антигонадотропные действия в течение нескольких недель применения подавляет сперматогенез. После прекращения лечения он постепенно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Как и при применении других антиандрогенных препаратов, длительное снижение уровня андрогенов с помощью препарата ципротерона ацетата может вызвать развитие остеопороза.

Сообщалось о развитии менингиом в связи с длительным применением (в течение нескольких лет) препарата в дозе 25 мг или выше.

Из-за отсутствия исследований совместимости данный препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами.

3 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 3 мл в ампуле. По 3 ампулы в блистере, по 1 блистера в пачке.

По рецепту.

АО «Фармак».

Адрес

Украина, 04080, г. Киев, ул. Кирилловская, 74.