Солу-кортеф порошок для раствора для инъекций по 100 мг во флаконе 1 шт

Терапевтическая активность препарата солу-кортеф идентична активности гидрокортизона. гкс, проникая сквозь клеточные мембраны, образуют комплексы со специфическими цитоплазматическими рецепторами. образовавшиеся комплексы проникают в ядро клетки, где происходит их связывание с днк (хроматином). в дальнейшем эти комплексы стимулируют транскрипцию м-рнк с дальнейшим синтезом различных ферментов, которые непосредственно ответственны за соответствующую реакцию организма после введения гкс. поскольку максимальный фармакологический эффект гкс достигается по времени позже, чем пиковые концентрации препаратов в крови, можно предположить, что терапевтическое действие препарата обусловлено главным образом модификацией активности ферментов.

После в/м введения препарата его максимальная концентрация в плазме крови достигается приблизительно через 30–60 мин.

40–90% гидрокортизона связывается с белками плазмы крови. Наибольшее количество гидрокортизона связывается с одним из глобулинов (транскортином) и лишь небольшое количество — с альбумином.

Свободная несвязанная фракция гормона определяет его биологическую активность, а связанная фракция — выполняет функцию резерва. Метаболизм гидрокортизона происходит главным образом в печени.

В течение 24 ч из организма выводится с мочой 22–30% препарата, введенного в/м или в/в.

Введенная доза препарата почти полностью выводится из организма в течение 12 ч, поэтому для поддержания высоких концентраций препарата в крови необходимо вводить его в/м или в/в каждые 4–6 ч.

Эндокринные нарушения — первичная или вторичная недостаточность коркового вещества надпочечников; острая недостаточность коркового вещества надпочечников; в предоперационный период, при тяжелых травмах или тяжелом течении болезни, при недостаточности надпочечных желез или сомнении относительно резервных возможностей надпочечников; шок, не поддающийся другим видам лечения, когда выявлена или подозревается недостаточность коркового вещества надпочечников; врожденная гиперплазия надпочечных желез; негнойный тиреоидит; гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания.

Ревматические заболевания — в качестве непродолжительной вспомогательной терапии при обострениях или острых стадиях таких заболеваний: посттравматический остеоартрит; ревматоидный артрит, в том числе ювенильный ревматоидный артрит; анкилозирующий спондилит; острый и подострый бурсит; острый неспецифический тендосиновит; острый подагрический артрит; псориатический артрит; синовиит при остеоартрите; эпикондилит.

Системные заболевания соединительной ткани — назначают при обострениях или в качестве поддерживающей терапии при: системной красной волчанке; остром ревмокардите; системном дерматомиозите (полимиозите).

Кожные заболевания  — пузырчатка; буллезный герпетиформный дерматит; полиморфная буллезная эритема (синдром Стивенса — Джонсона); эксфолиативный дерматит; грибовидный микоз; тяжелая форма псориаза; тяжелая форма себорейного дерматита.

Аллергические заболевания — препарат назначают при тяжелых или выраженных аллергических реакциях, которые не поддаются другим видам лечения. К ним относятся: сезонный или постоянный аллергический ринит; сывороточная болезнь; БА; реакция гиперчувствительности на лекарственные препараты; контактный дерматит; атопический дерматит; трансфузионные реакции типа крапивницы; острый неинфекционный отек гортани.

Заболевания глаз — тяжелые острые или хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, в том числе: аллергическая краевая язва роговицы; глазная форма Herpes zoster; воспаление переднего сегмента; диффузный задний увеит и хориоидит; симпатическая офтальмия; аллергический конъюнктивит; кератит; хориоретинит; неврит зрительного нерва; ирит, иридоциклит.

Заболевания пищеварительного тракта — назначается как системное лечение в критической стадии заболевания при язвенном колите; регионарном энтерите.

Болезни органов дыхания — симптоматический саркоидоз; синдром Леффлера, не поддающийся другим видам лечения; берилиоз; молниеносная или диссеминированная форма туберкулеза легких при одновременном назначении соответствующей противотуберкулезной химиотерапии; аспирационная пневмония.

Заболевания крови  — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых; вторичная тромбоцитопения у взрослых; приобретенная (аутоимунная) гемолитическая анемия; эритробластопения (эритроцитарная анемия); врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

Злокачественные заболевания — в качестве паллиативной терапии при лейкозах и лимфомах у взрослых; острых лейкозах у детей.

Отеки. Назначается для усиления диуреза или снижения протеинурии при нефротическом синдроме без уремии; при нефротическом синдроме идиопатического типа или при системной красной волчанке.

Неотложные состояния — СОЛУ-КОРТЕФ эффективен при шоке, развившемся вследствие недостаточности надпочечников, или шоке, резистентном к стандартной терапии; при возможном наличии недостаточности надпочечных желез; а также при острых аллергических реакциях (астматический статус, анафилактические реакции, укусы насекомых) после применения эпинефрина.

Другие показания — туберкулезный менингит с развитием субарахноидального блока или при угрозе его развития в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией; трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.

Препарат можно вводить в/в болюсно или капельно, в/м. если препарат назначается в качестве неотложной терапии острых состояний, рекомендуется применять его в/в. после окончания острого периода парентерально назначают лекарственные формы препарата с более продолжительным действием или пероральные формы препарата. лечение препаратом солу-кортеф начинается с в/в введения в течение 30 с (например 100 мг) и до 10 мин (например 500 мг и более). высокие дозы гкс необходимо применять лишь до момента стабилизации состояния больного, но в основном не более 72 ч. начальная доза препарата солу-кортеф у взрослых составляет 100–150 мг или более в зависимости от тяжести состояния больного. в этой дозе препарат применяют повторно каждые 2–4–6 ч в зависимости от соответствующей реакции организма больного и клинической картины заболевания. при назначении детям доза препарата соответственно снижается, но не должна быть менее 25 мг в сутки.

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у взрослых препарат назначают только в/в, в/м введение противопоказано.

Если после проведения терапии ГКС больные попадают в стрессовую ситуацию, то должны находиться под строгим врачебным наблюдением ввиду возможного развития недостаточности коры надпочечников.

Терапия ГКС назначается как дополнительная и не заменяет стандартного лечения.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ Р-РОВ

Препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет изменения цвета или появления частиц во всех случаях, если р-р и упаковка позволяют это сделать.

Флакон 100 мг

Для в/в или в/м инъекции приготовьте р-р, добавляя к флакону (следуя правилам антисептики) не более 2 мл бактериостатической воды для инъекций или р-ра натрия хлорида для инъекций с бактериостатической добавкой, слегка взбалтывая флакон до полного растворения порошка. Для в/в инфузии сначала приготовьте р-р, прибавив к флакону не более 2 мл бактериостатической воды для инъекций; потом этот р-р можно добавить до 100 или 1000 мл 5% р-ра декстрозы в воде (или физиологического р-ра, или 5% р-ра декстрозы в физиологическом р-ре, если больной не нуждается в ограничении количества натрия).

Двуемкостный флакон ACT-0-Vial

1. Нажмите на пластиковый активатор, чтобы растворитель перелился в нижнюю емкость.

2. Осторожно взбалтывайте флакон до растворения порошка.

3. Удалите пластиковый диск, прикрывающий центр пробки.

4. Обработайте поверхность пробки соответствующим антисептиком.

5. Проколите иглой центр пробки так, чтобы было видно кончик иглы. Переверните флакон и наберите шприцем необходимое количество р-ра.

Для в/в или в/м инъекций дальнейшее разведение не нужно. Для в/в инфузии сначала готовят р-р, как описано выше. Потом этот р-р прибавляют к 100 или 1000 мл 5% р-ра декстрозы в воде (или физиологического р-ра, или 5% р-ра декстрозы в физиологическом р-ре, если больной не нуждается в ограничении количества натрия). В тех случаях, когда желательно в небольшом объеме жидкости ввести от 100 до 3000 мг гидрокортизона (в пересчете на гидрокортизона сукцинат натрия), можно прибавить к 50 мл вышеперечисленных р-ров для разведения. Полученные р-ры стабильны в течение 4 ч и могут вводиться в/в непосредственно или через отдельную капельницу. Если р-ры препаратов приготовить, как указано выше, то рН будет составлять от 7 до 8, а осмолярность — 0,36 осмоль (физиологический р-р = 0,28 осмоль).

Системные грибковые инфекции; повышенная чувствительность к препарату.

Перечисленные ниже побочные эффекты являются типичными для всех гкс (системное действие).

Нарушение водно-электролитного баланса: задержка натрия и жидкости в организме; застойная сердечная недостаточность у чувствительных больных; гипокалиемия; гипокалиемический алкалоз; АГ, усиление экскреции кальция.

Нарушения со стороны костно-мышечной системы: асептический некроз головок плечевых и бедренных костей; стероидная миопатия; мышечная слабость; остеопороз; патологические переломы; компрессионные переломы позвоночника, разрыв связок, особенно ахиллового сухожилия.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: развитие пептической язвы с возможной перфорацией и кровотечением; тошнота; желудочное кровотечение; панкреатит; эзофагит; перфорация кишки; повышение активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ), ЩФ (обычно эти явления незначительны, не сопровождаются выраженной клинической симптоматикой и быстро проходят после прекращения применения препарата).

Дерматологические нарушения: нарушение заживления ран; петехии и экхимозы; истончение кожи, саркома Капоши.

Метаболические расстройства: отрицательный азотистый баланс вследствие катаболизма белков.

Неврологические расстройства: повышение внутричерепного давления; симптом псевдоопухоли мозга; психические расстройства (эйфория, инсомния, расстройства настроения, изменение личности, депрессия, усиление эмоциональной лабильности); судорожные припадки.

Эндокринные нарушения: нарушения менструального цикла; развитие кушингоидного синдрома; угнетение гипофизарно-надпочечниковой оси; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета; повышение потребности в инсулине или в пероральных гипогликемических препаратах, применяемых при сахарном диабете; угнетение роста у детей.

Офтальмологические нарушения: задняя субкапсулярная катаракта; повышение внутриглазного давления; экзофтальм.

Иммунная система: маскировка клинической картины инфекций; активизация латентных инфекций; оппортунистические инфекции; угнетение реакции на аллергены при проведении кожных проб. Кроме того, некоторые анафилактические реакции (например бронхоспазм, отек гортани, крапивница) связаны с парентеральным применением ГКС.

Гидрокортизон или кортизон являются препаратами выбора; их синтетические аналоги можно (иногда необходимо) применять в сочетании с минералокортикоидами; назначение минералокортикоидов особенно показано в педиатрической практике.

Нежелательные реакции при применении высоких доз ГКС в течение короткого периода развиваются редко, но возможно возникновение пептических язв. Может быть показана профилактическая антацидная терапия. При применении высоких доз гидрокортизона дольше 72 ч может развиться гипернатриемия. В этом случае рекомендуется заменить СОЛУ-КОРТЕФ на другой ГКС, например метилпреднизолона натрия сукцинат, вызывающий незначительную или совсем не вызывающий задержки натрия в организме.

Больные, получающие ГКС и испытывающие сильные стрессы, требуют повышенных доз быстродействующих ГКС перед, во время и после стрессовой ситуации. ГКС могут маскировать симптомы инфекции, во время терапии этими препаратами могут развиваться новые инфекционные процессы. При применении ГКС может снижаться сопротивляемость организма и его способность локализовать инфекционный процесс. Введение гидрокортизона в средних и высоких дозах может привести к повышению АД, задержке солей и воды в организме и к повышенному выведению калия. При применении синтетических производных снижается риск развития таких явлений при условии, что они не применяются в высоких дозах.

Может возникнуть необходимость в ограничении употребления соли с пищей и дополнительном назначении препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция из организма. Во время лечения ГКС нельзя проводить вакцинацию против натуральной оспы. В связи с возможностью развития неврологических осложнений и отсутствием антителообразования больным, получающим ГКС-терапию (особенно препараты в высоких дозах), не следует проводить и другие виды вакцинации. Назначение препарата СОЛУ-КОРТЕФ больным с активным туберкулезом нужно ограничить лишь теми случаями очагового или диссеминированного туберкулеза, когда параллельно назначается соответствующая противотуберкулезная химиотерапия. Если назначение ГКС-терапии показано больным с латентным туберкулезом или виражом туберкулиновой пробы, необходимо внимательное наблюдение за состоянием пациентов в связи с возможностью активизации заболевания. При необходимости продолжительного применения ГКС проводят химиопрофилактику. Редко у больных, получающих парентеральную терапию ГКС, могут возникать анафилактоидные реакции, например бронхоспазм, поэтому перед назначением препарата необходимо принять соответствующие меры предостережения, особенно у тех пациентов, в анамнезе которых есть данные об аллергии на лекарственные препараты. СОЛУ-КОРТЕФ содержит бензиловый спирт, который иногда связывали с развитием смертельного синдрома одышки (Gasping Syndrome) у недоношенных детей.

Исследования метилпреднизолона натрия сукцината при септическом шоке позволяют предположить, что более высокие показатели смертности имеют место у пациентов группы повышенного риска (уровень креатинина выше 2,0 мг%; вторичная инфекция), хотя подобные исследования относительно гидрокортизона и других ГКС в последнее время не проводились. При герпетическом поражении глаз СОЛУ-КОРТЕФ применяют с осторожностью в связи с опасностью перфорации роговицы.

При применении ГКС могут возникать психические нарушения — от эйфории, бессонницы, внезапных изменений настроения, изменений личности и тяжелой формы депрессии до настоящих психотических проявлений. СОЛУ-КОРТЕФ может ухудшить предыдущую эмоциональную нестабильность или психотические тенденции.

Стероидные препараты с осторожностью применяют при неспецифическом язвенном колите, риске возникновения перфорации, развития абсцесса или другой гнойной инфекции, а также при дивертикулите, наличии свежих кишечных анастомозов, активных или латентных пептических язвах, почечной недостаточности, АГ, остеопорозе и злокачественной миастении.

В контролируемых клинических исследованиях показано, что применение ГКС сокращает длительность обострения рассеянного склероза, но не влияет на ход заболевания и его последствия. В проведенных исследованиях установлено, что для получения выраженного терапевтического эффекта необходимо назначать относительно высокие дозы ГКС.

Нет данных о том, что ГКС имеют канцерогенный, мутагенный эффекты или повышают фертильность. При продолжительной ежедневной терапии ГКС у детей может наблюдаться задержка роста, поэтому такой режим дозирования следует назначать детям только при наличии серьезных показаний.

Период беременности и кормления грудью. В исследованиях на животных было выявлено, что в некоторых случаях ГКС, которые вводились беременным самкам в высоких дозах, приводили к нарушению развития плода. До этого времени не проводились соответствующие исследования влияния ГКС на репродуктивную функцию человека, поэтому применение препарата СОЛУ-КОРТЕФ в период беременности и кормления грудью требует тщательной оценки соотношения пользы от применения препарата и потенциального риска для матери и плода. ГКС свободно проникают сквозь плаценту. Дети, родившиеся от матерей, получавших во время беременности значительные дозы препарата СОЛУ-КОРТЕФ, подлежат внимательному обследованию для выявления признаков недостаточности надпочечников. Влияние ГКС на роды не известно. ГКС экскретируются с грудным молоком.

В клинической практике необходимо учитывать фармакокинетические взаимодействия при сочетанном приеме препаратов, индуцирующих печеночные ферменты (таких как фенобарбитал, фенитоин, рифампин), поскольку может повышаться клиренс гкс и возникать необходимость повышения их дозы для достижения необходимого терапевтического эффекта. такие препараты, как тролеандомицин и кетоконазол, могут ингибировать метаболизм гкс и таким образом снижать их клиренс. в этих случаях также необходима коррекция дозы гкс во избежание развития стероидной токсичности. при продолжительном приеме ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах гкс могут ускорить ее выведение. это может привести к снижению уровня салицилатов в сыворотке крови или к повышению риска токсичности салицилатов при прекращении приема гкс. ацетилсалициловую кислоту следует назначать с осторожностью в комбинации с гкс больным с гипопротромбинемией. влияние гкс на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов варьирует. сообщалось как о повышении, так и о снижении эффективности антикоагулянтов при одновременном приеме с гкс. таким образом, необходимо проводить мониторинг показателей коагулограммы для поддержания необходимого антикоагулянтного эффекта.

При применении иммуносупрессивных доз ГКС противопоказаны живые или ослабленные вакцины.

Не существует характерного клинического синдрома при острой передозировке препарата солу-кортеф. гидрокортизон выводится при диализе.

При температуре 15–25 °с. неиспользованный р-р нужно уничтожить через 3 дня после приготовления.

Действующее вещество: hydrocortisone;

1 флакон содержит 100 мг гидрокортизона в виде гидрокортизона натрия сукцината;

Другие составляющие: натрия дигидрофосфат, моногидрат; натрия гидрофосфат безводный.

Порошок для инъекций.

Основные физико-химические свойства: от белого до почти белого цвета лиофилизата.

Простые препараты кортикостероидов для системного применения. Глюкокортикоиды. Гидрокортизон. Код ATX H02A B09.

Фармакодинамика

Глюкокортикоиды природного и синтетического происхождения являются стероидными гормонами коры надпочечников.

Природные глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортизон), также имеющие свойство задерживать соль, применяются как заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников. Их синтетические аналоги используются при расстройствах многих систем органов в первую очередь из-за их противовоспалительного эффекта.

Гидрокортизон натрия сукцинат оказывает такое же метаболическое и противовоспалительное действие, как гидрокортизон. При парентеральном введении эквимолярных количеств оба соединения демонстрируют одинаковую биологическую активность. Эфир гидрокортизона сукцинат натрия обладает высокой растворимостью в воде, что позволяет немедленно ввести внутривенно высокие дозы гидрокортизона в малом объеме растворителя. Это особенно важно, когда необходимо быстро добиться высокого уровня гидрокортизона в крови. После введения гидрокортизона натрия сукцината заметный эффект проявляется в течение одного часа и сохраняется в течение переменного периода.

Глюкокортикоиды оказывают значительные и разнообразные метаболические эффекты. Кроме того, эти препараты изменяют иммунный ответ организма на разные возбудители.

После введения показатель относительной активности метилпреднизолона натрия сукцината и гидрокортизона натрия сукцината, характеризующийся уменьшением количества эозинофилов, составляет пять к одному. Этот показатель соответствует показателю относительной активности пероральных форм метилпреднизолона и гидрокортизона.

Фармакокинетика

После введения здоровым мужчинам разовой дозы гидрокортизона натрия сукцината, превышающей 20 мг, наблюдалась нелинейная фармакокинетика гидрокортизона. Подходящие параметры фармакокинетики гидрокортизона представлены в таблице ниже.

Средние показатели фармакокинетики гидрокортизона после введения разовых доз

AUC0-∞ – площадь под кривой от нуля до бесконечности.

Абсорбция

На 10 минуте после введения здоровым мужчинам разовых доз гидрокортизона натрия сукцината 5, 10, 20 и 40 мг максимальные концентрации препарата составляли 312, 573, 1095 и 1854 нг/мл соответственно. Гидрокортизона натрия сукцинат быстро абсорбируется после внутримышечного введения.

Распределение

Гидрокортизон широко распространяется в тканях организма, проходит через гематоэнцефалический барьер и проникает в грудное молоко. Объем распределения гидрокортизона в равновесном состоянии составляет примерно от 20 до 40 л (см. таблицу). Гидрокортизон связывается с гликопротеином транскортином (кортикостероидсвязывающим глобулином) и альбумином. У людей связывание гидрокортизона с белками плазмы составляет около 92%.

Биотрансформация

Гидрокортизон (т. е. кортизол) метаболизируется веществом 11β-HSD2 в кортизон и далее к дигидрокортизону и тетрагидрокортизону. Другие метаболиты включают дигидрокортизол, 5α-дигидрокортизол, тетрагидрокортизол и 5α-тетрагидрокортизол. Кортизон может превращаться в кортизол с помощью 11-гидроксистероид дегидрогеназы 1 типа (11-HSD1).

Гидрокортизон также метаболизируется с помощью CYP3A4 к 6β-гидроксикортизолу (6β-OHF), количество 6β-OHF составляет 2,8–31,7% от общего количества образовавшихся метаболитов. Этот показатель демонстрирует высокую межиндивидуальную изменчивость биотрансформации.

Вывод

Введенная дозировка почти полностью выводится в течение 12 часов. В случае введения гидрокортизона натрия сукцината путем внутримышечной инъекции выведение препарата похоже на выведение после внутривенной инъекции.

Состояния, при которых лучше получить быстрый и интенсивный эффект от действия кортикостероидов.

Эндокринные расстройства:

Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников; острая недостаточность коры надпочечников; применение в предоперационный период, в случае тяжелой травмы или заболевания пациентам с недостаточностью коры надпочечников или в случае сомнений в резервных функциях коры надпочечников; шок, нечувствительный к традиционной терапии, когда имеется или подозревается недостаточность коры надпочечников; врожденная гиперплазия надпочечников; негнойный тиреоидит; гиперкальциемия, связанная со злокачественным новообразованием

Расстройства неэндокринного происхождения

Ревматические заболевания как вспомогательная терапия для кратковременного применения (чтобы помочь пациенту пережить острый эпизод или обострение) при таких заболеваниях:

Острый и подострый бурсит; острый подагрический артрит; острый неспецифический тендосиновит; анкилозирующий спондилит; эпикондилит; посттравматический остеоартрит; псориатический артрит; ревматоидный артрит, в том числе ювенильный ревматоидный артрит (отдельные случаи могут потребовать назначения поддерживающей терапии низкими дозами препарата); синовит при остеоартрите.

Коллагенозы,Во время обострения или как поддерживающая терапия в отдельных случаях таких заболеваний:

Острый ревматический кардит; системный дерматомиозит (полимиозит); системная красная волчанка.

Дерматологические заболевания:

Буллезный герпетиформный дерматит; эксфолиативный дерматит; фунгоидный микоз; пузырчатка; тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса – Джонсона); тяжелая форма псориаза; тяжелая форма себорейного дерматита.

Аллергические состояния: контроль тяжелых аллергических состояний или аллергических состояний, приводящих к потере трудоспособности и не поддающихся традиционному лечению, при таких заболеваниях:

Острый неинфекционный отек гортани; атопический дерматит; бронхиальная астма; контактный дерматит; реакции гиперчувствительности к лекарственным препаратам; сывороточная болезнь; трансфузионные реакции типа крапивницы.

Офтальмологические заболевания : тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, такие как:

Аллергический конъюнктивит; аллергические краевые язвы роговицы; воспаление переднего сегмента глаза; хориоретинит; диффузный задний увеит и хориоидит; глазная форма опоясывающего лишая; ирит и иридоциклит; кератит; неврит зрительного нерва; симпатическая офтальмия.

Желудочно-кишечные заболевания, чтобы помочь пациенту пережить критический период при таких заболеваниях:

Язвенный колит (системная терапия); региональный энтерит (системная терапия).

Респираторные заболевания:

Аспирационный пневмонит; бериллиоз; фульминантный или диссеминированный туберкулез легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией; синдром Лефлера, не поддающийся лечению другими средствами; саркоидоз.

Гематологические заболевания:

Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия; врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия; эритробластопения (эритроцитарная анемия); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура взрослых (лишь внутривенно; внутримышечное применение противопоказано); вторичная тромбоцитопения взрослых.

Неопластические заболевания, паллиативное лечение таких заболеваний:

Острый лейкоз у детей; лейкозы и лимфомы у взрослых.

Состояния, сопровождающиеся отеком: для индукции диуреза или ремиссии протеинурии при нефротическом синдроме, без уремии, идиопатического типа или вследствие красной волчанки.

Неотложные состояния:

Шок, развившийся вследствие недостаточности коры надпочечников, или шок, нечувствительный к традиционной терапии, в случае возможной недостаточности коры надпочечников; острые аллергические состояния (астматический статус, анафилактические реакции, укусы насекомых и т. п.), не проходящие после применения эпинефрина.

Другое:

Трихинеллез с привлечением нервов или миокарда; туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой или угрозой блокады, при котором применяется совместно с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией.

Гидрокортизона натрия сукцинат противопоказан:

- пациентам с повышенной чувствительностью к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, указанных в разделе «Состав»;

- пациентам с системной грибковой инфекцией;

- для интратекального введения, если препарат не входит в состав некоторых схем химиотерапии (в таких случаях нельзя использовать растворители, содержащие бензиловый спирт);

- для эпидурального введения;

- пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов, противопоказано применение живых или аттенуированных вакцин (см. раздел «Особенности применения»).

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре взрослых внутримышечное применение противопоказано. Для этого показание возможно только внутривенное применение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий

Гидрокортизон метаболизируется 11β-гидроксистероидом дегидрогеназы 2 типа (11β-HSD2) и ферментом цитохрома P450 3A4 (CYP3A4). Фермент CYP3A4 катализирует 6β-гидроксилирование стероидов, что является важным этапом метаболизма фазы I эндогенных и синтетических кортикостероидов. Многие другие соединения также являются субстратами CYP3A4. Некоторые из них оказывали влияние на метаболизм глюкокортикоидов путем индукции (активации) или угнетения фермента CYP3A4.

ИНГИБИТОРЫ CYP3A4. Препараты могут снижать печеночный клиренс и повышать плазменную концентрацию гидрокортизона. При применении ингибитора CYP3A4 (например кетоконазола, итраконазола, кларитромицина или грейпфрутового сока), включая ингибиторы ВИЧ- протеазы (например ритонавир) и препараты, усиливающие фармакокинетику гидрокортизона (например лекарственные средства, содержащие коци уменьшить дозу гидрокортизона во избежание явлений токсичности стероида.

ИНДУКТОРЫ CYP3A4. Препараты могут повышать печеночный клиренс и снижать плазменную концентрацию гидрокортизона. При применении индуктора CYP3A4 (например, рифампина, карбамазепина, фенобарбитала и фенитоина) может потребоваться повышение дозы гидрокортизона, чтобы достичь желаемого терапевтического ответа на лечение.

СУБСТРАТЬ CYP3A4. В присутствии другого субстрата CYP3A4 печеночный клиренс гидрокортизона может изменяться, что требует соответствующей коррекции дозы препарата. Нежелательные явления, возникающие при отдельном применении каждого препарата, могут чаще возникать при их совместном применении.

ЭФФЕКТЫ, НЕ ЗАКАЗНЫЕ CYP3A4. Другие взаимодействия между лекарственными средствами и эффекты, возникающие на фоне применения гидрокортизона, описаны ниже и составляют перечень и описание наиболее распространенных и/или клинически важных взаимодействий между лекарственными средствами или эффектов, которые наблюдаются при применении гидрокортизона.

Антибактериальные препараты: изониазид – ингибитор CYP3A4.

Антибиотики, противотуберкулезные препараты: рифампин – ИНДУКТОР CYP3A4.

Пероральные антикоагулянты: влияние кортикостероидов на пероральные антикоагулянты может варьировать. Существуют сообщения об усилении и ослаблении действия антикоагулянтов при совместном применении с кортикостероидами. Для поддержания желаемого эффекта антикоагулянтов необходимо контролировать показатели свертывания крови.

Противосудорожные препараты: карбамазепин – ИНДУКТОР CYP3A4 (и СУБСТРАТ); фенобарбитал, фенитоин – ИНДУКТОРЫ CYP3A4.

Антихолинергические препараты: блокаторы нервно-мышечной передачи – кортикостероиды могут влиять на действие антихолинергических препаратов.

1) При совместном применении высоких доз кортикостероидов и антихолинергических препаратов, например блокаторов нервно-мышечной передачи, наблюдались случаи острой миопатии (см. раздел «Особенности применения. Воздействие на опорно-двигательный аппарат»).

2) У пациентов, получавших кортикостероиды, зафиксирован антагонизм эффектов блокирования нервно-мышечной передачи панкуронию и векуронию. Это взаимодействие может наблюдаться при применении всех конкурентных блокаторов нервно-мышечной передачи.

Антихолинэстеразные препараты: - стероиды могут ослаблять действие антихолинэстеразных препаратов при миастении гравис.

Противодиабетические препараты: - кортикостероиды могут повышать концентрацию глюкозы в крови, поэтому пациентам может потребоваться коррекция дозы противодиабетических препаратов.

Противорвотные препараты: апрепитант, фозапрепитант – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

Противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

Противовирусные препараты: ингибиторы ВИЧ – протеазы – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

1) Ингибиторы протеазы, например индинавир и ритонавир, могут повышать концентрацию кортикостероидов в плазме крови.

2) Кортикостероиды могут индуцировать метаболизм ингибиторов ВИЧ-протеазы, что приводит к снижению концентраций ингибиторов в плазме крови.

Ингибиторы ароматазы: аминоглютетимид – угнетение надпочечников, вызванное аминоглютетимидом, может приводить к обострению эндокринных нарушений, возникших на фоне длительной терапии глюкокортикоидами.

Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем – ингибитор CYP3A4 (и субстрат).

Эстрогены (включая пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены) – ингибитор CYP3A4 (и субстрат). Эстрогены могут потенцировать эффекты гидрокортизона путем повышения концентрации транскортина, что, в свою очередь, уменьшает количество гидрокортизона, доступного для метаболизма. Может потребоваться корректировка дозы гидрокортизона, если к постоянному режиму дозирования добавляют или извлекают эстрогены.

Грейпфрутовый сок – ингибитор CYP3A4.

Иммуносупрессанты:Циклоспорин – ингибитор CYP3A4 (и субстрат). При совместном применении циклоспорина и кортикостероидов возможно повышение активности обоих препаратов. У пациентов, получавших такую комбинацию препаратов, наблюдались судороги.

Иммуносупрессанты:Циклофосфамид, такролимус – СУБСТРАТЬ CYP3A4.

Макролидные антибиотики: кларитромицин, эритромицин – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

Макролидные антибиотики: тролеандомицин – ингибитор CYP3A4.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловая кислота в высоких дозах.

1) При совместном применении НПВП и кортикостероидов может повышаться частота кровотечений и язв желудочно-кишечного тракта.

2) Кортикостероиды способны повышать клиренс высоких доз аспирина, что может вызвать низкие уровни салицилатов в сыворотке крови.

Прекращение применения кортикостероидов может привести к повышению сывороточного уровня салицилатов, что может привести к росту риска интоксикации салицилатами.

Калий-сохраняющие диуретики: у пациентов, получающих кортикостероиды совместно с калий-несохраняющимися диуретиками, необходимо тщательно отслеживать возможное развитие гипокалиемии. Также повышенный риск гипокалиемии существует при комбинированном применении кортикостероидов с амфотерицином В, ксантинами или антагонистами β2-адренорецепторов. При совместном применении амфотерицина и гидрокортизона зафиксированы случаи увеличения миокарда и застойной сердечной недостаточности.

Иммуносупрессивный эффект/Повышение восприимчивости к инфекциям

Кортикостероиды могут повышать восприимчивость к инфекциям, маскировать некоторые признаки инфекции и при применении кортикостероидов могут возникать новые инфекции. Также при применении кортикостероидов резистентность организма к инфекциям и способность организма локализовать инфекцию могут быть снижены.

Развитие инфекций в любом участке тела с участием различных возбудителей (включая вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и инфекции, вызванные гельминтами) может быть связано как с монотерапией кортикостероидами, так и с применением кортикостероидов в комбинации с другими иммунными препаратами. влияют на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов. Такие инфекции могут быть легкой степени, но могут быть тяжелой степени и иногда иметь летальное последствие. При увеличении дозы кортикостероидов повышается частота развития инфекционных осложнений.

Пациенты, получающие иммуносупрессанты, более восприимчивы к инфекционным заболеваниям по сравнению со здоровыми людьми. Например, ветряная оспа или корь могут иметь более тяжелое течение или даже летальное последствие у детей или взрослых, которые не перенесли эти болезни в прошлом и принимают кортикостероиды.

Пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов, нельзя вводить живые или аттенуированные вакцины. Таким пациентам допускается введение убитых или инактивированных вакцин, однако ответ на такие вакцины может быть снижен. Пациентам, получающим кортикостероиды в неиммуносупрессивных дозах, показано проведение процедур иммунизации.

При активном диссеминированном или фульминантном туберкулезе гидрокортизон можно применять для лечения заболевания только в сочетании с соответствующей противотуберкулезной схемой лечения. Если применение кортикостероидов показано пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью, необходимо тщательное наблюдение, поскольку заболевание может снова активироваться. При длительной кортикостероидной терапии такие пациенты должны получать химиопрофилактику.

У пациентов, получавших кортикостероиды, зафиксированы случаи саркомы Капоши. Прекращение терапии может приводить к клинической ремиссии.

Значение кортикостероидов для лечения септического шока противоречиво, поскольку в ранних исследованиях наблюдались как положительные, так и отрицательные результаты их применения. Позже было установлено, что дополнительная терапия кортикостероидами демонстрирует положительные эффекты у пациентов с септическим шоком и недостаточностью надпочечников. Кортикостероиды не рекомендуется назначать как стандартную терапию септического шока. После систематических просмотров результатов кратковременной терапии высокими дозами кортикостероидов не получены данные, обосновывающие пользу такого лечения. Однако метаанализ и пересмотр данных показали, что более длительные курсы лечения (5-11 дней) низкими дозами кортикостероидов могут снижать уровень смертности, особенно у пациентов с септическим шоком, что требует введения вазопрессорных препаратов.

Ожидается, что сопутствующее применение ингибиторов CYP3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повышает риск побочных эффектов. Рекомендуется избегать применения комбинации препаратов, за исключением случаев, когда польза от лечения преобладает повышенный риск системных побочных эффектов кортикостероидов. Состояние пациентов, получающих подобную терапию, следует мониторить для выявления признаков системных побочных эффектов кортикостероидов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Воздействие на иммунную систему

Существует риск развития аллергических реакций. Редко сообщалось о случаях кожных реакций, а также анафилактических/анафилактоидных реакций (например, бронхоспазм) у пациентов, получавших парентеральную терапию кортикостероидами. Поэтому перед введением препарата следует принять соответствующие меры предосторожности, особенно пациентам с аллергическими реакциями к любым лекарственным средствам в анамнезе.

Воздействие на эндокринную систему

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию и переносящим необычный стресс, до, во время и после такой стрессовой ситуации показано применение кортикостероидов быстрого действия в повышенных дозах.

Длительное применение фармакологических доз кортикостероидов может приводить к угнетению гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Тяжесть и продолжительность вызванной недостаточности коры надпочечников у разных пациентов варьирует и зависит от дозы, частоты и времени введения, а также продолжительности терапии глюкокортикоидами.

Кроме того, внезапное прекращение применения глюкокортикоидов может вызвать острую недостаточность коры надпочечников с летальным исходом.

Проявления вторичной медикаментозной недостаточности коры надпочечников можно минимизировать путем постепенного уменьшения дозы. Такой тип относительной недостаточности может сохраняться в течение многих месяцев после завершения лечения. Если в течение этого периода у пациента возникает стрессовая ситуация, гормональную терапию следует восстановить.

Также после внезапной отмены глюкокортикоидов может развиваться синдром отмены стероидных препаратов, который, скорее всего, не связан с недостаточностью коры надпочечников. Синдром имеет следующие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, вялость, головная боль, повышение температуры тела, боли в суставах, шелушение кожи, миалгия, потеря массы тела и/или артериальная гипотензия. Считается, что эти эффекты являются следствием внезапного изменения концентрации глюкокортикоидов и не связаны с низкими уровнями кортикостероидов.

Глюкокортикоиды не следует применять пациентам с болезнью Кушинга, поскольку эти препараты способны вызывать или обострять синдром Кушинга.

У пациентов с гипотиреозом наблюдается усиление кортикостероидов.

Воздействие на метаболизм и питание

Кортикостероиды, включая гидрокортизон, могут повышать уровень глюкозы в крови, способствовать развитию сахарного диабета или ухудшать течение уже существующего сахарного диабета у пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами.

Воздействие на психику

При применении кортикостероидов могут возникать психические расстройства от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и изменения личности до явных проявлений психоза. Также на фоне терапии кортикостероидами может обостряться существующая эмоциональная нестабильность или склонность к психозу.

При применении системных стероидов могут развиваться потенциально тяжелые побочные реакции психики. Обычно симптомы возникают спустя несколько дней или недель после начала лечения. Большинство реакций проходят после уменьшения дозы или отмены препарата, хотя может потребоваться специфическая терапия. После прекращения использования кортикостероидов наблюдались психические расстройства с неизвестной частотой. Пациентам и заботящимся о них следует посоветовать обратиться за медицинской помощью, если они наблюдают развитие тревожных симптомов со стороны психики, особенно если наблюдается угнетение настроения или суицидальные мысли. Пациентам и лицам, заботящимся о них, следует предупредить о психических нарушениях, которые могут возникать во время или сразу после постепенного снижения/отмены дозы системных стероидов.

Воздействие на нервную систему

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с эпилептическими нарушениями.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с миастенией гравис.

При интратекальном/эпидуральном введении препарата наблюдались тяжелые нежелательные явления (см. «Побочные реакции»).

При применении противопоказанными путями введения (интратекально/эпидурально) наблюдались следующие побочные реакции: арахноидиты, функциональные желудочно-кишечные расстройства/нарушения функции мочевого пузыря, головные боли, менингиты, парапарез/параплегия, судороги, расстройства чувствительности. Частота возникновения этих явлений неизвестна.

Сообщалось о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, принимавших кортикостероиды, обычно при длительном применении в высоких дозах.

Воздействие на органы зрения

Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с глазной формой простого герпеса из-за возможности развития перфорации роговицы.

Длительное применение кортикостероидов может приводить к развитию задней субкапсулярной катаракты и ядерной катаракты (в частности у детей), экзофтальму или повышению внутриглазного давления, что может приводить к развитию глаукомы с возможным повреждением зрительных нервов. У пациентов, получающих глюкокортикоиды, может ускоряться развитие вторичных грибковых и вирусных инфекций глаза.

При системном или местном применении кортикостероидов могут поступать сообщения о нарушении зрения. Если у пациента присутствуют такие симптомы, как размытое зрение или другие нарушения зрения, пациента необходимо направить на осмотр к офтальмологу, чтобы определить возможные причины, включая катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР), о которой сообщалось после системного или местного применения кортикостероидов ЦСХР может приводить к отслоению сетчатки (см. раздел «Побочные реакции»).

Воздействие на сердце

Нежелательное влияние глюкокортикоидов на сердечно-сосудистую систему, такое как развитие дислипидемии и артериальной гипертензии, у пациентов с уже существующими факторами риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы может повышать риск дополнительных сердечно-сосудистых эффектов, если применять глюкокортикоиды в высоких дозах. Соответственно, кортикостероиды следует благоразумно применять таким пациентам, а также уделять внимание модификации рисков и при необходимости проводить дополнительный мониторинг сердечной деятельности. Применение низкой дозы может понижать частоту развития осложнений кортикостероидной терапии.

Системные кортикостероиды следует с осторожностью применять при застойной сердечной недостаточности и исключительно при необходимости.

Воздействие на сосуды

Во время терапии кортикостероидами сообщалось о случаях тромбоза, включая венозную тромбоэмболию. Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с наличием тромбоэмболических расстройств или склонностью к ним.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией.

Воздействие на желудочно-кишечный тракт

Высокие дозы кортикостероидов могут вызвать развитие острого панкреатита.

Нет доказательств прямой связи между применением кортикостероидов и появлением пептических язв во время лечения. Впрочем, терапия глюкокортикоидами может маскировать симптомы пептических язв, в результате чего перфорации и кровотечения возникают без существенных болей. Лечение глюкокортикоидами может маскировать перитонит или другие симптомы таких расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, как перфорация, обструкция или панкреатит. При комбинированном применении с НПВП риск появления язв желудочно-кишечного тракта возрастает.

Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с неспецифическим язвенным колитом, если существует вероятность развития перфорации, абсцесса или другой пиогенной инфекции, также при дивертикулите, недавних кишечных анастомозах, активных или латентных пептических язвах.

Воздействие на гепатобилиарную систему

Сообщалось о расстройствах со стороны гепатобилиарной системы, которые могут носить обратимый характер после прекращения терапии. Следовательно, необходимо должным образом наблюдать состояние пациентов.

У пациентов с заболеваниями печени может наблюдаться усиление гидрокортизона из-за существенного ухудшения метаболизма и выведения препарата.

Воздействие на опорно-двигательный аппарат

При применении высоких доз кортикостероидов зафиксированы случаи острой миопатии, наиболее часто наблюдавшейся у пациентов с расстройствами нервно-мышечной передачи (например, миастенией гравис) или у пациентов, получавших сопутствующую терапию антихолинергическими препаратами, например блокаторами нервно-мышечной например панкуроний). Такая острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать глазные и дыхательные мышцы и приводить к квадрипарезу. Возможно повышение уровня креатинкиназы. После прекращения терапии кортикостероидами клиническое улучшение или полное выздоровление может наступать в период от нескольких недель до нескольких лет.

Остеопороз обычно возникает на фоне длительного использования высоких доз глюкокортикоидов. Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с остеопорозом.

Со стороны почек и мочевыводящих путей

Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

Результаты исследований

Гидрокортизон может вызвать повышение АД, задержку соли и воды в организме, а также увеличивать экскрецию калия. Пациенты могут нуждаться в ограничении соли в рационе питания и применении диетических добавок калия. Все кортикостероиды повышают экскрецию кальция.

Травмы, отравления и осложнения после процедуры

Системные кортикостероиды не показаны и поэтому не должны применяться для лечения при черепно-мозговой травме. В многоцентровом исследовании обнаружен повышенный уровень летальности через 2 недели и через 6 месяцев после травмы у пациентов, применявших метилпреднизолон натрия сукцинат, по сравнению с пациентами, применявшими плацебо. Причинная связь с лечением метилпреднизолона натрия сукцинатом не установлена.

Другое

Поскольку осложнение терапии глюкокортикоидами зависит от дозы и продолжительности лечения, в каждом частном случае следует оценить соотношение пользы и рисков, определив дозу препарата, продолжительность лечения и применение ежедневной или прерывистой терапии.

Рекомендуется выбирать наименьшую дозу кортикостероида, позволяющую контролировать состояние больного. В случае возможности уменьшения дозы такое уменьшение должно быть постепенным.

Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты следует с осторожностью применять в комбинации с кортикостероидами (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).

На фоне применения системных кортикостероидов зафиксированы случаи кризиса феохромоцитомы, что может иметь летальное последствие. Кортикостероиды можно назначать пациентам с диагностированной или подозреваемой феохромоцитомой только после тщательной оценки преимуществ и рисков лечения.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг на флакон для инъекций, то есть практически не содержит натрия). Это лекарственное средство содержит 0,4 ммоль (9,37 мг) натрия на флаконе для инъекций. Это следует учитывать при применении доз более 200 мг пациентам, находящимся на диете с ограничением натрия.

Применение в период беременности

Исследованиях на животных показали, что введение высоких доз кортикостероидов, включая гидрокортизон, беременным самкам может вызвать пороки развития плода. Однако кортикостероиды не вызывают врожденных аномалий плода при применении беременным женщинам. Поскольку надлежащие исследования влияния кортикостероидов на репродуктивную функцию человека не проводились, препарат можно применять во время беременности только после тщательной оценки соотношения пользы и рисков лечения для матери и плода.

Некоторые кортикостероиды легко проходят через плаценту. В некоторых ретроспективных исследованиях наблюдалось повышение частоты рождения детей с низкой массой тела у матерей, получавших кортикостероиды. У людей риск низкой массы тела новорожденных зависит от дозы препарата. Этот риск можно минимизировать путем применения низких кортикостероидных доз. Состояние детей, матери которых получали высокие дозы кортикостероидов, следует тщательно мониторить выявление признаков недостаточности коры надпочечников. Кортикостероиды не оказывают известного влияния на схватки или роды.

У детей, матери которых получали длительную терапию кортикостероидами во время беременности, наблюдали случаи катаракты.

Применение в период кормления грудью

Кортикостероиды выделяются в грудное молоко. Поскольку надлежащих исследований влияния глюкокортикоидов на репродуктивную систему человека не проводили, при кормлении грудью это лекарственное средство следует применять только после тщательной оценки соотношения преимуществ и рисков лечения матери и ребенка.

Репродуктивная функция

В исследованиях на животных было выявлено негативное влияние кортикостероидов на репродуктивную функцию.

Влияние кортикостероидов на способность управлять транспортными средствами или использовать другие механизмы не оценивалось. После лечения кортикостероидами возможно развитие таких нежелательных эффектов, как синкопе, вертиго и судороги. При наличии вышеупомянутых эффектов пациентам не следует управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами.

Путь введения: для внутривенного (болюсно, капельно) или внутримышечно.

Для внутривенной или внутримышечной инъекции приготовить раствор, добавляя во флакон (следуя правилам антисептики) 2 мл бактериостатической воды для инъекций или 0,9% раствора NaCl для инъекций. В случае внутривенной или внутримышечной инъекции дальнейшее разведение не требуется.

Для внутривенной инфузии раствор, приготовленный как описано выше, можно при необходимости развести 5% водным раствором декстрозы (или изотоническим раствором хлорида натрия, или 5% раствором декстрозы в изотоническом растворе хлорида натрия, если у пациента нет задержки натрия в организме). Раствор, содержащий 100 мг гидрокортизона натрия сукцината, можно разводить до 100-1000 мл. С микробиологической точки зрения, приготовленный раствор для инфузии следует применять немедленно.

В случае, когда желательно вводить небольшой объем жидкости, гидрокортизона натрия сукцинат, эквивалентный 100-3000 мг гидрокортизона, можно развести до 50 мл вышеупомянутыми растворителями. Полученный раствор стабилен в течение минимум 4 часов.

Препараты для парентерального введения следует визуально проверять относительно изменения цвета раствора или появления частиц в приготовленном растворе. Если в приготовленном растворе наблюдается изменение цвета раствора или появление частиц, препарат следует отбраковать.

Для первичной неотложной помощи предпочтение отдается применению путем внутривенной инъекции. После первичной неотложной помощи рекомендуется применять инъекционные средства более длительного действия или пероральные средства. Лечение следует начинать с внутривенного введения средства в течение периода от 30 секунд до 10 минут (например, первоначальное введение сукцината гидрокортизона натрия в дозе, эквивалентной 100 мг гидрокортизона, или до 500 мг и более). Высокодозовую кортикостероидную терапию следует проводить до стабилизации состояния пациента – обычно не дольше 48–72 часов. И хотя нежелательные эффекты в высокой степени связаны с применением высоких доз, в редких случаях пептическая язва также может возникать при кратковременной терапии кортикостероидами. Поэтому можно рекомендовать применение профилактической терапии антацидными средствами.

В случае необходимости проведения терапии высокими дозами гидрокортизона в течение периода более 48-72 часов может развиваться гипернатриемия. В таких условиях желательно заменить гидрокортизон натрия сукцинат кортикостероидным средством, содержащим метилпреднизолона натрия сукцинат, который вызывает незначительную или совсем не вызывает задержку натрия в организме.

Начальная доза гидрокортизона, эквивалентная гидрокортизону сукцината натрия, составляет от 100 мг до 500 мг (или больше) в зависимости от тяжести состояния.

Применение такой дозы можно повторять с интервалами 2, 4 или 6 часов, что определяется ответом пациента на лечение и его клиническим состоянием.

Пациенты, перенесшие тяжелый стресс после проведения кортикостероидной терапии, должны подлежать тщательному наблюдению на предмет выявления признаков и симптомов недостаточности коры надпочечников.

Терапия кортикостероидами применяется как вспомогательная и не заменяющая традиционной терапии.

У пациентов с болезнью печени эффект может быть усилен (см. раздел «Особенности применения»), и для таких пациентов может быть рассмотрено уменьшение дозы.

Дети.

Детям, в т. ч. младенцам дозу лекарственного средства можно уменьшить, однако при определении дозы следует руководствоваться в большей степени тяжестью состояния и ответом пациента на лечение, а не его возрастом или массой тела. Суточная дозировка должна составлять не менее 25 мг.

При длительном применении кортикостероидов следует тщательно наблюдать рост и развитие организма ребенка. Рост может ускориться после прекращения системной терапии кортикостероидами.

У детей, получающих длительное лечение глюкокортикоидами по несколько раз в сутки, может наблюдаться задержка роста. Применение такой схемы лечения должно ограничиваться наиболее серьезными показаниями.

Дети, получающие длительное лечение кортикостероидами, имеют особый риск, связанный с повышением внутричерепного давления.

Высокие дозы кортикостероидов могут вызвать развитие панкреатита у детей.

Сообщалось о случаях гипертрофической кардиомиопатии после введения гидрокортизона недоношенным младенцам, поэтому следует проводить соответствующую диагностику и мониторинг сердечной функции и структуры.

Клинического синдрома передозировки гидрокортизона натрия сукцинатом не существует.

Гидрокортизон выводится путём диализа.

Нижеследующие побочные реакции являются типичными для всех системных кортикостероидов. Их включение в этот список не обязательно означает, что конкретное явление наблюдалось при применении этой конкретной лекарственной формы.

Информация о частоте побочных реакций отсутствует.

Инфекции и инвазии: оппортунистические инфекции, инфекционные заболевания.

Новообразования доброкачественные, злокачественные и неустановленные (включая кисты и полипы): сообщалось о развитии саркомы Капоши у пациентов, получавших кортикостероиды.

Со стороны крови и лимфатической системы: лейкоцитоз.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции, анафилактоидные реакции.

Со стороны эндокринной системы: кушингоидное состояние, гипопититаризм, синдром отмены стероидов.

Со стороны метаболизма и питания: метаболический ацидоз, задержка натрия, задержка жидкости, гипокалиемический алкалоз, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышенная потребность в инсулине (или в пероральных гипогликемических препаратах при сахарном диабете), ухудшение состояния существующего сахарного диабета (что может приводить к увеличению массы тела).

Со стороны психики: аффективные расстройства (включая депрессию, эйфорию, аффективную лабильность, медикаментозную зависимость, суицидальное мышление), психотические расстройства (включая манию, бред, галлюцинации и шизофрению), психические расстройства, изменение личности, тревогу; патологическое поведение, бессонница, раздражительность.

Со стороны нервной системы: эпидуральный липоматоз, повышение внутричерепного давления, доброкачественная внутричерепная гипертензия, судороги, амнезия, когнитивные расстройства, головокружение, головные боли.

Со стороны органов зрения: центральная серозная хориоретинопатия; катаракта, глаукома, экзофтальм, расплывчатое зрение (см. раздел «Особенности применения»).

Со стороны органов слуха и равновесия: вертиго.

Со стороны сердца: застойная сердечная недостаточность (у пациентов с предрасположенностью к этому), гипертрофическая кардиомиопатия у недоношенных новорожденных.

Со стороны сосудов: тромбоз, артериальная гипертензия и гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: легочная эмболия, гаспинг-синдром, икота.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: пептическая язва (с возможной перфорацией и кровотечением), перфорация кишечника, желудочное кровотечение, панкреатит, эзофагит, вздутие живота, боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, гирсутизм, петехии, экхимоз, атрофия кожи, эритема, гипергидроз, стрии на коже, сыпь, зуд, крапивница, акне, гипопигментация кожи.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: мышечная слабость, миалгия, миопатия, атрофия мышц, остеопороз, остеонекроз, патологические переломы, нейропатическая артропатия, артралгия; задержка роста.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: нерегулярный менструальный цикл.

Общие нарушения и реакции в месте введения: нарушение выздоровления, периферический отек, усталость, слабость, реакции в месте инъекции.

Исследование:Повышение внутриглазного давления, снижение толерантности к углеводам, повышение уровня сахара в крови, снижение уровня калия в крови, повышение уровня кальция в моче, повышение уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы крови, повышение уровня мочевины крови, угнетение реакций на кожные пробы* , увеличение массы тела

Травмы, отравление и усложнение процедур: компрессионный перелом позвоночника, разрыв сухожилия.

*Не относится к определенным терминам Медицинского словаря для уполномоченных регуляторных органов.

Отчет о подозреваемых побочных реакциях

Отчет о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет осуществлять непрерывный мониторинг соотношения пользы и риска, связанных с применением лекарственного средства. Медицинских работников просят отчитываться о любых подозреваемых побочных реакциях в соответствии с локальными требованиями.

5 лет.

Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Это лекарственное средство не следует смешивать с другими медицинскими продуктами, кроме указанных в разделе «Способ применения и дозы».

Порошок во флаконе. По 1 флакону в картонной коробке или 25 флаконов без вторичной упаковки в поддоне для транспортировки.

По рецепту.

Пфайзер Менюфекчуринг Бельгия НВ.

Адрес

Рейксвег, 12, Пуурс, 2870, Бельгия.