Депо-Медрол суспензия для инъекций 40 мг/мл в флаконе 1 мл 1 шт

Фармакодинамика. депо-медрол содержит синтетический глюкокортикоид, производное 6-метилпреднизолона — метилпреднизолона ацетат.

Естественные глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортизон), которые также вызывают задержку жидкости и солей, применяют в заместительной терапии в случае адренокортикальной недостаточности. Их синтетические аналоги применяют при многих патологических процессах благодаря их мощным противовоспалительным свойствам. Глюкокортикоиды индуцируют важные и разнообразные метаболические эффекты и также изменяют иммунную реакцию организма на различные раздражители.

Фармакокинетика. После в/м введения 40 мг метилпреднизолона ацетата средняя плазменная C_max 14,8 нг/мл достигается на протяжении 6–8 ч. Концентрации препарата в плазме крови определяются до 11–17 дней. После внутрисуставного применения всасывание Депо-Медрола в суставе заметно медленнее, чем при в/м введении и длится несколько дней.

C_max 178,9 нмоль/л достигается через 2–12 ч после внутрисуставного введения дозы 40 мг.

Метилпреднизолона ацетат гидролизируется под действием холинэстераз плазмы крови и метаболизируется и деактивируется преимущественно в печени. Основные неактивные метаболиты — 20-β-гидроксиметилпреднизолон и 20-β-гидрокси-6-α-метилпреднизолон.

Выведение осуществляется почками и с желчью.

T_½ колеблется от 2,4 до 3,5 ч у здоровых взрослых лиц и, очевидно, не зависит от пути введения.

Клиренс метилпреднизолона нарушается при сопутствующем применении тролеандомицина, эритромицина, рифампицина, противосудорожных средств и теофиллина. В случае почечной недостаточности коррекции дозы не требуется, метилпреднизолон диализируется.

Кортикостероиды легко проникают через ГЭБ и плацентарный барьер и в грудное молоко.

А. внутримышечное введение

Когда применение пероральных средств невозможно, а сила действия, лекарственная форма и путь введения делают препарат пригодным для лечения патологического состояния, в/м введение стерильной водной суспензии Депо-Медрол (метилпреднизолона ацетата) показано при нижеперечисленных заболеваниях.

Эндокринные нарушения

Первичная или вторичная недостаточность надпочечников (препаратами выбора являются гидрокортизон или кортизон; при необходимости их синтетические аналоги могут быть использованы вместе с минералокортикоидами; для лечения детей сочетанное применение минералокортикоидов особенно важно).

Врожденная недостаточность надпочечников (препаратом выбора является гидрокортизон или кортизон, может оказаться необходимым одновременное применение минералокортикоидов, особенно в случае применения синтетических аналогов).

Перед хирургическим вмешательством и в случае травмы или серьезных заболеваний у пациентов с известной недостаточностью надпочечников или неизвестным резервом надпочечников.

Врожденная гиперплазия надпочечников, гиперкальциемия, вызванная раковым заболеванием, негнойный тиреоидит.

Ревматологические поражения

Как дополнительное средство для кратковременного применения (для выведения пациента из острого состояния или в случае обострения процесса) при таких заболеваниях: посттравматический остеоартроз; синовит при остеоартрозе, ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может понадобиться поддерживающая терапия в низких дозах); острый и подострый бурсит, эпикондилит, острый неспецифический тендосиновит; острый подагрический артрит; псориатический артрит; анкилозирующий спондилит.

Коллагенозы

В период обострения или в отдельных случаях как поддерживающая терапия при системной красной волчанке, системном дерматомиозите (полимиозите), остром ревматическом кардите.

Дерматологические заболевания

Пузырчатка, тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса — Джонсона), эксфолиативный дерматит, буллезный герпетиформный дерматит, тяжелый себорейный дерматит, тяжелый псориаз, грибовидный микоз.

Аллергические состояния

Для контроля тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не поддающихся стандартной терапии: БА, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, сезонный или хронический аллергический ринит, медикаментозная аллергия, трансфузионные реакции по типу крапивницы, ангионевротический отек гортани (препарат первой помощи — адреналин).

Офтальмологические заболевания

Тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз и прилежащих органов, такие как поражение глаз, вызванное Herpes zoster, ирит и иридоциклит, хориоретинит, диффузный задний увеит и хориоидит, неврит зрительного нерва, мигрирующая офтальмия, воспаление переднего сегмента глаза, аллергический конъюнктивит, аллергическая краевая язва роговицы, кератит.

Заболевания ЖКТ

Для выведения пациента из критического состояния при язвенном колите, сегментарном энтерите.

Заболевания органов дыхания

Симптоматический саркоидоз, бериллиоз, фульминантный или диссеминированный туберкулез легких (применяется в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией), синдром Леффлера, резистентный к терапии другими методами, аспирационный пневмонит.

Гематологические заболевания

Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (анемия системы эритроцитов), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

Онкологические заболевания

В качестве паллиативной терапии при лейкозе и лимфоме у взрослых, остром лейкозе у детей.

Отечный синдром

Для индукции диуреза или лечения протеинурии при нефротическом синдроме без уремии идиопатического типа или обусловленном системной красной волчанкой.

Нервная система

Рассеянный склероз в фазе обострения.

Заболевания других органов и систем

Туберкулезный менингит с субарахноидальной блокадой или при угрозе блокады в комбинации с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией, трихинеллез с поражением нервной системы или миокарда.

Б. Для внутрисиновиального применения и введения в мягкие ткани (в том числе периартикулярного или интрабурсального)

Депо-Медрол показан как вспомогательная терапия для кратковременного применения (для выведения пациента из острого состояния или при обострении процесса) при таких заболеваниях: синовит при остеоартрозе, ревматоидный артрит, острый и подострый бурсит, острый подагрический артрит, эпикондилит, острый неспецифический тендосиновит, посттравматический остеоартроз.

В. Для введения в патологический очаг

Депо-Медрол показан для введения в патологический очаг при таких заболеваниях: келлоиды, локализованные, гипертрофированные, инфильтрированные очаги воспаления (плоский лишай, псориатические бляшки, кольцевидная гранулема, простой хронический лишай, дискоидная красная волчанка, диабетический липоидный некробиоз, гнездная алопеция).

Депо-Медрол может быть также эффективен при лечении кистозных образований апоневроза или сухожилия.

Г. Для введения per rectum

Язвенный колит.

В связи с возможностью физической несовместимости стерильную водную суспензию депо-медрол (метилпреднизолона ацетат) не следует разводить или смешивать с другими р-рами.

Перед парентеральным введением препарата необходимо визуально осмотреть содержимое флакона, чтобы исключить наличие частичек или изменение окраски.

Местное применение

Данную терапию необходимо применять как симптоматическую и нецелевую.

1. Ревматоидный артрит и остеоартрит

Доза для внутрисуставного введения зависит от размера сустава, а также от тяжести состояния пациента. В случае хронических заболеваний инъекции можно повторять с интервалом в 1–5 или больше недель, в зависимости от степени улучшения, достигнутого после первой инъекции.

Общие рекомендации приведены в таблице:

Техника выполнения. Перед проведением внутрисуставной инъекции рекомендуется провести оценку анатомии пораженного сустава. Для достижения полноценного противовоспалительного эффекта важно, чтобы инъекция была выполнена в синовиальную полость. Процедура проводится в стерильных условиях, как и при люмбальной пункции; иглу калибра 20–24 G (надетую на сухой шприц) быстро вводят в синовиальную полость.

Можно сделать инфильтрацию прокаина.

Для контроля вхождения иглы в суставную полость проводят аспирацию нескольких капель внутрисуставной жидкости.

При выборе места проведения пункции, которое индивидуально для каждого сустава, учитывается близость синовиальной полости к поверхности кожи (как можно ближе), а также расположение крупных сосудов и нервов (как можно дальше).

Когда игла введена, снимают шприц, содержащий синовиальную жидкость, и заменяют его другим с необходимым количеством Депо-Медрола. Снова аспирируют немного синовиальной жидкости, чтобы убедиться, что игла все еще в нужном месте.

После инъекции следует осторожно сделать несколько движений в суставе для лучшего смешивания синовиальной жидкости и суспензии.

На участок накладывают стерильную марлевую повязку.

Местами, пригодными для внутрисуставного введения, является коленный, голеностопный, запястный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы и фаланги.

Поскольку иногда сложно сделать инъекцию в тазобедренный сустав, следует принять меры, чтобы избежать попадания в крупные сосуды в этой зоне.

Непригодными для ввода считаются анатомически недоступные суставы, такие как межпозвоночные, а также крестцово-подвздошные сочленения, лишенные синовиальной полости.

Неэффективность терапии чаще всего обусловлена неудачным введением препарата в суставную полость.

Эффект в случае инфильтрации в окружающие ткани незначительный или отсутствует вовсе.

Если в случае точного введения в синовиальную полость (что подтверждается аспирацией жидкости) эффект отсутствует, повторные инъекции нецелесообразны. Местное применение не влияет н

Действующее вещество: methylprednisolone;

1 мл суспензии содержит 40 мг метилпреднизолона ацетата;

Другие составляющие: полиэтиленгликоль 3350, натрия хлорид, миристил-гамма-пиколиния хлорид, вода для инъекций.

Суспензия для инъекций.

Основные физико-химические свойства суспензия белого цвета.

Препараты гормонов для системного применения. Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикоиды. Код АТХ Н02А В04.

Фармакодинамика

Депо-медрол является стерильной суспензией для инъекций, содержащей синтетический глюкокортикоид метилпреднизолона ацетат. Он оказывает сильное и длительное противовоспалительное, иммуносупрессивное и антиаллергическое действие и оказывает более мощный противовоспалительный эффект, чем преднизолон. Кроме того, Депо-Медрол приводит к меньшей задержке жидкости и натрия, чем преднизолон. Депо-медрол можно вводить внутримышечно для достижения длительного действия, а также in situ (в пораженный участок) для местного лечения. Длительная активность препарата Депо-Медрол объясняется более медленным высвобождением действующего вещества.

Общие свойства метилпреднизолона ацетата соответствуют глюкокортикоиду метилпреднизолона, однако он слабее растворяется и не так быстро метаболизируется, что объясняет его длительное действие.

Глюкокортикоиды диффузией проходят через клеточные мембраны и образуют комплекс со специфическими цитоплазматическими рецепторами. Затем эти комплексы проникают в ядро клетки, связываются с ДНК (хроматином) и стимулируют транскрипцию мРНК и последующий синтез белков различных ферментов, которые, как считается, в конечном счете отвечают за многочисленные эффекты после системного применения глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды не только оказывают существенное влияние на воспаление и иммунные процессы, но и действуют на обмен углеводов, белков и жиров. Они также оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и центральную нервную систему.

Воздействие на воспаление и иммунные процессы.

Благодаря противовоспалительным, иммуносупрессивным и антиаллергическим свойствам глюкокортикоиды широко применяют в терапевтической практике. Основными проявлениями этих свойств являются:

- уменьшение количества активных иммунокомпетентных клеток на уровне очага воспаления;

- уменьшение вазодилатации;

- стабилизация лизосомальных мембран;

- угнетение фагоцитоза;

- уменьшение образования простагландинов и родственных веществ.

Метилпреднизолона ацетат в дозе 4,4 мг (4 мг метилпреднизолона) вызывает такой же глюкокортикоидный (противовоспалительный) эффект, как гидрокортизон в дозе 20 мг. У метилпреднизолона наблюдается только минимальный минералокортикоидный эффект (200 мг метилпреднизолона соответствует 1 мг дезоксикортикостерона).

Воздействие на метаболизм углеводов и белков.

Глюкокортикоиды оказывают катаболическое действие на метаболизм белков. Высвобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген в печени благодаря глюконеогенезу. Снижается абсорбция глюкозы в периферических тканях, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, особенно у пациентов, подверженных сахарному диабету.

Воздействие на метаболизм жиров.

Глюкокортикоиды оказывают липолитическое действие, особенно выраженное в конечностях. Они также оказывают липогенетическое действие, наиболее выраженное в области грудной клетки, шеи и головы. Все это приводит к перераспределению жировых отложений.

Максимальная фармакологическая активность глюкокортикоидов достигается позже, чем отмечаются пиковые концентрации в крови, что свидетельствует о том, что наибольшие эффекты препаратов, вероятно, вызваны изменением активности ферментов, чем прямым действием этих средств.

Фармакокинетика

Метилпреднизолона ацетат гидролизуется в свою активную форму сывороточными холинэстеразами. У людей метилпреднизолон слабо связывается с альбумином и глобулином. Связывается около 40-90% препарата. Внутриклеточная активность глюкокортикоидов вызвана очевидной разницей между периодом полувыведения из плазмы крови и фармакологическим периодом полувыведения. Фармакологическая активность сохраняется после снижения концентраций в плазме крови ниже подвергающихся определению уровней.

Продолжительность противовоспалительного действия глюкокортикоидов примерно равна длительности угнетения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой (ГГА) системы.

После проведения внутримышечных инъекций препарата в дозе 40 мг/мл приблизительно через 7,3±1 час (Tmax) достигается пиковая концентрация метилпреднизолона в сыворотке крови, составляющая 1,48±0,86 мкг/100 мл (Cmax) . В этом случае период полувыведения равен 69,3 часам. После однократной внутримышечной инъекции метилпреднизолона ацетата в дозе 40-80 мг продолжительность подавления ГГА системы находится в диапазоне 4-8 дней.

После внутрисуставной инъекции препарата в дозе 40 мг в оба коленных сустава (суммарная доза – 80 мг) пиковая концентрация метилпреднизолона в сыворотке крови достигается через 4-8 часов и составляет примерно 21,5 мкг/100 мл. После внутрисуставного введения метилпреднизолона ацетат путем диффузии поступает из сустава в системный кровоток в течение примерно 7 дней, что подтверждено длительностью угнетения ГГА системы и уровнем метилпреднизолона в сыворотке крови.

Метилпреднизолон метаболизируется на уровне печени в таком же количестве, как и кортизол. Основными метаболитами являются 20-бета-гидроксиметилпреднизолон и 20-бета-гидрокси-6-альфа-метилпреднизон. Метаболиты преимущественно выделяются с мочой в виде глюкуронидов, сульфатов и неконъюгированных соединений. Эти реакции конъюгации происходят в основном в печени и в некоторой степени в почках.

Применение глюкокортикоидов следует рассматривать только как симптоматическое лечение, кроме определенных эндокринных расстройств, когда глюкокортикоиды применяются как заместительная терапия.

Для внутримышечного введения

Депо-Медрол не показан для лечения острых состояний, угрожающих жизни. Если требуется быстрый гормональный эффект максимальной интенсивности, показано внутривенное введение высокорастворимого глюкокортикоида, например метилпреднизолона сукцината натрия (Солу-Медрол). Если пероральная терапия невозможна и этот препарат показан для лечения заболевания, препарат Депо-Медрол применяют внутримышечно, как указано ниже.

Противовоспалительное лечение

Ревматические болезни.

В качестве вспомогательного средства к поддерживающей терапии (аналгетики, кинезотерапия, физиотерапия и др.) и для кратковременного применения (для выведения пациента из острого состояния или в случае обострения процесса) при псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите.

При указанных ниже показаниях предпочтение следует отдавать (если это возможно) введению in situ : послетравматический остеоартрит, синовит при остеоартрите, ревматоидный артрит, в частности ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия с применением низких доз). эпикондилит, острый неспецифический тендосиновит, острый подагрический артрит.

Коллагенозы.

Во время обострения или как поддерживающая терапия в отдельных случаях при системной красной волчанке, системном дерматомиозите (полимиозит), остром ревматическом кардите.

Дерматологические болезни.

Пузырчатка, тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса – Джонсона), эксфолиативный дерматит, грибовидный микоз, буллезный герпетиформный дерматит (сульфоны – препараты первого выбора, а системное применение глюкокортикоидов является вспомогательным лечением).

Аллергические состояния.

Для контроля тяжелых или инвалидирующих аллергических заболеваний, не поддающихся лечению соответствующими методами стандартной терапии: хронические астматические респираторные заболевания, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, медикаментозная аллергия, трансфузионные реакции по типу крапивницы, острый неинфекционный препарат. первого выбора).

Офтальмологические болезни.

Тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы, поражающие глаза и близлежащие органы, такие как поражение глаз, вызванное Herpes zoster , ирит, иридоциклит, хориоретинит, диффузный задний увеит, неврит зрительного нерва.

Желудочно-кишечные заболевания.

Для выведения пациента из критического состояния при язвенном колите, болезни Крона (системная терапия).

Отечные состояния.

Для стимуляции диуреза или индукции ремиссии при протеинурии при нефротическом синдроме без уремии – идиопатического типа или обусловленного системной красной волчанкой.

Заболевание органов дыхания.

Симптоматический саркоидоз органов дыхания, бериллиоз, фульминантный или диссеминированный туберкулез легких (при применении одновременно с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией), синдром Лефлера, не поддающийся лечению другими методами, аспирационный пневмонит.

Лечение гематологических и онкологических заболеваний

Гематологические болезни.

Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

Онкологические заболевания.

Для паллиативного лечения лейкемии или лимфомы у взрослых, острой лейкемии у детей.

Эндокринные заболевания

Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, острая недостаточность коры надпочечников (гидрокортизон или кортизон – препараты выбора; при необходимости их синтетические аналоги можно применять в комбинации с минералокортикоидами; в раннем детском возрасте получение минералокортикоидов является особенно важным), , связанная со злокачественной опухолью, негнойный тиреоидит.

Заболевания других органов и систем.

Туберкулезный менингит с субарахноидальным или угрожающим блоком (применение одновременно с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией), трихинеллез с привлечением нервной системы или миокарда.

Для внутрисиновиального, периартикулярного, интрабурсального введения или введения в мягкие ткани (см. также раздел «Особенности применения»)

Депо-Медрол показан как вспомогательная терапия для кратковременного применения (для выведения пациента из острого состояния или при обострении процесса) при таких заболеваниях: синовит при остеоартрите, ревматоидный артрит, острый и подострый бурсит, острый подагрический артрит, эпикондилит, острый.

Для введения в патологический очаг

Депо-Медрол показан для введения в патологический очаг при таких заболеваниях: келоиды, локализованные гипертрофические, инфильтрированные очаги воспаления (плоский лишай, псориатические бляшки, кольцевидная гранулема, простой хронический лишай (ограниченный нейродерматит), дискоидный красный.

Депо-медрол может быть также эффективен при лечении кистозных образований, апоневроза или тендинита (ганглии).

Для установки в прямую кишку.

Язвенный колит.

Гиперчувствительность к метилпреднизолону ацетата или любому вспомогательному веществу, входящему в состав препарата. Интратекальное введение, внутривенное введение, эпидуральное введение, интраназальное введение и введение в глаз, а также некоторые другие места инъекции (кожа в области черепа, ротоглотка, крылонебный узел). Системные грибковые инфекции.

Перед применением препарата следует проводить его визуальный осмотр по обнаружению механических частиц или изменению цвета. Для предотвращения ятрогенных инфекций нужно строго соблюдать методику введения стерильных препаратов. Данное лекарственное средство не показано для внутривенного, интратекального, эпидурального, интраназального введения и офтальмологического применения, а также для инъекций в некоторые другие места (кожа волосистой части головы, ротоглотка, крылонебный узел). Флакон предназначен для одноразового использования. После введения нужной дозы всю оставшуюся суспензию следует утилизировать.

Для уменьшения частоты развития атрофии кожи и подкожной клетчатки следует соблюдать осторожность, чтобы не превысить рекомендуемые дозы. По возможности следует проводить многократные небольшие инъекции в пораженный участок. Методика проведения внутрисуставной и внутримышечной инъекций должна включать меры предосторожности, направленные против введения или просачивания препарата в кожу. Следует избегать проведения инъекции в дельтовидную мышцу из-за высокой частоты возникновения атрофии подкожной клетчатки.

Сообщалось о возникновении побочных реакций тяжелой степени, ассоциированных с введением препарата такими противопоказанными способами: интратекальное/эпидуральное введение, интраназальное введение, введение в глаз, а также некоторые другие места инъекции (см. раздел «Побочные реакции»). Следует принять соответствующие меры предотвращения внутривенного введения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Метилпреднизолон является субстратом фермента цитохрома P450 (CYP) и преимущественно метаболизируется с участием изофермента CYP3A. CYP3A4 является доминирующим ферментом наиболее распространенного подвида CYP в печени взрослых людей. Он катализирует 6-β-гидроксилирование стероидов, что является ключевым этапом I фазы метаболизма как для эндогенных, так и для синтетических кортикостероидов. Многие другие соединения также являются субстратами CYP3A4, некоторые из них (как и другие лекарственные средства) изменяют метаболизм глюкокортикоидов, индуцируя (усиливая активность) или ингибируя изофермент CYP3A4.

Ингибиторы CYP3A4, такие как кетоконазол, итраконазол, кларитромицин и грейпфрутовый сок, обычно снижают печеночный клиренс и повышают концентрацию метилпреднизолона в плазме крови. При одновременном применении с ингибитором CYP3A4, возможно, потребуется снизить дозу метилпреднизолона во избежание стероидной токсичности.

Индукторы CYP3A4, такие как рифампицин, карбомазепин, фенобарбитал и фентоин, обычно повышают печеночный клиренс и снижают концентрацию метилпреднизолона в плазме крови. При одновременном применении с индуктором CYP3A4, возможно, потребуется увеличение дозы метилпреднизолона для достижения желаемого эффекта.

Присутствие другого субстрата CYP3A4 может приводить к изменениям печеночного клиренса метилпреднизолона, при этом необходима соответствующая корректировка дозы. Возможно, побочные реакции, связанные с применением одного из этих лекарственных препаратов в режиме монотерапии, будут более возможны при их одновременном применении.

Метилпреднизолон также взаимодействует с другими лекарственными средствами без привлечения CYP3A4.

Антибактериальные препараты: изониазид – ингибитор CYP3A4. Кроме того, метилпреднизолон потенцирует повышение скорости ацетилирования и клиренса изониазида.

Антибиотики, противотуберкулезные препараты: рифампицин – ИНДУКТОР CYP3A4.

Пероральные антикоагулянты: влияние метилпреднизолона на пероральные антикоагулянты может варьировать. Существуют сообщения об усилении и ослаблении действия антикоагулянтов при совместном применении с кортикостероидами. Поэтому для поддержания желаемого эффекта антикоагулянтов необходимо контролировать показатели свертывания крови.

Противосудорожные препараты: карбамазепин – ИНДУКТОР CYP3A4 (и СУБСТРАТ); фенобарбитал, фентоин – ИНДУКТОРЫ CYP3A4.

Антихолинергические препараты: блокаторы нервно-мышечной передачи – кортикостероиды могут влиять на действие антихолинергических препаратов.

При совместном применении высоких доз кортикостероидов и антихолинергических препаратов, например блокаторов нервно-мышечной передачи, наблюдались случаи острой миопатии (см. раздел «Особенности применения». Воздействие на опорно-двигательный аппарат).

У пациентов, получавших кортикостероиды, зафиксирован антагонизм эффектов блокирования нервно-мышечной передачи панкуронию и векуронию. Это взаимодействие возможно при применении всех конкурентных блокаторов нервно-мышечной передачи.

Антихолинэстеразные препараты: стероиды могут ослаблять действие антихолинэстеразных препаратов (таких как неостигмин, пиридостигмин) при миастении гравис и могут спровоцировать приступ миастении.

Протидиабетические препараты: кортикостероиды могут повышать концентрацию глюкозы в крови, поэтому пациентам может потребоваться коррекция дозы противодиабетических препаратов.

Противорвотные препараты: апрепитант, фозапрепитант – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

Противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

Противовирусные препараты: ингибиторы ВИЧ-протеазы – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

Ингибиторы ВИЧ-протеазы, такие как индинавир и ритонавир, могут повышать концентрацию кортикостероидов в плазме крови.

Кортикостероиды могут индуцировать метаболизм ингибиторов ВИЧ-протеазы, что приводит к снижению концентраций ингибиторов в плазме крови.

Активаторы фармакокинетики : кобицистат – ингибитор CYP3A4. Активаторы фармакокинетики ингибируют активность CYP3A4, что приводит к снижению печеночного клиренса и повышению концентрации кортикостероидов в плазме крови. Может потребоваться коррекция дозы кортикостероидов (см. раздел «Особенности применения»).

Ингибиторы ароматазы: аминоглютетимид – угнетение надпочечников, вызванное аминоглютетимидом, может приводить к обострению эндокринных нарушений, возникших на фоне длительной терапии глюкокортикоидами.

Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем – ингибитор CYP3A4 (и субстрат).

Пероральные контрацептивы: этинилэстрадиол/норетиндрон – ингибитор CYP3A4 (и субстрат).

Грейпфрутовый сок – ингибитор CYP3A4.

Иммуносупрессанты:Циклоспорин – ингибитор CYP3A4 (и субстрат).

Одновременное применение циклоспорина и метилпреднизолона приводит к взаимному угнетению метаболизма, что может повысить концентрации одного или обоих из этих препаратов в плазме крови. Возможно, побочные реакции, связанные с применением одного из этих лекарственных препаратов в режиме монотерапии, будут более возможны при их одновременном применении.

При одновременном применении метилпреднизолона и циклоспорина наблюдались судороги.

Иммуносупрессанты:Циклофосфамид, такролимус – СУБСТРАТЬ CYP3A4.

Макролидные антибиотики: кларитромицин, эритромицин – ингибиторы CYP3A4 (и субстраты).

Макролидные антибиотики: тролеандомицин – ингибитор CYP3A4.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловая кислота в высоких дозах.

При совместном применении НПВП и кортикостероидов может повышаться частота кровотечений и язв желудочно-кишечного тракта.

Метилпреднизолон способен повышать клиренс высоких доз аспирина, что может вызвать низкие уровни салицилатов в сыворотке крови. Прекращение применения кортикостероидов может привести к повышению сывороточного уровня салицилатов, что может привести к росту риска интоксикации салицилатами.

При наличии гипопротромбинемии следует с осторожностью применять ацетилсалициловую кислоту в течение терапии кортикостероидами.

Калийосохраняющие диуретики : следует мониторить состояние пациентов, получающих кортикостероиды совместно с калийнесохраняющими диуретиками (такими как тиазидные и тиазидные диуретики, петлевые диуретики), во избежание гипокалиемии. Комбинация глюкокортикоидов с тиазидными диуретиками повышает риск уменьшения толерантности к глюкозе.

Также существует повышенный риск гипокалиемии при комбинированном применении кортикостероидов с амфотерицином В, ксантинами или β2-миметиками.

Антибактериальные препараты : хинолоны. Одновременное применение хинолонов повышает риск развития тендинита.

Антигипертензивные препараты. Одновременное применение с антигипертензивными препаратами может привести к частичной потере контроля над АГ, поскольку минералокортикоидный эффект кортикостероидов может повысить артериальное давление.

Сердечные гликозиды: дигоксин. При одновременном применении с кортикостероидами токсичность сердечных гликозидов, таких как дигоксин и родственных препаратов, может усиливаться, поскольку минералокортикоидный эффект кортикостероидов может спровоцировать выведение калия.

Метотрексат. Метотрексат может оказывать влияние на действие метилпреднизолона, усиливая его влияние на патологическое состояние. В таких случаях может быть рассмотрен снижение дозы кортикостероида.

Симпатомиметики. Метилпреднизолон может усиливать ответ на симпатомиметики, такие как сальбутамол. Это приводит к повышению эффективности и может привести к увеличению токсичности симпатомиметиков.

Фенилбутазон. Одновременное применение фенилбутазона может индуцировать метаболизм кортикостероидов и поэтому ослаблять их действие.

Вакцина. Введение вакцин на основе живых аттенуированных вирусов пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов, не рекомендуется. Инактивированные или созданные биогенетически вакцины можно вводить этим пациентам, однако терапевтический ответ на такие вакцины может быть снижен или даже совсем отсутствует. Указанные процедуры иммунизации можно проводить пациентам, получающим неиммуносупрессивные дозы кортикостероидов (см. раздел «Особенности применения»).

При лечении онкологических заболеваний, таких как лейкемия и лимфомы, метилпреднизолон обычно применяют в комбинации с алкилирующими средствами, антиметаболитами и алкалоидами барвинка.

Внутрисуставное введение . В случае внутрисуставного введения и/или другого местного применения следует соблюдать стерильную методику для предотвращения ятрогенных инфекций. После проведения терапии с внутрисуставным введением кортикостероидов следует соблюдать осторожность во избежание перегрузки суставов, при лечении которых наблюдалось симптоматическое улучшение. В этом случае небрежность может привести к нарушению функции сустава, что может по меньшей мере нивелировать благоприятное влияние стероида. Не следует проводить инъекции в нестабильные суставы. Повторные внутрисуставные инъекции могут в некоторых случаях привести к нестабильности сустава. Для определения ухудшения состояния в редких случаях рекомендуется проведение дальнейшего наблюдения с использованием рентгенографии. Если перед введением препарата Депо-Медрол применяют местный анестетик, следует внимательно прочитать его инструкцию по медицинскому применению и соблюдать все оговорки.

Дополнительные меры предосторожности при парентеральном введении глюкокортикоидов. Внутрисиновиальная инъекция кортикостероида может привести к развитию системных и местных эффектов.

Соответствующее исследование имеющейся синовиальной жидкости может потребоваться для исключения любых возможных инфекций.

Заметное усиление боли, сопровождающееся местным отеком, ограничение подвижности сустава, повышение температуры тела и плохое самочувствие – потенциальные симптомы гнойного острого артрита. Если наблюдается это осложнение и подтверждается сепсисный диагноз, местные инъекции глюкокортикоидов следует прекратить и назначить соответствующую противомикробную терапию.

Следует избегать местного введения стероидов в сустав, при котором ранее наблюдался инфекционный процесс.

Не следует проводить инъекции глюкокортикоидов в нестабильные суставы. Для предотвращения инфекций и инфицирования крайне необходимо соблюдать стерильную методику.

Иммуносупрессивные эффекты/Повышение восприимчивости к инфекциям.

Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые симптомы инфекции, а при их применении могут возникать новые инфекции. При применении глюкокортикоидов может снижаться сопротивляемость организма и его способность локализовать инфекцию.

Применение кортикостероидов в качестве монотерапии или в сочетании с другими иммуносупрессивными средствами, влияющими на клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов, может сопровождаться развитием инфекций, вызванных любым патогеном, в частности вирусами, бактериями, грибами, простейшими и простейшими. организма. Эти инфекции могут быть средней тяжести, тяжелыми, а иногда – летальными. С повышением доз кортикостероидов частота инфекционных осложнений увеличивается. Не следует вводить препарат внутрисуставно, интрабурсально и в сухожилие при наличии острой инфекции; внутримышечное введение можно рассматривать только после назначения соответствующего противомикробного лечения.

Пациенты, применяющие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые люди. Например, последствия ветряной оспы и кори могут быть более серьезными или даже летальными у неиммунизированных детей или взрослых, принимающих кортикостероиды.

Введение живых вакцин или вакцин на основе живых аттенуированных вирусов пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов, не рекомендуется. Инактивированные или созданные биогенетически вакцины можно вводить этим пациентам, однако ответ на такие вакцины может быть снижен или даже совсем отсутствует. Указанные процедуры иммунизации можно проводить пациентам, получающим неиммуносупрессивные дозы кортикостероидов.

Применение препарата Депо-Медрол при активном туберкулезе должно быть ограничено случаями фульминантного или диссеминированного туберкулеза, при котором кортикостероиды применяются для лечения заболевания в комбинации с соответствующим режимом противотуберкулезной терапии. Если глюкокортикоиды показаны пациентам с латентным туберкулезом или реактивностью туберкулина, следует проводить тщательное наблюдение, поскольку возможна реактивация заболевания. При длительной терапии кортикостероидами эти пациенты должны получать химиопрофилактику.

У пациентов, получавших терапию кортикостероидами, наблюдалась саркома Капоши. Прекращение лечения кортикостероидами может привести к клинической ремиссии.

Роль кортикостероидов в септическом шоке противоречива, что подтверждено исследованиями на ранних стадиях, которые демонстрировали и полезные, и вредные эффекты. Недавно было предложено применение кортикостероидов в качестве вспомогательной терапии, которая имела полезный эффект у пациентов с установленным септическим шоком, у которых выявлена недостаточность коры надпочечников. Однако их постоянное применение для лечения септического шока не рекомендуется. Систематический обзор краткосрочного применения кортикостероидов в высоких дозах не дал подтверждения их использования. Однако метаанализ и обзор предполагают, что длительные курсы (5-11 дней) низких доз кортикостероидов могут снижать смертность, особенно у пациентов с септическим шоком, зависимым от сосудосуживающего фактора.

Воздействие на иммунную систему.

Возможно появление аллергических реакций. Поскольку в редких случаях у пациентов, получавших парентеральную терапию кортикостероидами, регистрировались анафилактические реакции, перед введением лекарственного средства следует принять соответствующие меры предосторожности, особенно если у пациента в анамнезе наблюдалась аллергия на такие препараты.

Воздействие на эндокринную систему.

Пациентам, получающим кортикостероидную терапию и переносящим необычный стресс, до, во время и после такой стрессовой ситуации показано применение кортикостероидов в повышенных дозах или кортикостероидов быстрого действия.

Длительное применение фармакологических доз кортикостероидов может приводить к угнетению гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Тяжесть и длительность вызванной недостаточности коры надпочечников у разных пациентов варьирует и зависит от дозы, частоты и времени введения, а также продолжительности терапии кортикостероидами. Этот эффект можно минимизировать путём применения лекарственного средства через день.

Кроме того, внезапное прекращение применения глюкокортикоидов может вызвать острую недостаточность коры надпочечников с летальным исходом.

Проявления вторичной медикаментозной недостаточности коры надпочечников можно минимизировать путем постепенного уменьшения дозы. Такой тип относительной недостаточности может сохраняться в течение месяцев после завершения лечения. Если в течение этого периода у пациента возникает стрессовая ситуация, гормональную терапию следует восстановить.

После внезапной отмены глюкокортикоидов может развиваться синдром отмены стероидных препаратов, который, скорее всего, не связан с недостаточностью коры надпочечников. Синдром имеет следующие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, вялость, головная боль, повышение температуры тела, боли в суставах, шелушение кожи, миалгия, потеря массы тела и/или артериальная гипотензия. Считается, что эти эффекты являются следствием внезапного изменения концентрации глюкокортикоидов и не связаны с низкими уровнями кортикостероидов.

Глюкокортикоиды не следует применять пациентам с болезнью Кушинга, поскольку эти препараты способны вызывать или обострять синдром Кушинга.

У пациентов с гипотиреозом наблюдается усиление кортикостероидов.

Воздействие на метаболизм и питание.

Кортикостероиды, включая метилпреднизолон, могут повышать уровень глюкозы в крови, способствовать развитию сахарного диабета или ухудшать течение уже существующего сахарного диабета у пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами.

Воздействие на психику.

При применении кортикостероидов могут возникать психические расстройства от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, изменений личности и тяжелой депрессии до явных проявлений психоза. Также на фоне терапии кортикостероидами может обостряться существующая эмоциональная нестабильность или склонность к психозу.

При применении системных стероидов могут развиваться потенциально тяжелые побочные реакции психики. Обычно симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Большинство реакций проходят после уменьшения дозы или отмены лекарственного средства, хотя может потребоваться специфическая терапия. После прекращения использования кортикостероидов наблюдались психические расстройства с неизвестной частотой. Пациентам и заботящимся о них следует посоветовать обратиться за медицинской помощью, если они наблюдают развитие тревожных симптомов со стороны психики, особенно это касается угнетения настроения и суицидальных мыслей. Пациентам и лицам, заботящимся о них, следует предупредить о психических нарушениях, которые могут возникать во время или сразу после постепенного снижения/отмены дозы системных стероидов.

Воздействие на нервную систему.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с эпилептическими нарушениями.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью пациентам с миастенией гравис (см. информацию о миопатии в подразделе «Влияние на опорно-двигательный аппарат»).

Сообщалось о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, принимавших кортикостероиды, обычно при длительном их применении в высоких дозах.

Воздействие на органы зрения.

Длительное применение кортикостероидов может приводить к развитию задней субкапсулярной катаракты и ядерной катаракты (в частности у детей), экзофтальму или повышению внутриглазного давления, что может приводить к развитию глаукомы с возможным повреждением зрительных нервов. У пациентов, получающих глюкокортикоиды, может ускоряться развитие вторичных грибковых и вирусных инфекций глаза.

Из-за возможности развития перфорации роговицы глюкокортикоиды следует с осторожностью применять пациентам с глазной формой простого герпеса или опоясывающим герпесом, сопровождающимися симптомами в области глаза.

Возможны нарушения зрения при применении системных и местных кортикостероидов. Если наблюдаются такие симптомы, как нечеткость зрения или какие-либо другие расстройства со стороны зрения, пациента следует направить на консультацию к офтальмологу для оценки возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия, о возникновении которой сообщалось после применения системных и местных кортикостероидов.

Применение кортикостероидов связано с развитием серозной центральной хориоретинопатии, которая может приводить к отслоению сетчатки.

Воздействие на сердце.

Нежелательное влияние глюкокортикоидов на сердечно-сосудистую систему, такое как развитие дислипидемии и артериальной гипертензии, у пациентов с уже существующими факторами риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы может повышать риск дополнительных сердечно-сосудистых эффектов, если применять глюкокортикостероиды в высоких курсах. Соответственно, кортикостероиды следует благоразумно применять таким пациентам, а также уделять внимание модификации рисков и при необходимости проводить дополнительный мониторинг сердечной деятельности.

Системные кортикостероиды следует с осторожностью применять при застойной сердечной недостаточности и исключительно при необходимости.

Воздействие на сосуды.

Во время терапии кортикостероидами сообщалось о случаях тромбоза, включая венозную тромбоэмболию. Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с наличием тромбоэмболических осложнений или склонностью к ним.

Воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Высокие дозы кортикостероидов могут вызывать острый панкреатит.

Нет доказательств прямой связи между применением кортикостероидов и появлением пептических язв во время лечения. Однако терапия глюкокортикоидами может маскировать симптомы пептических язв, в результате чего перфорации или кровотечения могут возникать без существенных болей. Лечение глюкокортикоидом может маскировать перитонит или другие признаки или симптомы, связанные с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как перфорация, непроходимость или панкреатит. При комбинированном применении с НПВП риск появления язв желудочно-кишечного тракта возрастает.

Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с неспецифическим язвенным колитом, если существует вероятность развития перфорации, абсцесса или другой пиогенной инфекции. Необходимо соблюдать осторожность при применении стероидов основной или адъювантной терапии при наличии дивертикулита, недавних кишечных анастомозов, активных или латентных пептических язв.

Воздействие на гепатобилиарную систему.

Медикаментозное поражение печени, в том числе острый гепатит или повышение уровня печеночных ферментов, может возникать вследствие циклического введения метилпреднизолона в прерывистом режиме (как правило, в начальной дозе ≥ 1 г/сут). Были зарегистрированы единичные случаи гепатотоксичности. Время до их развития может составлять несколько недель и больше. В большинстве случаев эти нежелательные явления проходили после отмены препарата. Следовательно, надлежащий мониторинг необходим.

Воздействие на опорно-двигательный аппарат.

При применении высоких доз кортикостероидов зафиксированы случаи острой миопатии, наиболее часто наблюдавшиеся у пациентов с расстройствами нервно-мышечной передачи (например миастенией гравис) или у пациентов, получавших сопутствующую терапию антихолинергическими препаратами, например блокаторами нервно-мышечной, панкуроний). Такая острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать глазные и дыхательные мышцы и приводить к квадрипарезу. Возможно повышение уровня креатинкиназы. После прекращения терапии кортикостероидами клиническое улучшение или полное выздоровление может наступать в период от нескольких недель до нескольких лет.

Остеопороз является частым, но редкодиагностированным побочным эффектом, обычно возникающим на фоне длительного применения высоких доз глюкокортикоидов.

Со стороны почек и мочевыводящих путей.

Следует с осторожностью применять пациентам с системной склеродермией, поскольку при лечении кортикостероидами, в т. ч. метилпреднизолоном, наблюдалось повышение частоты возникновения склеродермического почечного криза.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

Результаты исследований.

Гидрокортизон или кортизон в средних и высоких дозах может вызвать повышение АД, задержку соли и воды в организме, а также увеличивать экскрецию калия. Вероятность возникновения этих эффектов меньше при применении синтетических производных этих веществ, кроме случаев их применения в высоких дозах. Может потребоваться ограничение соли в рационе питания и в применении диетических добавок калия. Все кортикостероиды повышают экскрецию кальция.

Травмы, отравления и осложнения после процедуры.

Системные кортикостероиды не показаны и поэтому не должны применяться для лечения черепно-мозговой травмы. В многоцентровом исследовании обнаружен повышенный уровень летальности через 2 недели и через 6 месяцев после травмы у пациентов, применявших метилпреднизолон натрия сукцинат, по сравнению с пациентами, применявшими плацебо. Причинная связь с лечением метилпреднизолона натрия сукцинатом не установлена.

Другое.

Следует соблюдать осторожность во время длительной терапии кортикостероидами пациентов пожилого возраста из-за повышенного риска остеопороза, а также из-за риска задержки жидкости, что может вызвать артериальную гипертензию.

Поскольку осложнение терапии глюкокортикоидами зависит от дозы и продолжительности лечения, в каждом частном случае следует оценить соотношение пользы и рисков, определив дозу препарата, продолжительность лечения и режим приема (ежедневный или прерывистый).

Ожидается, что одновременное применение ингибиторов CYP3A цитохрома, включая препараты, содержащие кобицистат, будет увеличивать риск системных побочных эффектов. Следует избегать назначения комбинации, кроме ситуаций, когда польза от применения препарата преобладает повышенный риск развития системных побочных эффектов от применения кортикостероида. В таких случаях необходимо контролировать состояние пациентов по поводу появления этих системных побочных эффектов (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).

Ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты следует с осторожностью применять пациентам, принимающим кортикостероиды.

Для интерпретации результатов ряда биологических исследований и показателей (включая кожные тесты и тесты на концентрацию тиреоидного гормона) следует учитывать любое применение кортикостероидов.

На фоне применения системных кортикостероидов сообщалось о развитии феохромоцитомного кризиса, который может привести к летальному исходу. Кортикостероиды следует назначать пациентам с диагностированной или подозреваемой феохромоцитомой только после тщательной оценки преимуществ и рисков лечения.

Лекарственное средство содержит хлорида натрия 8,7 мг/мл (что соответствует 0,149 ммоль натрия на флакон).

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия/дозу (40 мг/мл), то есть практически свободно от натрия.

Беременность.

Данные по применению метилпреднизолона ацетата беременным женщинам отсутствуют или ограничены.

Кортикостероиды не вызывают врожденных пороков развития при применении беременным женщинам. Из-за отсутствия надлежащих исследований влияния метилпреднизолона на репродуктивную функцию человека это лекарственное средство следует применять в период беременности только после тщательной оценки соотношения пользы и риска для женщины и плода.

Кортикостероиды легко проникают через плаценту. В рамках ретроспективного исследования было выявлено повышение частоты случаев низкой массы тела у новорожденных, матери которых получали кортикостероиды. У людей риск низкой массы тела при рождении связан с кортикостероидной дозой и может быть сведен к минимуму путем назначения самой низкой эффективной дозы.

Хотя недостаточность коры надпочечников возникает редко у новорожденных, подвергавшихся воздействию кортикостероидов внутриутробно, состояние новорожденных, матери которых получали высокие дозы кортикостероидов во время беременности, следует тщательно контролировать выявление признаков недостаточности коры надпочечников.

У грудных детей, матери которых получали длительную терапию кортикостероидами во время беременности, наблюдались случаи катаракты.

В исследованиях на животных была обнаружена репродуктивная токсичность.

Если длительное лечение кортикостероидами следует прекратить во время беременности (как и другие длительные методы лечения), это должно происходить постепенно (см. также «Способ применения и дозы»). В некоторых случаях (например, заместительная терапия недостаточности коры надпочечников) может потребоваться продолжение лечения или даже увеличение дозировки.

Кормление грудью.

Кортикостероиды проникают в грудное молоко.

Выделенные в грудное молоко кортикостероиды могут подавлять рост или нарушать выработку эндогенных глюкокортикоидов у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. Это лекарственное средство следует применять при кормлении грудью только после тщательной оценки соотношения пользы и риска матери и ребенка.

Фертильность.

Было продемонстрировано, что у крыс применение кортикостероидов снижает фертильность.

Влияние кортикостероидов на способность управлять транспортными средствами или использовать другие механизмы не было систематически изучено. После лечения кортикостероидами возможно развитие таких нежелательных эффектов как головокружение, вертиго, расстройства зрения и усталость. При наличии вышеупомянутых эффектов пациентам не следует управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

Хотя расстройства зрения относятся к единичным нежелательным реакциям, пациентам, управляющим автомобилем и/или работающим с другими автоматизированными системами, следует сообщить об этих нежелательных реакциях.

- препарат применяют: внутримышечно, внутрисуставно, периартикулярно, интрабурсально или путем введения в мягкие ткани, путем введения в патологический очаг и прямую кишку, интрасиновиально.

Депо-медрол не следует вводить другими способами, кроме указанных в разделе «Показания» (см. также пункт «Побочные реакции, зарегистрированные при противопоказанных способах введения» в разделе «Побочные реакции»).

Применение для достижения системного эффекта.

Внутримышечная доза будет зависеть от тяжести заболевания. Если требуется длительный эффект, недельная доза рассчитывается путем умножения суточной пероральной дозы на 7 и вводится в виде однократной внутримышечной инъекции.

Доза должна быть индивидуальной и зависеть от тяжести заболевания и ответа пациента на лечение. В общем, продолжительность лечения должна быть кратчайшей (насколько это возможно). Необходимо проводить медицинский уход за больным.

Детям (в т. ч. младенцам) рекомендованную дозу следует снизить, однако ее следует корректировать, в первую очередь, в соответствии с тяжестью заболевания, а не путем четкого соблюдения соотношения, указанного для возраста или массы тела.

Гормонотерапия является вспомогательным методом и не должна заменять стандартную терапию. Дозу следует снижать или прекращать введение препарата постепенно, если препарат применялся более нескольких дней. При прекращении длительного лечения рекомендуется проводить тщательное медицинское наблюдение. Тяжесть и ожидаемая продолжительность заболевания, а также реакция пациента на лекарственное средство являются основными факторами, определяющими дозу. Если при хроническом заболевании наблюдается период спонтанной ремиссии, лечение следует прекратить. Во время длительной терапии необходимо периодически проводить обычные лабораторные анализы, в частности, анализ мочи, анализ крови на сахар через два часа после еды, а также определять артериальное давление и массу тела и проводить рентгенографию органов грудной клетки. У пациентов с язвой в анамнезе или выраженной диспепсией желательно провести рентгенографию верхних отделов ЖКТ.

Пациентам с адреногенитальным синдромом может быть достаточно однократной внутримышечной инъекции 40 мг каждые две недели. Для поддерживающей терапии пациентов с ревматоидным артритом доза еженедельного внутримышечного введения составляет 40-120 мг. Обычная доза для пациентов с поражением кожи, уменьшающаяся при проведении системной терапии кортикоидами, составляет 40-120 мг метилпреднизолона ацетата с введением внутримышечно 1 раз в 4 недели. В случае острого тяжелого дерматита, обусловленного отравлением плющом, облегчение состояния можно достичь через 8-12 часов после однократного внутримышечного введения дозы 80-120 мг. При хроническом контактном дерматите может потребоваться проведение повторных инъекций с интервалом 5-10 дней. При себорейном дерматите надлежащего контроля за заболеванием можно достичь еженедельным введением дозы 80 мг. После введения дозы 80-120 мг пациентам с бронхиальной астмой облегчения состояния можно достичь через 6-48 часов, и это облегчение длится от нескольких дней до двух недель.

Если заболевание, лечение которого проводится, сочетается с признаками стресса, дозу взвеси нужно увеличить. Если требуется быстрый гормональный эффект максимальной интенсивности, показано внутривенное введение высокорастворимого метилпреднизолона сукцината натрия.

Применение in situ (в пораженный участок) для местного эффекта

Терапия препаратом Депо-Медрол не исключает необходимости проведения стандартных мероприятий, которые обычно принимают. Хотя этот метод лечения облегчит симптомы, он ни в коем случае не вылечит, а сам гормон не влияет на причину воспаления.

Процедура

Ревматоидный артрит и остеоартрит

Доза внутрисуставного введения зависит от размера сустава и тяжести заболевания у конкретного пациента. При хроническом заболевании инъекции можно повторять с интервалами от 1 до 5 (или более) недель в зависимости от степени облегчения, вызванного первой инъекцией. В таблице ниже приведены общие рекомендуемые дозы.

Рекомендуется подробно ознакомиться с анатомией пораженного сустава перед проведением внутрисуставной инъекции. Для получения оптимального противовоспалительного эффекта важно, чтобы инъекция проводилась в синовиальном пространстве. Следуя такой же стерильной методике, как и для люмбальной пункции, быстро вводят стерильную иглу размером 20-24 (на сухом шприце) в синовиальную полость. Инфильтрация прокаином не обязательна. Аспирация нескольких капель синовиальной жидкости указывает на достижение иглой суставной щели. Место инъекции для каждого сустава определяется по тому месту, где синовиальная полость расположена ближе к поверхности, а рядом нет больших сосудов и нервов. Когда игла находится в нужном месте, шприц, которым проводилась аспирация, снимают и устанавливают другой шприц, содержащий нужное количество препарата Депо-Медрол. Проводят аспирацию небольшого количества синовиальной жидкости, чтобы убедиться, что игла все еще находится в синовиальном пространстве. После инъекции осторожно несколько раз в суставе совершают движения, чтобы способствовать перемешиванию синовиальной жидкости и суспензии. После этого место инъекции закрывают небольшой стерильной повязкой.

Для проведения внутрисуставных инъекций подходят коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, плечевые, фаланговые и тазобедренные суставы. Очень часто трудно достичь тазобедренного сустава, поэтому нужно принимать меры предосторожности во избежание повреждения крупных кровеносных сосудов в этом участке. Не следует проводить инъекции в суставы, недоступные по анатомическим причинам (такие как межпозвонковые суставы), а также не имеющие синовиальной полости, например крестцово-подвздошные суставы. Неэффективность лечения чаще всего связана с выходом за пределы синовиальной полости. После инъекции в окружающие ткани эффект минимален или отсутствует. Если неэффективность наблюдается после подтвержденного попадания иглы в синовиальное пространство (определяемое по аспирации жидкости), повторные инъекции обычно также неэффективны. Местная терапия не влияет на течение основного заболевания и, по возможности, должна дополняться физиотерапией и ортопедической коррекцией.

Бурсит

Участок вокруг места инъекции нужно тщательно очистить, а его инфильтрацию проводить 1% раствором гидрохлорида прокаина. Иглу размером 20-24, присоединенную к сухому шприцу, вводят в суставную сумку и производят аспирацию жидкости. Игла остается в нужном месте, а шприц, которым проводили аспирацию, заменяют содержащим нужную дозу. После инъекции иглу вынимают и накладывают небольшую повязку.

Другие заболевания: ганглий, тендинит, эпикондилит

При лечении таких заболеваний, как тендинит или теносиновит, следует с осторожностью проводить инъекцию суспензии, чтобы ввести ее в оболочку сухожилия, а не в его ткань. Сухожилие можно легко пропальпировать при его напряжении. Во время лечения эпикондилита нужно точно определить самый болезненный участок и провести инфильтрацию суспензией этого места. В случае кисты оболочки сухожилия суспензию следует вводить непосредственно в кисту. Во многих случаях однократная инъекция приводит к заметному снижению размера кисты и может вызвать ее исчезновение. Конечно, следует принимать меры для поддержания стерильности во время проведения каждой инъекции (введение соответствующего антисептика в кожу).

Согласно тяжести заболевания, доза может составлять 4-30 мг. При рецидивирующих или хронических заболеваниях может возникнуть необходимость повторных инъекций.

Инъекции для местного эффекта при заболеваниях кожи

После тщательной очистки с помощью соответствующего антисептика (например, 70% спирта) в очаг вводится препарат в дозе 20-60 мг. При большой площади поверхности необходимо разделить дозу 20-40 мг на несколько частей, которые вводят в разные участки пораженной поверхности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать введения такого количества препарата, что, вероятно, приведет к депигментации, поскольку это может вызвать небольшой некроз. Обычно производят от одной до четырех инъекций. Интервалы между инъекциями зависят от типа ячейки и длительности улучшения, вызванной первой инъекцией.

Введение в прямую кишку

Продемонстрировано, что введение препарата Депо-Медрол в дозах 40-120 мг в виде микроклизма с содержанием или с помощью постоянного закапывания 3-7 раз в неделю в течение двух или более недель было эффективным вспомогательным средством в лечении некоторых пациентов с язвенным колитом. Состояние многих пациентов можно контролировать путем введения препарата Депо-Медрол в дозе 40 мг в 30-300 мл воды. Конечно, нужно также принимать другие приемлемые терапевтические меры.

Дети.

Следует тщательно следить за особенностями роста и развития младенцев и детей, проходящих терапию кортикостероидами в течение длительного времени. У детей, получающих глюкокортикоиды по несколько раз в сутки в течение длительного времени, может отмечаться задержка роста. Поэтому такой режим дозировки следует использовать только по наиболее серьезным показаниям.

Новорожденные и дети, получающие терапию кортикостероидами в течение длительного времени, имеют особенно высокий риск развития повышенного внутричерепного давления. Применение больших доз кортикостероидов может привести к развитию панкреатита у детей.

О случаях острой передозировки при применении метилпреднизолона ацетата не сообщалось.

Случаи тяжелой интоксикации и/или летального исхода, вызванные передозировкой кортикостероидов, редки. Не существует специфического антидота при передозировке. В таких случаях лечение должно быть поддерживающим и симптоматическим.

Метилпреднизолон выводится путем диализа.

Нижеследующие побочные реакции являются типичными для всех системных кортикостероидов. Реакции гиперчувствительности к любым компонентам препарата могут возникать в начале терапии. Серьезные инфекции, включая оппортунистические, могут возникать во время терапии кортикостероидами. Другие побочные реакции на лекарственное средство включают: судороги, патологические и компрессионные переломы позвонков, пептические язвы с перфорацией или кровотечением, разрыв сухожилия, психические или психотические расстройства, кушингоидные расстройства, нарушения толерантности к глюкозе, синдром отмены стероидов, аре катаракта, сыпь, задержка жидкости, боль в животе, тошнота, головная боль и головокружение.

Возможны системные побочные реакции. Несмотря на то, что во время очень короткой терапии они возникают редко, их следует всегда тщательно мониторить. Это часть наблюдения во время любой кортикостероидной терапии и касается не только конкретного препарата.

Ниже указаны возможные нежелательные реакции на глюкокортикоиды, в частности на метилпреднизолон. Частота их возникновения неизвестна (нельзя оценить из доступных данных).

Инфекции и инвазии: оппортунистические инфекции, инфекции, инфекции в месте инъекции, перитонит*.

Со стороны крови и лимфатической системы: лейкоцитоз.

Со стороны иммунной системы: реакция гиперчувствительности к препарату, анафилактическая реакция, анафилактоидная реакция.

Со стороны эндокринной системы: кушингоидный синдром, гипопитуитаризм, синдром отмены стероидов.

Со стороны метаболизма и питания: метаболический ацидоз, эпидуральный липоматоз, задержка натрия, задержка жидкости, гипокалиемический алкалоз, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышенная потребность в инсулине (или в пероральных гипогликемических препаратах при сахарном диабете), липоматоз приводить к увеличению массы тела).

Со стороны психики: аффективные расстройства (включая депрессивное настроение, эйфорическое настроение, аффективную лабильность, психологическую зависимость, суицидальное мышление), психотические расстройства (включая манию, бред, галлюцинации и шизофрению), психические расстройства, перемена, изменение личности, расстройства поведения, бессонница, раздражительность

Со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления (с отеком диска зрительного нерва [доброкачественная внутричерепная гипертензия]), судороги, амнезия, когнитивные расстройства, головокружение, головная боль.

Со стороны органов зрения: хориоретинопатия, редкие случаи слепоты, ассоциированной с введением препарата в очаг воспаления на лице и в другие участки головы, катаракта, глаукома, экзофтальм, нечеткость зрения (см. также «Особенности применения»).

Со стороны органов слуха и равновесия: головокружение.

Со стороны сердца: застойная сердечная недостаточность (у пациентов с предрасположенностью к этому).

Со стороны сосудов: тромботические явления, артериальная гипертензия и гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: легочная эмболия, стойкая икота.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: пептическая язва (с возможной перфорацией и кровотечением), перфорация кишечника, желудочное кровотечение, панкреатит, язвенный эзофагит, эзофагит, боль в животе, вздутие живота, диарея, диспепсия, тошнота, рвота.

Гепатобилиарные нарушения: гепатит, повышение печеночных ферментов (таких как АСТ, АЛТ).

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ангионевротический отек, гирсутизм, петехия, экхимоз, атрофия кожи, эритема, гипергидроз, стрии кожи, сыпь, зуд, крапивница, акне, гиперпигментация и гипопигментация кожи.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: мышечная слабость, миалгия, миопатия, атрофия мышц, остеопороз, остеонекроз, патологические переломы, нейропатическая артропатия, артралгия, задержка роста.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: нерегулярный менструальный цикл.

Общие нарушения и реакции в месте введения: асептический абсцесс, нарушение выздоровления, периферический отек, усталость, слабость, реакции в месте инъекции.

Исследование:Повышение внутриглазного давления, снижение толерантности к углеводам, снижение уровня калия в крови, повышение уровня кальция в моче, повышение щелочной фосфатазы, повышение уровня мочевины крови, угнетение реакций на кожные пробы.

Травмы, отравления и осложнения процедур: разрыв сухожилия (преимущественно ахиллова сухожилия), компрессионный перелом позвоночника.

* Перитонит может быть основным признаком или симптомом возникновения нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, такого как перфорация, непроходимость или панкреатит (см. раздел «Особенности применения»).

Введение in situ

Поскольку происходит всасывание с места введения в системный кровоток, следует учитывать вышеперечисленные системные побочные реакции.

Кроме того, введение in situ (в пораженный участок) может приводить к атрофии кожи и подкожной клетчатки. Поскольку кристаллы кортикостероидов подавляют воспалительные реакции в коже, их наличие может привести к распаду клеточных элементов и физико-химических изменений основного вещества соединительной ткани. За счет изменившихся изменений кожи и/или подкожной клетчатки могут формироваться углубления в коже в месте инъекции. Степень тяжести этой полученной реакции зависит от введенного количества кортикостероидов (см. раздел «Особенности применения»). Регенерация обычно завершается через несколько месяцев или после абсорбции всех кристаллов кортикостероидов.

Побочные реакции, зарегистрированные при противопоказанных способах введения.

Интратекально/эпидурально:Арахноидиты, нарушения функции желудочно-кишечного тракта/мочевого пузыря, головные боли, менингиты, парапарез/параплегия, судороги, расстройства чувствительности. Частота этих побочных реакций неизвестна.

Интраназально:Временные или постоянные нарушения зрения с возможным наступлением слепоты, аллергические реакции, ринит.

Введение в глаз: временные или постоянные нарушения зрения с возможным наступлением слепоты; повышение внутриглазного давления, воспаление и аллергические реакции глаза и окружающих его тканей, инфекции, резидуальные явления или струп в месте инъекции.

Другие места инъекции (кожа в области черепа, ротоглотка, крылонебный узел): слепота.

Дети. Частота, тип и тяжесть большинства побочных реакций у детей ожидается такой же, как у взрослых пациентов, кроме изменений настроения, патологических расстройств поведения и бессонницы, которые возникают с большей частотой у детей.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях.

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях в послерегистрационный период является важной мерой. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения польза/риск применения препарата. Врачам предлагается сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через локальную систему отчетности.

5 лет.

Хранить при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Не замораживать.

Из-за возможной физической несовместимости Депо-Медрол не следует разводить или смешивать с другими растворами.

По 1 мл суспензии для инъекций во флаконе. По 1 флакону в картонной коробке.

По рецепту.

Пфайзер Менюфекчуринг Бельгия НВ/Pfizer Manufacturing Belgium NV.

Адрес

Рейксвег 12, Пуурс, 2870, Бельгия/Rijksweg 12, Puurs, 2870, Belgium.

Дата последнего просмотра.