Гадовист 1,0 раствор для инъекций 1 ммоль/мл в шприцах стеклянных по 10 мл 5 шт

Парамагнитное контрастное вещество, предназначенное для усиления контраста изображения при магнитно-резонансной томографии (мрт). эффект повышения контрастности достигается благодаря свойствам гадобутрола — электронейтрального комплексного соединения, в состав которого входит ион гадолиния (iii) и макроциклический лиганд, являющийся производным дигидрокси-гидроксиметилпропил-тетраазациклододекан-три-ацетатной кислоты (бутрола).

Наличие большого магнитного момента иона гадолиния вызывает флуктуации локального магнитного поля и, как следствие, уменьшение интенсивности магнитно-резонансного сигнала на изображениях, взвешенных по Т2.

Даже низкие концентрации гадобутрола приводят к существенному сокращению времени релаксации. При рН 7,0 и температуре 40 °С наблюдается следующий эффект влияния гадобутрола на релаксационные характеристики протонов воды плазмы крови: на значение времени спин-решеточной релаксации — примерно 5,6 л/ммоль·с и на значение времени спин-спиновой релаксации — 6,5 л/ммоль·с. Наблюдается слабая зависимость релаксационных характеристик от величины напряженности магнитного поля.

По данным исследований in vivo и in vitro макроциклический лиганд образует с парамагнитным ионом гадолиния высокостабильный комплекс. Гадобутрол хорошо растворим в воде, обладает весьма высокой гидрофильностью: значение коэффициента растворимости в смеси n-бутанола и буферного раствора при рН 7,6 составляет величину порядка 0,006. При взаимодействии с ферментами Гадовист не обнаруживает способности как к образованию связей с белками, так и к ингибированию ферментов. Гадовист не активирует систему комплемента, не вызывает развития анафилактических реакций, не оказывает токсического действия на печень, почки, сердечно-сосудистую систему.

Применение препарата позволяет увеличить объем диагностической информации по сравнению с результатами МРТ, проводимой без введения контрастных веществ. В патологически измененных вследствие воспалительных или демиелинизирующих процессов участках ткани головного мозга, а также в областях локализации первичных и метастатических опухолей изменяется перфузия и увеличивается объем внеклеточного пространства. В таких участках ГЭБ нарушен либо отсутствует.

Из организма, подобно другим биологически инертным высокогидрофильным соединениям (маннитолу, инулину) гадобутрол выводится почками. После в/в введения быстро распределяется во внеклеточном пространстве. Выделяется преимущественно почками путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде. Не проникает через неповрежденный ГЭБ. В незначительных количествах проникает через плаценту. В ткани плода определяется примерно 0,01% от введенной дозы препарата. Концентрация в грудном молоке незначительна (примерно 0,01% от введенной дозы).

При пероральном приеме абсорбируется незначительно.

Фармакокинетика гадобутрола дозозависима. При применении гадобутрола в дозе до 0,4 ммоль/кг период полувыведения составляет в среднем 1,81 ч (1,33–2,13 ч). При введении гадобутрола из расчета 0,1 ммоль/кг через 2 мин после введения препарата его средняя концентрация в плазме крови составляет 0,59 ммоль/л, а через 1 ч после введения — 0,3 ммоль/л. Через 2 ч после введения более 50%, а через 12 ч — более 90% введенной дозы выводится с мочой. При введении в дозе 0,1 ммоль/кг гадобутрол практически полностью выводится через 72 ч после инъекции. У здоровых людей почечный клиренс гадобутрола составляет от 1,1 до 1,7 мл/мин. Менее 0,1% выводится с калом. В плазме крови и в моче метаболиты гадобутрола не обнаружены.

У пациентов с нарушениями функции почек период полувыведения препарата увеличивается за счет снижения скорости клубочковой фильтрации. У пациентов с незначительным или средней тяжести нарушением функции почек через 72 ч препарат в моче не выявляется. У пациентов с выраженным нарушением функции почек на протяжении 120 ч с мочой выводится не менее 80% препарата. Выводится при гемодиализе.

Препарат предназначен для повышения контрастности изображений головного и спинного мозга при магнитно-резонансной томографии.

Препарат применяют для дифференциальной диагностики интра- и экстрамедуллярных опухолей, выявления солидных участков опухолей в ранее обнаруженных патологически измененных полостях в спинном мозге, а также для определения границ и размеров интрамедуллярных опухолей.

Р-р препарата в концентрации 1 ммоль/мл особенно показан в случаях, требующих введения высоких доз контрастных средств. Например, когда выявление дополнительного очага определяет тактику дальнейшего лечения, или для обнаружения небольших областей патологического изменения тканей, а также участков, плохо накапливающих контрастные вещества.

Р-р препарата в концентрации 1 ммоль/мл применяют также для определения перфузии с целью диагностики инсульта, выявления очагового ишемического поражения головного мозга, а также для исследования процессов перфузии в опухоли.

Для усиления контрастности изображения при проведении магнитно-резонансной ангиографии.

Препарат в рекомендуемой дозе вводят в/в болюсно. магнитно-резонансное изображение может быть получено непосредственно после введения препарата (длительность временного интервала между введением препарата и началом сбора данных устанавливают в соответствии с используемой импульсной последовательностью и выбранным протоколом проведения исследования). оптимальная контрастность изображения отмечается на протяжении артериальной фазы накопления контрастного вещества и составляет приблизительно 15 мин после введения препарата (длительность периода, необходимого для получения оптимальной контрастности изображения, зависит от характера патологии, свойств визуализируемой ткани, в том числе от типа опухоли). как правило, усиление контрастности наблюдается на протяжении 45 мин после введения препарата.

Препарат вводят в/в, в положении пациента лежа. После введения препарата пациент должен находиться под наблюдением медперсонала в течение не менее 30 мин.

Для оценки эффективности применения контрастных веществ наиболее подходят импульсные последовательности, позволяющие получить магнитно-резонансное изображение, взвешенное по Т₁.

Для изучения процессов перфузии головного мозга рекомендуется использование импульсных последовательностей, позволяющих получать изображения, взвешенные по Т₂.

Клинические испытания показали хорошую переносимость препарата в суточной дозе до 1,5 мл/кг.

Дозы для взрослых

Дозы, рекомендуемые при исследовании головного и спинного мозга

Для диагностики рекомендуется введение р-ра препарата в дозе 0,1 мл/кг. Если после введения препарата в указанной дозе для полного представления о картине заболевания изображения недостаточно информативны, а также в случае, если, по мнению клиницистов, для выработки тактики дальнейшего лечения необходима дополнительная информация о количестве, размерах и протяженности патологически измененных участков ткани головного или спинного мозга, то через 30 мин после первого введения препарата допускается дополнительное его введение в дозе 0,1–0,2 мл/кг. Диагностическая ценность исследования может быть повышена при введении препарата в дозе 0,3 мл/кг, например, если необходимо исключить метастазы или рецидивирующие опухоли. Это относится к очаговым поражениям ткани головного или спинного мозга, характеризующимся пониженной васкуляризацией или уменьшением объема внеклеточного пространства. Повышение дозы препарата может быть рекомендовано также в случае, если для получения изображений используются импульсные последовательности, не обеспечивающие сильного взвешивания по Т₁.

Для изучения процессов перфузии головного мозга рекомендуются импульсные последовательности, позволяющие получать изображения, взвешенные по Т₂. Эти исследования с применением препарата Гадовист эффективны также в случае, если необходимо подтвердить или исключить наличие объемных образований, а также для обнаружения ишемических очагов в ткани головного и спинного мозга, не связанных с опухолевым процессом. В таких исследованиях для введения препарата в дозе 0,3 мл/кг рекомендуется использование инжектора; скорость введения р-ра — 3–5 мл/с.

Для получения изображения для одного поля обзора необходимо введение 7,5 мл препарата при массе тела пациента менее 75 кг и 10 мл препарата при массе тела пациента, равной или большей 75 кг. Такая доза соответствует 0,1–0,15 ммоль/кг.

Для получения изображений при нескольких полях обзора необходимо введение 15 мл препарата при массе тела, не превышающей 75 кг, и 20 мл препарата при массе тела, равной или большей 75 кг. Такая доза соответствует 0,2–0,3 ммоль/кг.

Эффективность и безопасность применения препарата при исследовании пациентов в возрасте до 18 лет в настоящее время не установлены.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Возможны тошнота и рвота, поэтому за 2 ч до проведения исследования пациенту рекомендуют воздерживаться от приема пищи, что позволяет минимизировать риск возникновения рвоты и аспирации рвотных масс. в редких случаях могут наблюдаться анафилактоидные реакции, сопровождающиеся одышкой и другими симптомами, вплоть до анафилактического шока. в редких случаях после введения гадовиста наблюдались кожно-аллергические реакции. в месте ведения препарата возможно появление кратковременного ощущения холода, тепла или боли (от легкого до выраженного). имеются сообщения о том, что иногда введение препарата сопровождалось тошнотой и рвотой. во время или непосредственно после болюсного введения препарата могут возникать необычные вкусовые или обонятельные ощущения.

Наблюдались также явления вазодилатации и снижение АД. Изредка сообщалось о преходящей разлитой головной боли и головокружении.

При экстравазации препарата в течение нескольких минут может возникать ощущение боли в ткани, прилегающей к месту введения. Ни о каких иных кожных реакциях не сообщалось.

Имеются сведения о следующих побочных эффектах, связанных с введением препаратов, подобных Гадовисту: судороги, озноб и потеря сознания; в настоящее время причинная связь между этими событиями не установлена.

Имеются сведения об анафилактоидных реакциях, наблюдавшихся при применении аналогичных препаратов, поэтому возможность развития подобных реакций существует и при применении гадовиста. во время проведения исследования необходимо иметь наготове соответствующие препараты и оборудование для неотложной помощи (эндотрахеальную трубку, аппарат для ивл). при обследовании пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе решение о применении гадовиста следует принимать только с учетом превалирования преимущества от применения препарата над риском, связанным с его применением.

Применение контрастных средств может вызывать отдаленные негативные последствия (спустя часы или дни после введения препарата).

До настоящего времени не сообщалось о том, что введение препарата отрицательно сказывалось на функции почек.

У пациентов с выраженным нарушением функции почек наблюдается замедленная элиминация препарата, поэтому следует особенно тщательно взвешивать риск и преимущества его применения у этих больных. В частности, в тяжелых случаях для выведения препарата из организма необходимо проведение гемодиализа. После 3 сеансов гемодиализа из организма выводится около 98% препарата.

При исследовании пациентов с пониженным порогом судорожной готовности при применении препарата Гадовист, как и других контрастных веществ на основе хелатных комплексов с ионом гадолиния, необходимо соблюдать специальные меры предосторожности.

Состояние острого эмоционального возбуждения, тревоги или болевой синдром могут способствовать повышению риска возникновения побочных эффектов, связанных с введением препарата.

В настоящее время отсутствуют данные о применении гадобутрола в период беременности. При отсутствии абсолютных показаний следует воздерживаться от применения препарата в период беременности.

До настоящего времени исследования по проникновению Гадовиста в грудное молоко не проводились. Экспериментально установлено, что в грудное молоко проникает минимальное количество препарата (менее 0,01%).

В настоящее время отсутствуют сведения о взаимодействии препарата с другими лекарственными средствами.

Риск острой интоксикации маловероятен ввиду малой токсичности препарата. при случайной передозировке препарат может быть выведен из организма путем экстракорпорального диализа.

После вскрытия упаковки в асептических условиях и хранении при комнатной температуре препарат пригоден к применению в течение 8 ч.

Действующее вещество gadobutrol;

1 мл раствора для инъекций содержит 604,72 мг гадобутрола (что соответствует 1 ммоль/мл);

Другие составляющие кальция натрия бутрол, трометамол, кислота хлористоводородная разведенная, вода для инъекций

Раствор для инъекций

Основные физико-химические свойства прозрачный раствор, не содержащий включений

Фармакотерапевтическая группа Парамагнитные контрастные средства

Код АТХ V08СА09

Фармакодинамика

Эффект повышения контрастности достигается благодаря нейтральному (неионному) комплексу, состоящему из гадолиния (III) и макроциклического лиганда дигидроксигидроксиметил-пропилтетраазацикло-додекантриуксусной кислоты (бутрола)

Релаксивность гадобутрола, измеренная in vitro в крови/плазме человека в физиологических условиях и при клинически значимых напряжениях поля (1,5 и 3,0 Тл), находится в диапазоне 3,47–4,97 Л/ммоль/сек

В клинических дозах выраженная релаксивность гадобутрола приводит к сокращению времени релаксации протонов воды в тканях

Стабильность комплекса гадобутрола изучали in vitro в физиологических условиях (в нативной сыворотке человека при рН 7,4 и 37 °C) в течение 15 дней Количество высвобожденных ионов гадолиния из гадобутрола было ниже предела количественного определения 0,1 мл% общего гадолиния, что свидетельствует о высокой комплексной стабильности гадобутрола в испытуемых условиях

Клиническая эффективность

В одном из клинических исследований фазы III применения препарата Гадовист 1,0 для диагностики заболеваний печени (при проведении комбинированной магнитно-резонансной томографии (МРТ) до и после применения контрастного вещества) чувствительность в среднем составила 79% Специфичность выявления и верификация повреждений печени с подозрением на злокачественность составила 81% (анализ, основанный на данных объективного исследования пациентов)

В одном из клинических исследований почек фазы III чувствительность к дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных повреждений почек составила в среднем 91% (анализ, основанный на данных объективного исследования пациентов) и 85% (анализ, основанный на исследовании зон поражения) Специфичность составила в среднем 52% при проведении анализа, основанного на данных объективного исследования пациентов, и 82% при проведении анализа, основанного на исследовании зон поражения

При применении препарата Гадовист 1,0 повышение чувствительности МРТ к введению контрастного вещества и комбинированному МРТ до и после введения контрастного вещества составило 33% при исследовании печени (анализ, основанный на данных объективного исследования пациентов) и 18% при исследовании почек (анализ, базирующаяся как на данных объективного исследования пациентов, так и на исследовании зон поражения) Повышение специфичности МРТ к введению контрастного вещества и комбинированному МРТ до и после введения контрастного вещества составило 9% при исследовании печени (анализ, основанный на данных объективного исследования пациентов), в то же время при исследовании почек повышения специфичности не наблюдали (анализ, базирующейся на данных объективного исследования пациентов и исследовании зон поражения)

Было проведено усреднение по результатам анонимной оценки независимыми радиологами

В одном интраиндивидуальном перекрестном сравнительном исследовании с участием 132 пациентов Гадовист 1,0 сравнивали с меглумином гадотератом (оба при 0,1 ммоль/кг) при визуализации неопластических поражений головного мозга

Первоначальной конечной точкой было общее преимущество препарата Гадовист 1,0 или меглумина гадотерата, которое определялось путем расчета средних значений независимыми экспертами Преимущество препарата Гадовист 1,0 выражалось значением p – 0,0004 В частности, преимущество препарата Гадовист 1,0 было выявлено у 42 пациентов (32%) по сравнению с общим преимуществом меглумина гадотерата у 16 пациентов (12%) У 74 пациентов (56%) предпочтение не было отдано ни одному, ни другому контрастному веществу

По второму показателю, использованному в анализе, а именно по соотношению между интенсивностью МР-сигнала в опухоли и интенсивностью в интактной ткани, статистически достоверно доказана более высокая эффективность у препарата Гадовист 1,0 (p 0,0003) Процент усиления был выше у препарата Гадовист 1,0 (p меглумина гадотератом со статистически значимой разницей по данным независимых экспертов)

Годовой 1,0 (129) показал более высокий средний показатель соотношения контраст/шум по сравнению с меглумином гадотератом (98) Разница была статистически незначима

Дети

Были проведены два исследования фазы I/III с применением однократной дозы препарата 138 педиатрическим пациентам, которым планировалось проведение контрастной магнитно-резонансной томографии (МРТ) центральной нервной системы (ЦНС), печени и почек или контрастной магнитно-резонансной ангиографии (МРА), и субъектам от рождения до 2 лет (в том числе доношенным новорожденным), которым планировалось проведение стандартной контрастной МРТ любого участка тела Отмечалась диагностическая эффективность и повышение диагностической достоверности всех параметров, которые оценивались в исследованиях, без различий между педиатрическими пациентами и взрослыми Результаты исследования показали очень хорошую переносимость препарата Гадовист 1,0 с таким же профилем безопасности гадобутрола, что и у взрослых

Клиническая безопасность

Тип и частота побочных реакций после введения лекарственного средства Гадовист 1,0 по разным показаниям оценивались в крупном международном проспективном неинтервенционном исследовании (GARDIAN) Популяция безопасности включала 23708 пациентов всех возрастов, в том числе детей (n = 1142; 4,8%) и пожилых людей (n = 4330; 18,3% в возрасте от 65 до

Двести два пациента (0,9%) сообщили в целом о 251 нежелательном явлении, а 170 (0,7%) сообщили о 215 событиях, классифицированных как побочные реакции, большинство из которых (97,7%) были легкой или умеренной интенсивности Наиболее частыми зарегистрированными побочными реакциями были тошнота (0,3%), рвота (0,1%) и головокружение (0,1%) Уровень побочных реакций составил 0,9% у женщин и 0,6% у мужчин Не было никаких отличий в показателях побочных реакций в зависимости от дозы гадобутрола Из 170 пациентов, у которых были побочные реакции (0,02%), 4 пациента имели серьезную побочную реакцию, причем одно событие (анафилактический шок) привело к летальному исходу Нежелательные явления были зарегистрированы у 8 из 1142 (0,7%) педиатрических пациентов У шести детей эти нежелательные явления были классифицированы как побочные реакции (0,5%)

Почечная недостаточность

В проспективном фармакоэпидемиологическом исследовании (GRIP) потенциального риска развития нефротического синдрома у пациентов с нарушением функции почек 908 пациентов с разной степенью нарушения функции почек получали Годовист 1,0 в стандартной одобренной дозе для контрастной МРТ Все пациенты, в т ч 234 пациента с тяжелой почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой фильтрации 2), не получавшие других контрастных веществ, содержащих гадолиний, наблюдались в течение двух лет относительно признаков и симптомов нефрогенного системного фиброза (НСФ) Ни у одного пациента, включенного в исследование, не развился НСФ

Данные доклинических исследований

На основании стандартных исследований по фармакологии безопасности, токсичности при повторном введении или генотоксичности не был обнаружен специфический риск для человеческого организма

В исследованиях репродуктивной токсичности применение повторных доз (внутривенно) приводило к задержке эмбрионального развития у крыс и кроликов, повышению эмбриотальности у крыс, кроликов и обезьян в дозах, что в 8 – 16 раз (в расчете на единицу поверхности тела) или в 25 – 5 (в расчете на единицу массы тела) превышали диагностические дозы у людей Неизвестно, могут ли эти эффекты индуцироваться однократным введением Исследования токсичности разовой и повторной дозы у новорожденных и половозрелых крыс не указывают на наличие специфического риска при применении детям всех возрастов, в том числе доношенным новорожденным и младенцам

Из радиоактивно меченого гадобутрола, который был введен лактирующим самкам крыс, менее 0,1% введенной дозы попало в детеныша с молоком У крыс после перорального всасывания было очень низким и составляло около 5% (при вычислении адсорбированной дозы по уровню выведения с мочой)

По данным доклинических исследований безопасности применения препарата, со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдали транзиторные повышения артериального давления и сократимости миокарда в зависимости от введенной дозы Эти эффекты не наблюдались у людей

Экологические исследования показали, что стойкость и подвижность контрастных веществ, содержащих гадолиний, указывают на потенциальное распространение в толще воды и, возможно, в грунтовых водах

Фармакокинетика

Распределение

После введения гадобутрол быстро распределяется во внеклеточном пространстве Связывание с белками незначительно Фармакокинетические параметры гадобутрола в организме человека были дозопропорциональными При введении гадобутрола в дозе до 0,4 ммоль/кг массы тела уровень препарата в плазме крови снижался двухфазно После введения препарата в дозе 0,1 ммоль/кг массы тела в среднем 0,59 ммоль/л плазмы крови было определено через 2 мин после инъекции и 0,3 ммоль/л плазмы через 60 минут после инъекции

Биотрансформация

Ни в плазме крови, ни в моче метаболиты обнаружены не были

Вывод

Гадобутрол элиминируется из плазмы крови со средним периодом полувыведения 1,81 часа (1,3 – 2,1 часа) Свыше 50% введенной внутривенно дозы гадобутрола выводится в течение двух часов с мочой, а через 12 часов - более 90% введенной дозы При дозе 0,1 ммоль/кг массы тела в среднем 100,3±2,6% введенной дозы было выведено через 72 ч после инъекции с мочой Почечный клиренс гадобутрола составляет 1,1 – 1,7 мл/мин/кг у практически здоровых лиц и, таким образом, подобен ренальному клиренсу инулина, что указывает на то, что гадобутрол выводится путем гломерулярной фильтрации Меньше 0,1% выводится с калом

Педиатрические пациенты

Профиль общей фармакокинетики гадобутрола у педиатрических пациентов (

Были проведены два исследования фазы I/III с участием педиатрических пациентов (–

Профиль фармакокинетики гадобутрола у детей всех возрастных групп подобен профилю фармакокинетики у взрослых и, как следствие, подобные значения площади под кривой (AUC), общего клиренса (CLtot) и объема распределения (Vss), как и периода полувыведения и скорости экскреции

Около 99% (среднее значение) дозы выводилось с мочой через 6 часов (в возрасте 2 –

Пациенты пожилого возраста (65 лет)

Из-за физиологических изменений функции почек с возрастом системная экспозиция у здоровых добровольцев пожилого возраста (от 65 лет) увеличивается на 33% у мужчин и на 54% у женщин, конечный период полувыведения увеличивается на 33% у мужчин и на 58% у женщин Клиренс в плазме крови уменьшается соответственно на 25% (мужчины) и 35% (женщины) Выведение почками введенной дозы происходит у всех пациентов в полном объеме через 24 ч, разницы между здоровыми пациентами пожилого и младшего возраста не обнаружено

Почечная недостаточность

У пациентов с нарушением функции почек период полувыведения вещества из плазмы крови продлен в связи с пониженной клубочковой фильтрацией Средний конечный период полувыведения у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести составляет 5,8 ч (80 > клиренс креатинина > 30 мл/мин), у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, не находящихся на диализе (клиренс креатинина > клиренс3 мин) до 0,49 мл/мин/кг, у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, не находящихся на диализе (клиренс креатинина

Полное выведение с мочой у пациентов с нарушением функции почек легкой или средней степени наблюдалось в течение 72 часов У пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени по меньшей мере 80% введенной дозы выводилось с мочой в течение 5 суток (см раздел «Способ применения и дозы», «Особенности применения») У пациентов, находящихся на диализе, гадобутрол почти полностью выводится из плазмы крови после третьего сеанса

Лекарственное средство применяется в диагностических целях Годовист 1,0 показан взрослым, подросткам и детям всех возрастов (в том числе доношенным новорожденным) для

· Улучшение контрастности изображения во время краниальной и спинальной МРТ

· Улучшение контрастности изображения во время МРТ печени или почек у пациентов с подозреваемыми или подтвержденными очаговыми повреждениями с целью их классификации в качестве доброкачественных или злокачественных

· Улучшение контрастности изображения во время магнитно-резонансной ангиографии (МРА)

Годовой 1,0 может также применяться во время магнитно-резонансных исследований патологических образований всего тела

Годовист 1,0 облегчает визуализацию аномальных образований или повреждений и позволяет дифференцировать между здоровыми и патологическими тканями

Годовист 1,0 следует применять только если диагностическая информация важна и не может быть получена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) без применения контрастного вещества

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата

Препарат предназначен только для разового использования (для одного исследования)

Этот препарат следует тщательно осмотреть перед использованием Годовист 1,0 нельзя применять при значительном изменении окраски, обнаружении твердых частиц или нарушении целостности пластиковой коробки

Не использованные при обследовании остатки контрастного средства для последующего применения непригодны и их следует утилизировать

Шприцы следует извлекать из пластиковой коробки непосредственно перед применением

Колпачок следует снимать со шприца только непосредственно перед применением

Набирать лекарственное средство Гадовист 1,0 в шприц из флакона следует только перед введением Резиновую пробку флакона не следует прокалывать более 1 раза

Если данное лекарственное средство будет введено с помощью автоматической системы ввода, то возможность его применения должна быть продемонстрирована изготовителем оборудования/изделия медицинского назначения Следует придерживаться любых дополнительных инструкций изготовителя оборудования/изделия медицинского назначения

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий

Исследования по взаимодействию с другими лекарственными средствами не проводились

При введении Гадовист 1,0 в вены небольшого диаметра могут возникать такие побочные реакции, как покраснение и отек

Общие правила безопасности, действующие при проведении МРТ, особенно исключения ферромагнитных имплантатов, распространяются также на применение препарата Гадовист 1,0

Гиперчувствительность

Введение препарата Гадовист 1,0, как и других внутривенных контрастных средств, может быть связано с анафилактоидными реакциями/реакциями гиперчувствительности или другими реакциями идиосинкразии в виде сердечно-сосудистых, респираторных или кожных симптомов, вплоть до реакций тяжелой степени Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями серьезные или даже летальные последствия тяжелых реакций повышенной чувствительности чреваты в большей степени

Риск развития реакций гиперчувствительности выше при наличии указанных ниже состояний и заболеваний

- реакция на предварительные введения контрастных средств;

– бронхиальная астма в анамнезе;

– аллергические реакции в анамнезе

Решение о применении препарата Гадовист 1,0 пациентам со склонностью к аллергии следует принимать после особо тщательной оценки соотношения риск/польза

Большинство этих реакций возникает в течение получаса после введения препарата Поэтому рекомендуется наблюдать пациента после исследования

Всегда должны быть готовы соответствующие препараты для лечения реакций гиперчувствительности, а также средства неотложной помощи (см «Способ применения и дозы»)

В редких случаях наблюдались отсроченные реакции (возникающие через несколько часов или дней после введения) (см раздел «Побочные реакции»)

Нарушение функции почек

Перед введением Гадовист 1,0 следует проводить скрининг всех пациентов на наличие почечной дисфункции по результатам лабораторных данных

У пациентов с острой или хронической тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации 2) наблюдались случаи нефрогенного системного фиброза (НСФ), которые ассоциировались с применением контрастных веществ, содержащих гадолиний Особый риск существует у пациентов, которым проводится трансплантация печени, поскольку частота ОПН в этой группе высока

Поскольку существует риск развития НСФ при применении препарата Гадовист 1,0, решение о введении препарата пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и пациентам в периодоперационном периоде трансплантации печени необходимо принимать после тщательной оценки соотношения риск/польза и только в тех случаях, когда диагностическая информация крайне необходима и не может быть получена при проведении МРТ без контрастного усиления

Гемодиализ, проведенный через короткий промежуток времени после применения Гадовиста 1,0, может быть полезен для выведения препарата из организма Данные по применению гемодиализа для профилактики или лечения НСФ у пациентов, до этого не находившихся на диализе, отсутствуют

Новорожденные и младенцы

Из-за незрелости функции почек у новорожденных до 4 недель и младенцев до 1 года препарат Гадовист 1,0 применяют таким пациентам с осторожностью и только после тщательной оценки целесообразности применения

Пациенты пожилого возраста

Поскольку почечный клиренс гадобутрола у пациентов пожилого возраста может быть нарушен, особенно важно проведение исследования по наличию почечной дисфункции у пациентов в возрасте от 65 лет

Судороги

Как и в отношении других контрастных веществ, содержащих гадолиний, при назначении препарата Гадовист 1,0 пациентам с низким порогом судорожной активности следует быть особенно осторожными

Вспомогательные вещества

Препарат Годовист 1,0 содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на 1 дозу (рассчитано на основе средней дозы для пациента с массой тела 70 кг), то есть практически не содержит натрия

Беременность Нет никаких данных клинических исследований применения гадобутрола беременным женщинам

В исследованиях на животных при введении повторных высоких доз препарат проявлял репродуктивную токсичность (см раздел «Фармакологические свойства»)

Годовой 1,0 не рекомендуется применять в период беременности, если нет абсолютных показаний

Лактация Контрастные вещества, содержащие гадолиний, попадают в грудное молоко в очень незначительном количестве (см раздел «Фармакологические свойства») При применении клинических доз не следует ожидать влияния на грудных детей из-за незначительного количества действующего вещества, выделяемого с грудным молоком, и слабого всасывания из желудочно-кишечного тракта Решение о продолжении грудного вскармливания или его прекращении на 24 часа после применения препарата Гадовист 1,0 должны принимать врач и кормящая женщина

Фертильность Результаты исследований на животных не засвидетельствовали нарушения фертильности

Неизвестно

Годовой 1,0 должен применять только квалифицированный медицинский персонал, имеющий опыт клинической МРТ-практики

Препарат применяют для диагностики путем внутривенного введения

Необходимую дозу вводят внутривенно в виде болюсной инъекции Магнитно-резонансное исследование можно начинать сразу (через короткий период времени после инъекции в зависимости от импульсной последовательности и протокола обследования) Оптимальная контрастность наблюдается при первом прохождении через артерии для МРА, а также в течение примерно 15 минут после инъекции препарата Гадовист 1,0 при применении для исследования ЦНС (это время зависит от типа поражения/ткани)

T1-взвешенные последовательности сканирования особенно подходят для исследований с повышенной контрастностью

Внутрисосудистое введение контрастного вещества следует проводить, если это возможно, когда пациент находится в горизонтальном положении После введения вещества пациент должен находиться под наблюдением не менее 30 минут, поскольку опыт применения контрастных веществ свидетельствует о том, что большинство побочных реакций проявляется именно в этот период (см раздел «Особенности применения»)

Дозировка

В диагностических целях следует применять низшую дозу, обеспечивающую достаточную контрастность Доза должна быть рассчитана с учетом массы тела пациента и не должна превышать рекомендованную дозу на килограмм массы тела, как указано в данном разделе

Взрослые

Рекомендации по МРТ головного и спинного мозга

Рекомендованная доза для взрослых составляет 0,1 ммоль препарата Гадовист 1,0 на 1 кг массы тела (ммоль/кг массы тела), что соответствует 0,1 мл на 1 кг массы тела 1,0-M раствора

Если остается подозрение на наличие поражения (по клиническим данным), несмотря на нормальные результаты МРТ, или в случае, когда более точная информация может повлиять на лечение пациента, в течение 30 минут после первой инъекции можно ввести препарат повторно в дозе до 0, 2 мл на 1 кг массы тела

МРТ всего тела (кроме МРА)

Как правило, назначение препарата Гадовист 1,0 в дозе 0,1 мл/кг массы тела достаточно для решения основных клинических вопросов

Улучшение контрастности изображения во время магнитно-резонансной ангиографии (ПК-МРА)

Формирование изображения для одного поля зрения

7,5 мл, если масса тела менее 75 кг;

10 мл, если масса тела 75 кг или больше (что соответствует 0,1 – 0,15 ммоль/кг массы тела)

Формирование изображения для более чем одного поля зрения

15 мл, если масса тела менее 75 кг;

20 мл, если масса тела 75 кг или больше (соответствует 0,2 – 0,3 ммоль/кг массы тела)

Отдельные группы пациентов

Дети

Для детей всех возрастов (в том числе доношенных новорожденных) рекомендуемая доза составляет 0,1 ммоль препарата Годовист 1,0 на 1 кг массы тела (эквивалентно 0,1 мл/кг массы тела) для всех показаний

Новорожденные (до 4 недель) и младенцы (до 1 года)

Из-за незрелости функции почек, которая отмечается у новорожденных (до 4 недель) и младенцев (до 1 года), препарат Гадовист 1,0 применяют таким пациентам только после тщательной оценки целесообразности и в дозе, не превышающей 0,1 ммоль/кг массы тела При одном сканировании не применяют более одной дозы Учитывая недостаточность информации о многократном введении препарата, интервал между повторными инъекциями Годовист 1,0 должен составлять не менее 7 дней

Пациенты пожилого возраста (возраст от 65 лет)

Необходимости в коррекции доз для геронтологических пациентов не обнаружено При применении пациентам пожилого возраста необходима особая осторожность (см раздел «Особенности применения»)

Почечная недостаточность

Решение о применении препарата Гадовист 1,0 пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации 2) и пациентам в периоперационном периоде трансплантации печени необходимо принимать после тщательной оценки соотношения риск/польза и только тогда, когда диагностическая информация крайне необходима и не может быть получена при проведении МРТ без контрастного усиления (см раздел «Особенности применения») При необходимости применения препарата Гадовист 1,0 доза не должна превышать 0,1 ммоль/кг массы тела Во время одного сканирования не следует применять более одной дозы Поскольку информация о повторном применении недостаточна, инъекцию препаратом Гадовист 1,0 не следует повторять, за исключением случаев, когда период между инъекциями составляет не менее 7 дней

Дети

Препарат Годовист 1,0 применяют детям всех возрастов (в том числе доношенным новорожденным)

Максимальная введенная человеку суточная разовая доза гадобутрола составляет 1,5 ммоль на 1 кг массы тела До этого времени не наблюдалось никаких признаков интоксикации вследствие передозировки во время клинического использования препарата

При случайной передозировке рекомендуется проводить мониторинг сердечно-сосудистой системы (включая ЭКГ) и контроль почечной функции

При передозировке у пациентов с почечной недостаточностью Гадовист 1,0 можно вывести из организма путем гемодиализа После 3 сеансов диализа примерно 98% действующего вещества удаляется из организма Однако отсутствуют данные о том, что гемодиализ можно применять для профилактики развития нефрогенного системного фиброза

Данные о профиле безопасности препарата Гадовист 1,0 базируются на результатах клинических исследований с участием более 6300 пациентов и постмаркетинговых наблюдениях Наиболее часто выраженными побочными реакциями (≥0,5%) у пациентов, получавших Гадовист 1,0, были головная боль, тошнота и головокружение

Наиболее серьезными побочными реакциями у пациентов, получавших Гадовист 1,0, были остановка сердца и тяжелые анафилактоидные реакции (включая остановку дыхания и анафилактический шок)

Отсроченные анафилактоидные реакции (с нескольких часов после введения до нескольких дней) наблюдались редко (см раздел «Особенности применения»)

Большинство побочных эффектов было легкой или средней степени тяжести

Побочные реакции, наблюдавшиеся при введении Гадовиста 1,0, приведены в таблице ниже Они классифицированы по классам органов систем (MedDRA)

Соответствующие термины MedDRA были использованы для описания определенных реакций, их симптомов и схожих по симптоматике состояний

Перечисленные ниже побочные реакции, зарегистрированные в ходе клинических исследований с применением препарата Гадовист 1,0, распределены по частоте возникновения частые (от ≥1/100 до

Побочные реакции, установленные в ходе клинических исследований и постмаркетингового наблюдения у пациентов, получавших Годовист 1,0

^§ Гиперсенситивные/анафилактоидные реакции обнаружены только в течение постмаркетингового наблюдения (частота неизвестна)

* Побочные реакции, которые могут представлять угрозу жизни или иметь летальное последствие

º Реакции в месте инъекции (разного типа), включая следующие клинические варианты местная экстравазация, местное чувство жара, местное чувство холода, местное чувство тепла, местная эритема или сыпь, местная боль, постинъекционная гематома

^# Кроме крапивницы, ни один из симптомов побочных реакций, перечисленных в подразделе «Гиперсенситивные/анафилактоидные реакции», не сообщалось в клинических исследованиях с частотой большей, чем «единичные»

У пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям чаще, чем у других, возникают реакции повышенной чувствительности

Сообщалось об отдельных случаях развития НСФ в связи с применением препарата Гадовист 1,0 (см раздел «Особенности применения»)

После применения Гадовиста 1,0 наблюдались изменения параметров функции почек, включая повышение уровня креатинина

Дети и подростки

Данные двух исследований фазы I/III по применению однократной дозы препарата 138 субъектам в возрасте 2-17 лет и 44 субъектам в возрасте до 2 лет (см раздел «Фармакологические свойства») свидетельствуют, что по частоте, типу и степени тяжести побочные реакции у детей всех возрастов (в том числе доношенных новорожденных) не отличаются от профиля побочных реакций, наблюдаемых у взрослых Этот вывод подтвердился результатами исследования фазы IV с участием более 1100 педиатрических пациентов и данными постмаркетингового наблюдения

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях в период постмаркетингового наблюдения очень важны Это дает возможность постоянно контролировать соотношение польза/риск применения лекарственных средств Медицинские работники должны сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях

3 года

Срок годности после первого открытия остатки раствора для инъекций, которые не были использованы при исследовании, следует утилизировать Химическая, физическая и микробиологическая стабильность при применении могут быть подтверждены для периода 24 часов при температуре 20 – 25 °C С микробиологической точки зрения препарат следует использовать сразу Если он не использовался сразу, ответственность несет пользователь

Не требует специальных условий хранения

Из-за отсутствия исследований совместимости этот препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами

По 5 мл или по 7,5 мл или по 10 мл в стеклянном шприце, вложенном в прозрачную пластиковую коробку, закрытую бумагой; по 5 шприцев в картонной коробке;

По 5 мл или по 7,5 мл или по 10 мл в пластиковом шприце, вложенном в прозрачную пластиковую коробку, закрытую полиэтиленом; по 5 шприцев в картонной коробке;

По 7,5 мл или по 15 мл в стеклянном флаконе; по 1 флакону в картонной коробке

По рецепту

Байер АГ/Bayer AG

Адрес

Мюллерштрассе 178, 13353, Берлин, Германия / Mullerstrasse 178, 13353, Берлин, Германия