Гекодез раствор для инфузий 6 % (60 мг/мл) бутылка 200 мл

Коллоидный плазмозамещающий изотонический р-р гидроксиэтилкрахмала — высокомолекулярного соединения, которое получают из крахмала кукурузы восковой спелости путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием. за счет способности связывать и удерживать воду увеличивает объем циркулирующей крови на 85–100% введенного объема в течение 4–6 ч после инфузии. восстанавливает нарушенную гемодинамику, улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови (за счет снижения показателя гематокрита), уменьшает вязкость плазмы крови, повышает постепенно коллоидно-осмотическое и центральное венозное давление пропорционально введенному объему, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. сходство структуры гидроксиэтилкрахмала со структурой гликогена объясняет высокий уровень переносимости и практическое отсутствие побочных реакций. не нарушает функции почек.

Т_½ препарата после окончания 4-часовой инфузии (500 мл) составляет 5–6 ч, показатель клиренса — 7,33 мл/мин. C_max в плазме крови 11,1±2,7 мг/мл. Небольшое количество гидроксиэтилкрахмала накапливается в тканях (главным образом в клетках ретикуло-эндотелиальной системы) без токсического действия на печень, легкие, селезенку и лимфоузлы. Расщепляется амилазой до низкомолекулярных фрагментов (менее 70 000), которые выводятся с мочой (за 24 ч — около 70% введенной дозы) и желчью.

Гиповолемия; профилактика и лечение гиповолемического шока при ожогах, травмах, операциях; необходимость проведения изоволемической гемодилюции.

Препарат предназначен для в/в инфузий. первые 10–20 мл следует вводить медленно, контролируя состояние пациента из-за возможности развития анафилактоидных реакций. дозу, скорость и длительность введения устанавливают в зависимости от тяжести кровопотери и гиповолемии, значения гематокрита.

Рекомендуемая суточная доза для детей старше 10 лет и взрослых для возмещения ОЦК обычно составляет 250–1000 мл. Максимальная суточная доза — 33 мл/кг (гидроксиэтилкрахмала 2 г/кг). Рекомендуемая скорость инфузии (при отсутствии неотложной ситуации) — 500 мл в течение 30 мин.

При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии должна быть ниже и определяться индивидуально в каждом случае. При терапевтической гемодилюции препарат применяют по многодневной инфузионной схеме, суточная доза для взрослых обычно составляет 500 мл. Курсовая доза составляет 5 л и должна быть распределена на период лечения в течение 4 нед.

Гиперчувствительность, гиперволемия, гипергидратация, черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления, тяжелая сердечная недостаточность, почечная недостаточность с наличием олиго- или анурии, уровень креатинина в плазме крови более 2 мг/дл, тяжелый геморрагический диатез.

Анафилактоидные реакции (тошнота, рвота, тахикардия, повышение температуры тела, озноб, крапивница), гриппоподобные симптомы (головная боль, боль в мышцах и в поясничной области), отек нижних конечностей, увеличение слюнных желез, нарушения кровообращения. крайне редко — анафилактический шок (вплоть до остановки сердца и дыхания). повышение уровня амилазы в плазме крови (не связанного с развитием панкреатита), в редких случаях, при применении препарата в высоких дозах, — удлинение времени кровотечения, нарушение кислотно-основного состояния, выраженный кожный зуд.

Лечение проводят под контролем оцк, содержания ионов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, показателей свертываемости крови, функции почек. особую осторожность следует соблюдать у пациентов с отеком легких, декомпенсированной сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, хроническими заболеваниями печени, гипофибриногенемией, геморрагическим диатезом (рекомендуется предварительно ввести кристаллоидные р-ры).

В начале терапии необходимо проводить контроль содержания креатинина в плазме крови. При предельных значениях уровня креатинина 1,2–2 мг/дл или 106–177 мкмоль/л (компенсированная почечная недостаточность) необходимо тщательно взвешивать возможность и необходимость проведения терапии и обязательно осуществлять частый контроль жидкостного баланса, а также показателей задержки мочи. Следует учитывать риск перегрузки системы кровообращения при слишком быстром введении или введении препарата в больших объемах, а также иметь в виду, что гидроксиэтилкрахмал может оказывать влияние на клинико-химические показатели (содержание глюкозы, белка, СОЭ, жирных кислот, ХС, сорбитдегидрогеназы, удельный вес мочи). При шоковых состояниях, обусловленных в основном потерей воды и электролитов (сильная рвота, понос, ожоги), после начального лечения препаратом дальнейшее лечение следует проводить с помощью сбалансированного р-ра электролитов. Во время лечения необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм. После в/в введения препарата заметно повышается уровень амилазы в крови, который возвращается к норме через 3–5 дней.

Введение препарата пациентам с сахарным диабетом не сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, поэтому препарат можно назначать данной категориии пациентов.

При длительном ежедневном применении препарата в средних (500 мл/сут) или высоких (1000 мл/сут) дозах может возникать кожный зуд, трудно поддающийся лечению. Зуд может проявляться спустя несколько недель после окончания лечения и продолжаться месяцами.

Данные о безопасности применения препарата у детей младше 10 лет, в период беременности и кормления грудью отсутствуют.

Гекодез фармацевтически несовместим с р-рами других лекарственных средств. повышает нефротоксичность аминогликозидных антибиотиков.

При появлении начальных симптомов анафилактоидных реакций введение препарата должно быть прекращено. больного необходимо перевести в лежачее положение с опущенной верхней частью тела, освободить дыхательные пути. в/в вводят эпинефрин (1:1000), контролируя чсс и ад (при необходимости введение эпинефрина можно повторить). затем в/в назначают 5% р-р человеческого альбумина, 250–1000 мг преднизолона и антигистаминные препараты. пациенты должны находиться под непрерывным медицинским наблюдением, дополнительные терапевтические меры должны приниматься в зависимости от состояния пациентов.

Введение препарата в высоких дозах приводит к гемодилюции, снижению гематокрита, содержания гемоглобина и белка в плазме крови. Значение гемоглобина ниже 10 г/100 мл и гематокрита ниже 27% считаются критическими. При снижении концентрации общего белка в плазме крови менее 5 г/дл показано введение альбумина. При кровопотере свыше 20–25% объема цельной крови показано дополнительное введение эритроцитарной массы.

В защищенном от света месте при температуре от 4–25 °с. срок годности 2 года. несмачиваемость внутренней поверхности флакона не является противопоказанием для применения препарата. не замораживать!

Действующее вещество: гидроксиэтилкрахмал;

1 мл раствора содержит гидроксиэтилкрахмал со средней молекулярной массой 200000 и средним молекулярным замещением 0,5 (гидроксиэтилкрахмал (200/0,5)) – 60 мг;

Другие составляющие: натрия хлорид, вода для инъекций.

Раствор для инфузий.

Основные физико-химические свойства: слегка опалесцирующая бесцветная или чуть желтоватого цвета жидкость. рН 4,00-7,00. Теоретическая осмолярность – 308 мОсмоль/л. Ионный состав: натрий-ион – 154,0 ммоль/л; хлорид-ион – 154,0 ммоль/л.

Кровезаменители и перфузионные растворы. Препараты гидроксиэтилированного крахмала. Код АТХ В05А А07.

Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) получают из амилопектина и характеризуют по молекулярной массе и степени замещения. Для ^{Гекодеза} средняя молекулярная масса ГЭК составляет 200000 Да, а степень молярного замещения почти – 0,5. По структуре ГЭК похож на гликоген, что объясняет его высокую терпимость и низкий риск возникновения анафилактических реакций.

Гекодез^® – изоонкотический раствор, то есть внутрисосудистый объем плазмы при его инфузии увеличивается эквивалентно введенному объему.

Фармакодинамика

Продолжительность волемического эффекта зависит в первую очередь от степени молярного замещения, а также в меньшей степени от средней молекулярной массы.

Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) подвергается длительному гидролизу, что приводит к образованию онкотических активных олиго- и полисахаридов различной молекулярной массы, которые выводятся почками.

^{Гекодез}Может уменьшить показатели вязкости плазмы крови, в частности гематокрита. Волемический эффект в результате изоволемического введения ^{Гекодеза} продолжается как минимум 6 часов.

Фармакокинетика

ГЭК представляет собой смесь молекул с разной степенью молярного замещения и разной молекулярной массой, эти два показателя влияют на скорость выведения. Небольшие молекулы выводятся с помощью клубочковой фильтрации, большие подвергаются ферментативному гидролизу -амилазой и далее выводятся почками. Скорость гидролиза тем ниже, чем выше степень замещения молекулы. Приблизительно 50% выводится с мочой в течение 24 часов.

После однократного введения 1000 мл Гекодеза^® клиренс плазмы крови составляет 19 мл/мин, общая абсорбция лекарственного средства – 58 мг/ч/мл. Период полувыведения из сыворотки крови составляет 12 часов.

Гиповолемия, вызванная острой кровопотерей, в случаях, когда применение только кристаллоидов считается недостаточным.

- повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому другому компоненту лекарственного средства;

- ожоги;

- внутричерепное или церебральное кровоизлияние;

- тяжелые нарушения функции печени;

- почечная недостаточность или почечная заместительная терапия;

- тяжелая коагулопатия;

- застойная сердечная недостаточность;

- гипергидратация, гиперволемия;

- отек легких;

- тяжелая гиперкалиемия, тяжелая гипернатриемия, тяжелая гиперхлоремия;

- состояние дегидратации, когда требуется коррекция водно-электролитного баланса;

- противопоказан пациентам с трансплантированными органами;

- детский возраст;

- и триместр беременности. В ІІ и ІІІ триместрах беременности препарат следует применять только при наличии жизненных показаний.

Из-за риска поражения почек и летального исхода лекарственное средство противопоказано пациентам с сепсисом и критически больным пациентам.

Нельзя использовать препарат, если раствор непрозрачен или содержит видимые частицы, если бутылка или контейнер повреждены или предварительно открыты.

Лекарственное средство следует немедленно использовать после открытия. Ни при каких условиях открытую бутылку или контейнер с препаратом нельзя хранить с целью дальнейшей инфузии. Неиспользованные остатки раствора лекарственного средства и другие используемые материалы необходимо утилизировать в соответствии с законодательством.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Чтобы предотвратить несовместимость, не нужно смешивать ^{Гекодез} с другими препаратами.

При одновременном применении с антибиотиками аминогликозидной группы гидроксиэтилкрахмал может усугублять их нефротоксичность.

При высоких дозах эффекты разведения могут привести к снижению уровня свертывающих факторов крови и других белков плазмы крови и уменьшению гематокрита.

Из-за риска аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций необходим строгий контроль состояния пациента, а инфузию следует проводить с низкой скоростью. Для максимально раннего выявления угрозы анафилактоидных реакций первые 10–20 мл ^{Гекодеза} необходимо вводить медленно под постоянным контролем медицинского персонала.

Необходимо тщательно рассмотреть показания для замещения объема при применении ГЭК, а для контроля объема и дозировки необходим гемодинамический мониторинг.

Следует всегда избегать перегрузки объемом из-за передозировки или слишком быстрой инфузии. Необходимо тщательно корректировать дозу, особенно пациентам с заболеваниями легких и нарушениями сердечного кровообращения. Следует контролировать электролиты в сыворотке крови, баланс жидкости и функции почек. Необходимо обеспечить адекватное поступление жидкости (адекватную гидратацию).

В случае выраженной дегидратации в первую очередь нужно нормализовать водно-электролитный баланс.

Препараты ГЭК противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью или получающим почечную заместительную терапию (см. раздел «Противопоказания»). При появлении первых признаков поражения почек ГЭК необходимо немедленно прекратить. О случаях необходимости проведения заместительной почечной терапии сообщалось в течение периода до 90 дней после инфузии ГЭК. Поэтому после применения ГЭК у пациентов следует контролировать функцию почек хотя бы в течение 90 дней.

Особая осторожность необходима при лечении пациентов с нарушениями функции печени (за исключением тяжелых нарушений функции печени см. раздел «Противопоказания») и пациентов с нарушениями коагуляции крови, прежде всего при гемофилии и выявленной или подозреваемой болезни Виллебранда. При лечении пациентов с гиповолемией необходимо также избегать сильного разведения крови, что может возникать при высоких дозах ГЭК. Применение ГЭК следует немедленно прекратить при первых признаках коагулопатии. В случае повторного или длительного применения следует тщательно контролировать показатели свертывания крови.

Для пациентов, которым проводят операции на открытом сердце в сочетании с искусственным экстракорпоральным кровообращением, применение препаратов ГЭК не рекомендуется из-за риска чрезмерного кровотечения.

Хирургические операции и травмы

В настоящее время отсутствуют достоверные данные по безопасности долгосрочного применения ГЭК пациентам после хирургических вмешательств и пациентам с травмами. Перед назначением ГЭК таким пациентам необходимо тщательно взвесить ожидаемую пользу и неопределенность долгосрочной безопасности, а также рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Пациенты пожилого возраста

Необходимо предотвращать объемную нагрузку, которая может возникнуть при передозировке Гекодеза^® , что особенно опасно для пациентов с сопутствующей сердечной патологией и почечной недостаточностью, для пациентов пожилого возраста. Пациентам пожилого возраста, имеющим большую вероятность сердечной недостаточности и почечных нарушений, в течение лечения необходим тщательный мониторинг состояния, а дозировку следует соответственно регулировать, чтобы избежать осложнений со стороны сердечного кровообращения и почек из-за гиперволемии.

Воздействие на показатели лабораторных анализов

Введение гидроксиэтилкрахмала может приводить к повышению уровня сывороточной амилазы. Этот эффект следует рассматривать не как нарушение со стороны функции поджелудочной железы, а как результат образования комплекса гидроксиэтилкрахмала с амилазой с последующей задержкой его выведения почками и почечными путями.

Лекарственное средство может оказывать влияние на результаты таких клинических и биохимических анализов, как уровень глюкозы в крови; уровень белка в крови; скорость оседания эритроцитов (СОЭ); биуретовая проба; уровень жирных кислот, холестерина и сорбит-дегидрогеназы в крови; удельный вес мочи.

Наличие в крови ^{Гекодеза} может вызвать погрешность в определении групповой принадлежности крови пациента. Чтобы правильно определить группу крови, проба должна быть взята до введения ^{Гекодеза} .

При длительном ежедневном применении в средних (500 мл/сут) или высоких (1000 мл/сут) дозах может возникать кожный зуд, трудно поддающийся лечению. Зуд может начаться через несколько недель после окончания лечения и продолжаться месяцами.

Нагрузка NaCl

Это лекарственное средство содержит:

30,8 ммоль (или 708,46 мг) в дозу 200 мл натрия;

38,5 ммоль (или 885,58 мг) в дозу 250 мл натрия;

61,6 ммоль (или 1416,93 мг) в дозу 400 мл натрия;

77 ммоль (или 1771,16 мг) в дозу 500 мл натрия.

Следует соблюдать осторожность при применении пациентам, которые соблюдают диету с контролируемым содержанием натрия.

Беременность

Клинических данных по применению ^{Гекодеза} в период беременности нет. Исследования на животных не выявили прямого или опосредованного неблагоприятного влияния на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды и постнатальное развитие. В ходе исследований репродуктивной токсичности на животных с похожими препаратами наблюдались влагалищное кровотечение, эмбриотоксическое и тератогенное действие препарата после многократного лечения испытуемых животных.

Препарат противопоказан в I триместре беременности, а во II и III триместрах лекарственное средство можно применять только по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза от лечения матери превосходит возможный риск для плода. При применении препарата в период беременности следует со всей серьезностью учитывать возможный риск анафилактоидных реакций, которые могут привести к поражению головного мозга плода.

Кормление грудью

Отсутствуют клинические данные по применению ^{Гекодеза} в период кормления грудью. Неизвестно, попадает ли гидроксиэтилкрахмал в грудное молоко. Следует быть осторожным, назначая введение лекарственного средства кормящим грудью женщинам. Следует учесть возможность временного прекращения кормления.

Информация отсутствует. Препарат предназначен для применения в условиях стационара.

Применение ГЭК следует ограничивать начальной фазой восстановления объема в максимальном интервале времени 24 часа.

ГЭК следует назначать в самых низких эффективных дозах в течение кратчайшего периода времени. Лечение должно сопровождаться непрерывным мониторингом гемодинамики и должно быть прекращено после достижения соответствующих показателей гемодинамики.

Препарат предназначен для внутривенного введения. Суточная дозировка и скорость введения зависят от объема потери крови и параметров гемодинамики.

Первые 10–20 мл ^{Гекодеза} необходимо вводить медленно, не превышая 500 мл/ч (что соответствует 0,1 мл/кг/мин), под постоянным контролем врача, из-за возможности возникновения анафилактоидных реакций.

Суточная дозировка и скорость введения раствора зависят от объема кровопотери, необходимости поддержания или восстановления гемодинамических параметров.

Максимальная суточная доза ^{Гекодеза} не должна превышать 30 мл/кг массы тела, что соответствует 1,8 г ГЭК/кг/сут (около 2250 мл/сут при массе тела пациента 75 кг).

Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации. В период шока рекомендуется скорость введения до 20 мл/кг массы тела в час, что соответствует 0,33 мл/кг массы тела в минуту (1,2 г ГЭК/кг массы тела/ч). В критической ситуации возможно быстрое введение 500 мл раствора (под давлением). При введении препарата под давлением в случае использования ^{Гекодеза} в пластиковых контейнерах весь воздух из контейнеров и системы для введения должен быть предварительно удален, чтобы предотвратить риск возникновения эмболии.

Продолжительность терапии зависит от длительности и выраженности гиповолемии и гемодинамического эффекта терапии и уровня гемодилюции.

Дети.

Данные о применении детям ограничены, поэтому не рекомендуется применять препараты ГЭК в данной группе пациентов.

Передозировка или слишком быстрое введение лекарственного средства может привести к объемной перегрузке или гипернатриемии, сопровождающейся периферическим, интерстициальным или легочным отеком и острой сердечной недостаточностью. Избыточное введение хлорида может привести к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. При появлении начальных симптомов анафилактических реакций или признаков гиперволемической нагрузки следует прекратить введение ^{Гекодеза} и назначить, при необходимости, диуретики.

Возникающие побочные эффекты напрямую связаны с основными эффектами растворов ГЭК и дозой препарата. Могут наблюдаться реакции повышенной чувствительности различной степени тяжести, в частности анафилактоидные реакции (гриппоподобные симптомы (головная боль, мышечная боль, боли в пояснице), брадикардия, тахикардия, бронхоспазм, некардиальный отек легких), крапивница, гипотензия. Повышение температуры тела, озноб, отек нижних конечностей, увеличение слюнных желез, анафилактический шок. Возможное снижение факторов коагуляции вследствие гемодилюции в результате введения растворов ГЭК без параллельного введения компонентов крови.

Аллергические реакции возникают очень редко и не зависят от дозы введенного препарата. Известным побочным эффектом после длительного введения высоких доз гидроксиэтилкрахмала является кожный зуд.

Частота побочных реакций устанавливается следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до

Со стороны крови и лимфатической системы

Очень часто вследствие гемодилюции происходит снижение гематокрита и концентрации белков в плазме крови.

Часто (в зависимости от введенной дозы): относительно высокие дозы гидроксиэтилкрахмала приводят к разжижению концентрации факторов коагуляции и, таким образом, влияют на свертываемость крови. Могут продлиться время кровотечения и индекс АПТЧ (активированное парциальное тромбопластиновое время), а концентрация комплекса фактор VIII/фактор фон Виллебранда (vWF) после введения высоких доз препарата может снизиться.

Со стороны гепатобилиарной системы

Частота неизвестна: поражение печени.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Нечасто: инфузия растворов ГЭК, повторяющаяся в течение нескольких дней, особенно при достижении высоких кумулятивных доз, может вызвать зуд, плохо поддающийся лечению. Этот зуд может появиться через несколько недель после окончания инфузии крахмала и продлиться в течение нескольких месяцев.

Результаты дополнительных методов исследования

Очень часто: введение ГЭК приводит к увеличению концентрации -амилазы в плазме крови, что связано с формированием комплекса -амилазы с крахмалом, который, в свою очередь, медленно выводится почечным и внепочечным путем, что может быть ошибочно расценено как биохимическая атака. панкреатита.

Со стороны почек и мочевыводящих путей

Редко были сообщения о случаях возникновения боли в области почек. В таких случаях следует прекратить инфузию, обеспечить достаточное поступление жидкости в организм пациента и тщательно контролировать уровень креатинина в крови. В случае дегидратации введение препарата может привести к анурии.

Частота неизвестна: поражение почек.

Со стороны иммунной системы

Очень редко: анафилактические/анафилактоидные реакции разной интенсивности. Подробная информация приведена ниже.

Анафилактические/анафилактоидные реакции

После введения гидроксиэтилкрахмала возможно возникновение анафилактических/анафилактоидных реакций независимо от введенной дозы. Поэтому следует проводить тщательное наблюдение на предмет возникновения анафилактических/анафилактоидных реакций у всех пациентов, получающих инфузию крахмала. При появлении анафилактической/анафилактоидной реакции следует немедленно прекратить инфузию и начать стандартное неотложное лечение.

На основе тестов невозможно прогнозировать, у каких пациентов может ожидаться анафилактическая/анафилактоидная реакция или каким будет течение и степень выражения такой реакции. Не выявлено предупреждающее влияние профилактики с помощью кортикостероидов.

2 года.

Хранить при температуре не выше 25 С в оригинальной упаковке. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Несмачиваемость внутренней поверхности не является противопоказанием к применению.

Фармацевтически несовместим с растворами других лекарственных средств.

По 200 мл или 250 мл, или 400 мл или 500 мл в бутылках; по 250 или 500 мл в контейнерах.

По рецепту.

ООО "Юрия-Фарм".

Адрес

Украина, 18030, Черкасская обл., г. Черкассы, ул. Кобзарская, 108. Тел.: (044) 281-01-01.