Упаковка / 60 шт.
пластина / 10 шт.
| Торговое название | Прадакса |
| Действующие вещества | Дабигатран |
| Количество действующего вещества: | 150 мг |
| Форма выпуска: | капсулы для внутреннего применения |
| Количество в упаковке: | 60 капсул (6 блистеров по 10 шт.) |
| Первичная упаковка: | блистер |
| Способ применения: | Оральные |
| Взаимодействие с едой: | Не имеет значения |
| Температура хранения: | от 5°C до 25°C |
| Чувствительность к свету: | Не чувствительный |
| Признак: | Импортный |
| Происхождение: | Химический |
| Рыночный статус: | Оригинал |
| Производитель: | БЕРИНГЕР ИНГЕЛЬХАЙМ ФАРМА ГМБХ И КО |
| Страна производства: | Германия |
| Заявитель: | Boehringer Ingelheim |
| Условия отпуска: | По рецепту |
|
Код АТС B Препараты, влияющие на кроветворение и кровь B01 Препараты, уменьшающие вязкость крови B01A Антитромботические средства B01AE Прямые ингибиторы тромбина B01AE07 Дабигатран этексилат |
|
Прадакса – это антитромботический агент. Прямой ингибитор тромбина.
Показания к применению
Предотвращение инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) с одним или более факторами риска, такими как: перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), возраст ≥ 75 лет, сердечная недостаточность (Нью-Йоркская ассоциация), класс ≥ II), сахарный диабет или артериальная гипертензия.
Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ) и предотвращение рецидивирующих ТГВ и ЛЭ у взрослых.
Известна повышенная чувствительность к дабигатрану или дабигатрану этексилата, или к любому из ингредиентов препарата.
Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин).
Активны клинически значимые кровотечения.
Предотвращение инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с одним или более фактором риска (предотвращение ИНФП).
Рекомендованная доза препарата Прадакса составляет 300 мг: по 1 капсуле 150 мг 2 раза в сутки.
Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ) и предотвращение рецидивирующих ТГВ и ЛЭ у взрослых.
Рекомендованная доза препарата Прадакса составляет 300 мг: по 1 капсуле 150 мг 2 раза в сутки после пятидневной терапии парентеральным антикоагулянтом.
Прадакс следует с осторожностью применять при высоком риске кровотечения или одновременном применении с лекарственными средствами, влияющими на гемостаз путем угнетения агрегации тромбоцитов. Кровотечение может возникнуть в любом месте при лечении препаратом Прадакса. При снижении уровня гемоглобина и/или гематокрита по невыясненным причинам или снижению АД следует исследовать наличие кровотечений.
Нет соответствующих данных о применении препарата Прадакса беременным женщинам.
Нет обоснования применения Прадаксы педиатрическим пациентам по показаниям: предотвращение инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЕ).
Прадакса не оказывает или оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Дозы Прадаксы, превышающие рекомендуемые, приводят к повышению риска кровотечения.
Со стороны крови и лимфатической системы: анемия, снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения, нейтропения.
Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, сыпь, зуд, анафилактические реакции, ангионевротический отек.
Со стороны нервной системы: внутричерепное кровоизлияние.
Со стороны сосудистой системы: гематома, кровоизлияние.
Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Отказ от ответственноти: Описание товара составлено исключительно на основании предоставленной производителем информации и заверено Берингер ингельхайм. Описание товара предоставляется потребителю во исполнение требований Закона Украины «О защите прав потребителей».
Описание лекарственного средства/медицинского изделия Прадакса капс. тверд. 150мг №60 на этой странице подготовлено на основании инструкции о его применении и предоставляется исключительно для выполнения требований Закона Украины «О защите прав потребителей». Перед применением лекарственного средства/медицинского изделия следует ознакомиться с инструкцией по его применению и проконсультироваться с врачом. Помните, самолечение может быть вредным для Вашего здоровья.
Аналогами со сходным терапевтическим эффектом являются:
Упаковка / 60 шт.
Действующее вещество: дабигатрана этексилата;
1 капсула содержит 150 мг этексилата дабигатрана в виде мезилата;
Другие составляющие: акация, кислота винная, гипромелоза, диметикон, тальк, гидроксипропилцеллюлоза;
Оболочка капсулы: каррагенан (Е 407), калия хлорид, титана диоксид (E 171), индигокармин (E 132), гипромеллоза, вода очищенная;
Надпись на капсуле чернилами черного цвета SW-9008: шеллак, спирт бутиловый, спирт изопропиловый, железа оксид черный (Е 172), вода очищенная, пропиленгликоль (Е 1520), спирт этиловый безводный, раствор аммония концентрированный, гидроксид калия.
Капсулы жесткие.
Основные физико-химические свойства: капсулы из гидроксипропилметилцеллюлозы (0 размера) с непрозрачной светло-голубой крышечкой с символом компании Берингер Ингельхайм черного цвета и непрозрачным белым телом капсулы с символом черного цвета R150, содержащим желтоватые пеллеты.
Антитромботические агенты. Прямые ингибиторы тромбина.
Код ATХ B01A E07.
Механизм деяния. Дабигатрана этексилат относится к низкомолекулярным пролекарствам, не проявляющим фармакологической активности. После приема внутрь дабигатрана этэксилат быстро всасывается и превращается в дабигатран путем катализируемого эстеразой гидролиза в плазме и печени. Дабигатран является сильным конкурентным обратным прямым ингибитором тромбина и главным активным веществом в плазме.
Поскольку тромбин (сериновая протеаза) активирует превращение фибриногена в фибрин в системе свертывания крови, то его угнетение предотвращает развитие тромба. Дабигатран также угнетает свободный тромбин, фибриносвязанный тромбин и вызванную тромбином агрегацию тромбоцитов.
Фармакодинамические воздействия. Существует четкая корреляция между концентрацией дабигатрана в плазме крови и степенью антикоагуляционного эффекта на основе исследований. Дабигатран продлевает тромбиновое время (ТЧ), время свертывания крови (ЧОК) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Количественный тест на калиброванное разведенное тромбиновое время (рТЧ) показывает приблизительное значение концентрации дабигатрана в плазме, которое можно сопоставить с ожидаемым. Если результат теста на рТЧ находится на границе количественного определения или ниже, следует рассмотреть дополнительные коагуляционные тесты (ТЧ, ЧПК и АЧТВ).
С помощью теста ЧПК можно обеспечить непосредственное измерение активности прямых тромбиновых ингибиторов.
Тест АЧТВ является широко распространенным и показывает приблизительный показатель антикоагуляционной интенсивности, достигаемый дабигатраном. Однако тест АЧТВ имеет ограниченную чувствительность и не подходит для точного количественного определения антикоагулянтного воздействия, особенно при высоких плазменных концентрациях дабигатрана. Хотя высокие значения АЧТВ следует интерпретировать с осторожностью, они указывают на антикоагуляционный эффект у пациента.
Клиническая эффективность и безопасность.
Этническое происхождение
Никаких клинически важных этнических различий среди пациентов, являющихся представителями европеоидов, афроамериканцев, латиноамериканцев, японцев или китайцев, не наблюдалось.
В ходе клинического исследования RE-LY продемонстрировано, что дабигатрана этексилат в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину при предотвращении инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) с пониженным риском внутримозгового кровотечения. . Доза дабигатрана 150 мг 2 раза в сутки значительно снижает риск ишемического и геморрагического инсульта, смерти сосудистых заболеваний, внутримозгового кровоизлияния и общего кровотечения по сравнению с варфарином. Частота массивных кровотечений в данных дозировках была сравнима с варфарином. Частота инфарктов миокарда при применении этексилата дабигатрана в дозе 110 мг и 150 мг два раза в сутки по сравнению с варфарином практически не увеличивалась (отношение рисков 1,29; р=0,0929 и отношение рисков 1,27; р=0,124 ). Cущественным положительным влиянием дабигатрана этексилата по сравнению с варфарином является улучшение мониторинга МНВ.
Пациенты с катетерной абляцией при фибрилляции сердец. Проспективное открытое рандомизированное многоцентровое поисковое исследование со слепой центрально определенной конечной точкой оценки (RE-CIRCUIT) было проведено с участием 704 пациентов, получавших стабильную антикоагулянтную терапию. В исследовании сравнивали непрерывную терапию дабигатрана этиксилатом в дозе 150 мг дважды в сутки с непрерывной МНВ-корректированной терапией варфарином пациентов с катетерной абляцией при пароксизмальной или постоянной фибрилляции предсердий. Из 704 пациентов, участвовавших в исследовании, 317 перенесли катетерную абляцию при фибрилляции пересердий во время непрерывной терапии дабигатраном, а 318 – во время непрерывной терапии варфарином. Все пациенты прошли трансэзофагиальную эхокардиографию (TEE) в катетерную абляцию. Первичной конечной точки достигли (установлено массивное кровотечение по критериям ISTH) 5 (1,6%) пациентов в группе дабигатрана этексилата и 22 (6,9%) пациенты в группе варфарина (разница рисков -5,3%; 95% ДИ -8 ,4;-2,2;P = 0,0009). В группе этексилата дабигатрана не было случаев инсульта/системной эмболии/ТИА, тогда как в группе варфарина был один случай ТИА с момента проведения абляции и до 8 недель после абляции. Это поисковое исследование показало, что применение этексилата дабигатрана связано со значительным снижением уровня массивных кровотечений по сравнению с МНВ-корректированной терапией варфарином при абляции.
Данные неинтервенционных исследований
В ходе неинтервенционного исследования (GLORIA-AF) проспективно (во время второй фазы) собирали данные по безопасности и эффективности у пациентов с впервые выявленной неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП), получавших дабигатрана этексилат в условиях реальной жизни. Исследование включало 4859 пациентов, получавших дабигатрана этексилата (55% получали дозу 150 мг два раза в сутки, 43% - 110 мг два раза в сутки, 2% - 75 мг два раза в сутки). За пациентами наблюдали в течение 2 лет. Средние показатели CHADS2 и HAS-BLED составили 1,9 и 1,2 соответственно. Средний период наблюдения во время лечения равнялся 18,3 месяца. Большие кровотечения наблюдались в 0,97 случае на 100 пациенто-лет. Угрожающие жизни кровотечения были зарегистрированы в 0,46 случае на 100 пациенто-лет, внутричерепное кровотечение — в 0,17 случае на 100 пациенто-лет и желудочно-кишечные кровотечения — в 0,60 случае на 100 пациенто-лет. Инсульт наблюдался в 0,65 случае на 100 пациенто-лет.
Кроме того, при неинтервенционном исследовании [Graham DJ et al., Circulation. 2015;131:157-164] у более чем 134 000 пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) в США (эквивалент более 37 500 пациенто-летних наблюдений в ходе терапии) дабигатрана этексилат (0,4 % пациент) р/д, 16% пациентов, получавших 75 мг 2 р/д) был связан с уменьшенным риском ишемического инсульта (отношение рисков 0,80, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,67 – 0,96), внутричерепного кровоизлияния (отношение рисков 0,34, ДИ 0,26 – 0,46) и смертности (отношение рисков 0,86, ДИ 0,77 – 0,96), а также повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения (отношение рисков 1,28) , ДИ 1,14 – 1,44) по сравнению с варфарином. При сравнении показателей риска массивного кровотечения разности не было (отношение рисков 0,97, ДИ 0,88 – 1,07).
Эти наблюдения в условиях реальной жизни согласуются с профилем безопасности и эффективности этексилата дабигатрана, установленным в исследовании RE-LY при применении по указанному показанию.
Пациенты, перенесшие чрескожную коронарную ангиопластику (ЧКА) со стентированием
Проспективное рандомизированное открытое исследование (фаза IIIb) с маскировкой конечных точек (PROBE), целью которого была оценка двойной терапии с использованием дабигатрана этексилата (в дозе 110 мг или 150 мг два раза в сутки) плюс клопидогрель или тикагрелор (антагонист P2Y1 тройной терапией варфарином (с корректировкой до МНВ 2,0-3,0) плюс клопидогрель или тикагрелор и АСК, было проведено с участием 2725 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, перенесших ТКА со стентированием (RE-DUAL PCI). Пациенты были рандомизированы в группу двойной терапии с применением этексилата дабигатрана в дозе 110 мг два раза в сутки, группы двойной терапии с применением этексилата дабигатрана в дозе 150 мг два раза в сутки или тройной терапии варфарином. Пациенты пожилого возраста за пределами Соединенных Штатов (в возрасте от 80 лет для всех стран и от 70 лет для Японии) были рандомизированы для получения двойной терапии с применением этексилата дабигатрана в дозе 110 мг или терапии варфарином. Первоначальной конечной точкой была комбинированная конечная точка обширных кровотечений на основе определения ISTH (Международного общества тромбоза и гемостаза) или клинически значимых небольших кровотечений.
Частота достижения первичной конечной точки составляла 15,4% (151 пациент) в группе двойной терапии с применением этексилата дабигатрана в дозе 110 мг по сравнению с 26,9% (264 пациента) в группе тройной терапии варфарином (ВР 0,52; 95%-). ный ДИ 0,42, 0,63;
Клинические исследования по предотвращению тромбоэмболии у пациентов с механическим клапаном сердца
В ходе клинических исследований у пациентов, недавно перенесших операции по замене механического клапана сердца (например, во время стационарного лечения) и пациентов, перенесших операцию по замене механического клапана сердца более 3 месяцев назад, было выявлено увеличение тромбоэмболических осложнений (главным образом инсульты и тромбозы искусственного клапана с клиническими проявлениями и/или бессимптомные) и более случаев кровотечений при лечении этексилатом дабигатрана по сравнению с варфарином. У пациентов в раннем послеоперационном периоде массивные кровотечения проявляются в основном в виде геморрагического экссудата в полости перикарда, особенно у пациентов, начинавших применение этексилата дабигатрана (например, на 3 день) после операции по замене клапана сердца (см. раздел «Противопоказания»).
После перорального применения дабигатрана этэксилат быстро и полностью превращается в дабигатран, являющийся активной формой в плазме. Превращение пролекарственного средства этексилата дабигатрана путем катализируемого эстеразой гидролиза в активное вещество дабигатран является доминантной метаболической реакцией. Абсолютная биодоступность дабигатрана после перорального приема этексилата дабигатрана составляла примерно 6,5%.
После перорального приема этексилата дабигатрана фармакокинетический профиль дабигатрана в плазме характеризуется быстрым увеличением концентрации с достижением Cmax через 0,5-2 часа после применения.
Всасывание. Оцененное в исследовании постоперационное всасывание этексилата дабигатрана через 1–3 ч после хирургической операции было относительно низким по сравнению с абсорбцией у здоровых добровольцев, показывая плавный профиль AUC без высоких максимальных концентраций в плазме. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 6 ч после применения в послеоперационный период в связи с сопутствующими факторами, такими как анестезия, желудочно-кишечный парез и хирургическое вмешательство независимо от пероральной формы лекарственного средства. В дополнительном исследовании было показано, что медленное и пролонгированное всасывание обычно присутствует только в день хирургической операции. В последующие дни всасывание дабигатрана быстро, а максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 ч после применения препарата.
Пища не влияет на биодоступность этексилата дабигатрана, но задерживает время достижения максимальной концентрации в плазме на 2 часа.
Cmax и AUC были пропорциональны дозе.
Пероральная биодоступность может увеличиться на 75% после применения одной дозы и на 37% при стабильном состоянии по сравнению с препаратом в виде капсул с оболочкой без гидроксипропилметилцеллюлозы (ГПМЦ), содержащих пеллеты. Поэтому следует всегда сохранять целостность ГПМЦ-капсул при клиническом применении для предотвращения непреднамеренного повышения биодоступности этексилата дабигатрана (например, высыпать в пищу или в напитки) (см. Способ применения и дозы).
Деление. Наблюдалось низкое (34–35%), независимое от концентрации связывания дабигатрана с белками плазмы человека. Объем распределения дабигатрана 60-70 л превышал объем общей жидкости организма, что указывает на умеренное распределение дабигатрана в тканях.
Биотрансформация. Метаболизм и выведение дабигатрана изучали после введения однократной внутривенной дозы радиоактивно дабигатрана здоровым мужчинам. После введения радиоактивный дабигатран главным образом выводился с мочой (85%). Выведение с калом составляло 6% введенной дозы. Восстановление исходной радиоактивности до уровня 88-94% происходило через 168 часов после приема дабигатрана. Дабигатран конъюгируется, образуя фармакологически активные ацилглюкурониды. Существуют четыре позиционных изомера, 1-O, 2-O, 3-O, 4-O-ацилглюкурониды, каждый из которых составляет менее 10% общего дабигатрана в плазме. Следы других метаболитов можно обнаружить только с помощью высокочувствительных аналитических методов. Дабигатран главным образом выводится в неизмененном виде с мочой со скоростью примерно 100 мл/мин, что соответствует скорости клубочковой фильтрации.
Вывод
Концентрация дабигатрана в плазме крови снижается биэкспоненциально со средним конечным периодом полувыведения 11 часов у здоровых добровольцев пожилого возраста. После многократных доз конечный период полувыведения составлял около 12–14 часов. Период полувыведения не зависит от дозы. Период полувыведения удлиняется при понижении функции почек (см. таблицу 1).
Особые группы пациентов.
Почечная недостаточность. В фазе I исследований распределение (AUC) дабигатрана после перорального применения было примерно в 2,7 раза выше у взрослых добровольцев с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина (CrCl) между 30 и 50 мл/мин) по сравнению с таковым у взрослых добровольцев без почечной недостаточности. .
У небольшого количества взрослых добровольцев с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 10–30 мл/мин) AUC дабигатрана был примерно в 6 раз выше и период полувыведения – примерно в 2 раза длиннее по сравнению с таковыми у добровольцев без почечной недостаточности (см. разделы «Сп. применения и дозы», «Противопоказания» и «Особенности применения»).
Таблица 1
Период полувыведения дабигатрана в зависимости от функции почек
|
Уровень клубочковой фильтрации (клиренс креатинина), мл/мин |
Период полувыведения, час (gCV %; интервал) |
|---|---|
|
≥ 80 |
13,4 (25,7 %; 11,0–21,6) |
|
≥ 50 – |
15,3 (42,7 %; 11,7–34,1) |
|
≥ 30 – |
18,4 (18,5 %; 13,3–23,0) |
|
27,2 (15,3 %; 21,6–35,0) |
Кроме того, экспозиция дабигатрана (в точке минимума и пика) оценивалась в проспективном открытом рандомизированном фармакокинетическом исследовании с участием пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина (CrCl) 15-30 мл). мг дважды в день.
В результате этого режима применения средняя геометрическая концентрация в точке минимума, измеренная непосредственно перед приемом следующей дозы, составляла 155 нг/мл (гКВ 76,9%), а средняя геометрическая пиковая концентрация, измеренная через два часа после приема последней дозы, равнялась 202 нг /мл (гКВ 70,6%).
Клиренс дабигатрана при гемодиализе исследовался с участием 7 взрослых пациентов с терминальной стадией болезни почек без фибрилляции предсердий. Диализ продолжительностью 4 часа проводился со скоростью диализата 700 мл/мин и скоростью кровотока или 200 мл/мин или 350–390 мл/мин. Это приводило к снижению концентрации дабигатрана на 50-60% соответственно. Количество вещества, выводимого с помощью диализа, пропорционально скорости кровотока 300 мл/мин. Антикоагуляционная активность дабигатрана снижается с понижением концентрации в плазме крови и не влияла на взаимоотношение фармакодинамика/фармакокинетика.
Пациенты пожилого возраста. В фазе I специального фармакокинетического исследования у пациентов пожилого возраста наблюдалось увеличение AUC на 40-60% и Cmax более чем на 25% по сравнению с молодыми пациентами. Влияние возраста на распределение дабигатрана подтверждено в ходе исследования RE-LY: примерно на 31% выше концентрация у пациентов в возрасте ≥ 75 лет и примерно на 22% ниже у пациентов в возрасте
Печеночная недостаточность. Не наблюдалось изменений в распределении дабигатрана у 12 взрослых пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (классификация Чайлда-Пью, класс В) по сравнению с 12 контрольными пациентами (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»).
Масса тела. Концентрация дабигатрана была примерно на 20% ниже у взрослых пациентов с массой тела > 100 кг по сравнению с таковой у пациентов с массой тела 50–100 кг. Большинство (80,8 %) добровольцев было в категории ≥ 50 кг и
Пол. Пациенты женского пола с фибрилляцией предсердий имели в среднем на 30% более высокие концентрации во время и после применения. Коррекция дозы не требуется (см. «Способ применения и дозы»).
Расовая принадлежность. В фармакокинетике и фармакодинамике дабигатрана отсутствует клинически значимая разница между пациентами европеоидной и негроидной рас, латиноамериканского, японского или китайского происхождения.
Фармакокинетические взаимодействия. Исследования взаимодействия in vitro не показали подавление или индуцирование главных изоэнзимов цитохрома Р450. Это было подтверждено исследованиями in vitro с участием здоровых добровольцев, в которых не наблюдалось никаких взаимодействий при лечении дабигатрана этиксилатом и такими действующими веществами: аторвастатин (CYP3A4), дигоксин (взаимодействие с Р-gp транспортером) и диклофенак (CYP2С9).
Предотвращение инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НФП) с одним или более факторами риска, такими как: перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), возраст ≥ 75 лет, сердечная недостаточность (Нью-Йоркская ассоциация ), класс ≥ II), сахарный диабет или артериальная гипертензия.
Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ) и предотвращение рецидивирующих ТГВ и ЛЭ у взрослых.
- известна повышенная чувствительность к дабигатрану или дабигатрану этексилата, или к любому из ингредиентов препарата (см. раздел «Состав»).
- тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина
- активные клинически значимые кровотечения.
- повреждение или состояние, которое рассматривается как существенный фактор риска значительных кровотечений, в частности текущая или недавняя желудочно-кишечная язва, наличие злокачественных опухолей с высоким риском кровотечения, недавнее повреждение головного или спинного мозга, хирургическая операция на спинном мозге или офтальмологическая хирургическая операция кровотечение, известное или подозреваемое эзофагеальное варикозное расширение сосудов, артериовенозные мальформации, сосудистые аневризмы или значительные интраспинальные или интрацеребральные сосудистые патологии.
- Одновременное применение любого антикоагуляционного лекарственного средства, такого как нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин и др.), производные гепарина (фондапаринукс и др.), пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан). , за исключением специфических условий, в частности случаев перехода с или на антикоагулянтную терапию (см. раздел «Способ применения и дозы»), когда НФГ применяют в дозах, необходимых для поддержания открытого центрального венозного или артериального катетера, или когда НФГ применяют в течение катетерной абляции фибрилляции предсердий (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
- нарушения функции печени или заболевания печени, которые могут влиять на выживание.
- одновременное применение со следующими сильными ингибиторами Р-gp: системный кетоконазол, циклоспорин, итраконазол, дронедарон и фиксированная комбинация глекапревира/пибрентасвиря (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий).
- Искусственный клапан сердца, требующий терапии антикоагулянтами (см. раздел «Фармакологические свойства. Фармакодинамика»).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.
Взаимодействие транспортера.
Дабигатрана Этексилат является субстратом для эфлюксного транспортера Р-gp. Одновременное применение ингибиторов Р-gp (см. таблицу 2) ожидаемое приведет к повышению концентрации дабигатрана в плазме крови.
Если не указано иное, рекомендуется тщательное клиническое наблюдение (по признакам кровотечения или анемии) при одновременном применении дабигатрана и сильных ингибиторов Р-gp. Может потребоваться уменьшение дозы дабигатрана при применении в комбинации с некоторыми ингибиторами Р-gp (см. раздел «Способ применения и дозы», «Противопоказания», «Особенности применения» и «Фармакодинамика»).
Таблица 2
Взаимодействие транспортера
|
Ингибиторы Р-gp |
||
|---|---|---|
|
Одновременное применение противопоказано (см. раздел «Противопоказания») |
||
|
Кетоконазол |
Кетоконазол повышает общее значение AUC0-∞ и Cmax дабигатрана в 2,38 раза и 2,35 раза после перорального приема дозы 400 мг и в 2,53 раза и 2,49 раза соответственно после многократного перорального приема 400 мг кетоконазола 1 . |
|
|
Дронедарон |
При одновременном применении этексилата дабигатрана и дронедарона общие значения AUC0-∞ и Cmax дабигатрана повышались примерно в 2,4 раза и в 2,3 раза соответственно после многократных доз 400 мг дронедарона дважды в сутки и примерно в 2,1 раза и в 1,9 раза соответственно после однократной дозы 400 мг. |
|
|
Итраконазол, циклоспорин |
Учитывая результаты in vitro , ожидается эффект, подобный таковому при применении кетоконазола. |
|
|
Глекапревер/ Пибрентасвир |
Одновременное применение этексилата дабигатрана с фиксированной комбинацией ингибиторов P-gp глекапревира/пибрентасвира увеличивает влияние дабигатрана и может повысить риск кровотечения. |
|
|
Сопутствующее применение не рекомендуется |
||
|
Такролимус |
Выяснено in vitro , что такролимус имеет такой же уровень ингибирующего эффекта на Рgp, как и итраконазол и циклоспорин. Не было клинически исследовано применение этексилата дабигатрана с такролимусом. Однако ограниченные клинические данные по применению с другим Р-gp субстратом (эверолимус) позволяют предположить, что ингибирование P-gp такролимусом слабее, чем с сильными ингибиторами Р-gp. |
|
|
Предостережения, которые следует использовать при одновременном применении (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»). |
||
|
Верапамил |
При одновременном применении этексилата дабигатрана (150 мг) и верапамила для перорального применения Cmax и AUC дабигатрана увеличивались в зависимости от времени приема и лекарственной формы верапамила (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»). Наиболее сильное повышение экспозиции дабигатрана наблюдалось при приеме первой дозы верапамила с немедленным высвобождением, которое применялось за один час до приема дабигатрана этексилата (увеличение Cmax примерно в 2,8 раза и AUC примерно в 2,5 раза). Эффект постепенно уменьшался при приеме верапамила с длительным высвобождением (увеличение Cmax примерно в 1,9 раза и AUC примерно в 1,7 раза) или введении многократных доз верапамила (увеличение Cmax примерно в 1,6 раза и AUC примерно в 1,5 раза) . Значительного взаимодействия не наблюдалось при приеме верапамила через 2 ч после приема этексилата дабигатрана (увеличение Cmax примерно в 1,1 раза и AUC примерно в 1,2 раза). Это объясняется полным всасыванием дабигатрана через 2 часа. |
|
|
Амиодарон |
При одновременном применении этексилата дабигатрана с разовой дозой амиодарона 600 мг объем и скорость всасывания амиодарона и его активного метаболита диэтаноламина (DEA) не изменялись существенно. Площадь под кривой концентрация-время (AUC) и Cmax увеличились примерно в 1,6 раза и 1,5 раза соответственно. Учитывая длительный период полувыведения амиодарона, возможность взаимодействия может существовать несколько недель после прекращения применения амиодарона (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»). |
|
|
Хинидин |
Хинидин применяли в дозе 200 мг каждые 2 ч до общей дозы 1000 мг. Дабигатрана Этэксилат применяли 2 раза в день в течение 3 дней, на 3-й день – с или без хинидина. AUCτ,ss и Cmax,ss дабигатрана увеличились в целом в 1,53 раза и 1,56 раза соответственно при одновременном применении хинидина (см. раздел «Способ применения и дозы» и «Особенности применения»). |
|
|
Кларитромицин |
При одновременном применении кларитромицина (500 мг 2 раза в день) с дабигатраном этексилатом здоровыми добровольцами наблюдалось увеличение AUC – примерно в 1,19 раза и Cmax примерно в 1,15 раза. |
|
|
Тикагрелор |
При одновременном применении этексилата дабигатрана (75 мг) с высокой начальной дозой тикагрелора (180 мг) AUC и Cmax дабигатрана повышались в 1,73 раза и 1,95 раза соответственно. После многократной дозы тикагрелора (90 мг дважды в день) экспозиция дабигатрана повышалась в 1,56 раза и 1,46 раза для AUC и Cmax соответственно. Сопутствующее применение наивысшей начальной дозы тикагрелора 180 мг и этексилата дабигатрана 110 мг (в равновесной концентрации) увеличивает AUC и Cmax дабигатрана в 1,49 раза и 1,65 раза соответственно по сравнению с такими в случае применения только дабигатрана этексилата. Когда высшую начальную дозу 180 мг тикагрелора применяли через 2 ч после применения 110 мг этексилата дабигатрана (в равновесной концентрации), повышение AUCτ,ss и Cmax,ss дабигатрана было уменьшено до 1,27 раза и 1,23 раза соответственно по сравнению с такими в случае применение только дабигатрана этексилата. Такое смешанное применение рекомендуется для начала применения тикагрелора в самой высокой начальной дозе. Сопутствующее применение 90 мг тикагрелора два раза в сутки (поддерживающая доза) со 110 мг этексилата дабигатрана увеличивает AUCτ,ss и Cmax,ss дабигатрана в 1,26 раза и 1,29 раза соответственно по сравнению с таковыми в случае применения только дабигатрана. |
|
|
Посаконазол |
Посаконазол также ингибирует P-gp в известной степени, но не был клинически исследован. Следует проявлять осторожность, когда дабигатрана этексилат принимают совместно с посаконазолом. |
|
|
Индукторы Р-gp |
||
|
Следует избегать одновременного применения. |
||
|
Рифампицин, экстракт зверобоя (Hypericum perforatum), карбамазепин или фенитоин |
Следует избегать одновременного применения из-за возможного снижения концентраций дабигатрана. Передозировка рифампицина в дозе 600 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней снижает общую Cmax дабигатрана и общее распределение на 65,5 и 67% соответственно. Индуцирующее влияние снизилось, что привело к распределению дабигатрана, близкого к стандартному, на 7-й день после прекращения терапии рифампицином. Дальнейшее увеличение биодоступности не наблюдалось после следующих 7 дней. |
|
|
Ингибиторы протеазы, такие как ритонавир |
||
|
Одновременное применение не рекомендуется |
||
|
Ритонавир и его комбинации с другими ингибиторами протеазы |
Воздействуют на Р-gp (и как ингибиторы, и как индукторы). Они не исследовались и поэтому не рекомендуются для одновременного применения с дабигатраном этексилатом. |
|
|
Р-gp субстрат |
||
|
Дигоксин |
В ходе исследования, проведенного с участием 24 здоровых добровольцев, при одновременном применении этексилата дабигатрана и дигоксина не наблюдалось никаких изменений в отношении дигоксина и клинически значимых изменений в распределении дабигатрана. |
|
Антикоагулянты и лекарства, противодействующие агрегации тромбоцитов.
Лекарственные средства, терапия которыми не исследовалась или опыт применения которых ограничен, и лекарственные средства, которые могут повысить риск кровотечений при одновременном применении с дабигатраном этиксилатом: антикоагулянты, такие как нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и производные гепарина (фонда дезирудин), тромболитики и антагонисты витамина К, ривароксабан и другие пероральные антикоагулянты (см. раздел «Противопоказания»), лекарственные средства, противодействующие агрегации тромбоцитов, такие как антагонисты рецепторов GPIIb/IIIa, тиклопидин, празррин, .раздел «Особенности применения»).
Согласно ограниченным данным исследования RE-LY, у пациентов с фибрилляцией предсердий одновременное применение других пероральных или парентеральных антикоагулянтов с дабигатраном эксилатом и варфарином повышает количество случаев значительных кровотечений примерно в 2,5 раза, главным образом при переходе с одного антикоагулянта на другой (см. .раздел «Противопоказания»). Кроме того, одновременное использование антиагрегантов, АСК или клопидогреля примерно вдвое увеличивает частоту основных кровотечений как из дабигатрана этексилатом так и варфарином (см. раздел «Особенности применения»).
НФГ можно применять в дозах, необходимых для поддержания открытого центрального венозного или артериального катетера или во время катетерной абляции при фибрилляции предсердий (см. раздел «Противопоказания»).
Таблица 3
Взаимодействие с антикоагулянтами и лекарственными средствами, противодействующими агрегации тромбоцитов.
|
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) |
Применение НПВП в течение короткого времени для периоперационной аналгезии не было связано с повышением риска кровотечения при одновременном применении с дабигатраном этиксилатом. При длительном применении НПВП с дабигатраном этиксилатом и варфарином в ходе исследования RE-LY повышался риск кровотечения примерно на 50%. |
|---|---|
|
Клопидогрель |
В исследовании у молодых здоровых добровольцев мужского пола одновременное применение этексилата дабигатрана и клопидогреля не вызывало пролонгации времени капиллярного кровотечения по сравнению с таковым при монотерапии клопидогрелем. Кроме того, показатели AUCτ,ss и Cmax,ss дабигатрана и влияние дабигатрана на угнетение агрегации тромбоцитов оставались неизменными по сравнению с таковыми при комбинированной терапии и соответствующей монотерапии. При дозировке 300 мг или 600 мг клопидогреля AUCτ,ss и Cmax,ss дабигатрана увеличивались примерно на 30–40% (см. раздел «Особенности применения»). |
|
Ацетилсалициловая кислота |
Данные исследований свидетельствуют, что одновременное применение 81 мг и 325 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК) из дабигатрана этексилатом в дозах 150 мг 2 раза в сутки может повысить риск массивных кровотечений с 12% до 18% и 24% соответственно (см. раздел «Особо »). |
|
Низкомолекулярные гепарины |
Одновременное применение низкомолекулярных гепаринов, таких как эноксапарин и дабигатрана этексилат, не исследовалось. После перехода с 3-дневной терапии эноксапарином в дозе 40 мг 1 раз в сутки через 24 ч после приема последней дозы эноксапарина экспозиция дабигатрана была несколько ниже, чем после применения только дабигатрана этексилата (разовая доза 220 мг). Высшая анти-FXa/FIIa активность наблюдалась после применения этексилата дабигатрана с претерапией эноксапарином по сравнению с лечением только этексилатом дабигатрана. Это происходит вследствие предварительного лечения эноксапарином и не является клинически значимым. Претерапия эноксапарином не влияла на другие антикоагуляционные тесты дабигатрана. |
Таблица 4
Другие взаимодействия
|
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС), селективные ингибиторы обратного захвата норепинефрина (СИОН) |
|
|---|---|
|
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС), селективные ингибиторы обратного захвата норепинефрина (СИОН) |
СИОС и СИЗН повышали риск кровотечения во время исследования во всех группах лечения. |
|
Вещества, влияющие на желудочный рН |
|
|
Пантопрозол |
При одновременном применении ПРАДАКСА и пантопразола наблюдалось снижение AUC дабигатрана на 30%. Пантопразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) одновременно применялись с ПРАДАКСА в клинических исследованиях. Одновременное применение ИПП не снижало эффективности препарата Прадакса. |
|
Ранитидин |
Одновременное применение ранитидина и этексилата дабигатрана не оказало клинически важного влияния на объем всасывания дабигатрана. |
Взаимодействия, связанные с метаболическим профилем этексилата дабигатрана и дабигатрана.
Этексилат и дабигатран не метаболизируются системой цитохрома P450 и не имеют in vitro никакого влияния на ферменты цитохрома P450. Поэтому не ожидается взаимодействия дабигатрана с соответствующими лекарственными средствами.
Риск кровотечения. Дабигатрана следует применять с осторожностью при высоком риске кровотечения или одновременном применении с лекарственными средствами, влияющими на гемостаз путем угнетения агрегации тромбоцитов. Кровотечение может возникнуть в любом месте во время лечения. При снижении уровня гемоглобина и/или гематокрита по невыясненным причинам или снижению АД следует исследовать наличие кровотечений.
При возникновении угрозы жизни или при неконтролируемом кровотечении, когда необходимо быстрое прекращение антикоагулянтного эффекта, специфический реверсивный агент идаруцизумаб доступен для назначения. Дабигатран выводится при гемодиализе. Можно рассмотреть целесообразность применения свежей цельной крови или свежей замороженной плазмы, концентратов коагуляционных факторов (активированных или неактивированных), рекомбинантного фактора VIIa или тромбоцитов (см. раздел «Передозировка»).
В ходе клинических исследований применение дабигатрана этексилата ассоциировалось с высокими уровнями массивных желудочно-кишечных кровотечений. Повышенный риск наблюдался у пациентов пожилого возраста (≥75 лет) при применении дабигатрана 150 мг 2 раза в сутки. Дополнительные факторы риска (см. также таблицу 5) включают сопутствующее применение с ингибиторами агрегации тромбоцитов, такими как клопидогрель и ацетилсалициловая кислота (АСК), или с нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами (НПЗЛС), как и присутствие эзофагута, эзофагута.
Факторы риска
Таблица 5
Факторы, которые могут повысить риск кровотечения
|
Факторы риска |
|
|---|---|
|
Фармакодинамические и кинетические факторы |
Возраст ≥ 75 лет |
|
Факторы повышения уровня дабигатрана в плазме крови |
Значительные : · Умеренная почечная недостаточность (клиренс креатинина 30–50 мл/мин). · сильные ингибиторы P-gp (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). · одновременное применение с ингибиторами Р-gp от слабых до умеренных (такими как амиодарон, посаконазол, хинидин, верапамил и тикагрелор) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий») Незначительные: · низкая масса тела ( |
|
Фармакодинамические взаимодействия (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий») |
· Ацетилсалициловая кислота и другие ингибиторы агрегации тромбоцитов, такие как клопидогрель. · Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. · СИОЗС или СИЗОН. · другие лекарственные средства, которые могут ухудшать гемостаз. |
|
Заболевание/процедуры с риском кровотечений |
· врожденные или приобретенные расстройства свертывания крови. · тромбоцитопения или функциональные дефекты тромбоцитов. · недавняя биопсия или массивная травма. · бактериальный эндокардит. · эзофагит, гастрит или гастроэзофагеальный рефлюкс. |
Данные по категории пациентов с массой тела
Предупредительные меры и управление рисками кровотечений
Относительно лечения геморрагических осложнений см. См. раздел «Передозировка».
Оценка пользы и рисков
Повреждения, состояния, процедуры и/или фармакологическая терапия (например НПВП, антиагрегационными препаратами, СИЗОС и СИЗОН, см. раздел «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»), повышающие риск значительных кровотечений, требуют тщательной оценки преимуществ и рисков. Дабигатрана этексилат следует применять только в том случае, когда преимущества преобладают риски кровотечений.
Тщательное клиническое наблюдение
Рекомендуется тщательное клиническое наблюдение по поводу возникновения признаков кровотечения или анемии в течение лечебного периода, особенно при сочетании факторов риска (см. таблицу 5 выше). Следует проявлять особую бдительность при одновременном применении этексилата дабигатрана с верапамилом, амиодароном, хинидином или кларитромицином (ингибиторы P-gp) и при возникновении кровотечения, особенно у пациентов с пониженной функцией почек (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). ). Тщательное наблюдение по поводу возникновения признаков кровотечений рекомендовано пациентам, которые одновременно лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Прекращение применения дабигатрана этексилата
Пациенты, у которых развилась ОПН, должны прекратить применение дабигатрана этексилата (см. раздел «Противопоказания»).
При возникновении тяжелого кровотечения следует прекратить лечение и исследовать источник кровотечения и рассмотреть возможность применения специфического реверсивного агента (идаруцизумаб). Дабигатран выводится при гемодиализе.
Применение ингибиторов протонной помпы
Для предотвращения желудочно-кишечных кровотечений можно рассмотреть целесообразность применения ингибиторов протонной помпы.
Лабораторные параметры свертывания
Хотя это лекарственное средство в целом не требует антикоагуляционного мониторинга, определение антикоагуляционного воздействия, связанного с дабигатраном, может быть полезным для выявления чрезмерно высокого распределения дабигатрана при наличии дополнительных факторов риска. Такие показатели, как разведенное тромбиновое время (рТЧ), время свертывания крови (ЧОК) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), могут быть полезны, но результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за разницы между тестами (см. раздел «Фармакодинамика»).
Тест МНО (международное нормализованное отношение) недостоверен у пациентов, применяющих дабигатрана этексилата: наблюдались ложноположительные повышения МНО. Поэтому тест МНО не следует проводить. В таблице 6 приведены нижние пороговые значения коагуляционного теста, которые могут быть связаны с повышенным риском кровотечений (см. раздел «Фармакодинамика»).
Таблица 6
Пороговые значения коагуляционного теста, которые могут быть связаны с повышенным риском кровотечений
|
Тест |
Показания |
|---|---|
|
ИНФП, ТГО/ЛЕ |
|
|
рТЧ [нг/мл] |
> 200 |
|
ЧОК [х-кратный верхний предел нормы] |
> 3 |
|
АЧТВ [х-кратный верхний предел нормы] |
> 2 |
|
МНВ |
не нужно проводить |
Использование фибринолитических средств для лечения острого ишемического инсульта.
Применение фибринолитических средств для лечения острого ишемического инсульта может рассматриваться, если результаты анализа рТЧ, ЭСТ или АЧТВ не превышают ВМН.
Хирургическое и оперативное вмешательство. Пациенты, применяющие этиксилат дабигатрана и переносят хирургические или инвазивные процедуры, имеют повышенный риск кровотечения. Поэтому хирургическое вмешательство может потребовать временного прекращения применения этексилата дабигатрана.
Пациенты могут применять дабигатрана этексилата при кардиоверсии. Лечение дабигатрана этиксилатом (150 мг 2 раза в сутки) не следует прерывать пациентам с фибрилляцией предсердий при катетерной абляции (см. «Способ применения и дозы»).
Следует соблюдать осторожность при прекращении лечения для хирургического вмешательства и обеспечить мониторинг антикоагуляции. Клиренс дабигатрана у пациентов с почечной недостаточностью может занять больше времени (см. раздел Фармакокинетика). Следует соблюдать осторожность при любых процедурах. В таких случаях тест на коагуляцию (см. разделы «Противопоказания» и «Фармакодинамика») может помочь определить, есть ли нарушение гемостаза.
Неотложная хирургия или срочные процедуры. Применение этексилата дабигатрана нужно временно прекратить. Когда необходимо быстрое устранение антикоагуляционного эффекта, может быть назначен специфический реверсивный агент (идаруцизумаб). Дабигатран выводится при гемодиализе.
Возвратное действие к терапии дабигатраном вызывает тромботический риск у пациентов. Применение дабигатрана этексилата можно восстановить через 24 ч после введения идаруцизумаба, если пациент клинически стабильный и был достигнут адекватный гемостаз.
Хирургическое и оперативное вмешательство при подострых состояниях. Применение этексилата дабигатрана нужно временно прекратить. Хирургическое или оперативное вмешательство следует отложить по меньшей мере на 12 часов после последнего приема дабигатрана, если это возможно. Если хирургическое вмешательство нельзя отложить, риск кровотечения может быть увеличен. Следует учесть риск кровотечения и срочность вмешательства перед применением препарата.
Плановая операция. Если возможно, применение этексилата дабигатрана следует прекратить по меньшей мере за 24 часа до инвазивных или хирургических процедур. Для пациентов с повышенным риском кровотечения или в случае серьезной операции, когда может потребоваться проведение гемостаза, необходимо рассмотреть возможность прекращения применения этексилата дабигатрана за 2–4 дня до операции.
Таблица 7
Правила прекращения применения перед инвазивными или хирургическими процедурами
|
Почечная функция (клиренс креатинина, мл/мин) |
Предполагаемый период полувыведения (ч) |
Применение этексилата дабигатрана следует прекратить до планового хирургического вмешательства. |
|
|---|---|---|---|
|
Высокий риск кровотечения или значительное оперативное вмешательство |
Стандартный риск |
||
|
≥ 80 |
~13 |
за 2 суток |
за 24 часа |
|
≥ 50– |
~15 |
за 2–3 суток |
за 1–2 суток |
|
≥ 30– |
~18 |
за 4 суток |
за 2–3 суток (> 48 часов) |
Спинномозговая анестезия/эпидуральная анестезия/люмбальная пункция. Процедуры, такие как спинномозговая анестезия, могут потребовать полного функционирования системы гемостаза.
Риск появления спинномозговой или эпидуральной гематомы может повыситься при травматической или повторной пункции и удлиненного послеоперационного применения эпидуральных катетеров. После извлечения катетера следует подождать не менее 2 ч до приема первой дозы этексилата дабигатрана. Такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении по неврологическим симптомам и симптомам спинномозговой или эпидуральной гематомы.
Послеоперационная фаза. Применение дабигатрана этиксилата следует возобновить/начать после инвазивных процедур или хирургического вмешательства, как только разрешит клиническая ситуация и будет достигнут достаточный уровень гемостаза.
Пациентам с риском кровотечения или пациентам с риском чрезмерного воздействия, особенно с пониженной функцией почек (см. также таблицу 5), следует проводить терапию с осторожностью (см. разделы «Противопоказания» и «Фармакодинамика»).
Пациенты с высоким риском смертности в результате оперативного вмешательства и с наследственными факторами риска тромбоэмболических осложнений. Данные об эффективности и безопасности применения дабигатрана этексилата для этой группы пациентов ограничены, поэтому терапию следует проводить с осторожностью.
Нарушение функции печени. Пациенты с повышенным уровнем ферментов печени, более чем в 2 раза превышавшие ВМН, были исключены из основных испытаний. Из-за отсутствия опыта лечения прием дабигатрана этексилата не рекомендован для этой группы пациентов.
Пациентам с печеночной недостаточностью или заболеванием печени, которые могут влиять на выживаемость, применение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
Взаимодействие с индукторами Р-GP.
Следует избегать одновременного применения индукторов Р-gp из-за возможного снижения концентраций дабигатрана (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Фармакокинетика»).
Пациенты с антифосфолипидным синдромом
Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), включая дабигатрана этексилата, не рекомендованы пациентам с тромбозом в анамнезе, у которых диагностирован антифосфолипидный синдром. В частности, у пациентов с тройной положительной реакцией (на волчаночный антикоагулянт, антитела к антикардиолипину и антитела к анти-бета-2-гликопротеину I) лечение ПОАК может быть связано с увеличением частоты рецидивирующих тромботических явлений по сравнению с терапией антагонистами витамина.
Инфаркт миокарда (ИМ).
Согласно данным клинического исследования RE-LY (ИНФП, см. раздел «Фармакодинамика») (дабигатрана этексилат – 110 мг 2 раза в сутки, дабигатрана этексилат 150 мг – 2 раза в сутки и варфарин) наивысший абсолютный риск ИМ наблюдался у таких подгрупп подобным относительным риском: пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе, пациенты в возрасте ≥65 лет с диабетом или заболеванием коронарной артерии, пациенты с фракцией выброса левого желудочка
Согласно данным исследований ТГВ/ЛЕ , более высокий уровень инфаркта миокарда наблюдался у пациентов, получавших дабигатрана этексилата, чем у тех, кто получал варфарин: 0,4% и 0,2% соответственно в краткосрочных исследованиях и 0,8% и 0, 1% в длительных исследованиях.
Согласно данным другого исследования, в котором сравнивались дабигатрана этексилат и плацебо, уровень инфаркта миокарда был 0,1% у пациентов, получавших дабигатрана этексилат, и 0,2% для пациентов, получавших плацебо.
Больные раком (ТГВ/ЛЕ)
Эффективность и безопасность применения этой группы пациентов не исследовались.
Особые оговорки по применению. Вынимая капсулы ПРАДАКСА из блистера, следует соблюдать следующие правила: отделить один отдельный блистер от другого блистера вдоль перфорированной линии; извлекать твердую капсулу из блистера непосредственно перед приемом; снять фольгу с блистера, не продавливая фольгу капсулой.
Женщины репродуктивного возраста. Женщинам репродуктивного возраста следует избегать беременности во время лечения препаратом ПРАДАКСА.
Беременность. Нет соответствующих данных по применению препарата Прадакса беременным женщинам. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Потенциальный риск для беременных женщин неизвестен. Беременным не следует применять этиксилат дабигатрана, кроме случаев, когда ожидаемая польза для женщины будет превышать потенциальный риск для плода.
Кормление грудью. Нет клинических данных о влиянии дабигатрана на грудных младенцев. В качестве оговорки следует прекратить кормление грудью.
Фертильность. Нет данных о влиянии на фертильность.
Дабигатрана этексилат не имеет или оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Дозировка.
Предотвращение инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с одним или несколькими факторами риска (предотвращение ИНФП).
Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ) и предотвращение рецидивирующего ТГВ и ЛЭ у взрослых.
Таблица 8
Рекомендуемые дозы этексилата дабигатрана при ИНФП, ТГВ и ЛЕ
|
Рекомендуемая доза |
|
|---|---|
|
Предотвращение инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с одним или более фактором риска (предотвращение ИНФП) |
Рекомендованная доза этексилата дабигатрана составляет 300 мг: по 1 капсуле 150 мг 2 раза в сутки |
|
Лечение ТГВ и ЛЕ и предотвращение рецидивирующего ТГВ и ЛЕ у взрослых |
Рекомендованная доза этексилата дабигатрана составляет 300 мг: по 1 капсуле 150 мг 2 раза в сутки - после пятидневной терапии парентеральным антикоагулянтом. |
|
Рекомендуемое уменьшение дозы |
|
|
Пациенты от 80 лет. |
суточная доза этексилата дабигатрана составляет 220 мг - по 1 капсуле 110 мг 2 раза в сутки |
|
Пациенты, одновременно применяющие верапамил |
|
|
Рассмотреть уменьшение дозы |
|
|
Пациенты в возрасте 75-80 лет |
суточную дозу этексилата дабигатрана 300 мг или 220 мг определяют на основе индивидуальной оценки тромбоэмболического риска и риска кровотечения. |
|
Пациенты с умеренной почечной недостаточностью (CrCL 30 – 50 мл/мин) |
|
|
Пациенты с гастритом, эзофагитом или гастроэзофагеальным рефлюксом. |
|
|
Другие пациенты с повышенным риском кровотечения |
|
В случае ТГВ/ЛЭ рекомендуется применять 220 мг этексилата дабигатрана: по 1 капсуле 110 мг 2 раза в сутки. Данная дозировка базируется на фармакокинетическом и фармакодинамическом анализе и не исследовалась в клинических условиях.
См. раздел информацию, приведенную ниже, и разделы «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий», «Фармакодинамика» и «Фармакокинетика».
В случае непереносимости этексилата дабигатрана пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленной консультации с врачом относительно перехода на альтернативную приемлемую терапию для предупреждения инсульта и системной эмболии, связанной с фибрилляцией предсердий, и для лечения тромбоза глубоких вен и легочной вен.
Оценка функции почек до и в течение лечения этексилатом дабигатрана
У всех пациентов и особенно у пожилых людей (>75 лет), потому что почечная недостаточность может часто возникать у пациентов этой возрастной группы:
· Перед началом терапии этексилатом дабигатрана функцию почек следует оценить путем расчета клиренса креатинина для исключения тяжелой почечной недостаточности (CrCL
· следует оценивать функцию почек, если есть подозрение на ухудшение функции почек во время терапии (например, при гиповолемии, дегидратации и совместном применении с определенными лекарственными средствами).
Дополнительные требования к пациентам с легкой и умеренной почечной недостаточностью и пациентам в возрасте от 75 лет:
Во время терапии дабигатрана этиксилатом следует оценивать почечную функцию по меньшей мере 1 раз в год или чаще при необходимости в определенных клинических ситуациях, если ожидается, что почечная функция может снижаться или ухудшаться (например, при гиповолемии, дегидрации, совместном применении с определенными лекарственными средствами и т. п.).
Метод, который использовался для оценки функции почек (CrCL в мл/мин) – это метод Кокрофта – Голта.
Продолжительность лечения
Таблица 9
Продолжительность лечения этексилатом дабигатрана при ИНФП, ТГВ и ЛЕ
|
Показания |
Продолжительность лечения |
|---|---|
|
ИНФП |
Применение препарата должно быть длительным |
|
ТГО и ЛЕ |
Продолжительность лечения определяется индивидуально после тщательной оценки пользы лечения и риска кровотечения (см. раздел «Особенности применения»). Краткосрочное лечение (не менее 3 месяцев) должно базироваться на временных факторах риска (таких как недавняя операция, травма, иммобилизация), а длительное лечение должно базироваться на постоянных факторах риска или идиопатическом ТГВ или ЛЭ. |
Пропущенная доза
Пропущенную дозу этексилата дабигатрана можно принять за 6 часов до установленного времени применения следующей дозы. Если до применения следующей дозы менее 6 часов, то пропущенную дозу принимать не следует.
Не следует применять двойную дозу для компенсации пропущенной дозы.
Прекращение приема дабигатрана этексилата.
Лечение дабигатрана этиксилатом нельзя прекращать без консультации с врачом. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости обратиться к врачу в случае возникновения желудочно-кишечных симптомов, таких как диспепсия (см. раздел «Побочные реакции»).
Переход с применения дабигатрана этексилата на парентеральный антикоагулянт .
Перед переходом с применения дабигатрана этексилата на парентеральный антикоагулянт рекомендуется подождать 12 ч после приема последней дозы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Переход с применения парентеральных антикоагулянтов на дабигатран .
После прекращения применения парентерального антикоагулянта дабигатрана этексилат начинают принимать за 0–2 ч до времени вероятного применения следующей дозы парентерального антикоагулянта или в момент прекращения лечения парентеральным антикоагулянтом во время непрерывного лечения (например, внутривенный нефракционированный гепарин (см. раздел «В»). другие виды взаимодействий»).
Переход с применения дабигатрана этексилата на антагонисты витамина К (АВК).
Условия перехода на применение АИК на основе CrCl (клиренса креатинина):
- CrCl ≥ 50 мл/мин, начало применения АВК – за 3 дня до прекращения применения дабигатрана этексилата;
- CrCl ≥ 30 – дабигатрана этексилата.
Поскольку дабигатрана этексилат может повысить международное нормализованное отношение (МНО), то МНО будет лучше отражать эффект АВК только через 2 дня после прекращения применения дабигатрана этексилата. До этого времени показатель МНО следует рассматривать с оговоркой.
Переход с применения антагонистов витамина К (АВК) на дабигатрана этексилата .
Применение антагонистов витамина К следует прекратить. Дабигатрана этексилат можно применять, как только международное нормализованное отношение (МНО) составляет
Кардиоверсия .
Пациенты могут применять дабигатрана этексилата при кардиоверсии.
Катетерная абляция при фибрилляции предсердий (предотвращение ИНФП).
Катетерная абляция может быть проведена у пациентов, получающих этиксилат дабигатрана в дозе 150 мг 2 раза в сутки. Лечение дабигатрана этиксилатом не следует прерывать (см. раздел «Фармакологические свойства. Фармакодинамика»).
Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА) со стентированием (ИНФП)
Пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКА со стентированием, можно лечить с помощью этексилата дабигатрана в комбинации с антитромбоцитарными средствами после достижения гемостаза (см. раздел «Фармакодинамика»).
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста.
Относительно особенностей подбора дозы для этой категории пациентов см. таблицу 8 выше.
Пациенты с риском кровотечения.
Пациенты с повышенным риском кровотечения (см. разделы «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий», «Фармакокинетика») следует тщательно контролировать клинически (по признакам кровотечения или анемии). Коррекция дозы возможна по решению врача после оценки потенциальных преимуществ и рисков для каждого пациента (см. таблицу 8 выше). Тест на коагуляцию (см. раздел «Особенности применения») может помочь выявить пациентов с повышенным риском кровотечения, вызванного чрезмерной экспозицией дабигатрана. Если выявлена чрезмерная экспозиция дабигатрана у пациентов с высоким риском кровотечения, рекомендуется сниженная доза (220 мг): по 1 капсуле 110 мг 2 раза в сутки. При клинически значимом кровотечении лечение следует прекратить.
Пациентам с гастритом, эзофагитом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью может быть назначено уменьшение дозы из-за повышенного риска массивных желудочно-кишечных кровотечений (см. таблицу 8 выше и раздел «Особенности применения»).
Нарушение функции почек.
Лечение пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина дабигатрана этексилатом противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
Пациентам с легкими нарушениями функции почек (клиренс креатинина 50–80 мл/мин) коррекция дозы не требуется. Для пациентов с умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина 30–50 мл/мин) рекомендуемая доза этексилата дабигатрана составляет 300 мг – по 1 капсуле 150 мг 2 раза в сутки. Однако для пациентов с высоким риском кровотечений возможно снижение дозы этексилата дабигатрана до 220 мг – по 1 капсуле 110 мг 2 раза в сутки (см. разделы «Особенности применения» и «Фармакокинетика»). Для пациентов с нарушением функции почек рекомендуется тщательное клиническое наблюдение.
Одновременное применение этексилата дабигатрана с ингибиторами Р-гликопротеина от слабых до умеренных, например с амиодароном, хинидином или верапамилом.
Не следует корректировать дозу при одновременном применении с амиодароном или хинидином (см. разделы «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий», «Фармакокинетика»).
Пациентам, применяющим одновременно верапамил, рекомендуется снижение дозы (см. таблицу 8 выше и разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). В этом случае дабигатрана следует применять этэксилат и верапамил в одно и то же время.
Масса тела.
Коррекция дозы не требуется (см. раздел Фармакокинетика), но за пациентами с массой тела
Пол.
Коррекция дозы не требуется (см. раздел Фармакокинетика).
Капсулу можно принимать независимо от еды. Капсулу следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды для облегчения попадания в желудок. Пациентам следует предупредить о том, что нельзя открывать капсулу, поскольку это может повысить риск кровотечения (см. раздел Фармакокинетика).
Дети.
Нет обоснования применения препарата ПРАДАКСА педиатрическим пациентам по показаниям: предотвращение инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЕ).
Дозы дабигатрана этиксилата, превышающие рекомендуемые, приводят к повышению риска кровотечения.
При подозрении на передозировку тест на коагуляцию может помочь определить риск кровотечения (см. разделы «Особенности применения» и «Фармакологические свойства»). Калиброванный количественный тест или повторное определение разведенного тромбинового теста позволяет предсказать время, когда заданные уровни дабигатрана будут достигнуты (см. раздел «Фармакологические свойства»), также как дополнительную меру можно начать диализ.
Чрезмерное противодействие свертыванию может потребовать прекращения лечения дабигатрана этиксилатом. Поскольку дабигатран выводится главным образом почками, следует поддерживать адекватный диурез.
Поскольку связывание с белками плазмы низкое, дабигатран может выводиться посредством диализа; клинический опыт применения диализа ограничен (см. раздел «Фармакокинетика»).
Управление геморрагическими осложнениями
При геморрагических осложнениях следует прекратить лечение и выяснить источник кровотечения. Следует рассмотреть необходимость проведения соответствующего лечения в зависимости от клинической ситуации, например, хирургического гемостаза или восстановления объема циркулирующей крови в зависимости от назначения врача.
При возникновении угрозы жизни или при неконтролируемом кровотечении, когда необходимо быстрое устранение антикоагуляционного эффекта дабигатрана, может быть назначен специфический реверсивный агент (идаруцизумаб) с антагонистическим эффектом на фармакодинамическое влияние дабигатрана (см. особенности применения).
Можно рассмотреть целесообразность применения концентратов коагуляционных факторов (активированных или неактивированных). Существуют некоторые экспериментальные данные о роли указанных агентов в реверсировании антикоагуляционного эффекта дабигатрана, но данные по их пользе в клинических проявлениях, а также возможному риску восстановления симптомов тромбоэмболии очень ограничены. Коагуляционные тесты могут быть недостоверны после применения предлагаемых концентратов коагуляционных факторов. Следует проявлять осторожность при толковании этих тестов. Также следует проявлять осторожность при применении тромбоцитных концентратов, если имеется тромбоцитопения или применялись антитромбоцитарные лекарственные средства пролонгированного действия. Симптоматическое лечение проводят по рекомендациям врача.
Консультация эксперта по коагуляции может быть рассмотрена при значительном кровотечении (при наличии такого эксперта).
Резюме профиля безопасности
Безопасность этексилата дабигатрана была оценена в ходе клинических испытаний примерно у 64000 пациентов; из них примерно 35000 пациентов получали лечение дабигатраном этиксилатом.
Всего у 22% пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших препарат для предотвращения инсульта и системной эмболии (длительное применение более 3 лет), 14% пациентов, которым лечили тромбоз глубоких вен и легочную эмболию, и 15% пациентов, получавших препарат для Т и ЛЭ, наблюдались побочные реакции.
Чащей побочной реакцией было кровотечение, которое наблюдалось приблизительно у 16,6% пациентов с фибрилляцией предсердий, длительно лечившихся для предотвращения инсульта и системной эмболии, и у 14,4% пациентов, которым лечили ТГВ/ЛЭ. Поскольку группы пациентов, лечившихся по трем показаниям, не сопоставимы и случаи кровотечений распределены по системам органов, краткая характеристика массивных и любых кровотечений разделена по показаниям и приведена в таблицах 11–14.
Хотя в клинических исследованиях частота была низкой, массивные или тяжелые кровотечения могут возникать и в зависимости от локализации вызвать потерю трудоспособности, угрожающие жизни состояния или иметь летальное последствие.
В таблице 10 приведены побочные реакции, выявленные во время исследований и постмаркетинговых данных по показаниям предотвращения инсульта и системной эмболии, а также лечения и предотвращения тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, по системам органов и частоте. Частота определяется как: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 ˗
Таблица 10
|
Частота |
||
|---|---|---|
|
Класс систем органов / Побочная реакция |
Предотвращение инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий |
Лечение и предотвращение тромбоза глубоких вен/легочной эмболии |
|
Со стороны крови и лимфатической системы |
||
|
анемия |
часто |
нечасто |
|
снижение уровня гемоглобина |
нечасто |
неизвестно |
|
тромбоцитопения |
нечасто |
редко |
|
снижение гематокрита |
редко |
неизвестно |
|
нейтропения |
неизвестно |
неизвестно |
|
агранулоцитоз |
неизвестно |
неизвестно |
|
Со стороны иммунной системы |
||
|
гиперчувствительность |
нечасто |
нечасто |
|
сыпь |
нечасто |
нечасто |
|
зуд |
нечасто |
нечасто |
|
анафилактические реакции |
редко |
редко |
|
ангионевротический отек |
редко |
редко |
|
крапивница |
редко |
редко |
|
бронхоспазм |
неизвестно |
неизвестно |
|
Со стороны нервной системы |
||
|
внутричерепное кровоизлияние |
нечасто |
редко |
|
Со стороны сосудистой системы |
||
|
гематома |
нечасто |
нечасто |
|
кровоизлияние |
нечасто |
нечасто |
|
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. |
||
|
носовое кровотечение |
часто |
часто |
|
кровохарканье |
нечасто |
нечасто |
|
Со стороны пищеварительной системы |
||
|
желудочно-кишечное кровотечение |
часто |
часто |
|
боль в животе |
часто |
нечасто |
|
диарея |
часто |
нечасто |
|
диспепсия |
часто |
часто |
|
тошнота |
часто |
нечасто |
|
ректальное кровотечение |
нечасто |
часто |
|
геморроидальное кровотечение |
нечасто |
нечасто |
|
желудочно-кишечная язва, включая язву пищевода |
нечасто |
нечасто |
|
гастроэзофагит |
нечасто |
нечасто |
|
гастроэзофагеальная Рефлюксная болезнь |
нечасто |
нечасто |
|
рвота |
нечасто |
нечасто |
|
дисфагия |
нечасто |
редко |
|
Гепатобилиарные нарушения |
||
|
нарушение функции печени/ Отклонение от нормы теста Функции печени |
нечасто |
нечасто |
|
повышение уровня Аланинаминотрансферазы |
нечасто |
нечасто |
|
повышение уровня Аспартатаминотрансферазы |
нечасто |
нечасто |
|
повышение уровня Печеночных ферментов |
редко |
нечасто |
|
гипербилирубинемия |
редко |
неизвестно |
|
Со стороны кожи и подкожной клетчатки |
||
|
кровоизлияние на коже |
часто |
часто |
|
алопеция |
неизвестно |
неизвестно |
|
Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани |
||
|
гемартроз |
редко |
нечасто |
|
Со стороны мочевыделительной системы |
||
|
мочеполовое кровотечение, включая гематурию |
часто |
часто |
|
Общие расстройства и состояния в месте введения |
||
|
кровоизлияние в месте инъекции |
редко |
редко |
|
кровоизлияние в месте введения катетера |
редко |
редко |
|
Повреждения и осложнения при проведении процедур |
||
|
травматическое кровоизлияние |
редко |
нечасто |
|
кровоизлияние в месте разреза |
редко |
редко |
Описание отдельных побочных реакций
Кровотечения
Учитывая фармакологический механизм действия, применение этексилата дабигатрана может быть ассоциировано с повышенным риском скрытого или явного кровотечения, которое может возникнуть в любых тканях или органах. Симптомы и тяжесть (включая роковые последствия) зависят от локализации и степени или распространения кровотечения и/или анемии. В ходе клинических исследований кровотечения слизистых (например желудочно-кишечные, мочеполовые) наблюдались чаще при более длительном лечении дабигатрана этиксилатом по сравнению с лечением АВК (антагонисты витамина К). Таким образом, в дополнение к достаточному клиническому наблюдению, лабораторные проверки показаний гемоглобина/гематокрита важны для выявления скрытых кровотечений. Риск кровотечений может возрастать у определенных групп пациентов, например у пациентов с умеренными нарушениями функции почек и/или у пациентов с сопутствующей терапией, влияющей на гемостаз, или сильными ингибиторами P-gp (см. особенности применения: Риск кровотечения). Геморрагические осложнения могут указывать слабость, бледность, головокружение, головные боли или непонятные отеки, одышка и шок по невыясненным причинам.
Сообщалось об осложнениях вследствие кровотечений, таких как компартмент-синдром и ОПН через гипоперфузию, при применении дабигатрана этексилата. Поэтому вероятность кровотечения следует учитывать при оценке состояния любого пациента, получающего антикоагуляционную терапию. Специфический препарат обратного действия для дабигатрана – идаруцизумаб – может применяться при возникновении неконтролируемого кровотечения (см. раздел «Передозировка»).
Предотвращение инсульта и системной эмболии у взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий с одним или несколькими факторами риска.
В таблице 11 приведены данные о случаях кровотечений от массивных до любых в базовых исследованиях предотвращения инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Таблица 11
|
Дабигатрана этексилат, 110 мг 2 раза в день |
Дабигатрана этексилат, 150 мг 2 раза в день |
Варфарин |
|
|---|---|---|---|
|
Количество рандомизированных пациентов |
6015 |
6076 |
6022 |
|
Массивное кровотечение |
347 (2.92 %) |
409 (3.40 %) |
426 (3.61 %) |
|
внутричерепное кровотечение |
27 (0,23 %) |
39 (0.32 %) |
91 (0.77 %) |
|
желудочно-кишечное кровотечение |
134 (1.13 %) |
192 (1,60 %) |
128 (1.09 %) |
|
летальное кровотечение |
26 (0.22 %) |
30 (0.25%) |
42 (0.36 %) |
|
Незначительное кровотечение |
1566 (13,16 %) |
1787 (14,85 %) |
1931 (16,37%) |
|
Любое кровотечение |
1759 (14.78 %) |
1997 год (16.60 %) |
2169 (18.39 %) |
Клинические преимущества дабигатрана этексилата относительно предотвращения инсульта и системной эмболии и снижения риска внутримозгового кровотечения по сравнению с таковыми при применении варфарина зафиксированы в индивидуальных субгруппах, например, по почечной недостаточности, возрасте, одновременном применении других лекарственных средств, таких как антитромбоцитар. Определенная субгруппа пациентов имеет повышенный риск массивного кровотечения при применении антикоагулянтов, следовательно, чрезмерный риск кровотечения в связи с применением дабигатрана возможен вследствие желудочно-кишечного кровотечения, которое может возникнуть в течение 3–6 месяцев после начала терапии дабигатраном этексилатом.
Лечение ТГВ и ЛЭ и предотвращение рецидивирующего ТГВ и ЛЭ у взрослых (лечение ТГВ/ЛЕ).
В таблице 12 приведены данные о случаях кровотечений, которые наблюдались в ходе объединенных основных исследований по лечению ТГВ/ЛЭ. В объединенных исследованиях начальные конечные точки безопасности массивных кровотечений, массивных или клинически значимых кровотечений и любых кровотечений были значительно ниже по сравнению с таковыми при применении варфарина при номинальном уровне альфа 5%.
Таблица 12
|
Дабигатрана этексилат 150 мг 2 раза в день |
Варфарин |
Отношение риска дабигатрана по сравнению с варфарином (95% доверительного интервала) |
|
|---|---|---|---|
|
Количество пациентов, включенных в анализ безопасности |
2456 |
2462 |
|
|
Массивные кровотечения |
24 (1,0 %) |
40 (1,6%) |
0,60 (0,36; 0,99) |
|
внутричерепное кровотечение |
2 (0,1%) |
4 (0,2%) |
0,50 (0,09; 2,74) |
|
массивное желудочно-кишечное кровотечение |
10 (0,4%) |
12 (0,5%) |
0,83 (0,36; 1,93) |
|
кровотечение, опасное для жизни |
4 (0,2%) |
6 (0,2%) |
0,66 (0,19; 2,36) |
|
Массивное кровотечение/клинически значимое кровотечение |
109 (4,4%) |
189 (7,7 %) |
0,56 (0,45; 0,71) |
|
Любое кровотечение |
354 (14,4 %) |
503 (20,4 %) |
0,67 (0,59; 0,77) |
|
Любое желудочно-кишечное кровотечение |
70 (2,9%) |
55 (2,2 %) |
1,27 (0,90; 1,82) |
Кровотечения для обоих методов лечения были оценены после первого применения этексилата дабигатрана или варфарина после окончания парентеральной терапии (только период перорального лечения). Приведенные данные включают все случаи кровотечений, которые наблюдались во время применения этексилата дабигатрана. Для варфарина были включены все случаи кровотечений, за исключением наблюдавшихся в течение переходного периода с парентеральной терапии на варфарин.
В таблице 13 приведены данные о случаях кровотечений, которые наблюдались в ходе объединенных основных исследований предотвращения ТГВ/ЛЭ. Некоторые кровотечения были значительно ниже по сравнению с таковыми при применении варфарина при номинальном уровне альфа 5%.
Таблица 13
|
Дабигатрана Этексилат 150 мг 2 раза в день |
Варфарин |
Отношение риска дабигатрана по сравнению с варфарином (95% доверительного интервала) |
|
|---|---|---|---|
|
Количество пациентов, включенных в анализ безопасности |
1430 |
1426 |
|
|
Массивные кровотечения |
13 (0,9%) |
25 (1,8%) |
0,54 (0,25; 1,16) |
|
внутричерепное кровотечение |
2 (0,1%) |
4 (0.3%) |
Не рассчитано* |
|
массивное желудочно-кишечное кровотечение |
4 (0,3%) |
8 (0,5%) |
Не рассчитано* |
|
кровотечение, опасное для жизни |
1 (0,1%) |
3 (0,2%) |
Не рассчитано* |
|
Массивное кровотечение/клинически значимое кровотечение |
80 (5,6%) |
145 (10,2 %) |
0,55 (0,41; 0,72) |
|
Любое кровотечение |
278 (19,4 %) |
373 (26,2 %) |
0,71 (0,61; 0,83) |
|
Любое желудочно-кишечное кровотечение |
45 (3,1 %) |
32 (2,2 %) |
1,39 (0,87; 2,20) |
* Отношение риска не оценивали, поскольку не выявлено случаев ни в одной из групп пациентов.
В таблице 14 приведены данные о случаях кровотечений, которые наблюдались в ходе основного исследования по предотвращению ТГВ/ЛЭ. Уровень комбинации массивных кровотечений/ клинически значимых кровотечений и уровень любых кровотечений при номинальном уровне альфа 5% были значительно ниже у пациентов, получавших плацебо, по сравнению с у пациентов, получавших дабигатрана этексилат.
Таблица 14
|
Дабигатрана Этексилат 150 мг 2 раза в день |
Платебо |
Отношение риска дабигатрана по сравнению с варфарином (95% доверительного интервала) |
|
|---|---|---|---|
|
Количество пациентов, включенных в анализ безопасности |
684 |
659 |
|
|
Массивные кровотечения |
2 (0,3%) |
Не рассчитано* |
|
|
внутричерепное кровотечение |
Не рассчитано* |
||
|
массивное желудочно-кишечное кровотечение |
2 (0,3%) |
Не рассчитано* |
|
|
кровотечение, опасное для жизни |
Не рассчитано* |
||
|
Массивное кровотечение/клинически значимое кровотечение |
36 (5,3 %) |
13 (2,0 %) |
2,69 (1,43; 5,07) |
|
Любое кровотечение |
72 (10,5 %) |
40 (6,1%) |
1,77 (1,20; 2,61) |
|
Любое желудочно-кишечное кровотечение |
5 (0,7%) |
2 (0,3%) |
2,38 (0,46; 12,27) |
* Отношение риска не оценивали, поскольку не выявлено случаев ни в одной из групп пациентов.
Агранулоцитоз и нейтропения
Очень редко сообщалось об агранулоцитозе и нейтропении при применении дабигатрана этексилата. Поскольку о побочных реакциях сообщалось при постмаркетинговом исследовании населения с неизвестным количеством, достоверно определить их частоту невозможно. Коэффициент отчетности оценивали как 7 явлений на 1 миллион пациенто-лет при агранулоцитозе и как 5 явлений на 1 миллион пациенто-лет при нейтропении.
Сообщения о подозреваемых побочных реакциях
Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства важны. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения польза/риск применения лекарственного средства. Работники учреждений здравоохранения обязаны сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях в соответствии с действующим законодательством.
3 года.
Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C.
По 10 капсул в блистере; по 3 или 6 блистеров в картонной коробке.
По рецепту.
Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ и Ко. КГ, Германия/
Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co. KG, Германия.
Адрес
Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм на Рейне, Германия/
Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Германия.
Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины
Рейтинг популярности основан на фактическом количестве заказов клиентами сайта за последние 30 дней. Чем больше заказов, тем выше рейтинг.
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
Добавление отзыва
{{docMaster.documentName}}
{{docVisa.documentName}}
