Грыжа

Диафрагмальная грыжа: болезнь, которая умеет «шифроваться»

Что мы знаем о грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Чтобы разобраться, что такое диафрагмальная грыжа, вернемся к школьному курсу анатомии. Диафрагма – «забор» между полостями, грудной и брюшной. Это специальная мышца, которая принимает участие в процессе дыхания. В мышце располагается ряд отверстий, в том числе, пищеводное.  Само наличие отверстия и гибкость диафрагмы частично являются причинами возникновения грыжи.

Если участок пищевода, расположенный ниже диафрагмы, (частично с желудком, реже – петлями кишечника) смещается в отдел, находящийся над мышцей, говорят о наличии у пациента диафрагмальной грыжи.

Причины возникновения патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может быть врожденной (при укороченном пищеводе) и приобретенной.

Причины возникновения приобретенной  до конца не известны. Предполагается, что эластичная ткань диафрагмы располагает к появлению грыжи, особенно если заболевание имелось в семейном анамнезе.

Вероятной причиной может быть травма. Однако диагноз ставится и пациентам, никогда не травмировавшим область диафрагмы.

Среди провоцирующих факторов – беременность, ожирение и лишний вес как таковой, хронический кашель, поднятие тяжестей, неправильное питание, запоры.

Симптомы заболевания

Небольшую грыжу пациент может не заметить вовсе – она никак себя не проявляет и не влияет на качество жизни. 

Большинство больных отмечают у себя следующие симптомы:

• Изжога
• Отрыжка
• Боль в животе (область желудка)
• Дискомфорт за грудиной
• Одышка и ускоренное сердцебиение
• Чувство распирания в эпигастральной области
• Дисфагия (затрудненное глотание)

Симптомы могут проявляться при упражнениях на пресс, резких наклонах, в тесной одежде, сильно затянутой на талии.

К непищевым проявлениям относятся:

• Кашель, не имеющий других подтвержденных причин
• Боль в горле, заложенность носа
• Повреждение зубной эмали
• Анемия.

Часто врачу приходится проявлять дедуктивные способности, находя связь между затяжным кашлем невыясненной этиологии или низким гемоглобином в анализе крови  и ГПОД, более никак себя не проявляющей.

Диагностика заболевания

Диагноз «грыжа диафрагмального отверстия диафрагмы желудка» ставится на основании обследования, которое назначает врач-гастроэнтеролог. Базовые методы – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),  рентген пищевода и желудка с контрастным веществом.

Эндоскопическое исследование может как исключить заболевание органов пищеварения, так и установить наличие грыжи диафрагмального отверстия диафрагмы,  болезней желудка, например, язвы или рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ), поскольку ГЭРБ – частое осложнение ГПОД.

С помощью рентгена пищевода подтверждают подозрение по поводу грыжи и устанавливают ее размер. У скользящих (асциальных) грыж  определяют степень – от 1-й до 3-й.

Чем опасна грыжа диафрагмального отверстия пищевода?

Как правило, диафрагмальная грыжа вызывает гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание, результатом которого является заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

ГЭРБ необходимо держать под контролем, поскольку болезнь может обернуться неприятными последствиями. Среди них  эрозивный эзофагит, сужение пищевода за счет образование рубцовой ткани и, наконец так называемый Пищевод Баррета – угрожающее предраковое состояние, которое характеризуется перерождением клеток пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:  лечение, препараты, отвечающие за его успех

Изменение образа жизни

Грыжа 1 и 2 степени чаще всего лечится консервативно, без оперативного вмешательства– при соблюдении определенной диеты (стол номер 5) и образа жизни.

• Исключите острое, жирное, кислое, жареное.
• Возьмите за правило есть мелкими порциями, не допуская больших перерывов между приемами пищи.
• Бросьте курить и не употребляйте алкоголь и газировки
• Не ешьте позже, чем за час-полтора до отхода ко сну
• Приподнимите изголовье кровати во избежание обратного заброса содержимого желудка во время сна.

Также следует по возможности сократить тяжелый физический труд и стрессовые ситуации.

Медикаментозная терапия

К препаратам, которые помогают улучшить состояние при ГПОД, относятся нейтрализующие желудочную кислоту антациды: альмагель и фосфалюгель, гавискон, маалокс. Они устраняют изжогу и отрыжку.

Боль в желудке и метеоризм хорошо убирают спазмолитики: энтероспазмил и метеоспазмил.

Блокаторы протонной помпы: омез, нексиум, нольпаза, дексилант уменьшают желудочную секрецию, защищая желудок и пищевод от агрессивного воздействия кислоты, если заболевание осложнено повышенной кислотностью.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, в случаях таких грозных осложнений, как ущемление, и при высокой степени ГПОД, больному предлагается операция.

Нас сегодняшний день прогрессивным хирургическим методом лечения является фундопликация, выполненная лапароскопически. Операция полностью устраняет симптомы диафрагмальной грыжи в 80-90% случаев.

Список использованной литературы

1. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ). Acta Biomedica Scientifica. 2017; 2(6): 163-166.
2. Войцеховский В. В., Аникин С. В., Гоборов Н. Д., Яновой В. В., Брегадзе Ю. Е., Глущенко В. В., Хаткеев В. И. Случай диагностики посттравматической грыжи диафрагмы, протекавшей под маской плеврита. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017.
3. Гришин, И. Н. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь: моногр. / И.Н. Гришин, А.В. Воробей, Н.Н. Чур. - М.: Вышэйшая школа, 2015. - 224 c.
4. Отдаленные результаты эндохирургического лечения параэзофанеальных грыж пищевого отверстия диафрагмы, Е. И. Сендерович, Е. Е. Гришина, Б. М. Гарифуллин, Э. Ф. Гимаев, Н. М. Казаков, Р. К. Ибрагимов.

Часто задаваемые вопросы про грыжу пищеводного отверстия диафрагмы