Гранулема

Гранулема - очаговое воспалительный процесс в виде разрастания клеток соединительной ткани в виде небольшого узелка. Такое воспаление запускается иммунной системой. Ключевую роль в формировании гранулемы играют фагоциты (особенно макрофаги). Они активно поглощают патогены или инородные частицы. Если организм не может полностью устранить раздражитель, макрофаги формируют плотное воспалительное скопление, чтобы ограничить распространение проблемы.

Возникает при:

• бактериальные и грибковые инфекции (брюшной тиф, туберкулез, сифилис, проказа, бруцеллез, туляремия, актиномикоз)
• коллагеновых болезнях (например, при ревматизме)
• в месте попадания в организм чужеродных тел
• послеоперационные состояния (реакция на шовный материал или импланты).

Место локализации гранулемы может быть в различных органах и тканях:

• Лёгкие: при туберкулёзе и саркоидозе.
• Лицо и челюсть: периапикальные гранулемы часто связаны с периодонтитом — воспалением тканей вокруг корня зуба, осложнения которого может привести к разрушению корня зуба.
• Половые органы: например, в результате хронических инфекций.
• Дыхательные пути: в случае вдыхания раздражающих частиц.

Детально остановимся на дерматологической форме гранулемы - кольцевидной.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема – доброкачественное дерматологическое заболевание часто рецидивирующего характера, при котором появляются слегка возвышающиеся над кожей плотные высыпания, напоминающие по форме кольцо. Обычно узелки розового цвета, но могут быть телесными или с синюшным оттенком. Бывают единичными и множественными.

Кольцевидная гранулема кожи – достаточно редкое заболевание, диагностирующееся у 0,3% пациентов, обратившихся к дерматологу. Чаще всего это дети школьного возраста и молодые люди, реже – взрослые. У мужчин болезнь встречается почти в 2 раза реже, чем у женщин.

Причины кольцевидной гранулемы

Этиология заболевания точно не установлена, но предполагается, что в основе его развития лежат патологии иммунной системы.

Гранулема не ассоциируется с системными нарушениями, за исключением случаев множественных высыпаний у взрослых, у которых часто выявляется расстройство метаболизма глюкозы.

Считается, что манифестация болезни может быть реакцией на следующие факторы риска:

• введение противотуберкулезной вакцины (БЦЖ);
• проведение пробы Манту;
• укусы насекомых;
• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• передозировка витамина D;
• травмы кожи;
• вирусные инфекции;
• клещевой боррелиоз;
• сахарный диабет;
• аутоиммунный тиреоидит;
• туберкулез.

Виды и симптомы кольцевидной гранулемы

Выделяют четыре формы заболевания, отличающиеся клинической картиной:

1. Локализованная – наиболее часто диагностируемая гранулема (порядка 90% всех случаев, особенно в детском возрасте). Ей свойственно появление мелких (до 5 мм) плотных узелков полушаровидной формы телесного или розоватого цвета, гладких на ощупь. Они располагаются в виде дуги или кольца, соприкасаясь друг с другом. Обычно появляются на разгибательных поверхностях кистей и верхней части рук, на голенях и стопах. Иногда поражаются волосистая часть головы и зона вокруг глаз. Постепенно очаги увеличиваются в диаметре, достигая 5 и более сантиметров. По центру кожа может быть нормальной или с синюшным оттенком. Признаки поражения эпидермиса отсутствуют. 
2. Подкожная кольцевидная гранулема отличается тем, что узелки образуются не на коже, а в подкожном слое. Узелки могут быть как единичными, так и множественными. Появляются на тыльной стороне кистей, верхних частях рук (до локтей), волосистой части головы, голенях, пальцах, реже – в области вокруг глаз. Эта кольцевидная гранулема у детей встречается только в возрасте до 6 лет. Может рецидивировать в случае удаления.
3. Диссеминированной гранулеме свойственно появление множественных высыпаний фиолетового цвета разных форм и размеров на разных участках кожи. Заболевание почти всегда диагностируется у взрослых, крайне редко поражает молодежь. Образования могут быть рассеянными и сливающимися, из-за чего очаги приобретают полиформный характер, редко располагаются в кольцевидном положении, а типичным признаком является симметричность. Диссеминированная кольцевидная гранулема склонна к хроническому рецидивирующему течению. Устойчива к стандартному лечению. 
4. Перфорирующая форма встречается всего в 5% случаев, в основном у детей и молодых людей. На коже появляются папулы, которые сливаются в крупные бляшки. В центральной части очага расположена «пробка». При надавливании на нее выделяется содержимое желеобразной консистенции. Затем бляшка покрывается коркой, приобретает относительно ровную поверхность с несколько вдавленным центром. На ее месте в дальнейшем могут образовываться атрофические рубцы.

Диагностика

У некоторых пациентов узелковые образования могут быть болезненными, но в большинстве случаев высыпания не сопровождаются какими-либо симптомами, поэтому выявляются случайно.

Врач, как правило, ставит диагноз после физикального обследования, учитывая клинику болезни. В сомнительных случаях проводится биопсия кожи в пораженном месте с последующим гистологическим исследованием.

Лечение кольцевидной гранулемы

Поскольку узелки обычно не вызывают никаких неприятных ощущений, терапия может не проводиться. При планировании лечения рекомендуется учесть тенденцию болезни к спонтанному разрешению в течение 2 лет. Рецидивы отмечаются примерно в 40% случаев, однако и новые узелки могут самопроизвольно исчезать. 

Если образования создают эстетическую проблему или сопровождаются нетипичными проявлениями, следует обратиться к дерматологу. При обнаружении любых кожных образований у ребенка его следует обязательно показать доктору. 

Как лечить кольцевидную гранулему, решает врач в зависимости от формы заболевания, его локализации и распространенности, а также возраста больного.

Для быстрого заживления кожи могут быть назначены наружные лекарственные средства. Эффективные кремы и мази от кольцевидной гранулемы содержат кортикостероиды: гидрокортизон, бетаметазон, метилпреднизолон, мометазон, клобетазол. В течение первых 2 недель препарат следует наносить на пораженные области 1 раз в день. На протяжении следующих 2–3 недель – 1 раз в два дня. В редких случаях требуется внутрикожное введение кортикостероидных лекарств.

Дополнительно пациентам рекомендуется пероральный прием витамина Е или аскорбиновой кислоты и рутина.

Если от наружной терапии глюкокортикостероидами ожидаемый эффект отсутствует, назначают топические ингибиторы кальциневрина в форме мазей (пимекролимус или такролимус). Их следует наносить дважды в день.

Для лечения всех форм гранулемы у взрослых (детям они не рекомендованы) могут применяться физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, фототерапия, ПУВА-терапия.

В косметологии для удаления узелков нередко используют криодеструкцию. Однако большинство медицинских специалистов не советуют прибегать к подобной технологии и отмечают, что этот способ вызывает прогрессирование болезни, что проявляется разрастанием очагов по периферии.

Хирургическое иссечение гранулем не проводится ввиду особенностей поражения кожи.

При необходимости стоит скорректировать уровень глюкозы в крови, пролечить хронические инфекции и сопутствующие патологии.

Стоимость на лекарства при кольцевидной гранулеме указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1, где можно купить лекарственное средство по выгодной цене в Украине.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия кольцевидной гранулемы отсутствуют, поскольку до сих пор не определена точная причина ее возникновения. Рекомендуется поддерживать иммунитет, своевременно устранять инфекционные очаги и пролечивать хронические системные болезни (например, сахарный диабет).

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Пивень Н. П., Ломакина Е. А., Берсенева Ж. Э. Кольцевидная гранулема (клиническое наблюдение диссеминированной формы). Клиническая дерматология и венерология. 2014.
3. ВОЗ.

Популярные вопросы про кольцевидную гранулему