Малярия

Малярия: особенности и лечение

Малярия — инфекция, которая возникает при укусе комара рода Anopheles, зараженного плазмодиями. Для человека опасны следующие виды Plasmodium:

• vivax;
• ovale;
• falciparum;
• malariae;
• knowlesi.

Заболевание распространено в мире. Более чем на половине территории нашей планеты живет малярийный комар, который внедряет паразита через укус животным и человеку. Эндемическими считаются страны из следующих регионов:

• Ближнего Востока;
• Центральной и Южной Америки;
• Африки;
• Юго-Восточной Азии;
• Средней Азии.

Как происходит заражение?

Чтобы понять, как инфицируется человек, необходимо изучить жизненный цикл плазмодия. Он состоит из нескольких этапов:

1. Самка комара кусает больного и всасывает в себя инфицированную кровь.
2. Дальше насекомое инокулирует паразита в здорового человека.
3. Оказываясь в «здоровой» крови, спорозоиты плазмодия попадают в печень, где созревают и превращаются в шизонты.
4. После этого шизонты разрываются, и в кровь поступает большое количество мерозоитов. Именно в этот период начинаются активная фаза болезни и пик симптоматики.
5. Мерозоиты поражают эритроциты и начинают размножение. Формируются трофозоиты, которые тут же развиваются в шизонты. Последние опять прорываются и выделяют мерозоиты. При этом часть трофозоитов превращается в гаметоциты.
6. Если в этот момент больного кусает комар, то мужские и женские гаметоциты попадают в пищеварительный тракт насекомого, где образуют зиготы. 
7. Последние приобретают подвижность и превращаются в оокинеты, которые поражают стенки кишки комара и превращаются в ооцисты. Цикл замыкается.

Инфицироваться малярией можно и при переливании крови от больного человека. Особенность этой инфекции в том, что на определенном этапе жизненного цикла плазмодиум уходит в «спящий режим» и может проявиться через несколько лет.

Симптомы

Типичная клиническая картина болезни развивается в момент эритроцитарной фазы, когда мерозоиты поражают эритроциты и приводят к их разрушению. При этом у пациента развитие малярии проходит со следующей симптоматикой:

• сильная лихорадка;
• желтуха;
• анемия;
• боль в мышцах, голове, суставах, животе;
• сильный озноб;
• увеличение печени и селезенки. 

Отличительной чертой каждого типа малярии является продолжительность инкубационного периода и времени между приступами лихорадки. 

• Vivax — ИП от 12 дней до 2–3 недель, развитие лихорадки возникает на каждый третий день;
• Falciparum — ИП от 9 до 14 дней, обычно промежутки между повышением температуры нерегулярны, но иногда они составляют также 48 часов; 
• Ovale — ИП от 16 до 18 дней и больше, интервалы между приступами 48 часов;
• Malariae — ИП обычно 1 месяц (но может быть от 18 до 40 суток) и более (через несколько лет), время между приступами — 72 часа.

В зависимости от возбудителя и симптоматики, малярию делят на такие виды:

• трехдневную — межприступный период 48 часов (Р. Vivax); 
• овале — интервал также 48 часов, а вызывает ее Р. Ovale;
• четырехдневную — лихорадка возникает на каждый 4 день (Р. Malariae);
• тропическую малярию — самая тяжелая форма (Р. Falciparum).

Последний тип отличается от остальных высокой степенью летальности и тяжелым течением. У таких пациентов наблюдаются:

• тромбоцитопения;
• геморрагический синдром — кровоизлияния в глаза, слизистые, кожу и другие органы;
• респираторный дистресс-синдром;
• судороги;
• кома;
• шок.

Без своевременного лечения летальный исход может наступить в течение нескольких дней.

Диагностика

Натолкнуть на мысль о наличии малярии может посещение стран, где обитает комар анофелес. Чаще патология развивается в течение нескольких недель или месяца после приезда, но бывают случаи, когда проявления возникают через несколько лет. Поэтому для правильного диагностического поиска важен факт выезда в эндемичные по малярии страны. 

Золотым стандартом лабораторной диагностики во всем мире является световая микроскопия толстого и тонкого мазков крови. Во время исследования можно выявить паразита в эритроцитах, а также оценить степень поражения организма возбудителем.

Также существуют экспресс-тесты, которые выявляют антигены плазмодия или ферменты микроорганизма в крови больного человека.

Лечение малярии

Тактика терапии будет зависеть от следующих факторов:

• типа возбудителя;
• тяжести течения болезни;
• резистентности плазмодия в определенном регионе.

Таблетки от малярии и другие формы лекарств относятся к группе противомалярийных средств. На сегодняшний день используют средства на основе артемизинина. Практически всем пациентам назначается комбинация Артеметер с Люмефантрином. 

Также применяются лекарства на основе хинина.

Артесунат — противомалярийный препарат, его прием назначают при тяжелом течении малярии. Вводят его внутривенно. 

При отсутствии данного лекарства также принимают:

• комбинацию Атоваквон/Прокванил;
• сульфат хинина в сочетании с внутривенным введением Доксициклина, или Клиндамицина, или Мефлохинона.

Точным подбором препаратов и схемы лечения занимается врач. В каждом случае комплекс средств будет отличаться, так как на подбор влияет много факторов.

Профилактика

Перед посещением стран с распространенной малярией проводят химиопрофилактику. Также применяют методы борьбы с размножением комаров: очистку вод от ила, инсектициды.

Для защиты от укусов применяют: 

• сетки на окна;
• индивидуальные средства защиты: спреи, лосьоны и гели от укусов;
• москитные сетки и др.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. ВОЗ.

Популярные вопросы про малярию

Можно ли заразиться малярией от больного человека?

Основным переносчиком инфекции является комар рода анофелес. От больного человека напрямую заразиться можно при переливании крови.

Какие органы поражает?

Печень, селезенку, кровь, сосуды.

Как лечится малярия?

Терапия зависит от многих факторов. Могут применяться лекарства от малярии в виде таблеток или инъекций — все индивидуально.

Сколько людей умирает от малярии?

За 2019 год от малярии во всем мире погибло 409 тысяч человек. Большинство летальных случаев связано с несвоевременным оказанием медицинской помощи. При обращении за специализированной помощью выживаемость очень высокая.