Энцефалит

Энцефалит

Клещевой энцефалит — тяжелая вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему. Возбудителем является вирус, а переносчиком — иксодовые клещи. Заболевание опасно стойкими неврологическими осложнениями. Не исключается летальный исход. 

Причины появления 

Возбудитель энцефалита — флавивирус, переносчиком которого являются клещи. Заражение происходит прямым путем — при укусе или случайном раздавливании насекомого при попытке его извлечения из кожи. Заразиться можно и через некипяченое молоко больных коз и коров, а также любых продуктов из него. Клещ может присосаться к коже во время нахождения в лесах и парках, где обитают эти болезнетворные насекомые. Энцефалиту подвержены все, независимо от возраста и пола. Наибольшая заболеваемость отмечается с мая по октябрь. В группе риска находятся лица, проживающие в эндемичных зонах, не применяющие средства индивидуальной защиты от клещей и не привитые против вирусного клещевого энцефалита.

Симптомы энцефалита

По длительности течения выделяют острую форму, которая длится 1–2 месяца, острую затяжную — до 6 месяцев и хроническую — дольше 6 месяцев. 

Проявления острого энцефалита разнообразны, и каждой форме соответствует характерная симптоматика:

1. Лихорадочная — периодическое волнообразное повышение температуры в течение примерно 10 дней, слабость, потливость, отсутствие аппетита, ощущение сердцебиения.
2. Менингеальная — поражение мозговых оболочек. Основные проявления: сильнейшая головная боль, при которой не помогают обезболивающие средства, выраженное напряжение в области затылка и принятие из-за этого вынужденной позы с запрокидыванием головы назад, чрезмерная чувствительность кожи, лихорадка, астения, светобоязнь.
3. Очаговая — высокая температура тела до 40 градусов и выше, сонное и вялое состояние, озноб, рвота, судороги, расстройство сознания, потеря ориентации во времени и пространстве, галлюцинации. Если вирус достиг ствола мозга, могут наблюдаться сердечная и дыхательная недостаточность; при поражении тканей мозжечка — дрожь в конечностях и нарушение координации; спинного мозга — парезы и параличи; корешков спинного мозга — нарушения двигательных функций и работы внутренних органов. 

По степени тяжести энцефалит головного мозга подразделяется на легкий, среднетяжелый и тяжелый. При среднетяжелом течении у переболевшего человека отмечается частичное сохранение трудоспособности с установлением ІІІ группы инвалидности.

Пациентам после тяжелой формы заболевания грозит инвалидность I или II группы с ограничением трудоспособности. 

Степень поражения нервной системы — основной фактор, от которого зависит прогноз жизни и здоровья:

• менингеальная форма — иногда наблюдаются стойкая мигрень или хронические головные боли;
• очаговая форма — снижение умственных способностей, стойкие параличи, судороги, высокая вероятность смерти. 

Последствия заболевания могут быть кратковременными и постоянными, которые сохраняются на всю оставшуюся жизнь. 

Методы диагностики энцефалита

Для подтверждения диагноза значение имеют: 

• данные анамнеза; 
• жалобы и клинические проявления;
• пребывание в эндемичной зоне в период активизации клещей;
• факт присасывания клеща;
• недавнее употребление сырого козьего или коровьего молока, а также продуктов, изготовленных из них.  

Период, который имеет диагностическое значение, — 3–30 дней от появления первых симптомов. 

В рамках лабораторных методов назначают общий анализ крови, исследование спинномозговой жидкости, определение антител классов IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита, ПЦР для выявления РНК-вируса. 

Также применяют инструментальные методы обследования: электрокардиограмму, МРТ и КТ головного мозга, нейросонографию, электроэнцефалограмму, электронейромиографию. 

Медикаментозное лечение 

Флавивирус стремительно разрушает головной мозг. Поэтому важно как можно раньше начать лечение. Пациентам с подозрением на энцефалит показана экстренная госпитализация в стационар. Лечение проводится по следующим направлениям:

• уничтожение возбудителя;
• остановка распространения вируса;
• устранение симптомов. 

Лекарство для борьбы с вирусом подбирается в соответствии с временем, которое прошло с момента появления первых симптомов. В первую очередь больным назначают противоклещевой иммуноглобулин — это основное лекарство от энцефалита. Он вводится в течение 3 дней. 

Противовирусные средства, эффективные на ранней стадии заражения: рибавирин, рибонуклеаза, интерфероны. Все эти препараты от кожного энцефалита не окажут желаемого лечебного действия, когда вирус уже поразил ЦНС. Для предотвращения состояний, угрожающих жизни больного, используют:

• диуретики при повышенном внутричерепном давлении;
• подачу кислорода при легочной недостаточности и нарушении дыхания;
• препараты для устранения гипоксии мозга;
• нейролептики для купирования психических нарушений, вызванных поражением головного мозга. 

В качестве симптоматического лечения применяют средства от интоксикации организма, НПВС для предотвращения судорожного синдрома при сильном повышении температуры, антигистаминные средства, иммуномодулирующие препараты. 

Профилактика

Для предотвращения вирусного энцефалита проводят специфическую профилактику — вакцинацию, т. е. делают прививку. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении следующих правил: 

• надевать плотную закрытую одежду, посещая лес в эндемичных зонах;
• использовать отталкивающие и отпугивающие клещей аэрозоли;
• перед употреблением обязательно кипятить сырое молоко коров и коз;
• осматривать домашних животных, побывавших на природе;
• при обнаружении присосавшегося клеща срочно обратиться в больничный пункт. 

После возвращения из леса нужно тщательно осмотреть все тело и расчесать волосы расческой с частыми зубьями.

Список использованной литературы

1. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. — Киров, 2009.
2. Гаврилов А.В., Марунич Н.А., Матеишен Р.С. Клещевой энцефалит. Учебное пособие. — Благовещенск, 2018. 
3. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит: руководство для врачей. — Новосибирск, 2001.
4. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации. — М., 2016.

Часто задаваемые вопросы про энцефалит