Эпикондилит

Эпикондилит: что за заболевание и чем лечить?

Эпикондилит (Э) — часто встречающаяся патология верхней конечности. Представляет собой дегенеративное заболевание, которое поражает точки крепления к надмыщелкам плечевой кости сухожилий мышц. Кроме дистрофического компонента, важную роль играет и воспалительный процесс. Он поражает не только места прикрепления, а и окружающие ткани. В результате возникает типичная клиническая картина нозологии. 

Виды патологии

Плечевая кость имеет два мыщелка: медиальный и латеральный. Также на два вида делится и патология:

1. Латеральный (наружный) эпикондилит с еще одним названием «теннисный локоть».
2. Медиальный (внутренний), или локоть игрока в гольф.

При наружном эпикондилите в патологический процесс вовлекается сухожилие общего разгибателя пальцев, а при внутреннем — общего сгибателя. Соответственно этому можно легко дифференцировать два типа болезни.

У кого чаще возникает эпикондилит локтевого сустава?

Причина болезни — физические нагрузки на локтевой сустав и окружающие его ткани. Спровоцировать заболевание могут резкие интенсивные движения, силовые упражнения, монотонная длительная работа. 

В связи с этим в группе риска находятся пациенты, которые в рамках своей трудовой деятельности выполняют определенные действия.

1. Латеральный Э. в основном возникает у работников и спортсменов, которые регулярно проводят супинацию и разгибание предплечья: 

• массажисты;
• теннисисты;
• плотники;
• маляры;
• гольфисты.

1. Медиальный эпикондилит сустава развивается у лиц легкого физического труда и спортсменов: 

• машинистки;
• наборщики текстов на клавиатуре;
• строители, занимающиеся укладкой кирпича;
• монтажницы;
• швеи;
• игроки в теннис или гольф с неправильной техникой игры;
• метальщики копий.

Также стоит отметить, что эпикондилита коленного сустава не бывает. Эта патология относится только к верхней конечности.

Какими симптомами проявляется?

Наружный

Характерно появление боли в области наружного мыщелка плечевой кости, а также сухожилий разгибателей предплечья. Неприятные ощущения возникают при выполнении физической нагрузки с сопротивлением. Например, при ударе по мячу в теннисе, при вкручивании самореза ручной отверткой, при гребле, подтягивании и при совершении других движений. Область распространения неприятного симптома — от локтевого сустава и до середины предплечья. Также пациент ощущает боль при:

• скручивании предплечья внутрь при согнутом локте;
• пальпации пораженного места;
• сгибании в запястном суставе и интенсивном сжатии ладони в кулак.

При выполнении пассивных движений или в покое боль не возникает.

Внутренний

Болевой синдром развивается:

• локально в области внутреннего мыщелка плечевой кости и сухожилий сгибателей;
• при сгибании руки в локтевом суставе;
• при скручивании внутрь запястья;
• может распространятся от внутренней части локтя до подмышки и до большого пальца.

Если для появления симптоматики при внешнем эпикондилите необходимы интенсивные нагрузки, то для внутреннего достаточно постоянной однотипной работы. Чаще этот вариант болезни развивается у женщин (швей).

Какой врач лечит эпикондилит?

Диагностикой и терапией данного заболевания занимаются врачи травматологи-ортопеды. При возникновении характерных симптомов следует обращаться за помощью к специалисту.

Как выявить болезнь: диагностика

Главный критерий диагностики заболевания — боль в месте поражения при надавливании, а также при сгибании или разгибании в локте. При этом в покое неприятные ощущения отсутствуют.

Для подтверждения диагноза дополнительно проводят провокационные пробы. Например, для диагностики латерального эпикондилита пациента просят сесть и положить предплечья на стол. Рука согнута в локте, ладони повернуты вниз. Дальше врач своими руками накрывает кисть больного и просит его оторвать ее от поверхности стола путем сгибания запястья. 

Медиальный Э. диагностируют следующим образом: пациент сидит на стуле, предплечья на столе, кисть в состоянии пронации. Врач надавливает на предплечье и просит больного согнуть запястье и оторвать кулак от стола.

Если при проведении описанных манипуляций у человека возникает боль в области локтевого сустава, тогда можно предположить эпикондилит.

Дополнительно могут назначаться:

1. Рентген. С его помощью можно исключить наличие костной патологии.
2. Ультразвуковое исследование. Метод для определения состояния мягких тканей. Позволяет выявить скопление жидкости в полости сустава, разрыв связок и сухожилий.
3. МРТ. С его помощью можно выявить поражение мягких тканей, связок, жидкость в синовиальной сумке, воспалительный процесс в костях, небольшие травмы.

Лечение

Первый этап — ограничить физическую нагрузку. В зависимости от тяжести процесса, нужно уменьшить или полностью прекратить любую активность. 

Еще одним немедикаментозным методом терапии является кинезиотейпирование — аппликация клейкой ленты на пораженные места. Тейп помогает фиксировать сухожилия, связки и мышцы, за счёт чего уменьшаются боль и выраженность воспалительного процесса.

Дополнительно могут применяться:

1. Ходовые компрессы.
2. Физиолечение: массаж, ионофорез и др.
3. Плазмолифтинг — введение плазмы больного в пораженное место.
4. Ударно-волновая терапия. Улучшает процессы регенерации в патологическом участке.
5. Ношение эластичного бинта, ортезов и повязок.

Также при эпикондилите используют препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил, Ксефокам и др. Они снимают болевой синдром и уменьшают воспаление.
2. Локальное введение стероидов, чаще всего используется Кортизон. Обладают выраженным противовоспалительным действием.

НПВП могут применяться в виде таблеток и наружных средств. Мазь при эпикондилите наносят несколько раз в день. Локальные препараты часто сочетают с таблетированными.

Кроме того, немаловажную роль играет изменение двигательной активности. Затем назначаются укрепляющие упражнения.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания, необходимо:

• соблюдать технику выполнения упражнений;
• надевать налокотники при занятии спортом;
• делать перерывы при выполнении длительных тренировок;
• проводить разминку перед интенсивной физической нагрузкой.

Список использованой литературы

1. СПРАВОЧНИК MSD Профессиональная версия — Латеральный эпикондилит. 
2. СПРАВОЧНИК MSD Профессиональная версия — Медиальный эпикондилит.
3. Э. Р. Кириллова, Л. Л. Шнайдер. Особенности течения эпикондилитов локтевого сустава у больных остеоартрозом. №4 (52). Сентябрь 2011 г.

Популярные вопросы про эпикондилит