Миелома

Миелома

Миеломой называется болезнь системы кроветворения, которая развивается в плазматических клетках. Ее еще называют множественной миеломой, плазмоцитомой и миеломной болезнью. Согласно статистике, чаще всего заболевание диагностируют у пациентов в возрасте 65 лет и более. 

Плазматические клетки являются разновидностью лейкоцитов, входящих в состав иммунной системы. Они формируются в структурах костного мозга. Цель их существования – выработка антител (иммуноглобулинов). Когда во время развития ДНК такой клетки повреждается, возникает плазматическая миелома. Такие мутировавшие клетки постоянно размножаются, не выполняя полезных функций. При этом в костном мозге накапливается повышенное количество парапротеина. Это белок, образующийся в ходе жизнедеятельности клеток организма, который не используется в обменных процессах. В нормальном состоянии он выводится из организма.

Особенность миеломной болезни – отсутствие явно выраженной локализованной опухоли. Характер поражений тканей является системным, отсюда название – множественная миелома. Опухоли распространяются по всему организму, активнее всего – по плоским костям. На рентгене плоские и полые кости выглядят будто в дырочках. В частях тела, где костного мозга больше всего, заболевание прогрессирует активнее. Опухоли могут передавливать спинной мозг и нервные центры. Поскольку атипичные клетки активно размножаются, в процесс включаются кости, далее – другие органы. Миелома костей приводит к частым переломам, сопровождается болью.

Разновидности

В зависимости от параметров миеломных клеток, характера их распространения в костном мозге и типа синтезируемого ними белка различают миелому:

• диффузную, диффузно-узловатую и множественно-узловатую;
• плазмоцитарную, полиморфно-клеточную, мелкоклеточную и плазмобластную;
• диклоновую, несекретирующую, Бенс-Джонса и A-, G-, M-типов. 

Причины развития

На сегодняшний день достоверная причина развития миеломы крови не установлена. Исследователи предполагают, что заболевание развивается после попадания в организм человека определенных вирусов, которые провоцируют деление незрелых клеток костного мозга, из-за чего повреждаются ДНК вновь образованных клеток. Допускается вероятность неблагоприятной наследственности. В качестве факторов риска исследователи называют влияние радиации, различных видов облучения (в том числе тех, которые применяются для лечения других форм рака), воздействие неблагоприятных производственных факторов, лекарственных препаратов, инфекций и даже стресса. 

Симптомы

Клинические симптомы миеломы:

• нарушение состава крови – анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
• появление кровотечений, кровоподтеков, подкожных кровоизлияний;
• частые переломы;
• болевой синдром, который локализуется в костях;
• постоянная усталость, мышечная слабость;
• параличи конечностей;
• ухудшение функций почек;
• накопление белка в различных органах, которое ухудшает их работу;
• нарушение зрения;
• повышенная концентрация кальция в плазме крови, вызванное разрушением костей. 

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимы:

• сбор анамнеза, в том числе выявление факторов, которые указывают на предрасположенность к развитию болезни (например, возраст, наследственность, ранее перенесенные заболевания);
• анализы крови, мочи;
• пункция костного мозга;
• трепанобиопсия;
• УЗИ, рентген костей;
• МРТ;
• спиральная компьютерная томография;
• люмбальная пункция. 

Из предложенного перечня методик врач выбирает наиболее целесообразные в конкретном случае исследования. При уточнении диагноза запрещено использование методик, связанных с введением контрастирующих веществ, поскольку в данном случае это очень опасно для почек. 

Лечение

Подбор препаратов при миеломе и методика лечения выбираются в зависимости от стадии заболевания. Активная терапия назначается, когда болезнь развивается интенсивно, а опухоли увеличиваются в размерах. Назначают:

• пересадку костного мозга. Это наиболее эффективный способ вылечить данное заболевание;
• химиотерапию – прием препаратов, которые быстро избавляют организм от аномальных клеток. Результат этого метода оценивается не ранее, чем через 3 месяца;
• локальную лучевую терапию. При этом облучаются определенные части тела пациента. Метод эффективен, когда опухолевые узлы ограничены. Следует понимать, что в облученной зоне вероятность рецидива заболевания возрастает в 5 раз;
• восстановление нормального минерального и белкового обмена. Для этого применяются препараты кальция, витамина Д, стероиды;
• коррекция почечной недостаточности, восстановление нормальной функции почек;
• хирургические методики (по показаниям);
• экстракорпоральные методики, суть которых состоит в очистке крови специальными приборами (гемодиализ, плазмафарез, гемосорбция);
• переливание массы эритроцитов (необходимо при анемии, в том числе сопровождающейся коматозным состоянием);
• лечебная физкультура;
• прием иммуномодулирующих препаратов.

Осложнения

Из костного мозга заболевание быстро распространяется в кости, провоцируя переломы и деформации. Возможны сдавливание спинного мозга, что сопровождается параличами соответствующих конечностей. Повышается кровоточивость. На более поздних стадиях заболевания у пациентов начинаются функциональные нарушения в почках. Развиваются почечная недостаточность, протеинурия, снижается фильтрационная способность органа. Это ведет к инвалидизации и смерти. После постановки диагноза при условии соответствующего лечения продолжительность жизни пациентов составляет 2–2,5 года, максимум – до 10 лет. 

Профилактика

Поскольку причины появления заболевания в настоящее время точно не установлены, конкретных профилактических мероприятий разработать нельзя. Современные медицинские методики не дают возможности выявить заболевание до того, как начали проявляться его симптомы.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. ВОЗ.

Популярные вопросы про миелому

Можно ли вылечиться от миеломной болезни?

В настоящее время миелома костей считается неизлечимым, но достаточно хорошо контролируемым заболеванием с длительной ремиссией. Максимальные шансы на полное излечение дает пересадка костного мозга.

Как проявляется миеломная болезнь?

Множественная костная миелома проявляется патологическим разрушением костей, частыми переломами, ухудшением показателей крови и мочи (повышение содержания белка), а также работы почек. На рентгене она выглядит как множественные очаги деструкции, которые часто приводят к переломам. Пациент чувствует слабость, наступают параличи конечностей.

Сколько человек может прожить с миеломой?

В среднем после начала лечения пациенты живут 2–2,5 года. Максимум – до 10 лет.

Какой врач лечит миеломную болезнь?

Лечением миеломной болезни занимаются онкологи, гематологи, терапевты.