Цирроз печени

Цирроз печени: особенности болезни и лечение

Цирроз представляет собой последнюю стадию фиброзного перерождения ткани печени. Для него характерны:

• формирование узлов, которые по периферии окружает соединительная (фиброзная) ткань;
• нарушение архитектоники паренхимы печени;
• развитие печеночной недостаточности. 

Особенность патологии в том, что она носит необратимый характер, а лечение цирроза является поддерживающим.

Причины

Основную роль в развитии заболевания играют:

• алкоголизм;
• вирусные гепатиты В и С;
• неалкогольный стеатогепатит;
• наследственный гемохроматоз;
• прием медикаментов: Амиодарона, Изониазида, Метотрексата, Толбутамида, Оксифенисатина, Хлорпромазина и др.;
• нехватка альфа-1-антитрипсина.

Первые две причины являются основными и самыми распространенными.

Классификация

В зависимости от причины возникновения, заболевание цирроз делят на:

1. Вирусный — развивается как результат хронического течения вирусного гепатита В и/или С.
2. Алкогольный — разрушение печени возникает на фоне длительного приема алкоголя.
3. Лекарственный — как осложнение после приема медикаментов.
4. Метаболический — развивается у лиц с генетической недостаточностью определенных ферментов. 
5. Первичный цирроз билиарный — аутоиммунный процесс, при котором иммунная система человека уничтожает свои клетки печени.
6. Вторичный билиарный — возникает при обструкции желчных протоков и их частичной или полной непроходимости. Длительный холестаз в результате провоцирует воспаление, с последующим фиброзом и дальнейшим хроническим циррозом.
7. Криптогенный — причина не выяснена. 
8. Застойный — формируется при сердечной недостаточности с застоем по большому кругу кровообращения. 
9. Инфекционный — саркоидоз, шистосомоз, сифилис, бруцеллез.

Симптомы

На протяжении многих лет болезнь протекает бессимптомно, и большинство пациентов не обращаются за помощью и не проходят лечение. Самыми первыми проявлениями могут быть:

• общая слабость;
• потеря веса;
• ощущение дискомфорта в правом подреберье;
• бледность;
• диспепсия;
• изменение формы ногтей по типу часовых стекол при осложнении легочной гипертензией.

Но, к сожалению, чаще всего больные обращаются к врачу с симптоматикой декомпенсации, когда уже развились осложнения в виде:

• асцита. Проявление портальной гипертензии. Живот увеличивается за счет скопления свободной жидкости в брюшной полости; 
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Осложнения, которые также вызваны повышением давления в нижней полой вене. Характеризуются обильностью и трудностью остановки. Часто именно они становятся причиной летального исхода.

На фоне нарушения функционирования печени и усугубления ее недостаточности у больных со временем развиваются:

• отеки периферические и скопление жидкости в полостях (брюшной полости, плевре, перикарде);
• лейкопения;
• анемия;
• тромбоцитопения;
• холестаз;
• нарушения сознания;
• увеличение селезенки;
• повышение уровня свободных жиров в кале, так как нет ферментов, чтобы их расщепить.

Без своевременного лечения и изменения образа жизни цирроз приводит к полиорганной недостаточности и гибели.

Какие возможны осложнения?

При развитии печеночной недостаточности в патологический процесс вовлекаются все органы. Самыми частыми осложнениями являются:

• повышение давления в системе нижней полой вены;
• гепатопульмональный синдром, который характеризуется развитием легочной гипертензии. У пациента возникают одышка, кашель с прожилками крови в мокроте, на поздних стадиях возможны легочные кровотечения;
• повреждения почек с возникновением острой или хронической почечной недостаточности;
• желудочно-кишечные кровотечения. Чаще из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП);
• печеночная энцефалопатия с нарушением сознания, вплоть до комы;
• желтуха;
• тромбоэмболии в связи с высоким риском внутрисосудистого образования тромбов.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании ряда обследований:

• биопсии;
• ультразвукового исследования;
• эхоэластографии;
• МРТ;
• определения уровня трансаминаз;
• обследования на выявление гепатита В и С.

Точно установить диагноз с верификацией типа цирроза можно только с помощью биопсии.

Лечение цирроза печени

Терапия поддерживающая. На данный момент нет лекарства от цирроза, которое восстановило бы орган полностью.

В качестве лечения следует применять группы медикаментов:

• гепатопротекторы: Гептрал, Гепавал и др.;
• противовирусные при вирусной природе болезни: пегинтерферон, ламивудин интерферон альфа 2 и др.;
• диуретики при развитии отеков и асцита: Фуросемид, Трифас и др.;
• глюкокортикоиды при аутоиммунном процессе;
• Орнитин и Аспартат для снижения уровня аммиака;
• Урсофальк для устранения проявлений холестаза;
• остановка кровотечений с помощью лекарств (аминокапроновая кислота), хирургическое ушивание ВРВП или установка катетера Блэкмора.

Людям с циррозом, кроме препаратов, рекомендуется модификация стиля жизни:

• отказ от алкоголя;
• устранение и уменьшение психоэмоциональных и физических нагрузок;
• избегание приема лекарственных средств, оказывающих токсичное влияние на печень;
• правильное питание;
• лечебная физкультура.

На терминальных этапах заболевания пациентам проводят пересадку органа — это единственный способ продлить жизнь.

Профилактика

Основные принципы предотвращения цирроза:

• отказ от употребления алкоголя и введения инъекционных наркотиков;
• проведение мер, предотвращающих инфицирование вирусными гепатитами;
• ведение здорового образа жизни;
• отказ от курения;
• минимизация приема лекарственных препаратов.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. ВОЗ.

Популярные вопросы про цирроз