Ангиопатия

Ангиопатия:  такая разная, такая опасная

Что подразумевается под диагнозом

Ангиопатия -- патологическое состояние сосудов, при котором изменяется тонус или структура сосудистой стенки. Оно возникает при различных заболеваниях, в том числе, как опасное осложнение.

Различают такие основные виды:

1. Диабетическая
2. Амилоидная церебральная
3. Ангиопатия сетчатки

Реже встречаются гипертоническая, гипотоническая, травматическая, стриарная (новорожденных).  Каждая отличается своими особенностями в диагностике, течением, причинами и терапией.

Заболевание поражает как мелкие кровеносные сосуды (тогда речь идет о микроангиопатии), так и крупные. Ангиопатия артерий обычно развивается в нижних конечностях, сердце, мозге и протекает тяжело. Причиной макроангиопатии обычно становится диабет и атеросклероз.

Каковы причины заболевания?

Большинство ангиопатий связывают с развитием сахарного диабета. Патологический процесс усугубляет течение основного заболевания.

Причинами ангиопатии сетчатки может быть как диабет, так и болезни крови, гипертония, травмы, курение, беременность, аутоимунные заболевания, интоксикации.

Церебральная амилоидная (ЦАА) – следствие старческой деменции или болезни Альцгеймера.

Гипертоническую вызывает повышенное артериальное давление.  

Стриарная ангиопатия новорожденных – результат выстилки сосудов мозга кальциевыми образованиями

Симптомы заболевания

Симптомы могут различаться в зависимости от механизма развития и локализации заболевания.

Если речь идет об ангиопатии сетчатки, пациент будет жаловаться на:

• Потерю остроты зрения
• Появление плавающих мушек
• Затуманенность поля или сегмента зрения
• Болезненные ощущения в глазах
• Головная боль
• Слезотечение

Диабетическая характеризуется:

• Появлением язв на ногах
• Утратой чувствительности, ощущением жжения в конечностях
• Мышечной болью
• Хромотой
• Синюшностью и сухостью кожных покровов
• Отеками
• Головной болью

На ЦАА указывает:

Изменение интеллекта и памяти в худшую сторону (вплоть до слабоумия)

• Общее недомогание
• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Онемение конечностей
• Судороги
• Появление галлюцинаций

Стриарную  можно заподозрить при продолжительном детском плаче и вялости ребенка.

Диагностика заболевания

Диагностика проводится на основании сбора анамнеза и дополнительных исследований. В первую очередь это касается заболевания, ассоциированного с диабетом. Как правило, к моменту присоединения ангиопатии диагноз «диабет» уже поставлен. Врач может назначить общий анализ крови и определение уровня глюкозы, анализ мочи, посоветовать записаться на УЗИ, КТ головного мозга, ангиографию.

Ангиопатия сетчатки выявляется при помощи осмотра глазного дна.

ЦАА и гипертоническую ангиопатию помогает определить УЗИ сосудов головы и шеи, КТ и МРТ головного мозга, МСКТ ангиографию. Стриарную, кроме перечисленного, – нейросонография.

Как развивается болезнь

Диабетическая

Излишки глюкозы вызывают генерализованное изменение стенок всей сосудистой системы больного. Однако чаще всего локализуется ангиопатия в сосудах мозга, сердца, почек, на  глазном дне, поражает ноги, особенно, стопы.

Нераспознанная вовремя диабетическая ангиопатия приводит к серьезным осложнениям (слепота, инфаркт, ампутация конечностей и т.д.)

Сетчатки глаза

В результате нарушения наполняемости сосудов, которые пронизывают сетчатку, ухудшается ее кровоснабжение и питание.  Сосуды утолщаются или истончаются, закупориваются, что приводит к дегенеративным изменениям в сетчатке, кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное  тело.

ЦАА

Церебральный амилоидоз (обычно появляется также при болезни Альцгеймера), накапливаясь в крупных артериях головного мозга, становится причиной нарушения целостности сосудов, истончая их стенки. Результатом может стать мозговое кровоизлияние.

Стриарная

Развитие провоцируется патологиями беременности (инфекциями, кислородным голоданием плода, обвитием пуповиной и т.д.). Детям с подтвержденным диагнозом следует регулярно ходить на прием к невропатологу.

Терапия

Диабетическая ангиопатия

Ведущую роль играет терапия основного заболевания. Необходимо соблюдение строгой диеты, отказ от курения и алкоголя, контроль массы тела.

Поскольку большая часть диабетических ангиопатий связана с поражением сосудов нижних конечностей, следует обратить особое внимание на состояние ног (стоп). Если врач подозревает у больного «диабетическую стопу» (деформация, инфицирование мягких тканей, появление трофических язв), проводится госпитализация и стационарное лечение в клинике. В период реабилитации применяется физиотерапия. В случае тяжелых патологий показано хирургическое вмешательство.

Ангиопатия сетчатки глаза

Этот вид ангиопатии лучше других поддается консервативному лечению (с учетом основного заболевания). Эффективным может быть как применение медикаментозных препаратов, так и лазерная, физиотерапия, массаж воротниковой зоны.  В запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство.

Гипертоническая, стриарная и ЦАА

Гипертоническая ангиопатия лечится при помощи стабилизации АД и нормализации кровообращения.

При стриарной ангиопатии назначаются препараты улучшения церебрального метаболизма и гемодинамики. В отсутствии эффекта – минимальное хирургическое вмешательство.

При церебральной амилоидной ангиопатии показано симптоматическое лечение, добиться положительной динамики в лечении основного заболевания не представляется возможным.

Лекарства

Если решена задача с терапией основного заболевания, в лечении применяют такие препараты, как пентоксифиллин (Пентилин), Трентал, Вазонит (помогают наладить кровоток).

Ксантинола никотинат и препараты гинкго билобы (Билобат, Танакан) улучшают состояние сосудистой стенки. Для нормализации микроциркуляции принимают витамины С, А, Е, В.

АТФ-лонг, актовегин, препараты кокарбоксилазы имеют метаболическое действие: активируют кровообращение, налаживают обмен веществ.

Мягкие ангиагреганты: Магникор, дипирадамол препятствуют образованию тромбов.  

Поскольку все подобные патологии серьезно влияют на качество жизни, а в некоторых случаях являются угрожающими, медикаментозная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Список использованной литературы

1. Бабаева А. Р., Тарасов А. А., Давыдов С. И., Емельянова А. Л. // Вестник ВолГМУ. — 2006. — Т. 19, № 3. — С. 18—23.
2. Восканьянц А. Н., Нагорнев В. А. // Цитокины и воспаление. — 2004. — Т. 3, № 4. — С. 10—13.
3. Гуревич В. С. // Болезни сердца и сосудов. — 2006. — № 4. — С. 4—8.
4. Демьянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. // Цитокины и воспаление. — 2003. — Т. 2, № 3. — С. 20— 35.
5. Дедов И. И., Александров А. А. // Consilium med. — 2004. —T. 6, № 9. — С. 620—624.
6. Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Синдром диабетической стопы. — М.: Федеральный диабетологический центр МЗ РФ, 1998.

Часто задаваемые вопросы про ангиопатию

Микроангиопатия

Заболевание, при котором происходит повреждение мелких кровеносных сосудов и капилляров, отвечающих за правильное кровообращение в головном мозге, называют микроангиопатия. Сюда же относят патологию сосудов сетчатки глаза и капилляров почек. К нему приводят фибриноидный некроз, тромбозы, гиалинозы. Чаще всего этот недуг связан с другими патологиями в организме, такими как сахарный диабет, атеросклероз, различные опухоли и инфекции. Также может проявляться в старости.

Причины развития

Микроангиопатия головного мозга связана с повреждениями, возникающими в структуре стенки сосудов, и следующими за этим изменениями тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Среди причин, которые этому способствуют:

• повышенное давление;
• тромбоз — появление сгустков крови в сосудах, преграждающих кровоток;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• ушибы и травмы головы;
• нарушения свертываемости крови;
• генетический фактор;
• наличие вредных привычек;
• возрастные процессы.

Микроангиопатия, в зависимости от причин возникновения, характера трансформаций и особенностей протекания, разделяется на виды:

• церебральная — характеризуется снижением защитных функций и поражением мелких сосудов и капилляров головного мозга из-за нарушений отложения белка, что обычно связано с преклонным возрастом;
• гипертоническая — связана с сильными перепадами давления, появляется у людей с артериальной гипертензией;
• лентикулостриарная — часто диагностируется у новорожденных и в большинстве случаев считается вариантом нормы, но наблюдение у невролога необходимо;
• диабетическая — наблюдается на фоне развития сахарного диабета и прогрессирует вместе с ним. 

Симптомы микроангиопатии

Заболевание часто развивается медленно и постепенно, во многих случаях больные обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Первыми проявлениями могут быть частые головные боли, от которых не помогают таблетки. Затем появляются признаки астено-невротического синдрома — больной подвержен резким сменам настроения, его беспокоит бессонница и быстрая утомляемость, что со временем переходит в депрессию. Затем возникает забывчивость, появляются трудности с концентрацией внимания и сложности с формулировкой мыслей. В зависимости от того, где расположены очаги поражения, возможны сопутствующие симптомы:

•  нарушения в координации движений;
• ухудшение зрения;
• проявления вегетативного полиневрита (воспаление многих периферических нервов в конечностях), шелушения кожного покрова на стопах ног;
• нарушения терморегуляции;
• нечувствительность к боли;

Поскольку микроангиопатии сопутствует нарушение свертываемости крови, на поздних стадиях возможны подкожные и внутренние кровоизлияния, кровотечения из носа. 

Как диагностировать болезнь

Наиболее эффективными исследованиями являются МРТ и компьютерная томография (КТ) головного мозга, которые дают возможность увидеть изменения во всех сосудах и в мозговой ткани, получить данные о вено- и ликворотоке. Для дополнительной диагностики и определения сопутствующих болезней назначаются анализы крови и мочи, электрокардиография, электроэнцефалография, рентгенография, доплерография. Также больного направляют на осмотр к офтальмологу, чтобы проверить глазное дно на предмет отклонений.

Лечение

Как и в лечении многих болезней, здесь также требуется комплексный подход и строгий контроль специалистов. После определения степени поражения сосудов пациенту назначаются медикаментозные средства и лечебные мероприятия. Для больных пожилого возраста и страдающих гипертонией используются лекарства, помогающие контролировать давление. Для дополнительного обеспечения мозга полезными веществами и улучшения микроциркуляции применяют ноотропные средства. В схему лечения входят лекарства и разжижающие кровь, и антиоксиданты ее очищающие. Также среди используемых при диагнозе микроангиопатия препараты, которые нормализуют липидный обмен. Это фибраты и статины. Дополнительные меры — физиотерапия, массаж, бассейн, из нетрадиционных методов — гирудотерапия. На начальных этапах развития болезни применимы средства народной медицины, помогающие улучшить обменные процессы и кровообращение. Это настойки и отвары таких полезных растений, как клевер, болиголов, травяные чаи из аптеки. В редких случаях возможно хирургическое вмешательство для восстановления проходимости сосудов. В случае тромботической микроангиопатии используют переливание плазмы.

Профилактика микроангиопатии

Профилактическими мерами служат: контроль кровяного давления, умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни с рациональным питанием и отказом от злоупотребления алкоголем и табачными изделиями, регулярные осмотры у врача.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. JAMA.

Популярные вопросы про микроангиопатию