Неінфекційні алергени епідермальної групи

Специфічна діагностика алергічних захворювань шляхом виявлення сенсибілізації до алергенів епідермальної групи та алерген-специфічна імунотерапія гіперчутливості до епідермальних алергенів.

Специфічна діагностика алергічних захворювань

З діагностичною метою препарати використовують для постановки шкірних проб методом прик-тесту (допускається проведення скарифікаційної проби та провокаційних тестів).

Алерген-специфічна імунотерапія алергічних захворювань

Алерген-специфічна імунотерапія гіперчутливості до епідермальних алергенів проводиться хворим, у яких встановлено сенсибілізацію до даних алергенів методом шкірних проб.

Проведення алерген-специфічної імунотерапії показано у випадках, коли:

• підтверджено IgE-опосередкований характер захворювання;
• захворювання має тривалий перебіг з вираженими клінічними проявами;
• існує чітке підтвердження ролі алергенів епідермальної групи;
• неможлива повна елімінація алергену;
• у наявності є потрібні стандартизовані алергени.

З метою виявлення протипоказань лікар в день постановки шкірних проб або проведення АСІТ проводить огляд хворого.

Протипоказання для проведення шкірних проб з алергенами

Вік до 1 року для прик-тесту та вік до 3 років для скарифікаційної проби; загострення алергічного захворювання; шкірні хвороби; гострі інтеркурентні інфекції; хронічні захворювання в стадії декомпенсації; туберкульозний процес любої локалізації в період загострення; психічні захворювання в період загострення; системні (коллагенози) та злоякісні захворювання.

Відносним протипоказанням для проведення шкірного тестування є вагітність (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

Фактором розвитку анафілактичних реакцій є застосування антагоністів бета-адренорецепторів (бета-блокаторів) чи (меншою мірою) інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту.

Тимчасовим протипоказанням є прийом антигістамінних (до 10 діб), системних глюкокортикостероїдних препаратів (до 14 діб), мазей з вмістом глюкокортикостероїдів на ділянку шкіри, де має проводитись тестування - до 30 діб. Зважаючи на велику кількість препаратів, які застосовуються для лікування алергічних захворювань та появою нових лікарських засобів, вказані часові інтервали є приблизними та можуть змінюватись в залежності від лікарського засобу, який застосовував пацієнт. Тому шкірні проби з алергенами можна ставити лише після відновлення позитивної шкірної реакції на гістамін!

Протипоказання для проведення алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ)

Важкі імунопатологічні стани та імунодефіцити; онкологічні захворювання; тяжкі психічні розлади; гострі інфекції та хронічні інфекції в фазі загострення; соматичні захворювання з порушенням функції відповідних органів і систем; неможливість дотримання пацієнтом схеми призначеного лікування; відсутність контролю бронхіальної астми (FEV1 менше 70 % на тлі адекватної фармакотерапії, у тому числі важка форма бронхіальної астми); серцево-судинні захворювання, при яких можливі ускладнення при використанні адреналіну (епінефрину); застосування антагоністів бета-адренорецепторів (бета-блокаторів), в тому числі місцевих, інгібіторів АПФ (для лікування гіпертонічної або ішемічної хвороби); важкі кардіоваскулярні захворювання; наявність в анамнезі анафілактичного шоку при проведенні АСІТ; діти молодше 5 років (для підшкірної АСІТ); системні захворювання; цукровий діабет; некомпенсований тиреотоксикоз; інфаркт міокарду давністю до 1 року; підвищена чутливість до допоміжних речовин препарату.

Відносні або тимчасові протипоказання

Вік старше 55 років; шкірні захворювання; хронічні інфекційні захворювання; маловиражені шкірні проби з алергенами; неефективність попередньої АСІТ (якщо така проводилась); вагітність та грудне вигодовування (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»); загострення основного алергічного захворювання; загострення будь-якого супутнього захворювання; будь-які інтеркурентні захворювання в стадії загострення; прийом інгібіторів МАО в комбінації з симпатоміметиками; вакцинація (див. розділ «Особливості застосування»).

Обмеження застосування АСІТ

Недостатнє розуміння хворим необхідності АСІТ та його недисциплінованість; значна тривалість алергічного захворювання (10 років і більше); відстрочені позитивні шкірні проби з алергенами; наявність проявів неспецифічної гіперреактивності; сенсибілізація до харчових, лікарських, хімічних алергенів; виражена гіперчутливість до 5 і більше алергенів; наявність анафілактичних реакцій при попередній АСІТ.

Побічні реакції зазвичай пов’язані з порушенням правил проведення шкірного тестування та алерген-специфічної імунотерапії: неправильною постановкою прик-тесту, проведенням шкірних проб на інфікованій шкірі, перевищенням дози алергенів, помилковим створенням розчинів алергенів для АСІТ, проведенням лікування ненавченим персоналом, неправильною технікою введення алергенів, попаданням алергенів безпосередньо у судину, проведенням АСІТ на тлі недіагностованої інтеркурентної інфекції, відсутністю контролю за життєво важливими показниками перед введенням алергенів (артеріальний тиск, пульс, фоновий рівень основних показників спірографії тощо).

Потенційні побічні реакції можуть розвиватись через 10 хв і більше після ін’єкції алергену і проявлятись у вигляді:

• порушень з боку дихальної системи, органів грудної клітини та середостіння: кашель, утруднене дихання, бронхоспазм, чхання, закладення та свербіж носа;
• порушень з боку шкіри та підшкірної клітковини: висип, почервоніння обличчя, кропив’янка, набряки, свербіж;
• порушень з боку шлунково-кишкового тракту: біль у животі;
• порушень з боку нервової системи: головний біль, сонливість;
• психічні розлади: збудження;
• порушень з боку органів зору: почервоніння очей, сльозотеча;
• порушень з боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини: артралгії;
• порушень з боку імунної системи: анафілактичні реакції;
• загальних порушень та реакцій у місці введення: загальна слабкість, підвищення температури тіла, відчуття жару у всьому тілі, біль та свербіж у місці введення, утворення в місці ін’єкції папули, набряку, гіперемії. Як правило, реакції в місці введення швидко проходять самостійно або потребують накладання холоду на місце ін’єкції.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Лікування під час вагітності не розпочинають.

Не рекомендується розпочинати АСІТ у період годування груддю.

Діти

Не рекомендується проводити шкірні проби з алергенами дітям віком до 1 року методом прик-тесту та до 3 років методом скарифікації.

Для дітей кількість проб з алергенами (методом прик-тесту) не повинна перевищувати числове значення їх віку (для скарифікації - вдвічі менше).

Не рекомендується проводити алерген-специфічну імунотепарію (підшкірно) дітям віком до 5 років. Лікування алергенами дітей проводиться більш „пологими” схемами, прискорені схеми лікування (АСІТ) не рекомендуються.

При проведенні алерген-специфічної імунотерапії дітям слід керуватися чинними наказами Міністерства охорони здоров’я України.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Препарати алергенів не впливають на здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами.

Специфічна діагностика алергічних захворювань

Випадки передозування препаратів алергенів при постановці шкірних проб невідомі.

Алерген-специфічна імунотерапія алергічних захворювань

Перевищення дози алергенів, які вводяться хворому під час проведення алерген-специфічної імунотерапії, може призвести до виникнення у нього загальних та місцевих побічних реакцій.

В захищеному від світла місці при температурі від 2 до 8 °C. Не заморожувати.

Зберігати в недоступному для дітей місці.