Свищі

Свищ (фістула) - канал, який з'єднує порожнини тіла (у тому числі патологічні) або порожнисті органи із зовнішнім середовищем або між собою.

Загальні відомості

У медичній практиці таке патологічне явище нерідко називають фістулою. Дане слово утворене від латинського «fistula» і в буквальному перекладі означає «трубка». Іншими словами, свищ представляє собою своєрідний канал, який з'єднує пухлину або гнійник з поверхнею або дві порожнини (два органи) між собою.

Зовнішній вигляд фістул

Як правило, свищ має вигляд досить вузького каналу, який вистелений епітеліальних шаром і супроводжується характерними виділеннями.

Причини виникнення

Причини виникнення даного відхилення включають у себе наступне:

• Після припинення будь-якого запалення гній зазвичай виходить назовні. Причому той канал, по якому він випливає, надалі безболісно заживає. Однак у деяких випадках (наприклад, якщо запальний процес не був повністю ліквідований) у глибині тканин продовжує перебувати порожнина з інфекцією (іноді навіть з омертвілою ділянкою кістки), у зв'язку з чим «трубка» не зростається, а утворює гнійний свищ.
• Свищі можуть виникнути від коренів зуба (при хронічному періодонтиті ), проходячи крізь ясна і щелепу.
• Якщо після сліпих вогнепальних поранень не були вчасно вилучені осколки куль, кісток, то поруч з ними також утворюється нагноєння, яке призводить до розвитку свищів.
• Дане відхилення нерідко утворюються після хірургічних операцій при нагноєнні швів поруч з лігатурами (тобто нитками, використовуваними для перев'язки внутрішніх тканин, кровоносних судин та ін.). У цьому випадку має місце лігатурний свищ.

Види свищів

За місцем розташування

Перш ніж приступити до лікування такого відхилення, слід визначити його вид. Зробити це нескладно, оскільки дана класифікація залежить, перш за все, від місця розташування:

• Шлунковий свищ. Дана патологія найчастіше виникає після хірургічних операцій (наприклад, після резекції головного травного органу).
• Ректальний свищ.
• Свищ аноректальний. Таке відхилення характеризується патологічним каналом, що йде із заднього проходу (або ж прямої кишки) до шкірних покривів.
• Свищ параректальний. Патологічний хід, який іде назовні від анальної крипти прямої кишки до шкіри промежини і навколишніх м'яких тканин. Найчастіше утворюються при хронічному парапроктиті. Залежно від локалізації свища по відношенню до сфінктера ануса, виділяють інтрасфінктерний, транссфінктерний і екстрасфінктерний форми свищів.
• Ректовагінальний свищ. При такому захворюванні пошкоджується ректовагінальна перегородка.
• Дуоденальні, або так звані кишкові свищі. Це зовнішній канал, що йде з дванадцятипалої кишки.
• Свищ бронхіальний. Подібне відхилення супроводжується патологічним сполученням просвіту бронха з плевральної порожниною.

За причиною появи

Абсолютно будь-який свищ можна класифікувати наступним чином:

• Придбані. Іншими словами, таке явище виникає в результаті нагноєнь (наприклад, свищ зуба при хронічному періодонтиті), або таких серйозних захворювань, як остеомієліт або туберкульоз.
• Вроджені. У цьому випадку свищі виникають від вад розвитку (на пупку, шиї та ін.)
• Створені штучним шляхом. Такі відхилення утворюється після хірургічного втручання (наприклад, лігатурний свищ).

За контактом з навколишнім середовищем

У цьому випадку таке патологічне явище розрізняють:

• Зовнішнім, тобто виходити безпосередньо на шкірні покриви (наприклад, свищ прямої кишки).
• Внутрішнім, тобто ніяк не єднатися із зовнішнім середовищем, а з'єднувати лише сусідні порожнини (наприклад, стравохідно-бронхіальний свищ).

За характером секрету, який з них виділяється

До таких свищів відносяться:

• гнійні;
• слизові;
• жовчні;
• сечові;
• калові тощо.

Основні симптоми захворювання

Клінічна картина такої патології залежить, перш за все, від місця розташування свищів і причини їх появи.

Таким чином, основною ознакою цього захворювання (зовнішнього) є отвір на шкірних покривах, з якого виділяється рідина. До речі, появі фістули може передувати або травма цій галузі, або запалення прилеглих тканин і органів, або оперативне втручання.

Що стосується внутрішніх свищів, то найчастіше вони з'являються внаслідок ускладнень хронічних або гострих захворювань. Наприклад, жовчний нерідко утворюється через обструкції протоків каменем. У цьому випадку симптоми відхилення залежать від кількості жовчі, що виділяється в черевну порожнину. Так, пацієнт може відчувати сильний біль і яскраво виражені розлади травного тракту.

Стравохідно-бронхіальний свищ нерідко ускладнений попаданням їжі в трахеобронхіальне дерево. Саме цей факт призводить до розвитку аспіраційної пневмонії або бронхіту з відповідними ознаками.

Свищ прямої кишки можна визначити за такими симптомами:

• Наявності ледь помітного отвору в області заднього проходу (на шкірі). При цьому у хворого розвивається припухлість і почервоніння в періанальній ділянці та можуть спостерігатися рясні виділення гною, у зв'язку з чим він змушений постійно носити прокладку і регулярно приймати душ.
• Ниючі болі в районі заднього проходу. Як правило, такі відчуття найбільш інтенсивні під час дефекації, а після вони помітно вщухають.

Свищ на яснах визначається за такими ознаками, як:

• виражена рухливість зубів;
• біль зубів, яка посилюється під час дотику;
• гнійні виділення.

У деяких випадках у пацієнтів проявляються неповні нориці - свищ, який не має вихідного отвору і закінчується в м'яких тканинах з утворенням гнійних кістозних порожнин.

Методи діагностики свищів

Якщо ви відчуваєте дискомфорт та спостерігаєте у себе хоча б один з перерахованих вище ознак, то потрібно негайно звернутися до лікаря для постановки правильного діагнозу. Слід зазначити, що особливих складнощів при діагностиці такого відхилення у фахівців не виникає. Адже вона заснована на зборі анамнезу та огляді хворого, вивченні характерних скарг пацієнтів, вигляді свища, аналізі складу і кількості рідини, що виділяється, а також на зміну функціонування уражених органів.

Щоб уточнити спрямованість і довжину норицевого каналу, а також його безпосередній зв'язок з вогнищем, досить часто використовується зондування і рентгенографія спільно з введенням в прохід контрастного препарату.

До речі, можна уточнити поставлений діагноз "шлунковий свищ" за допомогою досліджень на наявність соляної кислоти. Якщо вона присутня в каналі, то це вказує на шлункове розташування фістули. А ось для сечового свища характерна наявність сечокислих солей.

Слід особливо відзначити, що зовнішні свищі піддаються діагностиці набагато легше, ніж внутрішні. Адже вони мають характерний отвір, який видно фахівцю неозброєним оком. Що стосується внутрішніх свищів, то їх слід виявляти не тільки за існуючими симптомів і скаргами пацієнта, а й за допомогою таких діагностичних методів, як ультразвукове дослідження, рентгенографія і ендоскопія. Для виявлення порушень в організмі можуть бути призначені додаткові обстеження: загальний аналіз крові та сечі, МРТ і КТ, дослідження гнійної рідини та бакпосів крові.

Що можете зробити ви

Зрозуміло, лікування свища без операції вимагає обов'язкової консультації з досвідченим лікарем. Адже при несвоєчасній і неправильній терапії свищ може призвести до серйозних ускладнень, які здатні ставити під загрозу життя людини.

Але, незважаючи на таку ймовірність, прихильники нетрадиційної медицини все ж використовують численні народні методи щодо закриття утворених свищів. Розглянемо деякі з них більш детально.

Лікування лігатурного свища за допомогою алое

Для приготування лікарського засобу необхідно взяти з представленої рослини 10-12 м'ясистих стрілок, а потім помити їх у теплій кип'яченій воді. Далі алое потрібно дрібно порубати та помістити в літрову банку. У ємність необхідно влити 300 г будь-якого меду, нещільно прикрити та поставити в темне місце на 7-10 днів. При цьому через 4-5 доби масу бажано добре перемішати. На завершення настоянку потрібно процідити кілька разів і приймати по десертній ложці тричі на добу.

Мазь від зовнішніх свищів

Така мазь добре служить для загоєння і лікування свищів піхви та прямої кишки. Для цього нам знадобиться трава водяного перцю, кора дуба, свиняче сало і квіти льнянки. Усі нав'язані рослини потрібно подрібнити, а потім помістити в будь-яку ємність і тут же залити розтопленим свинячим салом. При цьому співвідношення жиру і трав має бути один до двох.

Після виконаних дій необхідно поставити наповнений посуд у духовку і включити повільний вогонь. Нагрівати мазь бажано не менше 7-11 годин. На завершення лікарський засіб необхідно остудити при кімнатній температурі. Спосіб лікування такою маззю досить простий. Для цього необхідно зробити ватний тампон, рясно змастити його засобом, а потім прикласти до свищевого отвору. Міняти пов'язки бажано кожні п'ять годин.

Відвари від зовнішніх свищів

Настої і відвари лікарської ромашки використовують тільки зовнішньо - для промивання отворів. Для їх приготування потрібно взяти 1 велику ложку сухих квіток, заварити їх однією склянкою окропу, а потім настояти протягом 60 хвилин і профільтрувати.

Також для промивання свищів і створення компресів використовують відвари, зроблені з календули. Вартість на препарати від свищів вказана в каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1, де можна купити лікарський засіб за вигідними цінами в Україні.

Що може зробити лікар

Терапія пацієнтів із зовнішніми норицями в залежності від стадії заснована на:

• місцевому лікуванні;
• загальному терапевтичному;
• оперативному.

Під місцевою терапією мають на увазі лікування післяопераційних свищів, тобто рани, що утворилася, а також захист оточуючих її тканин від впливу рідини, яка виділяється з каналу. Наприклад, якщо свищ на нозі, животі та ін., то гнійну область обробляють різними засобами (мазями, пастами та присипками). Їх наносять у зовнішній отвір каналу, тим самим запобігаючи зіткнення шкіри з гноєм, слизом та ін.

Крім цього, можуть бути використані хімічні засоби, які виключають роздратування зовнішніх тканин шляхом нейтралізації виділень із свищуватого проходу. Для цього рекомендується застосовувати інгібітори протеолітичних ферментів (наприклад, « Гордокс », « Контрикал » та ін.).

Механічні методи захисту шкірних покривів спрямовані, перш за все, на зменшення або ж повне припинення виділень з каналу за допомогою спеціальних пристосувань.

Для загального лікування гнійних й інших свищів використовують їх постійне промивання антисептичним розчином.

Трубчасті гранулюючі проходи досить часто закриваються самостійно після усунення причин їх виникнення (наприклад, видалення кісткового секвестру, лігатури та ін.). А ось губоподібні свищі ніколи не проходять самі по собі. Для лікування таких відхилень використовують тільки оперативне втручання по їх видаленню, зашивання зовнішніх отворів або ж резекції ураженого органу.

Слід також зазначити, що в деяких випадках хірурги утворюють свищі штучним шляхом спеціально для того, щоб пацієнт міг харчуватися, або ж з метою вивести накопичений секрет з будь-якого внутрішнього органу. Дані канали можуть бути як постійними, так і тимчасовими. Після поліпшення стану пацієнта, тимчасові канали закриваються хірургічним шляхом.

Крім зовнішніх, штучним чином створюють і внутрішні свищі (міжорганні). Як правило, вони накладаються або на тривалий термін, або на все життя.

Лікування свища після операції проводять і методами оперативного втручання:

• лазерне припікання;
• проводять висічення з пластикою;
• висічення з ушиванням рани;
• лігатурний метод;
• «пломбування» норицевого ходу.

Профілактика появи свищів

Тепер вам відомо, як лікувати свищ, що це таке, чому він виникає. Профілактика придбаних каналів повинна включати в себе запобігання інфекційним захворюванням. Важливо суворо дотримуватися вимог лікарів і правил асептики в період відновлення після оперативних втручань. Це допоможе швидко вилікуватися й уникнути ризику рецидивів.

Що стосується профілактики вроджених свищів, то це неможливо, оскільки захворювання виникає в першому триместрі вагітності.