Етопозид Ебеве концентрат для розчину для інфузій 20 мг/мл флакон 10 мл (200 мг) 1шт

Фармакодинаміка. етопозид є напівсинтетичним ліпофільним похідним подофіллотоксіна. обдадает протипухлинними та цитотоксичними властивостями. механізм дії етопозиду полягає в індукції однониткових і двониткових розривів ДНК внаслідок внутрішньоклітинного зв'язування вільних радикалів і взаємодії з ферментом топоізомераза ii. в терапевтичних концентраціях препарат проявляє максимальний ефект в s- і g2-фазах клітинного циклу. цитотоксическое вплив етопозиду на клітини в фазі спокою проявляється лише у високих концентраціях.

Фармакокінетика. Значення AUC і максимальна концентрація етопозиду в плазмі крові лінійно залежать від введеної дози. Процес розподілу і виведення етопозиду двофазний. Тривалість періоду напіврозподілу становить 1,5 год, а тривалість термінального періоду напіввиведення - близько 7 год (в діапазоні від 3 до 12 год). Етопозид метаболізується в печінці. Із сечею виводиться 44-60% етопозиду в незміненому вигляді, з жовчю - близько 6%, з калом - від 0 до 16% препарату. Майже весь етопозид (97%) зв'язується з білками плазми крові. У хворих з порушеннями функції печінки або нирок кліренс етопозиду з плазми крові уповільнений. Фармакокінетичніпараметри етопозиду при його комбінованому застосуванні з цисплатином не змінюються.

Дрібноклітинний рак легені та резистентні несеміномние злоякісні пухлини яєчка (як монотерапії або у поєднанні з іншими цитостатичними препаратами).

Етопозид "Ебеве" також можна застосовувати у складі комбінованої хіміотерапії хвороби Ходжкіна і неходжкінської лімфоми, гострого мієлоїдного лейкозу, недрібноклітинного раку легенів і гестаційних трофобластних пухлин.

Дорослі та діти віком старше 6 міс

Дози Етопозиду "Ебеве" визначаються з урахуванням того, призначається препарат у вигляді монотерапії або в комбінації з іншими цитостатиками. Етопозид вводять в / в, зазвичай в дозах 60-120 мг / м ² поверхні тіла на добу протягом 5 днів поспіль.

Оскільки етопозид пригнічує функцію кісткового мозку, інтервали між курсами лікування повинні становити не менше 3 тижнів. За цей час кількість лейкоцитів і тромбоцитів у крові зазвичай нормалізується.

Безпосередньо перед використанням необхідну кількість концентрату розводять 0,9% розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози для отримання інфузійного розчину з концентрацією етопозиду 0,25 мг/мл. Розчин вводять шляхом в / в інфузії тривалістю від 30 хв до 2 год.

При введенні препарату слід дотримуватися обережності та уникати його екстравазації, оскільки етопозид може викликати розвиток виразок і некрозу тканин. Етопозид не можна вводити в порожнини організму. Його можна вводити лише шляхом в / в вливання, попередньо перевіривши прохідність вени шляхом введення 0,9% розчину натрію хлориду.

Набирати препарат з флакона слід безпосередньо перед використанням.

Можна використовувати лише прозорі розчини.

Розвиток гіперемії шкіри обличчя є ознакою занадто швидкого введення розчину препарату.

Застосування етопозиду в педіатрії

Інформації про застосування етопозиду в педіатричній практиці недостатньо.

Інструкції для персоналу

При роботі з Етопозидом "Ебеве", як і з іншими цитотоксичними засобами, слід бути обережними та обов'язково користуватися рукавичками, масками та захисним одягом. Маніпуляції з препаратом бажано виконувати під витяжкою. Слід уникати потрапляння розчинів препарату на шкіру та слизові оболонки. Вагітні до роботи з препаратом не допускаються.

У разі потрапляння препарату в очі необхідно промити їх великою кількістю води.

Всі інструменти та матеріали, які використовувалися при роботі з Етопозидом "Ебеве" (шприци, голки, рукавички та ін.), Збирають у спеціальні подвійні поліетиленові мішки для небезпечних відходів для подальшого знищення при високій температурі (1000 °C). Рідкі відходи можуть бути змиті великою кількістю води.

Периферична нейропатія. пригнічення функції кісткового мозку (кількість лейкоцитів ≤4000 / мм3, кількість тромбоцитів ≤100 000 / мм3).

Гіперчутливість до похідних подофіллотоксіна або інших компонентів препарату.

Тяжкі порушення функції печінки та нирок.

Період вагітності та годування груддю.

Хворим на лейкоз і з лімфомами етопозид можна призначати лише після ретельного зважування очікуваної переваги терапії і потенційного ризику.

Гематологічні побічні ефекти. дозолімітуючим фактором при терапії етопозидом є мієлосупресія, яка проявляється переважно у вигляді лейкопенії і тромбоцитопенії. анемія спостерігається рідше. лейкопению відзначають у 60-91% пацієнтів, а тромбоцитопенія - у 28%. найнижчий рівень лейкоцитів спостерігається між 6-м і 16-м днем, а тромбоцитів - між 11-м і 17-м днем після введення препарату. зазвичай ці показники нормалізуються через 3-4 тижні після закінчення курсу лікування.

З боку шлунково-кишкового тракту. Нудота і блювання спостерігаються більш ніж у ^_1/3 пацієнтів. Для запобігання цих побічних ефектів застосовують антиеметики. Рідко відзначають біль у шлунку, втрата апетиту, діарею, езофагіт, мукозит. При лікуванні етопозидом у високих дозах розвиток стоматиту може бути дозолімітуючим фактором.

З боку серцево-судинної системи. У разі занадто швидкого в / в введення можливий розвиток гіпотензії, що проходить при зниженні швидкості інфузії. Зафіксовані поодинокі випадки порушень серцевого ритму і інфаркту міокарда під час лікування етопозидом, однак їх зв'язок з терапією етопозидом не доведена.

Реакції гіперчутливості. Анафілактоїдні реакції з такими симптомами, як озноб, лихоманка, тахікардія, бронхоспазм, задишка, гіпотензія, спостерігаються у 0,7-2% пацієнтів. Чи впливають на розвиток анафілактоїдних реакцій концентрація інфузійного розчину і швидкість інфузії, точно невідомо. Зазвичай такі реакції минають після припинення терапії, а також при застосуванні вазопресорних засобів, ГКС, антигістамінних препаратів і кровозамещающих розчинів.

В окремих випадках реакції гіперчутливості можуть бути викликані бензиловий спирт, що входить до складу Етопозиду "Ебеве".

З боку нервової системи. Периферична нейропатія відзначається у 0,7-2% пацієнтів. Підвищена стомлюваність, сонливість і минуща кортикальная сліпота спостерігаються дуже рідко.

Алопеція. Відзначається приблизно у ⅔ пацієнтів. Може бути оборотною і проходить після закінчення терапії.

Інші побічні токсичні ефекти. Повідомлялося про розвиток апное зі спонтанним відновленням дихання після припинення введення етопозиду. Також відзначали раптові фатальні випадки, пов'язані з бронхоспазмом. Введення етопозиду може викликати розвиток АГ і припливу крові до обличчя. Рівень АТ зазвичай нормалізується через кілька годин після припинення інфузії.

Оскільки в печінці та нирках утворюються високі концентрації етопозиду, у разі порушень функції цих органів потенційно можлива акумуляція етопозиду.

Інші поодинокі побічні ефекти. Зрідка відзначали появу присмаку в роті, лихоманку, шкірні висипи, гиперпигментацию і свербіж шкіри, кропив'янку, дисфагію. Після введення етопозиду зафіксований 1 випадок рецидиву симптомів дерматиту, викликаного опроміненням. У літературі описані 2 випадки розвитку синдрому Стівенса - Джонсона, проте їх зв'язок з терапією етопозидом не доведена. Є поодинокі повідомлення про порушення функції печінки та гіперурикемії під час лікування етопозидом.

У пацієнтів, які отримують лікування етопозидом в комбінації з іншими антинеопластичними препаратами, в поодиноких випадках може розвинутися гострий лейкоз з передлейкозною фазою або без неї.

Лікування етопозидом слід проводити під наглядом кваліфікованого лікаря-онколога.

Етопозид "Ебеве" містить етиловий спирт (260,6 мг/мл). При введенні препарату в дозі 120 мг / м ² пацієнту з площею поверхні тіла 1,6 м ² останній отримує 2,5 г етанолу. Це слід враховувати при лікуванні осіб з алкогольною залежністю в анамнезі або пацієнтів, які приймають дисульфірам.

Оскільки Етопозид "Ебеве" містить бензиловий спирт, його не можна призначати дітям віком до 6 міс через небезпеку розвитку метаболічного ацидозу.

Якщо пацієнт раніше отримував променеву або хіміотерапію, етопозид можна застосовувати лише через певний проміжок часу, після відновлення функції кісткового мозку. Якщо кількість лейкоцитів знижується до рівня 2000 / мм ^3, лікування етопозидом слід припинити до відновлення кількості формених елементів крові (лейкоцитів 4000 / мм ^3, тромбоцитів 100 000 / мм ^3). Для цього зазвичай потрібно близько 10 днів.

Слід регулярно контролювати картину периферичної крові та функціональний стан печінки.

Слід провести лікування наявних бактеріальних і вірусних інфекцій до початку терапії етопозидом. Пацієнти, які отримують лікування етопозидом, не повинні контактувати з особами, недавно вакцинованими поліовіруснимі вакцинами.

Етопозид слід з обережністю призначати пацієнтам, які отримують променеву або хіміотерапію, хворим з аритміями серця, інфарктом міокарда в анамнезі, порушеннями функції печінки та нирок, порушеннями сечовипускання, стоматит, а також хворим на епілепсію або з ураженнями мозку.

Період вагітності та годування груддю. Експерименти на щурах і мишах виявили тератогенну дію етопозиду при застосуванні його в дозах, еквівалентних терапевтичним дозам для людини. Відповідні контрольовані дослідження у вагітних жінок не проводили. Досліди на клітинних лініях ссавців продемонстрували, що етопозид має мутагенних і генотоксичними властивостями.

Етопозид "Ебеве" звичайно не слід застосовувати в період вагітності та годування груддю.

Чоловіки та жінки репродуктивного віку, які приймають етопозид, повинні використовувати ефективні засоби контрацепції для попередження запліднення під час і після лікування препаратом. Якщо після закінчення терапії пацієнт бажає мати дітей, йому необхідно попередньо проконсультуватися у фахівця-генетика.

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та роботі з механізмами. Залежно від індивідуальної чутливості Етопозид "Ебеве" може негативно впливати на здатність керувати транспортними засобами та роботі з механізмами, оскільки препарат містить етиловий спирт.

У разі проведення супутньої променевої терапії або терапії іншими препаратами, що пригнічують функцію кісткового мозку, мієлосупресивну дію етопозиду може посилюватися.

Експерименти на тваринах виявили синергічний протипухлинний ефект при застосуванні етопозиду в комбінації з цисплатином, карбоплатином, мітоміцином С, циклофосфамідом, кармустіном, винкристином, дактіноміціном і цітозінарабінозідом.

Фенілбутазон, саліцилат натрію і ацетилсаліцилова кислота можуть витісняти етопозид з його зв'язку з білками плазми крові.

Експериментально виявлена перехресна резистентність між антрациклінами та етопозидом.

Несумісність. Етопозид "Ебеве" не слід розбавляти буферними розчинами з рН 8, оскільки в цьому випадку можливе утворення осаду.

Нерозбавлений концентрат не повинен контактувати з акриловими полімерами (які можуть входити до складу шприців та інфузійних систем) або полімерами на основі акрилнітрил, бутадієну і стиролу, оскільки він може викликати ушкодження або протікання систем. При використанні розбавлених розчинів цього не спостерігається.

Може призводити до вираженого пригнічення функції кісткового мозку і запалення слизових оболонок. специфічний антидот етопозиду невідомий, лікування симптоматичне. для зниження ризику розвитку інфекції і тяжкої нейтропенії в період найбільш вираженої мієлосупресії пацієнтам показано призначення гемопоетичних факторів росту.

У разі передозування показане проведення наступних заходів: при нудоті, блювоті - призначення антиеметики; при алергічних реакціях - відміна препарату, призначення ГКС, симпатоміметичних засобів, антигістамінних препаратів, плазмозамінників; при бронхоспазмі - амінофілін, кортикостероїди; при гіпотензії - відміна препарату, введення плазмозамінників; при гіперурикемії - алопуринол.

При температурі не вище 25 °C в оригінальній упаковці (для захисту від дії світла).

діюча речовина: етопозид;

1 мл розчину містить етопозиду 20 мг;

допоміжні речовини: кислота лимонна безводна, спирт бензиловий, макрогол 300, полісорбат 80, етанол 96 %.

Концентрат для розчину для інфузій.

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий світло-жовтий розчин.

Антинеопластичні та імуномодулюючі засоби. Алкалоїди рослинного походження та інші препарати природного походження. Похідні подофілотоксину. Код АТХ L01C B01.

Фармакодинаміка

Етопозид є напівсинтетичним похідним подофілотоксину. Він чинить виражену цитотоксичну дію, яка значною мірою залежить від доз і схеми лікування. Етопозид впливає на функцію топоізомерази II (ферменту, що розрізає ДНК) і інгібує синтез ДНК у термінальній фазі. В результаті утворюються однониткові і двониткові розриви у ДНК. Цитотоксична дія залежить від концентрації і тривалості експозиції етопозиду. Препарат блокує мітоз, спричиняючи загибель клітин у S-фазі і ранній G2-фазі клітинного циклу. На відміну від інших відомих подофілотоксинів, він не спричиняє накопичення клітин на стадії метафази.

Фармакокінетика

Спостерігається значна інтеріндивідуальна варіабельність фармакокінетичних показників. Етопозид швидко розподіляється в організмі. Зв’язування з білками плазми крові становить приблизно 94 %. Фармакокінетика етопозиду при внутрішньовенному введенні відповідає біекспоненційній двокамерній моделі. Період напіврозподілу в першій фазі становить приблизно 1,5 години, а період напіввиведення в термінальній фазі – від 4 до 11 годин. Етопозид відносно погано проникає у цереброспінальну рідину. Приблизно 45 % дози виводиться із сечею, дві третини від цієї кількості екскретується протягом 72 годин у вигляді незміненої вихідної сполуки. Фенілбутазон, натрію саліцилат і саліцилова кислота можуть витісняти етопозид, зв’язаний з білками плазми крові.

· Дрібноклітинний рак легенів.

· Несеміномна карцинома яєчка.

· Гострий мієломоноцитарний і мієлоцитарний лейкоз (ГМЛ, підтипи M4 або M5 за класифікацією FAB), у складі комбінованої терапії у разі неефективності індукційної терапії.

· Паліативна терапія недрібноклітинного раку легенів, реіндукційна терапія хвороби Ходжкіна, індукційна терапія неходжкінської лімфоми і гострого мієлоцитарного лейкозу, а також індукційна і реіндукційна терапія хоріокарцином.

· Підвищена чутливість до етопозиду або до інших компонентів препарату.

· Виражена дисфункція печінки.

· Тяжкі порушення функції нирок (кліренс креатиніну

· Виражене пригнічення функції кісткового мозку.

· Етопозид не можна вводити внутрішньоартеріально або внутрішньопорожнинно (у плевральну, черевну або інші порожнини).

· Вагітність, період годування груддю.

· Гострі інфекції.

· Застосування вакцини від жовтої лихоманки або інших живих вакцин у період лікування препаратом для пацієнтів із імуносупресією.

При роботі з препаратом необхідно дотримуватися загальних правил безпеки при поводженні з цитотоксичними речовинами.

Готувати розчини для інфузій слід у ізольованому боксі або витяжній шафі для роботи з цитостатичними препаратами. При цьому необхідно користуватися захисним одягом (одноразовими рукавичками, масками, окулярами, халатами і шапочками або комбінезонами). Необхідно вживати заходів для запобігання попаданню розчинів етопозиду на шкіру і слизові оболонки. Якщо препарат все ж потрапив на шкіру або слизові оболонки, уражену ділянку негайно промивають великою кількістю води з милом.

Вагітному медичному персоналу не можна працювати з препаратом.

Невикористані залишки препарату, а також усі інструменти та матеріали, які використовувалися при приготуванні розчинів для інфузій та їх введенні, слід знищувати згідно з затвердженою процедурою утилізації відходів цитотоксичних речовин.

Етопозид може потенціювати цитотоксичну і мієлосупресивну дію інших препаратів (зокрема циклоспорину). При супутній терапії високими дозами циклоспорину, коли його концентрація у сироватці крові перевищує 2000 нг/мл, спостерігається підвищення експозиції етопозиду (AUC) на 80 % і зниження його загального кліренсу на 38 % порівняно з монотерапією етопозидом. Дозу етопозиду при паралельному застосуванні інфузій циклоспорину у високих дозах необхідно зменшити.

Супутня променева терапія або хіміотерапія препаратами з мієлосупресивною дією може посилювати пригнічення функції кісткового мозку, спричинене етопозидом.

Фенілбутазон, натрію саліцилат і саліцилова кислота можуть зменшувати зв’язування етопозиду з білками плазми крові.

Експериментально було встановлено наявність перехресної резистентності між антрациклінами і етопозидом.

Інформація щодо застосування етопозиду у поєднанні з препаратами, які інгібують активність фосфатази (наприклад, з левамізолу гідрохлоридом), відсутня.

Комбінована терапія з цисплатином пов’язана зі зменшенням загального кліренсу етопозиду. Застосування разом з фенітоїном, навпаки, пов’язане зі збільшенням загального кліренсу етопозиду та зменшенням його ефективності.

Етопозид може потенціювати дію пероральних антикоагулянтів.

Супутня терапія варфарином може викликати збільшення міжнародного нормалізованого співвідношення (МНС). Рекомендується ретельне відстеження протромбінового часу.

Вакцинація живими вакцинами пацієнтів з ослабленим імунітетом після хіміотерапії може спричинити розвиток тяжких і летальних інфекцій.

Одночасне застосування етопозиду з протиепілептичними лікарськими засобами може призводити до зниження контролю за нападами через фармакокінетичну взаємодію препаратів.

Потенційно сприятливі взаємодії.

При застосуванні етопозиду у поєднанні з іншими цитотоксичними препаратами (зокрема метотрексатом і цисплатином) спостерігається синергічний терапевтичний ефект.

Повідомлялося про окремі випадки гострого лейкозу з передлейкозною фазою або без неї у пацієнтів, які лікувалися етопозидом у комбінації з іншими протипухлинними засобами, такими як блеоміцин, цисплатин, іфосфамід, метотрексат.

Концентрат для розчину для інфузій Етопозид «Ебеве» не можна вводити нерозведеним.

Етопозид «Ебеве» можна розводити лише 5 % розчином глюкози або 0,9 % розчином натрію хлориду. Концентрація етопозиду в розчині для інфузій не має перевищувати 0,4 мг/мл через ризик утворення осаду.

Можна вводити лише прозорі розчини для інфузій, які практично не містять механічних включень.

Лікування етопозидом здійснюють під наглядом лікаря-онколога.

Якщо до терапії етопозидом проводили променеву та/або хіміотерапію, лікування етопозидом не можна розпочинати до відновлення нормальної функції кісткового мозку.

Під час застосування можуть виникати реакції в місці ін’єкції. Коли етопозид застосовують внутрішньовенно, слід бути обережними, щоб уникнути екстравазації. Рекомендується уважно спостерігати за місцем введення щодо можливої інфільтрації під час застосування препарату. Наразі невідоме специфічне лікування реакцій екстравазації.

Етопозид не рекомендується застосовувати пацієнтам з кількістю нейтрофілів 500/мм³ (1,5 × 10⁹/л) або з кількістю тромбоцитів 3 (100 × 10⁹/л), якщо це зниження не зумовлене злоякісним утворенням.

Модифікація дозування після початкової дози має бути проведена, якщо кількість нейтрофілів є меншою за 500/мм³ (0,5 × 10⁹/л) впродовж 5 та більше днів або зниження пов’язане з лихоманкою або інфекцією, якщо кількість тромбоцитів є меншою за 25000/мм³ (25 × 10⁹/л), якщо виникають інші ознаки токсичності ступенів тяжкості 3 або 4, а також якщо швидкість ниркового кліренсу є меншою за 50 мл/хв.

Розвиток гострої лейкемії, що може супроводжуватися мієлодиспластичним синдромом, був зареєстрований у пацієнтів, що проходили хіміотерапію із застосуванням препаратів, що містять етопозид.

Може виникнути тяжка мієлосупресія з подальшим розвитком інфекцій або виникненням кровотеч. Були зареєстровані випадки розвитку мієлосупресії із летальним наслідком після введення етопозиду. Пацієнтів, які проходять терапію етопозидом, необхідно регулярно та ретельно перевіряти на наявність мієлосупресії як під час, так і після терапії.

Необхідно контролювати кількість формених елементів у периферичній крові і проводити функціональні печінкові тести. При зниженні кількості лейкоцитів до рівня менше 2000/мм³, а тромбоцитів – менше 50000/мм³ (50 × 10⁹/л) лікування необхідно призупиняти до нормалізації гематологічних показників (кількості лейкоцитів > 4000/мм³ (4 × 10⁹/л), тромбоцитів – > 100000/мм³ (100 × 10⁹/л). Час, необхідний для відновлення функції кісткового мозку, залежить від того, застосовують етопозид як монотерапію чи у поєднанні з іншими хіміотерапевтичними засобами. Зазвичай гематологічні показники нормалізуються протягом 21 дня.

У поодиноких випадках у пацієнтів, які лікувалися етопозидом у поєднанні з іншими антинеопластичними препаратами, може розвинутися гострий лейкоз (з передлейкозною фазою або без неї). Ризик розвитку вторинного гострого нелімфобластного лейкозу зростає при кумулятивній дозі етопозиду > 2000 мг/м² поверхні тіла.

Кумулятивний ризик або фактори, що сприяють розвитку вторинної лейкемії, наразі невідомі. Роль обох схем лікування та накопичення етопозиду були зазначені, але не описані чітко.

У деяких випадках вторинної лейкемії у пацієнтів, що проходили терапію епіподо-філотоксинами, спостерігалася аномалія хромосоми 11q23. Ця аномалія також спостерігалася у пацієнтів із вторинною лейкемією після хіміотерапії із застосуванням схем лікування, що не включали епіподофілотоксинів, та із лейкемією, що розвивалася de novo. Іншим фактором, пов’язаним із вторинною лейкемією у пацієнтів, що проходили терапію епіподофілотоксинами, був короткий латентний період: медіанний час для розвитку лейкемії був приблизно 32 міс.

Бактеріальні інфекції необхідно вилікувати до початку терапії етопозидом.

Лікарі мають враховувати можливе виникнення анафілактичних реакцій на етопозид, симптомами яких є озноб, лихоманка, тахікардія, зупинка дихання та зниження тиску, які можуть призвести до летального результату. Лікування є симптоматичним. Необхідно відразу припинити інфузію препарату, ввести вазопресорні препарати, кортикостероїди, антигістаміни або плазмозамінники, за вибором лікаря.

Вводити етопозид слід лише шляхом повільних внутрішньовенних інфузій (зазвичай протягом 30–60 хв), оскільки гіпотензія є можливим побічним ефектом швидких внутрішньовенних ін’єкцій.

У всіх випадках, коли застосування етопозиду обране для хіміотерапії, лікар має оцінити потребу та користь від препарату порівняно із ризиком небажаних реакцій. Більшість таких реакцій піддаються корекції, якщо їх виявити вчасно. Якщо виникають тяжкі реакції, потрібно зменшити дозу препарату або припинити його застосування, а також вжити коригуючих заходів відповідно до клінічної оцінки лікаря. Повторне призначення препарату слід проводити обережно та з належною оцінкою подальшої потреби в терапії етопозидом, а також з урахуванням можливого повторного виникнення токсичності.

У деяких пацієнтів відзначаються нудота і блювання. Застосування антиеметиків дає змогу знизити інтенсивність цих побічних реакцій.

Етопозид слід з обережністю призначати пацієнтам із серцевими аритміями, інфарктом міокарда в анамнезі, порушеннями функції печінки або нирок, периферичною нейропатією, порушеннями сечовипускання, епілепсією або ураженнями головного мозку, запаленням слизової оболонки ротової порожнини, а також хворим, які раніше отримували променеву або хіміотерапію.

Пацієнти з низьким рівнем сироваткового альбуміну можуть мати підвищений ризик виникнення токсичності, пов’язаної із прийомом етопозиду. Пацієнти із печінковою та нирковою недостатністю мають регулярно проводити діагностику функцій вказаних органів через ризик накопичення етопозиду.

1 мл препарату Етопозид «Ебеве» містить 260,6 мг етанолу. При дозі 120 мг/м² пацієнт з площею поверхні тіла 1,6 м² отримує 2,5 г етанолу. Це слід враховувати при призначенні препарату пацієнтам з алкогольною залежністю в анамнезі або тим, хто приймає дисульфірам. Також цей факт слід брати до уваги при лікуванні вагітних і жінок, що годують груддю, дітей, груп особливого ризику, таких як пацієнти із захворюванням печінки або епілепсією.

Препарат містить полісорбат 80. Повідомлялося, що у недоношених дітей застосування ін’єкційного вітаміну Е, що також містить полісорбат 80, викликало такі небезпечні для життя явища, як синдром печінкової та ниркової недостатності, порушення функцій легенів, тромбоцитопенію та асцит.

Оскільки до складу препарату входить бензиловий спирт, його не слід призначати дітям віком до 6 місяців через ризик розвитку метаболічного ацидозу. Також бензиловий спирт може спричинити токсичні та алергічні реакції у дітей віком до 3 років.

Етопозид є мутагенним і канцерогенним. Це слід враховувати при тривалій терапії.

Оскільки етопозид може чинити генотоксичну дію, чоловікам слід використовувати надійні засоби контрацепції під час лікування і протягом 6 місяців після закінчення терапії етопозидом.

Зважаючи на можливість розвитку необоротного безпліддя, пацієнтам-чоловікам рекомендується вдатися до кріоконсервації сперми до початку терапії етопозидом.

Препарат Етопозид «Ебеве» є фізично і хімічно стабільним протягом 24 годин після першого відкриття упаковки у разі зберігання при кімнатній температурі. З мікробіологічної точки зору препарат слід застосовувати одразу ж після відбору з флакона. Якщо препарат не використали негайно, за тривалістю і умовами його зберігання має стежити медичний персонал.

Вагітність. Є підстави вважати, що при застосуванні у період вагітності етопозид може спричинити серйозні вади розвитку плода, тому препарат не слід призначати у період вагітності, окрім як за життєвими показаннями. Пацієнткам репродуктивного віку слід застосовувати ефективну контрацепцію під час лікування.

Якщо вагітність встановлена, слід ретельно оцінити доцільність продовження терапії з урахуванням потенційної користі для жінки і можливого ризику для плода.

Період годування груддю. Дотепер невідомо, чи екскретується етопозид у грудне молоко, тому не можна виключити розвиток небажаних ефектів у дітей, яких годують груддю. Слід прийняти рішення про припинення годування груддю або відміну лікарського засобу. Застосування етопозиду протипоказано у період годування груддю.

Фертильність. Враховуючи мутагенний потенціал етопозиду, жінкам і чоловікам рекомендується застосовувати ефективну контрацепцію під час лікування і протягом 6 місяців після закінчення терапії. Якщо після завершення терапії етопозидом пацієнтка бажає мати дітей, рекомендується генетична консультація. Зважаючи на можливий вплив етопозиду на фертильність, пацієнтам-чоловікам рекомендується вдатися до кріоконсервації сперми до початку терапії етопозидом.

Дослідження впливу етопозиду на швидкість реакції при керуванні автотранспортом та роботі з іншими механізмами не проводилися. Оскільки етопозид може спричиняти стомлюваність і транзиторну кіркову сліпоту, пацієнтам не рекомендується керувати автотранспортом або іншими механізмами після введення препарату.

Препарат слід вводити лише шляхом повільної внутрішньовенної інфузії (зазвичай протягом 30–60 хв), оскільки при швидких внутрішньовенних інфузіях може виникнути гіпотензія.

Безпосередньо перед застосуванням необхідну кількість препарату розводять 5 % розчином глюкози або 0,9 % розчином натрію хлориду до концентрації етопозиду 0,2–0,4 мг/мл (зазвичай не більше 0,25 мг/мл). Потім розведений розчин вводять шляхом внутрішньовенної інфузії тривалістю не менше 30 хвилин.

Необхідно вживати заходів для запобігання екстравазації.

Етопозид «Ебеве» рекомендується вводити у дозі 60–120 мг/м² площі поверхні тіла на добу протягом 5 послідовних днів. Оскільки етопозид пригнічує функцію кісткового мозку, курси лікування повторюють з інтервалами не менше 10–20 днів. При лікуванні негематологічних онкологічних захворювань інтервали між курсами мають бути не менше 21 дня. Розпочинати наступний курс терапії етопозидом можна лише після нормалізації гематологічних показників.

Дозування етопозиду потрібно модифікувати відповідно до мієлосупресивних ефектів інших препаратів комбінації або результатів попередньої променевої терапії чи хіміотерапії, що може зменшувати резерв кісткового мозку.

Варто розпочинати новий курс терапії етопозидом лише якщо кількість нейтрофілів не менше 1500/мм³ (1,5 × 10⁹/л), а кількість тромбоцитів не менше 100000/мм³ (100 × 10⁹/л), окрім випадків падіння показників, спричинених новоутвореннями.

Модифікацію дозування після початкової дози потрібно провести, якщо кількість нейтрофілів менше 500/мм³ (0,5 × 10⁹/л) впродовж 5 та більше днів, або зниження пов’язанє із лихоманкою або інфекцією, якщо кількість тромбоцитів становить менше 25000/мм³ (25 × 10⁹/л), якщо виникають інші ознаки токсичності ступенів тяжкості 3 або 4, а також якщо швидкість ниркового кліренсу менше 50 мл/хв.

Пацієнти літнього віку: коригування дози не потрібне, окрім залежно від функції нирок.

Пацієнти з порушеннями функції нирок. Пацієнтам з порушеннями функції нирок, але нормальною функцією печінки слід призначати нижчі дози і ретельно контролювати головні гематологічні показники і показники функції нирок. Корекція доз етопозиду залежно від кліренсу креатиніну здійснюється відповідно до наведених нижче рекомендацій.

Подальше дозування має базуватися на переносимості препарату та клінічному ефекті. Наразі немає даних щодо оптимального дозування для пацієнтів із кліренсом креатиніну

Пацієнти з порушенням функції печінки. Повідомлялося, що спричинена етопозидом гематологічна токсичність була більш серйозною у пацієнтів із підвищеними концентраціями білірубіну в сироватці крові. Також відомо, що загальний плазмовий кліренс та елімінація етопозиду можуть бути зниженими у пацієнтів із погіршеною печінковою функцією. Тому таким пацієнтам етопозид слід застосовувати з обережністю та брати до уваги можливу необхідність зменшення дози.

Діти.

Безпека та ефективність застосування препарату дітям достатньо не вивчені. Враховуючи обмежений досвід застосування дітям, слід ретельно оцінити доцільність застосування препарату педіатричним пацієнтам з урахуванням потенційної користі і можливого ризику.

Гостре передозування супроводжується тяжкими проявами побічних реакцій, особливо лейкопенії та тромбоцитопенії.

Внутрішньовенне введення етопозиду в загальній дозі 2,4–3,5 г/м² площі поверхні тіла протягом 3 днів спричинило тяжкий мукозит і пригнічення функції кісткового мозку. Повідомлялося про тяжкі гепатотоксичні ефекти і розвиток метаболічного ацидозу у пацієнтів, які отримували етопозид у дозах, вищих за рекомендовані. Специфічний антидот етопозиду невідомий. У разі передозування призначають симптоматичне і підтримувальне лікування, включаючи переливання еритроцитарної та/або тромбоцитарної маси та антибіотикотерапію. У разі гіперчутливості до препарату слід призначати антигістамінні препарати та внутрішньовенне введення кортикостероїдів.

Побічні реакції класифіковані за частотою їх виникнення: дуже часто (³ 1/10); часто (³ 1/100 та 1/10); нечасто (³ 1/1000 та 1/100); рідко (³ 1/10000 та 1/1000).

Частота і тяжкість небажаних реакцій залежать від дози етопозиду та інтервалів між введеннями. Дозолімітуючими небажаними реакціями є лейкопенія і тромбоцитопенія.

При комбінованій хіміотерапії частота і тяжкість побічних ефектів зростає.

Інфекції та інвазії: часто – інфекції; рідко – пропасниця, сепсис.

Доброякісні та злоякісні новоутворення (включаючи кісти і поліпи): часто – вторинний гострий лейкоз (з передлейкозною фазою або без неї) у пацієнтів, які лікувалися етопозидом у поєднанні з іншими антинеопластичними препаратами.

У деяких пацієнтів з вторинним лейкозом після терапії епіподофілотоксинами була виявлена аномалія хромосоми 11q23. Тривалість латентного періоду вторинного лейкозу у пацієнтів, які отримували епіподофілотоксини, була короткою (в середньому 32 місяці).

З боку системи крові та лімфатичної системи: дуже часто – мієлосупресія (з летальним наслідком), лейкопенія, тромбоцитопенія, нейтропенія, анемія. Кількість лейкоцитів зазвичай знижується до мінімуму через 5–15 днів після введення препарату (гранулоцитів – через 7–14 днів). Лейкопенія (у тому числі III або IV ступеня за класифікацією ВООЗ) відмічається частіше, ніж тромбоцитопенія. Нормалізація гематологічних показників зазвичай відбувається протягом 24–28 днів після введення останньої дози. Кумулятивна токсичність при монотерапії етопозидом не відзначається. Знижується рівень гемоглобіну (приблизно на 40 %).

Спостерігались інфекції та кровотечі внаслідок тяжкої мієлосупресії та анемія.

З боку імунної системи: часто – анафілактичні реакції (з такими проявами, як озноб, припливи крові до обличчя, тахікардія, задишка, бронхоспазм, артеріальна гіпотензія, ангіоневротичний набряк). Анафілактичні реакції частіше відзначалися у дітей, яким вводили розчини для інфузій з концентрацією етопозиду, вищою за рекомендовану. Залежність анафілактичних реакцій від концентрації розчинів для інфузій або швидкості введення препарату не встановлена. При розвитку анафілактичних реакцій препарат відміняють і призначають симптоматичне лікування вазопресорними агентами (наприклад, адреналіном), кортикостероїдами, антигістамінними препаратами та у разі необхідності плазмозамінниками. Реакції анафілактичного типу можуть бути летальними.

У поодиноких випадках реакції гіперчутливості може спричиняти бензиловий спирт, який входить до складу препарату Етопозид «Ебеве».

З боку метаболізму: рідко – гіперурикемія, метаболічний ацидоз.

З боку нервової системи: часто – запаморочення, симптоми нейротоксичності (у т. ч. сонливість, підвищена втомлюваність); нечасто – периферична нейропатія; у деяких пацієнтів відзначається дія на ЦНС; рідко – повідомлялося про випадки судом (епізодично пов’язані з алергічними реакціями); сплутаність свідомості, гіперкінезія, акінезія, транзиторна кіркова сліпота.

З боку органів зору: рідко – неврит зорового нерва, сльозотеча.

З боку серцевої системи: часто – інфаркт міокарда, серцеві аритмії, біль у ділянці серця.

З боку судинної системи: часто – нестійка систолічна гіпотензія, що супроводжує швидке внутрішньовенне введення. При зниженні швидкості інфузії кров’яний тиск нормалізується; артеріальна гіпертензія і припливи крові до обличчя (артеріальний тиск зазвичай нормалізується протягом кількох годин після закінчення введення препарату).

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: рідко – апное зі спонтанним відновленням дихання після закінчення лікування етопозидом; раптові летальні реакції, пов’язані з бронхоспазмом; кашель, ларингоспазм і ціаноз; інтерстиціальний пневмоніт/легеневий фіброз; нежить. В деяких випадках – пневмонія.

З боку шлунково-кишкового тракту: дуже часто – біль у ділянці живота, запор, нудота, блювання, анорексія; часто – запалення слизових оболонок ротової порожнини (включаючи стоматит та езофагіт), дисфагія, дисгевзія, діарея.

З боку гепатобіліарної системи: дуже часто – гепатотоксичність, підвищення рівнів печінкових ферментів (оскільки у печінці досягаються високі концентрації етопозиду, він може порушувати функцію печінки внаслідок кумуляції); підвищення рівня сечовини та креатиніну, підвищення рівнів білірубіну.

З боку шкіри та підшкірних тканин: дуже часто – оборотна алопеція (інколи повне випадання волосся), зміни пігментації шкіри; часто – висипи, кропив’янка, свербіж; рідко – набряк обличчя і язика, посилене потовиділення. Був відзначений один випадок повернення симптомів променевого дерматиту і один випадок розвитку токсичного епідермального некролізу; повідомлялося про два випадки розвитку синдрому Стівенса–Джонсона, проте їх взаємозв’язок з терапією етопозидом не доведений; долонно-підошовний синдром.

З боку нирок та сечовидільної системи: оскільки у нирках досягаються високі концентрації етопозиду, він може порушувати функцію нирок внаслідок кумуляції.

З боку репродуктивної системи і молочних залоз: аменорея, ановуляторні цикли, зниження фертильності, гіпоменорея, азооспермія.

Нижче описано небажані явища із наведенням середнього рівня поширеності, отриманого під час досліджень монотерапії етопозидом.

Загальні розлади та місцеві реакції: дуже часто – астенія, загальне нездужання; часто – екстравазація (у т. ч. реакції з боку прилеглих м’яких тканин, набряк, біль, запалення сполучної тканини та некроз шкіри), флебіти.

Опис окремих побічних реакцій.

Гематологічна токсичність. Повідомлялося про випадки мієлосупресії з летальним наслідком після введення етопозиду. Мієлосупресія часто мала дозозалежний характер. Зазвичай відновлення кісткового мозку відбувалося на 20-й день і не спостерігалась кумулятивна токсичність. Найнижчий рівень гранулоцитів та тромбоцитів зазвичай спостерігався через 10–14 днів після прийому препарату, залежно від способу введення та схеми лікування. Найнижчий рівень досягається швидше при внутрішньовенному введенні, порівняно з пероральним. У пацієнтів з нейтропенією, які проходили терапію етопозидом, також часто виникали лихоманка та інфекційні захворювання.

Шлунково-кишкова токсичність. Нудота та блювання були найбільш поширеними проявами шлунково-кишкової токсичності етопозиду. Зазвичай ці симптоми коригували антиеметичними препаратами. Також спостерігалася діарея.

Алопеція. Оборотна алопеція, що часто призводила до повного облисіння, спостерігалася у багатьох пацієнтів, що проходили терапію етопозидом.

Артеріальна гіпотензія. Повідомлялося про випадки нестійкої артеріальної гіпотензії, що виникала після швидкого внутрішньовенного введення етопозиду, яка не була пов’язана зі змінами у електрокардіограмі або кардіологічною токсичністю. Гіпотензія часто є відповіддю на припинення інфузії етопозиду та/або іншої підтримувальної терапії. При продовженні інфузії рекомендується уповільнити введення. Не було зареєстровано випадків гіпотензії, що були відкладені у часі.

Артеріальна гіпертензія. При терапії етопозидом були зареєстровані випадки виникнення гіпертензії. Якщо виникає клінічно значуща гіпертензія, необхідно розпочати відповідну підтримувальну терапію.

Алергічні реакції. Повідомлялося про реакції анафілактичного типу під час або одразу після внутрішньовенного введення етопозиду. Наразі не визначено роль, яку відіграє концентрація або швидкість інфузії у розвитку реакції анафілактичного типу. Зазвичай тиск нормалізується впродовж кількох годин після закінчення інфузії. Реакції анафілактичного типу можуть виникати після першої дози препарату.

Також повідомлялося про випадки гострої реакції із бронхоспазмом, що призвели до летального результату.

Метаболічні ускладнення. Повідомлялося про випадки розвитку синдрому лізису пухлини (часто із летальним наслідком) при терапії етопозидом у поєднанні з іншими хіміотерапевтичними препаратами. Для виявлення ранніх ознак синдрому лізису пухлини необхідний ретельний моніторинг пацієнтів, особливо з такими факторами ризику, як масивні чутливі до лікування пухлини і ниркова недостатність. Слід також враховувати відповідні профілактичні заходи у пацієнтів з ризиком цього ускладнення терапії.

У разі виникнення побічних явищ або небажаних реакцій необхідно негайно проінформувати лікаря.

3 роки.

Зберігати при температурі не вище 25 °C у недоступному для дітей місці.

Етопозид «Ебеве» не слід розводити буферними розчинами з рН > 8, оскільки при цьому може утворюватися осад.

Етопозид «Ебеве» не можна змішувати з іншими лікарськими препаратами в одному інфузійному мішку або флаконі.

Повідомлялося про розтріскування деталей шприців та інфузійних систем, виготовлених із акрилових полімерів або акрилнітрил-бутадієн-стиролу (АБС), при контакті з нерозведеним концентратом для інфузій Етопозид «Ебеве» 20 мг/мл. З розведеними розчинами для інфузій цей ефект не спостерігається.

По 2,5 мл (50 мг) або по 5 мл (100 мг), або по 10 мл (200 мг), або по 20 мл (400 мг) у флаконі;

по 1 флакону в картонній коробці.

За рецептом.

ЕБЕВЕ Фарма Гес. м. б. Х. Нфг. КГ.

Адреса

Мондзеєштрассе 11, 4866 Унтерах ам Аттерзеє, Австрія.