Упаковка / 30 шт.
88.60 грн.блістер / 10 шт.
29.53 грн.Торгівельна назва | Ко-сентор |
Діючі речовини | Гідрохлортіазид, Лозартан |
Кількість діючої речовини: | 100 мг + 25 мг |
Форма випуску: | таблетки для внутрішнього застосування |
Кількість в упаковці: | 30 таблеток (3 блістери по 10 шт.) |
Первинна упаковка: | блістер |
Спосіб застосування: | Орально |
Взаємодія з їжею: | Не має значення |
Температура зберігання: | від 5°C до 30°C |
Чутливість до світла: | Не чутливий |
Ознака: | Імпортний |
Походження: | Хімічний |
Ринковий статус: | Брендований дженерик |
Виробник: | ГЕДЕОН РІХТЕР ВАТ |
Країна виробництва: | Угорщина |
Заявник: | Гедеон Ріхтер |
Умови відпуску: | За рецептом |
Код АТС C Препарати для лікування захворювань серцево-судинної системи C09 Засоби для зниження артеріального тиску (Препарати, що впливають на ренін-ангіотензинову систему) C09D Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензину II C09DA Антагоністи ангіотензину II та діуретики C09DA01 Лозартан та діуретики |
Фармакодинаміка
Лозартан / гідрохлоротіазид. Відомо, що одночасне застосування лозартану і гідрохлоротіазиду призводить до адитивного ефекту щодо зниження артеріального тиску, знижуючи його в більшій мірі, ніж кожний з компонентів окремо. Припускають, що це пов'язано зі взаємодоповнюючим дією обох компонентів. Крім того, в результаті діуретичної дії гідрохлоротіазид підвищує активність реніну в плазмі крові та виділення альдостерону, а також знижує вміст калію і підвищує рівень ангіотензину II в плазмі крові. Лозартан блокує всі фізіологічно значущі ефекти ангіотензину II і за допомогою інгібування альдостерону знижує втрату іонів калію, викликану сечогінними засобами.
Відомо, що лозартан виявляє слабкий і тимчасовий урикозуричний ефект. Гідрохлортіазид незначно підвищує концентрацію сечової кислоти в плазмі крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду сприяє зниженню гіперурикемії, спричиненої прийомом діуретиків.
Антигіпертензивний ефект лозартану і гідрохлоротіазиду триває протягом 24 год і зберігається при безперервному лікуванні. Незважаючи на значне зниження артеріального тиску, препарат не чинить клінічно значущого ефекту на частоту серцевих скорочень. Відомо, що після 12 тижнів застосування комбінації лозартан 50 мг / гідрохлортіазид 12,5 мг зареєстровано зниження діастолічного АТ в положенні сидячи в середньому на 13,2 мм рт. ст.
Комбінація лозартан / гідрохлоротіазид однаково ефективно знижувала АТ у чоловіків і жінок, у осіб негроїдної та інших рас, у пацієнтів молодого (65 років) та похилого віку (≥65 років); препарат ефективний у пацієнтів з будь-яким ступенем тяжкості АГ.
Лозартан. Це синтетичний антагоніст рецепторів ангіотензину II (тип АТ 1), який застосовується перорально. Ангіотензин II є потужним вазоконстрикторів, головним гормоном ренін-ангіотензинової системи, а також ключовою ланкою розвитку АГ.
Ангіотензин II зв'язується з рецепторами АТ 1, які знаходяться в багатьох тканинах (наприклад у гладких м'язах судин, надниркових залозах, нирках і серці), і викликає ряд важливих біологічних ефектів, включаючи вазоконстрикцію і вивільнення альдостерону. Ангіотензин II також стимулює проліферацію клітин гладких м'язів.
Лозартан селективно блокує АТ 1 рецептори. In vitro і in vivo лозартан та його фармакологічно активний метаболіт карбонової кислоти (Е3174) блокує всі фізіологічно значущі ефекти ангіотензину II незалежно від джерела або шляху його синтезу.
Лозартан не чинить агонистического дії, він також не блокує рецептори інших гормонів або іонні канали, які відіграють важливу роль в регуляції серцево-судинної системи. Крім того, лозартан не пригнічує АПФ (киназу II), фермент, який розщеплює брадикінін. Через це не відзначається збільшення вираженості побічних дій, пов'язаних з брадикініном.
При застосуванні лозартану відзначають пригнічення негативного зворотного зв'язку на секрецію реніну, що призводить до підвищення активності реніну в плазмі крові. Підвищення активності реніну призводить до зростання концентрації ангіотензину II в плазмі крові. Незважаючи на це, антигіпертензивна активність і зниження концентрації альдостерону в плазмі крові зберігаються, що вказує на ефективну блокаду рецепторів ангіотензину II. Після припинення лікування лозартаном активність реніну в плазмі крові та концентрація ангіотензину II повертаються до початкових значень протягом 3 днів.
І лозартан, і його основний активний метаболіт мають значно більшу спорідненість до рецепторів АТ 1, ніж до АТ 2. У перерахунку на масу активний метаболіт в 10-40 разів активніше лозартану.
Відомо, що частота виникнення кашлю у пацієнтів, що приймають лозартан або гідрохлортіазид, значно нижче, ніж при застосуванні інгібіторів АПФ.
У пацієнтів з АГ в поєднанні з протеїнурією без цукрового діабету застосування лозартану калію значно знижувало протеинурию, а також фракційну екскрецію альбуміну і IgG. Лозартан підтримує швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) і знижує фільтраційну фракцію. В цілому лозартан викликає зниження концентрації сечової кислоти в плазмі крові (зазвичай 0,4 мг/дл), що зберігається в ході тривалої терапії.
Лозартан не впливає на автономні рефлекси та не має тривалого впливу на рівень норадреналіну в плазмі крові.
У пацієнтів з недостатністю лівого шлуночка дози лозартану 25 і 50 мг викликали позитивні гемодинамічні та нейрогормональні ефекти, що характеризуються підвищенням серцевого індексу і зниженням тиску в кінцевих легеневих капілярах, зниженням системного судинного опору, середнього артеріального тиску, а також, відповідно, ЧСС і рівня альдостерону і норадреналіну , циркулюючих в крові. Прояви гіпотензії у даної групи пацієнтів з серцевою недостатністю були дозозалежними.
Гідрохлортіазид. Це діуретичний засіб, похідне тиазидов. Механізм антигіпертензивної дії гідрохлоротіазиду невідомий. Тіазиди діють на реабсорбцію електролітів і води в дистальних канальцях нирок, приблизно однаково посилюють виділення іонів натрію і хлору. Гідрохлортіазид знижує об'єм плазми крові, підвищує активність реніну і підсилює виділення альдостерону, збільшує виділення іонів калію і бікарбонату з сечею і знижує концентрацію калію в плазмі крові. Зв'язок реніну і альдостерону регулюється ангиотензином II, тому одночасне застосування антагоніста рецепторів ангіотензину II проявляє зворотний ефект на виведення калію, спричинене прийомом тіазиднихдіуретиків. Після прийому посилений діурез починається протягом 2 ч, досягає піку приблизно через 4 год і триває протягом 6-12 годин, антигіпертензивнудію триває протягом 24 год.
Фармакокінетика. всмоктування
Лозартан. Після прийому лозартан добре всмоктується, піддається первинному метаболізму в печінці, при якому утворюються активний метаболіт карбонової кислоти та інші неактивні метаболіти. Системна біодоступність лозартану становить близько 33%. Середні З max лозартану і його активного метаболіту досягаються через 1 і 3-4 ч після прийому відповідно. Прийом звичайної їжі не має значного впливу на профіль концентрації лозартану в плазмі крові.
розподіл
Лозартан. Як лозартан, так і його активний метаболіт більш ніж на 99% зв'язуються з білками плазми крові, переважно з альбуміном. Обсяг розподілу лозартану становить 34 л. Відомо, що лозартан не проникає або незначно проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Гідрохлортіазид. Гідрохлортіазид проникає через плацентарний бар'єр і в грудне молоко, проте не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Біотрансформація
Лозартан. Близько 14% перорально або в / в введеної дози лозартану перетворюється в активний метаболіт. Після прийому або введення лозартану калію, міченого радіоактивним вуглецем (14 C), радіоактивність циркулюючої плазми крові обумовлена в основному лозартаном і його активним метаболітом. Тільки приблизно у 1% обстежених лозартан незначно перетворювався в активний метаболіт.
Крім активного метаболіту, утворюються також і неактивні метаболіти, включаючи два основних метаболіти, що утворюються шляхом гідроксилювання бутиловой бічного ланцюга, і один другорядний - N-2-тетразол-глюкуронід.
виведення
Лозартан. Кліренс лозартану та його активного метаболіту становить близько 600 і 50 мл/хв відповідно. Нирковий кліренс лозартану і його активного метаболіту становить близько 74 і 26 мл/хв відповідно. При пероральному прийомі лозартану близько 4% дози виводиться в незміненому вигляді з сечею і близько 6% виводиться з сечею у вигляді активного метаболіту. Лозартан і його активний метаболіт мають лінійну фармакокінетику при пероральному прийомі лозартану калію в дозі до 200 мг.
Після перорального застосування концентрації лозартану і його активного метаболіту в плазмі крові знижуються поліекспоненційно з кінцевим Т ½ близько 2 і 6-9 годин відповідно. При прийомі препарату в дозі 100 мг 1 раз на добу не відбувається значущої кумуляції в плазмі крові ні лозартану, ні його активного метаболіту.
Виведення лозартану і його метаболітів відбувається з жовчю і сечею. Після прийому лозартану, міченого радіоактивним вуглецем 14 С, близько 35% радіоактивної мітки виявляється в сечі та 58% в калі.
Гідрохлортіазид. Гідрохлортіазид не зазнає метаболізму, а швидко виділяється нирками. При дослідженні рівня гідрохлоротіазиду в плазмі крові протягом як мінімум 24 годин встановлено, що Т ½ становить 5,6-14,8 год. Як мінімум 61% перорально введеного гідрохлоротіазиду протягом 24 год виводиться з сечею в незміненому вигляді.
Особливості застосування у особливих груп пацієнтів
Лозартан / гідрохлоротіазид. Значущих відмінностей в концентрації лозартану і його активного метаболіту в плазмі крові, а також всмоктування гідрохлоротіазиду у молодих і літніх пацієнтів з АГ не відзначено.
Лозартан. Після прийому лозартану хворими на цироз печінки алкогольного генезу легкого та середнього ступеня тяжкості концентрація лозартану в плазмі крові була в 5 разів вище, а концентрація активного метаболіту - в 1,7 рази вище в порівнянні з показниками здорових добровольців.
Ні лозартан, ні його активний метаболіт не можуть бути виведені за допомогою гемодіалізу.
Аг у пацієнтів, у яких адекватний контроль пекло не забезпечується за допомогою тільки лозартану або тільки гідрохлортіазиду.
Препарат ко-Сентор можна застосовувати разом з іншими гіпотензивними засобами. препарат слід приймати, запиваючи 1 склянкою води, незалежно від прийому їжі.
АГ. Лозартан і гідрохлортіазид не призначені для використання на початковій стадії терапії, вони показані для пацієнтів, у яких АТ в достатній мірі не контролюється прийомом тільки лозартану або тільки гідрохлортіазиду.
Рекомендується підбір дози окремих компонентів (лозартану і гідрохлоротіазиду).
При наявності показань у пацієнтів, у яких АТ не піддається контролю в достатній мірі, можливий початковий перехід від монотерапії до прийому комбінованого препарату у фіксованій дозі.
Початкова і підтримуюча доза препарату Ко-Сентор становить 50 мг / 12,5 мг 1 раз на добу.
Для пацієнтів, які недостатньо відповідають на терапію в дозі 50 мг / 12,5 мг, дозу можна підвищити до 100 мг / 12,5 мг 1 раз на добу або 100 мг / 25 мг 1 раз на добу. Максимальна доза - 1 таблетка Ко-Сентор 100 мг / 25 мг 1 раз на добу. Як правило, антигіпертензивний ефект досягається протягом 3-4 тижнів після початку терапії. Тривалість лікування визначає лікар індивідуально.
Застосування у пацієнтів з порушенням функції нирок або перебувають на гемодіалізі. Для пацієнтів з помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30-50 мл/хв) первинна корекція дози не потрібна. Не рекомендується призначати таблетки лозартану і гідрохлоротіазиду пацієнтам на гемодіалізі. Застосування препарату Ко-Сентор протипоказано у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну 30 мл/хв) (див. Побічна дія).
Застосування у пацієнтів зі зниженням інтраваскулярного обсягу. Обсяг і / або зниження вмісту натрію необхідно коригувати до застосування препарату Ко-Сентор.
Застосування у пацієнтів з печінковою недостатністю. Препарат Ко-Сентор протипоказаний пацієнтам з тяжкою печінковою недостатністю (див. Побічна дія).
Застосування у пацієнтів похилого віку. Зазвичай корекції дози для пацієнтів літнього віку не потрібна.
Немає даних про особливі побічні реакції, характерних для комбінованого препарату. зазначені побічні ефекти вже описувалися при застосуванні лозартану калію і / або гідрохлоротіазиду. побічні реакції в період постмаркетингового застосування:
гепатобіліарні розлади: гепатит;
лабораторні дослідження: гіперкаліємія, підвищення рівня АлАТ.
Наведені нижче побічні реакції спостерігались при застосуванні діючих речовин у режимі монотерапії і можуть виявляти при прийомі препарату лозартан калію / гідрохлоротіазид.
лозартан
З боку крові та лімфатичної системи: анемія, пурпура Шенляйн - Геноха, екхімози, гемоліз, тромбоцитопенія.
З боку серця: артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія, стерналгія, стенокардія, AV-блокада II ступеня, цереброваскулярні порушення, інфаркт міокарда, прискорене серцебиття, аритмії (фібриляція передсердь, синусова брадикардія, тахікардія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків).
З боку органів слуху та рівноваги: запаморочення, дзвін у вухах.
З боку органу зору: нечіткість зору, печіння в очах, кон'юнктивіт, зниження гостроти зору, відчуття поколювання в очах.
З боку травної системи: біль у животі, нудота, діарея, диспепсія, запор, зубний біль, сухість у роті, метеоризм, гастрит, блювання, важкий запор, панкреатит.
Загальні порушення: астенія, підвищена втомлюваність, біль в грудях, набряк обличчя, набряк, жар, грипоподібні симптоми, нездужання.
З боку печінки та жовчовивідних шляхів: порушення функції печінки.
З боку імунної системи: підвищена чутливість - анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк, в тому числі набряк гортані та голосової щілини, що призводять до порушення прохідності дихальних шляхів, і / або набряк обличчя, губ, глотки та / або язика; у деяких з цих пацієнтів про ангіоневротичний набряк повідомлялося у минулому в зв'язку із застосуванням інших лікарських засобів, в тому числі інгібіторів АПФ.
З боку обміну речовин: анорексія, подагра.
З боку кістково-м'язової та сполучної тканини: м'язові судоми, біль у спині, біль у ногах, міалгія, біль в руках, набрякання суглобів, біль в колінах, м'язово-скелетна біль, біль в плечах, тугоподвижность, артралгія, артрит, коксалгія, фибромиалгия, м'язова слабкість, рабдоміоліз.
З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, парестезії, периферична нейропатія, тремор, мігрень, непритомність.
Психічні розлади: нервозність, безсоння, тривожність, тривожний невроз, панічний синдром, сплутаність свідомості, депресія, незвичайні сновидіння, розлади сну, сонливість, порушення пам'яті.
З боку нирок і сечовивідних шляхів: порушення функції нирок, ниркова недостатність, нічна поліурія, часте сечовипускання, інфекція сечовивідних шляхів, ніктурія.
З боку репродуктивної системи та молочних залоз: зниження лібідо, еректильна дисфункція / імпотенція.
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: кашель, інфекції верхніх дихальних шляхів, закладеність носа, синусит, порушення функції придаткових пазух носа, орофарингіальний дискомфорт, фарингіт, ларингіт, задишка, бронхіт, носова кровотеча, риніт, застійні явища в дихальних шляхах .
З боку шкіри та підшкірних тканин: алопеція, дерматит, сухість шкіри, еритема, почервоніння, фотосенсибілізація, свербіж, висип, кропив'янка, підвищене потовиділення.
З боку судин: васкуліт.
Лабораторні дослідження: гіперкаліємія, зниження рівня гематокриту і гемоглобіну, гіпоглікемія, незначне підвищення рівня сечовини та креатиніну в плазмі крові, підвищення рівня печінкових ферментів і білірубіну, гіпонатріємія.
Гідрохлортіазид
З боку системи кровотворення і лімфатичної системи: агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, лейкопенія, пурпура, тромбоцитопенія.
З боку імунної системи: анафілактичні реакції.
З боку обміну речовин: анорексія, гіперглікемія, гіперурикемія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіперкальціємія, гіпомагніємія.
Психічні розлади: безсоння.
З боку нервової системи: головний біль.
З боку органу зору: минуща нечіткість зору, ксантопсія.
З боку судин: некротичний ангиит (васкуліт, шкірний васкуліт).
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: респіраторний дистрес, включаючи пневмоніт і набряк легенів.
З боку травної системи: сіаладеніт, спазми, подразнення шлунка, нудота, блювання, діарея, запор.
З боку печінки та жовчовивідних шляхів: жовтяниця (внутрішньопечінковий холестаз), панкреатит.
З боку шкіри та підшкірних тканин: світлочутливість, кропив'янка, токсичний епідермальний некроліз, системний червоний вовчак.
З боку кістково-м'язової та сполучної тканини: м'язові судоми.
З боку нирок і сечовивідних шляхів: глюкозурія, інтерстиціальний нефрит, порушення функції нирок, ниркова недостатність.
Загальні порушення: жар, запаморочення.
З боку репродуктивної системи: еректильна дисфункція / імпотенція.
лозартан
Ангіоневротичний набряк. Хворі з набряком (набряк обличчя, губ, горла і / або мови) в анамнезі повинні перебувати під суворим наглядом (див. Побічна дія).
Артеріальна гіпотензія і зниження інтраваскулярного обсягу. У пацієнтів зі зниженням інтраваскулярного обсягу і / або гіпонатріємією, викликаними інтенсивним прийомом діуретиків, обмеженням споживання солі, діареєю або блюванням, може розвинутися симптоматична гіпотензія, особливо після прийому першої дози препарату. Ці стани повинні бути скориговані до прийому препарату Ко-Сентор (див. Спосіб застосування та протипоказання).
Порушення електролітного балансу. Слід враховувати, що порушення електролітного балансу досить часто спостерігається у пацієнтів з нирковою недостатністю і супутнім діабетом або без нього. Тому необхідно ретельно контролювати вміст калію в плазмі крові та кліренс креатиніну, особливо у пацієнтів з серцевою недостатністю і кліренсом креатиніну в діапазоні 30-50 мл/хв.
Не рекомендується приймати лозартан / гідрохлоротіазид одночасно з калійзберігаючимидіуретиками, добавками калію і замінників солі (див. Взаємодія з іншими лікарськими).
Тяжкі порушення функції печінки. Згідно фармакокинетическими даними у хворих на цироз печінки виявлено значне підвищення концентрації лозартану в плазмі крові, в зв'язку з цим Ко-Сентор слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з легким і помірним ступенем порушення функції печінки в анамнезі. Досвід застосування лозартану у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки відсутня. Тому препарат Ко-Сентор протипоказаний пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки (див. ЗАСТОСУВАННЯ, Протипоказання, допоміжні речовини).
Тяжкі порушення функції нирок. Внаслідок інгібування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) відзначені порушення функції нирок, включаючи ниркову недостатність (зокрема у пацієнтів, у яких функція нирок може залежати від активності РААС, наприклад, у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю або існуючим порушенням функції нирок). Такі зміни нирок можуть бути оборотними після припинення лікування.
Як і при застосуванні інших препаратів, що впливають на ренін-ангіотензинову систему, при застосуванні лозартану повідомлялося про підвищення концентрації сечовини в крові та плазмового креатиніну у пацієнтів з двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки. Дані зміни є оборотними після припинення терапії. Необхідно дотримуватися обережності при призначенні лозартану пацієнтам з двобічним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки.
Трансплантація нирки. Досвід застосування препарату у пацієнтів, які нещодавно перенесли трансплантацію нирки, відсутній.
Первинний гіперальдостеронізм. Пацієнти з первинним гиперальдостеронизмом зазвичай не відповідають на терапію гіпотензивними препаратами, які діють через інгібування РААС. Таким чином, застосування препарату Ко-Сентор не рекомендується.
ІХС та цереброваскулярна недостатність. Як і будь-який антигіпертензивний препарат, лозартан може викликати значне зниження артеріального тиску у пацієнтів з ішемічною хворобою серця і цереброваскулярної недостатністю, що може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.
Серцева недостатність. У пацієнтів з серцевою недостатністю (з супутньою нирковою недостатністю або без неї), як і при застосуванні інших препаратів, що діють на ренін-ангіотензинову систему, існує ризик розвитку тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності (часто гострої).
Стеноз аортального та мітрального клапанів, обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія. Як і при застосуванні інших вазодилататорів, необхідна особлива обережність при призначенні препарату пацієнтам із стенозом аортального та мітрального клапанів або обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією.
Етнічні особливості. Відомо, що інгібітори АПФ, лозартан та інші антагоністи ангіотензину очевидно менш ефективні для зниження артеріального тиску у представників негроїдної раси у порівнянні з представниками інших рас. Можливо, це обумовлено тим, що серед представників негроїдної раси з АГ переважають особи з низькою активністю реніну.
Період вагітності. Терапію антагоністами рецепторів ангіотензину II не слід починати в період вагітності. У випадках, коли продовження лікування антагоністами рецепторів ангіотензину II необхідно, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на прийом альтернативних антигіпертензивних препаратів, що мають підтверджені дані про безпеку при застосуванні в період вагітності. При підтвердженні вагітності лікування антагоністами рецепторів ангіотензину II слід негайно припинити та перейти на альтернативне лікування (див. Побічна дія та Застосування в період вагітності та годування груддю).
Гідрохлортіазид
Артеріальна гіпотензія і порушення водно-електролітного балансу. Як і при застосуванні інших антигіпертензивних засобів, у деяких пацієнтів може виникати симптоматична гіпотензія. Необхідно проводити спостереження за пацієнтами з метою своєчасного виявлення клінічних симптомів порушень водно-електролітного балансу (наприклад, зневоднення, гіпонатріємія, гіпохлоремічний алкалоз, гіпомагніємія або гіпокаліємія, які можуть розвиватися при интеркуррентной діареї або блювоті). У таких пацієнтів необхідно проводити регулярний контроль вмісту електролітів в плазмі крові. У спекотну погоду у пацієнтів з набряками може виникати гіпонатріємія розведення.
Метаболічні та ендокринні ефекти. Терапія тіазидами може знижувати толерантність до глюкози. У деяких випадках може знадобитися корекція дози протидіабетичних засобів, включаючи інсулін (див. Взаємодія з іншими лікарськими). В ході лікування тіазидами може проявитися латентний цукровий діабет.
Тіазиди можуть зменшувати виведення кальцію з сечею і викликати епізодичне і незначне підвищення вмісту кальцію в плазмі крові. Виражена гіперкальціємія може свідчити про наявність прихованого гіперпаратиреозу. Слід припинити застосування тіазидів перед дослідженням функції паращитовидних залоз.
Підвищення рівня холестерину і тригліцеридів в плазмі крові також може бути пов'язане з терапією тіазиднимидіуретиками.
У деяких пацієнтів лікування тіазидами може призвести до гіперурикемії і / або розвитку подагри. Оскільки лозартан знижує концентрацію сечової кислоти, його комбінація з гідрохлоротіазидом зменшує вираженість гіперурикемії, спричиненої прийомом діуретиків.
Печінкова недостатність. Тіазиди слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з порушеннями функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки, оскільки вони можуть викликати внутрішньопечінковий холестаз, який при мінімальному порушенні водно-електролітного балансу може перейти в печінкову кому.
Препарат Ко-Сентор протипоказаний пацієнтам з тяжкою печінковою недостатністю (див. Побічна дія та допоміжні речовини).
Інше. У пацієнтів, що приймають тіазидні діуретики, реакції гіперчутливості можуть виникати навіть при відсутності симптомів алергії або бронхіальної астми в анамнезі. Є дані про загострення або прогресуванні системного червоного вовчака на тлі застосування тіазидів.
Допоміжні речовини. Пацієнтам з рідкісною спадковою патологією непереносимості галактози, непереносимістю лактози або мальабсорбцією глюкози-галактози не слід приймати цей препарат.
Препарат Ко-Сентор, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, містить барвник жовтий захід FCF (E110), який може викликати алергічні реакції.
Застосування в період вагітності та годування груддю. Препарат Ко-Сентор протипоказаний в період вагітності та годування груддю (див. Побічна дія, Особливості застосування). Препарат не слід застосовувати вагітним або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування лікарським засобом підтверджується вагітність, його прийом слід негайно припинити та замінити іншим препаратом, дозволеним для застосування в період вагітності.
Антагоністи рецепторів ангіотензину II. Переконливих епідеміологічних доказів тератогенного ризику при застосуванні інгібіторів АПФ в I триместр вагітності немає; однак не можна виключати невелике підвищення ризику розвитку раку. Поки не буде отримано даних контрольованих епідеміологічних досліджень щодо ризику застосування інгібіторів рецепторів ангіотензину II, слід вважати, що для цього класу препаратів можуть існувати подібні ризики. Відомо, що терапія антагоністами рецепторів ангіотензину II в II і III триместр вагітності надає токсичну дію на ембріон (порушення функції нирок, маловоддя, уповільнення формування кісткової тканини черепа) і на організм новонародженої дитини (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).
Якщо терапія антагоністами рецепторів ангіотензину II була розпочата з II або III триместру вагітності, рекомендується УЗД функції нирок і будови черепа новонародженого. Новонароджених, чиї матері приймали антагоністи рецепторів ангіотензину II, слід спостерігати для своєчасного виявлення і корекції гіпотензії.
У тих випадках, коли продовження лікування АГ є обов'язковим, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на альтернативні антигіпертензивні препарати, які мають підтверджені дані про безпеку при застосуванні в період вагітності. При підтвердженні вагітності лікування антагоністами рецепторів ангіотензину II слід негайно припинити та перейти на альтернативну антигіпертензивну терапію.
Гідрохлортіазид. З огляду на, що препарат Ко-Сентор комбінований, він протипоказаний в період вагітності (див. Побічна дія).
Досвід застосування гідрохлоротіазиду в період вагітності (особливо в I триместр) обмежений.
Відомо, що гідрохлортіазид проникає через плацентарний бар'єр. На підставі фармакологічного механізму дії гідрохлортіазиду його застосування в II і III триместр вагітності може мати негативний вплив на фетоплацентарну перфузію і може викликати у плода і новонародженої дитини таку патологію, як жовтяниця, порушення електролітного балансу і тромбоцитопенія.
Годування грудьми. Препарат Ко-Сентор протипоказаний в період годування груддю (див. Побічна дія).
Антагоністи рецепторів ангіотензину II. В період лактації повинен застосовуватись альтернативні антигіпертензивні лікарські засоби з краще вивченим профілем безпеки.
Гідрохлортіазид. Гідрохлортіазид проникає в грудне молоко в невеликих кількостях. Тіазиди в високих дозах, викликаючи інтенсивний діурез, можуть пригнічувати лактацію.
Діти. Досвіду застосування препарату у дітей немає. Препарат Ко-Сентор не слід застосовувати для лікування дітей.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. Досліджень впливу на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами не проводили. Проте при управлінні транспортним засобом або механізмами необхідно враховувати, що при прийомі гіпотензивних препаратів можуть виникати запаморочення або сонливість, артеріальна гіпотензія, м'язові спазми, нечіткість зору, особливо на початковому етапі прийому або при підвищенні дози.
Лозартан. є повідомлення про те, що рифампіцин і флуконазол знижують рівень активного метаболіту в крові. клінічне значення цих взаємодій не оцінювались.
Як і застосування інших препаратів - інгібіторів ангіотензину II, одночасний прийом лозартану з калійзберігаючими сечогінними засобами (наприклад спіронолактон, триамтерен, амілорид) і препаратами калію або замінниками солі, що містять калій, може призвести до підвищення рівня калію в плазмі крові. Одночасне застосування лозартану з цими засобами не рекомендується.
Як і інші препарати, що впливають на виділення натрію, лозартан може гальмувати виведення літію з організму. Таким чином, при одночасному застосуванні солей літію і антагоністів рецепторів ангіотензину II необхідно регулярно і ретельно контролювати рівень літію в плазмі крові.
Одночасне застосування антагоністів ангіотензину II або діуретиків та нестероїдних протизапальних засобів може підвищувати ризик розвитку порушення функції нирок (в тому числі ризик розвитку гострої ниркової недостатності), а також приводити до збільшення вмісту калію в плазмі крові, особливо у пацієнтів з існуючими порушеннями функції нирок. Цю комбінацію препаратів слід призначати з обережністю, особливо особам похилого віку. Пацієнти повинні вживати достатню кількість рідини; крім того, після початку комбінованої терапії необхідно провести контроль функції нирок і надалі проводити його регулярно.
У деяких хворих з порушенням функції нирок, які приймають НПЗП, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, лікування антагоністами рецепторів ангіотензину II може призводити до подальшого погіршення функції нирок. Цей ефект зазвичай оборотний.
Подвійну блокаду ренін-ангіотензинової системи (наприклад шляхом додавання інгібітору АПФ або аліскірен до антагоністів рецепторів ангіотензину II) слід застосовувати тільки в індивідуально визначених випадках з проведенням ретельного контролю за функцією нирок, артеріального тиску і рівнем електролітів. Відомо, що у хворих з виявленими атеросклерозом, серцевою недостатністю або діабетом з ураженням органів-мішеней подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи пов'язана з більш високою частотою артеріальної гіпотензії, непритомністю, гіперкаліємією і порушенням функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) в порівнянні з застосуванням одного препарату блокатора ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Не слід застосовувати аліскірен одночасно з препаратом Ко-Сентор у пацієнтів з цукровим діабетом. Слід уникати застосування аліскірен разом з препаратом Ко-Сентор у пацієнтів з нирковою недостатністю (СКФ 60 мл/хв) (див. Побічна дія).
Одночасне застосування з іншими препаратами, що викликають артеріальну гіпотензію, наприклад трициклічнимиантидепресантами, антипсихотичними засобами, баклофеном, аміфостин, основним або побічною дією яких є зниження артеріального тиску, може підвищувати ризик розвитку артеріальної гіпотензії.
Гідрохлортіазид. Наступні лікарські засоби можуть взаємодіяти з тіазиднимидіуретиками при їх одночасному застосуванні:
алкоголь (етанол), барбітурати, наркотичні засоби або антидепресанти. Можуть призводити до посилення ортостатичноїгіпотензії.
Протидіабетичні препарати (пероральні протидіабетичні засоби та інсулін). Терапія тіазидами може впливати на толерантність до глюкози. Може виникнути потреба в регулюванні дози антидіабетичних засобів. Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик виникнення лактоацидозу внаслідок можливої ниркової недостатності, пов'язаної з прийомом гідрохлоротіазиду.
Інші гіпотензивні засоби. Адитивний ефект.
Холестирамін і колестипол. Всмоктування гідрохлортіазиду знижується в присутності аніонообмінних смол. При одноразовому застосуванні смол холестираміну або колестипола відбувається їх зв'язування з гідрохлортіазидом і зменшення його всмоктування в шлунково-кишковому тракті на 85 і 43% відповідно.
Кортикостероїди, АКТГ. Інтенсивна втрата електролітів, зокрема гіпокаліємія.
Пресорні аміни (наприклад адреналін). Можливе зниження відповіді на пресорні аміни, що не перешкоджає їх застосуванню.
Недеполяризуючі міорелаксанти (наприклад тубокурарин). Можливе посилення чутливості до дії міорелаксантів.
Препарати літію. Діуретики знижують нирковий кліренс і підвищують ризик інтоксикації літієм, тому одночасне застосування не рекомендується.
Лікарські засоби, що застосовуються для лікування подагри (пробенецид, сульфінпіразон і алопуринол). Може виникнути потреба в регулюванні дози лікарських засобів, що сприяють виведенню сечової кислоти, оскільки гідрохлортіазид може підвищувати концентрацію сечової кислоти в плазмі крові. Може виникнути необхідність у підвищенні дози пробенециду або сульфинпиразона. Одночасний прийом тіазидів може підвищувати частоту виникнення випадків гіперчутливості до алопуринолу.
Антихолінергічні засоби (наприклад атропін, біпериден). Підвищують біодоступність тіазидних діуретиків внаслідок зниження моторики шлунково-кишкового тракту і швидкості випорожнення шлунка.
Цитотоксичні засоби (наприклад, циклофосфамід, метотрексат). Тіазиди можуть знижувати ниркову екскрецію цитотоксичних лікарських засобів і посилювати їх мієлосупресивний ефект.
Саліцилати. У разі прийому саліцилатів у високих дозах гідрохлортіазид може посилювати їх токсичну дію на центральну нервову систему.
Метилдопа. Є окремі повідомлення про виникнення гемолітичної анемії при одночасному застосуванні гідрохлортіазиду і метилдопи.
Циклоспорин. Одночасний прийом з циклоспорином може підвищувати ризик розвитку гіперурикемії і подагроподобних ускладнень.
Глікозиди наперстянки. Гіпокаліємія або гіпомагніємія, індуковані прийомом тиазидов, можуть привести до розвитку серцевої аритмії, викликаної глікозидами наперстянки.
Лікарські препарати, на які впливає зміна вмісту калію в плазмі крові. Періодичний контроль вмісту калію в плазмі крові та ЕКГ рекомендовані при одночасному прийомі лозартану / гідрохлортіазиду з лікарськими засобами, на які впливає зміна вмісту калію в плазмі крові (наприклад глікозиди наперстянки та антиаритмічні препарати), а також з наступними засобами (в тому числі з антиаритмічними) , які викликають тахікардію типу пірует, при цьому гіпокаліємія є сприятливим фактором тахікардії типу пірует (шлуночкової тахікардії):
Солі кальцію. Тіазиди можуть збільшувати вміст кальцію в плазмі крові внаслідок зниження його виведення. При необхідності призначення препаратів кальцію дозу слід підбирати під контролем вмісту кальцію в плазмі крові.
Вплив на результати лабораторних досліджень. Внаслідок впливу на метаболізм кальцію тіазиди можуть спотворювати результати дослідження функції паращитовидних залоз (див. Особливості застосування).
Карбамазепін. Є ризик симптоматичної гіпонатріємії. Необхідний клінічний і біологічний моніторинг.
Йодовмісні контрастні речовини. У разі дегідратації, викликаної прийомом діуретиків, підвищується ризик розвитку гострої ниркової недостатності, особливо при введенні високих доз йодовмісних препаратів.
Перед введенням подібних засобів пацієнтам повинна бути проведена регидратация.
Амфотерицин В (парентерально), кортикостероїди, АКТГ, стимулюючі проносні засоби або гліциризин (виявлено в лакриці). Гідрохлортіазид може посилювати порушення електролітного балансу, зокрема гипокалиемию.
НПЗП, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, ацетилсаліцилову кислоту 3 г/добу і неселективні НПЗП. При одночасному застосуванні НПЗП можуть послаблювати антигіпертензивний ефект гідрохлоротіазиду і посилювати вплив гідрохлортіазиду на плазмовий рівень калію.
Блокатори β-адренорецепторів і діазоксид. Одночасне застосування тіазидних діуретиків, у тому числі гідрохлортіазиду, з блокаторами β-адренорецепторів може підвищувати ризик гіперглікемії. Тіазиди, включаючи гідрохлортіазид, можуть посилювати гіперглікемічний ефект диазоксида.
Амантадин. Тіазиди, включаючи гідрохлортіазид, можуть підвищувати ризик розвитку побічних ефектів амантадину.
Специфічних даних по лікуванню при передозуванні препарату ко-Сентор немає. лікування симптоматичне і підтримуюче. необхідно припинити застосування препарату і забезпечити ретельне спостереження за пацієнтом. до пропонованих методів терапії при передозуванні можна віднести промивання шлунка (якщо препарат був прийнятий нещодавно), корекцію дегідратації та порушень електролітного балансу, лікування печінкової коми та гіпотензії відповідно до загальноприйнятих методами.
Лозартан. Є обмежені дані про передозування лозартану у людини. Найбільш ймовірними симптомами передозування є артеріальна гіпотензія і тахікардія, а також брадикардія, що виникає внаслідок парасимпатичної (вагусной) стимуляції. При виникненні гіпотензії необхідне проведення підтримуючої терапії.
Ні лозартан, ні його активні метаболіти не виводяться з організму за допомогою гемодіалізу.
Гідрохлортіазид. Найбільш характерними проявами передозування є симптоми втрати електролітів (гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія), а також дегідратація, що виникає внаслідок надмірного діурезу. При одночасному застосуванні препаратів серцевих глікозидів гіпокаліємія може ускладнювати перебіг серцевих аритмій.
Не встановлено, якою мірою можна вивести з організму гидрохлоротіазід за допомогою гемодіалізу.
Для лікарського засобу не потрібні спеціальні умови зберігання.
Опис препарату Ко-сентор табл. в/о 100мг/25мг №30 на цій сторінці — спрощена авторська версія сайту apteka911, створена на підставі інструкції/ій по застосуванню. Перед придбанням або використанням препарату ви повинні проконсультуватися з лікарем і ознайомитися з оригінальною інструкцією виробника (додається до кожної упаковки препарату).
Інформація про препарат надана виключно з ознайомлювальною метою і не має бути використана як керівництво до самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про призначення препарату, а також визначити дози та способи його застосування.
Упаковка / 30 шт.
88.60 грн.діючі речовини: лозартан калію і гідрохлоротіазид;
1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить 50 мг лозартану калію і 12,5 мг гідрохлоротіазиду або 100 мг лозартану калію і 25 мг гідрохлоротіазиду;
допоміжні речовини:
ядро: магнію стеарат, лактози моногідрат, крохмаль прежелатинізований, целюлоза мікрокристалічна;
плівкова оболонка: опадрі II оранжевий (полівініловий спирт, титану діоксид (E 171), поліетиленгліколь, тальк, заліза оксид жовтий (Е 172), жовтий захід FCF (E 110), заліза оксид чорний (Е 172)).
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Основні фізико-хімічні властивості:
Ко-Сентор®, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 50 мг/12,5 мг: круглі, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою оранжевого кольору, з гравіюванням «С 23» з одного боку.
Діаметр близько 9 мм.
Ко-Сентор®, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 100 мг/25 мг: овальні, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, оранжевого кольору, з гравіюванням «С 24» з одного боку. Довший діаметр близько 15,5 мм, коротший діаметр близько 8 мм.
Засоби, які впливають на ренін-ангіотензинову систему, антагоністи ангіотензину ІІ та діуретики. Лозартан та діуретики.
Код АТХ С09D A01.
Лозартан/гідрохлоротіазид
Відомо, що одночасне застосування лозартану і гідрохлоротіазиду спричиняє адитивний ефект на зниження артеріального тиску, знижуючи його більшою мірою, ніж кожен із компонентів окремо. Припускають, що це пов’язано із взаємодоповнюючою дією обох компонентів. Крім того, в результаті діуретичної дії гідрохлоротіазид збільшує активність реніну в плазмі крові та виділення альдостерону, а також знижує вміст калію і збільшує рівень ангіотензину II у плазмі крові. Лозартан блокує всі фізіологічно значущі дії ангіотензину II і за допомогою інгібування альдостерону може зменшувати втрату іонів калію, спричинену сечогінними засобами.
Відомо, що лозартан володіє слабким і минущим урикозуричним ефектом. Гідрохлоротіазид невеликою мірою збільшує концентрацію сечової кислоти у плазмі крові; комбінація лозартану та гідрохлоротіазиду сприяє зниженню гіперурикемії, спричиненої прийомом діуретика.
Антигіпертензивний ефект лозартану та гідрохлоротіазиду триває протягом 24 годин.
Відомо, що у клінічних дослідженнях тривалістю щонайменше один рік антигіпертензивний ефект зберігався при безперервному лікуванні. Незважаючи на значне зниження артеріального тиску, застосування препарату Ко-Сентор® не чинило клінічно значущого ефекту на частоту серцевих скорочень. У клінічних дослідженнях після 12 тижнів застосування комбінації лозартан 50 мг/гідрохлоротіазид 12,5 мг було зареєстровано зниження діастолічного артеріального тиску у положенні сидячи в середньому на 13,2 мм ртутного стовпчика.
Комбінація лозартан/гідрохлоротіазид однаково ефективно знижувала артеріальний тиск у чоловіків і жінок, в осіб негроїдної раси та в осіб інших рас, у молодших пацієнтів (
Лозартан
Лозартан - це синтетичний антагоніст рецептора ангіотензину II (тип АТ1), що застосовується перорально. Ангіотензин II є потужним вазоконстриктором, головним гормоном ренін-ангіотензинової системи, а також ключовою ланкою розвитку артеріальної гіпертензії. Ангіотензин II зв’язується з рецепторами АТ1, які знаходяться у багатьох тканинах (наприклад, у гладких м’язах судин, надниркових залозах, нирках та серці), і спричиняє низку важливих біологічних ефектів, включаючи вазоконстрикцію і вивільнення альдостерону. Ангіотензин II також стимулює проліферацію клітин гладкої мускулатури.
Лозартан селективно блокує АТ1-рецептори. In vitro та in vivo лозартан та його фармакологічно активний метаболіт карбонової кислоти (Е-3174) блокують всі фізіологічно значущі ефекти ангіотензину II незалежно від джерела або шляху його синтезу.
Лозартан не володіє агоністичною дією, він також не блокує рецептори інших гормонів або іонні канали, які відіграють важливу роль у регуляції серцево-судинної системи. Крім того, лозартан не пригнічує АПФ (кіназу II), фермент, який розщеплює брадикінін. Через це не відзначається посилення побічних дій, пов’язаних із брадикініном.
При застосуванні лозартану спостерігається пригнічення негативного зворотного зв’язку ангіотензину ІІ на секрецію реніну, що призводить до підвищення активності реніну у плазмі крові. Підвищення активності реніну призводить до підвищення концентрації ангіотензину II у плазмі крові. Незважаючи на це, антигіпертензивна активність і зниження концентрації альдостерону у плазмі крові зберігаються, що вказує на ефективну блокаду рецепторів ангіотензину II. Після припинення лікування лозартаном активність реніну у плазмі крові та концентрація ангіотензину II повертаються до початкових значень протягом 3 днів.
І лозартан, і його основний активний метаболіт мають значно більшу спорідненість до рецепторів АТ1, ніж до рецепторів АТ2. У перерахуванні на масу активний метаболіт у 10-40 разів активніший за лозартан.
Відомо, що у дослідженні, спеціально розробленому для оцінки частоти виникнення кашлю у пацієнтів, які отримують лозартан, порівняно з пацієнтами, які отримують інгібітори АПФ, частота виникнення кашлю, про яку повідомляли пацієнти, які отримували лозартан або гідрохлоротіазид, була схожою та значно нижчою, ніж у пацієнтів, які отримували інгібітор АПФ. Також загальний аналіз даних 16 подвійних сліпих клінічних досліджень з участю 4131 пацієнта показав, що частота випадків розвитку кашлю, про які ініціативно повідомляли пацієнти, які отримували лозартан, була схожою (3,1 %) із частотою у пацієнтів, які отримували плацебо (2,6 %) або гідрохлоротіазид (4,1 %), у той час як цей показник становив 8,8 % у пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ.
У пацієнтів з артеріальною гіпертензією у поєднанні з протеїнурією без цукрового діабету застосування лозартану калію значно знижує протеїнурію, а також фракційну екскрецію альбуміну та IgG. Лозартан підтримує рівень клубочкової фільтрації і знижує фільтраційну фракцію. У цілому лозартан спричиняє зниження концентрації сечової кислоти у сироватці крові (зазвичай
Лозартан не впливає на автономні рефлекси і не чинить тривалого впливу на рівень норепінефрину у плазмі крові.
У пацієнтів із недостатністю лівого шлуночка застосування лозартану в дозах 25 мг і 50 мг спричиняло позитивні гемодинамічні і нейрогормональні ефекти, що характеризувалися підвищенням серцевого індексу і зниженням тиску в кінцевих легеневих капілярах, зниженням системного судинного опору, середнього артеріального тиску, а також зниженням частоти серцевих скорочень та рівня альдостерону і норадреналіну, що циркулюють у крові, відповідно. Прояви артеріальної гіпотензії у цієї групи пацієнтів із серцевою недостатністю були дозозалежними.
Дослідження у пацієнтів з артеріальною гіпертензією
Відомо, що у контрольованих клінічних дослідженнях застосування лозартану 1 раз на добу пацієнтам зі слабкою та помірною есенціальною гіпертензією дозволило досягти статистично значущого зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску. Вимірювання артеріального тиску через 24 години після прийому препарату порівняно з вимірюванням через
5-6 годин після прийому показали, що зниження артеріального тиску триває впродовж 24 годин; природний добовий ритм був збережений. Зниження артеріального тиску наприкінці інтервалу дозування становило 70-80 % від ефекту, що спостерігався через 5-6 годин після прийому препарату.
Припинення прийому лозартану у пацієнтів з артеріальною гіпертензією не призводило до раптового підвищення артеріального тиску (синдром відміни). Незважаючи на значне зниження артеріального тиску, лозартан не чинив клінічно значущого впливу на частоту серцевих скорочень.
Застосування лозартану є однаково ефективним у чоловіків і жінок, у молодих пацієнтів (
Дослідження LIFE (Losartan Intervention For Endpoint - дослідження впливу лозартану на кінцеву точку зниження тяжкості артеріальної гіпертензії).
Відомо, що інтервенційне дослідження лозартану для досягнення цільового зниження артеріального тиску при артеріальній гіпертензії (дослідження LIFE) було рандомізованим, потрійно сліпим дослідженням з активним контролем з участю 9193 пацієнтів з артеріальною гіпертензією віком від 55 до 80 років, які мали гіпертрофію лівого шлуночка за результатами ЕКГ. Пацієнтів випадковим чином розподіляли до груп лікування або лозартаном у дозі 50 мг 1 раз на добу, або атенололом у дозі 50 мг 1 раз на добу. Якщо не вдавалося досягти цільового показника (
Середня тривалість періоду подальшого спостереження становила 4,8 року.
Основним параметром ефективності був комбінований показник захворюваності серцево-судинної системи та летальності через порушення роботи серцево-судинної системи, який вимірювали за зниженням загальної частоти летальних наслідків через серцево-судинні захворювання, інсульт та інфаркт міокарда. Артеріальний тиск був значно нижчим порівняно з даними, отриманими у двох групах. У результаті лікування лозартаном ризик зменшився на 13 % (p = 0,021, 95 % довірчий інтервал 0,77-0,98) порівняно з пацієнтами, які отримували атенолол. Таким чином, основний комбінований кінцевий результат був досягнутий. Цей результат переважно належить до зниження кількості інсультів. У результаті лікування лозартаном ризик інсульту зменшився на 25 % порівняно з лікуванням атенололом (p = 0,001, 95 % довірчий інтервал 0,63-0,89).
Між групами лікування не відзначалося значущої різниці частоти летальних наслідків через серцево-судинні захворювання та інфаркт міокарда.
Відомо, що у двох масштабних рандомізованих контрольованих дослідженнях (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial/Міжнародне дослідження з досягнення цільових показників при тривалому лікуванні телмісартаном як монотерапії та комбінованої терапії з раміприлом)) та VA NEPHRON-D (The Veterans Affair Nephropathy in Diabetes/ Дослідження лікування нефропатії у пацієнтів з діабетом у Відділенні ветеранів)) вивчали застосування комбінації інгібітора АПФ з блокатором рецепторів ангіотензину ІІ.
Дослідження ONTARGET проводили з участю пацієнтів, які в анамнезі мали серцево-судинні чи цереброваскулярні захворювання або цукровий діабет ІІ типу з ознаками ішемічного ураження органів. У дослідженні VA NEPHRON-D брали участь пацієнти з цукровим діабетом ІІ типу та діабетичною нефропатією.
У цих дослідженнях не був продемонстрований значущий позитивний ефект на результати з точки зору стану нирок та/або серцево-судинної системи та летальності, при цьому існував високий ризик гіперкаліємії, гострого ураження нирок та/або артеріальної гіпотензії порівняно з монотерапією. Ці результати також застосовні до інших інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ, зважаючи на їх схожі фармакодинамічні властивості. Тому інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину ІІ не слід застосовувати одночасно пацієнтам із діабетичною нефропатією.
Відомо, що дослідження ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints/Дослідження аліскірену у пацієнтів з діабетом ІІ типу із застосуванням основних параметрів з точки зору стану серцево-судинної системи та нирок) проводили для вивчення позитивного впливу додавання аліскірену до стандартної терапії інгібітором АПФ або блокатором рецепторів ангіотензину ІІ у пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу та хронічним захворюванням нирок, серцево-судинним захворюванням або обома видами захворювань. Дослідження було припинено достроково через високий ризик побічних реакцій. Частота летальних наслідків через серцево-судинні захворювання та інсульт була вищою у групі застосування аліскірену, ніж у групі плацебо, і побічні реакції, у тому числі серйозні (гіперкаліємія, артеріальна гіпотензія та ниркова недостатність), реєструвалися частіше у групі аліскірену порівняно з групою плацебо.
Гідрохлоротіазид
Це діуретичний засіб, похідний тіазидів. Механізм антигіпертензивної дії тіазидних діуретиків невідомий. Тіазиди діють на реабсорбцію електролітів у дистальних канальцях нирок, приблизно однаково посилюють виділення іонів натрію і хлору. Гідрохлоротіазид завдяки своїй діуретичній дії знижує об’єм плазми крові, збільшує активність реніну і підсилює виділення альдостерону, що посилює виділення іонів калію і бікарбонату із сечею та знижує концентрацію калію у плазмі крові. Зв’язок реніну та альдостерону регулюється ангіотензином II, тому одночасне застосування антагоніста рецепторів ангіотензину II виявляє зворотний ефект на виведення калію, спричинене прийомом тіазидних діуретиків.
Після перорального прийому посилений діурез починається протягом 2 годин, досягає піку приблизно через 4 години і триває протягом 6-12 годин, антигіпертензивна дія триває протягом максимум 24 годин.
Немеланомний рак шкіри (НМРШ)
На підставі доступних даних, отриманих в епідеміологічних дослідженнях, описаний взаємозв’язок між сумарною дозою гідрохлоротіазиду і розвитком НМРШ. Одне дослідження включало 71533 випадки базально-клітинної карциноми (БКК) та 8629 випадків плоскоклітинної карциноми (ПКК), група контролю – 1430833 та 172462 особи відповідно. Застосування високих доз гідрохлоротіазиду (сумарна доза ≥50000 мг) характеризувалося наступним скоригованим співвідношенням шансів: 1,29 (95 % ДІ: 1,23-1,35) – для БКК і 3,98 (95 % ДІ: 3,68-4,31) – для ПКК. Чіткий взаємозв’язок між сумарною дозою і ризиком розвитку раку шкіри простежувався і при БКК, і при ПКК. Інше дослідження показало можливий взаємозв’язок між раком губи (ПКК) і застосуванням гідрохлоротіазиду: 633 випадки раку губи співвідносили з 63067 суб’єктами групи контролю з використанням методу випадкової вибірки. Продемонстровано взаємозв’язок із сумарною дозою зі співвідношенням шансів 2,1 (95 % ДІ: 1,7-2,6), показник збільшувався до 3,9 (3,0-4,9) при застосуванні високих доз гідрохлоротіазиду (~ 25000 мг) і до 7,7 (5,7-10,5) – при застосуванні найвищих сумарних доз препарату (~ 100000 мг).
Всмоктування
Лозартан
Після перорального прийому лозартан добре всмоктується, піддається первинному метаболізму в печінці, при якому утворюється активний метаболіт карбонової кислоти та інші неактивні метаболіти. Системна біологічна доступність лозартану становить приблизно 33 %.
Середні максимальні концентрації лозартану та його активного метаболіту досягаються через
1 годину і через 3-4 години після прийому відповідно. Вживання звичайної їжі не має клінічно значущого впливу на профіль концентрації лозартану в плазмі крові.
Розподіл
Лозартан
Як лозартан, так і його активний метаболіт більше ніж на 99 % зв’язується з білками плазми крові, переважно з альбуміном. Об’єм розподілу лозартану становить 34 л. Відомо, що лозартан не проникає або незначною мірою проникає через гематоенцефалічний бар’єр.
Гідрохлоротіазид
Гідрохлоротіазид проникає через плацентарний бар’єр і в грудне молоко, проте не проникає через гематоенцефалічний бар’єр.
Біотрансформація
Лозартан
Близько 14 % перорально або внутрішньовенно введеної дози лозартану перетворюється на активний метаболіт. Після перорального або внутрішньовенного введення лозартану калію, міченого радіоактивним вуглецем (14C), радіоактивність циркулюючої плазми крові зумовлена в основному лозартаном і його активним метаболітом. Тільки приблизно у 1 % обстежених осіб лозартан незначною мірою перетворювався в активний метаболіт.
Окрім активного метаболіту, утворюються також і неактивні метаболіти, включаючи два основних метаболіти, що утворюються шляхом гідроксилювання бутилового бічного ланцюга і один другорядний - N-2-тетразол-глюкуронід.
Виведення
Лозартан
Плазмовий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить приблизно 600 і 50 мл/хв відповідно. Нирковий кліренс лозартану та його активного метаболіту становить приблизно 74 і
26 мл/хв відповідно. При пероральному прийомі лозартану майже 4 % дози виводиться у незміненому вигляді із сечею та майже 6 % дози виводиться із сечею у формі активного метаболіту. Лозартан і його активний метаболіт мають лінійну фармакокінетику при пероральному прийомі лозартану калію в дозах до 200 мг.
Після перорального застосування концентрація лозартану і його активного метаболіту в плазмі крові знижується поліекспоненційно з кінцевим періодом напіввиведення приблизно 2 години і 6-9 годин відповідно. При прийомі препарату в дозі 100 мг 1 раз на добу не відбувається значущої кумуляції у плазмі крові ні лозартану, ні його активного метаболіту.
Виведення лозартану і його метаболітів відбувається із жовчю та сечею. Після перорального прийому лозартану, міченого радіоактивним вуглецем 14С, приблизно 35 % радіоактивної мітки виявляється в сечі та 58 % - у калових масах.
Гідрохлоротіазид
Гідрохлоротіазид не піддається метаболізму, а швидко виводиться нирками. При дослідженні рівня гідрохлоротіазиду в плазмі крові протягом як мінімум 24 годин було встановлено, що період напіввиведення з плазми становить від 5,6 до 14,8 години. Як мінімум 61 % перорально введеного гідрохлоротіазиду протягом 24 годин виділяється із сечею у незміненому вигляді.
Особливі групи пацієнтів
Лозартан/гідрохлоротіазид
Значущих відмінностей у концентрації лозартану і його активного метаболіту в плазмі крові, а також усмоктування гідрохлоротіазиду у молодих і пацієнтів літнього віку, які страждають артеріальною гіпертензією, не спостерігається.
Лозартан
Після перорального прийому лозартану хворими із цирозом печінки алкогольного генезу легкого та середнього ступеня тяжкості концентрація лозартану в плазмі крові була у 5 разів вища, а концентрація активного метаболіту - в 1,7 раза вища порівняно з показниками здорових добровольців чоловічої статі. У дослідженнях фармакокінетики було показано, що у здорових добровольців чоловічої статі японського і неяпонського походження площа під фармакокінетичною кривою «концентрація-час» (AUC) лозартану не відрізнялася. Однак AUC метаболіту карбонової кислоти (E-3174) відрізняється у двох групах, при цьому його експозиція у добровольців японського походження перевищувала таку у добровольців неяпонського походження в 1,5 раза. Клінічне значення цих результатів невідоме.
Ні лозартан, ні його активний метаболіт не можуть бути видалені за допомогою гемодіалізу.
Артеріальна гіпертензія у пацієнтів, у яких адекватний контроль за артеріальним тиском не забезпечується за допомогою одного лозартану або одного гідрохлоротіазиду.
• Підвищена чутливість до діючих речовин, похідних cульфонамідів або до будь-якої з допоміжних речовин, зазначених у розділі «Склад».
• Резистентна до лікування гіпокаліємія або гіперкальціємія.
• Тяжка печінкова недостатність, холестаз та розлади, що супроводжуються обструкцією жовчних протоків.
• Рефрактерна гіпонатріємія.
• Симптоматична гіперурикемія/подагра.
• Вагітні або жінки, які планують завагітніти; період годування груддю (див. розділи «Особливості застосування» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
• Тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну 30 мл/хв).
• Анурія.
• Одночасне застосування препарату Ко-Сентор® із лікарськими засобами, які містять аліскірен протипоказане пацієнтам із цукровим діабетом або нирковою недостатністю (швидкість клубочкової фільтрації /1,73 м2) (див. розділи «Фармакодинаміка» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Лозартан
Є повідомлення про те, що рифампіцин і флуконазол знижують рівень активного метаболіту. Клінічне значення цих взаємодій не вивчене.
Як і при застосуванні інших препаратів-інгібіторів ангіотензину II або його дії, одночасне застосування лозартану з калійзберігаючими сечогінним засобами (наприклад, спіронолактоном, тріамтереном, амілоридом) і препаратів калію або із замінниками солі, що містять калій, може призвести до підвищення рівня калію у сироватці крові. Одночасне застосування лозартану з цими засобами не рекомендується.
Як і інші препарати, що впливають на виведення натрію, лозартан також може гальмувати виведення літію з організму. У зв’язку з цим при одночасному застосуванні солей літію та антагоністів рецепторів ангіотензину II необхідно регулярно і ретельно контролювати рівень літію у сироватці крові.
При одночасному застосуванні антагоністів ангіотензину II та НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів), наприклад із селективними інгібіторами циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), ацетилсаліциловою кислотою у протизапальних дозах і неселективними НПЗЗ може відбутися послаблення антигіпертензивного ефекту. Одночасне застосування антагоністів ангіотензину II або діуретиків та НПЗЗ може підвищувати ризик порушення функції нирок (у тому числі ризик розвитку гострої ниркової недостатності), а також призводити до збільшення вмісту калію в сироватці крові, особливо у пацієнтів з існуючими порушеннями функції нирок. Цю комбінацію препаратів слід призначати з обережністю, особливо особам літнього віку. Пацієнти повинні вживати достатню кількість рідини. Крім того, після початку комбінованої терапії необхідно провести контроль функції нирок і надалі проводити його регулярно.
У деяких пацієнтів із порушеннями функції нирок, які отримують терапію НПЗЗ (включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2), лікування антагоністами рецепторів ангіотензину II може спричиняти подальше погіршення функції нирок. Зазвичай це погіршення є оборотним.
Інші лікарські засоби, застосування яких призводить до розвитку артеріальної гіпотензії, наприклад трициклічні антидепресанти, антипсихотичні засоби, баклофен, аміфостин: одночасне застосування разом із цими засобами, які знижують артеріальний тиск (як основний або побічний ефект), можуть збільшувати ризик розвитку артеріальної гіпотензії.
Дані клінічних досліджень показали, що подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) при одночасному застосуванні з інгібіторами АПФ, антагоністами рецепторів ангіотензину II або аліскіреном пов’язана з підвищеним ризиком таких побічних реакцій як артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія та зниження функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) порівняно із застосуванням тільки одного препарату, що діє на РААС (див. розділи «Фармакологічні властивості», «Протипоказання» та «Особливості застосування»).
Гідрохлоротіазид
Наступні лікарські засоби можуть взаємодіяти з тіазидними діуретиками при їх одночасному застосуванні:
Алкоголь (етанол), барбітурати, наркотичні засоби або антидепресанти
Можуть призводити до ортостатичної артеріальної гіпотензії.
Антидіабетичні засоби (пероральні антидіабетичні засоби та інсулін)
Терапія тіазидами може впливати на толерантність до глюкози. Може знадобитися корекція дози протидіабетичних засобів. Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик виникнення лактатацидозу внаслідок можливої ниркової недостатності, пов’язаної з прийомом гідрохлоротіазиду.
Інші гіпотензивні засоби
Адитивний ефект.
Холестирамін та колестиполові смоли
Всмоктування гідрохлоротіазиду знижується при наявності аніонно-обмінних смол. При одноразовому застосуванні смол холестираміну або колестиполових смол відбувається їх зв’язування з гідрохлоротіазидом і зменшення його всмоктування у шлунково-кишковому тракті на 85 % і 43 % відповідно.
Кортикостероїди, адренокортикотропний гормон (АКТГ)
Інтенсивна втрата електролітів, особливо гіпокаліємія.
Пресорні аміни (наприклад, адреналін)
Можливо зниження відповіді на пресорні аміни, що не перешкоджає їх застосуванню.
Недеполяризуючі міорелаксанти (наприклад, тубокурарин)
Можливе посилення чутливості до дії міорелаксантів.
Препарати літію
Діуретики зменшують нирковий кліренс літію і підвищують ризик інтоксикації літієм, тому одночасне застосування не рекомендується.
Лікарські засоби, що застосовуються для лікування подагри (пробенецид, сульфінпіразон та алопуринол)
Може знадобитися корекція доз лікарських засобів, що сприяють виведенню сечової кислоти, оскільки гідрохлоротіазид може підвищувати концентрацію сечової кислоти в сироватці крові. Може виникнути необхідність у збільшенні дози пробенециду або сульфінпіразону. Одночасний прийом тіазидів може підвищувати частоту виникнення випадків підвищеної чутливості до алопуринолу.
Антихолінергічні засоби (наприклад, атропін, біпериден)
Збільшують біодоступність тіазидних діуретиків внаслідок зниження моторики шлунково-кишкового тракту і швидкості випорожнення шлунка.
Цитотоксичні засоби (наприклад, циклофосфамід, метотрексат)
Тіазиди можуть знижувати ниркову екскрецію цитотоксичних лікарських засобів та посилювати їх мієлосупресивний ефект.
Саліцилати
У разі прийому високих доз саліцилатів гідрохлоротіазид може посилювати їх токсичну дію на центральну нервову систему.
Метилдопа
Є окремі повідомлення про виникнення гемолітичної анемії при одночасному застосуванні гідрохлоротіазиду і метилдопи.
Циклоспорин
Одночасний прийом із циклоспорином може збільшувати ризик розвитку гіперурикемії і подагроподібних ускладнень.
Глікозиди наперстянки
Гіпокаліємія або гіпомагніємія, індукована прийомом тіазидів, може призвести до розвитку серцевої аритмії, спричиненої глікозидами наперстянки.
Лікарські засоби, на які впливає зміна вмісту калію в сироватці крові
Періодичний контроль вмісту калію в сироватці крові та ЕКГ рекомендовані при одночасному прийомі лозартану/гідрохлоротіазиду з лікарськими засобами, на які впливає зміна вмісту калію в сироватці крові (наприклад, глікозиди наперстянки та антиаритмічні препарати), а також з наступними засобами (у тому числі з антиаритмічними), які спричиняють тахікардію типу пірует, при цьому гіпокаліємія є сприятливим фактором тахікардії типу пірует (шлуночкової тахікардії):
· антиаритмічні препарати класу Ia (наприклад, хінідин, гідрохінідин, дизопірамід);
· антиаритмічні препарати класу III (наприклад, аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід);
· деякі антипсихотичні засоби (наприклад, тіоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлупіразин, ціамемазин, сульпірид, сультоприд, амісульприд, тіаприд, пімозид, галоперидол, дроперидол);
· інші препарати (наприклад, бепридил, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин для внутрішньовенного введення, галофантрин, мізоластин, пентамідин, терфенадин, вінкамін для внутрішньовенного введення).
Солі кальцію
Тіазидні діуретики можуть збільшувати вміст кальцію у сироватці крові внаслідок зниження його виведення. При необхідності призначення препаратів кальцію дозу слід підбирати під контролем вмісту кальцію в сироватці крові.
Вплив на результати лабораторних досліджень
Завдяки впливу на метаболізм кальцію тіазиди можуть спотворювати результати дослідження функції паращитовидних залоз (див. розділ «Особливості застосування»).
Карбамазепін
Є ризик симптоматичної гіпонатріємії. Необхідний клінічний і біологічний моніторинг.
Йодні контрастні речовини
У разі дегідратації, спричиненої прийомом діуретиків, збільшується ризик розвитку гострої ниркової недостатності, особливо при введенні високих доз йодовмісних препаратів.
Перед введенням подібних засобів пацієнтам повинна бути проведена регідратація.
Амфотерицин В (парентерально), кортикостероїди, АКТГ, стимулюючі проносні засоби або гліциризин (виявлений у лакриці)
Гідрохлоротіазид може посилювати порушення електролітного балансу, зокрема гіпокаліємію.
НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, ацетилсаліцилову кислоту >3 г/добу і неселективні НПЗЗ
При одночасному застосуванні НПЗЗ можуть послаблювати антигіпертензивний ефект гідрохлоротіазиду та посилювати вплив гідрохлоротіазиду на сироватковий рівень калію.
Бета-блокатори та діазоксид
Одночасне застосування тіазидних діуретиків, у тому числі гідрохлоротіазиду, з бета-блокаторами може підвищувати ризик гіперглікемії. Тіазидні діуретики, включаючи гідрохлоротіазид, можуть посилювати гіперглікемічний ефект діазоксиду.
Амантадин
Тіазиди, у тому числі гідрохлоротіазид, можуть збільшувати ризик побічних ефектів, спричинених амантадином.
Лозартан
Ангіоневротичний набряк
Пацієнти з ангіоневротичним набряком в анамнезі (набрякання обличчя, губ, горла та/або язика) повинні перебувати під ретельним наглядом (див. розділ «Побічні реакції»).
Артеріальна гіпотензія і зниження інтраваскулярного об’єму
У пацієнтів зі зниженим інтраваскулярним об’ємом та/або гіпонатріємією, спричиненими інтенсивним прийомом діуретиків, обмеженням споживання солі, діареєю або блюванням, може розвинутися симптоматична гіпотензія, особливо після прийому першої дози препарату. Ці стани повинні бути скориговані до початку прийому препарату Ко-Сентор® (див. розділи «Протипоказання» та «Спосіб застосування та дози» ).
Порушення електролітного балансу
Слід враховувати, що порушення електролітного балансу досить часто виникають у пацієнтів з нирковою недостатністю і супутнім діабетом або без нього. Тому слід ретельно контролювати вміст калію у плазмі крові та кліренс креатиніну, особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю і кліренсом креатиніну в діапазоні 30-50 мл/хв.
Не рекомендується приймати лозартан/гідрохлоротіазид одночасно з калійзберігаючими діуретиками, калійвмісними добавками та замінниками солі (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Порушення функції печінки
Згідно з фармакокінетичними даними, у хворих із цирозом печінки виявлено значне підвищення концентрації лозартану в плазмі крові, у зв’язку з цим Ко-Сентор® слід застосовувати з обережністю пацієнтам із легким і помірним ступенем порушення функції печінки в анамнезі. Досвід застосування лозартану пацієнтам із тяжкими порушеннями функції печінки відсутній. Отже, препарат Ко-Сентор® протипоказаний пацієнтам із тяжкими порушеннями функції печінки (див. розділи «Фармакологічні властивості», «Протипоказання» та «Спосіб застосування та дози»).
Порушення функції нирок
Внаслідок інгібування РААС були помічені порушення функції нирок, включаючи ниркову недостатність (зокрема у пацієнтів, у яких функція нирок залежить від активності РААС, наприклад у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю або з існуючим порушенням функції нирок). Такі зміни ниркової функції можуть бути оборотними після припинення лікування.
Як і при застосуванні інших препаратів, що мають вплив на ренін-ангіотензинову систему, при застосуванні лозартану повідомляли про підвищення концентрації сечовини в крові і сироваткового креатиніну у пацієнтів із двобічним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки; дані зміни є оборотними після припинення терапії. Необхідно дотримуватися обережності при призначенні лозартану пацієнтам із двобічним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки.
Трансплантація нирки
Досвід застосування препарату пацієнтам, які недавно перенесли трансплантацію нирки, відсутній.
Первинний гіперальдостеронізм
Пацієнти з первинним гіперальдостеронізмом зазвичай не відповідають на терапію гіпотензивними препаратами, які діють через інгібування РААС. Отже, застосування препарату Ко-Сентор® не рекомендовано.
Ішемічна хвороба серця і цереброваскулярні захворювання
Як і при застосуванні будь-якого антигіпертензивного препарату, спостерігається значне зниження артеріального тиску у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та цереброваскулярною недостатністю, що може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.
Серцева недостатність
У пацієнтів із серцевою недостатністю (із супутньою нирковою недостатністю або без неї), як і при застосуванні інших препаратів, що діють на ренін-ангіотензинову систему, існує ризик розвитку тяжкої артеріальної гіпотензії і ниркової недостатності (часто гострої).
Стеноз аортального та мітрального клапанів, обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія
Як і при застосуванні інших вазодилататорів, необхідна особлива обережність при призначенні препарату пацієнтам, які страждають на стеноз аортального і мітрального клапанів або обструктивну гіпертрофічну кардіоміопатію.
Етнічні особливості
Відомо, що інгібітори АПФ лозартан та інші антагоністи ангіотензину є очевидно менш ефективними для зниження артеріального тиску у представників негроїдної раси порівняно із представниками інших рас. Можливо, це зумовлено тим, що серед представників негроїдної раси, які страждають на артеріальну гіпертензію, переважають особи з низькою активністю реніну.
Вагітність
Терапію антагоністами рецепторів ангіотензину II (ARА II) не слід розпочинати у період вагітності. У випадках, коли продовження лікування ARА II є необхідним, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на прийом альтернативних гіпотензивних препаратів, що мають підтверджені дані про безпеку при застосуванні у період вагітності. При підтвердженні вагітності лікування ARА II слід негайно припинити та перейти на альтернативне лікування (див. розділи «Протипоказання» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Подвійна блокада РААС
Існують свідчення того, що одночасне застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену підвищує ризик артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та знижує функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Тому подвійна блокада РААС шляхом комбінованого застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендується (див. розділи «Фармакодинамічні властивості» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Якщо терапія на основі подвійної блокади вважається абсолютно необхідною, її слід проводити винятково під наглядом спеціаліста за умов частого ретельного моніторингу функції нирок, рівня електролітів і артеріального тиску.
Пацієнтам з діабетичною нефропатією інгібітори АПФ і антагоністи рецепторів ангіотензину II не слід застосовувати одночасно.
Гідрохлоротіазид
Артеріальна гіпотензія та порушення водно-електролітного балансу
Як і при застосуванні всіх антигіпертензивних засобів, у деяких пацієнтів може виникати симптоматична гіпотензія. Необхідно проводити спостереження за пацієнтами з метою своєчасного виявлення клінічних симптомів порушень водно-електролітного балансу (наприклад, зневоднення, гіпонатріємії, гіпохлоремічного алкалозу, гіпомагніємії або гіпокаліємії), які можуть розвиватися при інтеркурентній діареї або блюванні. У таких пацієнтів необхідно проводити регулярний контроль вмісту електролітів сироватки крові. У спекотну погоду у пацієнтів, які страждають набряками, може спостерігатися гіпонатріємія розведення.
Метаболічні та ендокринні ефекти
Терапія тіазидами може знижувати толерантність до глюкози. У деяких випадках може знадобитися корекція дози протидіабетичних засобів, включаючи інсулін (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). У процесі лікування тіазидами може проявитися латентний цукровий діабет.
Тіазиди можуть зменшувати виведення кальцію із сечею і спричиняти епізодичне та незначне підвищення вмісту кальцію в сироватці крові. Виражена гіперкальціємія може свідчити про наявність прихованого гіперпаратиреозу. Слід припинити застосування тіазидів перед дослідженням функції паращитовидних залоз.
Підвищення рівня холестерину і тригліцеридів у плазмі крові також може бути пов’язане з терапією тіазидними діуретиками.
У деяких пацієнтів лікування тіазидами може призвести до гіперурикемії та/або розвитку подагри. Оскільки лозартан знижує концентрацію сечової кислоти, його комбінація з гідрохлоротіазидом зменшує вираженість гіперурикемії, спричиненої прийомом діуретика.
Печінкова недостатність
Тіазиди слід застосовувати з обережністю пацієнтам із порушеннями функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки, оскільки вони можуть спричинити внутрішньопечінковий холестаз, який при мінімальному порушенні водно-електролітного балансу може перейти у печінкову кому.
Препарат Ко-Сентор® протипоказаний пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю (див. розділи «Фармакологічні властивості» і «Протипоказання»).
Немеланомний рак шкіри
У двох епідеміологічних дослідженнях, виконаних з використанням Данського національного реєстру пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями, зареєстровано збільшення ризику розвитку НМРШ (БКК та ПКК) при збільшенні сумарної дози гідрохлоротіазиду. Фотосенсибілізуюча дія гідрохлоротіазиду може виступати як можливий механізм розвитку НМРШ.
Пацієнтів, які приймають гідрохлоротіазид, слід проінформувати про ризик розвитку НМРШ, про необхідність регулярної перевірки шкірних покривів на наявність нових вогнищ і щодо негайного надання повідомлень про будь-які підозрілі ураження шкіри. З метою мінімізації ризику розвитку раку шкіри пацієнтам слід порекомендувати дотримуватися профілактичних заходів, зокрема обмежити вплив сонячних і УФ-променів, а в разі впливу використовувати відповідні захисні засоби. Необхідно у найкоротші терміни обстежити підозрілі ураження шкірних покривів, включаючи гістологічне дослідження біопсійного матеріалу. Крім того, слід переглянути можливість застосування гідрохлоротіазиду у пацієнтів з НМРШ в анамнезі.
Інше
У пацієнтів, які приймають тіазидні діуретики, реакції підвищеної чутливості можуть виникати навіть при відсутності симптомів алергії або бронхіальної астми в анамнезі. Є дані про загострення або прогресування системного червоного вовчака на тлі застосування тіазидів.
Допоміжні речовини
Цей лікарський засіб містить лактозу. Пацієнтам із рідкісною спадковою патологією непереносимості галактози, повною лактазною недостатністю або мальабсорбцією глюкози-галактози не слід приймати цей препарат.
Препарат Ко-Сентор® містить барвник жовтий захід FCF (E 110), який може спричинити алергічні реакції (див. розділ «Склад»).
Вагітність
Препарат Ко-Сентор протипоказаний у період вагітності або годування груддю (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»). Лікарський засіб не слід застосовувати вагітним або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування цим лікарським засобом підтверджується вагітність, його застосування необхідно негайно припинити і замінити іншим лікарським засобом, дозволеним для застосування вагітним.
Антагоністи рецепторів ангіотензину II
Переконливих епідеміологічних доказів тератогенного ризику при застосуванні інгібіторів АПФ протягом І триместру вагітності немає, однак не можна виключати невелике підвищення цього ризику. Поки не буде отримано даних контрольованих епідеміологічних досліджень щодо ризику застосування інгібіторів рецепторів ангіотензину II, слід вважати, що для цього класу препаратів можуть існувати подібні ризики. Відомо, що терапія антагоністами рецепторів ангіотензину II протягом II та III триместрів вагітності чинить токсичний вплив на ембріон (порушення функції нирок, маловоддя, уповільнення формування кісткової тканини черепа) і на організм новонародженої дитини (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).
Якщо терапія антагоністами рецепторів ангіотензину II була розпочата з II або III триместру вагітності, рекомендовано ультразвукове обстеження функцій нирок і будови черепа новонародженого. За новонародженими, чиї матері приймали антагоністи рецепторів ангіотензину II, слід спостерігати для своєчасного виявлення і корекції артеріальної гіпотензії.
У тих випадках, коли продовження лікування артеріальної гіпертензії є обов’язковим, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на альтернативні антигіпертензивні препарати, які мають підтверджені дані про безпеку при застосуванні в період вагітності. При підтвердженні вагітності лікування антагоністами рецепторів ангіотензину II слід негайно припинити та перейти на альтернативну антигіпертензивну терапію.
Гідрохлоротіазид
Враховуючи, що препарат Ко-Сентор комбінований, він протипоказаний у період вагітності (див. розділ «Протипоказання»).
Досвід застосування гідрохлоротіазиду у період вагітності (особливо у I триместрі) обмежений.
Відомо, що гідрохлоротіазид проникає через плацентарний бар’єр. На підставі фармакологічного механізму дії гідрохлоротіазиду його застосування у II і III триместрах вагітності може спричинити негативний вплив на фетоплацентарну перфузію і може спричинити у плода і новонародженої дитини такі патології як жовтяницю, порушення електролітного балансу і тромбоцитопенію.
Період годування груддю
Препарат Ко-Сентор протипоказаний у період годування груддю (див. розділ «Протипоказання»).
Антагоністи рецепторів ангіотензину II
У період годування груддю слід застосовувати альтернативні антигіпертензивні лікарські засоби з краще вивченим профілем безпеки.
Гідрохлоротіазид
Гідрохлоротіазид проникає у грудне молоко у невеликих кількостях. Тіазиди у високих дозах, спричиняючи інтенсивний діурез, можуть пригнічувати лактацію.
Дослідження впливу на здатність керувати автомобілем та користуватися механізмами не проводили. Однак при управлінні транспортним засобом або механізмами необхідно брати до уваги, що при застосуванні гіпотензивних препаратів можуть виникати запаморочення або сонливість, артеріальна гіпотензія, м’язові спазми, нечіткість зору, особливо на початковому етапі прийому або при збільшенні їх дози.
Препарат Ко-Сентор® можна застосовувати разом з іншими гіпотензивними засобами.
Препарат слід приймати внутрішньо, незалежно від вживання їжі, запиваючи склянкою води.
Дози
Артеріальна гіпертензія
Лозартан і гідрохлоротіазид не призначені для застосування на початковій стадії терапії, вони призначені для пацієнтів, у яких артеріальний тиск достатньою мірою не контролюється прийомом тільки лозартану або тільки гідрохлоротіазиду.
Рекомендується підбір дози окремих компонентів (лозартану та гідрохлоротіазиду).
За наявності показань у пацієнтів, у яких артеріальний тиск не піддається контролю достатньою мірою, можливий початковий перехід від монотерапії до прийому комбінованого препарату з фіксованою дозою.
Звичайна підтримуюча доза препарату Ко-Сентор® становить 50 мг/12,5 мг 1 раз на добу.
Пацієнтам, які недостатньо відповідають на терапію у дозі 50 мг/12,5 мг, дозу можна збільшити до 100 мг/12,5 мг 1 раз на добу або 100 мг/25 мг 1 раз на добу.
Максимальна доза - 1 таблетка Ко-Сентор® 100 мг/25 мг 1 раз на добу.
Зазвичай антигіпертензивний ефект досягається протягом 3-4 тижнів після початку терапії.
Тривалість лікування визначає лікар індивідуально.
Застосування пацієнтам із порушеннями функції нирок або пацієнтам на гемодіалізі
Пацієнтам із помірними порушеннями функції нирок (кліренс креатиніну 30-50 мл/хв) первинна корекція дози не потрібна. Не рекомендується призначати лозартан та гідрохлоротіазид пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі. Застосування препарату Ко-Сентор® протипоказано пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну
Застосування пацієнтам зі зниженим інтраваскулярним об’ємом
Об’єм та/або зниження вмісту натрію необхідно скорегувати до застосування препарату
Ко-Сентор®.
Застосування пацієнтам з печінковою недостатністю
Препарат Ко-Сентор® протипоказаний пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю (див. розділ «Протипоказання»).
Застосування пацієнтам літнього віку
Зазвичай коригування дози пацієнтам літнього віку не потрібне.
Діти.
Досвід застосування препарату дітям та підліткам відсутній (). Тому препарат Ко-Сентор® не слід застосовувати для лікування дітей та підлітків.
Специфічних даних щодо лікування передозування препарату Ко-Сентор® немає. Лікування симптоматичне і підтримуюче. Необхідно припинити застосування препарату Ко-Сентор® та забезпечити ретельний нагляд за пацієнтом. До пропонованих методів терапії передозування можна віднести промивання шлунка (якщо препарат був прийнятий нещодавно), корекцію дегідратації та порушень електролітного балансу, лікування печінкової коми та артеріальної гіпотензії відповідно до загальноприйнятих методів.
Лозартан
Є обмежені дані щодо передозування лозартану у людини. Найбільш імовірними симптомами передозування є артеріальна гіпотензія і тахікардія, а також брадикардія, яка виникає внаслідок парасимпатичної (вагусної) стимуляції. При виникненні артеріальної гіпотензії необхідно проведення підтримуючої терапії.
Ні лозартан, ні його активні метаболіти не видаляються з організму за допомогою гемодіалізу.
Гідрохлоротіазид
Найбільш характерними проявами передозування є симптоми втрати електролітів (гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпонатріємія), а також дегідратація, що виникає внаслідок надмірного діурезу. При одночасному застосуванні препаратів наперстянки (серцевих глікозидів) гіпокаліємія може ускладнювати перебіг серцевих аритмій.
Не встановлено, в якій мірі можна видалити з організму гідрохлоротіазид за допомогою гемодіалізу.
Нижче вказані побічні реакції класифіковані (де це доцільно) за класами систем органів і частотою проявів відповідно до загальноприйнятих критеріїв оцінювання:
дуже часті: ≥ 1/10;
часті: ≥ 1/100,
нечасті: ≥ 1/1000, ≤ 1/100;
поодинокі: ≥ 1/10000, ≤ 1/1000;
рідкісні: ≤ 1/10000.
частота невідома: не може бути оцінена за наявними даними.
У процесі клінічних досліджень лозартану калію та гідрохлоротіазиду ніякі побічні реакції, характерні для даної комбінації, не спостерігалися. Побічні реакції обмежувалися тими, які раніше спостерігалися при застосуванні лозартану калію та/або гідрохлоротіазиду.
Відомо, що у процесі контрольованих клінічних досліджень у пацієнтів з первинною артеріальною гіпертензією, які приймали лозартан і гідрохлоротіазид, єдиною побічною реакцією, пов’язаною з прийомом препарату, було запаморочення, яке відзначали з частотою від 1 % (що перевищувало частоту даної реакції в групі, що отримувала плацебо).
Одночасно з цими побічними реакціями у постмаркетинговий період повідомляли і про такі побічні реакції:
Клас системи органів |
Побічна реакція |
Частота |
З боку печінки та жовчовивідних шляхів |
Гепатит |
поодинокі |
Результати лабораторних та інструментальних досліджень |
Гіперкаліємія, підвищення рівня АЛТ |
поодинокі |
Додатковими побічними реакціями, які спостерігалися при застосуванні окремих компонентів препарату, і які можливі при застосуванні комбінації лозартан калію/гідрохлортіазид:
Лозартан
Повідомляли про такі побічні рекції при застосуванні лозартану в процесі клінічних досліджень та у постмаркетинговому періоді:
Клас системи органів |
Побічна реакція |
Частота |
З боку крові та лімфатичної системи |
Анемія, пурпура Шенляйна-Геноха, екхімози, гемоліз |
нечасті |
Тромбоцитопенія |
частота невідома |
|
З боку серця |
Артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія, стерналгія (біль за грудниною), стенокардія, AВ-блокада ІІ ступеня, цереброваскулярні порушення, інфаркт міокарда, прискорене серцебиття, аритмія (фібриляція передсердь, синусова брадикардія, тахікардія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків) |
нечасті |
З боку органів слуху і рівноваги |
Вертиго, шум у вухах |
нечасті |
З боку органів зору |
Нечіткість зору, відчуття печіння/поколювання в очах, кон’юнктивіт, зниження гостроти зору |
нечасті |
З боку шлунково-кишкового тракту |
Біль у животі, нудота, діарея, розлади травлення (диспепсія) |
часті |
Запор, зубний біль, сухість у роті, метеоризм, гастрит, блювання, кишкова непрохідність |
нечасті |
|
Панкреатит |
частота невідома |
|
Загальні розлади та реакції у місці введення |
Астенія, підвищена втомлюваність, біль у грудях |
часті |
Набряк обличчя, пропасниця |
нечасті |
|
Грипоподібні симптоми, нездужання |
частота невідома |
|
З боку печінки і жовчовивідних шляхів |
Порушення функції печінки |
частота невідома |
З боку імунної системи |
Підвищена чутливість: анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк, у тому числі набряк гортані і голосової щілини, що спричиняє обструкцію дихальних шляхів, та/або набряк обличчя, губ, глотки, та/або язика; у деяких із цих пацієнтів ангіоневротичний набряк розвивався раніше при застосуванні інших лікарських засобів, у тому числі інгібіторів АПФ |
поодинокі |
З боку обміну речовин і харчування |
Анорексія, подагра |
нечасті |
З боку скелетно-м’язової і сполучної тканини |
М’язові судоми, біль у спині, біль у ногах, міалгія |
часті |
Біль у руках, опухання суглобів, біль у колінах, м’язово-скелетний біль, біль у плечі, скутість, артралгія, артрит, коксалгія, фіброміалгія, м’язова слабкість |
нечасті |
|
Рабдоміоліз |
частота невідома |
|
З боку нервової системи |
Головний біль, запаморочення |
часті |
Підвищена збудливість, парестезії, периферична нейропатія, тремор, мігрень, непритомність |
нечасті |
|
Психічні розлади |
Безсоння |
часті |
Нервозність, тривожний розлад, панічний розлад, сплутаність свідомості, депресія, незвичайні сновидіння, порушення сну, сонливість, порушення пам’яті |
нечасті |
|
Дисгевзія |
частота невідома |
|
З боку нирок і сечовивідних шляхів |
Порушення функції нирок, ниркова недостатність |
часті |
Ніктурія, часте сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів |
нечасті |
|
З боку репродуктивної системи і молочних залоз |
Зниження лібідо, еректильна дисфункція/ імпотенція |
нечасті |
З боку дихальної системи, органів грудної клітки і середостіння |
Кашель, інфекції верхніх відділів дихальних шляхів, закладеність носа, синусит, захворювання носових пазух |
часті |
Відчуття дискомфорту в глотці, фарингіт, ларингіт, диспноє (задишка), бронхіт, носова кровотеча, риніт, закладеність дихальних шляхів |
нечасті |
|
З боку шкіри і підшкірних тканин |
Алопеція, дерматит, сухість шкіри, еритема, гіперемія, фоточутливість, свербіж, висипання, кропив’янка, підвищена пітливість |
нечасті |
З боку судин |
Васкуліт |
нечасті |
Дозозалежний ортостатичний ефект |
частота невідома |
|
Дані лабораторних та інструментальних досліджень |
Гіперкаліємія, незначне зниження рівня гематокриту і гемоглобіну, гіпоглікемія |
часті |
Незначне підвищення рівня сечовини і креатиніну в сироватці крові |
нечасті |
|
Підвищення рівня печінкових ферментів і концентрації білірубіну |
рідкісні |
|
Гіпонатріємія |
частота невідома |
Гідрохлоротіазид
Клас системи органів |
Побічна реакція |
Частота |
Доброякісні, злоякісні та неуточнені пухлини (включно з кістами та поліпами) |
Немеланомний рак шкіри (базально-клітинна карцинома та плоскоклітинна карцинома) |
частота невідома |
З боку системи кровотворення і лімфатичної системи |
Агранулоцитоз, апластична анемія, гемолітична анемія, лейкопенія, пурпура, тромбоцитопенія |
нечасті |
З боку імунної системи |
Анафілактичні реакції |
поодинокі |
З боку обміну речовин і харчування |
Анорексія, гіперглікемія, гіперурикемія, гіпокаліємія, гіпонатріємія |
нечасті |
Психічні розлади |
Безсоння |
нечасті |
З боку нервової системи |
Цефалгія (головний біль) |
часті |
З боку органів зору |
Скороминуча нечіткість зору, ксантопсія |
нечасті |
З боку судин |
Некротичний ангіїт (васкуліт, шкірний васкуліт) |
нечасті |
З боку дихальної системи, органів грудної клітки і середостіння |
Респіраторний дистрес-синдром, у тому числі пневмоніт та набряк легень |
нечасті |
З боку шлунково-кишкового тракту |
Сіаладеніт, спазми, подразнення шлунка, нудота, блювання, діарея, запор |
нечасті |
З боку печінки і жовчовивідних шляхів |
Жовтяниця (внутрішньопечінковий холестаз), панкреатит |
нечасті |
З боку шкіри і підшкірних тканин |
Фотосенсибілізація, кропив’янка, токсичний епідермальний некроліз |
нечасті |
Шкірні прояви червоного вовчака |
частота невідома |
|
З боку скелетно-м’язової і сполучної тканини |
М’язові судоми |
нечасті |
З боку нирок і сечовивідних шляхів |
Глюкозурія, інтерстиціальний нефрит, порушення функції нирок, ниркова недостатність |
нечасті |
З боку репродуктивної системи та молочних залоз |
Еректильна дисфункція/імпотенція |
частота невідома |
Загальні порушення та реакції в місці введення |
Пропасниця, запаморочення |
нечасті |
Опис деяких побічних реакцій
Немеланомний рак шкіри: на підставі наявних даних, отриманих в епідеміологічних дослідженнях, описаний взаємозв’язок між сумарною дозою гідрохлоротіазиду та НМРШ.
Звітність щодо підозрюваних побічних реакцій
Важливим є повідомлення про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу. Це дає змогу продовжити моніторинг співвідношення користь/ризик. Медичних працівників просять повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції, використовуючи національну систему інформування.
Якщо будь-яка із зазначених в інструкції побічних реакцій загострюється або пацієнт помітив будь-які інші побічні реакції, не зазначені в інструкції, слід звернутися до лікаря.
4 роки.
Для лікарського засобу не потрібні спеціальні умови зберігання.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
По 10 таблеток, вкритих плівковою оболонкою, у блістері; по 3 блістери в картонній упаковці (10×3).
За рецептом.
ВАТ «Гедеон Ріхтер».
Адреса
Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19-21, Угорщина.
ТОВ «Гедеон Ріхтер Польща».
Адреса
Вул. кн. Ю. Понятовського, 5, Гродзиськ Мазовецький, 05-825, Польща.
ВАТ «Гедеон Ріхтер».
Місцезнаходження заявника та/або представника заявника.
Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19-21, Угорщина.
Джерелом інформаціі для опису є Державний Реєстр Лікарських Засобів України
УВАГА! Ціни актуальні лише в разі оформлення замовлення в електронній медичній інформаційній системі Аптека 9-1-1. Ціни на товари в разі купівлі безпосередньо в аптечних закладах-партнерах можуть відрізнятися від тих, що зазначені на сайті!
Додавання відгуку
{{docMaster.documentName}}
{{docVisa.documentName}}