Три-регол таблетки вкриті оболонкою комбі-упаковка 3 блістера по 21шт

Фармакодинаміка. комбіновані протизаплідні препарати блокують дію гонадотропінів. первинне вплив цих препаратів спрямована на гальмування овуляції. препарат викликає зміна цервікальногослизу, що ускладнює проходження сперматозоїдів у порожнину матки та впливає на ендометрій, тим самим зменшуючи можливість імплантації заплідненої яйцеклітини. все це сприяє запобіганню вагітності.

Фармакокінетика. Левоноргестрел. Всмоктування: при прийомі всередину левоноргестрел всмоктується швидко і повністю в шлунково-кишковому тракті. Біологічна доступність - практично 100% через відсутність первинного метаболізму.

Розподіл: більша частина левоноргестрелу зв'язується з білками плазми крові, в основному з альбумінами та глобуліном, що зв'язує статеві гормони.

Метаболізм: в основному полягає в відщепленні Δ4-3-оксо-групи та гидроксилировании в положеннях 2α, 1β і 16β, після чого відбувається кон'югація. Більшість метаболітів, які циркулюють в крові, є сульфатами 3α, 5-тетрагідро-левоноргестрела. Екскреція препарату відбувається в основному в формі глюкуронідів. Деяка кількість первинного левоноргестрела також циркулює в формі 17β-сульфату. Метаболічний кліренс характеризується індивідуальною мінливістю, яка може частково пояснити значні відмінності в концентрації левоноргестрелу, які спостерігаються у пацієнток.

Виведення: Т _½ левоноргестрела показує індивідуальну мінливість і приблизно становить 36 год в стаціонарному стані. Левоноргестрел виділяється з сечею (40-68%) і калом (16-48%) у вигляді метаболітів (сульфатних і кон'югатів з глюкуроновою кислотою).

Етинілестрадіол. Всмоктування: етинілестрадіол всмоктується швидко і практично повністю, C _max в плазмі крові досягається через 1,5 год. Після пресистемної кон'югації і метаболізму абсолютна біодоступність становить 60%. AUC і C _max можуть з часом незначно підвищуватися.

Розподіл: етинілестрадіол на 98% зв'язується з білками плазми крові, в основному з альбумінами.

Метаболізм: етинілестрадіол розщеплюється шляхом пресистемної кон'югації. Проходить через стінку кишечника (перша фаза метаболізму) і потрапляє в печінку, де відбувається кон'югація (друга фаза метаболізму). Найважливіші метаболіти першої фази метаболізму: 2-OH-етинілестрадіол і 2-метокси-етинілестрадіол. Як етинілестрадіол, так і метаболіти першої фази виділяються у вигляді кон'югатів (сульфати та глюкуроніди) в жовч і потрапляють в печінково-кишковий обіг.

Виведення: етинілестрадіол виводиться з плазми крові з T _½, який в середньому становить 29 год (26-33 год); кліренс плазми крові варіюється в діапазоні 10-30 л / год. Виведення кон'югатів етинілестрадіолу і його метаболітів відбувається із сечею та калом у співвідношенні 1: 1.

Пероральна контрацепція.

Спосіб застосування. всередину, в порядку, зазначеному на упаковці, приблизно в один і той же час, по 1 таблетці на добу, запиваючи невеликою кількістю рідини.

Застосування препарату вперше. Три-Регол застосовують з 1-го дня менструації по 1 таблетці на добу протягом 21-го дня. Початок прийому у 2-7-й дні також можливо, але протягом першого циклу рекомендується додатково використовувати негормональні методи контрацепції (такі як презервативи або кошти, що руйнують сперматозоїди) протягом перших 7 днів прийому таблеток.

Оскільки склад таблеток різного кольору різний, в перші 6 днів слід приймати таблетки рожевого кольору, протягом наступних 5 днів - таблетки білого кольору, після чого 10 днів приймати таблетки темно-жовтого кольору. Черговість прийому таблеток різного кольору зазначена цифрами та стрілками на упаковці.

Після закінчення 21-денного курсу прийому препарату слід 7-денну перерву, під час якого зазвичай настає кровотеча (зазвичай на 2-й або 3-й день). Незалежно від того, виникла кровотеча чи ні, і незалежно від його тривалості в перший день після 7-денної перерви при необхідності подальшого запобігання знову слід почати 21-денний курс прийому Три-Реголу. При регулярному прийомі Три-Реголу контрацептивний ефект зберігається і під час 7-денної перерви.

За вказаною схемою Три-Регол приймати, доки бажане попередження вагітності.

Перехід на препарат Три-Регол з іншого перорального контрацептиву: прийом першої таблетки Три-Регол слід почати на наступний день після того, як прийнято останню активна (Гормонсодержащіе) таблетка з блістери попереднього протизаплідний засіб - не пізніше 1 дня після звичайної перерви при використанні попереднього комбінованого гормонального протизаплідного засобу (або після прийому останньої таблетки плацебо з попередньої упаковки).

Перехід на прийом препарату Три-Регол від препарату, який містить тільки прогестаген (нізкодозірованний пероральний контрацептив, ін'єкція, імплантат або внутриматочное протизаплідний засіб): перехід з низькодозовані перорального контрацептиву може бути здійснений в будь-який день менструального циклу (з імплантату і внутрішньоматкового протизаплідного засобу на наступний день після їх видалення; з ін'єкції - в день, коли повинна бути призначена наступна ін'єкція). В цьому випадку рекомендується додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток.

Після аборту або після викидня в I триместрі вагітності застосування препарату слід починати негайно в той же день після операції. Додаткові методи контрацепції не потрібні.

Після пологів або аборту в II триместрі вагітності прийом препарату слід починати жінці, яка не годує грудьми, через 21-28 днів після пологів або аборту в II триместр вагітності. Якщо початок пероральної контрацепції із застосуванням препарату Три-Регол відбувається пізніше, то необхідно додатково застосувати бар'єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток.

Якщо статевий акт уже відбувся, до початку прийому таблеток необхідно виключити вагітність або прийом таблеток слід відкласти до першого менструального кровотечі.

Годування груддю: інформація про застосування в період годування грудьми представлена в розділі «Застосування в період вагітності та годування груддю».

Пропущені таблетки: якщо жінка своєчасно з будь-якої причини не прийняла таблетку, слід прийняти її протягом 12 год. В цьому випадку немає необхідності в застосуванні додаткових методів контрацепції. Решта таблетки слід приймати у звичний час.

Якщо пройшло більше 12 годин, необхідно прийняти останню пропущену таблетку, як тільки про неї згадайте, навіть якщо доведеться випити дві таблетки в один день. Потім продовжують прийом препарату в звичайному режимі. В цьому випадку в наступні 7 діб необхідно застосовувати додаткові негормональні методи контрацепції (бар'єрні методи, сперміциди).

Якщо в поточній упаковці залишилося менше 7 таблеток, слід почати прийом таблеток з наступної упаковки відразу після прийому останньої таблетки з поточної упаковки; це означає, що паузи між упаковками бути не повинно. В цьому випадку кровотеча відміни не очікується до закінчення другої упаковки; проте, можлива поява виділень, що мажуть і проривної кровотечі.

Якщо кровотеча відміни не відбулося після завершення другої упаковки, слід розглянути ймовірність вагітності до відновлення прийому таблеток з наступної упаковки.

Шлунково-кишкові захворювання: при наявності блювоти або діареї знижується ефективність препарату через неповне всмоктування діючих речовин. Необхідно застосовувати додаткові негормональні методи контрацепції (бар'єрні методи, сперміциди) поки симптоми присутні, і протягом наступних 7 днів для попередження передчасної кровотечі.

При блювоті або гострої діареї, які розвинулися протягом 3-4 годин після прийому таблетки, використовувати рекомендації, описані в розділі «Пропущені таблетки».

Як затримати менструальна кровотеча. Для затримки менструального кровотечі прийом таблеток Три-Регол з нової упаковки слід почати з таблеток темно-жовтого кольору (останньої фази) на наступний день після закінчення поточної упаковки, без паузи між ними. Тривалість затримки менструального кровотечі залежить від кількості прийнятих таблеток темно-жовтого кольору з другої упаковки. Під час даного періоду може проявитися проривна кровотеча або виділення, що мажуть. Регулярний прийом препарату Три-Регол може бути відновлений після звичайної 7-денної перерви.

Комбіновані пероральні контрацептиви (кпк) не рекомендується приймати при наявності нижчезазначених захворювань і патологічних станів. при розвитку таких захворювань при застосуванні кпк прийом препарату слід негайно припинити: вагітність або підозра на вагітність, період годування груддю; підвищена чутливість до компонентів препарату; наявність або посилання в анамнезі на артеріальні або венозні тромбоемболічні захворювання (наприклад тромбофлебіт глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії) в поєднанні з факторами ризику або без них (див. особливі вказівки); наявність ризику артеріальної або венозної тромбоемболії (порушення згортання крові, порок серця, фібриляція передсердь, цереброваскулярні порушення, інфаркт міокарда); наявність в анамнезі продромальних симптомів тромбозу (перехідні приступи ішемії, стенокардія); наявність або вказівка в анамнезі на розлад мозкового кровообігу; важкий ступінь або наявність множинних факторів ризику венозного або артеріального тромбозу нині може вважатися протипоказанням (див. особливі вказівки); серцево-судинні захворювання (захворювання серця, порушення ритму серця, патологія клапанів серця); важкий перебіг аг; цукровий діабет з судинними порушеннями; офтальмологічні порушення судинного походження; хвороби печінки у важкій формі, наявні в анамнезі, поки показники функції печінки не повернуться до нормальних; наявність або вказівка в анамнезі на пухлини печінки (доброякісні або злоякісні); мігрень в анамнезі з осередковою неврологічною симптоматикою; діагностовані або підозрювані злоякісні пухлини, які викликані статевими стероїдами (наприклад статевих органів або молочних залоз); вагінальна кровотеча невідомої етіології.

За системами органів і за частотою появи (дуже часто ≥1 / 10, часто ≥1 / 100-1 / 10; нечасто ≥1 / 1000-1 / 100, рідко ≥1 / 10 000-1 / 1000; дуже рідко 1 / 10 000) побічні ефекти можуть бути наступні.

Інфекції та паразитарні захворювання: часто - вагініт, кандидоз.

Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (включаючи кісти та поліпи): нечасто - рак молочної залози; дуже рідко - гепатоцелюлярна карцинома, аденома печінки.

З боку імунної системи: рідко - анафілактичні реакції, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, реакції гіперчутливості; дуже рідко - загострення системного червоного вовчака.

З боку обміну речовин: часто - затримка рідини; нечасто - підвищення або зниження апетиту; рідко - зниження толерантності до глюкози, гіперліпідемія, гіпертригліцеридемія; дуже рідко - загострення порфірії.

Психічні розлади: часто - зміна настрою, депресія, депресивний настрій; нечасто - зниження або підвищення лібідо, нервозність.

З боку нервової системи: дуже часто - головний біль, мігрень; часто - підвищена збудливість, запаморочення; дуже рідко - загострення хореї, гостре порушення мозкового кровообігу.

З боку органу зору: рідко - непереносимість контактних лінз; дуже рідко - неврит зорового нерва *, тромбоз артерії сітківки, порушення зору.

З боку органу слуху: рідко - отосклероз.

З боку судин: нечасто - АГ; рідко - тромбоз, емболія; дуже рідко - погіршення варикозної хвороби, інфаркт міокарда.

З боку піщевартельной системи: часто - нудота, блювота, біль в області шлунка; нечасто - кольки в шлунку, метеоризм, діарея; дуже рідко - панкреатит.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів: рідко - холестатична жовтяниця; дуже рідко - порушення з боку жовчного міхура, жовчнокам'яна хвороба **.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: часто - вугри; нечасто - висипання на шкірі, кропив'янка, хлоазма (мелазма), гірсутизм, алопеція; рідко - вузлувата еритема, ексудативна мультиформна еритема.

З боку нирок і сечовивідних шляхів: дуже рідко - гемолітико-уремічний синдром.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: дуже часто - проривні кровотечі, виділення, що мажуть між менструаціями; часто - біль в грудній клітці, біль в області молочних залоз, нагрубання молочних залоз, поява секрету з молочних залоз, дисменорея, менструальні зміни, зміни ерозій і секрету з шийки матки, аменорея; рідко - виділення з піхви.

Дослідження: часто - зміна секрету з шийки матки, зменшення або збільшення маси тіла; рідко - зниження рівня фолату ***.

* Неврит зорового нерва може привести до часткової або повної втрати зору.

** Застосування КПК може привести до погіршення поточного захворювання жовчного міхура і прискорити розвиток даного захворювання у жінок, у яких раніше симптоми не спостерігалися.

*** Застосування КПК може привести до зниження рівня фолату в плазмі крові.

Наступні побічні реакції (без вказівки по частоті) описані жінками, які застосовували протизаплідні таблетки:

З боку обміну речовин: гіперхолестеринемія.

Психічні розлади: дратівливість.

З боку нервової системи: цереброваскулярні порушення.

З боку судин: флебіт.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: гіпертрихоз, себорея.

З боку скелетних м'язів та сполучної тканини: відчуття тяжкості.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: ановуляторні цикли, олігоменорея, метрорагія, порушення з боку молочних залоз.

Надходили повідомлення про наступні серйозні побічні реакції у жінок, які застосовують КПК, детальна інформація про яких представлена в розділі Особливості застосування венозні та артеріальні тромбоемболічні ускладнення; АГ; пухлини печінки; захворювання, які можуть розвинутися або загостритися при прийомі КПК, хоча свідоцтва даного факту є непереконливими, включають хвороба Крона, виразковий коліт, епілепсію, мігрень, ендометріоз, міому матки, Порфирія, системний червоний вовчак, герпес вагітних, малу хорею; втрату слуху, пов'язану з отосклерозом; гемолітико-уремічний синдром, холестатична жовтяниця; хлоазма; гострі та хронічні печінкові порушення можуть призвести до переривання прийому КПК до нормалізації функції печінки.

Частота встановлення діагнозу раку молочної залози дещо вищий серед жінок, які приймають КПК. Оскільки рак молочної залози рідко діагностують у жінок у віці до 40 років, надмірна кількість діагнозів раку молочної залози у жінок, які приймають або приймали недавно КПК, є незначним у порівнянні із загальним ризиком розвитку раку молочної залози. Причинно-наслідковий зв'язок з КПК не з'ясована. Більш детальна інформація зазначена в розділах Протипоказання і Особливості застосування.

У жінок зі спадковим ангіоневротичним набряком застосування естрогенів може індукувати або привести до загострення симптомів ангіоневротичного набряку.

Медичне обстеження / консультація. перед початком застосування препарату або повторним призначенням препарату необхідно зібрати детальний сімейний анамнез і провести загальне медичне і гінекологічне обстеження (насамперед вимір пекло, визначення рівня глюкози в крові та сечі, дослідження функції печінки, обстеження молочних залоз, цитологічний аналіз мазка) для виключення пов'язаних з ризиком захворювань і вагітності. частота і природа обстежень повинні ґрунтуватися на встановлених клінічних рекомендаціях з розглядом кожного випадку окремо.

Жінку необхідно попередити, що препарат не захищає її від інфекцій, що передаються статевим шляхом, в тому числі від СНІДу.

Особливі попередження. Куріння підвищує ризик розвитку серйозних побічних реакцій з боку серцево-судинної системи на тлі застосування КПК. Цей ризик підвищується з віком, залежить від кількості викурених сигарет і особливо високий у жінок у віці від 35 років. Всім жінкам, які застосовують КПК, слід наполегливо рекомендувати відмовитися від куріння. Кращим жінкам у віці від 35 років необхідно розглянути можливість призначення інших методів контрацепції.

При наявності будь-яких захворювань / факторів ризику, зазначених нижче, слід оцінити сприятливі ефекти КПК і можливі ризики їх застосування у конкретної жінки та обговорити з нею відповідні користь і ризик до того, як вона прийме рішення про застосування таких препаратів. У разі першого прояву, погіршення або загострення будь-якого з даних захворювань або факторів ризику слід проконсультуватися з лікарем. Потім лікар повинен прийняти рішення про переривання прийому КПК.

Порушення кровообігу. Епідеміологічні дослідження показали, що частота виникнення венозної тромбоемболії у жінок, які застосовують пероральні контрацептиви з низьким вмістом естрогенів (50 мкг етинілестрадіолу), становить 20-40 випадків на 100 000 жінок на рік, але цей ризик варіюється в залежності від кількості прогестогену. Це дорівнює 5-10 випадків на 100 000 жінок на рік для жінок, які не застосовують КПК. Застосування будь-якого комбінованого протизаплідного препарату підвищує ризик венозних тромбоемболічних захворювань в порівнянні з даними показниками у жінок, які не використовують КПК.

Ризик цих захворювань досягає максимуму на першому році застосування препаратів. Цей підвищений ризик нижче ризику венозних тромбоемболічних захворювань, виявлених в період вагітності, складає 60 випадків на 100 000 вагітностей (1-2% цих випадків закінчуються летально).

В цілому ймовірність появи тромбоемболічних захворювань при застосуванні пероральних протизаплідних засобів, що містять левоноргестрел і 30 мкг етинілестрадіолу, - 20 випадків з 100 000 жінок на рік.

Епідеміологічні дослідження також асоціювали із застосуванням КПК з підвищеним ризиком розвитку інфаркту міокарда, транзиторного нападу ішемії і інсульту.

Вкрай рідко надходили повідомлення про тромбоз в інших кровоносних судинах, наприклад печінкових, мезентеріальних, ниркових вен, вен сітківки та артерій у жінок, які приймали протизаплідні таблетки. Зв'язок розвитку даних явищ із застосуванням гормональних протизаплідних кошти не доведена.

Ризик появи тромбоемболії (артеріальної і / або венозної) і мозкового кровообігу підвищується з віком; при курінні (надмірне куріння і вік, особливо старше 35 років, є додатковими факторами ризику); при обтяженому сімейному анамнезі (наприклад захворювання батька або брата, сестри в молодому віці). При наявності вродженої схильності до тромбоемболічних захворювань необхідно порадитися з фахівцем перед застосуванням препарату; при ожирінні (індекс маси тіла 30 кг / м ^2); при порушенні обміну жирів (дисліпопротеїнемія); при АГ; при мігрені; при захворюваннях клапанів серця; при фібриляції передсердь; при тривалій іммобілізації, тяжких операціях, операціях на нижніх кінцівках, тяжких травмах. У зв'язку з тим що ризик тромбоемболічних захворювань зростає в післяопераційний період, пропонується припинити прийом препарату за 4 тижні до операції і починати його прийом через 2 тижні після ремобілізації хворий; немає єдиної думки щодо можливої ролі варикозного розширення вен і поверхневого тромбофлебіту у розвитку або прогресуванні венозного тромбозу.

Симптомами венозних або артеріальних тромботичних / тромбоемболічних захворювань або симптомами розладу мозкового кровообігу можуть бути незвичайна однобічний біль і / або набряк ніг; раптовий гострий біль в грудях, незалежно від того, чи поширюється вона в ліву руку; раптова дихальна недостатність; раптовий кашель без видимих причин; будь-який незвичний, гостра або тривалий головний біль; раптова часткова або повна втрата зору; диплопія; невиразна мова або афазія; вертиго; колапс з фокальним епілептичним нападом або без нього; слабкість або дуже виражене оніміння, яке раптово вражає одну сторону або одну частину тіла; порушення руху; гострий живіт.

Прийом КПК в загальному був асоційований з підвищеним ризиком розвитку гострого інфаркту міокарда або апоплексичного інсульту. Механізми впливу препарату Три-Регол на ризик розвитку гострого інфаркту міокарда не вивчався.

У післяпологовий період слід враховувати підвищений ризик виникнення венозної тромбоемболії (див. Застосування в період вагітності та годування груддю).

До інших захворювань, які асоціюються з небажаними побічними реакціями з боку системи кровообігу, відносяться цукровий діабет, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хронічна запальна хвороба кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт) та серпоподібно-клітинна анемія.

У разі підвищення частоти або тяжкості мігрені при застосуванні пероральних контрацептивів (що може бути передвісником або цереброваскулярним явищем) слід негайно припинити застосування препарату.

Біохімічні фактори, які можуть вказувати на вроджену чи набуту схильність до венозного або артеріального тромбозу, включають резистентність до активованого протеїну С, лейденовскую мутацію V фактора, гіпергомоцистеїнемію, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, наявність антифосфоліпідних антитіл (антикардіоліпінові антитіл, антикоагулянту червоного вовчака) і дисліпопротеїнемія.

Пухлини. Деякі дослідження реєстрували підвищення частоти захворюваності на рак шийки матки у жінок, які тривалий час приймали комбіновані пероральні протизаплідні засоби, але результати неоднозначні. У формуванні раку шийки матки мають місце статева поведінка та інші фактори, такі як вірус папіломи людини, тому зв'язок між раком шийки матки та застосуванням комбінованих пероральних протизаплідних засобів неоднозначна.

Результат аналізу епідеміологічних досліджень показав, що жінки, які застосовували КПК, мають дещо підвищений відносний ризик розвитку раку молочної залози. Цей підвищений ризик поступово знижується протягом 10 років після припинення застосування КПК. Оскільки рак молочної залози рідко відзначають у жінок молодше 40 років, збільшення числа діагностованих випадків раку молочної залози у жінок, які застосовують КПК нині або в минулому, незначне в порівнянні з ризиком розвитку раку молочної залози протягом всього періоду життя.

Докази причинно-наслідкового зв'язку в цих дослідженнях не представлені. Підвищення ризику може бути пов'язано з ранньою діагностикою раку молочної залози у жінок, які застосовували КПК, біологічними ефектами КПК або комбінацією обох зазначених факторів.

У жінок, які застосовують оральні контрацептиви, рак молочної залози діагностують в кілька більш ранній стадії в порівнянні з жінками, які не використали КПК.

При тривалому застосуванні статевих гормонів зрідка спостерігалися доброякісні, дуже рідко - злоякісні пухлини печінки, які в окремих випадках можуть привести до загрозливих життя кровотеч в черевній порожнині. При появі вираженої гострого болю у верхній частині живота, збільшенні печінки або при появі ознак інтраперітонеального кровотечі може виникнути підозра на наявність пухлини печінки. Це необхідно враховувати при встановленні диференційованого діагнозу.

Інші захворювання. Жінки з гіпертригліцеридемією або таким захворюванням в сімейному анамнезі схильні до підвищеного ризику виникнення панкреатиту при застосуванні КПК. Жінкам з гіперліпідемією в разі їх рішення застосовувати КПК необхідний пильний медичний нагляд.

Повідомлялося про незначне підвищення артеріального тиску у багатьох жінок, що приймали КПК, однак клінічно значущі підвищення відзначалися рідко. Тільки в даних рідкісних випадках негайне припинення прийому КПК було обгрунтовано. Якщо при застосуванні КПК при наявній АГ постійно підвищується артеріальний тиск або значне підвищення артеріального тиску не відповідає в достатній мірі антигипертензивному лікування, прийом КПК слід припинити. У деяких випадках використання КПК можна відновити, якщо нормальні значення АТ можуть бути досягнуті за допомогою гіпотензивної терапії.

Хоча свідоцтва зв'язку із застосуванням КПК є непереконливими, надходили повідомлення про розвиток або загострення таких захворювань в період вагітності та при прийомі КПК: жовтяниця та / або свербіж, пов'язаний з холестазом; утворення конкрементів у жовчному міхурі; порфірія; системний червоний вовчак, гемолітичний уремічний синдром; хорея Сиденгама; герпес вагітних; втрата слуху, пов'язана з отосклерозом.

У жінок зі спадковим ангіоневротичним набряком прийом естрогенів може індукувати або привести до загострення симптомів ангіоневротичного набряку.

Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть вимагати припинення прийому КПК, доки показники функції печінки не повернуться до нормальних. Рецидив холестатичної жовтяниці та / або свербіння, які виникали в період вагітності або попередньому застосуванні статевих стероїдних гормонів, вимагає припинення прийому КПК.

Хоча КПК можуть впливати на периферичну стійкість до інсуліну і толерантність до глюкози, доказів необхідності зміни режиму дозування для пацієнток з цукровим діабетом і приймають КПК, немає. Проте, під час прийому КПК слід вести ретельне спостереження жінок з цукровим діабетом.

З прийомом КПК пов'язано розвиток хвороби Крона і виразкового коліту.

У рідкісних випадках може розвинутися хлоазма, особливо у жінок з плямами вагітних в анамнезі. Жінкам зі схильністю до хлоазми слід уникати прямих сонячних променів або УФ-випромінювання при застосуванні КПК.

Жінкам, у яких під час приймання КПК розвинулася важка депресія, слід припинити використання даних препаратів і застосовувати альтернативні методи контрацепції, поки не буде оцінена причинно-наслідковий зв'язок симптомів депресії з прийомом КПК. Жінки з великими депресивними епізодами в анамнезі потребують ретельного спостереження, при поновленні симптомів депресії прийом КПК слід припинити.

Зниження ефективності. Ефективність КПК може бути знижена у разі пропуску прийому таблетки, блювоти або діареї (див. Спосіб застосування) або через прийом супутніх лікарських засобів (див. Взаємодія з іншими лікарськими).

Зниження контролю циклу. Як і у випадку з усіма КПК, можуть розвинутися нерегулярні кровотечі (мажучі виділення або проривна кровотеча), особливо протягом перших місяців використання. Тому оцінка будь-яких нерегулярних кровотеч має сенс тільки після завершення періоду адаптації тривалістю близько трьох циклів.

При збереженні нерегулярних кровотеч або їх розвитку після попередніх регулярних циклів рекомендується використання негормональних методів і проведення належних заходів діагностики для виключення злоякісного новоутворення або вагітності. Дані заходи можуть включати кюретаж.

У деяких жінок після перерви в прийомі кровотеча відміни може не наступати. Якщо КПК застосовували відповідно до розділу ЗАСТОСУВАННЯ, то вагітність малоймовірна. Однак якщо вказівки розділу ЗАСТОСУВАННЯ перед першим відсутністю кровотечі відміни не були виконані або якщо відсутні підряд два кровотечі відміни, то слід виключити вагітність перед продовженням приймання КПК.

Цей лікарський засіб містить лактозу і сахарозу, тому його не можна застосовувати при спадковій непереносимості галактози, лактози, глюкозо-галактозної мальабсорбції або сахараза-ізомальтазной недостатності та при непереносимості фруктози.

Застосування в період вагітності та годування груддю. При встановленні вагітності прийом препарату слід негайно припинити.

Якщо жінка вагітніє під час прийому таблеток, то подальший прийом слід негайно припинити.

За результатами великої кількості епідеміологічних досліджень не виявлено ні підвищеного ризику розвитку вроджених дефектів у дітей, народжених жінками, які застосовували КПК до вагітності, ні тератогенного дії при ненавмисному прийомі протизаплідних таблеток на ранніх термінах вагітності.

Годування грудьми. Гормональні протизаплідні засоби можуть знижувати виділення і змінювати склад молока, а також в невеликій кількості проникають у грудне молоко, тому прийом цих препаратів під час годування груддю протипоказаний.

Діти. Препарат не призначений для застосування у дітей.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. Препарат не впливає на здібності, необхідні для керування транспортними засобами або іншими механізмами.

Взаємодії між кпк і іншими лікарськими препаратами можуть призвести до погіршення ефективності контрацептивний засіб і / або проривної кровотечі та / або неефективності даного методу контрацепції.

Жінкам, які приймають будь-які з цих препаратів, рекомендується тимчасово застосовувати бар'єрний чи інший метод контрацепції на додаток до КПК. При прийомі препаратів, які індукують ферменти печінки, бар'єрний метод необхідний для застосування протягом всього курсу лікування такими препаратами та протягом 28 днів після його завершення.

Жінкам, які приймають антибіотики (за винятком рифампіцину і гризеофульвіну), рекомендується використовувати бар'єрний метод на період лікування антибіотиками та протягом 7 днів після його завершення.

Якщо супутня медикаментозна терапія триває після закінчення прийому таблеток з упаковки КПК, наступну упаковку КПК необхідно почати без звичайної перерви.

Печінковий метаболізм: взаємодія може відбуватися з лікарськими препаратами, які індукують мікросомальні ферменти, збільшуючи кліренс статевих гормонів (наприклад фенітоїн, барбітурати, примідон, карбамазепін, рифампіцин, і, можливо, також окскарбазепін, топірамат, фельбамат, гризеофульвін та лікарські засоби, що містять звіробій ( Hypericum perforatum)).

Крім того, надходили повідомлення, що інгібітори протеази ВІЛ (наприклад, ритонавір) і ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (наприклад невірапін), а також їх комбінації можуть підвищувати печінковий метаболізм.

Печінково-кишкова рециркуляція: є інформація про те, що печінково-кишкова рециркуляція естрогенів може вирости при призначенні певних антибіотиків (наприклад пеніциліну, тетрацикліну) в якості супутніх лікарських засобів, що може привести до зниження концентрації етинілестрадіолу в плазмі крові.

Тролеандоміцин може підвищити ризик розвитку внутрішньопечінкового холестазу при одночасному застосуванні з КПК.

Механізм їх дії заснований на здатності даних речовин підвищувати активність печінкових ферментів. Максимальна індукція ферментів, як правило, спостерігається не раніше ніж через 2-3 тижнів після початку застосування цих препаратів, але може зберігатися протягом не менше 4 тижнів після їх відміни. Випадки неефективності контрацептивних засобів також виявляли при одночасному застосуванні антибіотиків, таких як ампіцилін і тетрациклін, але механізм дії залишається невідомим.

У разі короткочасного застосування будь-якого з цих препаратів, що викликають підвищення активності печінкових ферментів, рекомендується використання додаткових бар'єрних методів контрацепції з моменту початку застосування даних препаратів, під час всього періоду лікування і протягом 4 тижнів після їх відміни. Жінкам, які застосовують зазначені антибіотики коротким курсом, необхідно тимчасово використовувати бар'єрні методи контрацепції одночасно з контрацептивними таблетками, тобто в період застосування супутнього лікарського засобу і протягом 7 днів після його відміни. Якщо чергова упаковка таблеток препарату Три-Регол закінчиться раніше, ніж період, коли потрібно застосування додаткових контрацептивних засобів, необхідно починати таблетки з наступної упаковки без перерви в застосуванні препарату. В цьому випадку кровотечі відміни не слід очікувати до того моменту, поки не закінчаться таблетки з другої упаковки. Якщо у пацієнтки не настав кровотеча відміни після завершення прийому таблеток з другої упаковки, вона повинна звернутися до лікаря для виключення вагітності. У разі тривалого застосування даних препаратів пацієнткам рекомендується використання інших контрацептивних засобів.

Лікарські засоби з рослинної сировини на основі звіробою звичайного (Hypericum perforatum) не рекомендується застосовувати одночасно з даними препаратами, оскільки це призводить до потенційного зниження контрацептивного ефекту таблеток Три-Регол. Надходили повідомлення про проривних кровотечах і незапланованої вагітності. Зниження контрацептивного ефекту зберігається щонайменше 2 тижні після припинення лікування звіробоєм звичайним.

Надходили повідомлення про підвищену концентрацію циклоспорину в плазмі крові при одночасному застосуванні КПК. У КПК виявлена здатність індукувати метаболізм ламотриджину, що призводило до субтерапевтичної концентрацій ламотриджину в плазмі крові.

Лабораторні дослідження. Застосування стероїдних контрацептивів може вплинути на результати певних лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитоподібної залози, надниркових залоз і нирок, на рівні в плазмі крові білків, наприклад кортикостероїдзв'язуючого глобуліну і ліпідної / липопротеиновой фракції; показники вуглеводного обміну і показники згортання крові та фібринолізу. Зміни зазвичай не перевищують лабораторних кордонів норми.

Симптоми при випадковому передозуванні: виражений головний біль, диспептичні розлади (нудота, блювота). вагінальна кровотеча внаслідок відміни препарату.

Лікування: препарат відміняють, лікування симптоматичне. Специфічного антидоту немає. Якщо передозування виявлено протягом 2-3 ч і вона значна, можливо провести промивання шлунка.

При температурі не вище 25 °C.

діючі речовини: етинілестрадіол, левоноргестрел;

1 таблетка рожевого кольору містить: етинілестрадіолу 0,03 мг, левоноргестрелу 0,05 мг;

1 таблетка білого кольору містить: етинілестрадіолу 0,04 мг, левоноргестрелу 0,075 мг;

1 таблетка темно-жовтого кольору містить: етинілестрадіолу 0,03 мг, левоноргестрелу 0,125 мг;

допоміжні речовини:

1 таблетка рожевого кольору містить: кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат, тальк, крохмаль кукурудзяний, лактози моногідрат, натрію кармелозу, повідон, поліетиленгліколь (макрогол 6000), заліза оксид червоний (Е 172), коповідон, титану діоксид (Е 171), кальцію карбонат, сахарозу;

1 таблетка білого кольору містить: кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат, тальк, крохмаль кукурудзяний, лактози моногідрат, натрію кармелозу, повідон, поліетиленгліколь (макрогол 6000), коповідон, титану діоксид (Е 171), кальцію карбонат, сахарозу;

1 таблетка темно-жовтого кольору містить: кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат, тальк, крохмаль кукурудзяний, лактози моногідрат, натрію кармелозу, повідон, поліетиленгліколь (макрогол 6000), заліза оксид жовтий (Е 172), коповідон, титану діоксид (Е 171), кальцію карбонат, сахарозу.

Таблетки, вкриті оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості: рожеві круглі двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою, з глянцевою поверхнею.

Білі круглі двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою, з глянцевою поверхнею.

Темно-жовті круглі двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою, з глянцевою поверхнею.

Гормональні контрацептиви для системного застосування. Прогестагени та естрогени для послідовного застосування. Код АТХ G03A B03.

Фармакодинаміка

Комбіновані пероральні протизаплідні препарати блокують дію гонадотропінів. Хоча первинна дія спрямована на гальмування овуляції, подальша дія спрямована на зміну цервікального слизу і ендометрія (перша дія утруднює проходження сперматозоїдів у порожнину матки, друга – перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини).

Фармакокінетика

Левоноргестрел.

Всмоктування.

Згідно з даними наукових публікацій, левоноргестрел швидко і повністю всмоктується після внутрішнього прийому (біодоступність складає практично 100 %) і не піддається пресистемному метаболізму.

Розподіл. Левоноргестрел зв’язується з білками плазми крові, в основному з глобуліном, що зв’язує статеві гормони.

Біотрансформація

В першу чергу метаболізм полягає у відщепленні ∆ 4-3-оксо-групи та гідроксилюванні в положеннях 2α, 1b і 16b, після чого відбувається кон’югація. Більшість метаболітів, які циркулюють у крові, є сульфатами 3α, 5b-тетрагідро-левоноргестрелу. Екскреція препарату відбувається в основному у формі глюкуронідів. Деяка кількість первинного левоноргестрелу також циркулює у формі 17b-сульфату. Метаболічний кліренс відзначається індивідуальною мінливістю, яка може частково пояснити значні відмінності в концентрації левоноргестрелу, які спостерігаються у пацієнток.

Виведення.

Період напіввиведення левоноргестрелу приблизно становить 36 ± 13 годин у рівноважному стані. Левоноргестрел і його метаболіти виділяються з сечею (40−68 %) і з калом (16−48 %).

Етинілестрадіол.

Всмоктування.

Етинілестрадіол, який приймають внутрішньо, всмоктується швидко і повністю. Максимальна концентрація у сироватці крові складає приблизно 30−80 нг/мл і досягається через 1−2 години.

Абсолютна біодоступність в результаті пресистемної кон’югації і метаболізму першого проходження становить 60 %.

Розподіл.

Етинілестрадіол сильно, але не специфічно зв’язується з альбуміном плазми крові (на 98,5%), в результаті цього збільшується концентрація глобуліну, що зв’язує статеві гормони. Уявний об’єм розподілу етинілестрадіолу становить приблизно 5−18 л/кг.

Біотрансформація.

Етинілестрадіол метаболізується перш за все за допомогою ароматичного гідроксилювання, проте додатково утворюється велика кількість гідроксильованих і метильованих метаболітів, серед яких існують як вільні метаболіти, так і кон’югати з глюкуронідами і сульфатами. Швидкість метаболізму становить близько 5−13 мл/хв/кг.

Виведення.

Зниження рівня етинілестрадіолу в сироватці крові відбувається у дві фази; кінцева фаза характеризується періодом напіввиведення приблизно 16−24 годин. Метаболіти етинілестрадіолу виводяться з сечею і жовчю у співвідношенні 2 : 3. Період напіввиведення метаболітів становить приблизно 1 добу.

Стан рівноваги.

Стан рівноваги досягається після 3−4 днів застосування, коли рівень етинілестрадіолу в сироватці крові на 20 % вищий, порівняно із застосуванням разової дози.

Пероральна контрацепція.

Комбіновані пероральні контрацептиви (КПК) не слід застосовувати при наявності хоча б одного зі станів чи захворювань, зазначених нижче. Якщо будь-яке із цих захворювань або станів виникає вперше під час застосування КПК, прийом КПК слід негайно припинити.

− Наявний тепер або в анамнезі артеріальний або венозний тромбоз/тромбоемболія (наприклад, тромбоз глибоких вен, легенева емболія, інфаркт міокарда, інсульт) чи порушення мозкового кровообігу;

− наявність тепер або в анамнезі продромальних станів тромбозу (транзиторна ішемічна атака, стенокардія);

- мігрень з вогнищевими неврологічними симптомами в анамнезі;

- цукровий діабет із судинними порушеннями;

- тяжкий ступінь або наявність кількох факторів ризику венозного або артеріального тромбозу (див. розділ «Особливості застосування»);

− тяжка артеріальна гіпертензія;

- тяжка дисліпопротеїнемія;

- офтальмологічні розлади судинного походження;

− спадкова або набута схильність до розвитку венозного або артеріального тромбозу, наприклад резистентність до активованого протеїну С, недостатність антитромбіну III, недостатність протеїну С, недостатність протеїну S, гіпергомоцистеїнемія, наявність антифосфоліпідних антитіл (антикардіоліпінові антитіла, вовчаковий антикоагулянт);

− панкреатит, який пов’язаний із тяжкою гіпертригліцеридемією тепер, або в анамнезі;

− хвороби печінки в тяжкій формі тепер або в анамнезі, якщо показники функції печінки не повернулися у межі норми;

- діагностовані або підозрювані злоякісні пухлини (наприклад, статевих органів або молочних залоз), що є залежними від статевих гормонів;

- наявність пухлин печінки (доброякісних або злоякісних) тепер або в анамнезі;

− вагінальна кровотеча нез’ясованої етіології;

- вагітність або підозра на вагітність, період годування груддю;

− підвищена чутливість до діючих речовин левоноргестрелу та етинілестрадіолу або до будь-якої допоміжної речовини.

Три-Регол протипоказаний для одночасного застосування з лікарськими засобами, які містять омбітасвір/паритапревір/ритонавір, дасабувір, глекапревір/пібрентасвір та софосбувір/велпатасвір/воксилапревір (див. розділи «Особливості застосування» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Примітка: слід ознайомитися з інформацією щодо лікарського засобу, що застосовується одночасно, для виявлення потенційних взаємодій.

Фармакодинамічні взаємодії.

Одночасне застосування з лікарськими засобами, що містять омбітасвір/паритапревір/ритонавір, дасабувір, з рибавірином або без нього, глекапревір/пібрентасвір та софосбувір/велпатасвір/воксилапревір може збільшити ризик підвищення аланінамінотрансферази (АЛТ) (див. розділи «Протипоказання» і «Особливості застосування»). Тому пацієнткам, які приймають Три-Регол, слід перейти на альтернативний метод контрацепції (наприклад, на контрацептивні препарати, що містять тільки прогестаген, або негормональні методи) до початку терапії цими препаратами. Прийом лікарського засобу Три-Регол можна відновити через 2 тижні після завершення лікування цими схемами препаратів.

Фармакокінетичні взаємодії

Вплив інших лікарських засобів на Три-Регол.

Можлива взаємодія з лікарськими засобами, що індукують мікросомальні ферменти, в результаті чого може збільшуватися кліренс статевих гормонів, що, в свою чергу, призведе до «проривної» кровотечі і/або втрати ефективності контрацептиву.

Терапія

Індукція ферментів може спостерігатися вже через кілька днів прийому. Максимальна індукція ферментів загалом спостерігається через декілька тижнів. Після відміни препарату індукція ферментів може тривати до 4 тижнів.

Короткострокове лікування

Жінки, які приймають лікарські засоби, що індукують ферменти, мають тимчасово використовувати бар’єрний метод або інший метод контрацепції додатково до КПК. Бар’єрний метод контрацепції слід застосовувати протягом усього періоду лікування відповідним препаратом і ще протягом 28 днів після припинення його застосування.

Якщо терапія препаратом − індуктором розпочинається у період застосування останніх таблеток КПК з поточної упаковки, то прийом таблеток з наступної упаковки КПК слід розпочати одразу після закінчення таблеток у попередній упаковці, не роблячи перерву в прийомі таблеток.

Довгострокове лікування

Жінкам при довгостроковій терапії діючими речовинами, що індукують ферменти печінки, рекомендується застосовувати інший негормональний метод контрацепції.

Нижчезазначені взаємодії були зафіксовані згідно з опублікованими науковими даними.

Діючі речовини, що збільшують кліренс КПК (зниження ефективності КПК через індукцію ферментів), наприклад: барбітурати, бозентан, карбамазепін, фенітоїн, примідон, рифампіцин, і препарати для лікування ВІЛ ритонавір, невірапін, ефавіренз, можливо також фелбамат, гризеофульвін, окскарбазепін, топірамат і рослинні лікарські засоби, що містять екстракт звіробою (Hypericum perforatum).

Діючі речовини з непостійним впливом на кліренс КПК

При одночасному застосуванні з КПК багато комбінацій інгібіторів протеази ВІЛ і ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази, в тому числі комбінації з інгібіторами протеази вірусу гепатиту C, можуть збільшувати або зменшувати концентрацію естрогенів або прогестинів у плазмі крові. Сукупний вплив таких змін може бути клінічно значущим у деяких випадках.

Тому для виявлення потенційних взаємодій та будь-яких інших рекомендацій слід ознайомитися з інформацією щодо медичного застосування лікарського засобу для лікування ВІЛ/ВГС. При наявності будь-яких сумнівів жінкам додатково слід використовувати бар’єрний метод контрацепції при терапії інгібіторами протеази або інгібіторами ненуклеозидної зворотної транскриптази.

Вплив препарату Три-Регол на інші лікарські засоби.

Пероральні контрацептиви можуть впливати на метаболізм деяких інших активних речовин. Таким чином, їх концентрації в плазмі і тканинах можуть змінюватися.

Циклоспорин. Пероральні контрацептиви можуть пригнічувати печінковий метаболізм циклоспорину, що призводить до збільшення його побічних ефектів.

Ламотриджин. Було показано, що КПК індукує метаболізм ламотриджину, що призводило до субтерапевтичних концентрацій ламотриджину у плазмі крові.

Тизанідин. Пероральні контрацептиви можуть посилювати ефект зниження артеріального тиску тизанідину через пригнічення метаболізму CYP1A2 тизанідину. Слід дотримуватися обережності при призначенні його пацієнткам, які приймають КПК, через його вузький терапевтичний індекс.

Левотироксин. Терапія естрогенами може привести до зменшення вільного тироксину і збільшення тиреотропного гормону (ТТГ) у жінок з гіпотиреозом, які приймають левотироксин. Комбінацію можна застосовувати з коригуванням дози.

Тролеандоміцин. Тролеандоміцин може збільшити ризик внутрішньопечінкового холестазу під час сумісного застосування з КПК.

Лабораторні дослідження.

Застосування контрацептивних стероїдів може впливати на результати окремих лабораторних аналізів, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, функції надниркових залоз та нирок; а також рівень транспортних білків плазми, таких як кортикостероїдзв’язувальний глобулін і фракції ліпідів/ліпопротеїнів; показники вуглеводного обміну та показники згортання крові і фібринолізу. Зміни зазвичай відбуваються у межах нормальних значень лабораторних показників.

Медичне обстеження/консультація

Перед початком або відновленням застосування лікарського засобу необхідно провести повне медичне обстеження, беручи до уваги протипоказання (див. розділ «Протипоказання») та особливості застосування, описані в цьому розділі. Також необхідне регулярне медичне обстеження оскільки під час застосування КПК можуть вперше виявитися протипоказання (наприклад, транзиторна ішемічна атака) або фактори ризику (наприклад особистий або сімейний анамнез тромбозу вен або артерій). Частота і характер медичного обстеження повинні ґрунтуватися на сучасних нормах медичної практики з урахуванням індивідуальних особливостей кожної жінки. Медичне обстеження повинно включати вимірювання артеріального тиску, обстеження молочних залоз, живота, внутрішніх і зовнішніх статевих органів, включаючи цитологічний аналіз мазка.

Пацієнтки мають знати, що комбіновані пероральні контрацептиви не захищають від зараження ВІЛ-інфекцією (СНІДом) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

При наявності будь-яких захворювань/факторів ризику, зазначених нижче, слід оцінити сприятливі ефекти КПК і можливі ризики їх застосування у конкретної жінки та обговорити з нею відповідні користь і ризик до того, як вона прийме рішення про використання препарату. У разі першого прояву, погіршення або загострення будь-якого з цих захворювань або факторів ризику жінці слід проконсультуватися з лікарем. Потім лікар повинен прийняти рішення про переривання прийому КПК.

Циркуляторні розлади

Епідеміологічні дослідження показали, що частота виникнення венозної тромбоемболії (ВТЕ) у жінок, які застосовують пероральні контрацептиви з низьким вмістом естрогенів (

Ризик ВТЕ досягає максимуму на першому році застосування пероральних контрацептивів. Він менший за ризик венозних тромбоемболічних захворювань, виявлених у період вагітності, що становить 60 випадків на 100000 вагітностей. Венозна тромбоемболія призводить до летального наслідку в 1−2 % випадків.

Загальний абсолютний ризик (захворюваність) розвитку ВТЕ у разі застосування КПК, які містять левоноргестрел і 30 мкг етинілестрадіолу, – 20 випадків на 100000 жінок на рік.

Епідеміологічні дослідження асоціювали застосування КПК з підвищеним ризиком розвитку артеріальних тромбоемболічних ускладнень, таких як інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії.

Вкрай рідко надходили повідомлення про тромбози інших кровоносних судин, наприклад печінкових, мезентеріальних, ниркових вен, мозкових вен, вен сітківки та артерій у жінок, які приймали протизаплідні таблетки. Зв’язок розвитку цих явищ з використанням гормональних протизаплідних засобів не доведений.

Симптомами венозних чи артеріальних тромботичних/тромбоемболічних захворювань або розладу мозкового кровообігу можуть бути:

− однобічний біль та/або набряк ніг;

− раптовий гострий біль у грудях, незалежно від того, чи поширюється він у ліву руку;

− раптова дихальна недостатність;

− раптовий кашель без видимих причин;

− будь-який незвичний, гострий або тривалий головний біль;

− раптова часткова або повна втрата зору;

− диплопія;

− нерозбірлива мова або афазія;

− вертиго;

− колапс із фокальним епілептичним нападом або без нього;

− слабкість або дуже сильне оніміння, яке раптово вражає одну сторону або одну частину тіла;

− розлади руху;

− «гострий живіт».

Ризик появи венозних тромбоемболічних ускладнень при застосуванні КПК зростає:

− з віком;

− при наявності таких ускладнень у родинному анамнезі (наприклад, венозна або артеріальна тромбоемболія у батьків або брата, сестри в молодому віці). Якщо є вроджена схильність до тромбоемболічних захворювань, жінці необхідно порадитися з фахівцем перед прийняттям рішення про застосуванням будь-якого КПК;

− при ожирінні (індекс маси тіла вище 30 кг/м²);

− при тривалій іммобілізації, тяжких операціях, операціях на нижніх кінцівках, тяжких травмах. У зв’язку з тим, що ризик тромбоемболічних захворювань зростає в післяопераційний період, пропонується припинити прийом препарату за 4 тижні до запланованої операції і розпочинати прийом через 2 тижні після повної ремобілізації хворої.

Немає єдиної думки щодо можливої ролі варикозного розширення вен і поверхневого тромбофлебіту у розвитку або прогресуванні венозного тромбозу.

Ризик появи артеріальних тромбоемболічних ускладнень та порушень мозкового кровообігу при застосуванні КПК зростає:

− з віком;

− при палінні (надмірне паління і вік понад 35 років є додатковими чинниками ризику);

− при дисліпопротеїнемії;

− при артеріальній гіпертензії;

− при мігрені;

− при захворюваннях клапанів серця;

− при миготливій аритмії (фібриляція передсердь).

У післяродовий період слід враховувати підвищений ризик виникнення венозної тромбоемболії (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).

До інших захворювань, які асоціюються з небажаними побічними реакціями з боку системи кровообігу, належать: цукровий діабет, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, хронічна запальна хвороба кишечнику (хвороба Крона або виразковий коліт) та серпоподібноклітинна анемія.

Збільшення частоти або тяжкості мігрені при застосуванні пероральних контрацептивів (що може бути продромальним або цереброваскулярним явищем) може стати причиною для негайного припинення застосування препарату.

Біохімічні фактори, які можуть вказувати на вроджену чи набуту схильність до венозного або артеріального тромбозу, включають: резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемію, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, наявність антифосфоліпідних антитіл (антикардіоліпінових антитіл, вовчакового антикоагулянту).

Оцінюючи користь/ризик, лікар повинен враховувати, що існують способи знизити ризик виникнення тромбозу, а також те, що ризик розвитку тромбозу при вагітності вище, ніж ризик, пов’язаний із застосуванням низькодозованих КПК (

Пухлини

Найбільш значним фактором ризику розвитку раку шийки матки у жінок є інфікування вірусом папіломи людини. Деякі епідеміологічні дослідження показали, що тривалий прийом комбінованих пероральних протизаплідних засобів підвищує цей ризик. Однак результати неоднозначні, оскільки не з’ясовано, якою мірою інші фактори впливають на отримані результати (наприклад, скринінг шийки матки, сексуальна поведінка, включаючи бар’єрні методи контрацепції).

Мета-аналіз даних 54 епідеміологічних досліджень вказує на деяке підвищення відносного ризику (ВР = 1,24) розвитку раку молочної залози у жінок, які застосовують КПК. Цей підвищений ризик поступово зникає протягом 10 років після закінчення застосування КПК. Оскільки рак молочної залози у жінок віком до 40 років зустрічається рідко, збільшення кількості випадків діагностики раку молочної залози у жінок, які застосовують або нещодавно застосовували КПК, у порівнянні з жінками, що ніколи не застосовували КПК, є незначним порівняно із загальним ризиком раку молочної залози. Ці результати досліджень не підтверджують причинно-наслідкового зв’язку.

Більша частота виявлення раку може бути обумовлена як більш ранньою діагностикою раку молочної залози у жінок, які застосовують КПК, так і біологічною дією КПК або поєднанням обох факторів. У жінок, що використовують пероральні контрацептиви, рак молочної залози діагностується на більш ранній стадії порівняно з жінками, які не використовували КПК.

У рідкісних випадках у жінок, які застосовують КПК, спостерігалися доброякісні, а ще рідше − злоякісні пухлини печінки. В окремих випадках ці пухлини спричиняли небезпечну для життя внутрішньочеревну кровотечу. У разі виникнення сильного болю в епігастральній ділянці, збільшення печінки або ознак внутрішньочеревної кровотечі при диференціальній діагностиці слід враховувати можливість наявності пухлини печінки у жінок, які приймають КПК.

Інші стани

Депресивний настрій і депресія є відомими небажаними ефектами застосування гормональних контрацептивів (див. розділ «Побічні реакції»). Депресія може бути тяжкою і є відомим фактором ризику суїцидальної поведінки та самогубства. Жінкам слід порадити звернутися до свого лікаря у разі зміни настрою і депресивних симптомів, у тому числі невдовзі після початку лікування.

Жінки з гіпертригліцеридемією або з таким порушенням в сімейному анамнезі мають підвищений ризик розвитку панкреатиту при застосуванні КПК.

Незначне підвищення артеріального тиску спостерігалося у багатьох жінок, які приймали КПК, клінічно значуще підвищення артеріального тиску є поодиноким явищем. Якщо під час застосування КПК спостерігається значне підвищення артеріального тиску, лікар повинен негайно відмінити прийом КПК. У разі необхідності застосування КПК може бути продовжено, якщо за допомогою гіпотензивної терапії досягнуто нормальних значень артеріального тиску.

Повідомлялося про виникнення або загострення зазначених нижче захворювань під час вагітності та при застосуванні КПК, але їх зв’язок із застосуванням КПК не є остаточно з’ясованим: жовтяниця та/або свербіж, пов’язаний з холестазом; утворення каменів у жовчному міхурі; порфірія; системний червоний вовчак; гемолітико-уремічний синдром; хорея Сіденгама; герпес вагітних; втрата слуху, пов’язана з отосклерозом.

Екзогенні естрогени можуть індукувати або посилити симптоми спадкового та набутого ангіоневротичного набряку.

При гострих або хронічних порушеннях функції печінки може виникнути необхідність припинення застосування КПК, доки показники функції печінки не повернуться до норми. При рецидиві холестатичної жовтяниці, яка вперше виникла у період вагітності або попереднього застосування статевих стероїдних гормонів, застосування КПК слід припинити.

Хоча КПК можуть впливати на периферичну інсулінорезистентність і толерантність до глюкози, немає даних щодо потреби змінювати терапевтичний режим дозування для жінок з діабетом, які приймають низькодозовані КПК (що містять

Повідомлялося про ускладнення хвороби Крона та виразкового коліту при застосуванні КПК.

У рідкісних випадках може розвинутися хлоазма, особливо у жінок з хлоазмою вагітних в анамнезі. Жінкам зі схильністю до хлоазми слід уникати прямих сонячних променів або ультрафіолетового випромінювання при прийомі КПК.

Не слід приймати лікарські препарати рослинного походження, що містять звіробій продірявлений (Hypericum perforatum), разом з препаратом Три-Регол, оскільки існує ризик зниження концентрації діючих речовин препарату Три-Регол в плазмі крові і, як наслідок, зниження його ефективності (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Зниження ефективності

Ефективність КПК може бути знижена у разі пропуску прийому таблетки, розладів з боку шлунково-кишкового тракту (блювання або діареї) (див. розділ «Спосіб застосування та дози») або при одночасному застосуванні інших лікарських засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Зниження контролю циклу

При застосуванні КПК можливі міжменструальні кровотечі (невеликі кров’янисті виділення або проривні кровотечі), особливо протягом перших місяців застосування препарату. Тому оцінку будь-яких нерегулярних кровотеч слід проводити тільки після завершення періоду адаптації організму до препарату, що становить приблизно три цикли.

Якщо нерегулярні кровотечі продовжуються або трапляються після декількох регулярних циклів, необхідно розглянути питання про негормональні причини і провести відповідні діагностичні заходи для виключення злоякісних новоутворень або вагітності. Ці заходи можуть включати кюретаж. Після того, як негормональні причини будуть виключені, можливо розглянути застосування контрацептивів з більш високим вмістом гормонів.

У деяких жінок може не настати менструальна кровотеча під час звичайної перерви в прийомі КПК. Якщо КПК застосовували відповідно до розділу «Спосіб застосування та дози», то вагітність малоймовірна. Однак якщо вказівки розділу «Спосіб застосування та дози» перед першою відсутністю кровотечі відміни не були виконані або якщо менструальна кровотеча відсутня протягом двох циклів, то перед продовженням застосування КПК необхідно виключити вагітність.

Підвищення рівня АЛТ

Під час клінічних випробувань з пацієнтами, які отримували лікарські засоби для лікування інфекцій вірусного гепатиту С, що містять омбітасвір/паритапревір/ритонавір і дасабувір з рибавірином або без нього, було виявлено підвищення рівня трансамінази (АЛТ) більше ніж у 5 разів, вище верхньої межі норми. Це відбувалося зі значно більшою частотою у жінок, які використовували лікарські засоби, що містять етинілестрадіол, такі як комбіновані гормональні контрацептиви (КГК). Підвищення рівня АЛТ також спостерігалося при застосуванні противірусних лікарських засобів, що містять глекапревір/пібрентасвір та софосбувір/велпатасвір/воксилапревір (див. розділи «Протипоказання» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Допоміжні речовини

Лікарський засіб містить лактози моногідрат і сахарозу. Пацієнткам з рідкісною спадковою непереносимістю галактози або фруктози, повною лактазною недостатністю або мальабсорбцією глюкози-галактози або із сахаразо-ізомальтазною недостатністю не слід приймати цей препарат.

Вагітність.

Три-Регол протипоказаний для застосування у період вагітності (див. розділ «Протипоказання»).

Якщо жінка вагітніє під час прийому таблеток, то подальший прийом слід негайно припинити.

Результати великої кількості епідеміологічних досліджень не виявили ні підвищеного ризику розвитку вроджених дефектів у дітей, народжених жінками, які використовували КПК до вагітності, ні тератогенної дії при ненавмисному прийомі протизаплідних таблеток на ранніх термінах вагітності.

Годування груддю.

Пероральні гормональні контрацептиви можуть впливати на лактацію, оскільки вони можуть знижувати кількість і змінювати склад грудного молока. Зважаючи на це, застосування комбінованих пероральних контрацептивів не рекомендується до припинення годування груддю. Невеликі кількості контрацептивних стероїдів та/або їх метаболітів можуть проникати в грудне молоко. Ці кількості можуть мати вплив на дитину.

Лікарський засіб не впливає на здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами.

Як приймати Три-Регол

Всередину, в порядку, який вказаний на упаковці, приблизно в один і той самий час, по 1 таблетці на добу, запиваючи невеликою кількістю рідини.

Три-Регол застосовувати щодня, по 1 таблетці на добу протягом 21 дня. Застосування таблеток з кожної наступної упаковки починають після 7-денної перерви, під час якої відбувається кровотеча відміни. Ця кровотеча зазвичай починається на 2−3 день після прийому останньої таблетки з упаковки і може не припинитись до початку прийому таблеток з наступної упаковки.

Як починати прийом лікарського засобу Три-Регол

Якщо гормональні контрацептиви не використовувались в попередньому місяці.

Прийом таблеток слід починати з 1 дня менструального циклу жінки (тобто з 1 дня менструації). Початок прийому Три-Реголу в 2−7-й дні також можливий, але протягом першого циклу рекомендується додатково використовувати негормональний метод контрацепції (такий як презервативи або сперміциди) протягом перших 7 днів приймання таблеток.

При переході з іншого комбінованого перорального контрацептива (КПК)

Прийом першої таблетки Три-Регол слід розпочати на наступний день після звичайної перерви в прийманні таблеток або після прийому останньої таблетки плацебо попереднього КПК.

При переході від препарату, який містить тільки прогестаген (низькодозований пероральний контрацептив, ін’єкція, імплантат або внутрішньоматковий протизаплідний засіб).

Перехід з низькодозованого перорального контрацептива може бути здійснений у будь-який день менструального циклу (з імплантата і внутрішньоматкового протизаплідного засобу − на наступний день після їх видалення, з ін’єкції − в день, коли повинна бути призначена наступна ін’єкція). У всіх випадках жінкам рекомендується додатково використовувати негормональний метод контрацепції протягом перших 7 днів приймання таблеток.

Після переривання вагітності у I триместрі

Застосування препарату слід розпочинати в той же день. В такому випадку додаткові методи контрацепції не вимагаються.

Після пологів або переривання вагітності у ІІ триместрі вагітності

Щодо застосування у період годування груддю див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю».

Жінці, яка не годує груддю, прийом препарату слід розпочинати на 28 день після пологів або переривання вагітності в ІІ триместрі вагітності. Жінкам рекомендується додатково використовувати бар’єрний метод контрацепції протягом перших 7 днів приймання таблеток. Якщо статевий акт уже відбувся, до початку прийому таблеток необхідно виключити вагітність або слід відкласти прийом таблеток до першої менструальної кровотечі.

Пропуск прийому таблетки

Контрацептивний захист може знизитися у разі пропуску прийому таблеток, особливо якщо це подовжує інтервал періоду звичайної перерви в прийомі препарату.

Якщо з часу планового прийому таблетки пройшло менше 12 годин, цю таблетку слід прийняти відразу, як тільки це з’ясувалось. Наступні таблетки слід приймати у звичайний час.

Якщо з часу планового прийому таблетки пройшло більш ніж 12 годин, контрацептивний захист може бути знижений.

− В такому разі жінці необхідно прийняти останню пропущену таблетку, як тільки про неї згадає, навіть якщо доведеться випити дві таблетки в один день. Потім продовжувати прийом препарату у звичайному режимі. До того ж у наступні 7 діб необхідно застосовувати додаткові негормональні методи контрацепції.

− Якщо в поточній упаковці залишилося менше 7 таблеток, слід почати прийом таблеток з наступної упаковки одразу після прийому останньої таблетки з поточної упаковки: це означає, що паузи між прийомом таблеток (упаковками) бути не повинно. Це запобігає подовженню перерви в прийомі таблеток, тим самим знижує ризик настання позапланової овуляції. У цьому випадку кровотеча відміни не очікується до закінчення прийому таблеток з другої упаковки, однак можлива поява невеликих кров’янистих виділень і проривної кровотечі.

− Якщо кровотечі відміни не відбулося після закінчення другої упаковки, слід виключити вагітність до відновлення прийому таблеток з наступної упаковки.

У разі шлунково-кишкових розладів

У разі розвитку тяжких розладів з боку шлунково-кишкових тракту всмоктування діючих речовин може бути неповне, тому необхідно застосовувати додаткові методи контрацепції.

При блюванні або гострій діареї, які розвинулися протягом 3−4 годин після прийому таблетки, див розділ «Пропуск прийому таблетки».

Жінка повинна прийняти активну таблетку(ки) відповідного кольору (що містить діючі речовини) з іншої упаковки.

Як відстрочити кровотечу відміни

Для відстрочення менструальної кровотечі прийом таблеток Три-Регол з нової упаковки слід розпочати з таблеток темно-жовтого кольору (останньої фази) на наступний день після закінчення поточної упаковки, без паузи між ними. Відстрочити кровотечу можна на бажаний термін, доки всі таблетки темно-жовтого кольору з другої упаковки не закінчаться. Під час цього періоду може з’явитися проривна кровотеча або незначні кров’янисті виділення. Регулярний прийом препарату Три-Регол може бути відновлений після звичайної 7-добової перерви.

Діти. Лікарський засіб не призначений для застосування дітям.

Інформація про серйозну шкідливу дію лікарського засобу при передозуванні відсутня.

Симптоми: нудота, блювання і невелика вагінальна кровотеча у молодих дівчат.

Лікування: спеціального антидоту немає, лікування - симптоматичне.

У початковий період лікування у значної кількості жінок (10−30 %) можуть виникати такі побічні реакції, як головний біль, нагрубання молочних залоз, нездужання і незначна кровотеча. Ці побічні ефекти зазвичай помірні і зникають через 2−4 місяці.

Нижченаведені реакції виникали у жінок, які застосовували КПК, але зв’язок із КПК не був перевірений та підтверджений.

Частота побічних реакцій класифікується відповідно до MedDRA:

дуже часті: ≥ 1/10;

часті: ≥ 1/100 −

нечасті: ≥ 1/1000 −

поодинокі: ≥ 1/10000 −

рідкісні:

частота невідома: не може бути оцінена за наявними даними.

Побічні реакції при застосуванні етинілестрадіолу/левоноргестрелу:

Інфекції та паразитарні захворювання:

часті: вагініт, включаючи кандидоз.

Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (включаючи кісти і поліпи):

рідкісні: аденома печінки, гепатоцелюлярна карцинома.

З боку імунної системи:

поодинокі: реакції гіперчутливості; анафілактичні/анафілактоїдні реакції з рідкісними випадками кропив’янки, ангіоневротичного набряку, із судинними і тяжкими дихальними розладами, генералізованими розладами імунної системи; загострення дисемінованого системного червоного вовчака.

З боку обміну речовин і харчування:

нечасті: затримка рідини, підвищення або зниження апетиту;

поодинокі: порушення толерантності до глюкози;

рідкісні: загострення порфірії.

Психічні розлади:

часті: депресія/зміна настрою;

нечасті: зниження лібідо;

поодинокі: підвищення лібідо.

З боку нервової системи:

дуже часті: головний біль;

часті: підвищена збудливість, запаморочення;

нечасті: мігрень;

рідкісні: загострення хореї.

З боку органів зору:

поодинокі: непереносимість контактних лінз;

рідкісні: неврит зорового нерва, тромбоз артерії сітківки.

З боку органів слуху та рівноваги: поодинокі: загальні захворювання вуха та органу рівноваги.

З боку судин:

нечасті: гіпертензія;

поодинокі: венозна і артеріальна тромбоемболія, ускладнення варикозної хвороби вен.

З боку шлунково-кишкового тракту:

часті: нудота, біль у ділянці шлунка;

нечасті: блювання, діарея;

поодинокі: інші шлунково-кишкові порушення;

рідкісні: панкреатит.

З боку печінки та жовчогінних шляхів:

поодинокі: жовтяниця;

рідкісні: захворювання жовчного міхура, включаючи жовчнокам’яну хворобу.

З боку шкіри та підшкірної клітковини:

часті: акне;

нечасті: шкірні висипи, кропив’янка; хлоазма (мелазма), яка може бути стійкою; гірсутизм, алопеція;

поодинокі: різні ураження шкіри (наприклад, ексудативна мультиформна еритема, вузлувата еритема).

З боку нирок і сечовивідних шляхів:

рідкісні: гемолітико-уремічний синдром.

З боку репродуктивної системи і молочних залоз:

дуже часті: незначні кров’янисті виділення/проривні кровотечі;

часті: біль у грудній клітці, болючість грудей, нагрубання молочних залоз, виділення секрету з молочних залоз, дисменорея, зміни у цервікальному ектопіоні і зміни секрету, аменорея;

нечасті: збільшення молочних залоз.

Дослідження:

часті: збільшення маси тіла;

нечасті: зміни вмісту ліпідів в сироватці крові, включаючи гіпертригліцеридемію;

поодинокі: зниження рівня фолатів в сироватці крові; зниження маси тіла.

Нижчезазначені серйозні побічні реакції були зареєстровані у жінок, які приймали комбіновані протизаплідні засоби (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»):

− венозні тромбоемболічні ускладнення, наприклад тромбоз глибоких вен або вен тазу чи емболія легеневої артерії;

− артеріальні тромбоемболічні ускладнення;

− пухлини печінки;

− рак шийки матки;

− захворювання шкіри і підшкірної клітковини; хвороба Крона, виразковий коліт, порфірія, системний червоний вовчак, герпес вагітних, хорея Сіденгама, гемолітико-уремічний синдром, холестаз, холестатична жовтяниця, хлоазма, вузлувата еритема.

Частота встановлення діагнозу раку молочної залози у жінок, які приймають КПК, дещо вища. Оскільки рак молочної залози у жінок віком до 40 років зустрічається зрідка, збільшення кількості випадків діагностування раку молочної залози у жінок, які застосовують нині або нещодавно застосовували КПК, є незначним щодо рівня загального ризику раку молочної залози. Взаємозв’язок із застосуванням КПК не встановлений (детально див. розділ «Протипоказання» та «Особливості застосування»).

Екзогенні естрогени можуть індукувати або посилювати симптоми спадкового та набутого ангіоневротичного набряку.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Важливо повідомляти про підозрювані побічні реакції у період постмаркетингового спостереження. Це дає можливість контролювати співвідношення користь/ризик при застосуванні лікарських засобів. Медичні працівники повинні повідомляти про підозрювані побічні реакції.

2 роки.

Зберігати при температурі не вище 25 ^оС.

Препарат зберігати в недоступному для дітей місці!

Комбі-упаковка: по 21 таблетці в блістері (6 таблеток рожевого кольору, 5 таблеток білого кольору, 10 таблеток темно-жовтого кольору); по 1 або 3 блістери разом з картонним футляром для зберігання блістера в пачці.

За рецептом.

ВАТ «Гедеон Ріхтер», Угорщина.

Адреса

Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19-21, Угорщина.