Упаковка / 30 шт.
блістер / 15 шт.
| Торгівельна назва | Гліклада |
| Діючі речовини | Гліклазид |
| Кількість діючої речовини: | 60 мг |
| Форма випуску: | таблетки для внутрішнього застосування |
| Кількість в упаковці: | 30 таблеток (2 блістера по 15 шт.) |
| Первинна упаковка: | блістер |
| Спосіб застосування: | Орально |
| Взаємодія з їжею: | Під час |
| Температура зберігання: | від 5°C до 30°C |
| Чутливість до світла: | Не чутливий |
| Ознака: | Імпортний |
| Походження: | Хімічний |
| Ринковий статус: | Брендований дженерик |
| Виробник: | КРКА Д.Д. |
| Країна виробництва: | Словенія |
| Заявник: | КРКА |
| Умови відпуску: | За рецептом |
|
Код АТС A Препарати, що впливають на травну систему і обмін речовин A10 Засоби для лікування цукрового діабету A10B Інші гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів A10BB Сульфонаміди, похідні сечовини A10BB09 Гліклазид |
|
Фармакодинаміка. гликлазид - пероральний гіпоглікемічний препарат, похідне сульфонілсечовини, що відрізняється від інших препаратів наявністю гетероциклічного кільця, що містить азот і має ендоцікліческіе зв'язку.
Гліклазид знижує рівень глюкози в плазмі крові внаслідок стимуляції секреції інсуліну β-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. Підвищення рівня постпрандиального інсуліну і секреція С-пептиду зберігаються навіть після 2 років застосування препарату. Гліклазид має також гемоваскулярного властивостями.
Вплив на інсуліносекреції.
У хворих на діабет II типу гліклазид відновлює ранній пік інсуліносекреції у відповідь на надходження глюкози та підвищує II фазу секреції інсуліну. Значне збільшення виділення інсуліну відбувається відповідно до прийнятої їжею або навантаженням глюкозою.
Гемоваскулярного властивості.
Гліклазид зменшує мікротромбоз завдяки двом механізмам, які можуть бути задіяні у розвитку ускладнень цукрового діабету:
Первинна кінцева точка складалася з основних макроваскулярних (кардіоваскулярна смерть, нелетальний інфаркт міокарда, нелетальний інсульт) і мікроваскулярних (нові випадки або погіршення нефропатії, ретинопатії) подій.
У клінічні дослідження були включено 11 140 пацієнтів. Протягом 6 тижнів періоду введення в дослідження пацієнти продовжували приймати звичайну для них цукрознижувальної терапії. Далі пацієнтам з рандомізованих принципом був призначений режим стандартного контролю глікемії (n = 5569) або режим з призначенням гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, в основі стратегії інтенсивного контролю глікемії (n = 5571). Стратегія інтенсивного контролю глікемії базувалася на призначення гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, з самого початку лікування або на призначенні гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, замість стандартної терапії (терапії, яку отримував пацієнт на момент включення) з можливим підвищенням дози до максимальної та потім з додаванням при необхідності інших гіпоглікемізуючих препаратів, таких як метформін, акарбоза, тіазолідиндіони або інсулін. Пацієнти перебували під ретельним контролем і суворо дотримувалися дієти.
Спостереження тривало 4,8 року. Результатом лікування гліклазидом, таблетками з модифікованим вивільненням, який був в основі стратегії інтенсивного контролю глікемії (середній досягнутий рівень HbA1c - 6,5%) в порівнянні зі стандартним контролем глікемії (середній досягнутий рівень HbA1c - 7,3%) було достовірно сумарне зниження на 10% відносного ризику основних макро- і мікросудинних ускладнень (HR 0,90, 95% Cl 0,82-0,98; р = 0,013; 18,1% пацієнтів групи інтенсивного контролю в порівнянні з 20% пацієнтів групи стандартного контролю). Переваги стратегії інтенсивного контролю глікемії з призначенням гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, в основі терапії були обумовлені:
В кінці дослідження 65 і 81,1% пацієнтів групи інтенсивного контролю (проти 28,8 і 50,2% групи стандартного контролю) досягли мети HbA1c ≤6,5 і ≤7% відповідно. 90% пацієнтів групи інтенсивного контролю брали гликлазид, таблетки з модифікованим вивільненням (середня добова доза становила 103 мг), 70% з них брали максимальну добову дозу 120 мг. У групі інтенсивного контролю глікемії на основі гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, маса тіла пацієнтів залишалася стабільною.
Переваги стратегії інтенсивного контролю глікемії на основі гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, що не залежали від зниження артеріального тиску.
Фармакокінетика. Абсорбція. Рівень гліклазиду в плазмі крові підвищується протягом перших 6 год, досягаючи плато, утримується від 6 до 12 годин після введення препарату.
Індивідуальні коливання незначні.
Гліклазид повністю всмоктується. Прийом їжі не впливає на швидкість і ступінь всмоктування.
Розподіл. Зв'язування з білками плазми крові становить приблизно 95%. Залежність між прийнятою дозою в діапазоні до 120 мг і AUC. Обсяг розподілу становить приблизно 30 л.
Метаболізм. Гліклазид метаболізується в печінці та виводиться з сечею, менше 1% діючої речовини виводиться з сечею в незміненому вигляді. Активні метаболіти в плазмі крові відсутні.
Виведення. T ½ гліклазиду становить 12-20 год.
У пацієнтів літнього віку не відмічається клінічно значущих змін фармакокінетики препарату.
Разовий прийом препарату Гліклада, таблеток з модифікованим вивільненням, підтримує ефективну концентрацію гліклазиду в плазмі крові протягом 24 год.
Цукровий діабет ii типу:
Пероральне застосування призначається тільки дорослим.
Добова доза може змінюватися з 30 до 120 мг 1 раз на добу під час сніданку. Рекомендується приймати таблетку цілою, не розжовуючи.
У разі пропуску прийому таблетки на наступний день не слід підвищувати дозу.
Як і при застосуванні будь-яких цукрознижувальних засобів, потрібно підбір дози в залежності від індивідуальної відповіді пацієнта на лікування (рівень глюкози в крові, глікозильованого гемоглобіну HbA1c).
Початкова доза та підбір дози. Рекомендована початкова доза становить 30 мг/добу. При ефективному контролі рівня глюкози можна продовжувати лікування цієї дозою. У разі необхідності посилення контролю рівня глюкози в крові добову дозу можна послідовно підвищувати до 60; 90 або 120 мг. Підвищення дози рекомендовано проводити з інтервалом в 1 міс; це не стосується пацієнтів, у яких зниження рівня глюкози в крові не відзначалося протягом 2 тижнів лікування. У такому випадку дозу можна підвищити в кінці другого тижня лікування.
Максимальна рекомендована добова доза -120 мг (2 таблетки).
Переклад пацієнта з препаратів з негайним вивільненням, що містять гліклазид в дозі 80 мг, на препарат Гліклада, таблетки з модифікованим вивільненням 60 мг. 1 таблетка, що містить гліклазид в дозі 80 мг, відповідає 1 таблетці з модифікованим вивільненням 30 мг. Необхідно ретельно контролювати показники крові при перекладі на препарат Гліклада, таблетки з модифікованим вивільненням 60 мг.
Переклад пацієнта з інших пероральних цукрознижувальних препаратів на Глікладу, таблетки з модифікованим вивільненням. Гліклазид можна призначити замість іншого перорального сахароснижающего препарату. При цьому потрібно враховувати дозування і T ½ останнього. Перехідний період зазвичай не потрібно. Починати слід з дози 30 мг з подальшим коригуванням дози, як описано вище (див. Початкова доза та підбір дози).
При перекладі з протидіабетичних препаратів сульфонілсечовини, що мають більш тривалий T ½, ніж гликлазид, перерва в лікуванні на декілька днів може знадобитися для запобігання сумарного ефекту двох препаратів і розвитку гіпоглікемії. При перекладі пацієнта з інших пероральних цукрознижувальних препаратів на гликлазид, таблетки з модифікованим вивільненням, лікування починають, як описано вище (див. Початкова доза та підбір дози).
Одночасне застосування з іншими гіпоглікемічними препаратами. Гліклазид можна застосовувати в комбінації з бігуанідами, інгібіторами α-глюкозидази та інсуліном. У разі недосягнення адекватного контролю рівня глюкози в крові у пацієнтів, що приймають гликлазид, можна почати одночасне лікування інсуліном під ретельним медичним наглядом.
Пацієнти похилого віку. Для пацієнтів старше 65 років корекція дози не потрібна.
Пацієнти з порушенням функції нирок. Для пацієнтів з нирковою недостатністю легкого та середнього ступеня корекція дози не потрібна. Пацієнт повинен перебувати під пильним медичним наглядом.
Пацієнти групи ризику виникнення гіпоглікемії:
Рекомендується застосовувати мінімальну початкову дозу 30 мг.
Пацієнти з тяжкими захворюваннями судин (ішемічна хвороба серця, важка патологія сонних артерій, дифузні захворювання судин). Рекомендується мінімальна початкова доза 30 мг/добу.
Для попередження ускладнень цукрового діабету II типу. Необхідно дотримуватися стратегії інтенсивного контролю глікемії (рівень HbA1c ≤6,5%). Стратегія інтенсивного контролю глікемії передбачає поступове підвищення дози від 60 до 120 мг/добу. Підвищення дози слід проводити під контролем рівня HbA1c із суворим дотриманням рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ, запобігаючи ризик розвитку гіпоглікемії. Також можливе додавання інших цукрознижувальних препаратів, таких як метформін, акарбоза, тіазолідиндіони або інсулін.
Діти. Чи не застосовують.
На основі досвіду застосування гліклазиду та похіднихсульфонілсечовини повідомлялося про нижчевикладених побічні ефекти.
гіпоглікемія
Нерегулярне харчування і особливо перекус під час терапії препаратами сульфонілсечовини, в тому числі та препаратом Гліклада, можуть привести до розвитку гіпоглікемії. Ймовірні симптоми гіпоглікемії: головний біль, сильне відчуття голоду, нудота, блювання, втома, порушення сну, відчуття тривоги, дратівливість, порушення концентрації уваги, порушення свідомості та уповільнення реакцій, депресія, порушення зору і мови, афазія, тремор, парези, порушення чутливості , запаморочення, втрата самоконтролю, марення, судоми, поверхневе дихання, брадикардія, сонливість, втрата свідомості та навіть розвиток коми з летальним результатом.
Крім того, можуть виникати прояви порушення адренергічної системи: підвищений потовиділення, липкість шкіри, відчуття тривоги, тахікардія, артеріальна гіпертензія, тахікардія, стенокардія та аритмія.
Зазвичай симптоми зникають після прийому вуглеводів (цукру). Однак штучні підсолоджувачі ефекту не дають. Досвід застосування інших препаратів сульфонілсечовини показує, що гіпоглікемія може виникати повторно, навіть якщо ефективні заходи були прийняті відразу.
Якщо епізоди гіпоглікемії мають тяжкий і тривалий характер, навіть якщо вона тимчасово контролюється прийомом цукру, необхідна негайна госпіталізація і проведення заходів невідкладної медичної допомоги.
Більшість випадків гіпоглікемії спостерігається у пацієнтів із супутньою інсулінотерапією.
Інші побічні ефекти. З боку шлунково-кишкового тракту: біль в животі, нудота, блювання, диспепсія, діарея і запори. Ці симптоми можна усунути або звести до мінімуму, якщо приймати гліклазид під час сніданку.
Нижче вказані небажані ефекти, які зустрічаються рідше.
З боку шкіри та підшкірної тканини: висип, свербіж, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, гіперемія, макулопапульозні висипання, бульозні реакції (наприклад синдром Стівенса - Джонсона і токсичний епідермальний некроліз).
З боку кровоносної та лімфатичної систем: зміни гематологічних показників, включаючи анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, гранулоцитопенію. Ці явища рідкісні та зазвичай проходять після відміни препарату.
З боку печінки та жовчовивідних шляхів: підвищення рівня ферментів печінки (АсАT, АлАT, ЛФ), гепатит (окремі випадки). У разі виникнення холестатичної жовтяниці застосування препарату слід припинити.
З боку органу зору: тимчасове порушення зору, через зміни рівня глюкози в крові виникають тимчасові порушення зору, особливо на початку лікування.
Ефекти, властиві препаратам сульфонілсечовини. Як і з іншими препаратами сульфонілсечовини, відзначалися випадки еритроцитопенія, агранулоцитозу, гемолітичної анемії, панцитопенії, алергічного васкуліту, гіпонатріємії, підвищеного рівня ферментів печінки та навіть порушення функції печінки (наприклад, з холестазом та жовтяницею) і гепатиту, які зникають після припинення прийому сульфонілсечовини або в окремих випадках призводять до загрожує життю печінкової недостатності.
гіпоглікемія
Лікування призначають пацієнтам, які мають можливість дотримуватися повноцінний і регулярний режим харчування (включаючи сніданок). Важливим є регулярне вживання вуглеводів через підвищення ризику гіпоглікемії, що виникає в разі, коли їжа приймається пізно, в неадекватному кількості або якщо ця їжа з низьким вмістом вуглеводів. Ризик виникнення гіпоглікемії зростає при низькокалорійному харчуванні, тривалої і напруженої фізичному навантаженні, при вживанні алкоголю або застосуванні комбінації гіпоглікемічних засобів.
Гіпоглікемія може виникати внаслідок одночасного застосування препаратів сульфонілсечовини (див. Побічна дія) і в деяких випадках може мати важкий і тривалий характер. Іноді потрібна госпіталізація і застосування глюкози протягом декількох днів.
Ретельне обстеження пацієнтів, застосування певної дози препарату і чітке дотримання режиму дозування і застосування - необхідні заходи зниження ризику появи епізодів гіпоглікемії.
Фактори, що підвищують ризик виникнення гіпоглікемії:
Ниркова і печінкова недостатність. Фармакокінетика і / або фармакодинаміка гліклазиду може змінюватися у пацієнтів з печінковою або тяжкою нирковою недостатністю. Епізоди гіпоглікемії, що виникають у таких пацієнтів, можуть бути тривалими та вимагають певних заходів.
Інформація для пацієнтів. Пацієнта і членів його сім'ї слід попередити про ризик виникнення гіпоглікемії, пояснити її симптоми (див. Побічна дія), лікування, а також чинники, що підвищують ризик її розвитку.
Пацієнти повинні усвідомлювати важливість дієти, регулярних фізичних навантажень і регулярного визначення рівня глюкози в крові.
Порушення режиму регулювання рівня глюкози в крові. На регуляцію рівня глюкози в крові у пацієнтів, які приймають протидіабетичні препарати, можуть вплинути наступні фактори: лихоманка, травма, інфекція або хірургічне втручання. У деяких випадках може знадобитися застосування інсуліну.
Гипогликемическая ефективність будь-яких протидіабетичних препаратів, включаючи гліклазид, з часом знижується у багатьох пацієнтів: це може відбуватися внаслідок прогресування тяжкості діабету або зниження реакції на лікування. Це явище відоме як вторинний відмову, що відрізняється від первинного, коли активна речовина виявляється неефективним при лікуванні препаратом першого ряду. Необхідні відповідна корекція дози та дотримання дієти, перш ніж визначити пацієнта в групу вторинного відмови.
Лабораторні аналізи. Рекомендується визначати рівень глікозильованого гемоглобіну (або рівень глюкози в плазмі венозної крові натще). Самостійний моніторинг рівня глюкози в крові також може бути доцільним.
Лікування пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази препаратами сульфонілсечовини може призвести до гемолітичної анемії. Оскільки гликлазид відноситься до хімічного класу препаратів сульфонілсечовини, то пацієнтам з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази слід бути обережними, також необхідно розглянути питання альтернативного лікування препаратами, що не містять сульфонілсечовини.
Особливі застереження щодо деяких компонентів. Гліклада містить лактозу. Пацієнти з рідкісною спадковою непереносимістю лактози, з галактоземією або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції не повинні приймати цей препарат.
Застосування в період вагітності та годування груддю. Вагітність. Немає досвіду застосування гліклазиду під час вагітності, хоча існують деякі дані про застосування інших препаратів сульфонілсечовини.
Контролю діабету слід досягти до настання вагітності з метою зниження ризику вроджених аномалій, пов'язаних з відсутністю контролю діабету.
Застосування пероральних протидіабетичних препаратів не рекомендується; інсулін є основним препаратом для лікування діабету під час вагітності. Рекомендується перевести пацієнта на інсулін в разі запланованої вагітності або при її настанні.
Годування грудьми. Дані про проникнення гліклазиду або його метаболітів у грудне молоко відсутні. З огляду на ризик розвитку гіпоглікемії у дитини, застосування препарату протипоказано жінкам, які годують груддю.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Гліклада не має ніякого відомого впливу на здатність керувати автомобілем або працювати зі складними механізмами. Однак пацієнтам слід бути уважними щодо появи симптомів гіпоглікемії і обережними при керуванні автомобілем або роботі з механізмами, особливо на початку лікування.
При застосуванні препаратів, одночасне призначення з якими може викликати гіпо- або гіперглікемію, слід попередити пацієнта про необхідність ретельного контролю рівня глюкози в крові під час лікування. може виникнути потреба в регулюванні дози гипогликемизирующего препарату під час і після лікування цими препаратами.
Лікарські засоби, ймовірно підвищують ризик виникнення гіпоглікемії
Протипоказана комбінація. Міконазол (для системного застосування, оромукозний гель) посилює гіпоглікемічний ефект з можливим розвитком симптомів гіпоглікемії або навіть коми.
Комбінації, які не рекомендовані. Фенілбутазон (для системного застосування) посилює гіпоглікемічний ефект сульфонілсечовини (заміщає її зв'язок з білками плазми крові та / або зменшує її виведення). Бажано застосувати інше протизапальний засіб і звернути увагу пацієнта на необхідність і важливість самоконтролю. У разі необхідності дозування препарату Гліклада регулюють під час і після терапії протизапальним засобом.
Алкоголь посилює гіпоглікемічну реакцію (шляхом пригнічення компенсаторних реакцій), що може призвести до початку гіпоглікемічної коми. Слід уникати застосування препаратів, що містять спирт, і вживання спиртного.
Комбінації, що вимагають обережності. Посилення гіпоглікемічної дії препарату і в деяких випадках гіпоглікемія можуть розвинутися в результаті паралельного застосування з такими медичними препаратами, як інші протидіабетичні препарати (інсулін, акарбоза, метформін, тіазолідиндіонів, інгібітори діпептіділпептідази-4, агоністи рецепторів глюкозо-1-фосфату), блокатори β- блокатори, флуконазол, інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл), антагоністи H 2-рецептора, інгібітори MAO, сульфаніламіди, кларитроміцин і НПЗП.
Лікарські засоби, які можуть викликати підвищення рівня глюкози в крові
Комбінації, які не рекомендовані. Даназол: діабетогенний ефект даназола.
Якщо не можна уникнути застосування цього активної речовини, пацієнта слід попередити про необхідність і важливість самостійного контролю рівня глюкози в сечі та крові. Може виникнути необхідність в корекції дози протидіабетичних засобів під час і після лікування даназолом.
Комбінації, що вимагають обережності. Хлорпромазин (нейролептик): застосування високих доз хлорпромазину (100 мг/добу) підвищує рівень глюкози в крові (внаслідок зниження секреції інсуліну).
Пацієнта слід попередити про необхідність і важливість контролю рівня глюкози в крові. Може виникнути необхідність в корекції дози антидіабетичного активної речовини під час і після лікування нейролептиками.
Глюкокортикоїди (для системного та місцевого застосування: внутрішньосуглобові, шкірні та ректальні препарати) і тетракозактрін підвищують рівень глюкози в крові з можливим розвитком кетозу (внаслідок зниженої переносимості вуглеводів через глюкокортикоїдів).
Пацієнта слід попередити про необхідність і важливість контролю рівня глюкози в крові, особливо на початку лікування. Може виникнути необхідність в корекції дози протидіабетичних засобів під час і після лікування глюкокортикоїдами.
Ритодрин, сальбутамол, тербуталін (в / в) підвищують рівень глюкози в крові в результаті дії агоністів β 2 -адренорецепторів.
Слід попередити про необхідність контролю рівня глюкози в крові. Якщо необхідно, пацієнта слід перевести на інсулін.
Комбінації, на які слід звернути увагу
Терапія антикоагулянтами (такими як варфарин тощо): препарати сульфонілсечовини можуть посилювати антикоагулянтну дію при супутньому лікуванні. Може виникнути потреба в регулюванні дози антикоагулянту.
Передозування похіднихсульфонілсечовини може привести до розвитку гіпоглікемії.
Симптоми гіпоглікемії середньої тяжкості без втрати свідомості або ознак неврологічних порушень необхідно усувати шляхом прийому вуглеводів, корекції дози та / або зміни дієти. Необхідно забезпечити ретельний нагляд за пацієнтом до нормалізації стану хворого.
У разі розвитку важкої гіпоглікемії з комою, судомами або іншими неврологічними розладами хворого слід негайно госпіталізувати та провести заходи невідкладної медичної допомоги.
При діагностуванні або підозрі на розвиток гіпоглікемічної коми пацієнту необхідно швидко в / в ввести 50 мл концентрованого розчину глюкози (20-30%). Далі слід ввести шляхом тривалої інфузії менш концентрований розчин глюкози (10%) при швидкості, яка буде підтримувати рівень глюкози в крові більше 1 г/л. Лікар повинен забезпечити ретельний нагляд за хворим і в залежності від стану пацієнта прийняти рішення про необхідність подальшого спостереження за ним.
Внаслідок сильного зв'язування гліклазиду з білками плазми крові діаліз неефективний для таких пацієнтів.
При температурі не вище 30 °C в оригінальній упаковці для захисту від впливу вологи.
Відмова від відповідальності: Опис товару складено виключно на підставі наданої виробником інформації та завірено КРКА. Опис товару надається споживачу на виконання вимог Закону України «Про захист прав споживачів».
Опис лікарського засобу/медичного виробу Гліклада табл. з мод. вивіл. 60мг №30 на цій сторінці підготовлений на підставі інструкції про його застосування та надається виключно на виконання вимог Закону України «Про захист прав споживачів». Перед застосуванням лікарського засобу/медичного виробу слід ознайомитись з інструкцією про його застосування та проконсультуватись з лікарем. Пам’ятайте, самолікування може бути шкідливим для Вашого здоров’я.
Повними аналогами Гліклада табл. з мод. вивіл. 60мг №30 є:
Упаковка / 30 шт.
діюча речовина: гліклазид;
1 таблетка з модифікованим вивільненням містить 60 мг гліклазиду;
допоміжні речовини: гіпромелоза, лактози моногідрат, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат.
Таблетки з модифікованим вивільненням.
Основні фізико-хімічні властивості: таблетки від білого до майже білого кольору, овальної форми, двоопуклі.
Протидіабетичні засоби. Цукрознижувальні засоби, за винятком інсулінів. Сульфонаміди, похідні сечовини. Гліклазид. Код ATХ А10В В09.
Гліклазид – пероральний цукрознижувальний препарат, похідне сульфонілсечовини, яке відрізняється від інших препаратів наявністю гетероциклічного кільця, що містить азот та має ендоциклічні зв’язки.
Гліклазид знижує рівень глюкози у плазмі крові внаслідок стимуляції секреції інсуліну β-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. Підвищення рівня постпрандіального інсуліну та секреція С-пептиду зберігаються навіть після 2 років застосування препарату. Гліклазид має також гемоваскулярні властивості.
Вплив на інсуліносекрецію.
У хворих на діабет ІІ типу гліклазид відновлює ранній пік інсуліносекреції у відповідь на надходження глюкози та підвищує другу фазу секреції інсуліну. Значне збільшення виділення інсуліну відбувається відповідно до вжитої їжі або навантаження глюкозою.
Гемоваскулярні властивості.
Гліклазид зменшує мікротромбоз завдяки двом механізмам, які можуть бути задіяні у розвитку ускладнень цукрового діабету:
• частково інгібує агрегацію та адгезію тромбоцитів, зменшує кількість маркерів активації тромбоцитів (β-тромбоглобулін, тромбоксан В2);
• впливає на фібринолітичну активність ендотелію судин (підвищує активність tPА).
Первинна кінцева точка складалась із основних макроваскулярних (кардіоваскулярна смерть, нелетальний інфаркт міокарда, нелетальний інсульт) і мікроваскулярних (нові випадки або погіршення нефропатії, ретинопатії) подій.
У клінічні дослідження було включено 11140 пацієнтів. Протягом 6 тижнів періоду введення у дослідження пацієнти продовжували приймати звичну для них цукрознижувальну терапію. Далі пацієнтам за рандомізованим принципом був призначений режим стандартного контролю глікемії (n = 5569) або режим із призначенням гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, в основі стратегії інтенсивного контролю глікемії (n = 5571). Стратегія інтенсивного контролю глікемії базувалася на призначенні гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, із самого початку лікування або на призначенні гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, замість стандартної терапії (терапії, яку отримував пацієнт на момент включення), з можливим підвищенням дози до максимальної та потім з додаванням за необхідності інших цукрознижувальних препаратів, таких як метформін, акарбоза, тіазолідиндіони або інсулін. Пацієнти знаходилися під ретельним медичним наглядом та суворо дотримувалися дієти.
Спостереження тривало 4,8 року. Результатом лікування гліклазидом, таблетками з модифікованим вивільненням, що був в основі стратегії інтенсивного контролю глікемії (середній досягнутий рівень HbAlc – 6,5 %), порівняно зі стандартним контролем глікемії (середній досягнутий рівень HbAlc – 7,3 %), було достовірне сумарне зниження на 10 % відносного ризику основних макро- та мікросудинних ускладнень ((HR) 0,90, 95 % Cl [0,82; 0,98] р = 0,013; 18,1 % пацієнтів із групи інтенсивного контролю порівняно з 20 % пацієнтів із групи стандартного контролю). Переваги стратегії інтенсивного контролю глікемії з призначенням гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, в основі терапії були обумовлені:
− достовірним зниженням відносного ризику основних мікроваскулярних подій на 14 % (HR 0,86, 95 % Cl [0,77; 0,97], р = 0,014; 9,4 % проти 10,9 %);
− достовірним зниженням відносного ризику нових випадків або прогресування нефропатії на 21 % (HR 0,79, 95 % Cl [0,66–0,93], р = 0,006; 4,1 % проти 5,2 %);
− достовірним зниженням на 8 % відносного ризику мікроальбумінурії, що виникла вперше (HR 0,92, 95 % Cl [0,85–0,99], р = 0,030; 34,9 % проти 37,9 %);
− достовірним зниженням відносного ризику ниркових подій на 11 % (HR 0,89, 95 % Cl [0,83; 0,96], р = 0,001; 26,5 % проти 29,4 %).
Наприкінці дослідження 65 % та 81,1 % пацієнтів групи інтенсивного контролю (проти 28,8 % та 50,2 % групи стандартного контролю) досягли мети HbAlc ≤6,5 % та ≤7 % відповідно. 90 % пацієнтів групи інтенсивного контролю приймали гліклазид, таблетки з модифікованим вивільненням (середня добова доза становила 103 мг), 70 % з них приймали максимальну добову дозу 120 мг. У групі інтенсивного контролю глікемії на основі гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, маса тіла пацієнтів залишалася стабільною.
Переваги стратегії інтенсивного контролю глікемії на основі гліклазиду, таблеток з модифікованим вивільненням, не залежали від зниження артеріального тиску.
Абсорбція
Рівень гліклазиду в плазмі крові підвищується впродовж перших 6 годин, досягаючи плато, яке утримується від шести до дванадцяти годин після введення препарату.
Індивідуальні коливання незначні.
Гліклазид повністю всмоктується. Вживання їжі не впливає на швидкість і ступінь всмоктування.
Розподіл
Зв’язування з білками плазми крові становить приблизно 95 %. Залежність між прийнятою дозою в діапазоні до 120 мг та площею під кривою «концентрація-час» лінійна. Об’єм розподілу становить приблизно 30 літрів.
Метаболізм
Гліклазид метаболізується переважно в печінці та виводиться із сечею, менше 1 % діючої речовини виводиться із сечею у незміненому вигляді. Активні метаболіти у плазмі крові відсутні.
Виведення
Період напіввиведення гліклазиду становить 12–20 годин.
У пацієнтів літнього віку не відзначається клінічно значущих змін фармакокінетики препарату.
Разовий прийом препарату Гліклада, таблеток з модифікованим вивільненням, підтримує ефективну концентрацію гліклазиду в плазмі крові протягом 24 годин.
Цукровий діабет ІІ типу у дорослих:
зниження та контроль глюкози в крові у разі неможливості нормалізувати рівень глюкози лише дієтою, фізичними вправами або зменшенням маси тіла; попередження ускладнень цукрового діабету ІІ типу: зниження ризику макро- та мікросудинних ускладнень, зокрема нових випадків або погіршення нефропатії у пацієнтів з цукровим діабетом ІІ типу, які лікуються за стратегією інтенсивного контролю глікемії.
Підвищена чутливість до гліклазиду або до інших препаратів сульфонілсечовини, сульфаніламідів або до будь-якого компонента препарату; цукровий діабет (І тип); діабетична прекома та кома, діабетичний кетоацидоз; тяжка печінкова або ниркова недостатність (у такому разі рекомендується застосування інсуліну); лікування міконазолом (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»); період годування груддю.
При застосуванні препаратів, одночасне призначення з якими може спричинити гіпо- або гіперглікемію, необхідно попередити пацієнта про необхідність ретельного контролю рівня глюкози в крові під час лікування. Може бути необхідною корекція дози цукрознижувального препарату під час та після лікування цими препаратами.
Лікарські засоби, одночасне призначення з якими може підвищити ризик гіпоглікемії Протипоказана комбінація
Міконазол (для системного застосування, гель для ротової порожнини) посилює гіпоглікемічний ефект з можливим розвитком симптомів гіпоглікемії або навіть розвитком коми.
Комбінації, які не рекомендовані
Фенілбутазон (для системного застосування) посилює гіпоглікемічний ефект сульфонілсечовини (заміщає її зв’язок з білками плазми крові і/або зменшує її виведення).
Алкоголь посилює гіпоглікемічну реакцію (шляхом пригнічення компенсаторних реакцій), що може призвести до початку гіпоглікемічної коми. Слід уникати застосування препаратів, що містять спирт, та вживання спиртного.
Комбінації, що потребують обережності
Посилення гіпоглікемічної дії препарату і в деяких випадках гіпоглікемія може розвинутися в результаті одночасного застосування з такими медичними препаратами: інші антидіабетичні препарати (інсулін, акарбоза, метформін, тіазолідиндіони, інгібітори дипептидилпептидази-4, агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (ГПП-1)), бета-блокатори, флуконазол, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) (каптоприл, еналаприл), антагоністи H2-рецептора, інгібітори MAO, сульфонаміди, кларитроміцин і нестероїдні протизапальні засоби.
Лікарські засоби, що можуть спричинити підвищення рівня глюкози в крові
Комбінації, які не рекомендовані
Даназол: діабетогенний ефект даназолу.
Комбінації, що потребують обережності
Хлорпромазин (нейролептик): застосування високих доз хлорпромазину (>100 мг на добу) підвищує рівень глюкози у крові (внаслідок зниження секреції інсуліну).
Глюкокортикоїди (для системного і місцевого застосування: внутрішньосуглобові, нашкірні та ректальні препарати) і тетракозактрин підвищують рівень глюкози в крові з можливим розвитком кетозу (внаслідок зменшення толерантності до вуглеводів).
Ритодрин, сальбутамол, тербуталін (внутрішньовенно) підвищують рівень глюкози в крові внаслідок дії β-2-агоністів.
Препарати звіробою (Hypericum perforatum) знижують концентрацію гліклазиду. Слід наголосити на важливості контролю глюкози крові.
Препарати, які можуть спричинити дисглікемію
Комбінації, що потребують обережності
Фторхінолони: у разі одночасного застосування з гліклазидом пацієнта слід попередити про ризик виникнення дисглікемії та про важливість моніторингу рівня глюкози в крові.
Комбінації, на які слід звернути увагу
Терапія антикоагулянтами (такими як варфарин) препарати сульфонілсечовини можуть посилювати антикоагулянтну дію під час супутнього лікування. Може бути потрібним коригування дози антикоагулянту.
Гіпоглікемія
Лікування призначають пацієнтам, які мають можливість дотримуватися повноцінного та регулярного режиму харчування (включаючи сніданок). Важливим є регулярне вживання вуглеводів через підвищення ризику гіпоглікемії, що виникає у разі, коли їжу приймають пізно, у неадекватній кількості або якщо ця їжа із низьким вмістом вуглеводів. Ризик виникнення гіпоглікемії зростає у разі низькокалорійного харчування, довготривалого та напруженого фізичного навантаження, при вживанні алкоголю або під час застосування комбінації гіпоглікемічних засобів.
Гіпоглікемія може виникати внаслідок одночасного застосування препаратів сульфонілсечовини (див. розділ «Побічні реакції») і в деяких випадках може мати тяжкий і тривалий характер. Іноді потрібна госпіталізація та застосування глюкози протягом кількох днів.
Ретельне обстеження пацієнтів, застосування певної дози препарату і чітке дотримання режиму дозування та застосування є необхідними заходами зниження ризику появи епізодів гіпоглікемії.
Фактори, що підвищують ризик виникнення гіпоглікемії:
– відмова або (особливо у пацієнтів літнього віку) неспроможність пацієнта виконувати рекомендації лікаря;
– низькокалорійне або нерегулярне харчування, пропуски вживання їжі, періоди голодування або зміни у дієті;
– порушення балансу між фізичним навантаженням та рівнем споживання вуглеводів;
– ниркова недостатність;
– тяжка печінкова недостатність;
– передозування препаратом Гліклада;
– певні захворювання ендокринної системи: захворювання щитовидної залози, гіпопітуїтаризм та недостатність надниркових залоз;
– супутнє застосування певних інших медичних препаратів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Ниркова та печінкова недостатність
Фармакокінетика та/або фармакодинаміка гліклазиду може змінюватися у пацієнтів з печінковою або тяжкою нирковою недостатністю. Епізоди гіпоглікемії, що виникають у таких пацієнтів, можуть бути тривалими і потребують певних заходів.
Інформація для пацієнтів
Пацієнта та членів його родини слід попередити про ризик виникнення гіпоглікемії, пояснити її симптоми (див. розділ «Побічні реакції») та способи їх усунення.
Пацієнти повинні усвідомлювати важливість дієти, регулярних фізичних навантажень та регулярного визначення рівня глюкози у крові.
Порушення режиму регуляції рівня глюкози у крові
Погіршення контролю глікемії у пацієнтів, які отримують цукрознижувальні препарати, може бути спричинено: препаратами звіробою (Hypericum perforatum), інфекцією, пропасницею, травмою або хірургічним втручанням. У деяких випадках може бути необхідним призначення інсуліну. Гіпоглікемічна ефективність будь-якого перорального антидіабетичного препарату, включаючи гліклазид, з часом знижується у багатьох пацієнтів: це може відбуватися внаслідок прогресування тяжкості діабету або зниження реакції на лікування. Це явище відоме як вторинна недостатність, що відрізняється від первинної, коли активна речовина виявляється неефективною при лікуванні препаратом першого ряду. Потрібне відповідне коригування дози та дотримання дієти, перш ніж віднести пацієнта до групи вторинної відмови.
Дисглікемія.
Повідомляли про порушення рівня глюкози крові, включаючи гіпоглікемію та гіперглікемію у пацієнтів з діабетом, які отримували одночасну терапію з фторхінолонами, зокрема у пацієнтів літнього віку. Саме тому всім пацієнтам, які одночасно отримують гліклазид та фторхінолони, рекомендований ретельний моніторинг рівня глюкози крові.
Лабораторні аналізи
Рекомендується визначати рівень гліколізованого гемоглобіну (або рівень цукру в плазмі венозної крові натще). Самостійний контроль рівня глюкози в сироватці крові також може бути доцільним.
Лікування пацієнтів із дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази препаратами сульфонілсечовини може призвести до гемолітичної анемії. Оскільки гліклазид належить до хімічного класу препаратів сульфонілсечовини, то пацієнтам із дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази слід бути обережними, також слід розглянути питання альтернативного лікування препаратами, які не містять сульфонілсечовини.
Особливі застереження щодо деяких компонентів
Гліклада містить лактозу. Пацієнти з рідкісною спадковою непереносимістю лактози, з галактоземією або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції не повинні приймати цей препарат.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Вагітність. Пероральні цукрознижувальні препарати (включаючи гліклазид) не слід застосовувати під час вагітності. Досвід застосування гліклазиду під час вагітності обмежений (менш ніж 300 випадків застосування вагітними), також обмежені дані щодо застосування інших препаратів сульфонілсечовини. Дослідження на тваринах показали, що гліклазид не чинить тератогенної дії.
Бажано уникати прийому гліклазиду під час вагітності.
Контроль за рівнем глюкози повинен бути досягнений ще до планування вагітності для зменшення ризику виникнення аномалій, пов’язаних із неконтрольованим діабетом. При плануванні або одразу після встановлення вагітності необхідно перевести жінку з пероральних цукрознижувальних препаратів на інсулін.
Період годування груддю. Відсутні дані щодо проникнення гліклазиду або його метаболітів у грудне молоко. Гліклазид протипоказаний під час годування груддю через можливість виникнення неонатальної гіпоглікемії. Не можна виключити ризику для новонароджених та немовлят.
Фертильність. У доклінічних дослідженнях впливу на фертильність або репродуктивну здатність самок та самців щурів встановлено не було.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або з іншими механізмами.
Гліклада може мати незначний вплив на здатність керувати автомобілем або працювати зі складними механізмами. Проте пацієнтам слід бути уважними щодо появи симптомів гіпоглікемії та обережними при керуванні автомобілем або роботі зі складними механізмами, особливо на початку лікування.
Пероральне застосування призначається тільки дорослим.
Добова доза може змінюватися із 30 до 120 мг 1 раз на добу під час сніданку. Рекомендується приймати таблетку цілою, не розжовуючи.
У разі пропущення прийому таблетки наступного дня не слід збільшувати дозу.
Як і при застосуванні будь-яких цукрознижувальних засобів, дозування потребує підбору залежно від індивідуальної відповіді пацієнта на лікування (рівень глюкози у крові, гліколізований гемоглобін HbAlc).
Початкова доза та підбір дози.
Рекомендована початкова доза становить 30 мг на добу. При ефективному контролі рівня глюкози можна продовжувати лікування цією дозою. У разі необхідності посилення контролю рівня глюкози у крові добову дозу можна послідовно підвищувати до 60 мг, 90 мг або 120 мг. Підвищення дози рекомендується проводити з інтервалом в 1 місяць (це не стосується пацієнтів, у яких зменшення рівня глюкози крові не спостерігалося протягом 2 тижнів лікування). У такому разі дозу можна збільшити наприкінці другого тижня лікування.
Максимальна рекомендована добова доза – 120 мг (2 таблетки).
1 таблетка з модифікованим вивільненням препарату Гліклада 60 мг еквівалентна 2 таблеткам гліклазиду 30 мг з модифікованим вивільненням.
Переведення пацієнта з препаратів негайного вивільнення, що містять гліклазид у дозі 80 мг, на Глікладу, таблетки з модифікованим вивільненням по 60 мг.
1 таблетка, що містить гліклазид у дозі 80 мг, відповідає 1 таблетці з модифікованим вивільненням 30 мг. Необхідно ретельно контролювати показники крові під час переведення на Глікладу, таблетки з модифікованим вивільненням по 60 мг.
Переведення пацієнта з інших пероральних цукрознижувальних препаратів на Глікладу, таблетки з модифікованим вивільненням.
Гліклазид можна призначити замість іншого перорального цукрознижувального препарату. При цьому потрібно брати до уваги дозування та період напіввиведення останнього. Перехідний період зазвичай не потрібний. Розпочинати слід з дози 30 мг із подальшою корекцією дози, як описано вище («Початкова доза та підбір дози»).
При переведенні з гіпоглікемічних препаратів сульфанілсечовини, що мають триваліший період напіввиведення, ніж гліклазид, перерва у лікуванні на кілька днів може бути необхідною для уникнення сумарного ефекту двох препаратів та розвитку гіпоглікемії. При переведенні пацієнта з інших пероральних цукрознижувальних препаратів на гліклазид, таблетки з модифікованим вивільненням, лікування розпочинають, як описано вище («Початкова доза та підбір дози»).
Одночасне застосування з іншими протидіабетичними препаратами.
Гліклазид можна застосовувати у комбінації з бігуанідами, інгібіторами α-глюкозидази та інсуліном. При недосягненні адекватного контролю глюкози крові у пацієнтів, які приймають гліклазид, можна розпочати одночасне лікування інсуліном під ретельним медичним наглядом.
Пацієнти літнього віку.
Для пацієнтів віком від 65 років корекція дози не потрібна.
Пацієнти зі порушеннями функції нирок.
Для пацієнтів із нирковою недостатністю легкого та помірного ступеня корекція дози не потрібна. Пацієнт повинен перебувати під ретельним медичним наглядом.
Пацієнти групи ризику виникнення гіпоглікемії:
– пацієнти, які страждають від недоїдання або неповноцінного харчування;
– пацієнти з тяжкими захворюваннями ендокринної системи або її порушенням (гіпопітуїтаризм, гіпотиреоз, адренокортикотрофічна недостатність);
– пацієнти після відміни тривалої і/або високодозованої кортикостероїдної терапії;
– пацієнти з тяжкими судинними захворюваннями (тяжка ішемічна хвороба серця, тяжка каротидна недостатність, дифузна хвороба судин).
Рекомендується застосовувати мінімальну початкову добову дозу 30 мг.
Пацієнти з тяжкими захворюваннями судин (ішемічна хвороба серця, тяжка патологія каротидних судин, дифузні захворювання судин).
Рекомендується мінімальна початкова доза 30 мг на добу.
Для попередження ускладнень цукрового діабету ІІ типу.
Необхідно дотримуватися стратегії інтенсивного контролю глікемії (рівень HbAlc ≤6,5 %). Стратегія інтенсивного контролю глікемії передбачає поступове підвищення дози від 60 до 120 мг на добу. Підвищення дози слід проводити під контролем рівня HbAlc із суворим дотриманням рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ, запобігаючи ризику розвитку гіпоглікемії. Також можливе додавання інших цукрознижувальних препаратів, таких як метформін, акарбоза, тіазолідиндіони або інсулін.
Діти.
Не рекомендовано призначати препарат Гліклада дітям через відсутність даних щодо застосування препарату цій категорії пацієнтів.
Передозування похідними сульфонілсечовини може призвести до розвитку гіпоглікемії.
Симптоми помірної гіпоглікемії (без втрати свідомості або ознак неврологічних розладів) потрібно усунути шляхом прийому вуглеводів, корекції дози і/або зміни дієти. Необхідно забезпечити ретельний нагляд за пацієнтом до нормалізації стану хворого.
У разі розвитку тяжкої гіпоглікемії з комою, судомами або іншими неврологічними розладами хворого слід негайно госпіталізувати та провести заходи невідкладної медичної допомоги.
При діагностуванні або при підозрі на розвиток гіпоглікемічної коми пацієнту необхідно швидко внутрішньовенно ввести 50 мл концентрованого розчину глюкози (20-30 %). Далі слід ввести шляхом тривалої інфузії менш концентрований розчин глюкози (10 %) при швидкості, яка підтримуватиме рівень глюкози в крові більше 1 г/л. Лікар повинен забезпечити ретельний нагляд за хворим і залежно від стану пацієнта прийняти рішення про необхідність подальшого спостереження за ним.
Внаслідок сильного зв’язування гліклазиду з білками плазми крові діаліз не є ефективним для таких пацієнтів.
На основі досвіду застосування гліклазиду та похідних сульфонілсечовини повідомляли про нижчезазначені побічні ефекти.
Гіпоглікемія
Нерегулярне харчування, особливо пропуск прийомів їжі під час терапії препаратами сульфонілсечовини, в тому числі й препаратом Гліклада, може призвести до розвитку гіпоглікемії. Ймовірні симптоми гіпоглікемії: головний біль, сильне відчуття голоду, нудота, блювання, стомленість, порушення сну, відчуття тривоги, дратівливість, зниження концентрації та уваги, уповільнення реакцій, депресія, сплутаність свідомості, порушення зору і мови, афазія, тремор, парез, порушення чутливості, запаморочення, відчуття безсилля, втрата самоконтролю, марення, судоми, поверхневе дихання, брадикардія, сонливість, втрата свідомості і навіть розвиток коми з летальним наслідком.
Крім того, можуть спостерігатися прояви розладу адренергічної системи: підвищена пітливість, липкість шкіри, відчуття тривоги, тахікардія, артеріальна гіпертензія, пальпітація, біль за грудиною, аритмія.
Зазвичай симптоми зникають після прийому вуглеводів (цукру). Проте штучні підсолоджувачі ефекту не дають. Досвід застосування інших препаратів сульфонілсечовини демонструє, що гіпоглікемія може виникати повторно, навіть якщо ефективних заходів було вжито одразу.
Якщо епізоди гіпоглікемії мають тяжкий і тривалий характер, навіть стан пацієнта тимчасово контролюється завдяки прийому цукру, необхідна негайна госпіталізація.
З боку шлунково-кишкового тракту: абдомінальний біль, нудота, блювання, диспепсія, діарея та запор. Ці симптоми можна усунути або звести до мінімуму, якщо приймати гліклазид під час сніданку.
Нижче зазначено небажані ефекти, які зустрічаються рідше.
З боку шкіри та підшкірної тканини: висипання, свербіж, кропив’янка, ангіоневротичний набряк, еритема, макулопапульозні висипання, бульозні реакції (наприклад, синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз), дуже рідко ̶ медикаментозні висипання з еозинофілією та системними симптомами (DRESS).
З боку кровоносної та лімфатичної систем: зміни гематологічних показників, включаючи анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, гранулоцитопенію. Ці явища є рідкими та зазвичай проходять після припинення застосування препарату.
З боку печінки та жовчовивідних шляхів: збільшення рівня ферментів печінки (AСT, AЛT, лужної фосфатази), гепатит (окремі випадки). У разі виникнення холестатичної жовтяниці застосування препарату слід припинити.
Зазначені небажані ефекти зазвичай зникають після відміни препарату.
З боку органів зору: тимчасове порушення зору. Через зміну рівня глюкози в крові виникають тимчасові порушення зору, особливо на початку лікування.
Ефекти, які притаманні препаратам сульфонілсечовини:
Як і з іншими препаратами сульфонілсечовини, спостерігалися випадки еритроцитопенії, агранулоцитозу, гемолітичної анемії, панцитопенії, алергічного васкуліту, гіпонатріємії, підвищення рівня ферментів печінки та навіть порушення функції печінки (наприклад, із холестазом та жовтяницею) і гепатит, які зникають після припинення прийому сульфонілсечовини або в окремих випадках призводять до загрозливої для життя печінкової недостатності.
Клінічні дослідження.
Під час дослідження ADVANCE проводився моніторинг серйозних побічних реакцій. У групі пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу, які лікувалися за стратегією інтенсивного контролю глікемії, не було виявлено не описаних раніше небажаних реакцій. Кілька пацієнтів перенесли тяжку гіпоглікемію. Більшість епізодів гіпоглікемії спостерігались у пацієнтів із супутньою інсулінотерапією.
Звітування про підозрювані побічні реакції.
Звітування про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має велике значення. Це дає змогу проводити безперервний нагляд співвідношення між користю і ризиками, пов’язаними із застосуванням лікарського засобу. Спеціалісти у галузі охорони здоров’я повинні подавати інформацію про будь-які підозрювані побічні реакції за допомогою національної системи звітності.
Блістери з фольги ламінованої ОПА/Ал/ПВХ та фольги алюмінієвої
3 роки.
Блістери з плівки ПВХ/ПВДХ та фольги алюмінієвої
2 роки.
Блістери з фольги ламінованої ОПА/Ал/ПВХ та фольги алюмінієвої
Зберігати в оригінальній упаковці для захисту від дії вологи.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Блістери з плівки ПВХ/ПВДХ та фольги алюмінієвої
Зберігати при температурі не вище 30 °C в оригінальній упаковці для захисту від дії вологи.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
По 15 таблеток у блістері, по 2, 4 або 6 блістерів у картонній коробці.
За рецептом.
КРКА, д. д., Ново место, Словенія/KRKA, d.d., Novo mesto, Slovenia.
Шмар’єшка цеста 6, 8501 Ново место, Словенія/Smarjeska cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovenia.
Джерелом інформаціі для опису є Державний Реєстр Лікарських Засобів України
Рейтинг популярності базується на фактичній кількості замовлень клієнтами сайту за останні 30 днів. Чим більше замовлень, тим вище рейтинг.
УВАГА! Ціни актуальні лише в разі оформлення замовлення в електронній медичній інформаційній системі Аптека 9-1-1. Ціни на товари в разі купівлі безпосередньо в аптечних закладах-партнерах можуть відрізнятися від тих, що зазначені на сайті!
Додавання відгуку
{{docMaster.documentName}}
{{docVisa.documentName}}
