Небіволол-Дарниця таблетки по 5 мг 2 блістера по 14 шт

Фармакодинаміка. небіволол - кардіоселективний блокатор β-адренергічних рецепторів - складається з 2 енантіомерів: d-небівололу і l-небівололу. правообертальні оптичний ізомер конкурентно і селективно блокує β1-адренергічні рецептори. тоді як левовращающего оптичному изомеру властива слабка судинорозширювальну активність, викликана посиленням продукції монооксиду азоту (no) - потужного вазодилататора.

Ефекти небівололу:

зниження ЧСС (в стані спокою і при навантаженні як в осіб з нормальними значеннями АТ, так і у пацієнтів з АГ);

зниження скоротливості міокарда і тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи;

пригнічення активності реніну, зниження ОПСС (як наслідок - вазодилатація).

Використання небівололу в терапевтичних дозах не викликає ефектів, пов'язаних з α-адренергічних антагонізмом.

Застосування небівололу у хворих АГ викликає посилення опосередкованого NO відповіді судинної стінки на ацетилхолін (зниженого при ендотеліальної дисфункції). Негативного впливу небівололу на еректильну функцію хворих на есенціальну АГ не відзначається.

Фармакокінетика. Небіволол метаболізується за допомогою CYP 2D6 в печінці (гідроксилювання і глюкуронізація).

T _½ D-небівололу становить у швидких метаболізаторов близько 12 год, збільшуючись до 19 год в осіб з повільним метаболізмом. Варто відзначити наявність адреноблокуючу властивостей у гідроксильного метаболіту і глюкуронідів небівололу.

У плазмі крові для добової дози ≤20 мг зміст D-небівололу залежить від його дози.

Небіволол швидко абсорбується в шлунково-кишковому тракті незалежно від прийому їжі. Біодоступність ≈12% (швидкі метаболізатори) і ≈100% у осіб з повільним метаболізмом.

T _½ D- і L-небівололу - 24 год (швидкі метаболізатори), збільшуючись дворазово у осіб з повільним метаболізмом.

38% дози небівололу виводиться з сечею і 48% - з калом через 1 тиждень після прийому препарату. Екскреція незміненого небівололу з сечею становить 0,5% введеної дози.

ХСН (легка або середній ступінь тяжкості) у пацієнтів у віці старше 70 років (в якості доповнення до стандартного лікування);

• первинна АГ.

Небіволол призначають дорослим пацієнтам. таблетки приймають per os не розжовуючи (запити достатньою кількістю води).

Первинна АГ: в дозі 5 мг 1 раз на добу під час прийому їжі.

Можлива комбінація з іншими антигіпертензивними препаратами. Додаткове гіпотензивну дію відзначено тільки при поєднанні небівололу з гідрохлортіазидом (в дозі 12,5-25 мг).

ХСН (при стабільному стані протягом попередніх 6 тижнів): дозу поступово підвищують до оптимального індивідуального підтримує рівня.

У хворих з недостатністю функції нирок, а також для пацієнтів у віці старше 65 років стартова доза - 2,5 мг/добу (якщо необхідно - підвищують до 5 мг).

За пацієнтами у віці 75 років, які беруть небіволол, слід встановити ретельний контроль.

У разі застосування хворими дигоксину, сечогінних засобів, інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II доза цих препаратів повинна бути підібрана за 2 тижні до початку прийому небівололу. У зазначеному випадку стартова доза небівололу становить 1,25 мг. Кожні 1-2 тижні дозу збільшують спочатку до 2,5 мг (1 раз на добу), потім до 5 мг (1 раз на добу). Максимальна доза - 10 мг. При необхідності дозу коректують. Посилення проявів ХСН або непереносимість небиволола вимагає поступового зниження дози або, при необхідності, термінової відміни препарату.

У разі необхідності припинення прийому небівололу дозу знижують поступово (дворазово щотижня).

Небіволол не призначають дітям.

Гіперчутливість до небіволол або іншим блокаторами β-адренергічних рецепторів; тяжка брадикардія; av-блокада (ii-iii ступінь); кардіогенний шок; декомпенсована ХСН; синдром шорти (при відсутності постійного кардіостимулятора);

тяжка печінкова недостатність.

У пацієнтів з аг:

• порушення психіки: нечасто - сновидіння страхітливого характеру, депресія;
• імунна система: частота невідома - набряк Квінке, гіперчутливість;
• нервова система: часто - головний біль, запаморочення, парестезії; дуже рідко - синкопе;
• орган зору: нечасто - порушення зору;
• серце: нечасто - зниження ЧСС, ХСН, AV-блокада;
• судинна система: нечасто - артеріальна гіпотензія, синдром Шарко (або посилення його проявів);
• респіраторна система, органи грудної клітини та середостіння: часто - диспное; нечасто - бронхоспазм;
• система травлення: часто - запор, нудота, діарея; нечасто - диспепсія, метеоризм, блювання;
• шкіра і підшкірні тканини: нечасто - свербіж, висипи еритематозна; дуже рідко - загострення псоріазу; частота невідома - кропив'янка;
• загальні розлади та порушення в місці введення: часто - втома, набряк.

У пацієнтів з ХСН:

• гіперчутливість до небіволол;
• загострення ХСН;
• ортостатичний колапс;
• AV-блокада (I ступінь);
• набряки нижніх кінцівок.

Імовірність виникнення серцевих аритмій при введенні в наркоз і інтубації знижується в разі застосування блокаторів β-адренергічних рецепторів. якщо необхідно, введення блокаторів β-адренергічних рецепторів здійснюють за ≥24 год.

Засоби для анестезії, що сприяють депресії міокарда, необхідно застосовувати з обережністю.

Виникненню вагусних реакцій перешкоджає в / в введення атропіну.

В основному у хворих ХСН, які не отримували раніше лікування, до досягнення у них стабільного стани не застосовують блокатори β-адренергічних рецепторів.

Пацієнтам з ІХС необхідно поступове (за 1-2 тижні) завершення застосування блокаторів β-адренорецепторів. Одночасно з метою попередження загострення стенокардії хворому призначають введення замінює препарату.

При введенні блокаторів β-адренорецепторів можливе зниження ЧСС.

Розвиток проявів брадикардії або зниження ЧСС в спокої до 50-55 уд. / Хв вимагає зниження дози препарату.

Лікування блокаторами β-адренорецепторів вимагає обачності у пацієнтів з такою патологією:

порушення периферичного кровообігу;

AV-блокада (I ступінь);

варіантна стенокардія (Принцметала).

Глікемічний профіль у хворих на цукровий діабет не змінюється при застосуванні небівололу. Тим часом, зважаючи на зменшення небівололу вираженості проявів гіпоглікемії необхідна обачність в разі використання препарату у даної категорії хворих. При введенні небиволола можливо також ослаблення симптоматики у хворих на тиреотоксикоз. Раптове припинення застосування небівололу може привести до обтяження зазначених проявів.

Блокатори β-адренергічних рецепторів слід використовувати з обережністю у пацієнтів з патологією респіраторного тракту, яка супроводжується обструктивним синдромом.

Початок лікування небівололу у хворих ХСН вимагає регулярного спостереження. Не можна різко відміняти препарат.

Призначати хворим на псоріаз блокатори β-адренергічних рецепторів можна тільки після скрупульозного всебічного розгляду ситуації.

Застосування препаратів зазначеної групи може обумовлювати підвищення чутливості до алергенів і посилення тяжкості реакцій гіперчутливості анафілактичного типу.

Через наявність у препараті лактози не рекомендується його введення пацієнтам з порушенням абсорбції глюкози та галактози в шлунково-кишковому тракті, галактоземією або лактазной недостатністю.

В цілому введення блокаторів β-адренергічних рецепторів викликає зниження плацентарного кровотоку (наслідком чого є затримка внутрішньоутробного розвитку плода, його загибель, мимовільний аборт або передчасні пологи). Є загроза виникнення гіпоглікемії або брадикардії у плода / новонародженого (в перші 3 доби). При необхідності введення препаратів зазначеної групи краще такі з виборчим впливом на β ₁ адренергічні рецептори.

У разі безперечну необхідність прийому небівололу в період вагітності проводять моніторинг матково-плацентарного кровообігу і розмірів плода.

Небіволол проникає в грудне молоко тварин. Подібні дані щодо жіночого грудного молока відсутні. Препарат в період годування груддю приймати не слід.

Швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами при прийомі небівололу не дослідили. Фармакокінетичні дослідження свідчать про відсутність впливу небівололу на психомоторику. Однак існує ймовірність виникнення запаморочення і втоми.

Не слід використовувати небіволол в поєднанні з такими лікарськими засобами:

• антигіпертензивні препарати центральної дії;
• деякі блокатори кальцієвих каналів (наприклад пов'язані з бензодіазепінами або фенілалкіламіну);
• протиаритмічних препаратів I класу.

Необхідна обачність в разі одночасного застосування небівололу з такими лікарськими засобами:

• протиаритмічних препаратів III класу

(Можливе посилення ефекту щодо AV-провідності);

• летючі анестетики (галогеносодержащіе) - через імовірність ризику надмірного зниження артеріального тиску і гноблення рефлекторного підвищення частоти серцевих скорочень;
• баклофен або аміфостин (потрібна корекція дози небівололу);
• пероральні цукрознижувальні препарати та інсулін.

Необхідно брати до уваги одночасне застосування небівололу з такими лікарськими засобами:

• дигіталісна глікозиди;
• блокатори кальцієвих каналів (похідні дигідропіридину)

- з огляду на підвищення ризику надмірного зниження артеріального тиску, порушення насосної функції шлуночків у хворих ХСН;

• антипсихотики; трициклічніантидепресанти, барбітурати, похідні фенотіазину - можливе посилення гіпотензивного ефекту;
• симпатомиметики (перешкоджають розвитку гіпотензивного ефекту); β-адреноміметики підвищують ризик АГ, вираженого зниження ЧСС і порушення провідності серця).

Ризик небажаних явищ при застосуванні небівололу підвищує його поєднання з лікарськими засобами, які пригнічують активність CYP 2D6.

Дані відсутні.

При температурі ≤25 °C.

діюча речовина: nebivolol;

1 таблетка містить небівололу гідрохлорид, у перерахунку на небіволол 5 мг;

допоміжні речовини: гіпромелоза, полісорбат 80, лактоза моногідрат, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль кукурудзяний, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат.

Таблетки.

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки білого або майже білого кольору, двоопуклі, з двома перпендикулярними рисками для поділу.

Селективні блокатори β-адренорецепторів.

Код АТХ С07А В12.

Фармакодинаміка

Небіволол являє собою рацемат, який складається з двох енантіомерів: SRRR-небівололу (D˗небіволол) та RSSS˗небівололу (L˗небіволол). Він поєднує дві фармакологічні властивості:

– завдяки D˗енантіомеру небіволол є конкурентним і селективним блокатором β1˗адренорецепторів;

– завдяки L˗енантіомеру він має м’які вазодилатуючі властивості внаслідок метаболічної взаємодії з L-аргініном/оксидом азоту (NO).

При одноразовому і повторному застосуванні небівололу знижується частота серцевих скорочень і артеріальний тиск у стані спокою і при навантаженні як в осіб з нормальним артеріальним тиском, так і в осіб з артеріальною гіпертензією. Антигіпертензивний ефект при довготривалому лікуванні зберігається. У терапевтичних дозах α-адренергічний антагонізм не спостерігається. Під час короткочасного або тривалого лікування небівололом у пацієнтів з артеріальною гіпертензією знижується системний судинний опір. Незважаючи на зниження частоти серцевих скорочень, зменшення серцевого викиду у стані спокою та при навантаженні обмежене через збільшення ударного об’єму. Клінічне значення цієї гемодинамічної різниці, порівняно з іншими блокаторами β˗адренорецепторів, ще недостатньо вивчене. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією небіволол підвищує реакцію судин на ацетилхолін, опосередковану монооксидом азоту; у пацієнтів із дисфункцією ендотелію ця реакція знижена.

Згідно доступних доклінічних та клінічних даних, небіволол не має негативного впливу на еректильну функцію у хворих з гіпертонічною хворобою.

Фармакокінетика

Після перорального прийому відбувається швидке всмоктування обох енантіомерів небівололу. На всмоктування небівололу їжа не впливає, тому його можна приймати незалежно від вживання їжі. Небіволол метаболізується у печінці, зокрема з утворенням активних гідроксиметаболітів. Метаболізація небівололу шляхом гідроксилювання піддається генетичному окиснювальному поліморфізму, що залежить від CYP2D6. При досягненні стійкого стану (steady˗state) та при однаковій дозі максимальна концентрація у плазмі незміненого небівололу в осіб із повільним метаболізмом приблизно у 23 рази вища, ніж в осіб зі швидким метаболізмом. В осіб зі швидким метаболізмом період напіввиведення гідроксиметаболітів обох енантіомерів становить у середньому 24 години, а в осіб із повільним метаболізмом ці значення приблизно у 2 рази більші.

Біодоступність перорально введеного небівололу становить у середньому 12 % в осіб із швидким метаболізмом та майже повній в осіб із повільним метаболізмом. Концентрації у плазмі крові, які становлять від 1 до 30 мг небівололу, пропорційні до дози. Вік людини на фармакокінетику небівололу не впливає. Через тиждень після введення 38 % дози виводиться із сечею та 48 % – із калом. Виведення незміненого небівололу із сечею становить менше 0,5 % від дози.

Есенціальна артеріальна гіпертензія.

Хронічна серцева недостатність легкого або середнього ступеня тяжкості, як доповнення до стандартних методів лікування пацієнтів віком від 70 років.

– Підвищена чутливість до діючої речовини або до інших компонентів лікарського засобу;

– печінкова недостатність або обмеження функції печінки;

– гостра серцева недостатність, кардіогенний шок або епізоди декомпенсації серцевої недостатності, що вимагають внутрішньовенного введення діючих речовин із позитивним інотропним ефектом.

Крім того, як і інші β-блокатори, препарат протипоказаний при таких захворюваннях:

– синдром слабкості синусового вузла, у тому числі синоаурикулярна блокада, атріовентрикулярна блокада (АВ˗блокада) ІІ-ІІІ ступеня (без штучного водія ритму);

– бронхоспазм та бронхіальна астма в анамнезі;

– нелікована феохромоцитома;

– метаболічний ацидоз;

– брадикардія (до початку лікування частота серцевих скорочень менше 60 ударів/хв);

– артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск (АТ) – менше 90 мм рт. ст.);

– тяжкі порушення периферичного кровообігу;

Фармакодинамічні взаємодії

Сумісне застосування не рекомендується:

– з антиаритмічними лікарськими засобами І класу (хінідин, гідрохінідин, цибензолін, флекаїнід, дизопірамід, лідокаїн, мексилетин, пропафенон), оскільки може посилитися дія на АВ-провідність та збільшитися негативний інотропний ефект;

– з антагоністами кальцію типу верапаміл/дилтіазем – негативна дія на АВ-провідність та скоротливість міокарда. Внутрішньовенне введення верапамілу пацієнтам, які приймають β˗адреноблокатори, може призвести до значної артеріальної гіпотензії та АВ-блокади;

– з гіпотензивними лікарськими засобами центральної дії (клонідин, гуанфацин, моксонідин, метилдофа, рилменідин) – може призвести до посилення серцевої недостатності внаслідок зменшення частоти серцевих скорочень, ударного об’єму та вазодилатації; при раптовій відміні, зокрема перед закінченням застосування β˗адреноблокаторів, вірогідність зростання артеріального тиску (синдром відміни) може підвищуватися.

Слід бути обережними при одночасному застосуванні лікарського засобу:

– з антиаритмічними лікарськими засобами ІІІ класу (аміодарон) – може посилюватися вплив на

АВ-провідність;

– з галогенованими леткими анестетиками – може пригнічувати рефлекторну тахікардію та підвищувати ризик артеріальної гіпотензії. Згідно із загальними рекомендаціями, слід уникати раптової відміни лікування β-блокаторами. Якщо пацієнт застосовує небіволол, то про це слід поінформувати анестезіолога;

– з інсуліном та пероральними антидіабетичними засобами – хоча небіволол і не впливає на рівень глюкози в крові, однак він може маскувати такі симптоми гіпоглікемії, як тахікардія та посилене серцебиття;

– з баклофеном (антиспастичний засіб), аміфостином (додатковий протипухлинний засіб) – одночасне їх застосування з антигіпертензивними засобами може призвести до значного зниження артеріального тиску, тому дозу антигіпертензивних засобів потрібно відкоригувати.

При сумісному застосуванні слід враховувати:

– глікозиди групи наперстянки – сповільнюється АВ-провідність, однак під час клінічних досліджень вказівок щодо цієї взаємодії не було; небіволол не впливає на кінетику дигоксину;

– антагоністи кальцію типу дигідропіридину (амлодипін, фелодипін, лацидипін, ніфедипін, нікардипін, німодипін, нітрендипін) – підвищується ризик артеріальної гіпотензії, а у пацієнтів із серцевою недостатністю може погіршитися насосна функція шлуночків;

– антипсихотичні, антидепресанти (трициклічні антидепресанти, барбітурати, похідні фенотіазину) – може підвищуватись антигіпертензивна дія (принцип додавання ефектів);

– симпатоміметики можуть протидіяти антигіпертензивній дії β-адреноблокаторів; діючі речовини з β-адренергічною дією можуть призвести до безперешкодної α-адренергічної активності симпатоміметиків з наявністю як α-, так і β-адренергічних ефектів (небезпека розвитку артеріальної гіпертензії, тяжкої брадикардії та серцевої блокади).

Взаємодії, зумовлені фармакокінетикою лікарського засобу:

– оскільки у процесі метаболізму небівололу бере участь ізофермент CYP2D6, то спільне застосування лікарських засобів, що пригнічують цей фермент (пароксетин, флуоксетин, тіоридазин, хінідин), підвищує рівень небівололу у плазмі крові і, таким чином, підвищує ризик виникнення надмірної брадикардії та інших побічних реакцій;

– циметидин підвищує рівень небівололу у плазмі крові, але без зміни клінічної ефективності;

– ранітидин не впливає на фармакокінетику небівололу;

– за умови, що небіволол застосовують під час їди, а антацидний засіб – між прийомами їжі, ці лікарські засоби можна призначати разом;

– при спільному застосуванні небівололу та нікардипіну незначно підвищувалися концентрації обох лікарських засобів у плазмі крові без зміни клінічної ефективності;

– одночасне вживання алкоголю та застосування фуросеміду або гідрохлоротіазиду не впливає на фармакокінетику небівололу;

– небіволол не впливає на фармакодинаміку та фармакокінетику варфарину.

Загальними для блокаторів b˗адренорецепторів є нижченаведені попередження і застережні заходи.

Анестезія.

Підтримання блокади β˗адренорецепторів зменшує ризик порушень серцевого ритму під час введення у наркоз та інтубації. При підготовці до хірургічного втручання застосування блокаторів β˗адренорецепторів слід припинити не менше ніж за 24 години. Обережність потрібна при застосуванні окремих анестетиків, які спричиняють пригнічення міокарда, таких як циклопропан, ефір або трихлоретилен. Появу вагусних реакцій у пацієнта можна попередити за допомогою внутрішньовенного введення атропіну.

Серце та судини.

Зазвичай пацієнтам із нелікованою хронічною серцевою недостатністю блокатори β˗адренорецепторів не слід призначати, поки їх стан не стане стабільним. Припиняти терапію блокатором β˗адренорецепторів пацієнтам, які мають ішемічну хворобу серця, слід поступово, тобто протягом 1-2 тижнів. У разі необхідності, щоб запобігти загостренню стенокардії, рекомендується одночасно починати лікування препаратом-замінником. Блокатори β˗адренорецепторів можуть спричиняти брадикардію. Якщо пульс у стані спокою знижується до 50-55 ударів за хвилину та/або у пацієнта розвиваються симптоми, які вказують на брадикардію, то дозу рекомендується зменшити.

Блокатори β˗адренорецепторів слід застосовувати з обережністю при лікуванні:

а) пацієнтів із порушеннями периферичного кровообігу (хвороба або синдром Рейно, переміжна кульгавість), оскільки може розвинутися загострення зазначених захворювань;

б) пацієнтів з АВ-блокадою І ступеня у зв’язку з негативним впливом блокаторів β˗адренорецепторів на провідність;

в) хворих на стенокардію Принцметала внаслідок безперешкодної вазоконстрикції коронарних артерій, опосередкованої через a˗адренорецептори: блокатори β˗адренорецепторів можуть збільшувати частоту і тривалість нападів стенокардії.

Комбінація небівололу з антагоністами кальцію типу верапамілу та дилтіазему з антиаритмічними засобами І групи, а також із гіпотензивними засобами центральної дії не рекомендується взагалі (для детальної інформації див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Обмін речовин та ендокринна система.

Небіволол не впливає на вміст глюкози в крові у хворих на цукровий діабет. Незважаючи на це, необхідно бути обережним при застосуванні його для лікування пацієнтів цієї категорії, оскільки небіволол може маскувати деякі ознаки гіпоглікемії, наприклад тахікардію та посилене серцебиття. Блокатори b˗адренорецепторів можуть маскувати симптоми тахікардії при гіперфункції щитовидної залози. При раптовому припиненні терапії ці симптоми можуть посилитися.

Дихальна система.

Пацієнтам з обструктивними захворюваннями дихальних шляхів блокатори β˗адренорецепторів слід застосовувати з обережністю, оскільки може посилитися констрикція дихальних шляхів.

Інше.

На початку лікування хронічної серцевої недостатності небівололом необхідне регулярне спостереження за пацієнтом. Без нагальної потреби не слід раптово припиняти лікування.

Хворим на псоріаз в анамнезі призначати β˗адреноблокатори слід тільки після того, як ситуація буде ретельно виважена. Блокатори β˗адренорецепторів можуть підвищувати чутливість до алергенів і ступінь тяжкості анафілактичних реакцій.

Допоміжні речовини.

Лікарський засіб містить лактозу моногідрат, тому його не слід приймати пацієнтам зі спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом в організмі лактази або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози.

Інформацію про спосіб застосування та дози див. у розділі «Спосіб застосування та дози».

Вагітність

Небіволол виявляє фармакологічні ефекти, які мають негативний вплив на вагітність та/або на плід/ немовля. Загалом, β-блокатори зменшують кровообіг у плаценті, з чим пов’язують затримку росту, внутрішньоутробну смерть, викидень та передчасні пологи. Побічні ефекти (наприклад, гіпоглікемія та брадикардія) можуть виникнути у плода та новонародженого. Якщо лікування β-блокаторами необхідне, то краще надати перевагу β1-селективним β-адреноблокаторам.

Небіволол не слід застосовувати у період вагітності, тільки якщо в цьому є безсумнівна необхідність. Якщо лікування небівололом вважається необхідним, слід спостерігати за матково-плацентарним кровообігом та ростом плода. При виявлені негативного впливу на вагітність або на плід, слід розглянути питання про альтернативне лікування. За новонародженим немовлям потрібно ретельно спостерігати. Симптоми гіпоглікемії та брадикардії можна очікувати протягом перших 3 днів.

Період годування груддю.

Дослідження на тваринах показали, що небіволол проникає у грудне молоко. Невідомо, чи ця речовина проникає у грудне молоко людини. Більшість β-блокаторів, а саме ліпофільні сполуки, такі як небіволол, та його активні метаболіти проникають, хоча різною мірою, у грудне молоко. Тому годування груддю під час застосування небівололу не рекомендується.

Відповідні дослідження не проводилися. Дослідження із фармакокінетики показали, що небіволол не впливає на психомоторну функцію. Однак слід враховувати, що іноді можливе виникнення запаморочення та відчуття втоми.

Режим дозування

Застосовують перорально. Таблетки проковтують, запиваючи достатньою кількістю рідини (наприклад, 1 склянкою води). Приймають незалежно від вживання їжі.

Есенціальна артеріальна гіпертензія

Дорослим пацієнтам слід приймати 1 таблетку (5 мг небівололу) на добу, у разі можливості в один і той самий час. Лікарський засіб можна приймати під час їди. Гіпотензивний ефект стає явним через 1˗2 тижні лікування, але іноді оптимальна дія спостерігається лише через 4 тижні.

Комбінація з іншими антигіпертензивними засобами.

Небіволол можна застосовувати як монотерапію, так і в комбінації з іншими гіпотензивними засобами. До цього часу додатковий гіпотензивний ефект спостерігався тільки при його комбінації з 12,5-25 мг гідрохлоротіазиду.

Пацієнти з нирковою недостатністю.

Рекомендована початкова доза становить 2,5 мг на добу. У разі необхідності добову дозу можна збільшити до 5 мг.

Пацієнти з печінковою недостатністю.

Досвід застосування лікарського засобу таким пацієнтам обмежений, тому небіволол протипоказаний.

Пацієнти літнього віку (віком від 65 років).

Для цієї групи пацієнтів рекомендована початкова доза становить 2,5 мг на добу, у разі необхідності її можна збільшити до 5 мг. Через недостатній досвід застосування лікарського засобу пацієнтам віком від 75 років його застосування вимагає обережності та ретельного нагляду за такими пацієнтами.

Хронічна серцева недостатність

Лікування хронічної серцевої недостатності слід розпочинати з повільного титрування дози до досягнення індивідуальної оптимальної підтримуючої дози. Таким пацієнтам слід призначати лікарський засіб у випадку, якщо спостерігається хронічна серцева недостатність без епізодів її гострої декомпенсації протягом останніх 6 тижнів. Рекомендується, щоб лікар мав досвід лікування серцевої недостатності. Пацієнти, які застосовують інші серцево-судинні засоби (діуретики, дигоксин, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ), повинні мати вже підібрану дозу цього лікарського засобу протягом останніх 2 тижнів, перш ніж розпочати лікування небівололом. Початкове призначення дози слід проводити за нижченаведеною схемою, витримуючи при цьому інтервали від 1 до 2 тижнів та орієнтуючись на переносимість дози пацієнтом: 1,25 мг небівололу на добу, можна збільшити до 2,5 мг на добу, потім до 5 мг на добу, а надалі – до 10 мг 1 раз на добу. Максимальна рекомендована доза становить 10 мг на добу. На початку лікування та при кожному підвищенні дози пацієнт повинен не менше 2 годин перебувати під наглядом досвідченого лікаря, щоб впевнитися у тому, що клінічний стан залишається стабільним (особливо це стосується артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, порушення провідності міокарда, а також посилення симптомів серцевої недостатності). Поява побічних реакцій у пацієнта свідчить про те, що їх не можна лікувати найвищими рекомендованими дозами. У разі необхідності вже досягнуту дозу можна поетапно знову зменшити або знову до неї повернутися. При посиленні симптомів серцевої недостатності або при непереносимості лікарського засобу у фазі його титрування дозу небівололу рекомендується спочатку зменшити або, у разі необхідності, негайно відмінити лікарський засіб (при появі тяжкої артеріальної гіпотензії, посиленні симптомів серцевої недостатності з гострим набряком легень, при появі кардіогенного шоку, симптоматичної брадикардії або АВ-блокади). Зазвичай лікування хронічної серцевої недостатності небівололом тривале.

Лікування небівололом не слід припиняти раптово, оскільки це може призвести до тимчасового посилення серцевої недостатності. Якщо відміна лікарського засобу необхідна, то дозу слід поетапно знизити, зменшуючи її у 2 рази з інтервалом 1 тиждень.

Пацієнти з нирковою недостатністю.

Оскільки титрування дози до максимально переносимої відбувається індивідуально, її корекція при нирковій недостатності від легкого до середнього ступеня тяжкості не потрібна. Досвіду застосування лікарського засобу хворим з тяжкою нирковою недостатністю (рівень креатиніну сироватки ≥ 250 мкмоль/л) немає, тому застосування небівололу таким пацієнтам не рекомендується.

Пацієнти з печінковою недостатністю.

Існують обмежені дані щодо застосування небівололу пацієнтам із печінковою недостатністю, тому застосовувати цей лікарський засіб пацієнтам протипоказано.

Пацієнти літнього віку.

Оскільки титрування дози до максимально переносимої здійснюється індивідуально, корегування дози не потребується.

Діти.

Дослідження щодо ефективності та безпеки застосування небівололу дітям не проводилися, тому для цієї вікової групи застосування лікарського засобу не рекомендується.

Немає доступних даних щодо передозування небівололом.

Симптоми. При передозуванні β˗адреноблокаторів спостерігаються: брадикардія, артеріальна гіпотензія, бронхоспазм, гостра серцева недостатність.

Лікування передозування. Необхідно промивання шлунка, призначення активованого вугілля та проносних засобів. Штучна вентиляція легень також може бути потрібна. Рекомендується контроль за рівнем глюкози в крові. У разі передозування або підвищеної чутливості – необхідний ретельний медичний нагляд за пацієнтом та проводити інтенсивну терапію в умовах стаціонару: при брадикардії та підвищеній ваготонії – введення атропіну або метилатропіну, при артеріальній гіпотензії та шоці – внутрішньовенне введення плазмозамінників та катехоламінів. β-блокуючу дію можна припинити шляхом повільного внутрішньовенного введення ізопреналіну гідрохлориду, починаючи з дози 5 мкг/хв, або добутаміну, починаючи з дози 2,5 мкг/хв, до досягнення очікуваного ефекту. В рефрактерних випадках ізопреналін можна комбінувати з допаміном. Якщо вищезазначені заходи не допомагають, слід призначати глюкагон із розрахунку 50-100 мкг/кг, якщо потрібно – ін’єкцію можна повторити протягом години та, у разі необхідності, провести внутрішньовенну інфузію глюкагону із розрахунку 70 мкг/кг/годину. В екстремальних випадках, коли брадикардія не піддається лікуванню, може знадобитися підключення штучного водія ритму.

Побічні реакції при есенціальній артеріальній гіпертензії та при хронічній серцевій недостатності наведені окремо через відмінності патологічних процесів, які лежать в основі цих захворювань.

Есенціальна артеріальна гіпертензія

Побічні реакції у більшості випадків були від легкого до середнього ступеня (наведені в таблиці нижче); вони класифіковані відповідно до системи органів та частоти виникнення.

Крім цього, повідомлялося про такі побічні реакції, спричинені деякими β˗адреноблокаторами: галюцинації, психози, сплутаність свідомості, похолодання/ціаноз кінцівок, синдром Рейно, сухість очей та окуломукокутанна токсичність за практололовим типом.

Хронічна серцева недостатність

Відомості про побічні реакції у хворих на серцеву недостатність були отримані під час плацебо-контрольованих клінічних досліджень, у процесі яких 1067 хворих отримували небіволол та 1061 хворий – плацебо. У цьому дослідженні про побічні реакції, які можливо були пов’язані із застосуванням лікарського засобу, повідомили всього 449 пацієнтів, які приймали небіволол (42,1 %), та 334 (31,5 %) пацієнти, які приймали плацебо. Найчастішими побічними реакціями, про які повідомляли пацієнти, які застосовували небіволол, були брадикардія та запаморочення (виникали приблизно у 11 % пацієнтів). Відповідна частота серед пацієнтів, які застосовували плацебо, становила приблизно 2 % та 7 % відповідно.

Повідомлялося про такі побічні реакції, які хоча б потенційно були пов’язані із застосуванням небівололу, та такі, що розглядалися як характерні та значущі при лікуванні хронічної серцевої недостатності:

– посилення серцевої недостатності спостерігалося у 5,8 % пацієнтів, які отримували небіволол, та у 5,2 % пацієнтів, які отримували плацебо;

– ортостатична гіпотензія – у 2,1 % пацієнтів, які отримували небіволол, та у 1 % пацієнтів, які отримували плацебо;

– непереносимість лікарського засобу спостерігалася у 1,6 % пацієнтів, які отримували небіволол, та у 0,8 % пацієнтів, які отримували плацебо;

– АВ-блокада І ступеня спостерігалася у 1,4 % пацієнтів, які отримували небіволол, та у 0,9 % пацієнтів, які отримували плацебо;

– набряки нижніх кінцівок – у 1 % пацієнтів, які отримували небіволол, та у 0,2 % пацієнтів, які отримували плацебо.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції

Повідомлення про підозрювані побічні реакції у післяреєстраційний період лікарського засобу важливі, оскільки дають змогу продовжувати спостереження за співвідношенням користь/ризик лікарського засобу. Працівники охорони здоров’я просять повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції.

3 роки.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

По 14 таблеток у контурній чарунковій упаковці; по 2 контурні чарункові упаковки у пачці.

За рецептом.

ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця».

Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспiльська, 13.