Брадикардія

Брадикардія

Брадикардія — різновид серцевої аритмії, для якої характерне уповільнення частоти пульсу до 55 ударів на хвилину і нижче. Є нормою для спортсменів, які систематично мають значні фізичні навантаження. У цьому випадку говорять про фізіологічну (функціональну) брадикардію. Однак переважно вона має патологічний характер і слугує симптомом захворювань серця. В основі цього стану лежить нездатність синусового вузла виробляти електричні імпульси частіше, ніж 60 разів на хвилину, або правильно їх розподіляти провідними шляхами.

Види брадикардії і причини її виникнення

За своєю локалізації патологічна брадикардія серця буває:

• синусовою — з'являється через порушення роботи синусового вузла;
• викликаною блокадою серця — порушується синусово-передсердне або передсердно-шлуночкове проведення імпульсів.

Синусова брадикардія залежно від причин має такі форми:

1. Органічна. З'являється в результаті серцевої патології: дистрофія або інфаркт міокарда, кардіосклероз, міокардит.
2. Нейрогенна (не пов'язана з хворобами серця). Така форма може бути зумовлена безліччю факторів: підвищений внутрішньочерепний тиск, пухлини головного мозку і крововиливу в нього, неврози, вегето-судинна дистонія, забої голови, носіння надмірно туго зав'язаної краватки або тісного коміра. Брадикардія характерна для пацієнтів зі зниженою функцією щитоподібної залози. Її причиною може стати виразка шлунка або дванадцятипалої кишки.
3. Лікарська. Розвивається внаслідок прийому деяких медикаментозних препаратів, зокрема, серцевих глікозидів, морфіну, β-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів та ін.
4. Токсична. Виникає при сильній інтоксикації внаслідок сепсису, черевного тифу, уремії, гепатиту. Токсичну брадикардію викликає отруєння сполуками фосфору.

Іноді причину уповільнення серцевого ритму так і не вдається встановити. Таку форму називають ідіопатичною.

Серцеву брадикардію у дитини чи підлітка зазвичай викликають ті ж причини, що і в дорослої людини. Такі діти потребують систематичного спостереження у кардіолога.

У жінок іноді розвивається синусова брадикардія під час вагітності. Це тимчасовий стан, який не вважається патологією і минає самостійно після пологів.

Клінічна картина

Неяскраво виражена брадикардія (45–55 ударів на хвилину), що не викликає значних порушень в організмі, як правило, не супроводжується клінічними проявами. Такі симптоми, як запаморочення, слабкість і непритомність, виникають при зниженні серцевого ритму до 40 ударів на хвилину.

Крім того, при уповільненні пульсу можуть спостерігатися:

• хронічна втома;
• задишка;
• холодний піт;
• біль у грудях;
• стрибки артеріального тиску;
• проблеми з увагою, мисленням і пам'яттю;
• миготіння «мушок» перед очима.

У важких випадках можливі запаморочення та епізоди втрати свідомості. Виразність симптомів брадикардії залежить від ступеня розладів кровообігу, що розвиваються на її тлі.

Діагностика

Основна ознака патології — уповільнений пульс. При синусовій брадикардії скорочення серця мають правильний ритм. Звучність серцевих тонів залишається без змін. У деяких пацієнтів спостерігається нерівне дихання.

Для уточнення діагнозу лікар призначає додаткові дослідження:

• ЕКГ;
• ультразвукову сонографію серця;
• велоергометрію з навантаженням;
• черезстравохідне електрофізіологічне дослідження провідних серцевих шляхів.

Останній метод дає змогу диференціювати функціональну й органічну форми порушення серцевого ритму.

Лікування брадикардії

Фізіологічні і легкі види патології, що не викликають особливого дискомфорту, не вимагають терапії. Якщо зниження ЧСС викликано ліками, здійснюється корекція доз або заміна препаратів. Усі інші форми усуваються медикаментозно. Основою лікування повинна бути ліквідація проблеми, що стала причиною уповільнення серцевого ритму.

Симптоми, пов'язані з гіпоксією головного мозку, усуваються засобами, що містять красавку (Белласпон, Беллатамінал, Бесалол, краплі Зеленіна), екстракт елеутерококу, корінь женьшеню, кофеїн.

Збільшувати ЧСС здатні такі препарати:

• атропіну сульфат;
• Ізадрин;
• Нормосекретол;
• орципреналіну сульфат;
• ефедрину гідрохлорид.

Розчини для ін'єкцій і таблетки при брадикардії підбирає лікар з урахуванням клінічної картини, протипоказань, віку пацієнта і супутніх захворювань.

Ускладнення

Помірна або легка брадикардія серця може не викликати порушень гемодинаміки. Однак значне зниження частоти серцевих скорочень (до 40 ударів і менше) призводить до недостатнього притоку крові до життєво важливих органів і їхнього кисневого голодування. Внаслідок цього може статися серйозне пошкодження головного мозку, нирок, печінки, кишечника, легенів.

Від порушення скорочувальної функції серцевого м'яза (міокарда) і недостатнього кровопостачання найбільше страждає головний мозок. Його гіпоксія стає причиною судом або епізодів втрат свідомості, які тривають близько хвилини. Це найтяжче ускладнення, оскільки під час нападу може відбутися зупинка дихання. При частих втратах свідомості з різким падінням артеріального тиску вирішується питання про імплантацію кардіостимулятора — приладу, який штучно генерує електричні імпульси з необхідною частотою.

Найпоширеніші запитання про брадикардію

Які можна приймати препарати при брадикардії?

Якщо ви стали помічати уповільнення серцебиття, відвідайте лікаря для визначення його причини. Лікарські засоби призначаються залежно від походження та виду патології. Не намагайтеся самостійно усувати раптовий напад гострої брадикардії. Краще викликати швидку допомогу.

Від чого виникає брадикардія?

Причин зниження частоти пульсу може бути кілька. Провідне місце серед них посідають органічні ураження серця. Спровокувати уповільнення ЧСС можуть також порушення діяльності нервової системи, захворювання щитоподібної залози і шлунка, вживання деяких препаратів. Іноді брадикардією супроводжується важке отруєння.

Що приймати при зниженому пульсі?

При легкій синусовій брадикардії достатньо приймати краплі Зеленіна 2–3 рази на день по 20–30 крапель із водою. Якщо брадикардія супроводжується тяжкими симптомами і не минає, без лікарської допомоги не обійтися.

Скільки ударів серця на хвилину у здорової людини?

У здорової дорослої людини в стані спокою частота серцевих скорочень коливається в діапазоні від 60 до 90 ударів на хвилину.