Проктит

Проктит - запалення слизової оболонки прямої кишки. Часто проктит поєднується із запальними змінами в сигмовидній кишці (проктосигмоїдит).

Загальні відомості

Якщо запалення переходить на жирову тканину, яка оточує пряму кишку, то це захворювання називається парапроктитом.

Точних даних про те, наскільки поширений проктит, немає. Захворювання виникає у людей різного віку, приблизно з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Причини проктиту

У розвитку проктиту мають значення різні фактори, з урахуванням яких виділяють:

• Аліментарний проктит, що виникає в результаті надмірного споживання гострих страв, прянощів, великих доз алкоголю;
• Гонорейний проктит;
• Застійний проктит, що спостерігається у осіб, які страждають запорами, на тлі венозного застою в стінці прямої кишки та травматизації її слизової оболонки;
• Променевий проктит, що є наслідком променевої терапії злоякісних пухлин тазових органів;
• Паразитарний проктит, що викликається дизентерійними амебами, трихомонадами, балантидиями.
• Розвитку проктиту можуть сприяти переохолодження, захворювання прямої кишки та сусідніх органів: геморой, анальна тріщина, парапроктит, абсцес дугласова простору, простатит, цистит, вульвовагініт та ін.

Симптоми

За клінічним перебігом проктит підрозділяють на гострий і хронічний.

Гострий проктит має раптовий початок, супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом, тенезмами (помилковими позивами) на тлі запорів, відчуттям важкості в прямій кишці, сильним печінням у ній. Гострий проктит зустрічається нечасто, але, виникнувши, протікає важко внаслідок виражених суб'єктивних місцевих відчуттів.

Гострий проктит може проявлятися в різних морфологічних формах. Катарально-геморагічна форма характеризується гіперемією слизової оболонки кишки та точковими розсіяними крововиливами. При катарально-гнійній формі спостерігається гіперемія слизової оболонки з наявністю гною на її поверхні. Катарально-слизова форма проявляється гіперемією слизової оболонки прямої кишки з наявністю на її поверхні слизу. При поліпозній формі на слизовій оболонці кишки виявляються поліпоподібні утворення. Ерозивний проктит характеризується наявністю ерозій на слизовій оболонці кишки, виразковий проктит утворенням виразкових дефектів.

Виразковий проктит характеризується наявністю множинних ерозій або навіть виразок на слизовій оболонці прямої кишки. Виразковий проктит представляє одну з форм виразкового коліту. Однак клінічний перебіг та методи лікування виразкового проктиту відрізняються. При виразковому проктиті процес, який захопив відрізок або всю пряму кишку, може не поширюватися вище. Клінічні прояви захворювання досить характерні. Раптово з'являється кров у вигляді крапель на поверхні калу. Вона може бути як яскравою, так і темною, у вигляді незначних згустків. Надалі з'являються кров'янисті або кров'янисто-слизові виділення перед стільцем або при помилковому позиві. Функція кишечника не порушується. Хворий, як правило, не відчуває ніякого болю. Характерне для проктиту відчуття печіння і свербіння спостерігається рідко. Променевий виразковий проктит часто розвивається не відразу, а через кілька місяців після рентгенотерапії з приводу пухлини передміхурової залози або жіночих статевих органів. У хворих з'являються кров'янисті виділення з прямої кишки, відчуття тяжкості, тиску в кишці, часті помилкові позиви.

Хронічний проктит на відміну від гострого вельми поширений. Виникає непомітно, поволі. Загальні симптоми майже відсутні. Місцеві симптоми також виражені неяскраво: або тільки свербіж в анальній області, або мокнуття, або печіння. Іноді всі ці явища спостерігаються одночасно.

Найчастіше прояви хронічного проктиту настільки незначні, що хворий уникає звернення до лікаря, користується домашніми засобами та продовжує вести звичайний спосіб життя. Процес же тим часом розвивається: при вживанні гострої їжі посилюється печіння в прямій кишці, з'являються слизові або слизово-гнійні виділення, іноді на перший план виступає різкий свербіж в області заднього проходу. Функція кишечника при цьому зазвичай не порушується.

Хронічний проктит може протікати в гіпертрофічній, нормотрофічній і атрофічній формах. При гіпертрофічному проктиті складки слизової оболонки потовщені, пухкі, при нормотрофічній мають звичайний вигляд, при атрофічному згладжені, слизова оболонка стоншена. Визначається різна ступінь гіперемії і набряку слизової оболонки, іноді контактна її вразливість.

Ускладнення проктиту

Одним з ускладнень може бути звуження прямої кишки.

Що можете зробити ви

При появі будь-якого відчуття дискомфорту, відчуття печіння або свербежу в області заднього проходу не треба займатися самолікуванням або закривати очі на це і думати, що все пройде само. За цей час процес може тільки посилитися і призвести до ускладнень. І, звичайно ж, необхідно обов'язково лікувати основне захворювання, що призвело до проктиту.

Що може зробити лікар при проктиті

Лікар встановлює діагноз на підставі анамнезу, даних огляду, ректального дослідження та ректоскопії (ректороманоскопії). Для визначення ступеня і характеру запальних змін проводяться цитологічне дослідження кишкового вмісту, посів калу з метою визначення складу кишкової мікрофлори, біопсія слизової оболонки.

При важких формах гострого проктиту (катарально-гнійного, ерозивного, поліпозного, виразкового) лікування проводять в стаціонарі. Показані постільний режим, дієта з обмеженою кількістю клітковини, винятком гострих, смажених страв, прянощів і алкоголю. Протизапальну терапію (антибіотики, сульфаніламіди) призначають з урахуванням результатів посіву калу і чутливості мікрофлори до лікарських препаратів. Місцево застосовують мікроклізми з коларголом, настоєм ромашки. При стиханні явищ гострого запалення призначають масляні мікроклізми, сидячі ванни з 0,01% перманганату калію, промежинний теплий душ. При важких формах неспецифічних виразкових проктитів сприятливий ефект дає застосування кортикостероїдів.

Лікування хронічного проктиту можна проводити амбулаторно, використовуючи ті ж кошти, що і для лікування гострого проктиту. Доцільно курортне лікування. Призначають грязелікування, кишкові промивання теплою лужною водою типу Боржомі, Єсентуки, які сприяють відторгненню слизу і активізують рухову функцію товстої кишки. Використовують комплекс лікувальних заходів, спрямованих на боротьбу з запорами (масаж, гімнастика черевного преса для вироблення закріплення рефлексу на дефекацію), але не можна застосовувати проносні засоби. Лікування ускладнень хвороби (виражених рубцевих звужень) оперативне.

Профілактичні заходи

Профілактика проктиту зводиться до своєчасного лікування захворювань, що сприяють його появі.