Мілістан мультисимптомний каплети вкриті оболонкою блістер 12 шт

Парацетамол виявляє аналгетичну, жарознижувальну і слабку протизапальну дію. механізм дії полягає в інгібуванні синтезу простагландинів і переважним впливом на центр терморегуляції в гіпоталамусі.

Цетиризину гідрохлорид - селективний антагоніст периферичних H ₁ -гістамінових рецепторів, метаболіт гідроксизину. Має протиалергічні властивості завдяки зниженню пізньої фази міграції клітин, які беруть участь у запальній реакції (переважно еозинофілів); також знижує експресію молекул адгезії, таких як ICAM-1 і VCAM-1, які є маркерами алергічного запалення. Пригнічує дію інших медіаторів та індукторів секреції гістаміну, таких як фактор активації тромбоцитів і субстанція Р. Практично не викликає антихолінергічних та антісеротонінових ефектів. У терапевтичних дозах не чинить седативного дії.

Декстрометорфану гідробромід - протикашльовий засіб, ефективний при непродуктивному кашлі, який виникає через подразнення бронхів. Механізм дії обумовлений впливом на центр кашлю в довгастому мозку.

Хлорфеніраміну (хлорфенаміну) малеат - протиалергічний засіб, блокатор _{Н1-рецепторів.} Надає помірно виражену седативну дію.

Після прийому всередину препарат швидко і майже повністю всмоктується з травного тракту. Одночасний прийом їжі практично не впливає на всмоктування компонентів препарату. Парацетамол добре розподіляється в тканинах (за винятком жирової) та спинномозковій рідині. Зв'язування парацетамолу з білками плазми крові становить 10% і незначно підвищується при передозуванні. Цетиризин також здатний зв'язуватися з білками плазми крові. Має низький об'єм розподілу (0,5 л/кг), не проникає в клітини. Парацетамол метаболізується переважно в печінці шляхом кон'югації з глюкуронідом, сульфатом та окислення за участю змішаних оксидаз печінки та цитохрому P450. Цетиризин у печінці практично не метаболізується. Декстрометорфану гідробромід швидко та майже повністю метаболізується в печінці до активного метаболіту декстрорфану.

Період напіввиведення парацетамолу становить 1-3 год. У пацієнтів з цирозом печінки період напіввиведення збільшується. Нирковий кліренс парацетамолу становить 5%. Виводиться з сечею, головним чином у вигляді глюкуронідних і сульфатних кон'югатів, менше 5% - у вигляді незміненого парацетамолу. Препарат виводиться з грудним молоком. Після одноразового прийому цетиризину гідрохлориду всередину період його напіввиведення становить приблизно 10 год. Період напіввиведення декстрометорфану гідроброміду становить приблизно 4 год, препарат виділяється нирками в незміненому вигляді, а також у вигляді деметильованих метаболітів (включаючи декстрорфан). Діючі речовини препарату проникають через плаценту і виділяються з грудним молоком.

Симптоматичне лікування грипу та інших ГРВІ, які супроводжуються лихоманкою, болем у м'язах і суглобах, головним болем, сухим кашлем, закладеністю носа, ринорея, сльозотеча; поліноз, алергічний риніт та інші алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів; больовий синдром малої і середньої інтенсивності різного генезу (головний, зубний біль, мігрень, невралгія, міалгія, альгодисменорея, біль при травмах, опіках), пропасниця при інфекційно-запальних захворюваннях.

Дорослим і дітям старше 12 років препарат застосовувати всередину по 1 каплеті 1 раз на добу. Максимальна тривалість лікування - 5-7 діб.

Максимальний термін застосування для дітей без консультації лікаря - 3 дні.

Підвищена чутливість до компонентів препарату, хронічний алкоголізм, виражені порушення функції печінки та / або нирок, дефіцит ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, захворювання крові, період вагітності та годування груддю. суспензію не призначають дітям у віці до 1 року, а каплети - до 12 років.

Виникають рідко. внаслідок тривалого застосування препарату у високих дозах можуть виникати сонливість, порушення сну, підвищена збудливість, біль в епігастральній ділянці, нудота, гепатотоксична дія (обумовлене парацетамолом); свербіж шкіри, висип, набряк Квінке, анемія, тромбоцитопенія; сухість у роті, утруднення сечовипускання, порушення акомодації, підвищення внутрішньоочного тиску (обумовлені холінолітичною дією хлорфеніраміну).

Застосування препарату в період вагітності можливе лише в тих випадках, коли очікуваний терапевтичний ефект для майбутньої матері перевищує потенційний ризик для плоду. бажано утриматися від застосування препарату під час годування груддю.

З обережністю застосовують у пацієнтів з порушенням функції печінки, травного тракту і нирок, з доброякісною гіпербілірубінемією, закритокутовою глаукомою, гіпертрофією передміхурової залози, епілепсією, затримкою сечі, тяжкими серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, БА, продуктивним кашлем, а також у хворих літнього віку. При тривалому лікуванні препаратом необхідний контроль складу периферичної крові та функціонального стану печінки (1 раз в 10 днів).

Під час застосування препарату слід уникати керування транспортними засобами, роботи з механізмами, інших потенційно небезпечних видів діяльності. Не можна вживати алкоголь!

При одночасному застосуванні з барбітуратами, протисудомними засобами, рифампіцином та алкоголем значно підвищується ризик гепатотоксичної дії.

При одночасному використанні Мілістану мультісімптомних з метоклопрамідом можливе збільшення абсорбції парацетамолу.

При одночасному призначенні з похідними кумарину можливий розвиток незначної гіпопротромбінемії.

Кофеїн може потенціювати знеболювальну дію парацетамолу.

Можливо порушення сну, шкірний висип, свербіж, затримка сечі, підвищена стомлюваність, тремор, тахікардія. проводять симптоматичну терапію, гемодіаліз не ефективний.

В захищеному від світла місці при температурі 15-25 °C.

Загальна інформація

Мілістан мультісімптомних (milistan multisymptomic) - комбінований препарат, до складу якого входять парацетамол, цетиризину гідрохлорид, хлорфеніраміну малеат і декстрометорфану гідробромід. враховуючи протикашльовий, антигістамінний, аналгетичну, жарознижувальну, протизапальну дію компонентів препарату Мілістан мультісімптомних, його рекомендують застосовувати при гострих респіраторних вірусних інфекціях, зокрема при гострому риніті, фарингіті та трахеобронхите, в якості симптоматичної терапії. препарат дозволяє справлятися з дратівливим сухим кашлем, сльозотечею, нежиттю, закладеністю носа, а також з такими загальними симптомами, як головний, м'язовий і суглобовий біль, підвищення температури тіла, алергічні прояви захворювання.

Дорослим і дітям віком старше 12 років призначають Мілістан мультісімптомних по 1 каплеті 1 р/добу не більше 7 діб, дітям без консультації лікаря - 3 діб. Дітям у віці 4-6 років призначають даний препарат у формі суспензії: по 1 мірній ложці 2 р/добу. Цю ж лікарську форму можна призначати дорослим і дітям у віці старше 6 років: по 2 мірних ложки 2 р / добу (інструкція МОЗ України).

Характеристика складових препарату. дослідження

парацетамол

Парацетамол - один з найпопулярніших і найбільш часто вживаних анальгетических і антипіретичних препаратів в світі, що відпускаються без рецепта, в складі як в моно-, так і багатокомпонентних лікарських засобів. Це препарат вибору у пацієнтів з протипоказаннями до застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП): з БА, виразкою шлунка, на гемофілію, осіб з саліцілатсенсібілізаціей, дітей віком до 12 років, в період вагітності або годування груддю. Рекомендується в якості першої лінії лікування болю, пов'язаного з остеоартрозом. Механізм дії препарату складний і включає ефекти як антіноціцептівних, так і периферичних (ЦОГ-інгібування) і центральних (ЦОГ, серотонінергічний спадний нейрональне шлях, L-аргінін / NO-шлях, КАНАБІНОЇДНА система) процесів антіноціцепціі та «окислювально-відновного» механізму. Парацетамол добре переноситься і викликає мало побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, проте з кожним роком у всьому світі постійно збільшується число зареєстрованих випадків парацетамол-індукованої інтоксикації печінки. З огляду на зростаючу проблему безпеки парацетамолу, сьогодні багато хто ставить під сумнів обґрунтованість продажу препарату без рецепта.

Офіційна назва хімічної речовини парацетамолу N-ацетил-пара-аминофенол, вперше з'явилося на фармацевтичному ринку в 1955 р, його попередником прийнято вважати фенацетин, що з'явився у продажу в 1887 р

Хоча парацетамол відкритий багато років назад і широко застосовується в медичній практиці понад півстоліття, механізм його дії до сих пір до кінця не вивчений. Володіючи знеболюючими та жарознижуючі властивості, подібними з НПЗП, його протизапальні активність слабко виражена. При застосуванні в рекомендованих дозах він не викликає типових для НПЗП шлунково-кишкових побічних ефектів. У той час як традиційні НПЗП і селективні інгібітори ЦОГ-2 пригнічують циклооксигеназу (PGHS - Prostaglandin-H-synthase), конкуруючи з арахідонової кислотою за активну частину ферменту, парацетамол, ймовірно, діє як фактор відновлення катіонного радикала Ферро протопорфирина IX (Fe4 + = OPP +) в пероксидазною частини PGHS ферменту (COX2 inhibitors inhibit cyclooxygenase). Graham GG, Scott KF (2003) припустили, що парацетамол повинен бути віднесений до групи так званих нетипових НПЗП, які визначаються як чутливі до перекису анальгетики та жарознижуючі препарати (PSAAD - peroxide sensitive analgesic and antipyretic drugs) (Jóźwiak-Bebenista M., Nowak JZ , 2014 року).

До пололожітельним властивостями парацетамолу відносять можливість широкого спектра терапевтичного застосування, хорошу вивченість, високу толерантність пацієнта і біодоступність при пероральному застосуванні (T _½ - 2 ч), швидке виведення, низький ступінь взаємодії з іншими речовинами, низьку нефро- і гастротоксичність, низьку токсичність у дітей , а також рідкісні побічні ефекти (в основному шкірні алергічні реакції).

Однак деяких лікарів насторожують токсичні властивості метаболіту парацетамолу N-acetyl-p-benzoquinone imine, гепатотоксичність, що виявляється підвищенням АМІНОТРАНСФЕРАЗНА активності при застосуванні терапевтичних доз; гострою печінковою недостатністю при 2-кратному підвищенні терапевтичної дози; пошкодженням печінки при попередньому зловживанні алкоголем. Одночасне застосування парацетамолу з нестероїдними протизапальними засобами сприяє більш інтенсивному пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (з утворенням виразок). Тривале застосування парацетамолу асоційоване з порушенням функції нирок, підвищенням артеріального тиску, а також підвищенням ризику інфаркту міокарда. Медикаментозне лікування парацетамолом в період вагітності асоційоване з порушенням розвитку нервової системи та поведінки у майбутніх дітей, такими як синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, підвищення ризику задишки та захворюваності на бронхіальну астму. У той час як попередні епідеміологічні дослідження припускали, що парацетамол може підвищувати ризик загострень, клінічне дослідження чітко продемонструвало, що застосування парацетамолу в порівнянні з ібупрофеном не підвищує ризику загострення легкої форми бронхіальної астми серед дітей дошкільного віку.

Безпечна доза парацетамолу становить 4 г/добу (Jóźwiak-Bebenista M., Nowak JZ, 2014; Tiegs G., 2014; Beigelman A., Bacharier LB 2017).

Сьогодні парацетамол рекомендований Європейською асоціацією клінічної мікробіології та інфекційних захворювань (The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases) як знеболюючий засіб при болю в горлі (ESCMID Sore Throat Guideline Group et al., 2012). Препарат також ефективний у дітей при фарингітах, викликаних β-гемолітичним стрептококом, що дозволило йому увійти до методичних рекомендацій Італійського національного інституту методичних рекомендацій по здоров'ю (Italian National Institute of Health guidelines) (Chiappini E., 2012).

Згідно з даними дослідження, проведеного серед фармацевтів Бангладеш, парацетамол є одним з найбільш поширених рекомендованих безрецептурних препаратів (близько 76% звертаються набували саме його), на 2-му місці (69%) - антигістамінні лікарські засоби (Chowdhury F. et al. 2017 ).

цетиризину гідрохлорид

Цетиризин, карбоксил метаболіт гідроксизину, є специфічним антагоністом Н _{1-рецептора} гістаміну тривалої дії. Він має виражені протиалергічні властивості та пригнічує хемотаксис еозинофілів під час алергічної відповіді. Результати клінічних досліджень показують, що цетиризин - ефективне і добре переноситься лікарський засіб для лікування сезонного / багаторічного алергічного риніту і хронічної ідіопатичної кропив'янки у дорослих, а також сезонного / багаторічного алергічного риніту у дітей. Цетиризин в дозі 10 мг/добу, мабуть, настільки ж ефективний, як і звичайні дози інших відомих антигістамінних препаратів, таких як астемізол, гидроксизин, кетотифен, лоратадин або терфенадин, для полегшення симптомів цих захворювань і пов'язаний зі значно меншою частотою седації, ніж гидроксизин. Однак коли суб'єктивно оцінювали седативний ефект, в деяких клінічних дослідженнях цетиризин опинявся більш седативним, ніж плацебо, лоратадин або терфенадин. Ця різниця не спостерігалася в декількох інших подвійних сліпих дослідженнях. Навпаки, при об'єктивній оцінці в фармакодинамических порівняннях цетиризин рідко надавав більш седативний ефект, ніж плацебо або інші антагоністи Н _{1-рецептора} гістаміну другого покоління (Spencer CM et al., 1993).

Для цетиризина характерні тривалий терапевтичний ефект зі швидким початком дії і відсутність в терапевтичних дозах властивої багатьом антигістамінних препаратів седації, препарат не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Тривале застосування препарату не супроводжується звиканням, цетиризин не викликає розвитку тахіфілаксії (Кондюріна Є.Г. та співавт., 2013).

Діти. У рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні за участю 71 медичного центру була продемонстрована ефективність прийому 10 мг цетиризину у дітей у віці 6-12 років з сезонними алергічними риніти (Nayak AS et al. 2017). Препарат здатний знижувати експресію внутрішньоклітинних молекул адгезії, тим самим зменшуючи місцеве запалення (Canonica GW, Ciprandi G., 1999).

хлорфеніраміну малеат

Хлорфеніраміну малеат - це синтетичне похідне алкіламіни, що застосовується при алергічних реакціях, сінну лихоманку, риніті, кропивниці та бронхіальній астмі, антигістамінний хлорфеніраміну малеат діє як конкурентний антагоніст гістаміну _{Н1-рецепторів,} а також проявляє антихолинергический і легкий седативний ефект. Неселективних дії хлорфеніраміну обумовлює розвиток більшої кількості побічних ефектів при застосуванні препарату, в тому числі побічні ефекти з боку серцево-судинної і нервової системи. Згідно з експериментальними даними надмірне застосування хлорфеніраміну може привести до розвитку деменції або хвороби Альцгеймера через його антихолінергічної дії.

Незважаючи на те що FDA не забороняє застосування хлорфеніраміну в період вагітності, його застосування все ж можливо тільки після консультації з лікарем. Препарат проникає в грудне молоко і може викликати небажані наслідки у майбутніх дітей. Також він впливає на процес лактації (уповільнює утворення грудного молока).

Був проведений аналіз специфічного впливу хлорфеніраміну на кашель при синдромі постназального затікання, подразнення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, що виникає при хронічному риніті та синуситі. У період з березня 2014 по червень 2016 р 218 хворих були госпіталізовані, їм призначали хлорфенірамін. Хворі були розділені на дві групи: ефективна група (114 випадків, 52,29%) - з кашлем, і неефективна група (104 випадки, 47,71%) - без кашлю. У групах порівнювали ускладнення риніту або синуситу і поліпшення клінічних симптомів хронічного риніту і синуситу після лікування. Імовірність риніту / синуситу склала 65,79% (75/114) в ефективній групі та 69,23% (72/104) в неефективною групі, між двома групами статистична різниця була відсутня. Як в ефективної, так і в неефективною групі симптоми, такі як утруднення в грудях і задишка, дискомфорт в горлі, були в деякій мірі ослаблені, і ефективна група мала кращий показник послаблення симптомів, але між двома групами не було статистичного відмінності (р0, 05). Крім того, не було кореляції між зменшенням вираженості кашлю і симптомів риніту і синуситу в ефективній групі, в 21 випадку кашель повністю зник, в той час як частота повного зникнення інших симптомів становила лише 57,15% (12/21). Таким чином, хлорфенірамін в деякій мірі ефективний при лікуванні кашлю, який виникає при хронічному риніті / синусите, але при цьому не впливає на перебіг самого риніту / синуситу (Du F., 2018).

Однак застосування комбінації парацетамолу, хлорфенаміну і фенілефрину у 146 хворих з симптомами важкої застуди (ГРВІ) в віці 18-60 років (рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження) встановило ефективність комбінації (Picon PD et al., 2013).

Декстрометофана гідрохлорид

Декстрометорфан є ізомером левометорфана, морфіноподобен, антагоніст N-метил-d-аспартат-рецепторів головного мозку, не викликає опіатних ефектів. Найбільш часто є компонентом від кашлю в складі безрецептурних препаратів, що застосовуються при застуді та кашлі. Відноситься до групи препаратів морфинана з седативними, діссоціатівним і стимулюючими властивостями (в більш низьких дозах). Декстрометорфан вперше з'явився на ринку США в 1960 р Основне застосування декстрометорфану в якості лікарського засобу від кашлю для тимчасового його полегшення, викликаного незначним роздратуванням горла і бронхів (наприклад зазвичай супроводжує грип та застуду), а також кашлю, який виникає в результаті подразнення вдихуваним частинок .

Рекомендована доза декстрометорфану становить 0,5 мг/кг маси тіла до 30 мг 3-4 р/добу.

Несприятливі ефекти від супрессора кашлю рідкісні. Найчастіше можуть виникати нудота, дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту, сонливість, запаморочення. В результаті дослідження було встановлено, що при застосуванні препарату в високих дозах (більше 4 мг/кг) до 64% пацієнтів відчували ейфорію, а у кількох спостерігалися різні побічні ефекти з боку ЦНС, такі як зорові галюцинації і маревні переслідування. Найбільш частими побічними ефектами в цьому дослідженні були відчуття емоційно піднесеного настрою (20%), нудота і блювота (17%), ністагм (15%) і запаморочення (15%) (SaeRam Oh et al., 2019).

Дослідження комбінованих препаратів

У 2012 р De Sutter AI зі співавторами оцінили ефективність комбінацій Антігістаміновие + протинабрякову лікарський засіб + анальгетик для скорочення тривалості та полегшення симптомів застуди у дорослих і дітей. Сюди увійшло 27 досліджень (5117 учасників з застудою (ГРВІ)). У 14 дослідженнях вивчалися комбінації Антігістаміновие + протинабрякову лікарський засіб; 2 - Антігістаміновие + анальгетическое лікарський засіб; 6 - анальгетическое лікарський засіб + протинабрякову лікарський засіб; і 5 - Антігістаміновие лікарський засіб + анальгетическое лікарський засіб + протинабрякову лікарський засіб. У 21 дослідженні в якості контролю використовували плацебо і в 6 - активна речовина. В результаті було встановлено, що комбінації Антігістаміновие препарату + анальгетик + протинабряковий препарат позитивно впливали на дорослих і дітей старшого віку при ГРВІ. Однак переваги даної комбінації повинні бути співставлені з можливим ризиком розвитку побічних реакцій. Доказів ефективності даної комбінації для дітей молодшого віку не зафіксовано (De Sutter AI et al., 2012).

Таким чином, Мілістан мультісімптомних можна застосовувати для симптоматичного лікування грипу та інших респіраторно-вірусних інфекцій, що супроводжуються підвищенням температури тіла, симптомами загальної слабкості, алергічними проявами, кашлем та ін.

діючі речовини: 1 каплета містить парацетамолу 325 мг, цетиризину гідрохлориду 10 мг, хлорфеніраміну малеату 2 мг, декстрометорфану гідроброміду 15 мг;

допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний, целюлоза мікрокристалічна, метилпарабен (Е 218), пропілпарабен (Е 216), магнію стеарат, тальк, кремнію діоксид колоїдний безводний, натрію лаурилсульфат, натрію крахмальгліколят (тип А), гіпромелоза, пропіленгліколь, поліетиленгліколь 4000, титану діоксид (Е 171).

Каплети, вкриті оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості: білі або майже білі овальної форми, двоопуклі каплети, вкриті оболонкою, з лінією розлому з одного боку.

Аналгетики та антипіретики. Парацетамол у комбінації з іншими препаратами (за винятком психолептиків). Код ATХ N02B Е51.

Фармакодинаміка

Парацетамол має знеболювальні, жарознижувальні, протизапальні властивості. Механізм знеболювального ефекту парацетамолу пов’язаний з пригніченням біосинтезу простагландинів. Інгібуючи циклогеназу, він перешкоджає утворенню простагландинів Е2 і F2, які відіграють важливу роль при сприйнятті больових подразнень ноцицепторами і передачі збудження у ЦНС. Парацетамол ефективніше інгібує циклооксигеназу у клітинах ЦНС та значно слабше - у периферичних тканинах. Відсутність впливу парацетамолу на синтез простагландинів у периферичних тканинах зумовлює відсутність його негативного впливу на водно-сольовий обмін та слизову шлунково-кишкового тракту. Антипіретичний ефект парацетамолу пояснюється інгібуванням біосинтезу простагландинів безпосередньо у гіпоталамусі, які є медіаторами центру терморегуляції.

Цетиризину гідрохлорид - селективний антагоніст периферичних H1-гістамінових рецепторів, метаболіт гідроксизину. Попереджає розвиток та полегшує перебіг алергічних реакцій, має протисвербіжну та протиексудативну дію. Спричиняє протиалергічну дію завдяки інгібуванню пізньої фази міграції клітин, які беруть участь у запальній реакції (переважно еозинофілів); також знижує експресію молекул адгезії, таких як ICAM-1 та VCAM-1, які є маркерами алергічного запалення. Пригнічує дію інших медіаторів та індукторів секреції гістаміну, таких як PAF (тромбоцит-активуючий фактор) та субстанція Р. Практично не чинить антихолінергічних та антисеротонінових ефектів. Зменшує проникність капілярів, попереджує розвиток набряку тканин, знімає спазм гладких м’язів. Практично не здійснює антихолінергічну та антисеротонінову дію. У терапевтичних дозах не має седативної дії.

Декстрометорфану гідробромід – протикашльовий засіб, ефективний при непродуктивному бронхіальному кашлі. Механізм дії пов’язаний з придушенням аферентних імпульсів від слизової оболонки дихальних шляхів, підвищенням порога чутливості кашльового центру у довгастому мозку. У терапевтичних дозах декстрометорфан не спричиняє аналгетичної та седативної дії, а також не пригнічує дихання, не спричиняє звикання, не пригнічує активність миготливого епітелію.

Хлорфеніраміну малеат – протиалергічний засіб, блокатор гістамінових Н1-рецепторів має протиалергічну дію, зменшує проникність капілярів, звужує судини, усуває набряк та гіперемію слизової оболонки носа, носоглотки та придаткових пазух носа; зменшує місцеві ексудативні прояви, пригнічує симптоми алергічного риніту (чхання, ринорею, свербіж очей, носа, горла). Спричиняє помірно виражений седативний ефект.

Фармакодинаміка

Всмоктування. Після внутрішнього застосування препарат швидко та майже повністю всмоктується з травного тракту.

Виведення. Період напіввиведення парацетамолу становить 1-4 години. У пацієнтів з цирозом печінки період напіввиведення подовжується. Зв’язування з білками плазми крові варіабельне.

Нирковий кліренс парацетамолу становить 5 %. Виводиться із сечею головним чином у вигляді глюкуронідних та сульфатних кон’югатів.

Після одноразового внутрішнього застосування цетиризину гідрохлориду період напіввиведення становить приблизно 10 годин, 2/3 препарату виводиться у незмінному вигляді нирками та близько 10 % - з каловими масами. Системний кліренс - 53 мл/хв.

Період напіввиведення декстрометорфану гідроброміду становить приблизно 4 години, препарат виводиться через нирки у незміненому стані та у виді деметильованих метаболітів (включаючи декстрорфан). Діючі речовини препарату проникають через плаценту та у грудне молоко.

Симптоматичне лікування грипу та інших гострих респіраторно-вірусних інфекцій, що супроводжуються сухим подразнювальним кашлем, підвищенням температури тіла, болем у м’язах і суглобах, головним болем, закладенням носа, нежитем, сльозотечею; у тому числі які супроводжуються алергією.

Підвищена чутливість до компонентів препарату, до гідроксизину або до будь-якого похідного піперазину, інших антигістамінних препаратів.

Тяжкі порушення функції нирок.

Тяжкі порушення функції печінки, вроджена гіпербілірубінемія, алкоголізм, синдром Жильбера.

Захворювання крові, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, виражена анемія, лейкопенія, гіпокоагуляція.

Закритокутова глаукома.

Ризик затримки сечі у зв’язку з захворюваннями уретри та простати, обструкція шийки сечового міхура.

Пілородуоденальний стеноз, непрохідність кишечнику.

Важкий перебіг гіпертонічної хвороби, захворювання коронарних артерій серця, аритмії. Цукровий діабет, гіпертиреоз.

Епілепсія.

Пацієнтам з ризиком виникнення дихальної недостатності.

Не застосовувати разом з інгібіторами моноаміноксидази (МАО) та протягом 2 тижнів після припинення застосування інгібіторів МАО, антидепресантів зі зворотним нейрональним захопленням серотоніну (флуоксетин, пароксетин).

Слід уникати одночасного застосування препарату з іншими лікарськими засобами, що містять парацетамол або інші діючі речовини, які входять до складу препарату Мілістан Мультисимптомний.

Особливості взаємодії препарату зумовлені властивостями його складових.

Парацетамол.

Швидкість всмоктування парацетамолу може збільшуватися при застосуванні метоклопраміду та домперидону і зменшуватися при застосуванні холестираміну. Антикоагулянтний ефект варфарину та інших кумаринів із підвищенням ризику кровотечі може бути посилений при одночасному довготривалому застосуванні парацетамолу. Періодичний прийом не має значного ефекту. Барбітурати зменшують жарознижувальний ефект парацетамолу.

Антисудомні препарати (включаючи фенітоїн, барбітурати, карбамазепін), які стимулюють активність мікросомальних ферментів печінки, можуть посилювати токсичний вплив парацетамолу на печінку внаслідок підвищення ступеня перетворення препарату на гепатотоксичні метаболіти. При одночасному застосуванні парацетамолу з гепатотоксичними засобами збільшується токсичний вплив препаратів на печінку. Одночасне застосування високих доз парацетамолу з ізоніазидом підвищує ризик розвитку гепатотоксичного синдрому.

Парацетамол знижує ефективність діуретиків. Не застосовувати одночасно з алкоголем.

Кофеїн може потенціювати знеболювальну дію парацетамолу.

Цетиризину гідрохлорид

У дослідженні багаторазового застосування теофіліну (400 мг 1 раз на добу) та цетиризину спостерігалося незначне (16 %) зниження кліренсу цетиризину, у той час як диспозиція теофіліну не підвищувалася при одночасному прийомі цетиризину.

У дослідженні багаторазового застосування ритонавіру (600 мг 2 рази на добу) та цетиризину (10 мг на добу) тривалість експозиції до цетиризину збільшилася приблизно на 40 %, у той час як диспозиція ритонавіру дещо порушувалася (-11 %) при одночасному прийомі цетиризину.

Немає даних щодо посилення ефекту седативних засобів при застосуванні цетиризину у терапевтичних дозах. Але слід уникати застосування седативних засобів під час прийому цетиризину.

Об’єм абсорбції цетиризину не знижується при прийомі їжі, хоча показник абсорбції зменшується на 1 годину.

Одночасний прийом препарату з алкоголем або іншими засобами, що пригнічують центральну нервову систему, може спричинити додаткове погіршення уваги та порушення працездатності, хоча цетиризин не потенціює ефект алкоголю (при рівнях алкоголю у крові 0,5 г/л).

Хлорфеніраміну малеат

Алкогольні напої або препарати, що пригнічують центральну нервову систему можуть посилити пригнічувальну дію подібних або антигістамінних препаратів, таких як хлорфенірамін, що може спричинити симптоми передозування.

Хлорфенірамін пригнічує метаболізм фенітоїну і може призвести до токсичності фенітоїну.

Протипоказаний з інгібіторами МАО. Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО), включаючи фуразолідон (антибактеріальний препарат) і прокарбазин (протипухлинний препарат): одночасний прийом не рекомендований, оскільки можуть подовжитися й посилитися антихолінергічна дія та пригнічення центральної нервової системи, притаманне антигістамінним препаратам.

Трициклічні антидепресанти або мапротилін (чотирициклічний антидепресант) та інші препарати антихолінергічної дії: може посилитись антихолінергічна дія цих препаратів чи таких антигістамінних засобів, як хлорфенірамін. У разі виникнення побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту пацієнти повинні якомога раніше звернутись до лікаря, оскільки це може призвести до паралітичної непрохідності кишечнику.

Ототоксичні препарати можуть замаскувати такі симптоми ототоксичності, як дзвін у вухах, запаморочення й непритомність.

Фотосенсибілізуючі препарати можуть спричинити появу додаткової фотосенсибілізуючої дії.

Препарат не слід застосовувати одночасно з протикашльовими засобами, що пригнічують кашльовий рефлекс (наприклад з кодеїном), особливо перед сном. Таке комбіноване застосування препаратів утруднює відхаркування.

Декстрометорфану гідробромід

При одночасному застосуванні декстрометорфану, що входить до складу препарату, з іншими лікарськими засобами можливі наступні взаємодії:

з інгібіторами МАО, препаратами для лікування хвороби Паркінсона, специфічними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну та іншими антидепресантами – посилення ефекту останніх; одночасне застосування препарату з вказаними лікарськими засобами протипоказано;

з аміодароном, хінідином – збільшення плазмових концентрацій декстрометорфану.

Алкоголь може посилити побічні реакції декстрометорфану.

Не слід перевищувати рекомендовану дозу.

Зберігати препарат поза полем зору та у недоступному для дітей місці.

Якщо під час застосування препарату Мілістан мультисимптомний виникає гемоліз еритроцитів чи медикаментозна гемолітична анемія, препарат потрібно негайно відмінити.

При виникненні шкірних висипань застосування препарату слід припинити.

При тривалому застосуванні необхідно контролювати функцію печінки, нирок, стан кровотворної системи. Якщо симптоми не зникають, слід звернутися до лікаря.

Якщо захворювання викликане бактеріальною інфекцією, рекомендується паралельне лікування антибіотиками.

Під час застосування препарату забороняється вживати алкоголь!

Пов’язані із парацетамолом.

При захворюваннях печінки або нирок перед застосуванням препарату потрібно порадитися з лікарем.

Перед застосуванням препарату необхідно порадитися з лікарем, якщо пацієнт застосовує варфарин або подібні препарати, які мають антикоагулянтний ефект. Слід враховувати, що у хворих на алкогольні нециротичні ураження печінки збільшується ризик гепатотоксичної дії парацетамолу; препарат може впливати на результати лабораторних досліджень щодо вмісту в крові глюкози та сечової кислоти. Пацієнтам, які приймають аналгетики кожен день при артритах легкої форми, необхідно проконсультуватися з лікарем. У пацієнтів з тяжкими інфекціями, такими як сепсис, які супроводжуються зниженням рівня глутатіону, при прийомі парацетамолу підвищується ризик виникнення метаболічного ацидозу. Симптомами метаболічного ацидозу є глибоке, прискорене чи утруднене дихання, нудота, блювання, втрата апетиту. Слід негайно звернутися до лікаря у разі появи цих симптомів.

Не приймати препарат одночасно з іншими засобами, що містять парацетамол.

Якщо симптоми не зникають, слід звернутися до лікаря.

Якщо головний біль стає постійним, слід звернутися до лікаря.

Пов’язані із цетиризину гідрохлоридом.

При прийомі у терапевтичних дозах не спостерігалося клінічно значущих взаємодій з алкоголем (при рівнях алкоголю у крові 0,5 г/л). Проте рекомендується уникати одночасного застосування препарату з алкоголем. Рекомендується з обережністю призначати препарат пацієнтам з епілепсією та пацієнтам з ризиком виникнення судом,

З обережністю застосовувати пацієнтам, схильним до затримки сечі (пошкодження хребта, гіперплазія простати), тому що цетиризин може підвищити ризик розвитку затримки сечі.

Антигістамінні препарати пригнічують шкірну алергічну пробу, тому перед її проведенням прийом препарату необхідно припинити за 3 дні до дослідження (період виведення).

Пов’язані із хлорфеніраміну малеатом

Хлорфенамін, як і інші препарати, що мають антихолінергічні ефекти, слід з обережністю застосовувати при епілепсії; високому внутрішньоочному тиску, включаючи глаукому, гіпертрофії передміхурової залози, важкій гіпертензії або серцево-судинних захворюваннях, бронхіті, бронхоектазах або астмі; печінковій недостатності та нирковій недостатності. У дітей та пацієнтів літнього віку на фоні терапії хлорфеніраміном частіше можуть виникати побічні реакції з боку нервової системи такі як антихолінергічні ефекти та парадоксальне збудження (збільшення енергійності, неспокій, нервозність).

Антихолінергічні властивості хлорфенаміну можуть викликати сонливість, запаморочення, помутніння зору і порушення психомоторних реакцій у деяких пацієнтів, які можуть серйозно вплинути на здатність керувати транспортними засобами і механізмами.

Слід уникати одночасного застосування хлорфеніраміну з алкоголем, оскільки вплив останнього посилюється.

Не слід застосовувати хлорфенірамін із іншими антигістамінними препаратами.

Пов’язані із декстрометорфану гідробромідом

Пацієнтам, які мають хронічний кашель, спричинений палінням або бронхіальною астмою чи кашель внаслідок гострого нападу астми перед використанням декстрометорфану гідрохлориду слід проконсультуватися із лікарем. Також необхідна консультація лікаря перед застосуванням препарату пацієнтам, у яких кашель супроводжується надмірним виділенням мокроти.

Якщо кашель триває більше 7 днів або супроводжується лихоманкою, висипами чи головним болем, необхідно належним чином обстежити пацієнта для виявлення причинного захворювання.

Існують повідомлення про випадки зловживання декстрометорфаном гідробромідом. Це необхідно враховувати при призначенні препарату підліткам та особам молодого віку, а також пацієнтам із обтяженим анамнезом щодо зловживання наркотиками або психотропними речовинами.

Декстрометорфан метаболізується в печінці цитохромом P450 2D6. Активність цього ферменту обумовлена генетично. Близько 10% населення, в цілому, є повільними метаболізаторами ферменту CYP2D6. У таких осіб, а також у пацієнтів, які отримують терапію інгібіторами CYP2D6, можуть виникати ознаки передозування та / або тривалого впливу декстрометорфану. Тому слід дотримуватися обережності при застосуванні препарату у пацієнтів, які є повільними метаболізаторами CYP2D6 або використовують інгібітори CYP2D6.

Допоміжні речовини.

Препарат містить метилпарабен (Е 218) та пропілпарабен (Е 216), тому може спричинити алергічні реакції (можливо, уповільнені).

Вагітність

Не слід застосовувати препарат у період вагітності.

Годування груддю

Бажано утриматися від застосування препарату у період годування груддю або слід вирішити питання про припинення годування груддю, якщо виникла необхідність у застосуванні препарату.

Дані щодо парацетамолу:

Стандартних досліджень із використанням прийнятих на даний час стандартів оцінки репродуктивної та онтогенетичної токсичності немає.

Велика кількість даних про вагітних не вказує ні на мальформативну, ні на фето/неонатальну токсичність. Епідеміологічні дослідження розвитку нервової системи у дітей, які піддавалися внутрішньоутробному впливу парацетамолу, не дають переконливих результатів.

У разі виникнення неврологічних розладів (сонливість, запаморочення, порушення зору) необхідно утриматися від керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами.

Дорослим та дітям віком старше 12 років препарат застосовувати внутрішньо по 1 каплеті 1 раз на добу. Максимальна тривалість лікування – 5-7 діб.

Максимальний термін застосування для дітей без консультації лікаря ­– 3 дні.

Пацієнтам з помірно вираженою формою ниркової недостатності препарат застосовувати у половинній дозі.

Для пацієнтів літнього віку з нормальною функцією нирок корекція дози не потрібна.

Діти

Протипоказаний дітям до 12 років.

Симптоми.

Ознаки і симптоми передозування окремих компонентів препарату Мілістан Мультисимптомний можна розподілити таким чином:

Пов’язані із парацетамолом.

Ураження печінки можливе у дорослих, які прийняли 10 г і більше парацетамолу, та у дітей, які прийняли більше 150 мг/кг маси тіла. У пацієнтів з факторами ризику (тривалий прийом карбамазепіну, фенобарбітону, фенітоїну, примідону, рифампіцину, звіробою або інших препаратів, що індукують печінкові ферменти; зловживання алкоголем; недостатність глутатіонової системи, наприклад: розлади травлення, ВІЛ-інфекція, голодування, муковісцидоз, кахексія) прийом 5 г або більше парацетамолу може призвести до ураження печінки.

Симптоми передозування в перші 24 години: блідість, нудота, блювання, втрата апетиту та абдомінальний біль. Ураження печінки може стати явним через 12-48 годин після передозування. Можуть виникати порушення метаболізму глюкози та метаболічний ацидоз. При тяжкому отруєнні печінкова недостатність може прогресувати до енцефалопатії, крововиливів, гіпоглікемії, коми та мати летальний наслідок. Гостра ниркова недостатність із гострим некрозом канальців може проявлятися сильним поперековим болем, гематурією, протеїнурією і розвинутись навіть при відсутності тяжкого ураження печінки. Відзначались також серцева аритмія та панкреатит.

При тривалому застосуванні препарату у великих дозах з боку органів кровотворення може розвинутися апластична анемія, панцитопенія, агранулоцитоз, нейтропенія, лейкопенія, тромбоцитопенія. При прийомі великих доз з боку центральної нервової системи можливе запаморочення, психомоторне збудження і порушення орієнтації; з боку сечовидільної системи − нефротоксичність (ниркова коліка, інтерстиціальний нефрит, капілярний некроз).

Пов’язані із цетиризину гідрохлоридом.

Передозування цетиризину головним чином пов'язані з впливом на ЦНС або з ефектами, що можуть вказувати на антихолінергічну дію. Побічні ефекти, про які повідомлялося після прийому дози, яка перевищувала щонайменше у 5 разів рекомендовану добову дозу, включають: сплутаність свідомості, діарею, запаморочення, втомлюваність, головний біль, нездужання, мідріаз, свербіж, неспокій, седативний ефект, сонливість, ступор, тахікардію, тремор та затримку сечовипускання.

Пов’язані із хлорфеніраміну малеатом.

Передбачувана летальна доза хлорфенаміну становить від 25 до 50 мг / кг маси тіла. При передозуванні стан може варіювати від пригніченого до збудженого (неспокій та судоми). Можуть спостерігатися атропіноподібні симптоми, включаючи мідріаз, фотофобію, сухість шкіри та слизових оболонок, підвищення температури тіла, атонію кишечнику; пригнічення ЦНС супроводжується розладами дихання та порушеннями роботи серцево-судинної системи.

Пов’язані із декстрометорфану гідробромідом

Симптоми передозування декстрометорфану гідроброміду: нудота і блювання, пригнічення ЦНС, запаморочення, дизартрія, атаксія, нечіткість зору, міоклонус, ністагм, сонливість, тремор, збудження, гіперактивність, сплутаність свідомості, психотичні розлади (психоз) і пригнічення дихання.

Лікування

При передозуванні необхідна швидка медична допомога. Пацієнта слід негайно доставити у лікарню, навіть якщо відсутні ранні симптоми передозування. Симптоми можуть бути обмежені нудотою та блюванням або можуть не відображати тяжкості передозування або ризику ураження органів. Слід розглянути лікування активованим вугіллям, якщо надмірна доза препарату була прийнята у межах 1 години. Концентрацію парацетамолу у плазмі крові слід вимірювати через 4 години або пізніше після прийому (більш ранні концентрації є недостовірними). Лікування N-ацетилцистеїном може бути застосовано протягом 24 годин після прийому препарату, але максимальний захисний ефект настає при його застосуванні протягом 8 годин після прийому.

Ефективність антидоту різко знижується після цього часу. При необхідності пацієнту внутрішньовенно слід ввести N-ацетилцистеїн, згідно з чинними рекомендаціями. При відсутності блювання може бути застосований перорально метіонін як відповідна альтернатива у віддалених районах поза лікарнею.

Крім вищезазначеного, рекомендується проводити симптоматичну або підтримуючу терапію.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: шкірні висипання, включаючи генералізовані, плямисто-папульозні, еритематозні; кропив’янка, висипи на слизових, гіперемія, шкірний свербіж, ангіоневротичний набряк, мультиформна ексудативна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, стійка медикаментозна еритема, судинний набряк, ексфоліативний дерматит, фоточутливість.

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи алергічні реакції, анафілаксію, анафілактичні реакції, анафілактичний шок, шкірний свербіж, висипання на шкірі і слизових оболонках (зазвичай генералізовані висипання, еритематозні, кропив’янка), ангіоневротичний набряк, мультиформна ексудативна еритема (у т. ч. синдром Стівенса-Джонсона), токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла).

З боку травного тракту: диспепсичні розлади, шлунково-кишкові розлади, нудота, блювання, біль в епігастрії, біль у животі, сухість у роті, діарея, гастрит, печія, пронос, запор, метеоризм.

З боку гепатобіліарної системи: порушення функції печінки, підвищення активності «печінкових» ферментів (трансаміназ, лужної фосфатази, ГГТП), як правило, без розвитку жовтяниці, гіпербілірубінемія, гепатит, жовтяниця. При тривалому застосуванні, особливо у великих дозах, не виключена гепатотоксична дія.

З боку ендокринної системи: гіпоглікемія, аж до гіпоглікемічної коми.

З боку метаболізму:підвищення апетиту, анорексія.

З боку системи крові та лімфатичної системи: анемія, сульфгемоглобінемія і метгемоглобінемія (ціаноз, задишка, болі в серці), апластична анемія, гемолітична анемія; агранулоцитоз, тромбоцитопенія, лейкопенія, синці або кровотечі, патологічні зміни з боку крові.

З боку дихальної системи: фарингіт, риніт, бронхоспазм у пацієнтів, чутливих до ацетилсаліцилової кислоти та до інших НПЗЗ, закладеність носа, потовщення стінки бронхів внаслідок збільшення бронхіальної секреції.

З боку нервової системи: запаморочення, головний біль, можлива парадоксальна стимуляція ЦНС, збудження, седативний ефект, парестезія, судоми, рухові розлади, дисгевзія, непритомність, синкопе, тремор, порушення тонусу (дистонія), дискінезія, порушення координації, підвищена стомлюваність, сплутаність свідомості, тривожність, знервованість, тремор, дратівливість, безсоння, ейфорія, парестезія, невроз, неврит, судоми; сонливість, кома, зміни поведінки, порушення пам’яті, амнезія, порушення уваги.

З боку органів слухи та рівноваги:вертиго, запаморочення, порушення координації, дзвін у вухах, шум у вухах, гострий лабіринтит.

З боку сечовидільної системи: утруднення та затримка сечовипускання (див. розділ «Особливості застосування»), дизурія, енурез.

З боку органів зору: порушення акомодації ока, нечіткість зору, зниження гостроти зору, мимовільні рухи очних яблук, затуманення, двоїння, підвищення внутрішньоочного тиску, мідріаз, світлобоязнь.

Психічні розлади: нервове збудження, збентеженість, дратівливість, тривожність, агресія, сплутаність свідомості, депресія, суїцидальні думки, галюцинації, безсоння, сонливість, нічні кошмари, нервовий тик.

З боку серцево-судинної системи: тахікардія, аритмія, відчуття прискореного серцебиття, коливання артеріального тиску, гіпотензія.

З боку опорно-рухової та сполучної тканини: посмикування м’язів, м’язова слабкість.

Загальні розлади: астенія, підвищена втомлюваність, нездужання, набряк, відчуття стиснення в грудях.

Лабораторні дослідження: збільшення маси тіла.

З боку репродуктивної системи: порушення менструального циклу; імпотенція.

Інші: сухість слизових оболонок, підвищена пітливість, підвищена втомлюваність.

3 роки.

Зберігати при температурі не вище 25 °C в оригінальній упаковці у недоступному для дітей місці.

По 12 каплет у блістері у картонній упаковці.

Без рецепта.

Мепро Фармасьютикалс Пріват Лімітед.

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадженя діяльності

Unit II, Q-Роад, Фазе ІV, GIDC, Вадхван, Сурендранагар, Гуджарат, 363 035, Індія.

або

ІксЕль Лабораторіес Пвт. Лтд., Індія.

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадженя діяльності

Е-1223, Фазе-І, Екстн. (Гхатал) РІІКО Індастріал Ареа, Бхіваді, Діст. Алвар (Раджестан), Індія.

Мілі Хелскере Лімітед.

Фаірфакс Хаус 15, Фалвуд Плейс, Лондон, WC1V 6AY, Велика Британія.