Медокардил

табл. 6,25 мг, № 30

• Карведилол 6,25 мг

табл. 25 мг, № 30

• Карведилол 25 мг

фармакодинамика. Неселективний блокатор β-адренорецепторів з судинорозширювальну дію. Він також має антиоксидантні та антіпроліфератівнимі властивостями.

Активний інгредієнт, карведилол, є рацематом; енантіомери відрізняються за своїми ефектів і метаболізму. S (-) енантіомер має активністю, спрямованої на блокування α1 і β-блокатори, тоді як R (+) енантіомер проявляє активність, спрямовану тільки на блокування α1-адренорецепторів. Завдяки кардіонеселектівной блокаді β-блокатори він знижує артеріальний тиск, ЧСС і серцевий викид. Карведилол знижує тиск у легеневих артеріях і правому передсерді. Шляхом блокади α1-адренорецепторів він викликає розширення периферичних судин і знижує системний судинний опір. Завдяки цим ефектам зменшується навантаження на серцевий м'яз і попереджається розвиток нападів стенокардії. У пацієнтів з серцевою недостатністю це призводить до збільшення фракції викиду з лівого шлуночка і зменшення вираженості симптомів захворювання. Подібні ефекти спостерігались у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка. Карведилол не проявляє внутрішньоїсимпатоміметичної активності, і він, як і пропранолол, має мембраностабілізуючівластивості. Активність реніну в плазмі крові знижується, а затримка рідини в організмі відбувається рідко. Вплив на артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень проявляється через 1-2 години після застосування.

У хворих АГ на тлі нормальної функції нирок карведилол знижує нирковий судинний опір. При цьому не виникає істотних змін фільтрації, ниркового кровотоку і екскреції електролітів. Завдяки підтримці периферичного кровотоку дуже рідко відбувається охолодження кінцівок, характерне для лікування блокаторами β-адренорецепторів.

Карведилол, як правило, не впливає на рівень ліпопротеїдів в плазмі крові.

Фармакокінетика. Карведилол після перорального введення швидко і майже повністю всмоктується. Він майже повністю зв'язується з білками плазми крові. Обсяг розподілу становить близько 2 л/кг. Концентрація в плазмі крові пропорційна введеної дози.

Через значне метаболічного розпаду при першому проходженні через печінку (головним чином за допомогою печінкових ферментів CYP 2D6 і CYP 2C9) біодоступність карведилолу становить приблизно лише 30%. Утворюються 3 активних метаболіти, що проявляють β-блокуючу активність; один з них (4'-гідроксіфеніловое похідне з'єднання) проявляє в 13 разів більшу β-блокуючу активність, ніж карведилол. У порівнянні з карведилолом активні метаболіти чинять слабкий судинорозширювальний ефект. Метаболізм є стереоселективного, тому рівень R (+) карведилолу в плазмі крові в 2-3 рази перевищує рівень S (-) карведилолу.

Рівень активних метаболітів в плазмі крові приблизно в 10 разів нижче такого карведилолу. T½ дуже відрізняється: 5-9 ч для R (+) карведилолу і 7-11 год для S (-) карведилолу.

У пацієнтів похилого віку відзначають підвищення рівня карведилолу в плазмі крові приблизно на 50%. У пацієнтів з цирозом печінки біодоступність карведилолу підвищується в 4 рази, а Cmax в плазмі крові в 5 разів перевищує відповідні величини у здорових людей. У пацієнтів з порушеною функцією печінки біодоступність підвищується до 80% через зниженого метаболічного розпаду першого проходження. Оскільки карведилол виводиться переважно з калом, у пацієнтів з порушенням функції нирок малоймовірно істотне накопичення препарату.

Наявність їжі в шлунку уповільнює швидкість абсорбції, але це не впливає на його біодоступність.

есенціальна АГ. Препарат можна застосовувати окремо або в комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами (особливо з тіазиднимидіуретиками). Хронічна стабільна стенокардія. Хронічна стабільна серцева недостатність (як доповнення до стандартної терапії діуретиками, дигоксином або інгібіторами АПФ), для запобігання прогресування захворювання у пацієнтів з серцевою недостатністю II-III класу за класифікацією NYHA.

для уповільнення абсорбції і попередження ортостатичних ефектів карведилол слід приймати під час їжі пацієнтам із серцевою недостатністю. Дозу підбирати індивідуально. Таблетки слід запивати достатньою кількістю рідини. Лікування необхідно починати з низьких доз, які поступово слід підвищувати до досягнення оптимального клінічного ефекту.

Для рекомендованого дозування слід застосовувати таблетки з відповідним вмістом діючої речовини. Після прийому першої дози та після кожного підвищення дози рекомендується вимірювати у пацієнта АТ в положенні стоячи через 1 год після прийому препарату для виключення можливої гіпотензії.

Лікування препаратом слід припиняти поступово шляхом зниження дози протягом 1 або 2 тижнів. Якщо лікування переривалося більш ніж на 2 тижні, то його відновлення слід починати з низької дози.

Есенціальна АГ. Початкова доза карведилолу становить 12,5 мг вранці після сніданку або по 6,25 мг 2 рази на добу (вранці та ввечері). Після 2 днів лікування дозу слід підвищити до 25 мг вранці (1 таблетка по 25 мг) або до 12,5 мг 2 рази на добу. Через 14 днів лікування дозу можна знову підвищити до 25 мг 2 рази на добу.

Максимальна разова доза препарату для лікування АГ становить 25 мг, максимальна добова доза - не вище 50 мг.

Рекомендована початкова доза карведилолу для лікування АГ у пацієнтів з серцевою недостатністю становить 3,125 мг 2 рази на добу.

При необхідності застосування дози 3,125 мг слід призначати лікарські форми карведилолу з відповідним вмістом діючої речовини.

Хронічна стабільна стенокардія. Початкова доза карведилолу становить 12,5 мг 2 рази на добу після їжі. Через 2 дні лікування дозу слід підвищити до 25 мг 2 рази на добу.

Максимальна доза карведилолу для лікування хронічної стенокардії становить 25 мг 2 рази на добу. Рекомендована початкова доза карведилолу для лікування стенокардії у пацієнтів з серцевою недостатністю становить 3,125 мг 2 рази на добу.

Хронічна стабільна серцева недостатність. Карведилол рекомендується для лікування стабільної слабо або помірно вираженою, а також важкої хронічної серцевої недостатності як допоміжний засіб при застосуванні стандартних препаратів, таких як діуретики, інгібітори АПФ або препарати дигіталісу. Препарат також можуть приймати пацієнти, які не переносять інгібітори АПФ. Пацієнту можна призначати карведилол тільки після врівноваження доз діуретика, інгібітора АПФ і дигіталісу (якщо застосовуються).

Дозу підбирати індивідуально. Протягом перших 2-3 ч після початкового прийому або після підвищення дози необхідно провести ретельне медичне спостереження для перевірки переносимості препарату. Якщо у пацієнта відзначають уповільнення ЧСС до величини <55 уд. / Хв, то дозу карведилолу слід зменшити. Якщо з'являться симптоми гіпотензії, то спочатку слід розглянути можливість зниження дози діуретика або інгібітора АПФ; а якщо ці заходи є недостатніми, то необхідно знизити дозу карведилолу.

На початку лікування препаратом або після підвищення дози може виникати транзиторне посилення серцевої недостатності. В такому випадку необхідно підвищити дозу діуретика. Іноді необхідно тимчасово знизити дозу карведилолу або навіть скасувати препарат. Після стабілізації клінічного стану можна відновити лікування карведилолом або підвищити його дозу.

Початкова доза становить 3,125 мг 2 рази на добу. Якщо пацієнт добре переносить цю дозу, то її можна поступово підвищувати (через кожні 2 тижні) до досягнення оптимальної дози. Наступні дози становлять 6,25 мг 2 рази на добу, потім 12,5 мг 2 рази на добу і 25 мг 2 рази на добу за умови, якщо пацієнт добре переносить попередньо призначену дозу. Пацієнту слід приймати максимальну дозу, яку він добре переносить. Максимальна рекомендована доза становить 25 мг 2 рази на добу. Для пацієнтів з масою тіла> 85 кг дозу можна обережно підвищити до 50 мг 2 рази на добу.

Пацієнти похилого віку. Дозу змінювати не потрібно.

Пацієнти з печінковою недостатністю. Препарат не рекомендується застосовувати у пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю.

Пацієнти з порушенням функції нирок. Корекція дози не потрібна для пацієнтів з систолічним АТ> 100 мм рт. ст.

підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату, тяжка гіпотензія (систолічний артеріальний тиск <85 мм рт. ст.), нестабільна або декомпенсована серцева недостатність; серцева недостатність, що вимагає введення позитивних інотропних засобів і / або діуретиків; тяжка брадикардія (<50 уд. / хв в стані спокою), AV-блокада II і III ступеня (за винятком пацієнтів з постійним кардіостимулятором), стенокардія Принцметала, синдром слабкості синусового вузла (включаючи синоатріальну блокаду), кардіогенний шок, обструктивні захворювання дихальних шляхів , БА або бронхоспазм в анамнезі, легенева гіпертензія, легеневе серце, виражена печінкова недостатність, метаболічний ацидоз і феохромоцитома (при відсутності адекватного контролю за допомогою блокатора α-адреноблокатори).

при застосуванні препаратів карведилола можуть виникати такі побічні реакції.

Інфекції та інвазії: бронхіт, пневмонія, інфекції верхнього відділу дихальних шляхів, інфекції сечовивідних шляхів.

З боку імунної системи: підвищена чутливість (алергічні реакції), анафілактичні реакції.

З боку центральної нервової системи: головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, втрата свідомості (переважно на початку лікування), депресія, порушення сну, парестезії.

З боку серцево-судинної системи: ортостатична гіпотензія, брадикардія, АГ, стенокардія, тахікардія, периферичні порушення кровообігу (похолодання кінцівок, захворювання периферичних судин), кульгавість або хвороба Рейно, набряки (включаючи генералізований, периферичний, ортостатичний і набряк статевих органів і ніг ), гіперволемія, ортостатичнагіпотензія, AV-блокада, прогресування серцевої недостатності.

З боку дихальної системи: задишка, набряк легенів, бронхіальну астму (у чутливих пацієнтів), закладеність носа.

З боку травної системи: нудота, діарея, блювання, запор, біль в животі, сухість у роті, диспепсія, періодонтит, мелена.

З боку шкіри: висипання, свербіж, кропив'янка, червоний плоский лишай, підвищене потовиділення, псоріаз або загострення псоріазу, алергічна екзантема, дерматит, алопеція.

З боку органу зору: порушення зору, зниження сльозовиділення (сухість очей), подразнення очей.

Метаболічні порушення: збільшення маси тіла; порушення контролю глюкози в крові (гіперглікемія, гіпоглікемія) у пацієнтів з існуючим на цукровий діабет, гіперхолестеринемія.

З боку опорно-рухового апарату: біль у кінцівках, артралгія, судоми.

З боку сечостатевої системи: порушення сечовипускання, еректильна дисфункція; порушення функції нирок у хворих з дифузним порушенням периферичних артерій, ниркова недостатність, нетримання сечі у жінок, гематурія, альбумінурія, глюкозурія, гіперурикемія.

Лабораторні показники: підвищення рівня трансаміназ і гамма-глутамілтрансферази (ГГТ) у плазмі крові, тромбоцитопенія, лейкопенія, зниження рівня протромбіну, анемія, гіперкаліємія, гіпертригліцеридемія, гіпонатріємія, підвищення рівня ЩФ, креатиніну, сечовини.

Інші: грипоподібні симптоми, біль, підвищення температури тіла, астенія, можливі прояви латентного діабету, симптоми існуючого діабету може збільшитися під час терапії.

За винятком запаморочення, порушень зору і брадикардії, жоден з описаних вище побічних ефектів не залежить від його дози. Запаморочення, втрата свідомості, головний біль і астенія зазвичай легкі та, найімовірніше, з'являються на початку лікування.

У пацієнтів із застійною серцевою недостатністю погіршення серцевої недостатності та затримка рідини можуть виникнути при підвищенні дози карведилолу шляхом титрування.

хронічна серцева недостатність з застійними явищами. У пацієнтів з серцевою недостатністю з застійними явищами можливе погіршення серцевої недостатності або затримка рідини при підвищенні дози карведилолу шляхом титрування. Якщо такі симптоми з'являються, то слід підвищити дозу діуретиків, а дозу карведилолу не слід підвищувати, поки не відновиться клінічна стабільність. Іноді може виникнути необхідність знизити дозу карведилолу або під тимчасове припинення його прийому. Такі епізоди не виключають наступного вдалого титрування дози карведилолу.

Карведилол слід застосовувати з обережністю в комбінації з серцевими глікозидами, оскільки препарати уповільнюють AV-провідність.

Ортостатичнагіпотензія. На початку лікування або при підвищенні дози препарату у пацієнтів може виникати ортостатична гіпотензія з запамороченням і вертиго, іноді також з втратою свідомості. Найбільший ризик спостерігається у пацієнтів з серцевою недостатністю, осіб похилого віку, а також пацієнтів, які приймають інші гіпотензивні засоби або діуретики. Дані ефекти можна попередити застосуванням низької початкової дози препарату, ретельно підвищенням підтримуючої дози та прийомом препарату після їди. Пацієнтам необхідно розповісти про заходи із запобігання ортостатичноїгіпотензії (обережність при вставанні, при появі запаморочення пацієнту слід сісти або лягти).

Функція нирок при серцевій недостатності з застійними явищами. Оборотне погіршення функції нирок спостерігався при лікуванні карведилолу у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю і низьким артеріальним тиском (систолічний АТ <100 мм рт. Ст.), Ішемічна хвороба серця і дифузійної хворобою судин і / або гострої ниркової недостатності. У пацієнтів з серцевою недостатністю з застійними явищами з такими факторами ризику слід контролювати функцію нирок при підвищенні дози карведилолу шляхом титрування та припинити прийом препарату або знизити дозу при збільшенні вираженості ниркової недостатності.

Дисфункція лівого шлуночка після гострого інфаркту міокарда. Перед лікуванням карведилола пацієнт повинен бути клінічно стабільним і йому слід приймати інгібітор АПФ протягом мінімум попередніх 48 год, а доза інгібітора АПФ повинна бути стабільною протягом мінімум попередніх 24 год.

ХОЗЛ. Препарат можна застосовувати у пацієнтів з ХОЗЛ з бронхоспастичним компонентом, які не приймають пероральні або інгаляційні препарати, тільки якщо потенційна користь перевищує потенційний ризик.

У пацієнтів з тенденцією до бронхоспазму зупинка дихання можлива в результаті ймовірного підвищення резистентності. Пацієнта слід ретельно спостерігати під час початку прийому і підвищення дози карведилолу шляхом титрування, дозу карведилолу слід знизити, якщо під час лікування виявлено будь-яка ознака бронхоспазма.

Цукровий діабет. Слід дотримуватися обережності при застосуванні карведилолу у пацієнтів з цукровим діабетом, оскільки ранні прояви гострої гіпоглікемії можуть бути замасковані або невиражені. У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю з цукровим діабетом застосування карведилолу може асоціюватися з погіршенням контролю рівня глюкози в крові, тому для пацієнтів з цукровим діабетом рекомендується регулярний моніторинг рівня глюкози в крові на початку прийому карведилолу або при підвищенні дози шляхом титрування та відповідна корекція гіпоглікемічної терапії.

Захворювання периферичних судин. Карведилол слід застосовувати з обережністю у пацієнтів із захворюванням периферичних судин, оскільки блокатори β-блокатори можуть прискорити або загострити симптоми артеріальної недостатності. Оскільки карведилол також володіє α-блокуючими властивостями, цей ефект здебільшого нівелюється.

Хвороба Рейно. Карведилол слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з порушеннями периферичного кровообігу (наприклад хвороба Рейно), оскільки симптоми можуть загостритися.

Тиреотоксикоз. Карведилол може маскувати симптоми тиреотоксикозу.

Загальна анестезія. При проведенні загальної анестезії у пацієнтів, що приймають блокатори β-адренорецепторів, необхідно застосовувати препарати, які чинять менший інотропну дію, або необхідно спочатку припинити (поступово) лікування.

Брадикардія. Карведилол може викликати брадикардію. Якщо частота пульсу зменшується до 55 уд. / Хв і менше, то слід знизити дозу карведилолу.

Підвищена чутливість. Слід дотримуватися обережності при застосуванні карведилолу у пацієнтів з наявністю в анамнезі серйозних реакцій підвищеної чутливості та пацієнтів, які отримують терапію десенсибілізації, оскільки блокатори β-блокатори можуть підвищити як чутливість до алергенів, так і серйозність анафілактичнихреакцій.

Псоріаз. Хворим, у яких раніше на тлі лікування блокаторами β-адренорецепторів виникав або загострювався псоріаз, препарат можна призначати тільки після ретельної оцінки можливої користі та ризику.

Одночасне застосування блокаторів кальцієвих каналів або антиаритмічнихпрепаратів. При необхідності одночасного призначення блокаторів кальцієвих каналів - похідних фенілалкіламіну (верапаміл) і бензотіазепіна (дилтіазем), а також антиаритмічних засобів I класу (аміодарон) рекомендується постійний моніторинг ЕКГ і АТ.

Феохромоцитома. Хворим на феохромоцитому прийом блокатора α-адреноблокатори слід починати до застосування будь-якого блокатора β-адренорецепторів. Хоча карведилол і проявляє фармакологічну блокує активність у відношенні як α-, так і β-рецепторів, досвід застосування карведилолу при такому стані відсутній. Тому слід дотримуватися обережності при прийомі карведилолу у пацієнтів з підозрою на феохромоцитому.

Стенокардія Принцметала. Препарати з неселективной β-блокуючими властивостями можуть спровокувати біль за грудиною у пацієнтів зі стенокардією Принцметала. Відсутня будь-клінічний досвід застосування карведилолу у таких пацієнтів, хоча α-блокуюча активність карведилолу може попередити такі симптоми, проте слід дотримуватися обережності при застосуванні карведилолу у пацієнтів, у яких підозрюють наявність стенокардії Принцметала.

Контактні лінзи. Особи, які користуються контактними лінзами, повинні бути попереджені про можливість зменшення сльозовиділення.

Припинення лікування. При різкому припиненні лікування карведилолом (як і іншими блокаторами β-адренорецепторів) можуть виникати підвищене потовиділення, тахікардія, задишка і посилення стенокардії. Найбільший ризик спостерігається у пацієнтів зі стенокардією, у яких може виникнути серцевий напад. Дозу необхідно знижувати поступово протягом 1-2 тижнів. Якщо лікування було припинене більш ніж на 2 тижні, то його оновлення слід проводити, починаючи з найнижчої дози.

Допоміжні речовини. До складу препарату входять сахароза та лактоза. Даний препарат не рекомендується приймати пацієнтам з наступними порушеннями: непереносимість фруктози, дефіцит лактази, галактоземія, синдром порушення абсорбції глюкози-галактози або дефіцит сахарози-ізомальтази.

Застосування в період вагітності та годування груддю. Недостатньо клінічних даних про вплив препарату в період вагітності. Потенційний ризик для плоду залишається невідомим. Блокатори β-адренорецепторів надають небезпечне фармакологічний вплив на плід. Вони можуть викликати у плода гіпотонію, брадикардію та гіпоглікемію. Препарат не слід застосовувати в період вагітності.

Оскільки існує можливість проникнення карведилолу в грудне молоко, під час лікування препаратом не слід годувати дитину грудьми.

Діти. Препарат не рекомендується призначати дітям через відсутність даних з безпеки та ефективності його застосування цієї категорії пацієнтів.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі зі складними механізмами. Чи не проводили досліджень щодо впливу карведилолу на здатність пацієнтів керувати транспортними засобами або працювати зі складними механізмами. З огляду на можливість виникнення побічних реакцій (наприклад, запаморочення, підвищена стомлюваність), швидкість реакцій пацієнта може бути порушена, що, зокрема, стосується початку лікування, підвищення дози, зміни препарату, тому рекомендується на зазначені періоди утриматися від керування транспортними засобами або роботи з іншими механізмами .

дігоксин. Концентрації дигоксину підвищуються приблизно на 15% при одночасному застосуванні дигоксину та карведилолу. Як дігоксин, так і карведилол уповільнюють AV-провідність. Рекомендується підвищений моніторинг рівня дигоксину на початку, при корекції дози або припинення прийому карведилолу.

Інсулін або пероральні гіпоглікемічні засоби. Препарати з β-блокуючими властивостями можуть посилити ефект зниження рівня глюкози крові інсуліну і пероральних гіпоглікемічних засобів. Прояви гіпоглікемії можуть бути замасковані або ослаблені (особливо тахікардія). Тому пацієнтам, які приймають інсулін або пероральні гіпоглікемічні засоби, рекомендується регулярний моніторинг рівня глюкози крові.

Стимулятори та інгібітори метаболізму в печінці. Рифампіцин знижує концентрацію карведилолу в плазмі крові приблизно на 70%. Циметидин збільшує AUC приблизно на 30%, але не викликає ніяких змін Сmax. Підвищена увага може знадобитися тим, хто приймає стимулятори оксидаз змішаної функції, наприклад, рифампіцин, оскільки рівень карведилолу в плазмі крові може бути знижений, або рівень інгібіторів оксидаз змішаної функції може бути підвищений. Однак, незважаючи на відносно незначний вплив циметидина на рівень карведилолу, існує мінімальна ймовірність будь-якого клінічно важливої взаємодії.

Препарати, що знижують рівень катехоламінів. Пацієнтів, які приймають препарати з β-блокуючими властивостями та препарати, які можуть знижувати рівень катехоламінів (наприклад резерпін, гуанетедін, метилдопа, гуанфацин і інгібітори МАО, за винятком інгібіторів МАО-В), слід ретельно контролювати щодо проявів гіпотензії і / або тяжкої брадикардії.

Циклоспорин. Виявлено помірне підвищення середніх мінімальних концентрацій циклоспорину після початку лікування карведилолом пацієнтів з трансплантацією нирки з хронічним васкулярних відторгненням. Приблизно у 30% пацієнтів дозу циклоспорину слід знизити для підтримки концентрації циклоспорину в терапевтичному діапазоні, водночас як іншим не була потрібна корекція дози. В середньому у цих пацієнтів доза циклоспорину була знижена приблизно на 20%. Рекомендується ретельний контроль концентрації циклоспорину після початку терапії карведилолом через широкої індивідуальної варіабельності клінічної відповіді у пацієнтів.

Верапаміл, дилтіазем або інші антиаритмічні препарати. У комбінації з карведилолом можливе підвищення ризику порушення AV-провідності. Відзначали поодинокі випадки порушення провідності (рідко - з гемодинамічним порушенням), коли карведилол і дилтіазем застосовували одночасно. Як і при прийомі інших препаратів з β-блокуючими властивостями (якщо карведилол призначений перорально разом з блокаторами кальцієвих каналів (верапаміл або дилтіазем)), рекомендується проводити ЕКГ та моніторинг АТ. Дані препарати не слід вводити в / в. Необхідно проводити ретельний моніторинг стану пацієнта при одночасному застосуванні карведилолу та аміодарону (перорально) або антиаритмічнихпрепаратів I класу. Незабаром після початку лікування блокаторами β-адренорецепторів повідомлялося про розвиток брадикардії, зупинці серця, фібриляції шлуночків у пацієнтів, які одночасно приймають аміодарон. Існує ризик розвитку серцевої недостатності у разі проведення супутньої в / в терапії антиаритмічними препаратами класів Іа або Іс.

Колиндяни. Супутній прийом клонідину і препаратів з β-блокуючими властивостями може посилити ефекти зниження артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. При завершенні супутнього лікування препаратами з β-блокуючими властивостями та клонідином спочатку слід припинити прийом блокатора β-адренорецепторів. Потім, через кілька днів, можна припинити терапію клонідином шляхом поступового зниження дози.

Антигіпертензивні препарати. Як і інші препарати з β-блокуючою дією, карведилол може посилити ефект інших введених одночасно препаратів з антигіпертензивними властивостями (наприклад антагоністи α1-блокатори) або може привести до гіпотензії у відповідності зі своїм профілем побічних ефектів.

Анестетики. Слід дотримуватися обережності під час анестезії через синергических негативних інотропних і гіпертензивних ефектів карведилолу і анестетиків.

симптоми: різка артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск 80 мм рт. ст. і нижче), брадикардія (<50 уд. / хв), серцева недостатність, кардіогенний шок, порушення функції дихання (бронхоспазм), недостатність кровообігу, блювота, судоми, зупинка серця , сплутаність свідомості, генералізовані судоми. Можливе посилення побічних реакцій.

Лікування: в перші години - викликати блювоту і промити шлунок, далі - контроль і корекція життєво важливих показників у відділенні інтенсивної терапії.

Підтримуюча терапія: при вираженій брадикардії - атропін 0,5-2 мг в / в; для підтримки серцевої діяльності - глюкагон 1-5 мг (максимальна доза - 10 мг) в / в струменево, потім 2-5 мг / год у вигляді тривалих інфузій та / або адреноміметики (орципреналін, ізопреналін) 0,5-1 мг в / в. При необхідності позитивного інотропного ефекту слід вирішити питання про введення інгібіторів фосфодіестерази. При переважанні периферичного судинорозширювального дії призначати норадреналін в повторних дозах по 5-10 мкг або у вигляді інфузії 5 мкг/хв з титруванням відповідно до показника АТ. Для купірування бронхоспазму застосовувати β2-адреноміметики у формі аерозолю або, в разі неефективності - в / в; або амінофілін в / в у вигляді повільної ін'єкції або інфузії. При судомах - діазепам або клоназепам в / в повільно. У важких випадках інтоксикації при кардіогенному шоці підтримуючу терапію продовжувати до стабілізації стану хворого, враховуючи T½ карведилолу. При резистентної до лікування брадикардії показане застосування кардіостимулятора.

при температурі не вище 25 °C.

Купити препарат Медокардил можна за допомогою сайту МІС Аптека 9-1-1 за привабливою вартістю.
Актуальна ціна на таблетки Медокардил вказано в каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1.