Карієс

Карієс - захворювання, яке провокує зубний біль найчастіше. Являє собою процес демінералізації твердих тканин зуба з подальшим їх руйнуванням. Карієс є найпоширенішою хворобою серед дорослих людей. Так, за даними ВООЗ від нього страждає від 80 до 98% населення всього світу.

Загальні відомості

Карієс поширений у всьому світі та відомий з початку зародження цивілізації. Якщо раніше його лікування зводилося до видалення ураженої частини зуба підручними способами, то сучасна стоматологія пропонує безліч способів профілактики та лікування карієсу на будь-якому з етапів, починаючи зі стадії плями.

Причини

Причинами виникнення карієсу, які здатні призводити до його розвитку наступні:

• Порушення гігієни порожнини рота (неправильне і нерегулярне чищення зубів);
• Похибки в харчуванні з дефіцитом мінералів;
• Спадкові патології емалі, наприклад, гіпопазія емалі або аплазія емалі;
• Низька якість питної води та продуктів харчування;
• Несприятливі екологічні умови проживання;
• Переважання в раціоні вуглеводної їжі;
• Порушення у функціонуванні організму і збої в роботі імунної системи.

Інтенсивність зубного болю залежить від того, наскільки глибоко карієс вразив зубну тканину. Так, при поверхневому карієсі вони не виникають, з'являються суб'єктивні відчуття при середньому і глибокому карієсі.

Найчастіше різкий біль виникає у людини при попаданні на пошкоджену поверхню зубної тканини холодної, кислої або солодкої їжі. Тобто провокуючим фактором стає механічний, термічний або хімічний вплив. Коли цей фактор усувають, біль стихає. Поява мимовільних болів при каріозном процесі не спостерігається, якщо мова йде про поверхневий і середній карієси. Коли каріозна порожнина досягає пульпи, болі можуть почати турбувати на постійній основі, посилюючись до ночі. Чим більш запущений процес, тим довшими у часі будуть хворобливі відчуття після будь-якого виду впливу.

Симптоми карієсу

Один з головних симптомів карієсу - болюча реакція на різноманітні подразники, біль у зубі під час вживання кислої та солодкої їжі, при температурних впливах. При цьому больові відчуття з'являються відразу ж і зникають, як тільки дія подразника припиняється. Якщо біль зберігається тривалий час або з'являється мимовільно, то карієс дав ускладнення у вигляді пульпіту. При гострому пульпіті біль з'являється сам по собі, а на хронічній стадії може бути реакцією на зовнішні подразники, але при цьому не пропадає через кілька хвилин, а тривати 10-15 хвилин.

Тривалі болі при карієсі можуть виникати через забивання в каріозну порожнину залишків їжі. Вони тиснуть на витончення стінки зуба, постійно дратуючи нервові закінчення.

Основні симптоми карієсу:

• біль в ураженому зубі у відповідь на високі та низькі температури (морозиво, холодне повітря, гаряча їжа і напої), неприємні відчуття при вживанні кислої їжі;
• больові відчуття при розжовуванні твердої їжі - з'являються через натискання на витончені стінки каріозної порожнини при близькому приляганні нерва;
• потемніння на видимій частині зуба - темні плями та дефекти емалі, зміни кольору зубів, які помітні через емаль навіть при її цілісності;
• при глибокому карієсі стінки каріозної порожнини зазвичай гострі та нерівні, можуть дряпати язик;
• неприємний запах з рота, який не пропадає після чищення зубів і використання ополіскувачів - його провокують гнилі залишки їжі в каріозній порожнині, звідки їх складно вичистити зубною щіткою.

Стадії карієсу зубів

Початковий карієс

Початкова стадія карієсу характеризується виникненням плям на емалі, змінами її кольору і текстури. При вимиванні мінералів і порушення неорганічної матриці емалі вона може втратити блиск, стає матовою і шорсткою, на ній з'являються плями,схожі на крейду. Самі по собі плями можуть означати не тільки наявність карієсу, але і флюороз або гіпоплазію, визначити причину їх виникнення може лікар.

При гострому перебігу карієсу на емалі можуть з'являтися помутніння, сірі плями з нерівними обрисами, виникає хвороблива реакція на зовнішні подразники хімічного, фізичного або механічного характеру.

Поверхневий карієс

Світлі плями, що виникають на початковій стадії, при поверхневому карієсі починають темніти, стають шорсткими. Для цієї стадії завжди характерна хвороблива реакція на зовнішні подразники, оскільки емаль відчутно пошкоджується. Зупинити прогресування карієсу в домашніх умовах на даному етапі вже не можна, в деяких випадках неможливо обійтися без пломбування. Дефекти емалі мають округлі обриси, емаль руйнується до з'єднання з дентином, іноді із захопленням його ділянок. Якщо руйнування емалі знаходиться в пришийковій області та немов оперізує зуб, мова йде про циркулярний карієс. При цій формі патологічного процесу нерідкі випадки обламування зуба при механічному навантаженні через крихкість емалі.

Середній карієс

При середньому карієсі руйнування захоплюють ділянки дентину, утворюються порожнини з нерівним дном і гострими краями. У порожнинах може застрягати їжа, провокуючи больові відчуття. Реакція на холод, тепло, кислу і солодку їжу дуже болюча, маленькі діти при цьому відмовляються від солодкого і кислих фруктів. На тимчасових зубах патологічний процес рідко доходить до глибокої стадії, оскільки ускладнюється пульпітом. Больові відчуття при цьому досить сильні, так що пацієнти не відкладають візит до лікаря.

Глибокий карієс зубів

При глибокому карієсі руйнівний процес поширюється вглиб дентину і досягає пульпарної камери. У відсутності своєчасного лікування уражається пульпа зуба, через що стоматолог змушений провести депульпація. На цій стадії карієсу больові відчуття не пропадають по закінченню дії подразника, а залишаються вираженими довгий час.

Що можете зробити ви

Засоби для полоскання ротової порожнини можуть уповільнити каріозні процеси та попередити їх виникнення. Як єдиний засіб лікування карієсу їх використовувати не можна, але в профілактичних цілях ополіскувачі успішно застосовуються багатьма пацієнтами.

Зазвичай до складу таких засобів включають фторуючі компоненти - амінофторид і фторид натрію, загальна концентрація яких не повинна бути більше ніж 250 ppm. У більшій концентрації фториди можуть нашкодити організму, а в меншій - не зроблять належного ефекту.

Серед компонентів ополіскувачів для ротової порожнини також зустрічаються антисептичні та антибактеріальні речовини - хлоргексидин, триклозан та інші. Вони перешкоджають утворенню м'якого нальоту, розмноженню патогенної мікрофлори, пригнічують розвиток карієспровокуючих бактерій. Антисептичні ополіскувачі можна використовувати не більше, ніж два тижні поспіль, оскільки вони можуть порушити баланс мікрофлори та спровокувати галітоз - неприємний запах з рота.

Що може зробити лікар

Сучасна стоматологія використовує два підходи до лікування карієсу - консервативне лікування і препарування твердих тканин.

Консервативна терапія може застосовуватися не на кожній стадії патологічного процесу - якщо карієс зруйнував значну частину дентину і дійшов до пульпарної камери, без свердління не обійтися. До консервативного лікування вдаються зазвичай, коли емаль не має значних пошкоджень, і карієс можна зупинити. Стоматолог проводить обробку зуба спеціальними складами на основі кальцію або фторидів, щоб відновити мінеральний склад його емалі.

Неінвазивні техніки лікування можуть застосовуватися в терапії середнього карієсу в доступних місцях - озонотерапія, лазеротерапія, інфільтрація препаратом Icon. У разі, якщо карієс вразив важкодоступні ділянки, доступ до них забезпечується за допомогою бормашини.

Хірургічне лікування карієсу проводиться в кілька етапів:

• Професійна гігієнічна обробка всіх зубів - зняття м'якого нальоту і зубних відкладень;
• Анестезія - застосовується для лікування глибоко і середнього карієсу, яке може бути занадто болючим для пацієнта, якщо проводиться без знеболення. Місцевий наркоз буває необхідний при лікуванні карієсу молочних зубів у дітей, щоб через больові відчуття у них не розвинувся страх або паніка перед стоматологами. Дітям за медичними показаннями може бути проведений загальний наркоз або седація закису азоту, щоб зменшити можливий стрес від лікування;
• Препарування - видалення уражених ділянок зуба за допомогою бормашини та обробка здорових тканин антисептичними препаратами для попередження рецидиву захворювання.
• У деяких випадках може знадобитися додаткова обробка зуба для формування порожнини, в якій буде розміщена пломба. Пломби певної конфігурації вимагають спеціальної форми для закріплення. Цей етап не є обов'язковим, якщо стоматолог використовує пломбувальний матеріал, який хімічно зв'язується з тканинами зуба і не вимагає додаткових умов для механічного утримання на місці.
• У деяких випадках може знадобитися накладення ізолюючої прокладки, яка буде відділяти пломбу від тканин зуба. Це необхідно, якщо нерв пролягає дуже близько до дна сформованої порожнини, лікувальна прокладка має протизапальну і антисептичну дію на зуб, перешкоджаючи розвитку вторинного карієсу. Крім того, ізолюючий матеріал попереджає роздратування і запальні процеси, які може спровокувати пломба при щільному контакті з тканинами зуба.
• Пломбування зубів проводиться на ізольованій за допомогою кофердама ділянці, стоматолог визначає колір пломбувального матеріалу, щоб зуб після лікування не відрізнявся від сусідніх. Для корекції форми пломби використовується ретракційна нитка (формує приясеневу область), клини та матриці - розмежовують ділянки між зубами та формують контактний пункт.

Після установки пломби необхідна додаткова корекція її форми та текстури поверхні, щоб вона за гладкістю збігалася з текстурою зуба і не заважала прикусу. Шорсткі ділянки обробляють шліфувальними насадками та полірують, щоб на них не накопичувався м'який наліт, прибирають нерівності та задирки, які можуть травмувати ясна і зуби.