Захворювання прямої кишки

Захворювання прямої кишки

Ерозія прямої кишки є поверхневим ураженням слизової оболонки дистального відділу кишечника. Характерна особливість таких дефектів слизової оболонки полягає у здатності гоїтися без формування рубців. Хвороба однаково часто виявляється у пацієнтів обох статей.

Ерозія прямої кишки: причини

Дефекти слизової оболонки кишечника можуть мати поліетиологічну природу, тобто виникають відразу з кількох причин. До них належать:

• неправильне харчування (надлишок гострої, пряної та жирної їжі подразнює слизові, провокуючи формування спочатку запальних, а потім й ерозивних вогнищ);
• механічні травми слизової оболонки прямої кишки (при хронічних закрепах — твердими частинками калових мас або наконечником клізми, при анальних статевих контактах);
• інфекційні захворювання (кишкова паличка, коки, хламідії, цитомегаловірус виробляють токсичні продукти життєдіяльності, які ушкоджують кишкову стінку) та глистяні інвазії (гельмінти пошкоджують слизову оболонку механічно);
• патології інших органів ШКТ (гепатит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба) та спричинені ними порушення травлення;
• автоімунні та інші патології, що супроводжуються формуванням виразок та ерозій на слизових оболонках (хвороба Крона);
• злоякісні новоутворення кінцевих відділів кишечника (а також променева терапія пухлин).

Ерозія слизової прямої кишки: види

Ерозії слизової прямої кишки можуть бути одиночними або множинними. Захворювання проявляється у плоскій, поліпоподібній чи геморагічній формах. При потраплянні в ерозовану поверхню інфекції можливий розвиток гнійного запалення, що спричинює грізні ускладнення.

Ерозивні ураження слизової прямої кишки бувають гострими (при тривалості процесу до двох тижнів), підгострими (при збереженні симптомів до 5–7 тижнів) та хронічними (до кількох років).

Ерозія прямої кишки: симптоми

Поодинокі ураження у 90% випадків не проявляються клінічно та минають безсимптомно. При ерозії прямої кишки симптоми та лікування залежать від форми процесу: чим гостріший перебіг, тим інтенсивніше проявляється клінічна картина проктиту та необхідність його лікування.

Для гострих форм ерозивних уражень характерні такі симптоми:

• інтенсивний біль у прямій кишці, що наростає при дефекації;
• хибні позиви до спорожнення;
• рідкий неоформлений стілець;
• наявність слизу та домішок крові в калових масах;
• спазми сфінктера;
• лихоманка.

Хронічні форми характеризуються змазаністю клінічної картини: скарги хворих із тривалим млявим процесом зазвичай невиразні і включають:

• болі в нижніх відділах живота та промежини тупого або ниючого характеру;
• відчуття дискомфорту в анальній ділянці, рідко — слабкий свербіж;
• наявність слизу у калі;
• субфебрильна температура;
• анемія та пов'язана з нею блідість шкірних покривів.

Через слабку інтенсивність симптомів хронічні форми ерозії в аноректальній ділянці виявляються частіше під час профілактичних оглядів або проведення колопроктологом ендоскопічного дослідження.

Діагностика

Діагноз встановлюють на підставі скарг пацієнта, візуального та мануального обстеження, оцінки результатів клінічного аналізу крові та вмісту заліза, тесту на приховану кров. З інструментальних методів дослідження застосовують колоноскопію, ректоскопію, ендоскопію капсули або рентгенографію з контрастом. При підозрі на наявність інфекції лікар призначає бакпосів калу для визначення виду збудника та його чутливості до антибіотиків.

Диференціальну діагностику проводять із синдромом подразненого кишечника, колітичним синдромом, хронічними колітами, діареєю інфекційного походження.

Як лікувати ерозії на прямій кишці?

При ерозії прямої кишки лікування спрямоване на загоєння ушкоджень слизової оболонки та запобігання поглибленню дефекту до виразки. Нерідко для цього достатньо усунути основне захворювання, що спричинило ураження внутрішньої вистилки кишечника. При значних обсягах кровотечі перед тим, як лікувати ерозії на прямій кишці, пацієнтам призначається терапія кровозаповнення. Випадки великого ерозування кишечника лікуються в умовах стаціонару. У гострий період захворювання пацієнтам рекомендується дотримання постільного режиму.

Важливою частиною терапії є нормалізація харчування. Дієта передбачає відмову від продуктів харчування, що подразнюють слизову оболонку кишечника, — смаженої, копченої, гострої, солоної, жирної їжі. При гострій формі ерозивного процесу рекомендується також виключити з раціону свіжі овочі та фрукти. Пріоритетними у харчуванні є теплі нежирні напіврідкі страви, приготовані методом варіння у воді чи на парі. Харчуватися слід невеликими порціями до 6 разів на день, ретельно і неквапливо пережовуючи їжу.

До рекомендованих продуктів належать в'язкі каші, киселі, овочеві супи, нежирний сир, дієтичне м'ясо та риба, парові омлети, сирники, сухе галетне печиво, несолодкі компоти.

Дієта доповнюється фізіотерапією: пацієнтам рекомендують приймати сидячі ванни з перманганатом калію або хлорофіліптом.

До медикаментозних методів лікування відносять протизапальні засоби (сульфаніламіди та антибіотики, а при цитомегаловірусній інфекції — противірусні препарати). Глистна інвазія є показанням до призначення антигістамінних засобів. При болях та виражених спазмах у кишечнику застосовують спазмолітики. Свічки та мазі при ерозії прямої кишки (наприклад, Реліф) використовують для полегшення свербежу, печіння та дискомфорту. Свічки при ерозії прямої кишки з метилурацилом пришвидшують загоєння дефектів слизової оболонки.

Відновленню цілісності слизової сприяють також лікувальні мікроклізми з олією обліпихи, коларголом і колібактерином.

Множинні ерозії, що кровоточать, лікують припіканням лазером або діатермокоагуляцією. При пізній діагностиці ерозії можуть інфікуватися, що призводить до розвитку ускладнень у вигляді парапроктиту та рубцювання стінки кишечника. У таких випадках зазвичай вдаються до хірургічного лікування.

Профілактика

Профілактика розвитку ерозій прямої кишки полягає у дотриманні режиму харчування, регулярному випорожненні кишечника, дотриманні правил гігієни та своєчасному лікуванні супутніх захворювань.

Список використаної літератури

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. Державний реєстр лікарських засобів;
3. JAMA.

Популярні питання про ерозію прямої кишки