Упаковка / 30 шт.
288.90 грн.блістер / 10 шт.
96.30 грн.Торгівельна назва | Аккупро |
Діючі речовини | Квінаприл |
Кількість діючої речовини: | 20 мг |
Форма випуску: | таблетки для внутрішнього застосування |
Кількість в упаковці: | 30 таблеток (3 блістери по 10 шт.) |
Первинна упаковка: | блістер |
Спосіб застосування: | Орально |
Взаємодія з їжею: | Не має значення |
Температура зберігання: | від 5°C до 25°C |
Чутливість до світла: | Не чутливий |
Ознака: | Імпортний |
Походження: | Хімічний |
Ринковий статус: | Оригінал |
Виробник: | ПФАЙЗЕР МЕНЮФЕКЧУРІНГ ДОЙЧЛЕНД ГМБХ |
Країна виробництва: | Німеччина |
Заявник: | Pfizer |
Умови відпуску: | За рецептом |
Код АТС C Препарати для лікування захворювань серцево-судинної системи C09 Засоби для зниження артеріального тиску (Препарати, що впливають на ренін-ангіотензинову систему) C09A Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (апф) C09AA Інгібітори апф монокомпонентні C09AA06 Хінаприл |
АККУПРО ® (ACCUPRO ®)
QUINAPRILUM C09A A06
Склад лікарського засобу:
табл. п / полон. оболонкою 5 мг, № 30
1 таблетка містить квінаприлу гідрохлориду еквівалентно 5 мг квінаприлу.
Допоміжні речовини: магнію карбонат, желатин, лактоза, кросповідон, магнію стеарат, Opadry білий OY-S-7331, гідроксипропілметилцелюлоза, титану діоксид, гідроксипропілметилцелюлоза, макрогол 400, віск канделильский.
№ UA / 1570/01/01 від 13.05.2009 до 13.05.2014
табл. п / полон. оболонкою 10 мг, № 30
1 таблетка містить квінаприлу гідрохлориду еквівалентно 10 мг квінаприлу.
Допоміжні речовини: магнію карбонат, желатин, лактоза, кросповідон, магнію стеарат, Opadry білий OY-S-7331, гідроксипропілметилцелюлоза, титану діоксид, гідроксипропілметилцелюлоза, макрогол 400, віск канделильский.
№ UA / 1570/01/02 від 13.05.2009 до 13.05.2014
табл. п / полон. оболонкою 20 мг, № 30
1 таблетка містить квінаприлу гідрохлориду еквівалентно 20 мг квінаприлу.
Допоміжні речовини: магнію карбонат, желатин, лактоза, кросповідон, магнію стеарат, Opadry білий OY-S-7331, гідроксипропілметилцелюлоза, титану діоксид, гідроксипропілметилцелюлоза, макрогол 400, віск канделильский.
№ UA / 1 570/01/03 від 13.05.2009 до 13.05.2014
табл. п / полон. оболонкою 40 мг, № 28
1 таблетка містить квінаприлу гідрохлориду еквівалентно 40 мг квінаприлу.
Допоміжні речовини: магнію карбонат, желатин, лактоза, кросповідон, магнію стеарат, Opadry крічневий Y-5-9020G, гідроксипропілметилцелюлоза, гідроксипропілцелюлоза, титану діоксид, заліза оксид, макрогол 400, віск канделильский.
№ UA / 1570/01/04 від 13.05.2009 до 13.05.2014
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка. Квінаприлу гідрохлорид (INN - quinaprilum) являє собою сіль квінаприлу - етилового ефіру інгібітору АПФ квінаприлату, який не містить сульфидную групу. При прийомі препарату внутрішньо відбувається швидка деетеріфікація квінаприлу до квінаприлату (дикислоти квінаприлу, основного метаболіту), який в дослідженнях на людях і тваринах виявився ефективним інгібітором АПФ. АПФ є пептіділдіпептідазу, яка каталізує перетворення ангіотензину I в вазоконстриктор ангіотензин II, який бере участь в регуляції судинного тонусу і реалізує свій вплив різними шляхами, в тому числі за допомогою стимуляції секреції альдостерону корою наднирників. Механізм дії квінаприлу полягає в інгібуванні циркуляції і тканинної активності АПФ, тим самим він зменшує вазопресорну активність і секрецію альдостерону. Зниження рівня ангіотензину II за механізмом зворотного зв'язку призводить до підвищення секреції реніну і його активності в плазмі крові.
Хоча вважають, що основний механізм антигіпертензивного ефекту проявляється через ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, квінаприл виявляє антигіпертензивну дію навіть у пацієнтів з низькою реніновою АГ.
Монотерапія квінаприлом була ефективною при дослідженні у пацієнтів різних рас, хоча вона була дещо менш ефективною у негроїдної раси (група зазвичай з переважно низьким рівнем реніну), ніж у інших хворих. АПФ схожий з кінази II, ензимом, що викликають деградацію брадикініну, потужного вазодилататорного пептиду; який, підвищуючи рівень брадикініну, відіграє роль в реалізації терапевтичного ефекту квінаприлу, що потребує подальшого дослідження.
Інгібітори АПФ, в тому числі квінаприл, можуть підвищувати чутливість до інсуліну.
Введення пацієнтам з гіпертензією, від помірної до важкої, від 10 до 40 мг квінаприлу призводить до зниження артеріального тиску як у положенні сидячи, так і стоячи, з мінімальним впливом на серцевий ритм. Антигіпертензивна активність розвивається в межах 1 ч з максимальним ефектом, який зазвичай реєструють через 2-4 години після прийому препарату. Деяким пацієнтам для досягнення стабільного ефекту зниження артеріального тиску може знадобитися 2 тижні лікування. При застосуванні рекомендованих доз антигіпертензивна дія препарату підтримується у більшості пацієнтів протягом 24-годинного інтервалу між дозами та зберігається протягом тривалого часу лікування.
Гемодинамическая оцінка у пацієнтів з гіпертензією показала, що зниження артеріального тиску, викликане квінаприлом, супроводжується зменшенням ОПСС і опором судин нирок з незначними змінами або відсутністю змін у серцевому ритмі, серцевому індексі, нирковому кровотоці, швидкості клубочкової фільтрації або фільтраційної фракції.
Супутня терапія діуретиками тіазидного типу і / або додаткове застосування бета-блокаторів посилювало антигіпертензивний ефект квінаприлу, забезпечуючи більш виражений гіпотензивний ефект, ніж при застосуванні кожного з препаратів окремо.
При застосуванні однакових добових доз препарат має схожу вираженість терапевтичного ефекту у хворих похилого віку (≥65 років) з відсутністю підвищення частоти побічних ефектів у порівнянні з іншими дорослими хворими.
Застосування квінаприлу у хворих із застійною серцевою недостатністю знижує периферичний судинний опір, середнє, систолічний та діастолічний артеріальний тиск, тиск «заклинювання» у легеневих капілярах і збільшує серцевий викид.
У 149 хворих, яких Ви отримували доступ шунтування коронарних судин, застосування добової дози 40 мг зменшило кількість нападів ішемії в післяопераційний період в порівнянні з плацебо протягом 1 року спостереження.
У хворих з діагностованим ураженням коронарних артерій, але без проявів гіпертензії або серцевої недостатності застосування квінаприлу покращило порушену ендотеліальну функцію, яка визначалася в коронарних брахіального артеріях.
Квінаприл покращує функцію ендотелію за рахунок механізмів, які покращують доступність окису азоту. Дисфункція ендотелію вважається провідним патофизиологическим механізмом у розвитку ураження коронарних артерій.
Фармакокінетика. Після прийому препарату всередину C max квінаприлу в плазмі крові досягаються в межах 1 ч. Грунтуючись на виявленні квінаприлу та його метаболітів в сечі, обсяг абсорбції становить приблизно 60%. Приблизно 38% перорально введеного квінаприлу є системно доступним у вигляді квінаприлату. Квінаприл має очевидний T ½ в плазмі крові - приблизно 1 ч. C max квінаприлату в плазмі крові спостерігаються приблизно через 2 години після пероральної дози квінаприлу. Квінаприлат видаляється, головним чином, через нирки та має напівперіод ефективної акумуляції приблизно 3 год. Приблизно 97% квінаприлу або квінаприлату, що циркулюють в плазмі крові, пов'язані з білками. У пацієнтів з нирковою недостатністю очевидний T ½ квінаприлату збільшується зі зменшенням кліренсу креатиніну. Фармакокінетичні дослідження у пацієнтів з вираженою нирковою недостатністю, які перебувають на постійному гемодіалізі або на постійному амбулаторному перитонеальному діалізі, вказують на те, що діаліз має незначний вплив на видалення квінаприлу та квінаприлату. Існує лінійна кореляція між кліренсом квінаприлату в плазмі крові та кліренсом креатиніну. Виділення квінаприлату також знижене у пацієнтів похилого віку (≥65 років). Концентрація квінаприлату знижена у пацієнтів з алкогольним цирозом через порушену деетеріфікаціі квінаприлу. Дослідження на щурах показали, що квінаприл та його метаболіти не проникають через гематоенцефалічний бар'єр.
Фармакокінетика у людей похилого віку. У хворих похилого віку AUC і C max квінаприлату більше, ніж у інших пацієнтів; що пов'язано зі зниженням функції нирок. У контрольованих і неконтрольованих дослідженнях у хворих, 21% яких були старше 65 років, які не знайдено жодної різниці в ефективності та безпеки застосування препарату в осіб похилого віку та інших пацієнтів. Однак не можна виключити більшу чутливість до препарату у деяких людей похилого віку.
Показання
АГ
Квінаприлу показаний для лікування пацієнтів з АГ. Квінаприл ефективний в монотерапії або в поєднанні з тіазиднимидіуретиками та бета-блокаторами.
Застійна серцева недостатність
Квінаприлу є ефективним в лікуванні пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (в комбінації з діуретиками та / або серцевими глікозидами).
Спосіб застосування
АГ
Монотерапія: рекомендована початкова доза квінаприлу для пацієнтів, які не приймають діуретики, становить 10-20 мг 1 раз на добу. Залежно від клінічної реакції доза може бути підвищена до 20-40 мг/добу. Рекомендовану дозу застосовують 1 раз на добу або ділять на 2 прийоми. При необхідності корекція дози може проводитися з інтервалами у 4 тижні. Тривалий контроль підтримується у більшості пацієнтів з режимом дозування 1 раз на добу. Максимальна доза квінаприлу становить 80 мг/добу.
Одночасне введення діуретиків: у пацієнтів, які повинні продовжувати лікування діуретиками, початкова рекомендована доза квінаприлу становить 5 мг і пізніше вона може бути титрувати до оптимальної відповіді (див. Взаємодія з іншими лікарськими).
Застійна серцева недостатність
Квінаприлу застосовують як доповнення до терапії діуретиками та / або серцевими глікозидами. Рекомендована початкова доза у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю становить 5 мг 1 або 2 рази на добу. Якщо початкова доза препарату переноситься добре, у пацієнтів можна проводити титрування до ефективної дози, звичайно від 10 до 40 мг/добу, яку приймають, розділивши на 2 рівні дози.
Зниження функції нирок: кінетичні дані показують, що виведення квінаприлу залежить від рівня функціонування нирок. Рекомендована початкова доза квінаприлу у пацієнтів з кліренсом креатиніну> 30 мл/хв становить 5 мг і у пацієнтів з кліренсом креатиніну <30 мл/хв - 2,5 мг. Якщо початкова доза переноситься добре, квінаприл можна приймати наступного дня при режимі дозування 2 рази на добу. При відсутності надмірної гіпотензії або суттєвого погіршення функції нирок дозу можна підвищувати через тижневі проміжки часу, ґрунтуючись на клінічному і гемодинамическом відповіді.
Протипоказання:
підвищена чутливість до будь-яких компонентів препарату; наявність в анамнезі ангіоневротичного набряку, пов'язаного з попередньою терапією інгібітором АПФ; період вагітності та годування груддю; дитячий вік. Перехресна чутливість до інших інгібіторів АПФ була оцінена.
ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ:
побічні реакції були звичайно незначними та транзиторними. Найчастіше в контрольованих випробуваннях відзначалися такі клінічні побічні реакції: головний біль (7,2%), запаморочення (5,5%), кашель (3,9%), відчуття втоми (3,5%), риніт (3,2 %), нудота і / або блювота (2,8%) і біль у м'язах (2,2%). Слід зазначити, що кашель зазвичай непродуктивний, стійкий і зникає після припинення терапії. В припинення терапії в зв'язку з побічними реакціями потребували 5,3% пацієнтів у дослідженнях. Клінічно побічні реакції ймовірно, можливо або визначено пов'язані або невизначено пов'язані з терапією квінаприлом (с / без супутньої терапії діуретиками) у контрольованих і неконтрольованих дослідженнях і з меншою частотою виявлені в клінічних дослідженнях або після реєстраційного досвіду (позначені *) включають.
Порушення з боку органів кровотворення і лімфатичної системи: гемолітична анемія *, тромбоцитопенія *.
Порушення з боку імунної системи: анафілактоїдні реакції *.
Неврологічні / психічні порушення: вертиго, нервозність, депресія, сонливість.
З боку органу зору: амбліопія.
З боку серцево-судинної системи: стенокардія, відчуття серцебиття, тахікардія, постуральна гіпотензія *, синкопе *, вазодилатація.
З боку травної системи: сухість у роті або горлі, метеоризм, панкреатит *.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: алопеція *, ексфоліативний дерматит *, підвищена пітливість, пухирчатка *, реакції фотосенсибілізації *, свербіж, висип.
З боку опорно-рухової системи: артралгія.
З боку сечостатевої системи: інфекції сечових шляхів, імпотенція.
Загальні розлади та реакції в місці введення: набряки (периферичні та генералізовані).
Поодинокі побічні прояви. Ангіоедема * спостерігалася у 0,1% пацієнтів, які застосовують квінаприл. Іноді, як і при застосуванні інших інгібіторів АПФ, при застосуванні квінаприлу відзначалися еозинофільний пневмоніт * і гепатит.
Результати клінічних лабораторних досліджень. Рідко повідомлялося про агранулоцитоз і нейтропенію, але їх причинно-наслідковий зв'язок із застосуванням квінаприлу неясна (див. Особливості застосування).
Гіперкаліємія (див. Особливості застосування)
Креатинін і азот сечовини крові. Підвищення (> 1,25 рази вище верхньої межі норми) креатиніну сироватки крові та азоту сечовини крові відзначалося у 2 і 2% пацієнтів відповідно, які отримували тільки квінаприл. Підвищення більш імовірно може спостерігатися у пацієнтів, які отримують супутню терапію діуретиками, ніж у тих, які отримують виключно квінаприл. Така зміна показників часто нормалізувалася при продовженні терапії квінаприлом.
Ангіоневротичний набряк. Про ангіоневротичний набряк повідомлялося у осіб, які отримували інгібітори АПФ, включаючи 0,1% пацієнтів, які отримували квінаприл. При наявності ларингеального стридора або ангіоневротичного набряку обличчя, язика або голосової щілини застосування квінаприлу слід негайно припинити; пацієнту необхідно провести належну терапію, відповідно до загальноприйнятих правил медичної допомоги, і уважно спостерігати за його станом здоров'я до зникнення набряку. Якщо набряк обмежується обличчям і губами, специфічне лікування у більшості випадків непотрібне; для усунення симптомів корисними можуть бути антигістамінні препарати. Ангіоневротичний набряк, пов'язаний з ураженням гортані, може бути смертельним. У разі поразки язика, голосової щілини або гортані, яке, ймовірно, може викликати обструкцію дихальних шляхів, відразу ж необхідно призначити відповідну невідкладну терапію, включаючи, але не обмежуючись цим, п / к введення розчину адреналіну 1: 1000 (від 0, 3 до 0,5 мл). У пацієнтів з наявністю в анамнезі ангіоневротичного набряку, не пов'язаного з терапією інгібітором АПФ, може бути підвищений ризик виникнення ангіоневротичного набряку під час лікування інгібітором АПФ.
У хворих негроїдної раси, у яких застосовували інгібітори АПФ, випадки розвитку ангіоедеми відзначалися частіше, ніж у хворих інших рас. У хворих негроїдної раси відзначали також кілька менший вплив інгібіторів АПФ на артеріальний тиск у порівнянні з іншими.
Інтестинальна ангіоедема. У пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ, спостерігалися прояви інтестинального ангіоедеми. Такі пацієнти скаржилися на біль у животі (з / без проявів нудоти чи блювоти); в деяких випадках не було жодних анамнестичних даних про розвиток ангіоедеми особи та реєстрували нормальний рівень С-1-естерази. Діагноз ангіоедеми встановлювали за допомогою комп'ютерної томографії органів черевної порожнини або УЗД або під час хірургічного втручання, такі прояви зникали після припинення застосування препаратів. Интестинальную ангіоедема необхідно включати в диференціальну діагностику у пацієнтів з болем у животі, у яких застосовують інгібітори АПФ. У пацієнтів з наявністю в анамнезі ангіоневротичного набряку, не пов'язаного з терапією інгібітором АПФ, може бути підвищений ризик ангіоневротичного набряку під час лікування інгібітором АПФ.
анафілактоїдні реакції
Десенсибілізація. У осіб, які отримували інгібітори АПФ під час десенсибілізуючої терапії до отрути перетинчастокрилих, спостерігалися тривалі небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. У деяких пацієнтів не виникали ці реакції при тимчасовому утриманні від застосування інгібіторів АПФ, але вони виникали знову при випадковій повторної провокації.
Аферез ЛПНЩ. У пацієнтів, яким проводили процедуру аферезу ліпопротеїнів низької щільності з декстран-сульфатною абсорбцією, при супутньої терапії інгібітором АПФ відзначалися анафілактоїдні реакції.
Гемодіаліз. Клінічні дані показали, що пацієнти, які проходили гемодіаліз з використанням певних мембран з високою інтенсивністю потоку (таких як поліакрилонітрильні мембрани) можуть, імовірно, зазнавати анафілактоїдних реакцій при одночасному лікуванні інгібітором АПФ. Слід уникати цього поєднання, застосовуючи альтернативні антигіпертензивні препарати або альтернативні мембрани для гемодіалізу.
Артеріальна гіпотензія. У пацієнтів з неускладненій АГ, які отримували квінаприл, гіпотензія спостерігалася рідко, але вона була можливим наслідком терапії інгібіторами АПФ в осіб зі зниженим водно-сольовим балансом, які раніше приймали діуретики, дотримувалися низькосольової дієти, перебували на діалізі (див. Взаємодія з іншими лікарськими та Побічна дія) .
У пацієнтів із застійною серцевою недостатністю, для яких існує ризик розвитку надмірної гіпотензії, лікування квінаприлом слід починати в рекомендованій дозі під ретельним медичним наглядом; за станом здоров'я цих пацієнтів слід уважно спостерігати протягом перших 2 тижнів лікування і кожен раз при підвищенні дозування квінаприлу.
Якщо має місце симптоматична гіпотензія, пацієнта слід покласти на спину і при необхідності провести в / в інфузію фізіологічним розчином. Короткочасна гіпотензивна реакція не є протипоказанням для подальшого лікування; однак, якщо така реакція виникла, слід розглянути питання про застосування нижчих доз квінаприлу або будь-якого супутнього лікування діуретиками.
У пацієнтів, які вже отримували діуретик на початку лікування квінаприлом, може розвинутися симптоматична гіпотензія. Для пацієнтів, які отримують діуретик, важливо, якщо це можливо, припинення прийому діуретика за 2-3 дні до початку лікування квінаприлом. Якщо АТ не контролюється винятково квінаприлом, приймання діуретиків слід відновити. Якщо від застосування діуретиків неможливо відмовитися, введення квінаприлу слід починати з низької початкової дози.
Нейтропенія / агранулоцитоз. Застосування АПФ іноді може супроводжуватися агранулоцитозом і депресією кісткового мозку і у хворих з неускладненій АГ, але частіше виникає у пацієнтів з нирковою недостатністю, а також з колагеновими захворюваннями. Як і при застосуванні інших інгібіторів АПФ, у пацієнтів з колагеновими захворюваннями та / або нирковою недостатністю потрібен регулярний контроль кількості лейкоцитів.
Кашель. У хворих, у яких застосовували інгібітори АПФ, включаючи квінаприл, інколи виникав кашель. Зазвичай кашель був непродуктивний, постійний і зникав після припинення терапії. Кашель, індукований застосуванням інгібіторів АПФ, повинен розглядатися при проведенні диференціального діагнозу кашлю.
ОСОБЛИВІ ВКАЗІВКИ:
зниження функції нирок: Т ½ квінаприлату збільшується при зниженні кліренсу креатиніну. Рекомендовані початкові дози для пацієнтів з порушенням функції нирок, такі:
Кліренс креатиніну, мл/хв | Рекомендована максимальна початкова доза, мг |
---|---|
> 60 | 10 |
30-60 | 5 |
10-30 | 2,5 |
<10 | * |
* На сьогодні немає досвіду, що дозволяє дати специфічні рекомендації щодо дозування цим пацієнтам.
У чутливих осіб як наслідок інгібування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи можуть очікуватися зміни в функціонуванні нирок. У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю, у яких функція нирок може залежати від активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, терапія інгібіторами АПФ, включаючи квінаприл, може бути пов'язана з олігурією та / або прогресуючою азотемією і рідко - з гострою нирковою недостатністю та / або смертю.
Період виведення квінаприлату є подовженим через зниження кліренсу креатиніну. Пацієнти з кліренсом креатиніну <60 мл/хв вимагають меншої дози квінаприлу (див. Спосіб застосування). Дозу для таких пацієнтів слід титрувати від нижчої до вищої, грунтуючись на терапевтичному ефекті, і необхідно ретельно контролювати функцію нирок, хоча початкові дослідження не показали, що квінаприл викликає подальше погіршення функції нирок.
У деяких пацієнтів з АГ або серцевою недостатністю без явних ознак ураження судин нирок при лікуванні квінаприлом, особливо в поєднанні з діуретиком, спостерігалося підвищення рівня азоту сечовини та креатиніну сироватки крові, яке зазвичай було незначним і оборотним. Ризик таких змін вищий у хворих з порушеннями функції нирок. У таких випадках може знадобитися зниження дози та відміна діуретиків та / або квінаприлу.
У клінічних дослідженнях гіпертензивних пацієнтів з однобічним або двобічним стенозом ниркової артерії після терапії з інгібітором АПФ спостерігалося підвищення азоту сечовини крові та креатиніну сироватки крові. Це підвищення було майже завжди оборотним при відміні терапії інгібітором АПФ та / або діуретиками. У таких випадках слід спостерігати за функціонуванням нирок пацієнтів протягом перших кількох тижнів терапії.
Порушення функції печінки. Квінаприл в комбінації з діуретиком слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з порушенням функції або прогресуючим захворюванням печінки, оскільки невеликі зміни водно-електролітного балансу можуть зумовити розвиток печінкової коми.
Метаболізм квінаприлу до квінаприлату в нормі відбувається за рахунок печінкової естерази. Концентрації квінаприлату знижуються у осіб з алкогольним цирозом печінки внаслідок порушення деетеріфікаціі квінаприлу.
Гіперкаліємія і калійзберігаючі діуретики. Як при застосуванні інших інгібіторів АПФ, так і при застосуванні квінаприлу може зростати рівень іонів калію в сироватці крові. При одночасному введенні квінаприл може зменшувати гіпокаліємію, викликану тіазиднимидіуретиками. Дослідження поєднаного застосування квінаприлу і калійзберігаючих діуретиків не проводили. Оскільки існує ризик підвищення концентрації калію в сироватці крові, важливо, щоб комбінована терапія у цих хворих з калійзберігаючимидіуретиками починалася обережно під ретельним контролем рівня калію в сироватці крові.
Гіпоглікемія і цукровий діабет. Застосування інгібіторів АПФ може супроводжуватися гіпоглікемією у хворих на цукровий діабет, які приймають інсулін або пероральні гіпоглікемічні засоби. Тому слід ретельно спостерігати за станом здоров'я таких хворих.
Хірургія / анестезіологія. У разі хірургічного втручання необхідно проінформувати анестезіолога про прийом квінаприлу, оскільки можливий розвиток вираженої гіпотензії / колапсу.
Застосування у людей літнього віку. Вік не впливає на ефективність або профіль безпеки препарату. Рекомендована початкова доза квінаприлу у пацієнтів похилого віку становить 10 мг 1 раз на добу, при необхідності вона може бути скоригована відповідно реакції АТ.
Інформація для пацієнтів
Період вагітності. Квінаприл не застосовують у вагітних, у жінок, які планують завагітніти, можуть завагітніти або не застосовувати адекватних контрацептивних засобів, через потенційну можливість пошкодження або смерті плоду, викликаної впливом препарату.
Ангіоневротичний набряк. Ангіоневротичний набряк, включаючи набряк гортані, може відбутися при першому прийомі квінаприлу. Пацієнти повинні бути попереджені про те, що якщо виникнуть ознаки чи симптоми, характерні для ангіоневротичногонабряку (наприклад набряк обличчя, кінцівок, очей, губ, язика, утруднення ковтання або дихання), вони повинні негайно припинити застосування квінаприлу і проконсультуватися зі своїм лікарем.
Гіпотензія. Пацієнти повинні бути попереджені про появу запаморочення, особливо протягом перших днів терапії квінаприлом. Якщо у хворого виникла втрата свідомості, він не повинен приймати препарат, поки не проконсультується з лікарем.
Всі пацієнти повинні бути попереджені, що недостатній прийом рідини, надмірне потовиділення або дегідратація може призвести до надмірного падіння артеріального тиску у зв'язку зі зменшенням об'єму рідини. Інші причини зменшення об'єму рідини (такі як блювота або діарея) також можуть призводити до падіння артеріального тиску. З цього приводу пацієнту необхідно порадити проконсультуватися з лікарем.
Гіперкаліємія. Пацієнти повинні бути попереджені про те, що не можна застосовувати разом препарати калію або замісну терапію сіллю, яка містить калій, без консультації з лікарем.
Нейтропенія. Пацієнти повинні повідомити негайно про будь-яких проявах інфекції (запалення глотки, лихоманка), оскільки це можуть бути ознаки нейтропенії.
Хірургія / анестезія. Пацієнти, які планують хірургічне втручання і / або анестезію, повинні попередити лікаря, що вони застосовують АПФ-інгібітори.
Примітка. Як для багатьох інших препаратів, так і щодо квінаприлу, надані поради пацієнтам виправдані. Ця інформація направлена на забезпечення безпечного і ефективного застосування препарату. Ця інформація не вичерпує всіх можливих побічні ефекти.
Застосування в період вагітності та годування груддю
У вагітних інгібітори АПФ можуть викликати фетальний і неонатальну захворюваність і смертність при застосуванні. Перед використанням квінаприлу в період вагітності слід розглянути його можливий несприятливий вплив на плід. Якщо жінка завагітніла під час прийому квінаприлу, препарат слід відмінити.
При застосуванні інгібіторів АПФ у II і III триместр вагітності були повідомлення про гіпотензію, ниркову недостатність, гіпоплазії черепа і / або смерті новонароджених. Також повідомлялося про олігогідроамніон, який виникає, ймовірно, в результаті зниженої функції нирок у плода; в зв'язку з олігогідроамніон відзначалися контрактури кінцівок, черепно-лицьові деформації, гіпопластичний розвиток легень і затримка внутрішньоутробного росту. Ще протягом I триместру слід поінформувати матерів про можливість подібного впливу на ембріон і плід, якщо протягом I триместру вони піддавалися впливу препарату, навіть якщо не діагностовано виникнення побічних проявів. Якщо вагітність виникла під час лікування квінаприлом, слід якнайшвидше припинити застосування препарату.
Хворих, у яких в II і III триместр вагітності застосовували інгібітори АПФ, слід повідомити про потенційний ризик для плоду; для діагностики олігоамніону слід виконувати часте УЗД. Хворі та лікарі повинні розуміти, що олігогідроамніон може не виникнути навіть після тривалого необоротного ушкодження. Якщо олігогідроамніон діагностований, застосування квінаприлу слід припинити, як виняток використання препарату може бути продовжено лише за умови, що він застосовується для збереження життя матері.
Інший потенційний ризик для плоду та новонародженого при застосуванні інгібіторів АПФ становить затримка внутрішньоутробного росту, недоношеність і незарощення артеріальної протоки; можливо також настання смерті плоду. Однак залишається невідомим, що викликає розвиток таких побічних ефектів - застосування препарату або супутні захворювання матері. Невідомо також, який фактор в I триместр може викликати пошкодження плоду.
Немовлят, які зазнали внутрішньоутробного впливу інгібіторів АПФ, слід ретельно спостерігати на наявність гіпотензії, олігурії і гіперкаліємії. Якщо має місце олігурія, слід звернути увагу на підтримку артеріального тиску і ниркової перфузії.
Інгібітори АПФ, включаючи квінаприл, в обмеженій кількості виділяються з грудним молоком. Тому в період лікування квінаприлу рекомендовано припинити грудне вигодовування.
Діти. Безпека і ефективність застосування квінаприлу у пацієнтів дитячого віку не дослідили.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з механізмами. Швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з механізмами на початку лікування квінаприлу може бути порушена.
Взаємодія з іншими лікарськими
Тетрациклін та інші препарати, які взаємодіють з магнезією. Введення тетрацикліну разом з квінаприлом зменшує абсорбцію тетрацикліну у пацієнтів приблизно на 28-37%. Зменшена абсорбція обумовлена присутністю карбонату магнію як наповнювача у препараті квінаприлу. Слід мати на увазі можливість такої взаємодії при одночасному призначенні квінаприлу і тетрацикліну.
Літій. Підвищені рівні літію в сироватці крові та симптоми літієвої токсичності спостерігалися у пацієнтів, які одночасно застосовували літієвий терапію та інгібітори АПФ, через натрійвиводящего ефекту цих речовин. Одночасне призначення цих препаратів має проводитися з обережністю; рекомендовано частий контроль рівнів літію в сироватці крові. Використання також діуретика може збільшити ризик виникнення літієвої токсичності.
Інші препарати. При призначенні квінаприлу з пропранололом, гідрохлортіазидом, дигоксином або циметидином не спостерігалося ніяких клінічно важливих фармакокінетичних взаємодій. Антикоагулянтний ефект одноразової дози варфарину (оцінений за протромбіновим часом) суттєво не змінився при одночасному введенні квінаприлу 2 рази в день.
Одночасне застосування багаторазових доз аторвастатину по 10 мг разом з квінаприлом 80 мг не призводило до значних змін в рівноважних фармакокінетичних параметрах аторвастатину.
Супутня діуретичний терапія. Супутня терапія діуретиками тіазидного типу і / або приєднанням бета-блокаторів посилює антигіпертензивні ефекти квінаприлу, даючи більший ефект зниження артеріального тиску, ніж при застосуванні будь-якого з препаратів окремо. Як і при застосуванні інших інгібіторів АПФ, у пацієнтів, які приймають діуретики, особливо у тих, які недавно почали діуретичну терапію, може іноді виникати надмірне зниження артеріального тиску після початку лікування квінаприлом. Гіпотензивні ефекти після першої дози квінаприлу можна мінімізувати, відмінивши діуретик за кілька днів перед початком терапії. Якщо скасувати діуретик неможливо, початкова доза квінаприлу повинна бути знижена. Для пацієнтів, які продовжують приймати діуретики, необхідно забезпечити медичне спостереження протягом 2 годин після прийому початкової дози квінаприлу.
Препарати, що підвищують рівень калію в сироватці крові. Якщо призначена супутня терапія квінаприлом з калійзберігаючимидіуретиками (наприклад спіронолактоном, триамтереном або амілоридом), калієвими додатками або калійвмісними солями-замінниками, їх слід застосовувати з обережністю і з відповідним контролем калію в сироватці крові. Як і для інших інгібіторів АПФ, у пацієнтів, що приймають виключно квінаприл, може підвищуватися рівень калію в сироватці крові. При одночасному введенні квінаприл може зменшувати гіпокаліємію, спричинену тіазиднимидіуретиками. Квінаприл не вивчалася в якості супутньої терапії з калійзберігаючимидіуретиками. Через ризик подальшого потенціювання зростання калію в сироватці крові рекомендується комбіновану терапію з калійзберігаючимидіуретиками починати обережно і ретельно контролювати рівень калію в сироватці крові пацієнта.
Умови та термін зберігання
інформація про лікування при передозуванні відсутня. Найбільш вірогідним клінічним проявом передозування може бути тяжка артеріальна гіпотензія, що вимагає в / в введення плазмозамінників. Проводять симптоматичну і підтримуючу терапію відповідно до загальноприйнятих принципів медичної допомоги. Гемодіаліз і перитонеальний діаліз не мають істотного впливу на виведення квінаприлу і квінаприлату.
УМОВИ ЗБЕРІГАННЯ:
в темному сухому місці при температурі не вище 25 °C.
Опис препарату Аккупро табл. в/о 20мг №30 на цій сторінці — спрощена авторська версія сайту apteka911, створена на підставі інструкції/ій по застосуванню. Перед придбанням або використанням препарату ви повинні проконсультуватися з лікарем і ознайомитися з оригінальною інструкцією виробника (додається до кожної упаковки препарату).
Інформація про препарат надана виключно з ознайомлювальною метою і не має бути використана як керівництво до самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про призначення препарату, а також визначити дози та способи його застосування.
Упаковка / 30 шт.
288.90 грн.діюча речовина: квінаприл;
1 таблетка містить квінаприлу гідрохлориду у кількостях, еквівалентних 5 мг або 10 мг, або 20 мг квінаприлу;
допоміжні речовини: магнію карбонат; желатин; лактоза, моногідрат; кросповідон; магнію стеарат; віск канделільський; Opadry білий OY-S-7331 (гіпромелоза, титану діоксид (Е 171), гідроксипропілцелюлоза, макрогол 400).
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Основні фізико-хімічні властивості:
таблетки 5 мг: білі, овальні, двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки з лінією розлому та тисненим маркуванням «5» з обох боків, у протилежних напрямках;
таблетки 10 мг: білі, трикутні, двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки з лінією розлому з обох боків та тисненим маркуванням «10» з одного боку;
таблетки 20 мг: білі, круглі, двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою таблетки з лінією розлому з обох боків та тисненим маркуванням «20» з одного боку.
Засоби, що діють на серцево-судинну систему. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Код АТХ С09А А06.
Квінаприл гідролізується в печінці з утворенням квінаприлату, який є інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). АПФ – це пептидилдипептидаза, яка перетворює ангіотензин І на судинозвужувальну речовину ангіотензин ІІ.
Пригнічення АПФ призводить до зменшення утворення в тканинах і плазмі крові ангіотензину ІІ, який чинить судинозвужувальну дію, а це спричиняє зменшення секреції альдостерону та, як наслідок, підвищення концентрації калію в сироватці крові. Підвищення активності реніну у плазмі крові є наслідком припинення негативного зворотного зв’язку між ангіотензином ІІ та секрецією реніну.
Оскільки АПФ також метаболізує молекулу брадикініну (вазодилатуючий пептид), пригнічення АПФ призводить до підвищення активності циркулюючих і локальних калікреїн-кінінових систем (та, як наслідок, активації простагландинової системи). Можливо, цей механізм відіграє роль у реалізації гіпотензивної дії інгібіторів АПФ та частково розвитку певних побічних реакцій.
На додаток, клінічні дослідження продемонстрували, що квінаприл зменшує індуковане ацетилхоліном звуження судин, що свідчить про покращення функції ендотелію.
Ще одним ефектом, механізм якого поки що не з’ясований, є збільшення чутливості до інсуліну.
У пацієнтів з артеріальною гіпертензією квінаприл знижує артеріальний тиск у положенні лежачи та стоячи без компенсаторного підвищення частоти серцевих скорочень.
Під час досліджень гемодинаміки квінаприл спричиняв значне зменшення периферичного артеріального опору. Зазвичай клінічно значущі зміни ниркового току плазми та швидкості клубочкової фільтрації відсутні.
У більшості пацієнтів початок антигіпертензивної дії спостерігається у межах 1 години, а максимальний ефект досягається зазвичай приблизно через 2‒4 години після застосування лікарського засобу.
Максимальний гіпотензивний ефект визначеної дози квінаприлу переважно спостерігався через 3‒4 тижні. У разі застосування рекомендованої добової дози антигіпертензивний ефект зберігається навіть під час довготривалої терапії.
Раптове припинення застосування квінаприлу не призводить до швидкого надмірного підвищення артеріального тиску (феномен віддачі).
Дослідження гемодинаміки у пацієнтів із серцевою недостатністю продемонстрували, що квінаприл спричиняє зниження периферичного системного опору та підвищення місткості вен. Це призводить до зменшення перед- та постнавантаження серця (зниження тиску наповнення шлуночків). На додаток, під час лікування квінаприлом спостерігалося збільшення серцевого викиду, ударного індексу та толерантності до фізичного навантаження.
Супутнє застосування інгібітору АПФ із блокатором рецепторів ангіотензину ІІ оцінювали у двох великих рандомізованих контрольованих дослідженнях (дослідження ONTARGET [ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial/ Всесвітнє триваюче дослідження впливу на кінцеву точку при застосуванні телмісартану як монотерапії та в комбінації з раміприлом] та дослідження VA NEPHRON-D [The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes/Дослідження у ветеранів із нефропатією та цукровим діабетом]).
Дослідження ONTARGET проводили за участю пацієнтів із серцево-судинним або цереброваскулярним захворюванням в анамнезі чи цукровим діабетом 2-го типу з ознаками ураження органів-мішеней. Дослідження VA NEPHRON-D проводилося за участю пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу та діабетичною нефропатією.
Ці дослідження не продемонстрували значної сприятливої дії щодо впливу на частоту ниркових та/або серцево-судинних подій та летальності, тоді як спостерігалося підвищення ризику гіперкаліємії, гострого ураження нирок та/або артеріальної гіпотензії порівняно з монотерапією. З огляду на схожі фармакодинамічні властивості, ці результати стосуються також одночасного застосування і інших інгібіторів АПФ з блокаторами рецепторів ангіотензину II.
Тому пацієнтам із діабетичною нефропатією не слід одночасно застосовувати інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину II.
Діти.
У рандомізованому дослідженні із застосуванням квінаприлу у цільових дозах 2,5; 5; 10 і 20 мг, яке проводили за участю 112 дітей і підлітків з гіпертензією або граничним підвищенням артеріального тиску протягом 8 тижнів (2 тижні застосування препарату у подвійному сліпому режимі та 6 тижнів розширеного дослідження), не вдалося досягти головної цілі ─ зниження діастолічного артеріального тиску після 2-х тижнів лікування. Що стосується систолічного артеріального тиску (вторинна ціль дослідження при оцінці ефективності), на 2-му тижні спостерігалася тільки статистично значима лінійна залежність реакції від дози препарату в усіх групах лікування, причому показники пацієнтів, які отримували квінаприл у дозі 20 мг 1 раз на добу, значно відрізнялися від показників пацієнтів, які отримували плацебо.
Довготривалий вплив квінаприлу на ріст, статеве дозрівання та загальний розвиток не досліджувався.
Після перорального застосування максимальна концентрація квінаприлу у плазмі досягається у межах 1 години. Рівень абсорбції не залежить від прийому їжі. Після абсорбції квінаприл метаболізується до основного активного метаболіту – квінаприлату – і незначних неактивних метаболітів. Максимальна концентрація квінаприлату у плазмі спостерігається приблизно через 2‒3 години після перорального прийому квінаприлу. Зв’язування квінаприлу та квінаприлату з білками крові становить приблизно 97 %. Близько 60 % введеної дози квінаприлу виводиться нирками, а 40 % – із калом. Головним чином, квінаприлат видаляється шляхом ниркової екскреції та має період напіввиведення з плазми приблизно 3 години, напівперіод дисоціації АПФ становить близько 26 годин.
У пацієнтів із нирковою недостатністю, кліренс креатиніну в яких становив до 60 мл/хв, спостерігалася нормальна динаміка рівнів квінаприлу та квінаприлату в плазмі крові. У пацієнтів із кліренсом креатиніну менше 60 мл/хв рівні квінаприлату є вищими, час до досягнення максимального рівня у плазмі крові збільшується, а також подовжується період напіввиведення.
Фармакокінетичні дослідження, проведені за участю пацієнтів із захворюванням нирок термінальної стадії, які перебували на постійному гемодіалізі або на амбулаторному перитонеальному діалізі, продемонстрували, що діаліз лише незначно впливає на виведення квінаприлу та квінаприлату.
Виведення квінаприлату також знижене у пацієнтів літнього віку (>65 років) та у пацієнтів із серцевою недостатністю тяжкого ступеня. Уповільнене виведення корелює з порушенням функції нирок, яке часто спостерігається у людей літнього віку. Тому у пацієнтів із порушенням функції нирок середнього (кліренс креатиніну 30‒60 мл/хв) або тяжкого (10‒30 мл/хв) ступеня і в пацієнтів літнього віку може виникнути потреба у зниженні дози квінаприлу.
Біодоступність.
За результатами визначення лікарського засобу в сечі, ступінь абсорбції квінаприлу після перорального застосування становить приблизно 60 %.
Період годування груддю
У шести жінок, які годують груддю, після разового прийому квінаприлу у дозі 20 мг співвідношення концентрації квінаприлу у грудному молоці та плазмі крові становило 0,12. Квінаприл не виявлявся у грудному молоці через 4 години після прийому. Рівні квінаприлату у грудному молоці були нижчими за межі визначення (<5 мкг/л) у кожен з моментів дослідження. Вважається, що разом з грудним молоком немовля може отримати близько 1,6 % материнської дози квінаприлу.
Діти
Фармакокінетика квінаприлу вивчалася у ході дослідження з разовим застосуванням препарату (0,2 мг/кг) 24 дітям віком від 2,5 місяця до 6,8 року та дослідження з багаторазовим застосуванням препарату (0,016‒0,468 мг/кг) 38 дітям віком 5‒16 років з середньою масою тіла 66 кг (діти шкільного віку) або 98 кг (підлітки).
Як і в дорослих, квінаприл швидко перетворювався на квінаприлат. Максимальні концентрації квінаприлату, як правило, досягалися через 1‒2 години після прийому препарату, після чого знижувалися, причому середній період напіввиведення становив 2,3 години. У немовлят і дітей молодшого віку експозиція після разового прийому 0,2 мг/кг порівнюється з експозицією у дорослих після разового прийому 10 мг. У ході дослідження з багаторазовим застосуванням препарату дітям шкільного віку та підліткам показники AUC і Cmax квінаприлату лінійно збільшувалися при підвищенні дози квінаприлу у мг/кг маси тіла.
Есенціальна гіпертензія.
Серцева недостатність – як допоміжний лікарський засіб у комбінації з діуретиками, особливо при тяжкій серцевій недостатності – у комбінації з препаратами наперстянки.
Не застосовувати препарати, що містять аліскірен разом з квінаприлом пацієнтам із цукровим діабетом або нирковою недостатністю (швидкість клубочкової фільтрації GFR < 60 мл/хв/1,73 м2) (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Фармакодинаміка»).
Під час терапії препаратом Аккупро® протипоказане проведення діалізу або гемофільтрації з використанням полі(акрилонітрил, натрій-2-метилалілсульфонат)-високопроникних мембран (наприклад «AN69»), оскільки існує ризик розвитку реакцій гіперчутливості (анафілактоїдних реакцій), включаючи загрозливий для життя шок, під час проведення діалізу або гемофільтрації.
У разі необхідності проведення невідкладного діалізу або гемофільтрації слід спочатку замінити лікарський засіб на інший, такий, що не є інгібітором АПФ, або слід використати альтернативні мембрани для діалізу (див. розділ «Особливості застосування»).
Під час аферезу ліпопротеїнів низької щільності (у разі гіперхолестеринемії тяжкого ступеня) із застосуванням декстрансульфату та супутнього застосування інгібітору АПФ спостерігалися загрозливі для життя реакції гіперчутливості.
Інколи загрозливі для життя реакції гіперчутливості (наприклад зниження артеріального тиску, задишка, блювання, алергічні шкірні реакції) можуть виникати під час лікування, спрямованого на зменшення або усунення тенденції до розвитку алергічних реакцій (десенсибілізуюча терапія) на токсини комах (такі як жало бджоли чи оси), і супутнього застосування інгібітору АПФ.
У разі необхідності проведення аферезу ліпопротеїнів низької щільності (ЛНЩ) або десенсибілізуючої терапії щодо токсинів комах лікарський засіб слід тимчасово замінити іншими лікарськими засобами, призначеними для лікування артеріальної гіпертензії або серцевої недостатності.
Наступні взаємодії спостерігалися між препаратом Аккупро® або іншими інгібіторами АПФ при їх супутньому застосуванні з наведеними нижче речовинами.
Кухонна сіль. Послаблення гіпотензивної дії препарату Аккупро®.
Антигіпертензивні препарати. Потенціювання гіпотензивного ефекту препарату Аккупро®, особливо у разі застосування з діуретиками.
Знеболювальні засоби. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), у тому числі селективні інгібітори циклооксигенази-2 (інгібітори ЦОГ-2). Застосування НПЗП (у тому числі інгібіторів ЦОГ-2) може послаблювати антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ. НПЗП (у тому числі інгібітори ЦОГ-2) та інгібітори АПФ чинять адитивну дію щодо підвищення концентрації калію в сироватці крові та можуть спричиняти погіршення функції нирок. Зазвичай ці ефекти є оборотними. У поодиноких випадках може розвиватися гостра ниркова недостатність, особливо у пацієнтів із порушенням функції нирок, пацієнтів літнього віку або пацієнтів зі зниженим об’ємом циркулюючої крові (у тому числі пацієнтів, які отримують терапію діуретиками).
Діуретики. Підсилення гіпотензивної дії препарату Аккупро® (рекомендовано зниження початкової дози препарату Аккупро® та медичний нагляд за пацієнтом протягом 2 годин після застосування першої дози препарату Аккупро®).
Літій. Підвищення рівня літію у плазмі крові (необхідний регулярний нагляд!), зростання ризику прояву його кардіо- та нейротоксичності.
Алкоголь. Посилення дії алкоголю, потенціювання ортостатичної гіпотензії.
Алопуринол, цитостатичні та імуносупресивні засоби, системні кортикостероїди або прокаїнамід. Зниження числа лейкоцитів у крові (лейкопенія).
Анестетики. Посилення зниження артеріального тиску (анестезіолога слід повідомити про лікування препаратом Аккупро®).
Пероральні протидіабетичні лікарські засоби (наприклад сульфонілсечовина/бігуанід), інсулін. Посилення цукрознижувального ефекту препаратом Аккупро® (необхідний регулярний нагляд!)
Нейролептики та іміпрамін. Потенціюють гіпотензивний ефект препарату Аккупро®.
Тетрацикліни та інші препарати, що взаємодіють з магнієм. Знижена абсорбція.
Препарати золота. Повідомлялося про рідкісні випадки нітритоїдних реакцій у пацієнтів, які отримували ін'єкції препаратів золота одночасно з терапією інгібіторами АПФ.
Барбітурати. Потенціювання ортостатичної гіпотензії.
Наркотичні речовини. Посилення зниження артеріального тиску (анестезіолога слід повідомити про лікування препаратом Аккупро®), потенціювання ортостатичної гіпотензії.
Антациди. Можливе зниження біодоступності квінаприлу.
Лікарські засоби, які підвищують рівень калію в сироватці крові. Слід з обережністю застосувати одночасно з калійзберігаючими діуретиками (у т. ч. спіронолактоном, амілоридом, триамтереном), солями калію або іншими лікарськими засобами, які підвищують концентрацію калію у сироватці крові, оскільки це призводить до значного підвищення рівня калію в сироватці крові (необхідний регулярний нагляд!, див. розділ «Особливості застосування»). Одночасне введення інгібіторів АПФ з сульфаметоксазолом/триметопримом пацієнтам літнього віку та пацієнтам з порушенням функції нирок було асоційоване з виникненням тяжкої гіперкаліємії. Припускається, що це може бути наслідком взаємодії з триметопримом. Тому слід дотримуватись обережності під час одночасного застосування засобів, що містять квінаприл та триметоприм, а також регулярно проводити контроль рівня калію у сироватці крові.
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Дані клінічних досліджень продемонстрували, що подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) при одночасному застосуванні інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ або аліскірену, пов’язана з більшою частотою розвитку таких побічних реакцій, як гіпотензія, гіперкаліємія та знижена функція нирок (включаючи гостру ниркову недостатність), у порівнянні з застосуванням лише РААС-активних засобів (див. розділи «Протипоказання», «Особливості застосування», «Фармакодинаміка»). Необхідний ретельний моніторинг артеріального тиску, функцій нирок, концентрацій електролітів у пацієнтів, які одночасно з квінаприлом застосовують інші активні речовини, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему.
Інші препарати, що можуть спричиняти ангіоневротичний набряк. У пацієнтів, які приймають одночасне лікування мТОР-інгібітором (наприклад, темсиролімус) або ДПП-ІV-інгібітором (наприклад вілдагліптин), може бути підвищений ризик виникнення ангіоневротичного набряку. Починати застосування мТОР-інгібітору або ДПП-ІV-інгібітору слід з обережністю пацієнтам, які вже приймають інгібітори АПФ.
Інгібітори неприлізину.Одночасне застосування квінаприлу з сакубітрилом/валсартаном протипоказане, оскільки одночасне пригнічення неприлізину та АПФ може збільшити ризик розвитку ангіоневротичного набряку. Застосування сакубітрилу/валсартану не можна починати раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози квінаприлу. Застосування квінаприлу не можна починати раніше ніж через 36 годин після останньої дози сакубітрилу/валсартану (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»). Одночасне застосування інших інгібіторів неприлізину (наприклад рацекадотрилу) та квінаприлу також може збільшити ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Особливості застосування»).
Аліскірен. Не застосовувати аліскірен разом з квінаприлом пацієнтам із цукровим діабетом або нирковою недостатністю (GFR < 60 мл/хв/1,73 м2).
Попередження.
Препарат Аккупро® не слід застосовувати одночасно із використанням мембран із високою гідравлічною проникністю, вироблених із полі(акрилонітрил, натрію-2-метилалілсульфонату) (наприклад «AN 69») під час аферезу ліпопротеїнів низької щільності із застосуванням декстрансульфату або під час проведення десенсибілізуючої терапії щодо токсинів комах (див. розділ «Протипоказання»).
Оскільки досвід використання препарату Аккупро® для лікування зазначених далі пацієнтів є недостатнім, цей препарат не слід призначати:
Препарат Аккупро® можна використовувати лише після дуже ретельної оцінки співвідношення між користю та ризиком та під постійним контролем відповідних клінічних та лабораторно-хімічних параметрів при:
Необхідно перевіряти функцію нирок перед застосуванням препарату Аккупро®.
Зокрема, на початку терапії препарат Аккупро® слід застосовувати лише за умов інтенсивного моніторингу артеріального тиску та/або відповідних лабораторних параметрів:
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).
Існують докази, що супутнє застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену підвищує ризик виникнення артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та зниження функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Тому застосування подвійної блокади РААС шляхом одночасного застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендоване (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Фармакодинаміка»).
Якщо застосування подвійної блокади вважається вкрай необхідним, її можна здійснювати лише під наглядом спеціаліста та за умов ретельного моніторингу функції нирок, балансу електролітів та артеріального тиску.
Пацієнтам із діабетичною нефропатією не слід одночасно застосовувати інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.
Симптоматична гіпотензія. Спостерігалися поодинокі випадки виникнення симптоматичної гіпотензії у пацієнтів з неускладненою гіпертонічною хворобою. У пацієнтів з гіпертензією, які отримують квінаприл, гіпотензія імовірніше може розвинутися у разі втрати рідини внаслідок попередньої терапії діуретиками, дотримання сольової дієти, діалізу, діареї, блювання або у разі тяжкої ренінзалежної гіпертензії (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Побічні реакції»). У разі розвитку симптоматичної гіпотензії пацієнта слід покласти на спину і, якщо це необхідно, ввести фізіологічний розчин шляхом внутрішньовенної інфузії. Короткотривала гіпотензивна реакція не є протипоказанням для подальшого лікування; однак, якщо така реакція виникла, слід розглянути можливість застосування більш низьких доз препарату Аккупро® або супутнього діуретика.
Пацієнтам із застійною серцевою недостатністю, у яких існує ризик надмірної гіпотензії, застосування квінаприлу слід розпочинати під ретельним медичним наглядом; за цими пацієнтами слід уважно спостерігати протягом перших двох тижнів лікування та при підвищенні дози квінаприлу.
Аналогічним чином слід застосовувати препарат для лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця або порушенням мозкового кровообігу, у яких надмірне зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда або крововиливу у мозок.
Порушення функції нирок. У чутливих пацієнтів внаслідок інгібування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи можуть очікуватися зміни у функціонуванні нирок. У пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю, в яких функція нирок залежить від активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, терапія квінаприлом може призводити до олігурії та/або прогресуючої азотемії та в поодиноких випадках ‒ до гострої ниркової недостатності та/або смерті.
У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією або серцевою недостатністю, які не мали явного вже існуючого захворювання нирок, спостерігалося підвищення (більш ніж в 1,25 раза від верхньої межі норми) рівнів азоту сечовини крові та креатиніну сироватки крові; зазвичай це підвищення було незначним та тимчасовим, зокрема при супутньому застосуванні квінаприлу та діуретика. Рівні азоту сечовини крові та креатиніну сироватки крові були підвищені на 2 % у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які отримували квінаприл як монотерапію, та на 4 % та 3 % відповідно у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які отримували терапію квінаприлом/гідрохлортіазидом. Таке підвищення спостерігається частіше у пацієнтів з уже існуючою нирковою недостатністю. Може бути потрібне зниження дози та/або припинення застосування діуретика та/або квінаприлу.
Кашель. У хворих, які застосовували інгібітори АПФ, у тому числі квінаприл, повідомлялося про кашель. Характерно, що кашель був непродуктивним, постійним і зникав після припинення терапії. Виникнення кашлю, індукованого застосуванням інгібіторів АПФ, слід також брати до уваги при диференціальній діагностиці кашлю.
Реакції гіперчутливості. Реакції гіперчутливості можуть виникнути у пацієнтів із наявністю алергії або без неї чи бронхіальної астми в анамнезі, наприклад пурпури, світлочутливості, кропив’янки, некротизуючого ангіїту, задишки, включаючи пневмоніт і набряк легень, та анафілактичних реакцій.
Ангіоневротичний набряк.
Ангіоневротичний набряк голови та шиї. Повідомлялося про випадки виникнення ангіоневротичного набряку у пацієнтів, які отримували лікування інгібіторами АПФ. Для квінаприлу частота виникнення ангіоневротичного набряку становить 0,1 %. Якщо спостерігаються ларингеальний стридор або ангіоневротичний набряк обличчя, язика або голосової щілини, застосування препарату слід негайно припинити. Пацієнт повинен отримати належну терапію відповідно до загальноприйнятих правил медичної допомоги, ретельний нагляд за пацієнтом слід здійснювати до зникнення набряку. Якщо набряк обмежується обличчям і губами, специфічне лікування у більшості випадків не потрібне; для усунення симптоматики можна застосовувати антигістамінні препарати. Ангіоневротичний набряк, що супроводжується ураженням гортані, може бути летальним. У разі ураження язика, голосової щілини або гортані, яке, імовірно, може спричинити обструкцію дихальних шляхів, одразу ж необхідно призначити відповідну невідкладну терапію, включаючи, але не обмежуючись, підшкірне введення розчину адреналіну (епінефрину) 1:1000 (від 0,3 до 0,5 мл).
Комбінація квінаприлу з сакубітрилом/валсартаном протипоказана через підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Протипоказання»).
Застосування сакубітрилу/валсартану не можна починати раніше ніж через 36 годин після останньої дози квінаприлу. Застосування квінаприлу не можна починати раніше ніж через 36 годин після останньої дози сакубітрилу/валсартану (див. розділи «Протипоказання» та «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Одночасне застосування інших інгібіторів неприлізину (наприклад рацекадотрилу) та інгібіторів АПФ також може збільшити ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Тому необхідно ретельно оцінити співвідношення користі й ризику перед початком лікування інгібіторами неприлізину (наприклад рацекадотрилом) пацієнтів, які застосовують квінаприл.
У пацієнтів, які приймають одночасне лікування мТОР (мішень рапаміцину у ссавців)-інгібітором (наприклад, темсиролімус) або ДПП-ІV(дипептидилпептидаза-ІV)-інгібітором (наприклад, вілдагліптин), може бути підвищений ризик виникнення ангіоневротичного набряку. Починати застосування мТОР-інгібітору або ДПП-ІV-інгібітору слід з обережністю пацієнтам, які вже приймали інгібітори АПФ.
Інтестинальний ангіоневротичний набряк. У хворих, які застосовували інгібітори АПФ, повідомлялося про випадки інтестинального ангіоневротичного набряку. У цих хворих відзначався біль у животі (що супроводжувався або не супроводжувався нудотою чи блюванням); у деяких пацієнтів випадки ангіоневротичного набряку обличчя в анамнезі були відсутні, а рівень С1-естерази був у нормі. Діагноз ангіоневротичного набряку встановлювали за допомогою комп’ютерної томографії чи ультразвукового дослідження органів черевної порожнини або під час хірургічного втручання, при цьому симптоми захворювання зникали після припинення застосування інгібітору АПФ. Слід мати на увазі імовірність інтестинального ангіоневротичного набряку при диференціальній діагностиці пацієнтів з болем у животі, які застосовують інгібітори АПФ.
Пацієнти з наявністю в анамнезі ангіоневротичного набряку, не пов’язаного з терапією інгібіторами АПФ, можуть мати підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку під час застосування інгібітору АПФ (див. розділ «Протипоказання»).
Етнічні особливості.У пацієнтів негроїдної раси, які застосовували інгібітори АПФ, випадки розвитку ангіоневротичного набряку спостерігалися частіше, ніж у пацієнтів інших рас. Слід також зазначити, що у ході контрольованих клінічних досліджень у пацієнтів негроїдної раси вплив інгібіторів АПФ на артеріальний тиск був дещо меншим, ніж в інших пацієнтів.
Нейтропенія/агранулоцитоз. У рідкісних випадках застосування інгібіторів АПФ супроводжувалося агранулоцитозом і пригніченням кісткового мозку у хворих з артеріальною гіпертензією, проте частіше ці захворювання розвиваються у пацієнтів з нирковою недостатністю, особливо з супутнім колагенозом.
У поодиноких випадках повідомлялося про розвиток агранулоцитозу під час лікування квінаприлом. Тому в пацієнтів із колагенозом та/або захворюваннями нирок слід рекомендувати контроль кількості лейкоцитів крові.
Гіперкаліємія.
У пацієнтів, які отримують квінаприл як монотерапію, можуть підвищуватися рівні калію в сироватці крові. Через ризик подальшого потенціювання зростання рівня калію в сироватці крові рекомендується з обережністю розпочинати комбіновану терапію з калійзберігаючими діуретиками або іншими препаратами, що підвищують рівень калію у сироватці крові, та ретельно контролювати рівні калію в сироватці крові пацієнта (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). При супутньому застосуванні квінаприл може зменшувати вираженість гіпокаліємії, спричиненої тіазидними діуретиками.
Гіпонатріємія та синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону.
Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону та подальша гіпонатріємія спостерігалися у деяких пацієнтів, які отримували лікування іншими інгібіторами АПФ. У осіб літнього віку та пацієнтів з ризиком розвитку гіпонатріємії рекомендується регулярно контролювати рівень натрію в сироватці крові.
Порушення функції печінки.
У поодиноких випадках інгібітори АПФ були асоційовані з синдромом, який починав свій розвиток як холестатична жовтяниця, а потім прогресував у фульмінантний некроз печінки (в деяких випадках з летальним наслідком). Для пацієнтів, в яких спостерігається жовтяниця або виражене підвищення рівнів ферментів печінки під час терапії інгібітором АПФ, слід повністю припинити лікування інгібітором АПФ, а також розпочати відповідну діагностику та подальший лікарський нагляд.
Цукровий діабет.
Застосування інгібіторів АПФ може підсилювати чутливість до інсуліну та спричинити гіпоглікемію у хворих на діабет, які приймають пероральні гіпоглікемічні засоби або інсулін. Протягом першого місяця застосування інгібітору АПФ необхідний ретельний глікемічний контроль (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Хірургія/анестезія.
При проведенні серйозних хірургічних втручань або при застосуванні для анестезії засобів, що спричиняють гіпотензію, квінаприл може блокувати утворення ангіотензину II внаслідок компенсаторної секреції реніну. Гіпотензію, причиною розвитку якої вважається цей механізм дії, можна скорегувати шляхом збільшення об'єму крові (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Вагітність. Пацієнткам, які планують завагітніти, слід перейти на альтернативні види антигіпертензивного лікування, що мають встановлений профіль безпеки застосування у період вагітності. У разі виявлення вагітності слід негайно припинити лікування інгібіторами АПФ і за необхідності розпочати терапію альтернативними препаратами (див. розділи «Протипоказання» та «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Препарат Аккупро® не слід приймати пацієнтам з рідкісними спадковими захворюваннями, пов’язаними з непереносимістю галактози, дефіцитом лактази або порушенням мальабсорбції глюкози-галактози.
Вагітність.
Застосування інгібіторів АПФ протипоказане під час вагітності (див. розділи «Протипоказання», «Особливості застосування»). У разі виявлення вагітності слід негайно припинити лікування інгібіторами АПФ і за необхідності розпочати терапію альтернативними засобами.
Відомо, що застосування інгібіторів АПФ під час другого та третього триместру вагітності підвищує потенційні фетотоксичні ефекти (зниження функції нирок, олігогідрамніон, затримка осифікації кісток черепа) та неонатальну токсичність (ниркова недостатність, гіпотензія, гіперкаліємія). У випадку застосування інгібіторів АПФ, з другого триместру вагітності рекомендовано проводити ультразвукову діагностику нирок та черепа. Немовлят, матері яких приймали інгібітори АПФ, слід ретельно обстежувати на наявність гіпотензії (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).
Період годування груддю.
Дуже обмежені фармакокінетичні дані свідчать про визначення дуже низьких концентрацій препарату у грудному молоці (див. розділ «Фармакокінетика»). Незважаючи на те, що ці концентрації розцінюються як клінічно незначні, застосування препарату Аккупро®не рекомендується у період грудного годування недоношених новонароджених і упродовж перших тижнів після пологів з огляду на можливий ризик несприятливого впливу на функцію серцево-судинної системи та нирок у немовляти, а також через недостатній досвід клінічного застосування препарату пацієнткам, що годують груддю.
Лікування гіпертензії цим лікарським засобом вимагає регулярного медичного нагляду. Через особливості індивідуальної реакції пацієнтів, у яких можуть виникати такі побічні реакції як сонливість та запаморочення, може порушуватись їхня здатність керувати автомобілем або іншими механізмами, особливо на початку лікування, під час збільшення дози, при переході на іншу терапію, так само як при взаємодії з алкоголем.
Препарат Аккупро® можна застосовувати незалежно від прийому їжі; добову дозу можна застосовувати за один раз або розділяти на 2 прийоми. Тривалість застосування визначає лікар.
Дози.
Примітки.
На початку лікування препаратом Аккупро® може спостерігатися надмірне зниження артеріального тиску, зокрема у пацієнтів із дефіцитом солей та/або рідини (наприклад у випадку блювання, діареї, лікування діуретиками), серцевою недостатністю, гострим інфарктом міокарда, нестабільною стенокардією або тяжкою артеріальною гіпертензією.
Якщо це можливо, перед початком лікування препаратом Аккупро® слід скоригувати дефіцит солей та/або рідини або відповідним чином зменшити дозу чи припинити застосування діуретика. Таким пацієнтам лікування слід розпочинати з найнижчої разової дози 2,5 мг квінаприлу вранці та здійснювати ретельний моніторинг артеріального тиску.
Після застосування першої дози, а також у разі підвищення дози квінаприлу та/або петльових діуретиків слід здійснювати медичний нагляд впродовж щонайменше 6 годин з метою уникнення розвитку неконтрольованої гіпотензивної реакції.
Пацієнтам зі злоякісною артеріальною гіпертензією або тяжкою серцевою недостатністю коригування терапії препаратом Аккупро® слід здійснювати в умовах лікарні.
В інших випадках слід дотримуватися нижчезазначених рекомендацій із дозування, якщо не призначено інше.
Ecенціальна гіпертензія. Зазвичай початкова доза становить 10 мг квінаприлу на добу. Якщо ця доза не призводить до нормалізації тиску, її можна збільшити до 20 мг на добу. Цю дозу можна прийняти за один раз або розділити на 2 прийоми (вранці та ввечері). Збільшувати дозу протягом 3 тижнів небажано. Зазвичай підтримуюча доза становить 10 мг квінаприлу на день, максимальна доза не повинна перевищувати 20 мг квінаприлу двічі на день (40 мг).
Серцева недостатність. Препарат Аккупро® можна застосовувати як доповнення до терапії діуретиками або серцевими глікозидами. Рекомендована початкова доза квінаприлу становить 2,5 мг вранці та ввечері. Дозування можна збільшувати тільки поступово, залежно від індивідуальної реакції пацієнта на лікування. Зазвичай підтримуюча доза становить 10‒20 мг квінаприлу на день, максимальна доза не повинна перевищувати 20 мг квінаприлу двічі на день.
Помірне порушення функції нирок (кліренс креатиніну 30‒60 мл/хв) та пацієнти віком від 65 років.
Початкова доза становить 5 мг квінаприлу, підтримуюча доза зазвичай становить 5‒10 мг квінаприлу на день. Максимальна доза не повинна перевищувати 20 мг квінаприлу на день.
Тяжке порушення функції нирок (кліренс креатиніну 10‒30 мл/хв).
Початкова доза становить 2,5 мг квінаприлу (відповідно ½ таблетки, вкритої плівковою оболонкою, Аккупро® 5 мг), підтримуюча доза, як правило, також 2,5 мг квінаприлу на день (відповідно ½ таблетки, вкритої плівковою оболонкою, Аккупро® 5 мг). Максимальна доза становить 5 мг квінаприлу на день. Інтервал між двома дозами повинен бути щонайменше 24 години у зв’язку з подовженим періодом напіввиведення.
Діти.
Наявні на сьогодні дані щодо застосування квінаприлу дітям наведено у розділах «Фармакокінетика» та «Фармакодинаміка»; однак рекомендації стосовно дозування відсутні.
Дані про передозування квінаприлом відсутні. Найвірогіднішим клінічним проявом передозування можуть бути симптоми тяжкої артеріальної гіпотензії, що вимагають внутрішньовенного введення розчинів для збільшення об’єму циркулюючої крові.
Гемодіаліз і перитонеальний діаліз не мають істотного впливу на виведення квінаприлу та квінаприлату.
Симптоматичну та підтримуючу терапію необхідно проводити відповідно до загальноприйнятих принципів медичної допомоги.
Категорії частоти побічних реакцій виражені як: дуже часто (≥ 1/10), часто (від ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (від ≥ 1/1000 до < 1/100), рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000), дуже рідко (≥ 1/10 000), частота невідома (неможливо встановити на підставі наявних даних).
Зазначені нижче побічні реакції спостерігалися під час лікування препаратом Аккупро® або іншими інгібіторами АПФ.
Загальні розлади: часто – біль у грудях, підвищена втомлюваність, астенія; нечасто – жар, генералізований набряк, периферичний набряк.
З боку імунної системи: частота невідома – анафілактоїдні реакції.
З боку серця: нечасто – стенокардія, відчуття серцебиття, тахікардія, набряк, інфаркт міокарда; дуже рідко – серцеві аритмії, церебральний інсульт.
З боку судин: часто (особливо на початку лікування препаратом Аккупро® і у разі сольового дефіциту та/або дефіциту рідини, наприклад, внаслідок блювання, діареї, попереднього лікування діуретиками, у разі серцевої недостатності або тяжкої артеріальної гіпертензії, а також у разі підвищення дози препарату Аккупро® та/або діуретиків) – надмірне зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія) з такими симптомами, як запаморочення, відчуття слабкості, порушення зору, яке у поодиноких випадках супроводжується втратою свідомості (синкопе); нечасто – вазодилатація, транзиторне ішемічне порушення мозкового кровообігу; частота невідома – ортостатична гіпотензія.
З боку шлунково-кишкового тракту: часто – нудота, блювання, діарея, диспепсія, біль у животі (у верхніх відділах), фарингіт, порушення травлення; нечасто ‒ сухість у роті або горлі, метеоризм, панкреатит (іноді летальний), запор, анорексія; рідко – зміна смаку, глосит; дуже рідко – ілеус, інтестинальний ангіоневротичний набряк.
З боку системи крові та лімфатичної системи: нечасто – тромбоцитопенія; частота невідома – нейтропенія, агранулоцитоз, гемолітична анемія.
З боку психіки/нервової системи: часто – головний біль, млявість, знесилення, безсоння, парестезія, підвищена стомлюваність, запаморочення; нечасто – депресія, нервозність, сонливість, порушення сну, відчуття поколювання, порушення рівноваги, сплутаність свідомості, минуща втрата смаку; рідко – синкопе.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: часто – алергічні шкірні реакції, такі як екзантема; нечасто – алопеція, підвищене потовиділення, пемфігус, свербіж, висипання, ангіоневротичний набряк губ, обличчя та/або кінцівок (у рідкісних випадках з ураженням гортані, язика/глотки (див. заходи невідкладної допомоги)), кропив’янка та фоточутливість; рідко – мультиформна еритема; дуже рідко – тяжкі шкірні реакції, такі як псоріазоподібні зміни з боку шкіри, припливи, діафорез, оніхолізис, посилення симптомів синдрому Рейно; частота невідома – синдром Стівенса ‒ Джонсона, ексфоліативний дерматит, епідермальний некроліз.
У разі підозри на розвиток тяжких шкірних реакцій слід негайно звернутися до лікаря та при необхідності припинити лікування препаратом Аккупро®.
Примітка: пацієнти негроїдної раси мають підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку.
Зміни з боку шкіри можуть супроводжуватися гарячкою, болем у м’язах і суглобах (міалгія, артралгія, артрит), запаленням судин (васкуліт), запаленням серозних тканин і певними змінами лабораторних показників (еозинофілія, лейкоцитоз та/або підвищення титрів антинуклеарних антитіл, підвищення ШОЕ).
З боку нирок і сечовивідних шляхів: часто – порушення функції нирок; нечасто – інфекція сечовивідних шляхів, протеїнурія (інколи із супутнім погіршенням функції нирок); дуже рідко – гостра ниркова недостатність.
З боку репродуктивної системи та молочних залоз: нечасто – імпотенція; рідко – еректильна дисфункція.
З боку органів зору: нечасто – амбліопія; дуже рідко – затуманений зір.
З боку органів слуху та рівноваги: нечасто – дзвін у вухах, вертиго.
З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини: часто – біль у спині, міалгія.
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: часто ‒ кашель, подразнюючий кашель, задишка, риніт; нечасто – синусит, інфекція верхніх дихальних шляхів, бронхіт, еозинофільна пневмонія; рідко – спрага; частота невідома – бронхоспазм.
В окремих випадках ангіоневротичний набряк, що розповсюджувався на верхні дихальні шляхи спричиняв летальну обструкцію дихальних шляхів.
З боку гепатобіліарної системи: нечасто – гепатит; дуже рідко – холестатична жовтяниця або порушення функції печінки (у разі розвитку жовтяниці або помітного підвищення рівнів печінкових ферментів терапію інгібітором АПФ слід припинити).
Спадкові, сімейні та генетичні розлади
Див. розділи «Протипоказання» та «Застосування у період вагітності або годування груддю».
Лабораторні та інструментальні дослідження: часто – зниження концентрації гемоглобіну, гематокриту, кількості лейкоцитів або тромбоцитів, а також, особливо у пацієнтів із порушенням функції нирок, підвищення концентрацій сечовини або креатиніну у сироватці крові (більш імовірне у пацієнтів, які отримують супутнє лікування діуретиками, аніж у пацієнтів, які отримують монотерапію квінаприлом; часто має оборотний характер у разі продовження лікування), підвищення концентрації калію, зниження концентрації натрію в сироватці крові; нечасто – може розвиватися анемія, еозинофілія, у поодиноких випадках – навіть панцитопенія, особливо у пацієнтів із порушенням функції нирок, колагенозом або супутньою терапією алопуринолом, прокаїнамідом або певними лікарськими засобами, які пригнічують захисні реакції організму; дуже рідко – гемоліз, підвищення концентрацій білірубіну та печінкових ферментів; частота невідома – у пацієнтів із вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази спостерігалися окремі випадки гемолітичної анемії.
У пацієнтів із цукровим діабетом спостерігалося підвищення рівня калію в сироватці крові. Можливе підсилення протеїнурії.
З боку метаболізму та харчування: часто – гіперкаліємія; частота невідома – гіпонатріємія.
Примітки.
Контроль зазначених вище лабораторних показників слід здійснювати перед початком лікування та через регулярні проміжки часу під час лікування препаратом Аккупро®. Слід здійснювати ретельний моніторинг рівнів електролітів і креатиніну в сироватці крові та кількості формених елементів крові, особливо на початку лікування та в пацієнтів групи ризику (пацієнти з порушенням функції нирок, колагенозом, пацієнти, які отримують лікування імуносупресивними засобами, цитостатиками, алопуринолом, прокаїнамідом, глікозидами наперстянки, глюкокортикоїдами, проносними засобами, пацієнти літнього віку).
Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону та подальша гіпонатріємія спостерігалися у деяких пацієнтів, які отримували лікування іншими інгібіторами АПФ (див. розділ «Особливості застосування»).
Якщо виникають такі симптоми, як підвищення температури тіла, набрякання лімфовузлів та/або запалення горла, слід негайно визначити кількість лейкоцитів крові.
При застосуванні інших інгібіторів АПФ були зареєстровані випадки васкуліту та гінекомастії; не виключено, що ці побічні реакції розвиваються в особливих групах пацієнтів.
Звітування про підозрювані побічні реакції.
Після реєстрації лікарського засобу важливо повідомляти про підозрювані побічні реакції. Це дає змогу постійно відстежувати співвідношення користі та ризиків застосування препарату. Просимо працівників сфери охорони здоров’я повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції відповідно до вимог законодавства.
3 роки.
Зберігати при температурі не вище 25 °C у недоступному для дітей місці.
По 10 таблеток у блістерній упаковці, по 3 блістери в картонній коробці.
За рецептом.
Пфайзер Менюфекчуринг Дойчленд ГмбХ, Німеччина/
Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Germany.
Бетрібштетте Фрайбург, Мусвальдаль 1, 79090 Фрайбург, Німеччина/
Betriebsstatte Freiburg, Mooswaldallee 1, 79090 Freiburg, Germany.
Джерелом інформаціі для опису є Державний Реєстр Лікарських Засобів України
Рейтинг популярності базується на фактичній кількості замовлень клієнтами сайту за останні 30 днів. Чим більше замовлень, тим вище рейтинг.
УВАГА! Ціни актуальні лише в разі оформлення замовлення в електронній медичній інформаційній системі Аптека 9-1-1. Ціни на товари в разі купівлі безпосередньо в аптечних закладах-партнерах можуть відрізнятися від тих, що зазначені на сайті!
Додавання відгуку
{{docMaster.documentName}}
{{docVisa.documentName}}