Напрофф таблетки вкриті плівковою оболонкою по 550 мг блістер 10 шт

Фармакодинаміка. напроксен є НПЗП, похідним пропіонової кислоти. препарат напрофф проявляє виражену протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію.

Механізм дії напроксену полягає в гальмуванні міграції лейкоцитів, зниження активності лізосом і медіаторів запалення. Препарат є сильним інгібітором ліпооксигенази, блокує синтез арахідонової кислоти. Крім того, гальмує активність ЦОГ-1 і ЦОГ-2 арахідонової кислоти, що призводить до пригнічення синтезу проміжних продуктів простагландинів. Гальмує агрегацію тромбоцитів. Напроксен натрію не є наркотичним анальгетиком і не впливає на центральну нервову систему.

Фармакокінетика. Після прийому всередину напроксен натрію швидко і практично повністю абсорбується в шлунково-кишковому тракті. Біодоступність становить 95%. T _½ напроксена - 12-17 год.

Абсорбція. Прийом їжі не впливає на концентрацію напроксену в крові. C _max напроксена натрію в крові досягається через 1-2 год.

Розподіл. Обсяг розподілу становить 0,16 л/кг. При прийомі в терапевтичних концентраціях 99% активної речовини зв'язується з білками.

Метаболізм. Напроксен метаболізується в печінці до 6-О-десметил-напроксена. Потім і напроксен, і 6-О-десметил-напроксен вступають в реакції кон'югації.

Виведення. Кліренс напроксена становить 0,13 мл/хв / кг. Близько 95% напроксену виводиться з сечею у вигляді незміненого напроксена, 6-O-десметил-напроксена і їх кон'югатів.

Дорослі та діти віком ≥16 років: симптоматичне лікування нападів мігрені; менструальний біль; для релаксації матки та знеболюючого ефекту у жінок, які не годують грудьми в післяпологовий період; запалення і біль при бурситах, тендинітах, синовітах, теносіновіта; ревматичні захворювання (ревматоїдний артрит, остеоартрит, анкілозуючий спондилоартрит); симптоматичне лікування гострих нападів подагри; післяопераційні біль і запалення (в травматології, ортопедії, хірургічної стоматології); посттравматичний біль (розтягнення зв'язок, забиття, перенапруження, спортивні травми, біль в м'язах, суглобах і біль в хребті).

Діти у віці ≥6 років: ювенільний ревматоїдний артрит.

Препарат призначений для перорального прийому. таблетки слід ковтати цілими, запиваючи достатньою кількістю води.

Лікування слід розпочати з мінімальних ефективних доз препарату протягом найбільш короткого періоду лікування. Корекція дози можлива після спостереження за клінічним ефектом і побічними реакціями.

Дорослі та діти віком ≥16 років. Звичайна добова доза для усунення болю становить 550-1100 мг напроксену.

Симптоматичне лікування нападів мігрені. При перших ознаках мігрені слід прийняти 825 мг напроксену і, при необхідності, ще 275-550 мг, але не раніше ніж через півгодини після прийому початкової дози. Не слід перевищувати загальну дозу +1375 мг/добу. На наступний день застосовувати в дозі 550-1100 мг/добу.

Симптоматичне лікування гострих нападів подагри. Початкова доза становить 825 мг напроксену, в подальшому - 550 мг через 8 год і ще по 275 мг через кожні 8 год до припинення нападу. Не слід перевищувати загальну дозу +1375 мг/добу.

Менструальний біль, релаксація матки та знеболюючий ефект у жінок, які не годують грудьми в післяпологовий період. Початкова доза становить 550 мг напроксену і, при необхідності, ще 275-1100 мг до зникнення симптомів.

Запалення і біль при бурситах, тендинітах, синовітах, теносіновіта, післяопераційні біль і запалення (в травматології, ортопедії, хірургічної стоматології), посттравматичний біль (розтягнення зв'язок, забиття, перенапруження, спортивні травми, біль в м'язах, суглобах і біль в хребті). Початкова доза становить 550 мг напроксену, в подальшому - по 275 мг 3 рази на добу.

Ревматичні захворювання (ревматоїдний артрит, остеоартрит, анкілозуючий спондилоартрит). Початкова добова доза становить 825-1100 мг напроксену, в подальшому - 550 мг/добу, розділена на 2 прийоми. Дози, прийняті вранці та ввечері, не повинні бути однаковими; їх слід відкоригувати залежно від переважаючих симптомів, а саме: болю вночі або поганий рухливості вранці. При тривалому застосуванні у стабілізованих пацієнтів можливе застосування одноразової добової дози (вранці або ввечері). У разі розвитку гострого остеоартриту лікування повинно бути короткочасним.

Підвищена чутливість до діючої речовини або інших компонентів препарату; наявність в анамнезі симптомів гіперчутливості (включаючи кропив'янку, риніт, ба або поліпоз носа) до ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних засобів; рецидивна виразка / активна кровотеча або рецидивний в анамнезі (≥2 виражених епізодів виразки або кровотечі); наявність в анамнезі шлунково-кишкових кровотеч і перфорації шлунково-кишкового тракту, пов'язаних з попередньою терапією НПЗП; застійний або атрофічний гастрит; тяжка серцева, печінкова, ниркова недостатність.

Інфекції та інвазії: асептичнийменінгіт.

З боку системи крові та лімфатичної системи: агранулоцитоз, апластична анемія, еозинофілія, гемолітична анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, в тому числі анафілактоїдні реакції.

З боку метаболізму та харчування: гіперкаліємія.

З боку психіки: депресія, патологічні сновидіння, безсоння.

З боку серця: тахікардія; при застосуванні НПЗП повідомлялося про серцеву недостатність і застійної серцевої недостатності.

З боку судин: васкуліт при застосуванні НПЗП, повідомлялося про набряки та АГ.

З боку нервової системи: ретробульбарний оптичний неврит, когнітивні порушення, порушення здатності концентрувати увагу, судоми, запаморочення, сонливість, головний біль, втрата свідомості.

З боку органу зору: порушення зору, помутніння рогівки, папіліт, набряк диска зорового нерва.

З боку органу слуху: порушення слуху, включаючи його погіршення, шум у вухах, вертиго.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: задишка, набряк легенів, бронхіальну астму, еозинофільна пневмонія.

З боку травної системи: біль у животі, запор, діарея, диспепсія, печія, нудота, виразки, шлунково-кишкові кровотечі та / або перфорації, обструкція шлунково-кишкового тракту, запалення, езофагіт, гастрит, панкреатит, стоматит, загострення неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона , блювота, метеоризм, мелена, гематемезис.

З боку гепатобіліарної системи: гепатит, жовтяниця.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: шкірні висипання, екхімози, свербіж, пурпура, підвищене потовиділення, алопеція, епідермальнийнекроліз, синдром Лайєлла (дуже рідко), мультиформна еритема, бульозні реакції, в тому числі синдром Стівенса - Джонсона, вузлувата еритема, медикаментозна висипка , плоский лишай, системний червоний вовчак, пустулезная реакція, кропив'янка, фотосенсибілізація, псевдопорфірія (рідко), бульозний епідермоліз, набряк Квінке.

При виникненні ураження шкіри, освіти пухирів або інших симптомів, характерних для псевдопорфіріі, слід припинити лікування і спостерігати за станом пацієнта.

З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини: міалгія, м'язова слабкість.

З боку нирок і сечовивідних шляхів: гематурія, інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдром, порушення функції нирок, ниркова недостатність, нирковий папілярний некроз.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: жіноче безпліддя.

Загальні порушення: підвищення температури тіла, загальне нездужання.

Дослідження: порушення з боку показників функції печінки, підвищення рівня креатиніну в плазмі крові.

Результати клінічних досліджень і епідеміологічні дані свідчать, що застосування деяких НПЗЗ (особливо у високих дозах і протягом тривалого часу) може підвищувати ризик артеріальних тромбоемболічних явищ (наприклад інфаркту міокарда або інсульту).

Побічні реакції можна звести до мінімуму, застосовуючи найнижчі ефективні дози протягом мінімально можливого періоду, необхідного для полегшення симптомів. за пацієнтами, які тривалий час приймають НПЗП, необхідно регулярне медичне спостереження для виявлення небажаних явищ.

Жарознижувальну та протизапальну дію напроксену зменшує гіпертермію і запалення, таким чином ускладнюючи діагностику.

Шлунково-кишкова кровотеча, утворення виразок і перфорацій. Шлунково-кишкова кровотеча, утворення виразок або перфорації, які можуть привести до летального результату, відзначалися при застосуванні всіх НПЗЗ, незалежно від наявності попереджувальних симптомів або серйозних явищ з боку шлунково-кишкового тракту в анамнезі.

Ризик розвитку шлунково-кишкової кровотечі, утворення виразок або перфорації підвищений у разі підвищення дози НПЗП у пацієнтів з наявністю виразки в анамнезі, особливо якщо виразка була ускладнена кровотечею або перфорацією, а також у пацієнтів похилого віку. Такі пацієнти повинні починати лікування з мінімальної ефективної дози.

Пацієнти зі шлунково-кишкової токсичністю в анамнезі, особливо пацієнти літнього віку, повинні повідомляти про всі незвичайні симптоми з боку черевної порожнини (особливо про шлунково-кишкових кровотечах), зокрема на початкових етапах лікування.

Рекомендується з обережністю призначати пацієнтам, одночасно приймають лікарські засоби, які можуть підвищувати ризик утворення виразок або виникнення кровотечі, а саме: пероральнікортикостероїди, антикоагулянти, такі як варфарин, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або антитромбоцитарні засоби, такі як ацетилсаліцилова кислота.

Якщо у пацієнтів виникає шлунково-кишкова кровотеча або розвивається виразка, лікування слід відмінити.

НПЗП слід з обережністю призначати пацієнтам із захворюваннями шлунково-кишкового тракту в анамнезі (виразковий коліт, хворобою Крона), з огляду на можливе загострення цих захворювань.

Комбінована терапія з захисними засобами (наприклад мізопростолом або інгібіторами протонної помпи) показана таким пацієнтам, а також пацієнтам, які потребують одночасному прийомі ацетилсаліцилової кислоти в низьких дозах або інших засобів, що підвищують ризик щодо ШКТ.

Застосування у пацієнтів похилого віку. Побічні реакції можна звести до мінімуму, застосовуючи найнижчі ефективні дози протягом мінімально можливого періоду, необхідного для полегшення симптомів.

У пацієнтів похилого віку особливо часто розвиваються побічні ефекти на тлі лікування НПЗП, зокрема шлунково-кишкові кровотечі та перфорації, які можуть закінчуватися летально. Тривале застосування НПЗП таким пацієнтам не рекомендується. Якщо потрібне тривале лікування, пацієнтів слід регулярно оглядати.

Анафілактичні (анафілактоїдні) реакції. У схильних осіб можуть відзначатися реакції гіперчутливості. Анафілактичні (анафілактоїдні) реакції можуть виникати у пацієнтів незалежно від наявності гіперчутливості до ацетилсаліцилової кислоти, інших нестероїдних протизапальних засобів або препаратів напроксена в анамнезі. Вони також можуть спостерігатися у людей з набряком, бронхоспазмом (наприклад з нападами БА), ринітом та поліпами в анамнезі.

Анафілактоїдні реакції, такі як анафілаксія, можуть мати летальні наслідки.

Вплив на шкіру. Серйозні шкірні реакції, іноді з летальним результатом, в тому числі ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса - Джонсона і токсичний епідермальний некроліз, дуже рідко відзначаються в зв'язку з прийомом нестероїдних протизапальних засобів.

Очевидно, що ризик цих реакцій високий на початку лікування: розвиток цих реакцій в більшості випадків спостерігалося протягом першого місяця лікування. Препарат слід відмінити при першій появі шкірного висипу, ураження слизової оболонки або будь-яких інших ознак гіперчутливості.

Вплив на нирки. Повідомлялося про порушення функції нирок, ниркової недостатності, гострому інтерстиціальному нефриті, гематурії, протеїнурії, некротическом папілом і нефротичному синдромі, асоційованих з напроксеном.

Застосування нестероїдних протизапальних засобів може викликати дозозалежне зниження утворення простагландинів і посилювати ниркову недостатність. Найвищий ризик цієї реакції у пацієнтів з порушенням функції нирок, серцевою недостатністю, порушенням функції печінки, пацієнтів, які приймають діуретики, і пацієнтів похилого віку. У таких пацієнтів необхідно регулярно контролювати функцію нирок.

Застосування у пацієнтів з порушенням функції нирок. Препарат дуже обережно слід застосовувати у пацієнтів з порушенням функції нирок; у цих пацієнтів рекомендується контролювати рівень креатиніну в плазмі крові та / або кліренс креатиніну. Слід розглянути можливість зниження добової дози, щоб уникнути надмірного накопичення метаболітів напроксену у цих пацієнтів.

Препарат протипоказаний пацієнтам з вихідним кліренсом креатиніну ≤30 мл/хв. Гемодіаліз не призводить до зниження концентрації напроксену в плазмі крові через високий ступінь зв'язування напроксена з білками крові.

Застосування у пацієнтів з порушенням функції печінки. Як і при застосуванні інших нестероїдних протизапальних засобів, можливе підвищення одного або декількох показників функції печінки. Найчастіше це є результатом підвищеної чутливості до нестероїдних протизапальних препаратів, ніж прямий токсичності напроксена. Повідомлялося про тяжкі порушення печінки, включаючи гепатит і жовтяницю. Також є повідомлення про перехресної реактивності.

Гематологічні ефекти. Пацієнтів з коагулопатіями та пацієнтів, що приймають лікарські засоби, що впливають на гемостаз, необхідно ретельне спостерігати при призначенні препаратів напроксена.

У пацієнтів з високим ризиком геморагічних ускладнень і пацієнтів, які приймають антикоагулянти (похідні дикумарину) в повній дозі, може спостерігатися підвищений ризик кровотечі при одночасному застосуванні препаратів напроксена.

Вплив на очі. У дослідженнях не виявили змін з боку очей, пов'язаних з лікуванням напроксеном. Зрідка повідомляється про випадки порушень з боку очей, в тому числі папиллита, ретробульбарного невриту зорового нерва і набряку сосочка, у людей, які брали НПЗП, включаючи напроксен, хоча причинно-наслідковий зв'язок не встановлений. Пацієнтів, у яких на фоні лікування препаратами напроксена виникли порушення зору, слід направити до офтальмолога для обстеження.

Вплив на серцево-судинну систему і мозковий кровообіг. Пацієнтам з АГ, застійною серцевою недостатністю легкої або середньої ступенем тяжкості в анамнезі необхідні належне спостереження і відповідні рекомендації, оскільки повідомлялося про випадки затримки рідини та набряків, пов'язаних з лікуванням НПЗП. Результати клінічних досліджень і епідеміологічні дані свідчать, що застосування коксибів і деяких нестероїдних протизапальних засобів (особливо у високих дозах і протягом тривалого періоду) може дещо підвищувати ризик артеріальних тромбоемболічних явищ (наприклад інфаркту міокарда або інсульту). Хоча, згідно з даними, при застосуванні напроксена (1000 мг/добу) ризик нижче.

Призначати напроксен пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю легкого або середнього ступеня тяжкості, діагностованою ІХС, захворюваннями периферичних артерій та / або цереброваскулярними захворюваннями слід тільки після ретельного обстеження і оцінки стану пацієнтів. Таку ж оцінку слід виконати, перш ніж починати довгострокове лікування пацієнтів з факторами ризику серцево-судинних ускладнень (наприклад пацієнтів з АГ, гіперліпідемією, цукровим діабетом, у курців).

Вплив на фертильність жінок. Застосування напроксена, як і будь-яких інших лікарських засобів з відомою здатністю пригнічувати синтез циклооксигенази / простагландину, може погіршувати фертильність, тому не рекомендується жінкам, які планують завагітніти. Для жінок, що зазнають труднощі із зачаттям або проходять обстеження з приводу безпліддя, слід розглянути можливість скасування напроксена.

Застосування в період вагітності та годування груддю. Як і інші засоби цієї групи, напроксен викликає затримку пологів, а також впливає на серцево-судинну систему плода (закриття артеріальної протоки). Препарат не слід застосовувати протягом I і II триместру вагітності, тільки якщо потенційна користь для пацієнтки перевищує потенційний ризик для плоду. Препарат протипоказаний в III триместр вагітності.

Препарати напроксена не рекомендуються при пологах, оскільки внаслідок пригнічення синтезу простагландинів напроксен може небажано впливати на кровообіг плода і пригнічувати скорочення матки, одночасно підвищуючи схильність до кровотечі як у матері, так і новонародженого.

Напроксен проникає в грудне молоко. Застосування препарату в період годування груддю не рекомендується.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. При застосуванні напроксена у деяких пацієнтів можуть відзначатися сонливість, запаморочення, порушення зору, безсоння, депресія. У разі розвитку таких побічних реакцій слід утриматися від керування транспортними засобами або іншими механізмами.

Діти. Застосовують у дітей віком ≥16 років.

Препарат рекомендується застосовувати у дітей віком ≥6 років при ювенільному ревматоїдному артриті.

Антациди, холестирамін, їжа: можливе уповільнення швидкості всмоктування напроксену, але не ступеня.

Інші НПЗП і ацетилсаліцилова кислота: можливе посилення токсичності НПЗП. Одночасне застосування з іншими нестероїдними протизапальними засобами, включаючи ацетилсаліцилову кислоту, не рекомендується.

Антикоагулянти: вважається небезпечним прийом НПЗП в комбінації з антикоагулянтами, такими як варфарин або гепарин, якщо не забезпечується безпосереднє медичний нагляд, оскільки НПЗЗ можуть посилювати ефекти антикоагулянтів.

Діуретики, інгібітори АПФ і антагоністи рецепторів ангіотензину II: НПЗП можуть знижувати ефект діуретиків та інших антигіпертензивних лікарських засобів. У деяких пацієнтів з порушенням функцій одночасне застосування інгібіторів АПФ або антагоністів рецепторів ангіотензину II і лікарських засобів, що пригнічують ЦОГ, може привести до подальшого зниження функції нирок. У разі одночасного застосування цих засобів слід здійснювати моніторинг АТ.

Пробенецид: підвищення концентрації напроксену в плазмі крові та значне подовження його T _½. Таку комбінацію слід застосовувати з обережністю.

Метотрексат: напроксен, аналогічно до інших нестероїдних протизапальних, пригнічує канальцеву секрецію метотрексату на тваринних моделях. Таку комбінацію слід застосовувати з обережністю.

Літій: підвищення концентрацій літію в плазмі крові (внаслідок пригнічення його ниркового кліренсу).

Зидовудин: посилення гематологічної токсичності. У разі одночасного застосування може бути потрібна корекція дози зидовудину.

Кортикостероїди: посилення ризику шлунково-кишкових уражень. Якщо потрібно знизити дозу стероїдів або взагалі скасувати їх на час лікування, слід робити це поступово і уважно спостерігати за пацієнтами, щоб не пропустити появу ознак побічних ефектів, в тому числі недостатності надниркових залоз і загострення артриту.

Циклоспорин: посилення токсичності циклоспорину.

Антитромбоцитарні засоби, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну: підвищується ризик шлунково-кишкових кровотеч.

Через значне зв'язування напроксена з білками плазми крові слід ретельно спостерігати за пацієнтами, які одночасно приймають гидантоин, антикоагулянти, інші нестероїдні протизапальні засоби, ацетилсаліцилову кислоту або сульфаніламіди з високою здатністю зв'язувати білки, для виявлення ознак передозування цих лікарських засобів і корекції дози при необхідності. Рекомендується тимчасово призупинити лікування за 48 год до проведення тестів для оцінки функції наднирників, оскільки напроксен може спотворити результати деяких тестів по визначенню рівнів 17-кетогенних стероїдів. Аналогічно напроксен може впливати на результати деяких аналізів з визначення рівня 5-гідроксііндолоцтової кислоти в сечі.

Симптоми. симптоми передозування включають запаморочення, сонливість, біль в епігастрії, диспепсію, нудоту, минущі порушення функції печінки, гіпопротромбінемія, порушення функції нирок, метаболічний ацидоз, апное, дезорієнтацію, блювоту.

У декількох пацієнтів спостерігалися судомні напади, проте невідомо, чи були вони пов'язані з прийомом напроксена.

Після прийому нестероїдних протизапальних засобів можуть також виникати шлунково-кишкові кровотечі, АГ, гостра ниркова недостатність, пригнічення дихання і кома, але це трапляється рідко.

При застосуванні НПЗП можливий розвиток анафілактичних реакцій, які можуть виникнути та в разі передозування.

Лікування. У разі передозування слід проводити симптоматичне та підтримуюче лікування. Спостереження за пацієнтами необхідно продовжувати щонайменше протягом 4 годин після прийому потенційно токсичної дози. Специфічного антидоту немає. Форсований діурез, подщелачивание сечі, гемодіаліз, гемоперфузія не призводять до зниження концентрації напроксену в плазмі крові через високий ступінь зв'язування напроксена з білками.

При температурі не вище 25 °C в сухому місці.

діюча речовина: напроксен;

1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить 275 мг або 550 мг напроксену натрію;

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, повідон, тальк, магнію стеарат;

склад оболонки: Опадрі білий (гіпромелоза, титану діоксид (Е 171), макрогол).

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:

таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 275 мг: круглі двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, білого кольору;

таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 550 мг: овальні двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, білого кольору, з розподільчою рискою з обох боків.

Нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Код АТХ М01А Е02.

Фармакодинаміка

Напроксен є нестероїдним протизапальним засобом (НПЗЗ), похідним пропіонової кислоти. Проявляє виражену протизапальну, аналгезуючу і жарознижувальну дію.

Механізм дії напроксену полягає у гальмуванні міграції лейкоцитів, зниженні активності лізосом і медіаторів запалення. Препарат є сильним інгібітором ліпооксигенази, блокує синтез арахідонової кислоти. Крім того, гальмує активність ЦОГ-1 і ЦОГ-2 арахідонової кислоти, що призводить до пригнічення синтезу проміжних продуктів простагландинів. Гальмує агрегацію тромбоцитів. Напроксен не є наркотичним аналгетиком і не впливає на центральну нервову систему.

Фармакокінетика

Абсорбція.

Після перорального прийому напроксен швидко і практично повністю абсорбується з травного тракту. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається менше ніж за 1 годину та становить 77,4 мкг/мл після прийому 1 таблетки по 275 мг та 99,4 мкг/мл після прийому 1 таблетки по 550 мг. При застосуванні доз більше 500 мг підвищення рівня напроксена в плазмі крові не пропорційно прийнятій дозі.

Розподіл.

Приблизно 99 % напроксену зв’язується з білками плазми крові.

Метаболізм.

Напроксен метаболізується у печінці до десметилнапроксену.

Виведення.

Приблизно 70 % напроксену виділяється із сечею у вигляді незміненого напроксену, приблизно 28 % – у формі десметилнапроксену. Кліренс напроксену становить 0,13 мл/хв/кг. Період напіввиведення напроксену становить 13 годин.

Дорослим та дітям віком від 15 років:

Симптоматичне тривале лікування:

хронічних запальних захворювань суглобів (таких як ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, синдром Рейтера, псоріатичний артрит); тяжких інвалідизуючих форм артрозу.

Симптоматичне короткочасне лікування:

гострих нападів позасуглобового ревматизму (таких як плечолопатковий періартрит, тендиніт, бурсит); остеоартриту; болю в нижній частині спини; радікулалгії; больового синдрому при травмах опорно-рухового апарату; больового синдрому при запальних процесах в стоматології.

Симптоматичне лікування:

дисменореї (після встановлення її причини).

Дітям з масою тіла від 25 кг (віком від 8 років):

ювенільний ревматоїдний артрит.

Підвищена чутливість до діючої речовини або до інших компонентів лікарського засобу. Наявність в анамнезі симптомів підвищеної чутливості (включаючи кропив’янку, риніт, астму або носові поліпи) до ацетилсаліцилової кислоти та до інших нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Рецидивуюча виразкова хвороба/кровотечі в активній формі або рецидиви в анамнезі (2 або більше виражених епізоди виразкової хвороби чи кровотечі). Наявність в анамнезі шлунково-кишкових кровотеч або перфорацій, пов’язаних із попередньою терапією НПЗЗ. Застійний або атрофічний гастрит. Тяжка серцева недостатність. Тяжка ниркова недостатність. Тяжка печінкова недостатність. Застосування з 5 місяця вагітності. Період годування груддю. Застосування дітям з масою тіла до 25 кг (віком до 8 років).

Засоби, що збільшують ризик виникнення гіперкаліємії (солі калію, діуретичні засоби, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), антагоністи рецепторів ангіотензину II (АРА II), НПЗЗ, гепарини (низькомолекулярні або нефракціоновані), імунодепресанти (циклоспорин або такролімус), триметоприм): при одночасному застосуванні з напроксеном підвищується ризик розвитку гіперкаліємії. Цей ризик значно зростає при одночасному прийомі калійзберігаючих діуретиків та солей калію. Триметоприм не підвищує ризик розвитку гіперкаліємії, однак може виступати як посилюючий фактор при одночасному застосуванні вищевказаних лікарських засобів.

Ацетилсаліцилова кислота.

Клінічні фармакодинамічні дані свідчать про те, що одночасне застосування напроксену протягом більше одного дня може пригнічувати дію низьких доз ацетилсаліцилової кислоти на активність тромбоцитів. Цей ефект може зберігатися протягом декількох днів після припинення застосування напроксену. Клінічна значущість цієї взаємодії невідома.

Одночасне застосування напроксену з такими засобами не рекомендується.

Інші НПЗЗ, у тому числі ацетилсаліцилова кислота у протизапальних дозах (≥ 1 г/прийом та/або ≥ З г/добу) та у знеболювальних і жарознижувальних дозах (≥ 500 мг/прийом та/або ≥ З г/добу): при одночасному застосуванні напроксену з цими лікарськими засобами підвищується ризик виникнення виразки у травному тракті та шлунково-кишкової кровотечі. Антикоагулянти: при одночасному застосуванні з напроксеном посилюється дія антикоагулянтів (наприклад, варфарину) та збільшується ризик виникнення кровотечі (внаслідок пошкодження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки) (див. розділ «Особливості застосування»). У разі необхідності одночасного застосування цих лікарських засобів необхідний ретельний клінічний та біологічний моніторинг. Нефракціонований гепарин, низькомолекулярний гепарин (у терапевтичних дозах та/або пацієнтам літнього віку): при одночасному застосуванні напроксену з цими лікарськими засобами підвищується ризик виникнення кровотеч (внаслідок пошкодження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки). У разі необхідності одночасного застосування цих лікарських засобів необхідний ретельний клінічний моніторинг. Літій: при одночасному застосуванні з напроксеном підвищується рівень літію у плазмі крові, що може призвести до інтоксикації (внаслідок зменшення його ниркового кліренсу). У разі необхідності одночасного застосування цих лікарських засобів слід проконтролювати рівень літію у плазмі крові та провести коригування його дози під час лікування та після припинення прийому напроксену. Метотрексат у високих дозах (більше 20 мг на тиждень): при одночасному застосуванні з напроксеном посилюється гематологічна токсичність метотрексату (внаслідок зменшення його ниркового кліренсу). Пеметрексед (пацієнтам із нирковою недостатністю легкого та середнього ступеня тяжкості (кліренс креатиніну від 45 до 80 мл/хв)): при одночасному застосуванні з напроксеном посилюється токсичність пеметрекседу (внаслідок зниження його ниркового кліренсу).

Одночасне застосування напроксену з такими засобами слід здійснювати з обережністю.

Циклоспорин, такролімус: при одночасному застосуванні з напроксеном посилюється нефротоксичність цих лікарських засобів, особливо у пацієнтів літнього віку, тому на початку їх одночасного застосування слід контролювати функцію нирок. Діуретичні засоби, інгібітори АПФ, АРА II: при одночасному застосуванні з напроксеном послаблюється антигіпертензивна дія, а у пацієнтів групи ризику (пацієнти літнього віку та/або зневоднені пацієнти) можливий розвиток гострої ниркової недостатності (внаслідок зменшення клубочкової фільтрації). У разі одночасного застосування цих лікарських засобів слід провести гідратацію пацієнта, а на початку лікування необхідно контролювати функцію нирок. Метотрексат у низьких дозах (менше 20 мг на тиждень): при одночасному застосуванні з напроксеном посилюється гематологічна токсичність метотрексату (внаслідок зменшення його ниркового кліренсу). У перші тижні одночасного застосування цих лікарських засобів слід щотижня проводити аналіз крові. Пацієнтам із навіть незначними порушеннями функції нирок, а також пацієнтам літнього віку необхідний ретельний моніторинг стану. Пеметрексед (пацієнтам із нормальною функцією нирок): при одночасному застосуванні з напроксеном посилюється токсичність пеметрекседу (внаслідок зниження його ниркового кліренсу). У разі одночасного застосування цих лікарських засобів слід здійснювати моніторинг функції нирок. Пробенецид: при одночасному застосуванні з пробенецидом можливе підвищення плазмової концентрації напроксену та значне подовження періоду його напіввиведення. Зидовудин: при одночасному застосуванні з напроксеном посилюється гематологічна токсичність. У разі одночасного застосування цих лікарських засобів може знадобитися корекція дозування зидовудину.

При одночасному застосуванні декскетопрофену з такими засобами слід врахувати можливі взаємодії.

Ацетилсаліцилова кислота в антиагрегантних дозах 50–375 мг/добу: при одночасному застосуванні напроксену з ацетилсаліциловою кислотою підвищується ризик виникнення виразки у травному тракті та шлунково-кишкової кровотечі. Кортикостероїдні засоби (окрім замісної терапії гідрокортизоном): при одночасному застосуванні напроксену з цими лікарськими засобами підвищується ризик виникнення виразки у травному тракті або шлунково-кишкової кровотечі. Антиагрегантні засоби та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): при одночасному застосуванні напроксену з цими лікарськими засобами підвищується ризик шлунково-кишкової кровотечі. Нефракціонований гепарин, низькомолекулярний гепарин (у профілактичних дозах): при одночасному застосуванні напроксену з цими лікарськими засобами підвищується ризик виникнення кровотеч. Бета-блокатори (окрім есмололу): при одночасному застосуванні з напроксеном можливе послаблення антигіпертензивної дії бета-блокаторів (за рахунок пригнічення судинорозширювальних простагландинів, затримки води та натрію). Деферасирокс: при одночасному застосуванні напроксену з деферасироксом підвищується ризик шлунково-кишкової кровотечі. Антациди, холестирамін, їжа: при одночасному застосуванні з цими лікарськими засобами можливе уповільнення швидкості всмоктування напроксену, але не ступеня.

Через значне зв’язування напроксену з білками плазми крові слід ретельно спостерігати за пацієнтами, які одночасно приймають гідантоїни, антикоагулянти, інші НПЗЗ, ацетилсаліцилову кислоту або сульфаніламіди з високою здатністю зв’язувати білки, для виявлення ознак передозування цих лікарських засобів та корекції дозування при необхідності.

Рекомендується тимчасово призупинити лікування препаратом за 48 годин до проведення тестів для оцінювання функції надниркових залоз, оскільки напроксен може спричиняти спотворення результатів деяких тестів на визначення рівнів 17-кетогенних стероїдів. Подібним чином напроксен може впливати на результати деяких аналізів для визначення рівня 5-гідроксііндолоцтової кислоти у сечі.

Побічні реакції лікарського засобу можна мінімізувати за рахунок застосування найменшої ефективної дози протягом якомога коротшого часу, необхідного для покращення стану (див. розділ «Спосіб застосування та дози» та підрозділи «Вплив на травний тракт » та «Вплив на серцево-судинну систему та мозковий кровообіг» нижче).

Слід уникати одночасного застосування лікарського засобу з іншими НПЗЗ, у тому числі селективними інгібіторами циклооксигенази-2.

Реакції гіперчутливості.

Пацієнти, які страждають на астму в поєднанні з хронічним ринітом, хронічним синуситом і/або поліпами носа, схильні до вищого ризику алергії на ацетилсаліцилову кислоту та/або НПЗЗ, ніж інші пацієнти. Застосування лікарського засобу може викликати напади астми або бронхоспазм, особливо у пацієнтів з алергією на ацетилсаліцилову кислоту або НПЗЗ (див. розділ «Протипоказання»).

Застосування пацієнтам літнього віку.

Пацієнти літнього віку є особливо схильними до розвитку побічних реакцій під час застосування НПЗЗ, особливо шлунково-кишкових кровотеч та перфорацій, що можуть закінчуватися летально. Тривале застосування НПЗЗ таким пацієнтам не рекомендується. Якщо потрібне тривале лікування, пацієнтів слід регулярно оглядати (див. розділ «Спосіб застосування та дози» та нижче).

Анафілактичні (анафілактоїдні) реакції.

У схильних осіб можуть спостерігатися реакції гіперчутливості. Анафілактичні (анафілактоїдні) реакції можуть виникати у пацієнтів незалежно від наявності гіперчутливості до ацетилсаліцилової кислоти, інших НПЗЗ або препаратів з напроксеном в анамнезі. Вони також можуть спостерігатися у людей з ангіоневротичним набряком, бронхоспастичними реакціями (наприклад, нападами бронхіальної астми), ринітом та назальними поліпами в анамнезі.

Анафілактоїдні реакції, такі як анафілаксія, можуть мати летальний наслідок.

Вплив на травний тракт.

Шлунково-кишкові кровотечі, утворення виразки або її перфорація, у деяких випадках з летальним наслідком, спостерігалися для усіх НПЗЗ на різних етапах лікування незалежно від наявності симптомів-передвісників або наявності в анамнезі серйозної патології з боку травного тракту.

Ризик виникнення шлунково-кишкової кровотечі, утворення виразки або її перфорація підвищується зі збільшенням дози НПЗЗ у пацієнтів з виразкою в анамнезі, особливо ускладненої кровотечею або перфорацією (див. розділ «Протипоказання»), а також у пацієнтів літнього віку. Лікування таких пацієнтів слід розпочинати з найменшої можливої дози лікарського засобу. Для таких пацієнтів та пацієнтів, які застосовують ацетилсаліцилову кислоту у малих дозах або інші засоби, що збільшують ризик виникнення побічних реакцій з боку травного тракту (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»), слід розглянути можливість комбінованої терапії з препаратами-протекторами, наприклад мізопростолом або інгібіторами протонної помпи.

Пацієнтам, особливо літнього віку, які мають в анамнезі побічні реакції з боку травного тракту, слід повідомляти лікаря про всі незвичні симптоми, пов’язані з травною системою, зокрема про шлунково-кишкові кровотечі, особливо на початкових етапах лікування.

Лікарський засіб слід з обережністю застосовувати пацієнтам, які одночасно застосовують засоби, що можуть збільшити ризик виникнення виразки або кровотечі, а саме – пероральні кортикостероїдні засоби, антикоагулянтні засоби (наприклад, варфарин), СІЗЗС або антиагрегантні засоби, такі як ацетилсаліцилова кислота (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

У разі розвитку виразки або шлунково-кишкової кровотечі застосування лікарського засобу слід припинити.

Лікарський засіб слід з обережністю застосовувати пацієнтам із захворюваннями травного тракту в анамнезі (виразковий коліт, хвороба Крона), оскільки існує ризик їх загострення (див. розділ «Побічні реакції»).

Вплив на серцево-судинну систему та мозковий кровообіг.

Пацієнтам з артеріальною гіпертензією та/або із застійною серцевою недостатністю від легкого до помірного ступеня в анамнезі рекомендується ретельний нагляд, оскільки при застосуванні НПЗЗ спостерігалися затримка рідини та набряк.

Дані клінічних досліджень та епідеміологічні дані дають можливість припустити, що застосування деяких НПЗЗ (особливо у високих дозах та при тривалому лікуванні) може бути пов’язане з невеликим підвищенням ризику судинних тромботичних явищ (таких як інфаркт міокарда або інсульт). За наявними даними, при застосуванні напроксену в дозі 1000 мг на добу ризик мінімальний, проте він не може бути повністю виключений.

Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю, встановленою ішемічною хворобою серця, периферійним артеріальним захворюванням та/або цереброваскулярним захворюванням слід застосовувати лікарський засіб лише після ретельного обстеження. Подібне обстеження необхідне до початку довготривалого лікування пацієнтів з факторами ризику серцево-судинних захворювань (наприклад з артеріальною гіпертензією, гіперліпідемією, цукровим діабетом, курців).

Дерматологічні реакції.

Під час застосування НПЗЗ були повідомлення про дуже рідкісні випадки розвитку серйозних шкірних реакцій (деякі з летальним наслідком), у тому числі ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса–Джонсона та токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла) (див. розділ «Побічні реакції»). Вірогідно, найбільший ризик їх виникнення спостерігається у пацієнтів на початку лікування, у більшості пацієнтів вони виникали протягом 1-го місяця терапії. При появі шкірних висипань, ознак ураження слизових оболонок або інших симптомів гіперчутливості слід припинити застосування лікарського засобу.

Функціональна ниркова недостатність.

Повідомлялося про порушення функції нирок, ниркову недостатність, гострий інтерстиціальний нефрит, гематурію, протеїнурію, некроз ниркових сосочків та нефротичний синдром, що асоціюються з напроксеном.

НПЗЗ внаслідок пригнічення судинорозширювального впливу ниркових простагландинів можуть індукувати функціональну ниркову недостатність шляхом зниження клубочкової фільтрації. Цей побічний ефект є дозозалежним. На початку лікування або після збільшення дози рекомендується ретельне спостереження діурезу та ниркової функції у пацієнтів із такими факторами ризику:

- літній вік;

- супутнє застосування з інгібіторами АПФ, антагоністами ангіотензину ІІ, сартанами, діуретиками (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»);

- гіповолемія (будь-якого генезу);

- застійна серцева недостатність;

- ниркова недостатність;

- нефротичний синдром;

- вовчакова нефропатія;

- декомпенсований цироз печінки.

Оскільки основна частина напроксену та його метаболітів (95 %) виводяться нирками шляхом клубочкової фільтрації, тому лікарський засіб слід з обережністю застосовувати пацієнтам із порушеннями функції нирок. Рекомендується здійснювати постійний моніторинг кліренсу креатиніну. Таким пацієнтам слід застосовувати мінімальну ефективну дозу.

Лікарський засіб протипоказаний пацієнтам із початковим кліренсом креатиніну нижче 30 мл/хв.

Гемодіаліз не призводить до зниження плазмової концентрації напроксену через високий ступінь зв’язування напроксену з білками плазми крові.

Застосування пацієнтам з порушенням функцій печінки.

Як і при застосуванні інших НПЗЗ, можливе збільшення одного або декількох печінкових функціональних показників. Частіше це є результатом підвищеної чутливості до НПЗЗ, ніж його прямої токсичності. Повідомлялося про тяжкі порушення печінки, включаючи гепатит та жовтяницю. Також повідомлялося про перехресну реактивність.

Вплив на водно-сольовий обмін.

Під час застосування напроксену можлива затримка рідини, що призводить до виникнення набряків, артеріальної гіпертензії або погіршення вже існуючої гіпертензії, загострення серцевої недостатності. Під час застосування лікарського засобу слід здійснювати клінічний моніторинг стану пацієнтів з артеріальною гіпертензією або із серцевою недостатністю. Можливе також зниження ефективності антигіпертензивних засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Ризик гіперкаліємії.

Під час застосування напроксену пацієнтам із цукровим діабетом або пацієнтам, які одночасно приймають лікарські засоби, що підвищують рівень калію, можливий розвиток гіперкаліємії (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Таким пацієнтам рекомендується регулярний моніторинг рівня калію у плазмі крові.

Застосування при ураженнях інфекційного характеру.

Лікарський засіб слід з обережністю застосовувати при ураженнях інфекційного характеру або при ризику інфікування, оскільки напроксен знижує стійкість організму до інфекційних агентів і здатний маскувати симптоми інфекцій.

Тривале застосування.

У разі тривалого застосування лікарського засобу слід регулярно здійснювати аналіз крові та моніторинг функції нирок і печінки.

Гематологічні реакції.

Напроксен пригнічує агрегацію тромбоцитів і може подовжувати час кровотечі, що слід брати до уваги при визначенні часу кровотечі. Під час застосування лікарського засобу слід здійснювати моніторинг стану пацієнтам з порушеннями згортання крові або тим, які приймають засоби, що впливають на гемостаз.

Вплив на органи зору.

Під час застосування НПЗЗ, включаючи напроксен, зрідка повідомляли про випадки розладів з боку очей, у тому числі папіліту, ретробульбарного невриту зор ового нерва та набряку сосочка, хоча причинно-наслідковий зв’язок не був встановлений. Пацієнтам, у яких під час застосування лікарського засобу розвинулися порушення зору, рекомендується консультація офтальмолога.

Застереження пов’язані з допоміжними речовинами.

Лікарський засіб у дозуванні 275 мг містить приблизно 25 мг натрію, лікарський засіб у дозуванні 550 мг містить приблизно 50 мг натрію, що необхідно враховувати пацієнтам, що перебувають на дієті з контрольованим вмістом натрію.

Вагітність.

Немає даних про будь-які вади розвитку, пов ’язані з прийомом напроксену у I триместрі вагітності, проте необхідні додаткові епідеміологічні дослідження для підтвердження відсутності ризику. Інгібування синтезу простагландинів у II та III триместрі вагітності може негативно впливати на вагітність та/або ембріофетальної розвиток. У разі застосування напроксену у II та III триместрі вагітності можливі такі ризики:

порушення функції нирок: в період внутрішньоутробного розвитку, починаючи з 12-го тижня вагітності (встановлення діурезу плода) може спостерігатися маловоддя (олігогідрамніон), найчастіше оборотне при відміні напроксену, аж до повної відсутності навколоплідних вод (ангідрамніон) при його тривалому застосуванні; розвиток ниркової недостатності після народження (оборотної або необоротної), особливо у разі тривалого прийому на пізніх термінах вагітності (з ризиком розвитку тяжкої гіперкаліємії); розвиток серцево-легеневої недостатності: часткове або повне звуження артеріальної протоки плода. Звуження артеріальної протоки може розвинутися раптово, на терміні від 5 повних місяців вагітності, і привести до серцевої недостатності плода або новонародженого або до внутрішньоутробної смерті плода. збільшення тривалості кровотечі для матері і дитини.

Застосування лікарського засобу до 12 тижня вагітності можливе лише у разі абсолютної необхідності.

Застосування лікарського засобу з 12 до 24 тижня вагітності (з моменту встановлення діурезу у плода до п’ятимісячного строку) можливо лише короткостроково та у разі абсолютної необхідності. Тривале застосування лікарського засобу протипоказане.

Застосування лікарського засобу після 24 тижня вагітності (з 5 місяця вагітності) протипоказане.

Випадкове застосування лікарського засобу після 24 тижня вагітності вимагає суворого моніторингу стану серцево-судинної системи та функції нирок плода та/або новонародженого.

Період годування груддю.

НПЗЗ здатні проникати у грудне молоко. Слід уникати застосування лікарського засобу в період годування груддю.

Вплив на фертильність.

Напроксен, як і інші лікарські засоби, що інгібують синтез циклооксигенази/простагландину, може негативно впливати на репродуктивну функцію і не рекомендований жінкам, які хочуть завагітніти.

Під час застосування напроксену у деяких пацієнтів можуть спостерігатися сонливість, запаморочення, вертиго, порушення зору, безсоння, депресія. Під час застосування лікарського засобу слід утримуватися від керування автотранспортом або іншими механізмами.

Лікарський засіб призначений для перорального застосування.

Таблетки слід приймати цілими під час їжі, запиваючи достатньою кількістю води. Добову дозу слід розподілити на 1–2 прийоми.

Побічні реакції можна мінімізувати, застосовуючи найнижчі ефективні дози протягом найкоротшого періоду часу, необхідного для полегшення симптомів.

Дорослі та діти віком від 15 років.

Ревматологія, гінекологія.

Короткочасне лікування: рекомендована доза становить 1100 мг на добу (4 таблетки по 275 мг або 2 таблетки по 550 мг).

Тривале лікування: рекомендована доза становить 550 мг на добу (2 таблетки по 275 мг або 1 таблетка по 550 мг).

Стоматологія.

Рекомендована доза становить 275–1100 мг на добу (1–4 таблетки по 275 мг або ½–2 таблетки по 550 мг).

Пацієнти літнього віку.

Згідно результатів досліджень фракція незв’язаного напроксену в плазмі крові у пацієнтів літнього віку збільшується, хоча загальна концентрація напроксену в плазмі крові залишається незмінною.

У разі застосування таким пацієнтам високих доз лікарського засобу рекомендується клінічний та біологічний моніторинг.

У разі зниження ниркової екскреції рекомендується зменшення дози лікарського засобу.

Діти з масою тіла від 25 кг (віком від 8 років).

Ювенільний ревматоїдний артрит.

Рекомендована доза становить 10 мг/кг на добу.

Діти.

Лікарський засіб застосовувати дітям віком від 15 років.

При ювенільному ревматоїдному артриті лікарський засіб можна застосовувати дітям з масою тіла від 25 кг (віком від 8 років).

Симптоми.

Симптоми передозування включають запаморочення, сонливість, біль в епігастрії, диспепсію, печію, нудоту, транзиторні порушення функцій печінки, гіпопротромбінемію, дисфункцію нирок, метаболічний ацидоз, апное, дезорієнтацію, блювання.

У кількох пацієнтів спостерігалися судомні напади, однак невідомо, чи були вони пов’язані з прийомом напроксену.

Після прийому НПЗЗ можуть спостерігатися також шлунково-кишкові кровотечі, артеріальна гіпертензія, гостра ниркова недостатність, пригнічення дихання і кома, але це трапляється рідко.

При застосуванні НПЗЗ можливий розвиток анафілактоїдних реакцій, що можуть виникнути і у разі передозування.

Лікування.

У разі передозування пацієнта слід госпіталізувати, промити шлунок, застосувати адсорбенти та здійснювати симптоматичне і підтримуюче лікування. Спостереження за пацієнтами повинно тривати принаймні протягом 4 годин після прийому потенційно токсичної дози. Специфічного антидоту немає. Форсований діурез, підлужнення сечі, гемодіаліз, гемоперфузія не призводить до зниження плазмової концентрації напроксену через високий ступінь зв’язування напроксену з білками.

Клінічні дослідження та епідеміологічні дані показали, що застосування НПЗЗ (особливо у високих дозах протягом тривалого часу) може незначно підвищити ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт) (див. розділ «Особливості застосування»).

Найчастіше спостерігаються побічні реакції з боку травного тракту. Можливий розвиток ерозій, виразок або шлунково-кишкових кровотеч, іноді з летальним наслідком, особливо у пацієнтів літнього віку (див. розділ «Особливості застосування»).

Під час застосування НПЗЗ повідомляли про випадки нудоти, блювання, діареї, диспепсії, виразкового стоматиту, болю в ділянці живота, мелени, кривавого блювання, загострення запальних захворювань кишечнику (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона) при застосуванні НПЗЗ. Рідко відзначали випадки гастриту.

Під час застосування НПЗЗ також повідомляли про випадки набряків, гіпертензії, і серцевої недостатності.

Інфекції та інвазії:

асептичний менінгіт.

З боку системи крові та лімфатичної системи:

агранулоцитоз, апластична анемія, еозинофілія, гемолітична анемія, лейкопенія (гранулоцитопенія), тромбоцитопенія, аплазія кісткового мозку.

З боку імунної системи:

реакції гіперчутливості, у тому числі астма, анафілактоїдні реакції.

Прояви астми у деяких пацієнтів можуть бути спричинені алергією на ацетилсаліцилову кислоту або на інші НПЗЗ (див. розділ «Протипоказання»).

З боку метаболізму та харчування:

гіперкаліємія (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Особливості застосування»).

З боку психіки:

депресія, патологічні сновидіння, безсоння.

З боку нервової системи:

когнітивні порушення, порушення здатності концентрувати увагу, судоми, запаморочення, сонливість, головний біль, втрата свідомості.

З боку органів зору:

порушення зору, помутніння рогівки, папіліт, набряк диска зорового нерва, ретробульбарний неврит зорового нерва.

З боку органів слуху та лабіринту:

порушення слуху, включаючи його погіршення, шум у вухах, вертиго.

З боку серця:

посилене серцебиття; при застосуванні НПЗЗ повідомлялося про серцеву недостатність та застійну серцеву недостатність.

З боку судин:

васкуліт; при застосуванні НПЗЗ повідомлялося про набряки та артеріальну гіпертензію.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння:

еозинофільна пневмонія.

З боку травного тракту:

біль у животі, запор, діарея, диспепсія, печія, нудота; у рідкісних випадках відзначали виразки, шлунково-кишкові кровотечі та/або перфорації (частота шлунково-кишкових кровотеч зростає з підвищенням дози), обструкція травного тракту, запалення, езофагіт, гастрит, панкреатит, стоматит, загострення неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона, блювання, метеоризм, мелена, гематемез.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів:

повідомляли про випадки транзиторних та оборотних змін функції печінки, жовтяниці, окремі випадки тяжкого гепатиту (один з яких призвів до летального наслідку).

З боку шкіри і підшкірних тканин:

шкірні висипання, екхімози, свербіж, пурпура, пітливість, алопеція, епідермальний некроліз, синдром Лайєлла (дуже рідко), мультиформна еритема, бульозні реакції, у тому числі синдром Стівенса-Джонсона; вузликова еритема, фіксована еритема, медикаментозні висипання, плескатий лишай, системний червоний вовчак, пустулярна реакція, кропив’янка, реакції фотосенсибілізації, псевдопорфірія (рідко), бульозний епідемоліз, ангіоневротичний набряк.

Якщо з’являється вразливість шкіри, утворення пухирів або інші симптоми, характерні для псевдопорфірії, лікування препаратом слід припинити і встановити нагляд за пацієнтом.

З боку скелетно-м’язової системи та сполучної тканини:

міалгія, м’язова слабкість.

З боку нирок та сечовивідних шляхів:

гематурія, інтерстиціальний нефрит, нефротичний синдром, порушення функції нирок, гостра ниркова недостатність у пацієнтів, які належать до групи ризику (див. розділ «Особливості застосування»), нирковий папілярний некроз, гострий тубулярний некроз, затримка рідини та натрію, іноді з набряками.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз:

жіноче безпліддя.

З боку оранізму в цілому та реакції у місці введення:

підвищення температури тіла, загальне нездужання.

Дослідження:

порушення з боку печінкових функціональних показників, підвищення рівня креатиніну плазми крові.

Результати клінічних досліджень та епідеміологічні дані свідчать, що застосування деяких НПЗЗ (особливо у високих дозах та протягом тривалого часу) може підвищувати ризик артеріальних тромбоемболічних явищ (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту).

Повідомлення про підозрювані побічні реакції.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції, що виникли після реєстрації лікарського засобу, дуже важливі. Це дає змогу постійно спостерігати за балансом користь/ризик лікарського засобу. Працівників системи охорони здоров’я просять повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції через національну систему повідомлень.

3 роки.

Зберігати при температурі не вище 25 °C у сухому та недоступному для дітей місці.

По 10 таблеток у блістері; по 1 або 2 блістери в картонній упаковці.

За рецептом.

Біофарма Ілач Сан. ве Тідж. А. Ш., Туреччина/

Biofarma Ilac San. ve Tic. A.S., Turkey.

УОРЛД МЕДИЦИН ІЛАЧ САН. ВЕ ТІДЖ. A.Ш., Туреччина/

WORLD MEDICINE ILAC SAN. VE TIC. A.S., Turkey.

Акпінар Мах., Османгазі Джад., №: 156, Санджактепе/Стамбул, Туреччина/

Akpinar Mah., Osmangazi Cad., No: 156, Sancaktepe/Istanbul, Turkey.

15 Теммуз Махаллеші Джамі Йолу Джаддесі №50 Гюнешлі Багджилар/Стамбул, Туреччина/

15 Temmuz Mahallesi Cami Yolu Caddesi No:50 Gunesli Bagcilar/Istanbul, Turkey.

ТОВ «УОРЛД МЕДИЦИН», Україна/

WORLD MEDICINE, LLC, Ukraine.