Цефуроксим-БХФЗ порошок для розчину для ін'єкцій по 1,5 г в флаконі 1 шт

Цефуроксим (натрій (6r, 7r) -3 - [(карбамоілоксі) метил] -7 - [[(z) - (фуран-2-іл) (метоксііміно) ацетил] аміно] -8-оксо-5-тіа- 1-азабіцикло [4.2.0.] окт-2-ен-2-карбоксилат) - цефалоспорин ii покоління для парентерального застосування, який має бактерицидну дію. механізм протимікробної дії пов'язаний з пригніченням активності мікробного ферменту транспептидази, що призводить до порушення синтезу пептидоглікану клітинної стінки мікроорганізмів. препарат має широкий спектр дії, стабільний в присутності більшості β-лактамаз; діє на штами, стійкі до ампіциліну та амоксициліну. активний по відношенню до наступних мікроорганізмів:

грамнегативні аероби: Escherichia cоli, Klebsiella spp., Proteus rettgeri, Proteus mirabilis, Providencia spp., Haemophilus influenzae (в тому числі ампіциллінрезістентниє штами), Haemophilus parainfluenzae (в тому числі ампіциллінрезістентниє штами), Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae (в тому числі штами, що продукують пеніциліназу), Neisseria meningitidis, Salmonella spp. (В тому числі Salmonella typhi, Salmonella typhimurium);

грампозитивні аероби: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (у тому числі штами, що продукують пеніциліназу, за винятком метіціллінрезістентних штамів), Streptococcus pyogenes (а також інші β-гемолітичні стрептококи), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. групи В (Streptococcus agalactiae), Streptococcus mitis (група viridans), Bordetella pertussis;

анаероби: Peptococcus і Peptostreptococcus spр., грампозитивні бактерії (в тому числі Clostridium spp.) та грамнегативні бактерії (в тому числі Bacteroides spp. і Fusobacterium spp.), Propionibacterium spp .;

до препарату частково стійкі: Proteus morganii, Proteus vulgaris;

мікроорганізми, нечутливі до цефуроксиму: Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Legionella spp., Listeria monocytogenes, деякі штами Serratia spp.

Цефуроксим-БХФЗ вводять лише парентерально, оскільки він швидко руйнується під впливом шлункового соку. При в / м введенні препарату в дозі 0,75 г максимальна концентрація досягається через 45-60 хв і становить близько 27-30 мкг/мл. При в / в введенні в дозі 0,75 і 1,5 г терапевтична концентрація в плазмі крові спостерігається вже через 15 хв і становить 50 мкг/мл і 100 мкг/мл відповідно. Ступінь зв'язування з білками плазми крові становить близько 50%. Препарат створює терапевтичні концентрації у плевральній і синовіальній рідинах, жовчі, мокротинні, кістковій тканині, міокарді, шкірі та інших м'яких тканинах. При запаленні мозкових оболонок добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Проникає через плацентарний бар'єр і може виділятися з грудним молоком. Період напіввиведення при в / м і в / в введенні становить близько 1,5 год (у новонароджених і грудних дітей він збільшений і становить 4-6,5 год). Більше 80% введеного препарату елімінується нирками у незміненому вигляді: близько 50% за допомогою клубочкової фільтрації та близько 50% - канальцеву секреції протягом 8 год, створюючи ефективну концентрацію в сечі та сечових шляхах. Після 24 год препарат не визначається в організмі.

Інфекції, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами:

дихальних шляхів - гострий і хронічний бронхіт, інфіковані бронхоектази, бактеріальна пневмонія, абсцес легенів, післяопераційні інфекції органів грудної порожнини;

вуха, горла, носа - синусит, тонзиліт, фарингіт, середній отит;

сечових шляхів - гострий і хронічний пієлонефрит, цистит, асимптоматична бактеріурія;

м'яких тканин: бешиха, ранові інфекції;

кісток і суглобів: остеомієліт, септичний артрит;

шкіри: фурункульоз, піодермія, імпетиго;

що передаються статевим шляхом: гонорея (гострий, неускладнений гонококовий уретрит і цервіцит), особливо в тих випадках, коли протипоказаний пеніцилін;

акушерсько-гінекологічні: запальні захворювання органів малого таза;

інші: септицемія, менінгіт, перитоніт;

профілактика післяопераційних інфекцій: при великому ризику виникнення інфекційних ускладнень після оперативних втручань на органах грудної клітки, черевної порожнини та таза, серцево-судинних та ортопедичних операціях.

У більшості випадків ефективна монотерапія Цефуроксимом-БХФЗ. При необхідності препарат можна застосовувати в комбінації з аміноглікозидними антибіотиками або з метронідазолом (перорально, в супозиторіях або у вигляді ін'єкцій), особливо для профілактики післяопераційних ускладнень при абдомінальних і гінекологічних втручаннях.

Вводять тільки в / м або в / в. для приготування розчину для в / м введення до 0,25 г препарату додають 1-2 мл води для ін'єкцій або 1-2,5 мл фізіологічного розчину натрію хлориду; до 0,75 г препарату - 3-6 мл води для ін'єкцій або 3-7,5 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, струшують до утворення суспензії або розчину. в залежності від обсягу розчинника препарат може набувати вигляду непрозорою молочної суспензії або жовтуватого розчину. для приготування розчину для в / в струминного введення 0,25 г препарату розчиняють не менше ніж в 3 мл, 0,75 г - не менше ніж в 9 мл, 1,5 г - не менше ніж в 15 мл води для ін'єкцій . приготовлений розчин може набувати колір від блідо-жовтого до світло-бурштинового. різна інтенсивність забарвлення не впливає на терапевтичну ефективність і безпеку препарату. вводять повільно - протягом 3-5 хв.

Для в / в короткочасних вливань (до 30 хв) 1,5 г препарату розчиняють в 50 мл розчинника (ізотонічний розчин натрію хлориду, вода для ін'єкцій або 5% р-р глюкози). Дорослим призначають по 0,75 г (при інфекціях, викликаних грампозитивними мікроорганізмами) і по 1,5 г (при інфекціях, викликаних грамнегативними мікроорганізмами) 3 рази на добу в / м або в / в. При необхідності інтервал між введеннями можна скоротити до 6 ч. Добова доза Цефуроксиму-БХФЗ становить в середньому 3-6 м

При гонореї препарат вводять в дозі 1,5 г одноразово або розділеної на 2 дози в обидві сідничні м'язи.

Дітям у віці до 14 років і немовлятам старше 2 місяців препарат призначають в / м або в / в в дозі 30-100 мг/кг маси тіла на добу, розділеної на 3-4 введення. При більшості інфекційних захворювань ефективна доза становить 60 мг/кг.

Новонародженим і дітям до 2-х міс призначають в дозі 30-100 мг/кг на добу, розділених на 2-3 ін'єкції, але при цьому необхідно мати на увазі, що період напіввиведення цефуроксиму в перші тижні життя дитини може бути в 3-5 разів більше, ніж у дорослих.

Препарат використовують в якості монотерапії при менінгіті, якщо він спричинений чутливими штамами: дорослим призначають 3 г в / в кожні 8 год; дітям старше 2 міс і до 14 років призначають 200-240 мг/кг на добу в / в, розділених на 3-4 введення. При досягненні терапевтичного ефекту після 3 днів дозу можна знизити до 100 мг/кг на добу. Для новонароджених і дітей до 2 міс добова доза не повинна перевищувати 100 мг/кг на добу в / в, яку необхідно розділити на 3 або 4 введення. При досягненні терапевтичного ефекту дозу знижують до 50 мг/кг на добу в / в.

Для профілактики післяопераційних ускладнень доза становить 1,5 г в / в на стадії вступного наркозу при проведенні абдомінальних, тазових або ортопедичних операцій. Можливо введення додаткової дози 0,75 г в / м через 8 і 16 год.

При оперативних втручаннях на серці, легенях, стравоході та судинах разова доза препарату становить 1,5 г в / в на стадії вступного наркозу; потім вводять по 0,75 г Цефуроксиму-БХФЗ в / м 3 рази на добу протягом наступних 24-48 год.

Хворим з порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 10-20 мл/хв) рекомендують вводити Цефуроксим-БХФЗ по 0,75 г 2 рази на добу; в більш важких випадках (кліренс креатиніну менше 10 мл/хв) - 0,75 г 1 раз на добу.

Тривалість лікування Цефуроксимом-БХФЗ залежить від характеру і ступеня вираженості патологічного процесу і визначається, крім цього, даними бактеріологічного дослідження. Зазвичай тривалість лікування становить 5-10 днів (в середньому 7 днів). При більшості інфекцій лікування продовжують ще як мінімум протягом 24 годин після зникнення симптомів захворювання і підтвердження ефективності лікування результатами бактеріологічного дослідження.

Підвищена чутливість до антибіотиків групи цефалоспоринів, шлунково-кишкові кровотечі, захворювання травного тракту в анамнезі (особливо неспецифічний виразковий коліт або ентерит), i триместр вагітності та період годування груддю.

Виникають відносно рідко, помірно виражені та носять оборотний характер.

Шлунково-кишковий тракт: діарея, нудота, блювання, кандидоз слизової оболонки порожнини рота, зрідка - псевдомембранозний коліт, стоматит, глосит, анорексія, підвищення активності трансаміназ і рівня білірубіну в сироватці крові, холестаз, дисбіоз кишечника.

З боку крові: анемія, еозинофілія, лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, гемоліз еритроцитів, гіпопротромбінемія.

Алергічні реакції: висип, свербіж, кропив'янка, лихоманка, рідко - анафілактичний шок.

Місцеві реакції: біль або інфільтрат у місці введення, після в / в введення в деяких випадках - флебіт.

Інші: головний біль, сонливість, дизурія, інтерстиціальний нефрит. Іноді спостерігається тимчасове підвищення рівня печінкових ферментів, особливо у пацієнтів з патологією печінки, але даних про прямий несприятливий вплив препарату на функціональний стан печінки немає.

В / м вводять глибоко в зовнішній верхній квадрант великого сідничного м'яза. перед введенням розчину препарату необхідно пересвідчитися в тому, що голка знаходиться поза судинами. для попередження розвитку флебіту розчин цефуроксиму-БХФЗ необхідно вводити в / в повільно протягом 2-4 хв. при нирковій та печінковій недостатності дозу препарату знижують. при нирковій недостатності (кліренс креатиніну менше 10 мл/хв) добова доза антибіотика не повинна перевищувати 0,75 м у випадках лікування хворих з нирковою та печінковою недостатністю, при проведенні гемодіалізу необхідно проводити корекцію дози цефуроксиму-БХФЗ та моніторинг його концентрації в плазмі крові . при тривалому використанні препарату необхідно проводити бактеріологічні дослідження для визначення розвитку дисбактеріозу. з обережністю призначають дітям і дорослим, схильним до алергічних реакцій. пацієнтам похилого віку і виснаженим хворим рекомендовано одночасне призначення препаратів вітаміну к. слід враховувати, що у новонароджених виведення препарату в 3-5 разів нижче, ніж у дорослих. як і при використанні інших антибіотиків, тривале, неконтрольоване використання цефуроксима-БХФЗ може сприяти розвитку стійких до препарату штамів мікроорганізмів. експериментальних даних про наявність у препарату ембріотоксичної або тератогенної дії немає, проте його не слід призначати в i триместр вагітності. цефуроксим-БХФЗ виводиться з грудним молоком, тому при використанні препарату необхідно припинити годування дитини груддю. доцільно контролювати (при тривалому застосуванні) клітинний склад периферичної крові, функцію печінки та нирок. можлива поява позитивної реакції на глюкозу в сечі. з обережністю призначають водіям автотранспортних засобів.

1,5 г цефуроксиму-БХФЗ, розчиненого в 15 мл води для ін'єкцій, може використовуватись разом з метронідазолом (500 мг / 100 мл), причому обидва препарати зберігають свою активність протягом 24 годин при температурі не вище 25 °C.

Препарат сумісний зі стерильним 1% розчином лідокаїну гідрохлориду та з більшістю інших загальноприйнятих розчинників, використовуваних для приготування розчинів для парентерального введення. Препарат зберігає фармакологічні властивості протягом 24 годин при кімнатній температурі в таких розчинниках: 0,9% розчин натрію хлориду для ін'єкцій; 5% р-р глюкози (декстрози) для ін'єкцій; 10% р-р инвертная глюкози у воді для ін'єкцій. Цефуроксим-БХФЗ не повинен змішуватись в одному шприці з аміноглікозидними антибіотиками. Р-р натрію гідрокарбонату для ін'єкцій в концентрації 2,74% суттєво впливає на забарвлення препарату після розчинення, тому його не рекомендують використовувати для розведення препарату. При одночасному застосуванні з нефротоксичними антибіотиками (аміноглікозиди) і сильнодіючими діуретиками (фуросемід) підвищується ризик ураження нирок; при одночасному застосуванні з еритроміцином можливо зниження активності обох антибіотиків; при поєднанні з фенілбутазоном та пробенецидом знижується кліренс Цефуроксиму-БХФЗ та підвищується його концентрація в сироватці крові. При застосуванні Цефуроксиму-БХФЗ можливо пригнічення кишкової мікрофлори, що призводить до зменшення синтезу вітаміну К та інших філохінон. При одночасному використанні препаратів, які знижують агрегацію тромбоцитів (нестероїдні протизапальні засоби), збільшується ризик розвитку кровотечі. При одночасному використанні з антикоагулянтами відмічено посилення антикоагулянтної дії. При одночасному призначенні з потенційно нефротоксичними препаратами (аміноглікозиди, поліміксин В) і активними діуретиками (етакринова кислота, фуросемід) збільшується ризик розвитку ниркової недостатності. Одночасне використання препарату з пробенецидом і фенілбутазоном знижує швидкість виведення Цефуроксиму-БХФЗ з організму хворого і збільшує його концентрацію в плазмі крові. Комбіноване застосування препарату з еритроміцином знижує ефективність обох антибіотиків. Розчин препарату не слід змішувати або вводити в одному шприці або крапельниці з аміноглікозидами у зв'язку з фармацевтичною несумісністю.

Порушення центральної нервової системи, що виражається у вигляді судом. специфічного антидоту немає. рівень цефуроксиму-БХФЗ у плазмі крові може бути знижений шляхом гемодіалізу або перитонеального діалізу.

У сухому, захищеному від світла місці при температурі 2-25°C.

Готовий розчин зберігає активність протягом 48 годин за умови зберігання в холодильнику при температурі 2-8°C або протягом 24 годин при температурі не вище 25°C. Однак рекомендується використання тільки свіжоприготовлених розчинів препарату.

діюча речовина: цефуроксим;

1 флакон містить цефуроксиму (у вигляді цефуроксиму натрієвої солі) – 250 мг або 750 мг, або 1,5 г.

Порошок для розчину для інʼєкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: порошок від білого до кремового кольору.

Антибактеріальні засоби для системного застосування. Інші β-лактамні антибіотики. Цефалоспорини ІІ покоління. Цефуроксим.

Код АТХ J01D С02.

Фармакодинаміка

Цефуроксим-БХФЗ – цефалоспорин II покоління для парентерального застосування, що чинить бактерицидну дію. Протимікробний механізм повʼязаний із пригніченням активності мікробного ферменту транспептидази, що призводить до порушення синтезу пептидоглікану клітинної стінки мікроорганізмів. Препарат має широкий спектр дії, стійкий у присутності більшості β-лактамаз, діє на штами, стійкі до ампіциліну та амоксициліну. Активний щодо таких мікроорганізмів:

грамнегативні аероби: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus rettgeri, Proteus mirabilis, Providencia spp., Haemophilus influenzae (у т. ч. ампіцилінрезистентні штами), Haemophilus parainfluenzae (у т. ч. ампіцилінрезистентні штами), Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae (у т. ч. штами, які синтезують пеніциліназу), Neisseria meningitidis, Salmonella spp.;

грампозитивні аероби: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (у т. ч. штами, які утворюють пеніциліназу, виключаючи метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes (а також інші β-гемолітичні стрептококи), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. групи B (Streptococcus agalactiae), Streptococcus mitis (група viridans), Bordetella pertussis;

анаероби: Peptococcus та Peptostreptococcus species, грампозитивні бактерії (у т. ч.

Clostridium spp.) та грамнегативні бактерії (у т. ч. Bacteroides spp. та Fusobacterium spp.), Propionibacterium spp.;

до препарату частково стійкі: Proteus morganii, Proteus vulgaris;

мікроорганізми, нечутливі до цефуроксиму: Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Legionella spp., Listeria monocytogenes, деякі штами Serratia spp., Legionella spp.

Фармакокінетика

При внутрішньомʼязовому введенні препарату у дозі 750 мг максимальна концентрація досягається через 45-60 хвилин і становить приблизно 27-30 мкг/мл. При внутрішньовенному введенні у дозі 750 мг і 1,5 г терапевтична концентрація у плазмі крові спостерігається вже через 15 хвилин і становить 50 мкг/мл і 100 мкг/мл відповідно. Ступінь звʼязування з білками плазми крові становить близько 50 %. Препарат створює терапевтичні концентрації у плевральній і синовіальній рідинах, жовчі, мокротинні, кістковій та мʼяких тканинах, міокарді, шкірі. При запаленні мозкових оболонок цефуроксим добре проникає крізь гематоенцефалічний барʼєр. Препарат проходить через плацентарний барʼєр та проникає у грудне молоко. Період напіввиведення (Т1/2) препарату при внутрішньомʼязовому та внутрішньовенному введенні становить близько 1,5 години (у новонароджених та немовлят Т1/2 збільшений і становить від 4 до 6,5 години). Більше 80 % введеного препарату елімінується нирками у незміненому вигляді: близько 50 % клубочковою фільтрацією і майже 50 % канальцевою секрецією протягом 8 годин, утворюючи ефективну концентрацію у сечі та сечовивідних шляхах. Після 24 годин препарат в організмі не виявляється.

Інфекції, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами, або лікування інфекцій до визначення збудника інфекційного захворювання:

· інфекції дихальних шляхів (гострий та хронічний бронхіти, бактеріальна пневмонія, інфіковані бронхоектази, абсцес легенів, післяопераційні інфекції органів грудної клітки);

· інфекції ЛОР-органів (синусит, тонзиліт, фарингіт);

· інфекції сечовивідних шляхів (гострий та хронічний пієлонефрит, цистит, асимптоматична бактеріурія);

· інфекції мʼяких тканин (целюліт, бешиха, ранові інфекції);

· інфекції кісток та суглобів (остеомієліт, септичний артрит);

· інфекції в акушерстві та гінекології (інфекційно-запальні захворювання органів малого таза);

· гонорея, особливо у випадках, коли протипоказаний пеніцилін;

· інші інфекції (включаючи септицемію, менінгіт, перитоніт).

Профілактика інфекцій: при підвищеному ризику виникнення інфекційних ускладнень після операцій на органах грудної клітки та черевної порожнини, операцій на тазових органах, при серцево-судинних та ортопедичних операціях.

У більшості випадків монотерапія цефуроксимом ефективна, але при необхідності препарат можна застосовувати у комбінації з аміноглікозидними антибіотиками або з метронідазолом (перорально, у супозиторіях або ін’єкційно).

У разі наявної або очікуваної змішаної аеробної та анаеробної інфекції (наприклад, органів таза та мозку, перитоніту, аспіраційної пневмонії, абсцесу легенів) та високої імовірності такої інфекції (наприклад, при операціях на товстому кишечнику, у гінекологічній хірургії) прийнятним є застосування цефуроксиму у комбінації з метронідазолом.

При лікуванні пневмонії та загостренні хронічного бронхіту препарат можна призначати перед пероральним застосуванням цефуроксиму аксетилу, коли це необхідно.

· Підвищена чутливість до цефуроксиму або до інших компонентів препарату.

· Підвищена чутливість до цефалоспоринових антибіотиків.

· Наявність в анамнезі тяжкої гіперчутливості (наприклад, анафілактичні реакції) до інших β-лактамних антибіотиків (пеніциліни, монобактами та карбапенеми).

Нефротоксичні препарати: сумісне лікування високими дозами цефалоспоринів і нефротоксичних лікарських засобів, таких як аміноглікозиди або сильнодіючі діуретики (наприклад, фуросемід), може негативно вплинути на функцію нирок. При потребі комбінованого лікування слід контролювати функцію нирок впродовж усього курсу терапії.

Як і інші антибіотики, цефуроксим може вплинути на флору кишечнику, що призводить до зниження реабсорбції естрогенів та ефективності комбінованих оральних контрацептивів. Тому рекомендується застосовувати альтернативні негормональні методи контрацепції.

Вакцина проти тифу – застосування антибактеріальних препаратів слід уникати за 3 дні до та після пероральної вакцини проти черевного тифу.

Еритроміцин – можливе зниження активності обох антибіотиків.

Фенілбутазон та пробенецид – знижується кліренс цефуроксиму та підвищується його концентрація у крові. Цефуроксим виводиться шляхом клубочкової фільтрації та канальцевої секреції. Не рекомендується одночасне застосування з пробенецидом.

Препарати, що знижують агрегацію тромбоцитів (нестероїдні протизапальні засоби, саліцилати) – зростає ризик розвитку кровотеч.

Пероральні антикоагулянти (у т. ч. кумарини) – відзначалося посилення антикоагулянтної дії, підвищення міжнародного нормалізованого відношення (ІNR).

Інші взаємодії.

Цефуроксим незначною мірою може впливати на тести з використанням методик, що базуються на відновленні міді (Бенедикта, Фелінга, Клінітест), але це не призводить до псевдопозитивних результатів, як у випадках із деякими іншими цефалоспоринами.

Оскільки при проведенні фериціанідного тесту на фоні застосування цефуроксиму можливі хибнонегативні результати, рівень глюкози у крові/плазмі крові рекомендується визначати за допомогою глюкозооксидазної або гексозокіназної методики.

Цефуроксим не впливає на результати ензимних методів визначення глюкозурії та на результат дослідження рівня креатиніну лужним пікратом.

Реакції гіперчутливості.

Як і при застосуванні інших цефалоспоринів та β-лактамних антибіотиків, повідомляли про випадки тяжких гострих реакцій гіперчутливості, іноді з летальним наслідком, навіть якщо у докладному анамнезі не було відповідних вказівок. При розвитку таких реакцій застосування препарату слід негайно припинити та вжити належних невідкладних заходів.

Перед початком лікування пацієнта слід розпитати про наявність в анамнезі тяжких реакцій гіперчутливості до цефуроксиму, до інших цефалоспоринів або до будь-якого іншого типу

β-лактамних антибіотиків. З обережністю слід застосовувати цефуроксим пацієнтам із наявністю в анамнезі нетяжкої гіперчутливості до інших β-лактамів.

Застосування з потужними діуретиками або аміноглікозидами.

Цефалоспоринові антибіотики у високих дозах слід з обережністю призначати пацієнтам, які отримують одночасно потужні діуретики, такі як фуросемід, або аміноглікозиди. Надходили повідомлення про порушення функції нирок при застосуванні таких комбінацій. Необхідно контролювати функцію нирок у цих пацієнтів так само, як і у пацієнтів літнього віку та у пацієнтів із нирковою недостатністю в анамнезі (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Надмірний ріст нечутливих мікроорганізмів.

Як і при застосуванні інших антибіотиків, тривале застосування цефуроксиму може призвести до надмірного росту нечутливих мікроорганізмів (наприклад, Candida, Enterococci, Clostridium difficile), що може вимагати припинення лікування та вжиття відповідних заходів (див. розділ «Побічні реакції»).

Про випадки антибіотикасоційованого псевдомембранозного коліту повідомляли при застосуванні майже усіх антибактеріальних засобів, включаючи цефуроксим. Тяжкість проявів може коливатися від легких до загрожуючих життю, тому слід розглядати даний діагноз в усіх пацієнтів, у яких під час або після застосування цефуроксиму виникла діарея (див. розділ «Побічні реакції»). Слід розглянути необхідність припинення терапії цефуроксимом та необхідність застосування специфічної терапії проти Clostridium difficile.

Лікарські засоби, що пригнічують перистальтику, застосовувати не слід.

У разі тривалої та значної діареї або при виникненні у пацієнта абдомінальних спазмів лікування слід негайно припинити та провести подальше обстеження пацієнта.

Інтраабдомінальні інфекції.

Враховуючи спектр антибактеріальної активності, цефуроксим не підходить для лікування інфекцій, спричинених грамнегативними неферментуючими бактеріями.

Вплив на результати діагностичних тестів.

При застосуванні цефуроксиму можливий позитивний результат теста Кумбса, що може впливати на перехресну пробу на сумісність при переливанні крові.

Визначення рівня глюкози в крові/плазмі крові та вплив на інші лабораторні тести – див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій».

Інша важлива інформація.

Препарат містить натрій. Це слід мати на увазі пацієнтам, які дотримуються дієти з контрольованим вмістом натрію.

Як і при інших схемах лікування менінгіту, у кількох хворих дітей, які лікувалися цефуроксимом, були зареєстровані випадки часткової втрати слуху.

Як і при лікуванні іншими антибіотиками, через 18-36 годин після інʼєкції цефуроксиму у спинномозковій рідині висівалася культура Haemophilus influenzae. Проте клінічне значення цього явища невідоме.

При застосуванні цефуроксиму в режимі послідовної терапії час переходу на пероральне застосування антибіотиків визначається тяжкістю інфекції, клінічним станом пацієнта та чутливістю мікроорганізму. При відсутності клінічного покращення впродовж 72 годин слід продовжити парентеральне введення препарату.

Даних щодо ембріотоксичної та тератогенної дії цефуроксиму не було одержано, проте, як і при застосуванні інших лікарських засобів, його слід з обережністю призначати у перші місяці вагітності.

Цефуроксим проникає у грудне молоко, тому слід припинити годування груддю на час застосування препарату.

Немає даних щодо впливу препарату на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Чутливість до препарату Цефуроксим-БХФЗ відрізняється у різних регіонах та може змінюватися з часом. За необхідності слід звернутися до місцевих даних з чутливості до антибіотика.

Цефуроксим-БХФЗ слід вводити тільки внутрішньомʼязово або внутрішньовенно.

Дорослі.

При багатьох інфекціях достатньо призначати по 750 мг 3 рази на добу внутрішньомʼязово або внутрішньовенно. При більш тяжких інфекціях дозу збільшити до 1,5 г 3 рази на добу внутрішньовенно. За необхідності інтервал між введеннями можна скоротити до 6 годин (частота введення – 4 рази на добу), добову дозу препарату Цефуроксиму-БХФЗ збільшити до 3-6 г.

За необхідності деякі інфекції можна лікувати за такою схемою: 750 мг або 1,5 г 2 рази на добу (внутрішньовенно або внутрішньом’язово).

Діти (у т. ч. немовлята).

Препарат призначати у дозі 30-100 мг/кг маси тіла на добу, розподіленій на 3-4 введення. Для більшості інфекційних хвороб ефективна доза становить 60 мг/кг/добу.

Новонароджені.

Цефуроксим-БХФЗ призначати у дозі 30-100 мг/кг/добу, розподіленій на 2-3 введення, але при цьому необхідно зважати на те, що період напіввиведення цефуроксиму у перші тижні життя дитини може бути у 3-5 разів триваліший, ніж у дорослих.

Гонорея.

Препарат вводити одноразово у дозі 1,5 г шляхом внутрішньовенної інʼєкції або розподілити дозу на дві інʼєкції по 750 мг та ввести внутрішньом’язово в обидва сідничні мʼязи.

Менінгіт.

Цефуроксим-БХФЗ застосовувати як монотерапію бактеріального менінгіту, якщо він спричинений чутливими штамами.

Дорослим призначати по 3 г внутрішньовенно кожні 8 годин.

Дітям (у т. ч. немовлятам) – 200-240 мг/кг/добу внутрішньовенно, розподілені на 3-4 введення. Таке дозування може бути зменшено до 100 мг/кг/добу внутрішньовенно після 3 днів застосування або при клінічному покращенні.

Новонародженим початкова добова доза не повинна перевищувати 100 мг/кг/добу внутрішньовенно, розподілених на 3-4 введення. Можливе зменшення дози до 50 мг/кг/добу у разі клінічного покращення.

Профілактика післяопераційних інфекційних ускладнень.

Звичайна доза становить 1,5 г внутрішньовенно на стадії індукції у наркоз при проведенні абдомінальних, тазових або ортопедичних операцій. Можливе введення додаткової інʼєкції у дозі 750 мг внутрішньомʼязово через 8 та 16 годин. При операціях на серці, легенях, стравоході та судинах одноразова доза препарату становить 1,5 г внутрішньовенно, яка вводиться на стадії індукції у наркоз; далі слід вводити 750 мг препарату Цефуроксим-БХФЗ внутрішньомʼязово 3 рази на добу впродовж наступних 24-48 годин. При повній заміні суглоба 1,5 г порошку цефуроксиму змішати з 1 пакетом метилметакрилатного цементу-полімеру перед додаванням рідкого мономеру.

Послідовна терапія

Пневмонія: препарат у дозі 1,5 г/добу розподіляють на 2-3 введення (внутрішньом’язово або внутрішньовенно) впродовж 48-72 годин із подальшим переходом на пероральні форми антибіотиків впродовж 7-10 днів.

Загострення хронічного бронхіту: 750 мг препарату 2-3 рази на добу (внутрішньом’язово або внутрішньовенно) впродовж 48-72 годин із подальшим переходом на пероральні форми антибіотиків впродовж 5-10 днів.

Тривалість як парентеральної, так і пероральної терапії визначається лікарем залежно від ступеня тяжкості інфекції, клінічного стану пацієнта.

Порушення функції нирок.

Цефуроксим виводиться нирками, тому, як і при застосуванні інших подібних антибіотиків, пацієнтам із порушеннями функції нирок рекомендується зменшувати дозу цефуроксиму для компенсації більш повільної екскреції препарату.

При кліренсі креатиніну більше 20 мл/хв немає необхідності зменшувати стандартну дозу (750 мг – 1,5 г 3 рази на добу).

Пацієнтам із вираженими порушеннями функції нирок (кліренс креатиніну 10-20 мл/хв) рекомендується вводити Цефуроксим-БХФЗ по 750 мг 2 рази на добу; у більш тяжких випадках (при кліренсі креатиніну менше 10 мл/хв) – 750 мг 1 раз на добу.

При гемодіалізі потрібно вводити 750 мг препарату внутрішньовенно або внутрішньомʼязово наприкінці кожного сеансу діалізу. Додатково до парентерального введення цефуроксим можна додавати до перитонеальної діалізної рідини (зазвичай 250 мг на кожні 2 літри діалізної рідини).

Пацієнтам, які перебувають на постійному артеріовенозному гемодіалізі або проходять високопоточну гемофільтрацію у відділеннях інтенсивної терапії, Цефуроксим-БХФЗ слід вводити у дозі 750 мг 2 рази на добу. Для пацієнтів, які перебувають на низькопоточній гемофільтрації, слід призначати дози, рекомендовані при порушеннях функції нирок.

Правила приготування розчину.

Для внутрішньом'язового введення: до 250 мг препарату додати 1 мл води для інʼєкцій або до 750 мг препарату – 3 мл води для інʼєкцій. Обережно струсити до утворення непрозорої суспензії. Перед введенням необхідно пересвідчитися у тому, що голка знаходиться поза судинами. Суспензію слід вводити глибоко, у межах основної маси порівняно великого м'яза, не більше 750 мг препарату Цефуроксим-БХФЗ в одну ділянку.

Для внутрішньовенного струминного введення: 250 мг препарату розчинити не менше ніж у 3 мл води для інʼєкцій, 750 мг препарату – не менше ніж у 6 мл води для інʼєкцій, 1,5 г препарату – у 15 мл сумісного інфузійного розчину. Вводити безпосередньо у вену або у трубку крапельниці при інфузійній терапії впродовж 3-5 хвилин.

Для відновлення препарату можна також застосовувати розчин натрію хлориду 0,9 % або розчин глюкози 5 %.

Для внутрішньовенних короткочасних інфузій (до 30 хвилин): 750 мг відновленого препарату додати до не менше ніж 25 мл сумісного інфузійного розчину, 1,5 г відновленого препарату додати до 50-100 мл сумісного інфузійного розчину.

Для доз, вищих за 1,5 г, слід застосовувати внутрішньовенний шлях введення.

Розчин слід використовувати безпосередньо після приготування. Приготований розчин може забарвлюватись у колір від блідо-жовтого до світло-бурштинового. Різна інтенсивність забарвлення не впливає на терапевтичну ефективність та безпеку препарату.

Діти.

Препарат застосовують дітям із перших днів життя.

Симптоми. Передозування цефалоспоринових антибіотиків може призвести до розвитку симптомів подразнення головного мозку, включаючи енцефалопатію, судоми і кому, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю, у яких імовірність кумуляції препарату висока.

Лікування. Сироваткові рівні цефуроксиму можуть бути зменшені шляхом гемодіалізу або перитонеального діалізу. Симптоматичне лікування.

при застосуванні препарату побічні реакції виникають дуже рідко, вони помірно виражені та мають зворотний характер.

Інфекції та інвазії: надмірний ріст нечутливих мікроорганізмів, наприклад, Candida, Clostridium difficile при тривалому застосуванні.

Кров та лімфатична система: нейтропенія, еозинофілія, лейкопенія, зниження рівня гемоглобіну, тромбоцитопенія.

Цефалоспорини мають властивість абсорбуватися на поверхні мембрани еритроцитів та взаємодіяти з антитілами, що може призвести до позитивної проби Кумбса та в деяких випадках – до гемолітичної анемії.

Імунна система: реакції гіперчутливості, включаючи шкірні висипи, кропивʼянку, свербіж, медикаментозну гарячку, анафілаксію, ангіоневротичний набряк, шкірний васкуліт, інтерстиціальний нефрит.

Травний тракт: дискомфорт у травному тракті (нудота, блювання та діарея), псевдомембранозний коліт.

Гепатобіліарна система: транзиторне підвищення рівня печінкових ферментів (АЛТ, АСТ, ЛДГ), підвищення рівня білірубіну у плазмі крові.

Підвищення рівня печінкових ферментів та білірубіну у плазмі крові головним чином властиві пацієнтам з уже існуючими захворюваннями печінки, але свідчень про негативний вплив цефуроксиму на печінку немає.

Шкіра та підшкірна клітковина: поліморфна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз.

Сечовидільна система: транзиторне підвищення рівня креатиніну, азоту сечовини у плазмі крові, зниження кліренсу креатиніну.

Органи слуху: зафіксовано кілька випадків втрати слуху слабкого та середнього ступеня тяжкості у дітей, яких лікували з приводу менінгіту.

Нервова система: можливі незначні неврологічні розлади.

Загальні порушення та місцеві реакції: реакції у місці введення, включаючи біль, інфільтрат, тромбофлебіт. Ризик виникнення болю в місці внутрішньом’язового введення зростає при застосуванні вищих доз, однак це навряд чи буде причиною припинення лікування.

Порошок для розчину для ін’єкцій по 250 мг: 2 роки.

Порошок для розчину для ін’єкцій по 750 мг: 3 роки.

Порошок для розчину для ін’єкцій по 1,5 г: 3 роки.

Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності.

Готовий розчин препарату Цефуроксим-БХФЗ зберігається протягом 48 годин за умови зберігання його у холодильнику (при температурі не вище 4 °C) та протягом 5 годин при температурі не вище 25 °C.

З мікробіологічної точки зору готовий до застосування препарат необхідно використати негайно.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Цефуроксим-БХФЗ не слід змішувати в одному шприці з іншими препаратами, у т. ч. з аміноглікозидними антибіотиками.

Розчин бікарбонату натрію для інʼєкцій у концентрації 2,74 % суттєво впливає на колір розчину цефуроксиму, тому не рекомендується застосовувати цей розчин для розведення препарату Цефуроксим-БХФЗ. Однак у разі необхідності, якщо пацієнт отримує розчин бікарбонату натрію внутрішньовенно шляхом інфузії, препарат можна ввести безпосередньо у трубку крапельниці.

1,5 г цефуроксиму натрію, розчиненого у 15 мл води для ін’єкцій, можна додати до розчину метронідазолу (500 мг/100 мл), обидва препарати зберігають свою активність впродовж 24 годин при температурі нижче 25 °C.

1,5 г цефуроксиму натрію сумісні з азлоциліном у дозі 1 г (у 15 мл розчинника) або 5 г (у 50 мл розчинника) впродовж 24 годин при температурі 4 °C та 6 годин при температурі до 25 °C.

Цефуроксим натрію (5 мг/мл) може зберігатися впродовж 24 годин при температурі 25 °C у 5 % або 10 % розчині ксилітолу для ін’єкцій.

Цефуроксим натрію сумісний із водними розчинами, що містять до 1 % лідокаїну гідрохлориду та з більшістю інших загальновживаних розчинів для внутрішньовенного введення. Він зберігає свої властивості впродовж 24 годин при кімнатній температурі у таких розчинах:

· 0,9 % розчин натрію хлориду для інʼєкцій;

· 5 % розчин глюкози для ін'єкцій;

· 5 % розчин глюкози з 0,9 % розчином натрію хлориду для інʼєкцій;

· 10 % розчин глюкози для інʼєкцій;

· 0,18 % розчин натрію хлориду та 4 % розчин глюкози для інʼєкцій;

· 5 % розчин глюкози з 0,45 % розчином натрію хлориду для інʼєкцій;

· 5 % розчин глюкози з 0,225 % розчином натрію хлориду для інʼєкцій;

· розчин Рінгера;

· розчин Рінгера лактату;

· М/6 розчин натрію лактату;

· розчин Гартмана.

Стабільність цефуроксиму у 0,9 % розчині натрію хлориду для ін’єкцій із 5 % розчином глюкози для ін’єкцій не змінюється у присутності гідрокортизону натрію фосфату.

Цефуроксим сумісний і стабільний впродовж 24 годин при кімнатній температурі при розведенні у розчині для інфузій:

· з гепарином (10 ОД/мл або 50 ОД/мл) у 0,9 % розчині натрію хлориду для ін’єкцій;

· з розчином хлориду калію (10 мекв/л або 40 мекв/л) у 0,9 % розчині натрію хлориду для ін’єкцій.

Порошок для розчину для ін’єкцій по 250 мг або по 750 мг, або по 1,5 г у флаконі. По 1 флакону в пачці; по 5 флаконів у касеті, 1 касета в пеналі.

за рецептом.

Публічне акціонерне товариство «Науково-виробничий центр «Борщагівський хіміко-фармацевтичний завод».

Україна, 03134, м. Київ, вул. Миру, 17.