Вітамін В-12 (Ціанокобаламін) розчин для ін'єкцій 0,02 % (0,2 мг/мл) в ампулах по 1 мл 10 шт

Фармакодинаміка. вітамін в12 (ціанокобаламін) надає метаболічну, гемопоетичний дію. в організмі (переважно в печінці) перетворюється в коферментную форму - аденозилкобаламін, або кобамамид, який є активною формою вітаміну в12. кобамамид входить до складу численних ферментів, в тому числі до складу редуктази, що відновлює фолієву кислоту в тетрагідрофолієву. має високу біологічну активність. кобамамид бере участь в перенесенні метильних і інших одноуглеродних фрагментів, тому він необхідний для утворення дезоксирибози та ДНК, креатину, метіоніну - донора метильних груп, у синтезі ліпотропної фактора - холіну, для перетворення метилмалоновой кислоти в бурштинову, що входить до складу мієліну, для утилізації пропіонової кислоти . кобамамид необхідний для нормального кровотворення, оскільки сприяє дозріванню еритроцитів. бере участь в синтезі та накопиченні в еритроцитах сполук, що містять сульфгідрильні групи, що збільшує їх толерантність до гемолізу. активує систему згортання крові, у високих дозах обумовлює підвищення тромбопластичних активності та активності протромбіну. знижує рівень хс в крові. позитивно впливає на функцію печінки та нервової системи. підвищує здатність тканин до регенерації.

Фармакокінетика. При парентеральному застосуванні вітамін В ₁₂ швидко надходить в системний кровотік. У крові зв'язується з транскобаламіном I і II, який транспортує його в тканини. Депонується в печінці. Зв'язок з білками плазми крові - 90%. Час досягнення максимальної концентрації (Т _max) після п / к або в / м введення становить близько 1 год. З печінки виділяється з жовчю в кишечник і знову всмоктується в кров. T _½ з печінки - 500 днів. Виводиться при нормальній функції нирок: 7-10% - нирками, близько 50% - з калом; при зниженій функції нирок: 0-7% - нирками, 70-100% - з калом. Проникає через плацентарний бар'єр.

Лікування злоякісних, постгеморагічних і залізодефіцитних анемій, апластичні анемій у дітей, анемій аліментарного характеру, спричинених токсичними речовинами та лікарськими засобами, пов'язаних з дефіцитом вітаміну b12, незалежно від причини дефіциту (резекція шлунка, глистові інвазії, порушення процесу всмоктування в кишечнику, вагітність). поліневрити, невралгії трійчастого нерва, радикуліт, каузалгії, мігрень, діабетичні неврити, бічний аміотрофічний склероз, дитячий церебральний параліч, хвороба Дауна, алкогольний делірій. застосовувати при дистрофії у дітей, після перенесених інфекційних захворювань, при спру (разом з фолієвою кислотою), захворюваннях печінки (гепатити, цироз, хвороба Боткіна), променевій хворобі, псоріазі, герпетиформний дерматит, нейродермитах, фотодерматозах.

Препарат застосовувати п / к, в / м, в / в, а при бічному фуникулярном мієлозі та аміотрофічному склерозі також інтралюмбально.

дорослі

При В ₁₂ -дефіцитних анеміях препарат застосовувати в дозах 100-200 мкг (0,1-0,2 мг) через день до досягнення ремісії.

При появі симптомів фуникулярного миелоза і при макроцитарних анеміях з ушкодженням нервової системи ціанокобаламін застосовувати в разовій дозі 400-500 мкг (0,4-0,5 мг) і більше. Протягом 1-го тижня вводити щодня, а потім з інтервалами 5-7 днів (одночасно призначати фолієву кислоту). У важких випадках вводити в спинномозковий канал, починаючи з разової дози 15-30 мкг, при кожній наступній ін'єкції дозу підвищувати (50; 100; 150; 200 мкг). Інтралюмбальні ін'єкції робити кожні 3 дні, всього на курс необхідно 8-10 ін'єкцій. У період ремісії при відсутності явищ фуникулярного миелоза для підтримуючої терапії призначати по 100 мкг 2 рази на місяць, при наявності неврологічних симптомів - по 200-400 мкг 2-4 рази протягом місяця.

При бічному аміотрофічному склерозі, енцефаломієліт, неврологічних захворюваннях з больовим синдромом препарат вводити в зростаючих дозах від 200 до 500 мкг на ін'єкцію (при покращанні - 100 мкг/добу). Курс лікування - 14 днів.

У разі нещасного випадку периферичних нервів призначати 200-400 мкг 1 раз на 2 дні протягом 40-45 днів.

При гепатитах і цирозі печінки призначати по 15-30 мкг/добу або по 100 мкг через день протягом 25-40 днів.

При діабетичної нейропатії, спру, променевій хворобі вводити 60-100 мкг щодня протягом 20-30 днів.

При дефіциті вітаміну В ₁₂ для лікування - в / м і в / в по 1 мг щодня протягом 1-2 тижнів, підтримуюча доза - 1-2 мг в / м або в / в від 1 разу на тиждень до 1 разу на місяць. Тривалість лікування ціанокобаламіном і проведення повторних курсів залежать від перебігу захворювання та ефективності лікування.

діти

Вводити тільки п / к.

При постгеморагічних і залізодефіцитних анеміях призначати по 30-100 мкг 2-3 рази на тиждень.

При апластичної анемії у дітей вводити по 100 мкг до настання клініко-гематологічного поліпшення.

При анеміях аліментарного характеру в дитячому віці призначати по 30 мкг протягом 15 днів.

При дистрофії у дітей раннього віку, хвороби Дауна та дитячому церебральному паралічі призначати по 15-30 мкг через день.

При гепатитах і цирозі печінки дітям призначати по 15-30 мкг/добу або по 100 мкг через день протягом 25-40 днів.

Підвищена чутливість до компонентів препарату. еритреми, еритроцитоз. новоутворення, за винятком випадків, що супроводжуються мегалобластної анемією і дефіцитом вітаміну b12. гострі тромбоемболічні захворювання. стенокардія напруги високого функціонального класу.

З боку крові: гіперкоагуляція.

З боку серцево-судинної системи: тахікардія, біль в області серця.

З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, нервове збудження.

З боку обміну речовин: акне, бульозні висипання, нудота, підвищене потовиділення, порушення пуринового обміну.

З боку імунної системи: алергічні реакції, включаючи шкірні прояви, в тому числі гіперемія, кропив'янка, висип, свербіж, дерматит, набряки, зокрема набряк Квінке; порушення дихання, в тому числі напад задухи, анафілактичний шок, анафілактоїдні реакції.

З боку шлунково-кишкового тракту: розм'якшення калових мас.

Загальні порушення: нездужання, лихоманка.

Місцеві реакції, включаючи гіперемію, свербіж, біль, набряк, ущільнення і некроз в місці ін'єкції.

В період лікування необхідно контролювати показники периферичної крові: на 5-8-й день терапії визначати вміст ретикулоцитів, концентрацію заліза. кількість еритроцитів, гемоглобіну і кольоровий показник необхідно контролювати протягом 1 міс 1-2 рази в тиждень, а далі - 2-4 рази на місяць. ремісія досягається при збільшенні кількості еритроцитів до 4 000 000-4 500 000 / мкл, при досягненні нормальних розмірів еритроцитів, зникненні Анізія і пойкілоцитозу, нормалізації змісту ретикулоцитів після ретикулоцитарного кризу. після досягнення гематологічної ремісії контроль периферичної крові проводити не рідше 1 разу на 4-6 міс.

При тенденції розвитку лейко- та еритроцитозу дозу препарату необхідно знизити або тимчасово призупинити лікування.

Не можна застосовувати цианокобаламин з препаратами, що підвищують згортання крові.

У осіб зі схильністю до тромбоутворення і хворих на стенокардію в процесі лікування необхідно дотримуватися обережності та контролювати згортання крові.

Застосування в період вагітності та годування груддю. З обережністю, під наглядом лікаря застосовувати в період вагітності (є окремі дані про тератогенну дію вітаміну В ₁₂ у високих дозах) та годування груддю, враховуючи співвідношення користь / ризик.

Діти. Лікарську форму в дозуванні 0,5 мг/мл не застосовувати у дітей віком до 3 років.

Водити тільки п / к.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Під час лікування необхідно утримуватися від керування автотранспортом і занять потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної уваги та швидкої реакції.

Аміноглікозиди, саліцилати, протиепілептичні препарати, колхіцин, препарати калію знижують абсорбцію препарату, впливають на його кінетику.

При одночасному застосуванні з канаміцином, неоміцином, поліміксинами, тетрациклінами всмоктування ціанокобаламіну зменшується.

Фармацевтично несумісний з аскорбіновою кислотою, солями важких металів (інактивація ціанокобаламіну), тіаміну бромідом, пиридоксином, рибофлавіном (іон кобальту, що міститься в молекулі ціанокобаламіну, руйнує інші вітаміни).

Тіамін - підвищується ризик розвитку алергічних реакцій, викликаних тіаміном.

Хлорамфенікол - знижує гемопоетичних відповідь на препарат.

Цітамен - при одночасному застосуванні знижується ефект цітамена.

Оральні контрацептиви - знижують концентрацію ціанокобаламіну в крові.

Симптоми: набряк легенів, застійна серцева недостатність, тромбоз периферичних судин.

Лікування симптоматичне.

В оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C. Не заморожувати.

діюча речовина: cyanocobalamin;

1 мл розчину містить ціанокобаламіну 0,2 мг або 0,5 мг;

допоміжні речовини: натрію хлорид, натрію ацетат тригідрат, кислота оцтова, вода для ін’єкцій.

Розчин для ін’єкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: прозора рідина червоного кольору.

Вітамін В₁₂ (ціанокобаламін та його аналоги). Ціанокобаламін. Код АТХ В03В А01.

Фармакодинаміка

Вітамін В₁₂ (ціанокобаламін) проявляє метаболічну, гемопоетичну дію. В організмі (переважно в печінці) перетворюється в коферментну форму – аденозилкобаламін, або кобамамід, що є активною формою вітаміну В₁₂. Кобамамід входить до складу численних ферментів, у тому числі до складу редуктази, що відновлює фолієву кислоту в тетрагідрофолієву. Має високу біологічну активність. Кобамамід бере участь у переносі метильних та інших одновуглецевих фрагментів, тому він необхідний для утворення дезоксирибози та ДНК, креатину, метіоніну – донора метильних груп, у синтезі ліпотропного фактора – холіну, для перетворення метилмалонової кислоти в бурштинову, що входить до складу мієліну, для утилізації пропіонової кислоти. Кобамамід необхідний для нормального кровотворення, тому що сприяє дозріванню еритроцитів. Бере участь у синтезі та накопиченні в еритроцитах сполук, що містять сульфгідрильні групи, що збільшує їхню толерантність до гемолізу. Активує систему згортання крові, у високих дозах спричиняє підвищення тромбопластичної активності та активності протромбіну. Знижує рівень холестерину в крові. Позитивно впливає на функцію печінки та нервової системи. Підвищує здатність тканин до регенерації.

Фармакокінетика

При парентеральному застосуванні вітамін В₁₂ швидко надходить у системний кровотік. У крові зв’язується із транскобаламінами I і II, які транспортують його в тканини. Депонується переважно в печінці. Зв’язок з білками плазми – 90 %. Час досягнення максимальної концентрації (Т_Cmax) після підшкірного або внутрішньом’язового введення становить близько 1 години. З печінки виводиться з жовчю в кишечник і знову всмоктується в кров. Період напіввиведення (T_1/2) з печінки – 500 днів. Виводиться при нормальній функції нирок – 7−10 % нирками, близько 50 % – з каловими масами; при зниженій функції нирок – 0−7 % нирками, 70−100 % – з каловими масами. Проникає крізь плацентарний бар’єр.

Лікування злоякісних, постгеморагічних та залізодефіцитних анемій, апластичних анемій у дітей, анемій аліментарного характеру, спричинених токсичними речовинами та лікарськими засобами, пов’язаних із дефіцитом вітаміну B₁₂,незалежно від причини дефіциту (резекція шлунка, глистні інвазії, порушення процесу всмоктування з кишечника, вагітність). Поліневрити, невралгії трійчастого нерва, радикуліт, каузалгії, мігрень, діабетичні неврити, бічний аміотрофічний склероз, дитячий церебральний параліч, хвороба Дауна, алкогольний делірій. Застосовувати при дистрофії дітям, після перенесених інфекційних захворювань, при спру (разом із фолієвою кислотою), при захворюваннях печінки (гепатити, цироз, хвороба Боткіна), променевій хворобі, псоріазі, герпетиморфному дерматиті, нейродермітах, фотодерматозах.

Гіперчутливість до компонентів лікарського засобу. Еритремія, еритроцитоз. Новоутворення, за винятком випадків, що супроводжуються мегалобластичною анемією та дефіцитом вітаміну B₁₂. Гострі тромбоемболічні захворювання. Стенокардія напруження високого функціонального класу.

Аміноглікозиди, саліцилати, протиепілептичні препарати, колхіцин, препарати калію знижують абсорбцію лікарського засобу, впливають на його кінетику.

При одночасному застосуванні з канаміцином, неоміцином, поліміксинами, тетрациклінами всмоктування ціанокобаламіну зменшується.

Фармацевтично несумісний з аскорбіновою кислотою, солями важких металів (інактивація ціанокобаламіну); тіаміну бромідом, піридоксином, рибофлавіном (іон кобальту, що міститься у молекулі ціанокобаламіну, руйнує інші вітаміни).

Тіамін – посилюється ризик розвитку алергічних реакцій, спричинених тіаміном.

Хлорамфенікол – знижує гемопоетичну відповідь на лікарський засіб.

Пероральні контрацептиви – знижують концентрацію ціанокобаламіну в крові.

У період терапії необхідно контролювати показники периферичної крові: на 5−8 день від початку лікування визначити вміст ретикулоцитів, концентрацію заліза. Кількість еритроцитів та гемоглобіну, а також кольоровий показник необхідно контролювати протягом 1 місяця 1−2 рази на тиждень, а далі – 2−4 рази на місяць. Ремісія досягається при підвищенні кількості еритроцитів до 4,0–4,5*10¹²/л, при досягненні нормальних розмірів еритроцитів, зникненні анізо- та пойкілоцитозу, нормалізації вмісту ретикулоцитів після ретикулоцитарного кризу. Після досягнення гематологічної ремісії контроль периферичної крові проводити не рідше 1 разу на 4−6 місяців.

При тенденції розвитку лейко- та еритроцитозу дозу лікарського засобу необхідно зменшити або тимчасово призупинити лікування.

Не можна застосовувати ціанокобаламін з препаратами, які підвищують згортання крові.

У процесі лікування необхідно дотримуватись обережності та контролювати згортання крові в осіб зі схильністю до тромбоутворення та хворих на стенокардію.

Важлива інформація про допоміжні речовини.

Цей лікарський засіб містить менше 1 ммоль (23 мг)/дозу натрію, тобто практично вільний від натрію.

З обережністю, під наглядом лікаря застосовувати у період вагітності (є окремі дані про тератогенну дію вітаміну В₁₂ у високих дозах) або годування груддю, враховуючи співвідношення користі/ризику.

Під час лікування необхідно утримуватись від керування автотранспортом і потенційно небезпечних видів діяльності, які потребують підвищеної уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Лікарський засіб застосовувати підшкірно, внутрішньом’язово, внутрішньовенно, а при бічному фунікулярному мієлозі та аміотрофічному склерозі також інтралюмбально.

Дорослі

При В₁₂-дефіцитних анеміях лікарський засіб застосовувати у дозах 100−200 мкг (0,1−0,2 мг) через день до досягнення ремісії.

При появі симптомів фунікулярного мієлозу і при макроцитарних анеміях з ушкодженням нервової системи ціанокобаламін застосовувати у разовій дозі 400−500 мкг (0,4−0,5 мг) і більше. Протягом першого тижня вводити щоденно, а потім з інтервалами 5−7 днів (одночасно призначати фолієву кислоту). У тяжких випадках вводити у спинномозковий канал, починаючи з разової дози 15−30 мкг, при кожній наступній ін’єкції дозу збільшувати (50, 100, 150, 200 мкг). Інтралюмбально ін’єкції робити кожні 3 дні, всього на курс необхідно 8−10 ін’єкцій. У період ремісії за відсутності явищ фунікулярного мієлозу для підтримуючої терапії призначати по 100 мкг двічі на місяць, при наявності неврологічних симптомів – по 200−400 мкг 2−4 рази протягом місяця.

При бічному аміотрофічному склерозі, енцефаломієліті, неврологічних захворюваннях з больовим синдромом лікарський засіб вводити у зростаючих дозах від 200 до 500 мкг на ін’єкцію (при покращенні – 100 мкг на день). Курс лікування – 14 днів.

При травмах периферичних нервів призначати 200−400 мкг 1 раз на 2 дні протягом 40−45 днів.

При гепатитах і цирозах печінки призначати по 15−30 мкг на добу або по 100 мкг через день протягом 25−40 днів.

При діабетичній невропатії, спру, променевій хворобі вводити 60−100 мкг щоденно протягом 20−30 днів.

При дефіциті вітаміну В₁₂ для лікування – внутрішньом’язово і внутрішньовенно по 1 мг кожен день протягом 1−2 тижнів, підтримуюча доза – 1−2 мг внутрішньом’язово або внутрішньовенно від 1 разу на тиждень до 1 разу на місяць. Тривалість лікування ціанокобаламіном та проведення повторних курсів залежать від перебігу захворювання та ефективності лікування.

Діти

Вводити тільки підшкірно.

При постгеморагічних та залізодефіцитних анеміях призначати по 30−100 мкг 2−3 рази на тиждень.

При апластичній анемії у дітей вводити по 100 мкг до настання клініко-гематологічного покращення.

При анеміях аліментарного характеру в дитячому віці призначати по 30 мкг протягом 15 днів.

При дистрофіях у дітей раннього віку, хворобі Дауна і дитячому церебральному паралічі призначати по 15−30 мкг через день.

При гепатитах та цирозах печінки дітям призначати по 15−30 мкг на добу або по 100 мкг через день протягом 25−40 днів.

Діти.

Лікарську форму у дозуванні 0,5 мг/мл не застосовувати дітям віком до 3 років.

Вводити тільки підшкірно.

Симптоми: набряк легень, застійна серцева недостатність, тромбоз периферичних судин.

Лікування: симптоматичне.

З боку шлунково-кишкового тракту: розрідження випорожнень.

З боку обміну речовин, метаболізму: акне, бульозні висипи, нудота, пітливість, порушення пуринового обміну, гіпокаліємія.

З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, нервове збудження, сонливість, м’язовий параліч, втрата свідомості.

З боку серцево-судинної системи: тахікардія, біль у ділянці серця, застійна серцева недостатність, тромбоз периферичних судин, низький артеріальний тиск, зупинка серця.

З боку крові: гіперкоагуляція.

З боку імунної системи: алергічні реакції,включаючи шкірні прояви, в т. ч. гіперемію, кропив’янку, висипання, свербіж, дерматит, набряки, в т. ч. набряк Квінке; порушення дихання, в т. ч. приступ задухи, анафілактичний шок, анафілактоїдні реакції.

Загальні розлади та реакції у місці введення: нездужання, лихоманка; у місці ін’єкції: гіперемія, свербіж, біль, набряк, ущільнення та некроз.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції.

Повідомлення про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу є важливою процедурою. Це дозволяє продовжувати моніторинг співвідношення «користь/ризик» для відповідного лікарського засобу. Медичним працівникам необхідно повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції через національну систему повідомлень.

2 роки.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C. Не заморожувати.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

При застосуванні в одному розчині ціанокобаламіну з аскорбіновою кислотою, піридоксином відбувається взаємне руйнування вітамінів, з нікотиновою кислотою – руйнування ціанокобаламіну, з рибофлавіном – накопичення іонів кобальту.

По 1 мл в ампулі; по 5 ампул у контурній чарунковій упаковці; по 2 контурні чарункові упаковки в пачці.

За рецептом.

ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця».

Адреса

Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспiльська, 13.