Обмороження

Обмороження - пошкодження тканин організму під впливом холоду.

Загальні відомості

Під впливом низьких температур і при тривалому перебуванні на відкритому повітрі ймовірно місцеве охолодження організму (обмороження) або загальне охолодження (замерзання). Сприяють обмороженню та замерзанню підвищена вологість і сильний вітер. Крім несприятливих кліматичних факторів, ймовірність обмороження зростає при судинних хворобах, курінні та вживанні спиртовмісних напоїв, невідповідність одягу і взуття умов навколишнього середовища.

Найчастіше відбувається відмороження тих частин тіла, які знаходяться далеко від серця, а також тих, які не закриті одягом: кінчиків пальців на руках і ногах, кінчика носа, мочок вух, губ. Тісний одяг і взуття здавлює судини, порушує кровообіг і сприяє розвитку відмороження.

Причини обмороження

При обмороженні під дією низьких температур уражаються шкірні покриви та тканини, розташовані більш глибоко. Вплив холоду не є само по собі причиною обмороження. Омертвіння тканин відбувається через порушення кровообігу. Спазм і парез судин, зменшення швидкості циркуляції крові, застій кров'яних тілець і утворення тромбів - основні причини некрозу. З плином часу в стінках судин збільшується ендотеліальний шар, який просочується плазмою, утворюються ділянки некротичної тканини, з'являється сполучна тканина і виникає облітерація судинної стінки.

Отже, некроз при відмороженні розвивається поступово і захоплює реактивну фазу. Причиною облітеруючих захворювань і порушення харчування тканин стають зміни, що виникають в судинній стінці.

Симптоми

У 95% випадків при обмороженні страждають кінцівки, оскільки під впливом низьких температур у них в першу чергу порушується кровообіг. Протягом захворювання розрізняють латентний період (дореактивний) і реактивний. Перший триває кілька годин або добу і охоплює час, що минув від появи перших симптомів обмороження до етапу зігрівання організму і відновлення нормальної роботи системи кровообігу. Цей період називається ще періодом гіпотермії.

Наступний період, який починається з моменту зігрівання постраждалого органу і відновлення кровотоку, підрозділяється на ранній і пізній. Ранній охоплює 12 годин і проявляється порушенням мікроциркуляції, змінами в судинній стінці, підвищенням згортання крові та тромбоутворення. У пізньому періоді з'являються ділянки некротизованої тканини, відбувається приєднання інфекції. Характерними симптомами обмороження на цій стадії стають: інтоксикація, зниження гемоглобіну в крові, зниження температури тіла.

Залежно від глибини ураження тканин виділяють чотири ступені обмороження. При першому та другому ступені обмороження зачіпає поверхнево розташовані тканини, при третій і четвертій процес омертвіння переходить на тканини, розташовані більш глибоко.

1. Перший ступінь обмороження характеризується порушенням кровообігу. На цій стадії не розвивається некроз тканин, а одужання відбувається на п'яту-сьому добу.
2. При другому ступені обмороження залишається неушкодженим паростковий шар шкіри. Всі зміни відбуваються тільки в поверхневому шарі, зруйновані клітини якого відновлюються через пару тижнів.
3. При третьому ступені обмороження некроз охоплює всі верстви шкірних покривів. Уражені ділянки шкіри не відновлюються. Згодом відбувається відторгнення струпа, на його місці утворюється грануляційна тканина, а потім рубець, появі якого може запобігти пересадка шкіри, зроблена на стадії утворення грануляційної тканини.
4. Четвертий ступінь обмороження характеризується некрозом шкіри та тканин, розташованих більш глибоко. Патологічний процес зачіпає кістки та суглоби. З'являється гангрена кінцівок (суха або волога), що локалізується в більшості випадків на стопах або кистях.

При огляді хворого для успішного лікування важливо не тільки виявити симптоми обмороження, вислухавши скарги потерпілого, а й прояснити умови, що стали причиною їх появи. У бесіді з хворим збирається анамнез, встановлюються різні фактори: температура і вологість повітря, наявність вітру, час перебування в умовах низьких температур, характер першої долікарської допомоги та її обсяг.

Симптомами обмороження, характерними для латентного періоду захворювання, є поява парестезії в уражених ділянках, оніміння, іноді біль. В області обмороження відзначають блідість шкірних покривів, в деяких випадках - ціаноз. Шкіра холодна, малочутлива або нечутлива. Втрата чутливості може бути першим симптомом важкого ступеня відмороження. Точно встановити ступінь захворювання на даній стадії неможливо.

У міру відігрівання ділянок обмороження відновлюється їх кровопостачання і настає реактивний період. Симптомами обмороження на цій стадії є поколювання і печіння, шкіра починає свербіти, з'являється або посилюється біль, пошкоджені ділянки стають теплими на дотик. Якщо відмороження зачіпає глибоколежачі шари шкіри, то біль не посилюється. Шкірні покриви в реактивний період стають червоними або ціанотичними (при сильних обмороженнях), тканини набрякають. Сильні набряки свідчать про глибоке відмороження.

Ступінь обмороження і характер його поширення встановлюють, як правило, через кілька днів.

Під впливом чергування періодів охолодження і відігрівання кінцівок і в особливих умовах навколишнього середовища (температура 0-10 градусів Цельсія і висока вологість повітря) може розвинутися певний вид місцевого обмороження - «траншейна стопа». Охолодження триває кілька днів, а перші симптоми відмороження з'являються ще через кілька днів після припинення впливу низьких температур.

Хвороба починає проявлятися ниючими болями в нижніх кінцівках, печіння, онімінням. З'являється набряк, шкіра стопи бліда і холодна, чутливість її втрачається. Пізніше шкіра покривається пухирями з геморагічним вмістом, на їхньому дні розташовуються ділянки некротизованих тканин, приєднуються симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла і частоти серцевих скорочень, слабкість. Найчастішим ускладненням захворювання є сепсис.

Що можете зробити ви при обмороженні

До того як потерпілий буде доставлений в травмпункт, необхідно надати першу допомогу. У першу чергу потрібно зігріти потерпілого в теплому сухому приміщенні. Не можна опускати руки або ноги відразу в гарячу воду. Під час обмороження звужуються судини, а обмін речовин в тканинах майже зупиняється. При різкому нагріванні відбувається активація обміну речовин, але нормальний кровотік поки не відновлено. Тканини відчувають підвищену потребу в кисні, але не отримують його. Це здатне приводити до ще більших пошкоджень.

Шкіру зігрівають в теплій ванні з температурою води 37⁰C, розтирають спиртом для того, щоб посилити кровообіг. Потрібно дати потерпілому теплий чай з медом або тепле молоко.

Постраждалого потрібно негайно доставити в травмпункт або викликати бригаду «Швидкої допомоги».

Що може зробити лікар

Відмороження I і II ступеня лікують без операції. Призначають протизапальні препарати, антибіотики, засоби, що поліпшують кровообіг. Проводять профілактику правця. Лікування, в залежності від площі ураження і тяжкості стану хворого, можна проводити в поліклініці або в стаціонарі.

При III і IV ступенях обмороження проводять хірургічне лікування в стаціонарі: всі омертвілі тканини відсікають.

Надалі для повноцінної реабілітації призначають фізіотерапевтичне лікування, мінеральні та грязьові ванни.

Терміни лікування залежать від тяжкості обмороження.