Ко-Пренелія

Склад

діючі речовини: периндоприл, індапамід.

1 таблетка містить: периндоприлу тертбутіламін - 4 мг (що відповідає 3,338 мг периндоприлу) та індапамід - 1,25 мг; або периндоприлу тертбутіламін - 8 мг (що відповідає 6,676 мг периндоприлу) та індапамід - 2,5 мг;

допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна; лактоза, моногідрат; кремнію діоксид колоїдний безводний; магнію стеарат.

Форма випуску

таблетки 4 мг / 1,25 мг: таблетки білого кольору, овальної форми з рискою з двох боків і видавленим зображенням «+» з кожного боку ризики з одного боку таблетки;

таблетки 8 мг / 2,5 мг: таблетки білого або майже білого кольору, круглої форми з рискою з одного боку.

По 10 таблеток в блістері; по 3 блістери в пачці.

Придбати Ко-Пренелія можна за допомогою сайту МІС Аптека 9-1-1 за привабливою вартістю.
Актуальна ціна на медикамент вказана у каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1.

Фармакодинаміка

Ко-пренелія - це комбінація інгібітора АПФ периндоприлу тертбутіламіна і сульфонамідний диуретика индапамида. Її фармакологічна дія зумовлена властивостями кожного компонента (периндоприлу та індапаміду) та їх адитивності синергізмом.

Механізм дії

Механізм дії периндоприлу

Периндоприл - інгібітор АПФ, який перетворює ангіотензин I в ангіотензин II (судинозвужувальну субстанцію), додатково стимулює секрецію альдостерону корою наднирників і розпад брадикініну (вазодилатуючими субстанцію) до неактивних гептапептид. Інгібування АПФ призводить до: зниження секреції альдостерону; підвищення активності реніну в плазмі крові, тоді як альдостерон не робить негативного впливу; зменшення загального периферичного опору судин завдяки переважному впливу на судини м'язів і нирок; при цьому не спостерігається затримки води та солей або рефлекторної тахікардії, навіть в разі тривалого лікування. Крім того, периндоприл знижує артеріальний тиск (АТ) у пацієнтів з нормальним і низьким рівнем реніну в плазмі крові. Периндоприл діє через свій активний метаболіт периндоприлат. Інші метаболіти неактивні. Периндоприл зменшує роботу серця через вазодилятаторну вплив на вени (можливо, через зміни у метаболізмі простагландинів) - зменшення переднавантаження, і через зменшення загального опору периферійних судин - зменшення навантаження на серце. Дослідження, проведені за участю пацієнтів з серцевою недостатністю, довели, що застосування периндоприлу приводить до зниження тиску наповнення лівого та правого шлуночків, зниження загального опору периферичних судин, збільшення серцевого викиду і поліпшення серцевого індексу, збільшення регіонального кровотоку в м'язах. Поліпшуються показники тестів з фізичним навантаженням.

Механізм дії індапаміду

Індапамід - похідне сульфонаміду з індоловой кільцем, фармакологічно споріднена тіазидних діуретиків. Індапамід пригнічує реабсорбцію натрію в кортикальному сегменті нирок. Це підвищує екскрецію натрію і хлоридів і в меншій мірі - калію і магнію з сечею, підвищуючи таким чином сечовипускання і забезпечуючи антигіпертензивнудію.

Фармакокінетика

Фармакокінетичнівластивості периндоприлу та індапаміду при застосуванні в комбінації не відрізняються від властивостей цих компонентів при їх окремому застосуванні.

Фармакокінетичнівластивості периндоприла

Всмоктування і біодоступність. Після перорального прийому периндоприл швидко всмоктується, його максимальна концентрація досягається через 1 годину. Період напіввиведення периндоприлу з плазми крові становить 1 годину. Оскільки прийом їжі зменшує перетворення периндоприлу у периндоприлат, а отже, знижується і його біодоступність, периндоприла тертбутіламін слід приймати перорально в одноразової добової дозі з ранку перед прийомом їжі.

Розподіл. Обсяг розподілу незв'язаного периндоприлату становить приблизно 0,2 л/кг. Зв'язування периндоприлату з білками плазми крові становить 20%, в основному з АПФ, і залежить від концентрації.

Біотрансформація. Периндоприл є пролекарственним засобом. Так, 27% прийнятої дози периндоприлу потрапляє в кровотік у вигляді активного метаболіту периндоприлату. Крім активного периндоприлату, периндоприл утворює ще 5 неактивних метаболітів. Максимальна концентрація периндоприлату в плазмі крові досягається через 3-4 години.

Виведення. Периндоприлат виводиться з сечею, період остаточного напіввиведення незв'язаної фракції становить приблизно 17 годин. Стан рівноваги досягається через 4 дні.

Фармакокінетичнівластивості индапамида

Всмоктування. Індапамід швидко і повністю всмоктується в травному тракті. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається приблизно через 1 годину після прийому препарату.

Розподіл. Зв'язування з протеїнами плазми крові становить 79%.

Біотрансформація та виведення. Період напіввиведення становить 14-24 години (в середньому - 18 годин). Повторний прийом не призводить до кумуляції. Виведення відбувається головним чином з сечею (70% дози) і калом (22%) у вигляді неактивних метаболітів.

Лікування есенціальної гіпертензії.

Що пов'язані з периндоприлом:

гіперчутливість до периндоприлу або до будь-якого іншого інгібітору АПФ;

ангіоневротичнийнабряк (набряк Квінке) в анамнезі, пов'язаний з попереднім лікуванням інгібіторами АПФ;

вроджений або ідіопатичний ангіоневротичний набряк;

вагітність або планування вагітності;

одночасне застосування з препаратами, що містять аліскірен, хворим на цукровий діабет або з порушенням функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації <60 мл/хв / 1,73 м2);

одночасне застосування з сакубітрілом / валсартаном;

екстракорпоральних методів лікування, які призводять до контакту крові з негативно зарядженими поверхнями;

значний двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної функціонуючої нирки.

Що пов'язані з індапамідом:

гіперчутливість до індапаміду або будь-яких інших сульфоніламідів;

порушення функції нирок важкої і помірної ступеня (кліренс креатиніну <60 мл/хв);

печінкова енцефалопатія;

порушення функції печінки тяжкого ступеня;

гіпокаліємія;

за загальним правилом, даний лікарський засіб не слід призначати в комбінації з неантіарітмічнимі препаратами, які можуть спричинити розвиток пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует»;

період годування груддю.

Пов'язані з препаратом Ко-пренелія:

гіперчутливість до будь-якого допоміжних речовин.

Через відсутність достатнього клінічного досвіду Ко-пренелія не слід застосовувати:

пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі;

пацієнтам з нелеченной декомпенсованою серцевою недостатністю.

Для перорального застосування.

Ко-пренелія, таблетки 4 мг / 1,25 мг, показані пацієнтам, у яких артеріальний тиск відповідно не регулюється монотерапією тільки периндоприлом. Звичайна доза становить 1 таблетку препарату Ко-пренелія, 4 мг / 1,25 мг на добу у вигляді одноразового дозування, бажано вранці перед прийомом їжі.

По можливості рекомендується індивідуальне титрування дози за компонентами.

Дозування препарату Ко-пренелія 4 мг / 1,25 мг слід призначати, коли артеріальний тиск не регулюється меншими дозами комбінованих препаратів периндоприлу / індапаміду.

При наявності клінічних показань приймається рішення про безпосередній перехід від монотерапії периндоприлом до прийому таблеток препарату Ко-пренелія 4 мг / 1,25 мг.

Ко-пренелія, таблетки 8 мг / 2,5 мг, показані для лікування артеріальної гіпертензії як заміна у пацієнтів, які вже приймають периндоприл і індапамід паралельно в тих же дозах. Звичайна доза становить 1 таблетку препарату Ко-пренелія, 8 мг / 2,5 мг на добу одноразово, бажано вранці перед прийомом їжі.

Максимальна добова доза становить 1 таблетка препарату Ко-пренелія, 8 мг / 2,5 мг.

Симптоми. У разі передозування найбільш частою побічною реакцією є артеріальна гіпотензія, яка іноді може супроводжуватися нудотою, блювотою, судомами, запамороченням, сонливістю, сплутаністю свідомості, олігурією, яка може прогресувати до анурії (внаслідок гіповолемії), а також циркуляторних шоком. Можуть виникнути порушення водно-електролітного балансу (зниження рівня калію і натрію в плазмі крові), ниркова недостатність, гіпервентиляція, тахікардія, прискорене серцебиття (посилене серцебиття), брадикардія, тривожність, кашель.

Лікування. Заходи першої допомоги включають швидке виведення препарату з організму - промивання шлунка і / або призначення активованого вугілля, після цього слід нормалізувати водно-електролітний баланс в умовах стаціонару. У разі виникнення значної артеріальної гіпотензії пацієнту потрібно прийняти горизонтальне положення на низьку подушку. У разі необхідності слід провести внутрішньовенне введення ізотонічного розчину натрію хлориду або застосувати будь-який інший спосіб відновлення об'єму крові. Периндоприлат, активна форма периндоприлу, може бути видалений з організму за допомогою гемодіалізу.

Застосування периндоприлу інгібує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему і сприяє зменшенню втрати калію в плазмі крові, зумовленої индапамидом. У 6% пацієнтів, які лікуються препаратом Ко-Пренелія, виникає гіпокаліємія (рівень калію <3,4 ммоль / л).

Найчастіше повідомлялося про виникнення таких побічних реакцій:

пов'язані з периндоприлом: запаморочення, головний біль, парестезії, дисгевзія, порушення зору, вертиго, дзвін у вухах, артеріальна гіпотензія, кашель, задишка, біль у животі, запор, диспепсія, діарея, нудота, блювання, свербіж, висипи, судоми м'язів і астенія;

пов'язані з індапамідом: реакції гіперчутливості, в основному дерматологічні, у пацієнтів зі схильністю до алергічних та астматичних реакцій, і макулопапульозні висипання.

Під час лікування препаратом можуть спостерігатися нижченаведені побічні ефекти, які за частотою розподілені наступним чином: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, <1/10), нечасто (≥ 1/1000, <1/100 ), рідко (≥ 1/10000, <1/1000), дуже рідко (<1/10000), частота невідома (не може бути визначена згідно з наявною інформацією).

Інфекції та інвазії: риніт (дуже рідко - периндоприл).

З боку системи крові та лімфатичної системи: еозинофілія (нечасто * - периндоприл); агранулоцитоз (дуже рідко - периндоприл і індапамід); апластична анемія (дуже рідко - індапамід); панцитопенія (дуже рідко - периндоприл); лейкопенія (дуже рідко - периндоприл і індапамід); нейтропенія (дуже рідко - периндоприл); гемолітична анемія (дуже рідко - периндоприл і індапамід); тромбоцитопенія (дуже рідко - периндоприл і індапамід).

З боку імунної системи: гіперчутливість (головним чином дерматологічні реакції у пацієнтів, схильних до розвитку алергічних та астматичних реакцій) (часто - індапамід).

З боку обміну речовин і метаболізму: гіпоглікемія (нечасто * - периндоприл); гіперкаліємія, зворотний при відміні препарату (нечасто * - периндоприл); гіпонатріємія (нечасто * - периндоприл, частота невідома - індапамід); гіперкальціємія (дуже рідко - індапамід); зниження рівня калію в крові до стану гіпокаліємії, зокрема серйозною у деяких пацієнтів групи високого ризику (частота невідома - індапамід).

З боку психіки: зміни настрою (нечасто - периндоприл); порушення сну (нечасто - периндоприл); сплутаність свідомості (дуже рідко - периндоприл).

З боку нервової системи: запаморочення (часто - периндоприл); головний біль (часто - периндоприл, рідко - індапамід); парестезія (часто - периндоприл, рідко - індапамід); дисгевзія (часто - периндоприл); сонливість (нечасто * - периндоприл); непритомність (нечасто * - периндоприл, частота невідома - індапамід); внаслідок надмірної гіпотензії у пацієнтів групи високого ризику можливе виникнення інсульту (дуже рідко - периндоприл); в разі печінкової недостатності можливе виникнення печінкової енцефалопатії (частота невідома - індапамід).

З боку органів зору: порушення зору (часто - периндоприл, частота невідома - індапамід); міопія (частота невідома - індапамід); нечіткість зору (частота невідома - індапамід).

З боку органів слуху та вестибулярного апарату: вертиго (часто - периндоприл, рідко - індапамід); дзвін у вухах (часто - периндоприл).

З боку серця: пальпітації (нечасто * - периндоприл); тахікардія (нечасто * - периндоприл); стенокардія (дуже рідко - периндоприл); аритмія (в тому числі брадикардія, шлуночкова тахікардія, фібриляція передсердь) (дуже рідко - периндоприл і індапамід); внаслідок надмірної гіпотензії у пацієнтів групи високого ризику можливе виникнення інфаркту міокарда (дуже рідко - периндоприл); пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу «пірует» (потенційно летальна) (частота невідома - індапамід).

З боку судин: артеріальна гіпотензія (і прояви, пов'язані з гіпотеізіей) (часто - периндоприл, дуже рідко - індапамід); васкуліт (нечасто * - периндоприл).

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: кашель (часто - периндоприл); задишка (часто - периндоприл); бронхоспазм (нечасто - периндоприл); еозинофільна пневмонія (дуже рідко - периндоприл).

З боку шлунково-кишкового тракту: біль в ділянці живота (часто - периндоприл); запор (часто - периндоприл, рідко - індапамід); діарея (часто - периндоприл); диспепсія (часто - периндоприл); нудота (часто - периндоприл, рідко - індапамід); блювота (часто - периндоприл, нечасто - індапамід); сухість у роті (нечасто - периндоприл, рідко - індапамід); панкреатит (дуже рідко - периндоприл і індапамід).

З боку гепатобіліарної системи: гепатит (дуже рідко - периндоприл, частота невідома - індапамід); порушення функції печінки (дуже рідко - індапамід).

З боку шкіри та підшкірної клітковини: свербіж (часто - периндоприл); висип (часто - периндоприл); макулопапульозний висип (часто - індапамід); кропив'янка (нечасто - периндоприл, дуже рідко - індапамід); ангіоневротичнийнабряк (нечасто - периндоприл, дуже рідко - індапамід); пурпура (нечасто - індапамід); гіпергідроз (нечасто - периндоприл); реакції фоточутливості (нечасто * - периндоприл, частота невідома - індапамід); пемфигоид (нечасто * - периндоприл); посилення симптомів псоріазу (рідко * - периндоприл); мультиформна ерітема (дуже рідко - периндоприл); токсичний епідермальний некроліз (дуже рідко - індапамід); синдром Стівенса-Джонсона (дуже рідко - індапамід).

З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини: судоми м'язів (часто - периндоприл); можливе погіршення існуючої гострої системного червоного вовчака (частота невідома - індапамід); артралгія (нечасто * - периндоприл); міалгія (нечасто * - периндоприл).

З боку сечовидільної системи: ниркова недостатність (нечасто - периндоприл); гостра ниркова недостатність (дуже рідко - периндоприл і індапамід).

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: еректильна дисфункція (нечасто - периндоприл).

Загальні порушення і реакції в місці введення: астенія (часто - периндоприл); біль у грудях (нечасто * - периндоприл); нездужання (нечасто * - периндоприл); периферичний набряк (нечасто * - периндоприл); пірексія (нечасто * - периндоприл); втома (рідко - індапамід).

Результати лабораторних досліджень: підвищення рівня сечовини в крові (нечасто * - периндоприл); підвищення рівня креатиніну в крові (нечасто * - периндоприл); підвищення рівня білірубіну в крові (рідко - периндоприл); підвищення рівня печінкових ферментів (рідко - периндоприл, частота невідома - індапамід); зниження рівня гемоглобіну і гематокриту (дуже рідко - периндоприл); підвищення рівня глюкози в крові (частота невідома - індапамід); підвищення рівня сечової кислоти в крові (частота невідома - індапамід); подовження інтервалу QT на ЕКГ (частота невідома - індапамід).

Застосування в період вагітності та годування груддю

Препарат протипоказано застосовувати вагітним або жінкам, які планують завагітніти.

Застосування препарату Ко-пренелія протипоказано в період годування груддю.

Діти

Препарат Ко-пренелія не слід застосовувати для лікування дітей та підлітків. Безпека і ефективність застосування периндоприлу тертбутіламіна / індапаміду педіатричним пацієнтам не встановлені. Дані відсутні.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Дві діючі речовини при застосуванні окремо або в комбінації у вигляді препарату Ко-пренелія не впливають на здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами, але у деяких пацієнтів можуть виникати індивідуальні реакції, пов'язані зі зниженням артеріального тиску, особливо на початку лікування або при одночасному застосуванні з іншими антигіпертензивними препаратами. Як наслідок, здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами може погіршитися.

Взаємодії, загальні для периндоприлу та індапаміду

Одночасне застосування не рекомендується

Літій. Під час одночасного застосування літію та інгібіторів АПФ повідомлялося про оборотне збільшення концентрації літію в сироватці крові та підвищенні його токсичності. Одночасне застосування периндоприлу разом з індапамідом і літієм не рекомендується, однак якщо це дійсно необхідно, слід ретельно контролювати концентрацію літію в сироватці крові.

Одночасне застосування, що вимагає особливої уваги

Баклофен. Збільшується антигіпертензивний ефект. Необхідно контролювати артеріальний тиск і в разі необхідності коригувати дозу антигіпертензивного засобу.

Системні нестероїдні протизапальні лікарські засоби (НПЗЗ) (в тому числі ацетилсаліцилова кислота в дозі ≥ 3 г/добу). При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ і НПЗП, наприклад ацетилсаліцилової кислоти в протизапальних дозах, інгібіторів ЦОГ-2 і неселективних НПЗП, можливе послаблення антигіпертензивного ефекту. Одночасне застосування інгібіторів АПФ і НПЗП може призвести до підвищення ризику погіршення функції нирок, в тому числі до розвитку гострої ниркової недостатності, та підвищення рівня калію в сироватці крові, особливо для пацієнтів з порушенням функції нирок. Таку комбінацію слід призначати з обережністю, особливо у хворих похилого віку. Пацієнтам необхідно відновити водний баланс до початку лікування і контролювати функцію нирок на початку і протягом комбінованої терапії.

Одночасне застосування, що вимагає уваги

Іміпраміноподібні (трициклічні) антидепресанти, нейролептичні засоби. Підсилюють антигіпертензивнудію і підвищують ризик розвитку ортостатичної гіпотензії (адитивний ефект).

Взаємодії, пов'язані з периндоприлом

Дані клінічних досліджень свідчать, що подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) в результаті одночасного застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірен пов'язана зі збільшенням частоти виникнення таких побічних реакцій як гіпотензія, гіперкаліємія і погіршення функції нирок (в тому числі гостра ниркова недостатність), в порівнянні з застосуванням одного препарату, що впливає на РААС.

Лікарські засоби, що викликають гіперкаліємію. Деякі препарати або терапевтичні класи лікарських засобів, такі як аліскірен, солі калію, калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину II, НПЗЗ, гепарини, імунодепресивні засоби (такі як циклоспорин або такролімус, триметоприм), можуть викликати гіперкаліємію. Комбінація цих лікарських засобів збільшує ризик виникнення гіперкаліємії.

Одночасне застосування протипоказано

Аліскірен. Одночасне примение периндоприлу і аліскірен у хворих на цукровий діабет або пацієнтів з порушенням функції нирок протипоказано через підвищений ризик виникнення гіперкаліємії, погіршення функції нирок і кардіоваскулярної захворюваності та летальності.

Екстракорпоральних методів лікування. Екстракорпоральних методів лікування із застосуванням деяких мембран високої щільності з негативно зарядженою поверхнею, такі як гемодіаліз або гемофільтрація (наприклад, поліакрилонітрильні мембрани), а також аферез ліпопротеїнів низької щільності з використанням декстрансульфатом протипоказані через підвищення ризику розвитку реакції підвищеної чутливості. Якщо пацієнту необхідно проведення даних процедур, то слід використовувати інші типи мембран або перевести пацієнта на прийом інших антигіпертензивних препаратів.

Сакубітріл / валсартан. Одночасне застосування периндоприлу з сакубітрілом / валсартаном протипоказано, оскільки інгібування непрілізіна одночасно із застосуванням інгібітору АПФ може збільшити ризик розвитку ангіоневротичного набряку. Сакубітріл / валсартан слід застосовувати не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози терапії периндоприлом. Терапію периндоприлом слід починати не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози сакубітріла / валсартану.

Одночасне застосування не рекомендовано

Аліскірен. Одночасне застосування периндоприлу і аліскірен у всіх інших групах пацієнтів, крім хворих на цукровий діабет або пацієнтів з порушеною функцією нирок, не рекомендується через підвищений ризик виникнення гіперкаліємії, погіршення функції нирок, кардіоваскулярної захворюваності та летальності.

Супутня терапія інгібітором АПФ і блокатором рецепторів ангіотензину. У літературі повідомляли, що у пацієнтів з встановленим атеросклерозом, серцевою недостатністю або у хворих на цукровий діабет з ураженням органів-мішеней супутня терапія інгібітором АПФ і блокаторами рецепторів ангіотензину супроводжувалася підвищенням частоти виникнення артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії і погіршення функції нирок (в тому числі гострої ниркової недостатності) в порівнянні з застосуванням одного лікарського засобу, яке впливає на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему. Застосування подвійної блокади (тобто комбінації інгібітора АПФ та антагоніста рецепторів ангіотензину II) можливо тільки в окремих випадках за умови ретельного контролю функції нирок, рівня калію в крові та артеріального тиску.

Естрамустин. Існує ризик збільшення частоти виникнення побічних реакцій, таких як ангіоневротичний набряк (ангіоедема).

Ко-тримоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол). Пацієнти, які приймають супутній котрімоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол), можуть мати підвищений ризик розвитку гіперкаліємії.

Калійзберігаючі діуретики (наприклад, триамтерен, амілорид), солі калію. Існує ризик виникнення гіперкаліємії (потенційно летальною), особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок (адитивний гіперкаліємічна ефект). Комбінація периндоприлу з вищезазначеними лікарськими засобами не рекомендується. У разі якщо одночасне застосування цих препаратів все ж показано, їх слід застосовувати з обережністю і з частим контролем рівня калію в сироватці крові. Інформація про застосування спіронолактону пацієнтам із серцевою недостатністю приведена в пункті «Одночасне застосування, що вимагає особливої уваги».

Одночасне застосування, що вимагає особливої уваги

Протидіабетичні засоби (інсулін, гіпоглікемічесіке кошти для перорального застосування). Результати епідеміологічних досліджень свідчать про те, що одночасне застосування інгібіторів АПФ і протидіабетичних лікарських засобів (інсуліни, гіпоглікемічнізасоби для перорального застосування) може посилити цукрознижувальний ефект з ризиком розвитку гіпоглікемії. Найімовірніше, цей феномен може виникати протягом перших тижнів комбінованого лікування та у пацієнтів з порушенням функції нирок.

Калійзберігаючі діуретики (еплеренон, спіронолактон): застосування еплеренону або спіронолактону в дозах від 12,5 мг до 50 мг на добу і низьких доз інгібіторів АПФ.

При лікуванні серцевої недостатності класу II-IV (NYHA) з фракцією викиду <40% і попереднім прийомом інгібіторів АПФ і петльових діуретиків ризик гіперкаліємії є потенційно небезпечним, особливо в разі недотримання рекомендацій до застосування даної комбінації.

Перед призначенням комбінації слід переконатися у відсутності гіперкаліємії і порушення функції нирок.

Ретельний моніторинг калиемии та креатінінеміі рекомендується щотижня в перший місяць лікування і щомісячно в подальшому.

Інші діуретики. У пацієнтів, які приймають діуретики, і особливо у пацієнтів із сольовим та / або гіпонатріємією може спостерігатися надмірне зниження артеріального тиску після початку лікування інгібіторами АПФ. Можливість виникнення гіпотензивних ефектів може бути зменшена шляхом скасування діуретика, відновленням втрати рідин або солей перед початком лікування периндоприлом, а також призначенням периндоприлу в меншій дозі з її подальшим поступовим збільшенням.

У разі артеріальної гіпертензії, коли попереднє лікування діуретиками могло привести до гіповолемії / гіпонатріємії, або прийом діуретика слід припинити до початку лікування інгібіторами АПФ, і в цьому випадку потім повторно може бути введений діуретик (НЕ калийсберегающий) або лікування інгібітором АПФ слід починати з низьких доз з поступовим їх збільшенням.

При прийомі діуретиків в терапії хронічної серцевої недостатності прийом інгібітору АПФ слід починати з дуже низьких доз, можливо, після зниження дози застосовуваного одночасно некалійзберігающего диуретика.

У всіх випадках функцію нирок (рівень креатиніну) слід контролювати протягом перших тижнів лікування інгібітором АПФ.

Рацекадотріл. Інгібітори АПФ (в т.ч. периндоприл), як відомо, можуть викликати ангіоневротічій набряк. Цей ризик може збільшуватися при застосуванні з рацекадотрілом (препаратом, який застосовується при гострій діареї).

Інгібітори mTOR (наприклад, сиролімус, еверолімус, темсіролімус). Пацієнти, які приймають супутню терапію інгібіторами mTOR, можуть мати підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку.

Одночасне застосування, що вимагає уваги

Антигіпертензивні засоби та вазодилататори. Одночасне застосування цих лікарських засобів може посилити гіпотензивні ефекти периндоприлу. Одночасне застосування з нітрогліцерином та іншими нітратами або іншими вазодилататорами може сприяти додатковому зниженню артеріального тиску.

Алопуринол, цитостатики, імунодепресивні засоби, системні кортикостероїди або прокаїнамід. Одночасне застосування з інгібіторами АПФ може призвести до підвищення ризику лейкопенії.

Препарати для анестезії. Інгібітори АПФ можуть посилювати гіпотензивну дію деяких препаратів для анестезії.

Гліптіни (лінагліптін, саксагліптін, сітагліптін, вілдагліптін). При одночасному застосуванні з інгібітором АПФ підвищується ризик виникнення ангіоневротичного набряку внаслідок пригнічення активності діпептіділпептідази-IV (ДПП-IV) гліптіном.

Симпатоміметики. Симпатоміметики можуть послаблювати гіпотензивну дію інгібіторів АПФ.

Препарати золота. При лікуванні пацієнтів ін'єкційними препаратами золота (натрію ауротіомалат) і одночасному застосуванні інгібітору АПФ, в тому числі периндоприлу, в рідкісних випадках повідомляли про виникнення нітрітоідних реакцій (почервоніння обличчя, нудота, блювота і артеріальна гіпотензія).

Взаємодії, пов'язані з індапамідом

Одночасне застосування, що вимагає особливої уваги

Препарати, які можуть спричинити розвиток пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует». Через ризик виникнення гіпокаліємії індапамід слід призначати з обережністю в комбінації з препаратами, які можуть спричинити розвиток пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу «пірует», такими як антиаритмічні лікарські засоби класу ІА (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід); антиаритмічні препарати класу III (аміодарон, дофетилід, ібутилід, бретиліум, соталол); деякі нейролептики (хлорпромазин, ціамемазин, левомепромазин, тіоридазин, трифлуоперазин), бензаміди (амісульприд, сульпірид, сультопридом, тіаприд), бутирофенони (дроперидол, галоперидол), інші нейролептики (пімозид), інші препарати, такі як бепридил, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин для внутрішньовенного застосування, галофантрин, мізоластин, моксифлоксацин, пентамідин, спарфлоксацин, вінкамін для внутрішньовенного застосування, метадон, астемізол, терфенадин. Слід уникати зниження калію в плазмі крові та при необхідності його коригувати, а також контролювати QT-інтервал.

Лікарські засоби, що знижують вміст калію в крові. Амфотерицин В для внутрішньовенного застосування, глюкокортикоїди та мінералокортикоїди (системної дії), тетракозактид, проносні засоби, що стимулюють перистальтику, підвищують ризик зниження рівня калію в сироватці крові (адитивна ефект). Необхідно контролювати вміст калію в плазмі крові та коригувати його в разі потреби, зокрема при одночасному лікуванні препаратами наперстянки. Слід застосовувати проносні засоби, які не стимулюють перистальтику.

Препарати наперстянки. Зниження рівня калію в крові сприяє збільшенню токсичних ефектів препаратів наперстянки. Необхідно контролювати рівень калію в крові та ЕКГ, а також в разі необхідності переглянути терапію.

Одночасне застосування, що вимагають уваги

Калійзберігаючі діуретики (амілорид, спіронолактон, триамтерен). Незважаючи на раціональність призначення цієї комбінації деяким пацієнтам, можливе виникнення гіпокаліємії або гіперкаліємії (особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю або цукровим діабетом). Слід контролювати рівень калію в плазмі крові, проводити ЕКГ-моніторинг і при необхідності переглянути терапію.

Метформін. Може привести до молочнокислому ацидозу внаслідок розвитку функціональної ниркової недостатності, пов'язаної з прийомом діуретиків, особливо петльових. Не слід застосовувати метформін, якщо рівень креатиніну в плазмі крові перевищує 15 мг/л (135 мкмоль/л) у чоловіків і 12 мг/л (110 мкмоль/л) у жінок.

Йодоконтрастних кошти. У разі дегідратації, викликаної застосуванням діуретиків, зростає ризик розвитку гострої ниркової недостатності, особливо при застосуванні великих доз йодоконтрастних засобів. Перед застосуванням йодоконтрастних препаратів необхідно відновити водний баланс.

Солі кальцію. Існує ризик підвищення рівня кальцію в крові через зменшення його виведення з сечею.

Циклоспорин, такролімус. Існує ризик збільшення вмісту креатиніну в крові без зміни концентрації циркулюючого циклоспорину, навіть при відсутності дефіциту води та натрію.

Кортикостероїди, тетракозактид (системної дії). Зменшують антигіпертензивний ефект (затримка води та іонів натрію під впливом кортикостероїдів).

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 30 °C в недоступному для дітей місці. Термін придатності - 3 роки.