Печінкова колька

Печінкова колька

Печінкова колька — патологічний стан, що характеризується нападоподібним гострим болем у підребер'ї, в області печінки. Болі при печінковій кольці мають спастичну природу та спричинені порушенням відтоку жовчі. Незважаючи на те, що найчастіше печінкова колька спостерігається при жовчнокам'яній хворобі (ЖКХ), Міжнародний класифікатор хвороб не пов'язує ці стани, і печінкова колька в МКХ-10 належить до неуточнених болів у животі. Печінковій кольці надано код R 10.4 за МКБ.

Гостра печінкова колька в 75% випадків стає першою ознакою «німої» ЖКХ. У 10% пацієнтів печінкова колька набуває рецидивуючого характеру. Печінкова колька у чоловіків виникає удвічі частіше, ніж печінкова колька у жінок, незважаючи на частіші випадки формування жовчних каменів у жіночому організмі порівняно з чоловічим.

Причини

Головною причиною печінкової кольки є калькульозний холецистит. Рідше біль у ділянці печінки виникає з інших причин. До них належать:

• Дискінезія жовчовивідних шляхів (переважно гіпертонічного типу), яка належить до функціональних порушень і стає основною причиною печінкової кольки у дітей та підлітків. Спастичний напад при ДЖВШ зазвичай нетривалий. Препарати для усунення печінкової кольки при ДЖВШ не потрібні.
• Інфекційний процес. Гостра печінкова колька, спричинена спазмом жовчовивідних шляхів, може бути спровокована лямбліозним холангітом, при якому жовчні протоки запалюються та закупорюються. Допомога при печінковій кольці інфекційного походження полягає у лікуванні основного захворювання.
• Вроджені анатомічні аномалії жовчовивідних шляхів. У цих випадках причиною виникнення больового нападу є звуження або деформація холедоха, пузирного або сегментарних протоків. Єдине, що можна зробити при печінковій кольці для полегшення болю та запобігання рецидивуванню в такому випадку — оперативне втручання.

Печінкова колька у жінок та чоловіків у дорослому віці виникає через закупорку протоків конкрементами. М'язові волокна протоків спазматично скорочуються навколо каменю, що разом із підвищенням внутрішньоміхурового тиску провокує розвиток інтенсивного болю.

Чинниками ризику обтурації каменем жовчних протоків є:

• порушення дієти (переїдання, надлишок жирної та смаженої їжі, газовані напої);
• зловживання алкогольними напоями;
• інтенсивне фізичне навантаження;
• психоемоційна перенапруга;
• трясіння під час їзди, що призводить до зміщення каменю.

Печінкова колька з усіма характерними симптомами у жінок іноді трапляється під час вагітності без явних клінічних ознак патології гепатобіліарної системи.

Симптоми

Печінкова колька у чоловіків та жінок нерідко трапляється у нічний час. Пацієнти прокидаються від інтенсивного нападу ріжучого або колючого болю в області печінки. Клінічною ознакою печінкової кольки є максимальна болючість у точці Кера (проєкції на передню черевну стінку жовчного міхура). Рідше біль зміщується в епігастрій, іноді іррадіює у праву частину плеча або шиї, ключицю, праву лопатку, а також за грудину. Непрямою ознакою печінкової кольки є посилення болю на вдиху.

Інші клінічні прояви печінкової кольки включають:

• нудоту і блювання з домішкою жовчі, що не приносить полегшення;
• здуття живота, метеоризм;
• пітливість, блідість, у деяких випадках жовтяничність шкіри, слизових оболонок та білків очей;
• відчуття гіркоти у роті.

Печінкова колька включає однакові симптоми у чоловіків та жінок. Тривалість нападу коливається від 15 хвилин до 5–6 годин. Печінкова колька, що зберігається довше 5 годин, незважаючи на лікування, може свідчити про розвиток ускладнень.

Діагностика

Перед безпосередньою діагностикою лікар збирає детальний анамнез, приділяючи особливу увагу неспецифічним скаргам (диспепсії, тяжкості або дискомфорту в печінці) та наявності хронічних патологій. При печінковій кольці застосовують ретельне фізикальне обстеження, під час якого виявляються позитивні симптоми подразнення жовчного міхура (Грекова–Ортнера, Кера, Мерфі). Пацієнти з інтенсивним болем кидаються у ліжку, намагаючись знайти спосіб, як зняти печінкову кольку.

Крім стандартних клінічних аналізів крові та сечі, для уточнення діагнозу призначають УЗД органів гепатобіліарної системи. Ультразвукове дослідження дає змогу візуалізувати камені, збільшений жовчний міхур та потовщення стінок протоків. До методів діагностики відносять оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, внутрішньовенну холецистографію, КТ або МРТ жовчного міхура.

Диференціальна діагностика проводиться з холециститом (зокрема некалькульозним) та холангітом, стенокардією (при іррадіації болю за грудину), нирковою (при сечокам'яній хворобі) та кишковою колькою, панкреатитом, апендицитом та виразковою хворобою.

Лікування

Колька належить до станів, які вимагають надання невідкладної медичної допомоги. Препарати при печінковій кольці повинні діяти швидко, а також мати форми для парентерального введення, оскільки при вираженому блюванні прийом пероральних форм може виявитися неефективним.

Лікування печінкової кольки з використанням необхідних препаратів здійснюється у гастроентерологічному відділенні. У першу добу після нападу пацієнтам показаний голод із подальшим переведенням на дієту №5. Як спазмолітичний засіб пацієнтам призначають Спазмалгон, Реналган, Спазмобрю, Дротаверин або Атропін. При печінковій кольці вони ефективно усувають спазми і біль, що їх супроводжує. Для усунення блювання пацієнту можуть призначити Метоклопрамід, щоб потім лікувати печінкову кольку таблетками. 

При тривалому нападі для усунення больового синдрому призначають Кеторолак, Кетопрофен, Раптен. Для більш швидкого та ефективного знеболювання анальгетичні препарати при печінковій кольці комбінують зі спазмолітиками в одній ін'єкції.

Якщо напад триває довше п'яти годин, незважаючи на медикаментозну терапію, вирішується питання про хірургічний метод лікування. Операцією вибору є лапароскопічна холецистектомія.

Ускладнення та профілактика

До ускладнень печінкової кольки належать:

• реактивний панкреатит;
• запалення жовчовивідних протоків;
• водянка або емпієма жовчного міхура;
• перфорація жовчного міхура.

Профілактика полягає у дотриманні рекомендованої дієти, водно-питного режиму, виключенні тривалого голодування, а також відмові від вживання алкоголю та уникнення стресових ситуацій.

Список використаної літератури

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. ВООЗ;
3. JAMA.

Поширені запитання про печінкову кольку