Тендинит

Сухожилия – это волокнистая ткань, соединяющая мышцы с костями. Сухожилия помогают мышцам инициировать и контролировать движения в суставах. Воспаление сухожильных волокон, сопровождающееся болью и отеком, называется тендинит.

Симптомы и диагностика тендинита

Ряд поражений связочно-сухожильного аппарата имеет схожие клинические проявления. Тендинит – это воспаление непосредственно тканей сухожилия, тендовагинит – воспаление сухожилищного влагалища (оболочки сухожилия). По своим проявлениям также схожи тендинит и тендиноз, но стоит различать заболевание, возникающее вследствие воспалительного процесса, и состояние, вызванное дегенеративными процессами.

Общие признаки воспаления ткани сухожилия:

• резкая боль в сухожилиях или окружающих мышцах во время и после нагрузки,
• скованность или потеря диапазона движения,
• болезненные ощущения при пальпации,
• покраснение кожи, припухлость,
• поскрипывание или хруст при движении,
• видимые подкожные узелки в области пораженного сухожилия.

Для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой используют дополнительные методы диагностики: УЗИ или МРТ. При подозрении на кальцифицирующий тендинит показано рентгенологическое исследование для выявления в сухожилии кальцинированных отложений.

Что вызывает воспаление ткани сухожилия?

Тендинит может развиться в любом сухожилии, но чаще заболевание затрагивает следующие области:

• локоть,
• колено,
• область плечевого сустава,
• пятка и голеностоп,
• запястье.

Наиболее частая причина заболевания – травма, в том числе из-за чрезмерной нагрузки. Так, вследствие регулярных и усиленных занятиях спортом, при котором постоянно задействованы отдельные суставы (например, запястье при игре в теннис или плечи при плавании), происходит микротравмирование сухожильных волокон. Если сухожилие не успевает восстанавливаться, развивается воспаление – тендинит.

С аналогичной проблемой могут сталкиваться люди, которые по роду занятий систематически дают однообразную нагрузку на отдельный сустав или группу мышц. Травмирование связок во время бега из-за неправильного распределения веса на стопу, острая травма из-за взятия слишком большого веса без соответствующей подготовки или должной разминки также могут стать причиной воспаления сухожилия.

Кальцифицирующий тендинит – это заболевание, при котором в сухожилиях происходит постепенное отложение солей кальция, в результате чего возникает воспаление, пациент ощущает дискомфорт и боль в суставе. Сопутствующей тендиниту патологией может быть образование костных наростов (остеофитов) по краям сустава.

Риск развития тендинита существенно выше у пациентов, которые имеют другие заболевания опорно-двигательного аппарата: дегенеративные изменения или воспалительные процессы в суставах (остеоартроз, ревматоидный артрит, бурсит), кристаллический артрит (подагра), а также патологии иммунной или эндокринной системы, как диабет.

Более редко встречающиеся причины: побочное действие медицинских препаратов (например, некоторых антибиотиков), последствия перенесенных инфекционных заболеваний (например, полиомиелита).

Лечение и профилактика тендинита

Если тендинит вызван перенапряжением сухожилия или травмой, в первую очередь нужно дать сухожилию отдохнуть, чтобы поврежденная ткань могла восстановиться. Пациенту показан покой, в ряде случаев – с фиксацией конечности, чтобы полностью изолировать поврежденную область от движения. При острой травме облегчить состояние поможет холодный компресс.

Медикаментозное лечение тендинита предполагает в первую очередь снятие обострения. Чтобы приостановить развитие воспаления и убрать болевой синдром применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики системного действия: мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, парацетамол. Содержащие кетопрофен, нимесулид или диклофенак гель и мазь также часто включают в симптоматическую терапию при тендините.

При хронической стадии заболевания, если симптомы не ослабляются после курса НПВП и пациента продолжают мучить сильные боли, может быть предложено лечение глюкокортикостероидами (метилпреднизолон, бетаметозон) в форме локальных инъекций в пораженный участок вокруг сухожилия (сухожильное влагалище).

Вместе с кортикостеороидами обычно вводится местный анестетик (лидокаин, прокаин), что обеспечивает кратковременное обезболивающие действие. Но после процедуры возможны побочные эффекты в виде отека, аллергических реакций, влияния на ЖКТ. Улучшение симптомов вследствие действия кортикостероида происходит через несколько дней. Лечения тендинита глюкокортикоидами следует избегать при наличии локальных инфекций в области планируемого укола и во время приема антикоагулянтов (в т.ч. аспирина).

Иногда продолжительность болевого синдрома, постоянного или повторяющегося, составляет многие месяцы. При сложных травмах, если консервативная медикаментозная терапия не дала должного эффекта, может быть показано хирургическое вмешательство для удаление поврежденной ткани сухожилия. В случае подтвержденного кальцифицирующего тендинита, с помощью рентгенограммы и 3D-КТ точно определяется размер и расположение солевых отложений, а последующее их удаление производится под контролем УЗИ.

Медикаментозная терапия при тендините помогает снять обострение заболевания, но полное восстановление и стабилизация состояния могут занять до полутора месяцев. И здесь помогут работа с реабилитологом и лечебная физкультура, чтобы сухожилие постепенно привыкало снова выдерживать нагрузку. Растяжка, проработка и укрепление мышц и связок помогут быстрее восстановить подвижность сустава. Важно также контролировать здоровый вес тела, поскольку наличие лишнего веса перегружает сухожилия, и поддерживать регулярную физическую активность – это уменьшит риск травматизации от непривычной нагрузки.

Часто задаваемые вопросы про тендинит